оніхомікоз лікування

Що таке оніхомікоз нігтів і як його лікувати?

Оніхомікоз — захворювання, яке локалізується в області нігтьової пластини. Оніхомікоз нігтів рук і ніг викликає грибок різного виду. За даними статистики, патологія діагностується у 10-20% населення. Причому хвороба зустрічається у дорослих і у дітей, що пояснюється практично неминучим інфікуванням всіх членів однієї сім’ї.

Найбільшого поширення інфекція досягає серед осіб похилого віку старше 65 років. Причини збільшення числа пацієнтів, які захворіли на оніхомікоз, в цій віковій групі пояснюються досить просто. Обтяжуючими чинниками, що сприяють прогресуванню грибка, у даному випадку є такі захворювання і патології, як цукровий діабет, надлишок маси тіла, порушення в роботі серцево-судинної системи, остеоартропатія стоп.

Що це таке?

Оніхомікоз-це захворювання нігтів, що викликається грибковою інфекцією. Ця патологія досить поширена, всього від оніхомікозу страждає 10-20% населення земної кулі. Збудниками інфекції є найчастіше дерматофіти, дещо рідше – трихофітії, мікроспорії та епідермофітії.

Дуже часто діяльність дерматофітів ускладнюється супутнім розвитком дріжджоподібних або пліснявих грибів, які підсилюють негативні прояви захворювання і обумовлюють стійкість до терапії.

Зміст

Як можна заразитися?

Збудник захворювання, населення спор грибка, відмінно відчуває себе у волозі. Тому інфікування найчастіше відбувається в таких місцях:

громадські лазні, сауни; басейни; роздягальні в спортзалах, душові.

Лусочки з грибковими захворюваннями відпадають у хворих оніхомікозом, осідаючи переважно на килимах, підлогах, лавах нефарбованих дерев’яних предметах – там вони швидше розмножуються. Поразка нігтів найчастіше викликає спільне користування взуттям, рушниками і мочалками. Недостатня чистота приміщень часто стає причиною. Запалення нігтьових пластин на руках зазвичай відбувається за рахунок розчісування мікроорганізмів на шкірі.

Оніхомікоз часто вражає людину вдруге, навіть за умови попереднього вживання антигрибкових препаратів. Якщо не знищити збудник повністю, рано чи пізно проблема повернеться. Зокрема, це стосується методів лікування, пов’язаних із видаленням нігтя – якщо операція була проведена неправильно, хвороба поширюється на сусідні пальці. Крім того, є ймовірність заразитися новими мікроорганізмами через умови антисанітарії.

Класифікація.

Але перш ніж лікувати оніхомікоз нігтів ніг, слід визначити форму грибкового ураження.

Отже, розрізняють такі типи оніхомікозу:

Гіпертрофічний. Ця форма виникає при відсутності тривалого лікування або неефективному впливі на проблему. При даному типі настає потовщення нігтьових пластин і нігтьового ложе, які зберігаються тривалий час навіть після успішного лікування гіпертрофічного оніхомікозу нігтів. Така поразка характерно для важкої стадії і вимагає більш серйозного медикаментозного лікування – таблетки і антибіотики. Нормотрофічний. При даному типі відсутня потовщення самого нігтя і подногтевой області. Спостерігається ламкість нігтів, і утворення в худі пластин смуг жовто-сірого кольору. При такій формі дієві консервативні і традиційні засоби терапії місцевого характеру – мазі, лаки, гелі тощо Проксимальний. Поразка, при якому спочатку зачіпає основу росту нігтя. Дистальний. Найбільш часто зустрічається форма розвитку грибкового ураження. Зараження починається в області вільного краю пластини. Спочатку зараженню піддається нігтьове ложе. Зовні це проявляється в вигляді увійшла під ніготь занози або пляма жовтого кольору. Носіння взуття у хворих даною формою викликає дискомфорт. Атрофічний. Виявляється порушенням росту нігтів з подальшим відшаруванням пластини від нігтьового ложе. На жаль, ця форма не піддається терапії консервативними методами лікування і вимагає хірургічного видалення уражених пластин. Бічний. При даній формі грибок вражає бічні частини нігтьової пластини і околоногтевые валики. Найчастіше супроводжується врослим нігтем. Тотальний оніхомікоз. Ознаки – уражається вся пластина, вона потовщується, тьмяніє, її забарвлення стає жовтою або навіть коричневою. У міру розвитку захворювання нігті деформуються, набувають клювовидну форму. З’являються борозни брудно-сірого забарвлення, вільний край нігтя розпушується.

Симптоми оніхомікозу і фото.

У кожного з трьох видів оніхомікозу свої індивідуальні симптоми (див. фото), які залежать також від тяжкості захворювання. До основних симптомів, які властиві кожному з трьох видів оніхомікозу, відносять:

наявність запального процесу в області навколонігтьової валика. наявність дистрофічних змін нігтьової пластини. освіта всередині нігтя білих, жовтих плям, смуг. атрофія нігтя з його відділенням від ложа.

Хвороба найчастіше починається з зараження нігтя на великому пальці стопи. Потім відбувається поширення інфекції на інші пальці ніг, а потім і рук.

Як лікувати оніхомікоз нігтів?

Сучасне ефективне лікування оніхомікозу складається з одночасного застосування наступних методів і лікарських препаратів:

Прийом системних протигрибкових препаратів; Обробка уражених ділянок нігтя і навколишнього шкірного покриву місцевими протигрибковими засобами, наприклад, мазями, гелями, лаками тощо; Видалення нігтьової пластинки хірургічним або консервативним методом при її тотальному ураженні і сильному потовщенні; Прийом препаратів, що поліпшують кровообіг до периферичних тканинах стоп і кистей рук; Курси фізіопроцедур, спрямованих також на поліпшення кровотоку в стопах та кистях рук.

Системне лікування оніхомікозу полягає в прийомі всередину протигрибкових препаратів протягом 6 – 12 місяців. В даний час для лікування оніхомікозу застосовують такі протигрибкові препарати:

Гризеофульвін, ефективно пригнічує в грибках синтез білка, що призводить до їх швидкого руйнування. Добова доза становить 500 мг, але в особливо тяжких випадках може бути збільшена вдвічі. Застосовувати засіб слід під час їжі, а дозу можна розділити на 2 прийоми. Курс терапії може скласти близько півроку. Тербінафін для лікування оніхомікозів нігтів рук приймають протягом 1,5 місяців, а стоп – 3 місяців. Лікування спостерігається у 88 – 94% пацієнтів. Флуконазол для лікування оніхомікозів нігтів рук приймають протягом півроку, а стоп – 8 – 12 місяців. Лікування спостерігається у 83 – 92% пацієнтів. Ітраконазол застосовують за двома можливими схемами – безперервний прийом і пульс-терапія. При безперервному прийомі тривалість терапії оніхомікозу нігтів рук складає 3 місяці, а стоп – 6 місяців. Пульс-терапія являє собою чергування прийомів препарату протягом тижня і перерв між ними в три тижні. Для лікування оніхомікозів нігтів рук необхідно два курси пульс-терапії, а стоп – 3 – 4 курсу. Повне вилікування навіть без консервативного видалення нігтів спостерігається у 80 – 85% пацієнтів. Кетоконазол, що блокує розвиток грибків і сприяє їх руйнуванню. Засіб робить сильний вплив на печінку і може блокувати дію андрогенів. Проти грибків досить ефективний, але приймати його тривалий час не рекомендується, щоб уникнути серйозних побічних ефектів. Добова доза становить 200 мг.

Місцеве лікування оніхомікозу повинно доповнювати системну терапію, але ні в якому разі не замінювати її. Слід пам’ятати, що місцеве лікування оніхомікозу не дозволить добитися повного лікування, якщо воно не поєднується з прийомом протигрибкових препаратів всередину у вигляді таблеток, капсул, розчинів і інших фармацевтичних форм, оскільки спори грибка можуть зберігатися в зруйнованих тканинах тривалий час в життєздатному стані.

В даний час ефективними місцевими протигрибковими препаратами, які показані до застосування в комплексній терапії оніхомікозів, є наступні:

Препарати эконазола (Певарил та ін); Препарати изоконазола (Травоген, Травокорт); Препарати тербінафіну (Атифин, Бинафин, Ламізил, Миконорм і т. д.); Препарати нафтифина (Экзодерил); Препарати, що містять клотримазол (Амиклон, Имидил, Кандібене, Канізон і т. д.); Препарати, що містять міконазол (Дактарін, Микозон); Препарати бифоназола (Бифасам, Бифоназол, Бифосин, Микоспор); Препарати аморолфина (Лоцеріл); Препарати циклопироксоламина (Батрафен, Фонжиаль).

Для поліпшення мікроциркуляції і прискорення росту нової здорової нігтьової пластинки показано застосування наступних фізіотерапевтичних процедур у складі комплексної терапії оніхомікозу:

Ампліпульс-терапія на околопозвоночние області в попереково-крижовому і шийно-грудному відділах протягом 7-10 днів поспіль; УВЧ-терапія на околопозвоночние області в попереково-крижовому і шийно-грудному відділах протягом 7-10 днів поспіль; Надсосудістое лазерне опромінення крові в області периферичних кровоносних судин. Опромінення проводять при потужності від 15 до 60 мВт тривалістю 6 – 10 хвилин на кожну ділянку; Діатермія на околопозвоночные області в попереково-крижовому відділі протягом 7 – 10 днів поспіль.

Дані препарати покращують кровопостачання пальців рук і ніг, а, отже, гарантують доставку протигрибкового препарату до нігтів необхідної концентрації.

З цією метою доцільно застосування наступних препаратів:

Пентоксифілін (Трентал, Агапурин та ін) по 400 мг 2 – 3 рази на день; Добезилат кальцію (Докси-Хем, Доксиум) по 250 – 500 мг 3 рази на день; Нікотинова кислота по 150 – 300 мг 3 рази на добу або 15 ін’єкцій по 1 мл 1% розчину.

Відео — оніхомікоз лікування (Відео)

[d-parser.youtube.player]

Всі вищезгадані ліки мають серйозні побічні ефекти, тому вибір препарату здійснюється тільки лікарем на підставі даних мікробіологічного дослідження та з урахуванням індивідуальних протипоказань. При будь-яких ознаках непереносимості прийом лікарського засобу слід припинити і підібрати інший препарат.

Видалення нігтя.

В даний час хірургічне видалення нігтів, уражених грибком, майже не практикується. Основним показанням для цього є приєднання бактеріальної інфекції або повна відсутність ефекту від медикаментозного лікування (стійкі форми грибків). Приєднання вторинної інфекції відбувається досить часто при запущеному оніхомікозі, сильному руйнуванні нігтьової пластини і недотримання особистої гігієни.

Якщо грибкова інфекція обмежується зазвичай нігтями і поверхнею шкіри, то бактерії здатні вражати і сусідні тканини. Це веде до утворення гною, його скупчення і розвитку серйозного запального процесу. У таких випадках ніготь рекомендується видаляти для більш ретельного лікування бактеріальної інфекції. Слід розуміти, що навіть видалення нігтя не є радикальним вирішенням проблеми з оніхомікозом. Незалежно від цього прийом протигрибкових препаратів потрібно продовжувати, так як інфекція все ще присутній в організмі і існує ризик ураження інших нігтів.

Альтернативою хірургічному втручанню є штучне «розчинення» ураженого нігтя (авульсия). Існує ряд препаратів (Ногтівіт і його аналоги), які сприяють швидкому зроговінню нігтів і їх пошаровому відмирання. Даний метод в даний час широко практикується за безболісності і можливості виконання в домашніх умовах. Проте, вдаватися до нього слід тільки після консультації у лікаря дерматолога.

Народні засоби.

Як вже говорилося вище, повне лікування оніхомікозу можливо тільки за допомогою лікарських засобів з сильним протигрибковим ефектом. Однак деякі рецепти народної медицини можуть допомогти загальмувати руйнування нігтьової пластинки або навіть зупинити процес на якийсь час. Багато лікарів навіть схвалюють використання цих коштів після курсу лікування з метою профілактики рецидивів.

Для профілактики рецидивів оніхомікозу рекомендується використовувати такі народні методи лікування:

Відомим засобом боротьби з грибком на нігтях є компрес з чайного гриба. З цією метою беруть шматочок зрілого чайного гриба і примотують до нігтя бинтом, попередньо ретельно вимивши і трохи розпарити ноги. Такий компрес накладається на всю ніч. Вранці необхідно зняти компрес, промити нігті теплою водою і видалити омертвілі ділянки, після чого обробити ніготь і прилеглу до нього шкіру спиртовим розчином йоду або будь-яким іншим антисептиком. Лікування чайним грибом слід продовжувати протягом декількох тижнів. Один з методів полягає в обробці уражених ділянок нігтя 5%-ним розчином йоду 2 рази в день. При цьому може відчуватися печіння. Якщо воно слабке, то все в порядку — засіб виробляє потрібний ефект. Якщо ж біль інтенсивна, то обробку йодом слід припинити/ Народна медицина рекомендує відвар аїру, який необхідно приймати по два – три рази в день. Поряд з цим обробка нігтів при оніхомікозах повинна стати регулярною процедурою, необхідно зрізати нігті відростають, огрубілу шкіру. Ефект буде помітний вже через кілька тижнів. Для приготування відвару потрібно 1-2 ч. л. кореневищ лепехи подрібнити і залити окропом (100 мл). Кип’ятити 1 хвилину, потім процідити. Засіб можна запивати водою, так як воно має гіркий присмак.

Незалежно від обраного рецепта, ноги або руки потрібно попередньо розпарювати, ретельно помити і висушити. Також бажано видаляти всі з’явилися омертвілі частинки. Всі нанесені склади краще залишати на ніч, що буде значно посилювати загальний оздоровчий ефект.

Профілактика.

Пройшовши програму лікування, слід приділяти особливу увагу подальшій профілактиці захворювання. Лікарі рекомендують дотримуватися простих правил, які допоможуть уникнути зараження оніхомікозом в майбутньому:

Використовувати індивідуальне взуття в саунах, басейнах, спортзалах та інших місцях загального користування. Вести здоровий спосіб життя, виконувати процедури, що зміцнюють імунну систему організму. Дотримуватися норм і правил гігієни, зокрема, регулярно мити ноги і руки.

Дотримання вимог гігієни також необхідно в процесі лікування. Тільки в цьому випадку вдасться повністю позбутися від неприємної хвороби.

Лікування грибкової інфекції на ранніх стадіях можна проводити протигрибковими препаратами для місцевого застосування, антимикотиками. При відмиранні більшої частини нігтьової пластини рекомендовано лікування хірургічним методом. Видалення ураженого грибом нігтя значно скоротить тривалість прийому антимикотиков, прискорить оздоровлення пацієнта.

Лікування оніхомікозу в домашніх умовах.

Оніхомікоз – це наукова назва звичайного грибка нігтів на пальцях рук і ніг. Вельми поширена хвороба, від якої страждає майже п’ята частина всього населення планети. Її навряд чи можна вважати суто косметологічної проблемою, адже ускладнення (а вони неминуче виникнуть, якщо не почати лікування вчасно) можуть виражатися в алергічної реакції шкірного покриву.

Оніхомікоз – це наукова назва звичайного грибка нігтів на пальцях рук і ніг.

Відео — оніхомікоз лікування (Відео)

[d-parser.youtube.player]

Основні симптоми хвороби.

На початковій стадії оніхомікозу на нігтях з’являються темні або світлі плями. Потім нігті можуть кришитися, товщати або навпаки – тоншати. Іноді зустрічається крошення нігтьових пластин, хвороба навіть може переходити на шкіру рук і ніг. Місця ураження шкіри потовщуються, червоніють і лущаться.

Несвоєчасне лікування може стати причиною пароніхії – запалення нігтьового валика. Якщо вражені нігті ступень, то ходити хворому буде важко і навіть боляче. А починається вся ця «радість», як і переважна більшість грибкових інфекцій, між пальців, плавно переходячи на нігтьову пластину.

Причини виникнення оніхомікозу.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Підчепити грибок можна в першу чергу в місцях масового скупчення людей – у спортзалах, громадських басейнах, лазнях і т. д. Вологе середовище – ідеальне місце для збудників хвороби , які відмінно себе відчувають і можуть прожити досить довго, активно при цьому розмножуючись. Нерідко людина, хвора грибком, заражає всіх членів своєї сім’ї, адже вони користуються загальними рушниками, домашніми капцями, ванною, в кінці кінців. Крім того, оніхомікоз може виникнути при:

деформації пальців верхніх або нижніх кінцівок; травмах нігтів; носінні занадто тісного взуття;

Грибок стопи може з’явитися при носінні занадто тісного взуття.

В першу чергу хвороби схильні люди, які страждають від цукрового діабету, проблем з кровообігом і Віча. Це переважно літні люди, зростання нігтів у яких істотно сповільниться, а лікування традиційним способом (він полягає в зрізанні інфікованої частини нігтя) вже неможливо. В такому випадку грибок не тільки не зникає, але навіть розширюється по всій площі нігтьової пластини. У дітей оніхомікоз зустрічається вкрай рідко через підвищену регенеративної здатності.

Існує кілька форм хвороби. У разі нормотрофічного оніхомікозу фактура нігтів, так само як і природний блиск, зберігається, видозмінюється тільки забарвлення нігтів-з’являються характерні плями. Атрофічна форма недуги супроводжується затемненням нігтьової пластини і подальшим її відмиранням. А при гіпертрофії нігті потовщуються, деформуються і відшаровуються, через що вилікувати їх вкрай важко.

Атрофічна форма недуги супроводжується затемненням нігтьової пластини і подальшим її відмиранням.

Відео-Оніхомікоз.

Чи можна виявити оніхомікоз?

Щоб курс лікування був максимально ефективним, хворобу необхідно виявити на ранній стадії розвитку. Як тільки ви помітили один із зазначених вище симптомів, відразу ж звертайтеся до міколога. Звичайно, визначити цю різновид грибка не так просто, адже зовні вона може нагадувати наслідки травм або порушення метаболізму. Для аналізу береться шматочок відламаного нігтя (якщо нігті не кришаться, то робиться зішкріб).

Важливо! Перед аналізом не можна приймати ніякі хімічні препарати! В іншому випадку результати достовірними не будуть!

Традиційне лікування омніхомікозу полягає в стимуляції росту нігтів. Дійсно, чим швидше вони виростуть, тим швидше їх можна зістригти. Для цього лікарі приписують пацієнтам різні вітамінні склади, такі, наприклад, як «Інтаконазол» або»Тербінафін».

Оніхомікоз: лікування в домашніх умовах.

Якщо були виявлені симптоми хвороби, то можете спробувати вилікуватися народними засобами, здатними розм’якшити інфікований ніготь і зняти больові відчуття. Але пам’ятайте, що ці кошти не завжди призводять до повного лікування, та й з приводу ефективності деяких з них є певні сумніви. Так чи інакше, люди використовують їх не одне десятиліття, і це що-небудь та значить.

Примочки і компреси.

Нижче описані найефективніші рецепти примочок і компресів для лікування оніхомікозу.

Чайний гриб.

Один з найдавніших народних рецептів, який використовується не тільки для лікування цієї недуги, але і в цілях профілактики. Відріжте маленький шматок гриба, відокремте плівку і ретельно подрібніть. Щодня втирайте отриману кашку в проблемний ніготь по кілька разів, але для кожної процедури беріть новий шматок.

Крім того, гриб ефективний і в якості компресу. Наполягайте чайний гриб десь два-три місяці у воді, потім накладайте на інфікований ніготь і туго обертайте бинтом. Пам’ятайте, що перед кожною процедурою потрібно пропарити хворе місце в гарячій воді, додавши трохи солі і марганцівки. Курс триває близько тридцяти днів, по закінченню яких ви відчуєте себе значно краще.

«Гаряча» суміш.

Для наступного кошти вам буде потрібно часник, червоний перець і цибулю (обов’язково ріпчаста!). Вичавіть з них сік і натирайте інфіковані місця. Як і в попередньому випадку, нігті попередньо потрібно добре пропарити.

Вершкове масло + часник.

Ще одним дієвим засобом є мазь, приготовлена з вершкового масла і натертого часнику. Тричі на день змащуйте нею проблемні ділянки і незабаром підете на поправку.

В цьому випадку буде потрібно 20-процентна настоянка прополісу, яку можна купити в кожній аптеці. Берете шматочок вати, промочуєте його в настоянці і прикладаєте до хворого місця. Незабаром пошкоджений ніготь відвалиться, а замість нього почне рости новий.

Чайне дерево.

На хворий ніготь можна капати масло чайного дерева – одну краплю на нього, а одну – під. Після кожної процедури бажано обмотувати ніготь пластиром. Для посилення ефекту додайте в масло настоянку лаванди в пропорції 1:1, а отриману таким чином суміш можете регулярно втирати в стопи/долоні.

Двічі на день наносите на пошкоджені нігті по одній краплі звичайного 5-процентного йоду. При цьому бажано обробляти і сусідні нігті, навіть якщо вони виглядають здоровими, але не частіше одного разу на день. Через тиждень ви, можливо, відчуєте легке печіння або біль навколо нігтів – не переживайте, це нормально і свідчить лише про те, що лікування дає результати. Курс повинен тривати протягом трьох тижнів.

Цілющий » коктейль»

Це, мабуть, наіеффектівнейшее народний засіб від грибка на нігтях. Вам потрібно сире куряче яйце, рослинне масло (1 ст. ложка) і диметилфталат (1 ч. ложка). Все це перемішайте, залийте оцтом і поставте в холодильник, щоб отримана мазь не зіпсувалася.

Натирайте інфікований ніготь на ніч, після чого надягайте на нього поліетиленовий пакет (якщо хворий палець на нозі, то можете зверху надіти шкарпетку). Якщо хвороба сильно запущена, то повторюйте процедуру ще й щоранку і носіть компрес весь день. Курс повинен тривати два-три тижні, поки ніготь повністю не відновиться.

Відвар лепехи.

Відвар аїру рекомендується багатьма людьми, в тому числі і лікарями, при лікуванні оніхомікозу. Обробляйте хворе місце відваром тричі на день, паралельно зрізуючи відростають нігті і ороговілу шкіру. Кажуть, що результати лікування аїром будуть помітні вже через кілька тижнів.

Рецепт приготування відвару простий: візьміть дві чайні ложки подрібненого кореня рослини і залийте їх 100 грамами окропу. Відварюйте суміш протягом хвилини, потім ретельно відфільтруйте. Засіб приймайте всередину, якщо воно занадто гірке, можете запивати водою.

Обробка стоп.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Якщо вражений ніготь на стопі, то його потрібно щодня обробляти.

Морська сіль.

Налийте в таз літр гарячої води, додайте туди чайну ложку морської солі. Обполіскуйте в розчині проблемне місце на ніч, після чого надягайте теплий носок.

Трав’яний чай.

Такі ванночки бажано поєднувати з вживанням трав’яного чаю, що складається з низки, водянки і фіалки триколірної (кожної рослини по 10 грам). Залийте їх окропом і настоюйте протягом 30 хвилин. Пийте по 2 столові ложки 3-4 рази на день.

Дезінфекція будинку. Позбавляємося від збудників оніхомікозу.

Одного лікування хвороби недостатньо — ви повинні дезінфікувати всі речі, на яких можуть перебувати збудники грибка. Насамперед, це косметичні та гігієнічні прилади (пилочки, «кусачки», ножиці, рушники, мочалки тощо) і всі місця, де ви ходили (пол і килими; це особливо стосується ванної кімнати). Якщо цього не зробити, то інші члени сім’ї також можуть заразитися цією неприємною хворобою.

Для дезінфекції приготуйте наступний засіб: змішайте 40-відсотковий столовий оцет з формаліном в пропорції 1:1. Далі нанесіть його на шматочок вати і обробіть внутрішню поверхню взуття, після чого загорніть останню в поліетилен і залиште на добу.

Ще ви можете прокип’ятити всі речі, які носили або використовували, в гарячій воді з милом. Останнього потрібно трохи-вистачить маленького шматочка (приблизно 1 на 2 сантиметри) на 10 літрів води. Можете ще додати трохи соди (не більше однієї столової ложки).

При дезинфицировании ванни використовуйте звичайну хлоровану воду з-під крана, додавши в неї пральний порошок. Змочіть ганчірку в отриманому розчині і протріть нею всі поверхні, до яких ви могли торкатися хворими ділянками тіла.

Важливо! Найпримітивніші гігієнічні норми допоможуть запобігти появі оніхомікозу!

Носіть тільки своє взуття, в лазні або басейні надягайте тапочки – тоді ви не будете навіть замислюватися про те, як позбутися від грибка!

Носіть тільки своє взуття, в лазні або басейні надягайте тапочки – тоді ви не будете навіть замислюватися про те, як позбутися від грибка!

Оніхомікоз: етіологія, діагностика, клініка та лікування.

* Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ.

Журнал входить до переліку рецензованих наукових видань ВАК.

Читайте в новому номері.

Оніхомікоз-інфекційне захворювання нігтів грибкової етіології, що викликається дерматоміцетами, дріжджовими або пліснявими грибами. У всіх країнах світу це одне з найбільш поширених захворювань шкіри і її придатків. За даними різних авторів, частота оніхомікозу в популяції становить від 2 до 14%. Однак справжня картина поширеності захворювання традиційно вважається більшою-не менше 10-20% населення [1,2]. У Росії кількість хворих оніхомікозами варіює від 4,5 до 15 мільйонів чоловік.

Поширення оніхомікозів в значній мірі залежить від кліматичних і соціальних умов, віку, статі, професії, супутніх захворювань та інших факторів. Клімат Грибкові інфекції нігтів стоп частіше зустрічаються в країнах з помірним і холодним кліматом, де люди носять щільну і тісне взуття, що створює сприятливі умови для розвитку інфекції, а також у тропічних і субтропічних країнах, чому сприяють висока температура навколишнього середовища і висока вологість. Вік оніхомікози спостерігаються переважно в осіб середнього віку та літніх, проте за останні роки їх поширеність збільшилася серед дітей та підлітків. Вважається, що захворюваність оніхомікозом підвищується з віком у 2,5 рази через кожні 10 років і зростає з 3% у дітей і підлітків до 50% у літніх людей [3]. Цьому сприяють зниження швидкості росту нігтьових пластин, порушення трофіки нігтьового ложа, ангіопатії. Стать Чоловіки хворіють оніхомікозом в 1,5–3 рази частіше, ніж жінки, проте жінки частіше звертаються до лікаря. Професія оніхомікози частіше реєструються у жителів великих промислових мегаполісів, ніж у жителів сільської місцевості. Рід діяльності має велике значення в епідеміології оніхомікозів: так, частіше грибкове ураження зустрічається у шахтарів, робітників металургійного виробництва, технічного персоналу атомних електростанцій, що обумовлено різноманітними шкідливими факторами даних видів виробництв (запиленість, загазованість, висока температура, іонізуюче випромінювання тощо). До групи ризику входять також працівники лазень, душових, пралень, обслуговуючий персонал лікувальних установ (масажисти, ортопеди та ін.), будинків відпочинку, спортсмени та військовослужбовці. Супутні захворювання Основними призводять до онихомикозу факторами є периферичні ангіопатії (венозна недостатність, синдром Рейно, лімфостаз), ожиріння, різні деформації стопи, цукровий діабет, при якому захворюваність збільшується до 30% [4]. Також сприяють розвитку грибкового ураження різні імунодефіцитні стани. У хворих на СНІД шкіра і нігті обсіменені грибковою флорою в 5 разів частіше, ніж у осіб без ВІЛ-інфекції. Високий ризик розвитку оніхомікозу у хворих, які приймають кортикостероїдні препарати, цитостатики та антибіотики. Етіологія оніхомікозів В даний час налічується близько 50 видів грибів, які можуть інфікувати нігтьову пластинку [1]. Всі збудники оніхомікозів прийнято ділити на 3 групи: дерматоміцети, дріжджоподібні гриби роду Candida і цвілеві гриби. Роль багатьох грибів, як можливих збудників оніхомікозів, в даний час до кінця не встановлена, однак не підлягає сумніву той факт, що основними збудниками оніхомікозів є дерматомицеты, на частку яких припадає близько 80-90% випадків оніхомікозу [1-3,5]. Близько 20 видів дерматофітів можуть викликати ураження нігтьових пластинок, але найбільш часто зустрічаються такі: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes і Epidermophyton floccozum, вони поширені переважно в країнах Європи і Північної Америки. Головним збудником оніхомікозів є Т. rubrum. У Росії, західноєвропейських країнах і в США близько 80% всіх випадків оніхомікозів викликано Т. rubrum. На другому місці за частотою зустрічальності серед дерматофітів знаходиться т. mentagrophytes var. interdigitale, на частку якого припадає близько 10-20% випадків дерматофітії нігтів. Набагато рідше збудниками оніхомікозів стають такі види дерматофітів: E. floccosum, Т. tonsurans, M. gypseum, M. audounii, M. cannis. У різних ендемічних районах іноді зустрічаються Т. violaceum, Т. concentricum, Т. gourvilii, Т. soudanense, Т. menginii. Другими за частотою після дерматофітів збудниками оніхомікозу є Candida spp., частка яких в числі збудників оніхомікозів стоп невелика і складає 5-10%. Серед цвілевих грибів в нігтьових пластинках частіше виявляються такі види: Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp [1]. Патогенез як було сказано вище, основними збудниками оніхомікозів є дерматоміцети. Для цих грибів характерна виражена кератофільність, здатність руйнувати і засвоювати кератин. Дерматоміцети мають широкий набір протеолітичних ферментів, що дозволяють їм проникати в шкіру і нігті. Як правило, дерматофіти вражають спочатку шкіру стоп, а потім поширюються на нігті. Гриби проникають в ніготь 3 шляхами: • через піднігтьову виїмку або гипонихий з–під дистального краю нігтьової пластинки; • через дорсальну частина нігтьової пластинки; • через проксимальний нігтьової валик. Найчастіше дерматомицеты впроваджуються в ніготь з–під дистального, тобто вільного або латерального краю нігтьової пластинки, при цьому основні патологічні процеси відбуваються не в самій платівці, а під нею, в ложі нігтя. Нігтьове ложе відповідає на впровадження гриба прискоренням проліферації, що призводить до утворення піднігтьового гіперкератозу. Потовщення рогового шару у країв нігтьового ложа порушує з’єднання ложа з пластинкою нігтя, внаслідок чого на ранніх стадіях переважають явища оніхолізису (відділення пластинки від ложа нігтя) [6]. З нігтьового ложа збудники поширюються в проксимальному напрямку. Проникаючи в пластинку нігтя, гриби викликають її повільне руйнування. Як правило, таким шляхом вражає нігтьову пластинку T. rubrum. Деякі гриби здатні проникнути в ніготь безпосередньо через нігтьову пластинку, а саме через дорсальну частина. Це гриби, у яких найбільш виражена кератолітична здатність. До таких дерматоміцетів відноситься т. mentagrophytes var. interdigitale, який значно швидше і сильніше руйнує нігтьову пластинку, ніж т. rubrum. Третій шлях, по якому гриби проникають в ніготь, лежить через проксимальний нігтьової валик. Потрапляючи під проксимальний валик, гриби виявляються в кінцевій частині матриксу. Звідси вони проникають під пластинку нігтя, в ложі або залишаються в матриксі, викликаючи дистрофічні зміни в нігті. Дещо інший спосіб проникнення в матрикс і пластинку нігтя спостерігається при кандидозі нігтів. При ньому спочатку виникає запалення проксимального валика – пароніхія. Набряк, потовщення і зміни форми валика призводять до того, що шкірка нігтя – кутикула – відділяється від дорсальной поверхні пластинки. Слід зазначити, що кандидозний оніхомікоз набагато частіше зустрічається на руках, ніж на ногах. Більшість цвілевих грибів вважаються непатогенними і нездатними самостійно викликати оніхомікози, однак деякі з них визнані самостійними збудниками. До таких відносять Scytalidium dimidiatum і S. hyalinum, по патогенності не поступаються дерматофітам. Інфекції, викликані цими грибами, зустрічаються переважно в країнах з субтропічним і тропічним кліматом. За даними європейських досліджень, пліснявий грибок Scopulariopsis brevicaulis зустрічається в 3% всіх випадків оніхомікозу [1]. Впровадження грибів в область нігтя передує пошкодження або руйнування обмежують її структур. До цих факторів належать: • механічні травми нігтьової пластинки; • хімічні фактори (постійний контакт з водою, синтетичними миючими засобами, обезжиривающими засобами); • носіння тісного, вузького взуття з синтетичних матеріалів (створення вологою і теплою середовища, що сприяє зростанню і розмноженню грибів); • індивідуальні особливості потовиділення (при переважанні симпатичного типу вегетативної системи); • різні деформації і анатомічні особливості стопи (плоскостопість, вузькість міжпальцевих проміжків і пов’язана з цим погана аерація стопи); • швидкість відростання нігтьових пластинок. Клінічні прояви і класифікація оніхомікозів У російській дерматології розрізняють три типи оніхомікозу: нормотрофічний, гіпертрофічний і оніхолітичний, або атрофічний 7. При нормотрофічному типі змінюється лише забарвлення нігтів, нігтьова пластинка довго зберігає свою конфігурацію і товщину. Проте всередині самої пластинки з’являються плями і смуги, колір яких варіює від білого до охряно–жовтого, поступово весь ніготь змінює забарвлення, зберігаючи, однак, блиск і немодифіковану товщину (рис. 1). При гіпертрофічному типі нігтьова пластинка помітно потовщується за рахунок розвитку піднігтьового гіперкератозу, ніготь втрачає блиск, стає тьмяним, потовщується і деформується, аж до утворення оніхогріфоза (рис. 2). При огляді вільного краю нігтьової пластинки спереду і з боків помітна своєрідна изъеденность. При цій формі оніхомікозу стоп хворі нерідко відчувають біль при ходьбі. Для оніхолітичного типу характерно досить швидке відділення нігтьової пластинки від нігтьового ложа, при цьому ніготь ставати тьмяним, має буро–сіре забарвлення. Оголена ділянка покрита пухкими гіперкератотичними нашаруваннями, проксимальна частина довгий час може залишатися без істотних змін (рис. 3). В даний час зарубіжні і вітчизняні клініцисти найбільш часто пропонують використовувати наступну класифікацію оніхомікозів: • дистальний або дистально–латеральний оніхомікоз; • білий поверхневий оніхомікоз; • проксимальний субунгвальный оніхомікоз; • тотальний дистрофічний оніхомікоз. Найбільш часто оніхомікоз, обумовлений дерматофітами, представлений дистальної і латеральної формами, при яких, як уже говорилося, гриб потрапляє в нігтьове ложе і нігтьову пластинку під вільним краєм або через латеральну нігтьову складку. При цій формі спочатку спостерігається оніхолізисом у вільного і бічних країв нігтя, пластинка втрачає прозорість, стає білястої або жовтого (рис. 4). Край нігтя кришиться і стоншується. Ніготь виглядає потовщеним за рахунок піднігтьового гіперкератозу. Патологічний процес може довгий час протікати у вигляді крайового ураження, іноді, прогресуючи, захоплювати всі великі частини нігтя. Найчастіше це виглядає як білі смужки, що йдуть від краю нігтя до його проксимальної частини., Завершальною стадією захворювання є ураження всієї видимої поверхні нігтя і залучення в процес матриксу, який призводить до дистрофії нігтя. Проксимальний оніхомікоз – рідкісна форма ураження нігтьової пластинки. При ній гриб–патоген зазвичай пенетрирует нігтьову пластинку з боку заднього шкірного валика. Класична проксимальна форма оніхомікозу проявляється тим, що в області півмісяця нігтя з’являється біла пляма, що поступово просувається до вільного краю (рис. 5). При тотальному оніхомікозі патологічні зміни захоплюють всю нігтьову пластинку (рис. 6). Окремо виділяється білий поверхневий оніхомікоз (микотическая лейконіхія), що характеризується опалово–білими плямами, які з’являються зазвичай у заднього валика нігтя і поширюються потім на весь ніготь. Найбільш часто така клінічна картина характерна при ураженні нігтьової пластини Т. mentagrophytes var. interdigitale (рис. 7). Діагностика Для лабораторної діагностики оніхомікозів у нас в країні використовується мікроскопічне та культуральне дослідження. Найчастіше проводиться мікроскопія за допомогою КОН–тесту, при цьому матеріал обробляють 10-30% розчином їдкого калію, щоб розчинити кератин, і вивчають під світловим мікроскопом. Мікроскопічне дослідження дає висновок тільки про грибкової природі інфекції, але не про вид гриба–збудника. Для культурального дослідження використовують посів матеріалу на стандартне середовище Сабуро. Ідентифікацію видів зазвичай проводять при мікроскопічному дослідженні виросла культури або шляхом пересіву на селективні середовища. Слід зазначити, що, за даними вітчизняних і зарубіжних дослідників, чутливість культурального методу не перевищує 20-50% [1]. В останні роки в нашій країні і за кордоном йдуть пошуки нових методів діагностики, зокрема, ДНК–діагностики. У нашій країні були розроблені і успішно застосовані в клінічних умовах перші генетичні зонди для прямої діагностики дерматофитии шкіри, волосся і нігтів. На основі отриманих даних був розроблений парний тест для діагностики оніхомікозу, що використовує 2 праймера, специфічні для Т. rubrum і Т. mentagrophytes. Перші випробування нового методу ПЛР–діагностики дерматофітів показали його високу чутливість, яка склала близько 94% [10]. Лікування Етіотропне лікування оніхомікозу буває місцевим (зовнішнім) – протигрибковий препарат наносять на уражений ніготь, або системним, коли препарат призначають всередину, і він потрапляє в нігтьову пластину через кров. Недоліком місцевої терапії є те, що при нанесенні препарату на поверхню нігтя він не завжди досягає збудника, здатного не тільки вражати нігтьову пластину, але й проникати в нігтьове ложе, глибокі шари дерми і навіть в костномозговой канал пальців, особливо при проксимальному та тотальному оніхомікозі. Як показує практика, одне тільки місцеве лікування в більшості випадків не призводить до повного лікування пацієнтів. Місцева терапія ефективна лише у разі лікування поверхневої білої і дистально–латеральної форм оніхомікозу, причому лише в тому випадку, коли уражено менше 1/3 нігтьової пластинки. В якості зовнішніх протигрибкових засобів на сьогоднішній день продовжують використовуватися кератолітичні мазі і пластирі з метою механічного видалення ураженої частини нігтя й лаки для нігтів, що містять антифунгальные засоби: традиційно використовувані молочної суміші, бензойної, саліцилової кислоти, резорцину та сучасні препарати, що містять ціклопірокс і аморолфіна. На сьогоднішній день найбільш актуальною є системна терапія оніхомікозів. Останнім часом синтезовано протигрибкові препарати нового покоління, які дозволяють підвищити ефективність проведеної терапії до 80-90%. Одним з таких препаратів є Тербінафін (Тербінокс і ін.). Він надає протигрибковий ефект за рахунок інгібування біосинтезу стеролів гриба, а саме шляхом оборотного інгібування ферменту мембрани гриба сквален–эпоксидазы. У нормі сквален–эпоксидаза перетворюється в 2,3–оксидосквален, а потім під дією ряду ферментів – в ланостерол. Ланостерол, в свою чергу, конвертується в холестерол або ергостерол, кількість формування якого залежить від виду клітини. Ергостерол входить до складу клітинної мембрани грибкових патогенів, тому виснаження його запасів при застосуванні тербінафіну призводить до розвитку фунгістатичного ефекту препарату. А подальше внутрішньоклітинне накопичення субстрату інгібування сквален–эпоксидазы, сквалену, забезпечує фунгіцидний ефект [11,12]. Тербінафін (Тербінокс та ін.) володіє найвищою серед системних антимікотиків активністю щодо дерматофітів, що викликають більшість випадків оніхомікозу. Фунгистатическая концентрація препарату зберігається в шкірі та нігтьових пластинах протягом 30-36 тижнів після закінчення лікування, тобто дія препарату в нігті зберігається ще до 9 місяців, що істотно підвищує відсоток повного лікування. У більшості досліджень, присвячених оцінці ефективності системних антимікотиків у лікуванні дерматофитного оніхомікозу, було продемонстровано, що тербінафін є найбільш ефективним препаратом у порівнянні з іншими системними антимикотиками. Препарат добре переноситься і має низький потенціал лікарських взаємодій [13,14]. Тербінафін, на відміну від інших системних антимікотиків не впливає на систему цитохрому P 450 і тому не вступає у взаємодію з іншими лікарськими засобами (антигістамінними, пероральними цукрознижувальними препаратами, оральними контрацептивами). Завдяки цьому Тербінафін може застосовуватися при лікуванні оніхомікозу у літніх, при наявності супутньої патології і прийомі інших ліків, при хронічних компенсованих захворюваннях печінки і нирок, цукровому діабеті. Тербінафін може застосовуватися при лікуванні оніхомікозу у дітей (офіційно дозволений до застосування в дитячій практиці) [11].

Література 1. Сергєєв Ю. В., Сергєєв А. Ю. Оніхомікози. Грибкові інфекції нігтів. – М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1998. 2. Сергєєв А. Ю. Системна терапія оніхомікозів (посібник для лікарів). – М., 2000. 3. Сергєєв А. Ю., Сергєєв Ю. В. Грибкові інфекції. Керівництво для лікарів. – М.: ТОВ» Біном–прес», 2003. 4. Рукавишникова В. М. Мікози стоп. М. 2003. 317 с. 5. Сергєєв А. Ю., Іванов О. Л., Сергєєв В. Ю. // Рос.журн. шкіра. і вен. бол.– 2002. – № 5. – С. 42-46. 6. Новосьолов В. С., Плієва Л. Р. / / Російський медичний журнал 2004. – № 4. – С. 167-171. 7. Шеклаков Н. Д. Хвороби нігтів м. 1975. 216 с. 8. Кубанова А. А., Потекаев Н.З., Потекаев Н.Н. Посібник з практичної мікології. – М.: Фінансовий видавничий дім «Діловий експрес», 2001. 9. Шкірні та венеричні хвороби: Довідник / За ред. О. Л. Іванова. – М: Медицина, 1997. – С. 166-167. 10. Сергєєв А. Ю., Щербо С. Н., Богуш П. г. та Ін. успіхи медичної мікології. – М., 2006. – Т. 8, с. 105–106. 11. Потекаев Н.З., Н.Н. Потекаев, Н.Н.Климко та ін // Вісник дерматології і венерології 2006; № 1, с. 19–31. 12. Потекаев Н.С. Програма лікування оніхомікозу у дорослих // РМЗ 2005; 5: 249-50. 13. Evans EG, Sigurgeirsson B: BMJ 318 : 1031-1035,1999. 14. Sigurgeirsson B, Olafsson JH, Steinsson JB, Paul C, Billstein S, Evans EG: Arch Dermatol 138:353 -357, 2002.

Оніхомікоз.

Оніхомікоз є грибковою інфекцією, що вражає нігтьові пластинки людини. Збудник захворювання це патогенні, а також умовно-патогенні гриби. Сам термін оніхомікоз був введений в 1854 році, проте захворювання в Росії було згадано вперше П. І. Матчерским в 1861 році в дисертаційній роботі. В даний час патогенез захворювання стрімко йде вгору, що пояснюється кількісним збільшенням факторів, що впливають їх розвитку.

Оніхомікоз нігтів, як і мікоз стоп, є поширеним мікотичним захворюванням людини. За силою захворюваності оніхомікоз різниться в країнах з відмінними по клімату Умовами. Наприклад, оніхомікоз в Іспанії виявляється у 1,7% населення (0,8% чоловіків, 1,8% жінок), а в Фінляндії, обстеживши 800 чоловік, виявили 8,4% випадків захворювання (4,3% жінок і 13% чоловіків), в Росії виявляється у 5 % людей дане захворювання. Найчастіше причиною, за якою звертаються до лікаря, виступає незадоволеність нігтьовими пластинками, а саме їх зовнішнім виглядом, що впливає на зниження якості активного життя.

Оніхомікоз причини.

Існує 50 видів умовно-патогенних і патогенних грибів, які викликають сильне ураження нігтьових пластинок. Однак домінуюче положення у дерматофітів. Їх кількість досягає 90%. До них відносяться антропофільні дерматоміцети: Tr. Tonsurans, Tr. mentagrophytes, Tr. Mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Tr. violaceum, а також зоофільні Tr. verrucosum. У рідкісних випадках можливе зараження нігтьової пластинки грибами Microsporum.

Наступною причиною оніхомікозів можуть виступити дріжджоподібні гриби (Malassezia, Candida). Гриби роду Candida також є частою причиною виникнення оніхомікозів кистей у жінок, які займаються домашнім господарством.

Джерелом зараження оніхомікози в першу чергу є хворий, а також предмети, інфіковані збудниками. Встановлено, що кожна людина протягом життя неодноразово контактує з грибами оніхомікозів, проте захворювання розвивається не у всіх.

Інфікування оніхомікозом нігтів можливо під час візитів в лазні, сауни, а також басейни. Небезпеку становлять лавки, решітки, доріжки, килимові покриття, які покриті лусочками шкіри з патогенних грибів. Часто передача оніхомікозу нігтів здійснюється внутрисемейно і в цьому випадку предметом інфікування виступають загальні тапочки, мочалки, рушники, а також ванні кімнати. Лусочки мають здатність відпадати під час розчісування інфікованої шкіри.

Оніхомікоз нігтів здатний провокуватися і іншими факторами. Такими як недостатнє кровопостачання кінцівок, цукровий діабет, ВІЛ, імунодефіцитні стани.

Оніхомікоз у дітей виявляється нечасто і зазвичай викликаний супутніми захворюваннями. Завдяки прискореній швидкості при зростанні нігтьової пластинки, у дітей дуже низька захворюваність оніхомікозом.

Оніхомікоз у дітей володіє наступними особливостями: поверхня нігтів має шорстку поверхню, при цьому конфігурація нігтя зберігається, і поразка пластини частіше спостерігається у дистального краю, також рідко спостерігається піднігтьового гіперкератоз. Тербінафін дозволений до застосування в лікуванні оніхомікозу у дітей.

Набагато вище захворюваність в групі дітей ВІЛ-інфікованих, а також до них потрапляють діти, які мають синдром Дауна.

Літні люди часто схильні до захворювання, оскільки це пов’язано з ендокринними змінами і фізіологічними властивостями шкіри, а також її придатків. Патогенезу оніхомікозів має судинна патологія осіб похилого віку та пов’язані з цим захворювання: синдром Рейно, венозна недостатність, Лімфостаз, Цукровий Діабет, травми, загальна ослабленість, мацерації шкіри, Гіпергідроз.

Оніхомікоз стоп часто виступає сімейною інфекцією. Зростаюча поширеність захворювання пояснюється відмовою в медичній допомозі і як наслідок хворі оніхомікозом стоп страждають роками.

фото оніхомікозу нігтів рук.

Оніхомікоз симптоми.

Зовні оніхомікоз проявляється розпушуванням, потовщенням і ламкістю нігтя. При цьому уражені нігті тьмяніють, деформуються, жовтіють, потовщуються і далі кришаться. Грибкове ураження з роками приймає важкий характер, створюючи не тільки косметичні проблеми, але і проблеми з підбором взуття. Хворі відчувають дискомфорт при ходьбі, больові відчуття, обмеженість в русі. Поряд з цим падає самооцінка, знижується якість життя.

Діагностика оніхомікозу складається з мікологічного оцінювання дослідження, а також наявності специфічної клінічної картини. Відзначають наступні первинні критерії: біло-жовті, а також оранжево-коричневі смуги або плями. Вторинні критерії: піднігтьовий гіперкератоз, оніхолізис, потовщеність нігтьової пластинки.

Існує класифікація оніхомікозів з урахуванням товщини ураженого нігтя. А. М. Арієвич виділив наступні типи оніхомікозу: перший нормотрофічний, другий гіпертрофічний і третій атрофічний.

Нормотрофічний тип характеризується збереженням товщини і конфігурації нігтя, змінюється лише колір, а також прозорість.

Гіпертрофічний тип відзначається потовщенням нігтьової пластинки за рахунок потовщення піднігтьового гіперкератозу.

Атрофічний тип характеризується витонченням самої нігтьової пластинки.

У сучасній зарубіжній класифікації виділяються наступні оніхомікози: поверхневий білий, наступний тип-дистальний подногтевой оніхомікоз, далі слід проксимальний подногтевой оніхомікоз і заключний тип-тотальний дистрофічний оніхомікоз.

фото оніхомікозу нігтів стоп.

Оніхомікоз лікування.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Лікування оніхомікозу можливо місцеве, коли протигрибковий препарат наноситься безпосередньо на інфікований ніготь, а також системне, при якому, препарат призначають всередину, і через кров він проникає в нігтьову пластину.

При захворюванні, викликаним дерматофітами, призначаються загальні антимікотичні препарати. До яких відносять Орунгал, Гризеофульвін, Нізорал, Ламізил.

Якщо оніхомікоз викликане дріжджоподібними, а також пліснявими грибами, то лікування теж, що і вищеописане (крім Гризеофульвін, цей препарат не призначається).

Схема призначення препаратів:

— Нізорал, його добова доза 200 мг тривалістю 4 місяці до поліпшення стану і поки не відросте прозорі нігтьові пластинки.

— Ламізил, його добова норма 250 мг, тривалістю 3 місяці, а у відсутності результату довжина до 6 місяців.

— Орунгал, його добова норма 100 мг тривалістю від 2 до 6 місяців.

Оніхомікоз лікується патогенетичними засобами, які включають в себе імуностимулюючі засоби, адаптогени, ангіопротектори, вітаміни, адаптогени.

Лікування оніхомікозів нігтів антимікотичними препаратами повинно обов’язково йти в комплексі з зовнішньою терапією, яка складається з двох етапів.

Перший: видалення зараженого нігтя або його частини за необхідності (хірургічним або консервативним шляхом).

Другий: включає лікування нігтьового ложа, а також відростає нігтьової пластинки. Для цього двічі на добу протягом п’яти днів наносять рідину Андріасяна на нігтьове ложе.

Рідина Андриасяна це (гліцерин — 20,0, оцтова кислота 40% — 40,0, а також спирт етиловий — 50,0). Наступні п’ять днів наносять рідину два рази на день № 2, яка включає склад (саліцилова кислота 10,0, молочна кислота 10,0, коллодій 50,0, резорцин 2,5).

Шостий день включає пов’язку з 5% саліцилової маззю. Сьомий день помірно гаряча содова ванночка, а після чистка. Далі лікування повторюють до остаточного відростання нігтя.

Відгуки пацієнтів про лікування оніхомікозу нігтів в більшості випадках говорять, що часто місцевого лікування мало. І ефект досягаємо при поверхневих білих, а також дистально–латеральної формі захворювання при інфікуванні 1/3 нігтя.

Чим ще лікувати оніхомікоз?

Лікування нігтів при оніхомікозі ефективно здійснити таким засобом як 20% р-н саліцилової-бензойною кислотою з димексидом. Це засіб наноситься на ніготь по одній краплі до двох разів на добу і обов’язково після підчистки.

Препарати від оніхомікозів включають різноманітні фунгіцидні мазі (Канестен, 5% Саліцилову мазь, Лінімент, Міконазол, Гризеофульвіну, Лак батрафен, Гримексал, мазі Микоспор, Нізорал, Лак лоцеріл, Травоген, Ламізил тощо).

Тербінафін або Тербінокс став також актуальний на сьогоднішній день в лікуванні оніхомікозів. Він має хороший протигрибковий ефект, а дослідження показали, що препарат відмінно переноситься усіма верствами населення.

Критерії, за якими судять про одужання такі: зникнення клінічних проявів, а також повне відростання нігтьових пластинок і обов’язкові негативні триразові аналізи на гриби. Ці аналізи проводяться після закінчення лікування, а потім через кожні два місяці. Також важливо здійснювати диспансерне спостереження один раз на три місяці. Важливо пам’ятати про неймовірну живучість грибка в навколишньому середовищі і розвитку несприйнятливості до речовин, які є складовою протигрибкових препаратів. Тому, якщо грибок не долечен, то при повторному інфікуванні в лікуванні використовують інші препарати з відмінних за своїм механізмом дії.

Варіанти народних засобів лікування оніхомікозу.

Оніхомікоз – це поширена група хронічних захворювань, що супроводжуються патологічними змінами, а потім частковим або повним руйнуванням нігтів.

Опис захворювання і причини виникнення.

Оніхомікоз часто вражає нігті на ногах.

Оніхомікоз вражає будь-які нігті, причому він може торкнутися як цілої групи нігтів, так і окремо. Як правило, оніхомікоз нігтів – це результат розмноження грибка на прилеглих ділянках шкіри, тому хвороба проявляється по краях нігтьової пластини, поступово вражаючи весь ніготь.

Причини виникнення оніхомікозу носять побутовий характер. «Підхопити» інфекцію в нігтьові пластинки можна в плавальному басейні, в сауні або громадській лазні. На лусочках хворих нігтів присутні патогенні грибки, які залишаються на підлозі, лавках, решітках, доріжках і килимах. При підвищеній вологості грибки оніхомікозу не тільки довго зберігаються, але і розмножуються на необроблених предмети загального користування, тому ці предмети вважаються найбільш небезпечними в плані зараження грибком.

Найчастіше оніхомікоз поширюється серед членів сім’ї, коли вони користуються, наприклад, одними тапочками, рушником або мочалкою. Оніхомікоз на руках проявляється при розчісуванні уражених місць. Крім цього, оніхомікоз часто проявляється у спортсменів, неодноразово отримують травми на ногах, у хворих на цукровий діабет, при хворобах крові, при імунодефіцитних станах.

Грибок оніхомікоз проявляється у людей, які протягом тривалого часу отримують антибактеріальну, імуносупресивну та кортикостероїдну терапію. Нігтьові пластини піддаються ураженню слідом за ураженням міжпальцевих складок.

Зазвичай оніхомікоз вражає літніх – хвороби схильні 30 % людей старше 60 років, але трапляється і так, що з’являється оніхомікоз у дітей. Такий діагноз часто зустрічається у дітей в підлітковому віці (13-14 років). В якості причин називають травми, соматичні захворювання і знижений імунітет дитини.

Онихомикозу схильні діти в країнах з холодним помірним кліматом, де люди протягом довгого часу носять теплу взуття, не провітрюючи її, що створює сприятливі умови для розвитку грибка. До аналогічної проблеми призводить і перебування в субтропічних і тропічних країнах, де вологість повітря і висока температура сприяють поширенню інфекції.

При виявленні оніхомікозу у дітей лікування повинно проходити під контролем фахівців. Дітям до трьох років рекомендовані зовнішні засоби, малюкам до року протипоказані препарати, що містять йод. Підліткам, починаючи з 12 років, допустимо лікування лаками, а дітям більш молодшого віку — під суворим наглядом медпрацівників.

Різновиди захворювання.

Існує кілька різновидів оніхомікозу, що розрізняються ступенем ураження нігтьової пластини.

Розрізняють кілька видів оніхомікозу за місцем поширення: проксимальний починається з заднього нігтьового валика, латеральний – від бічного нігтьового валика, тотальний – ніготь повністю уражається.

Сучасна медицина виділяє нормотрофічний, атрофічний і гіпертрофічний оніхомікоз. При такому різновиді захворювання, як нормотрофічний оніхомікоз, зберігається нормальна товщина нігтя і природний блиск. На пластині з’являються плями і смужки жовтуватого кольору.

При атрофічному типі оніхомікозу хворий ніготь стає буро-сірим, поступово атрофується і відділяється від ложа. Гіпертрофічний оніхомікоз ускладнюється наростаючим підшкірним гіперкератозом, який деформує або частково руйнує ніготь, що заподіює біль при ходьбі. При цьому нігті тьмяніють, потовщуються і втрачають блиск.

Першим симптомом захворювання є зміна кольору нігтя.

Симптоми оніхомікозу при всіх формах проявляються однаково. По-перше, змінюється колір нігтя. Нігтьова пластина з боків або переднього краю набуває білий або жовтувато-брудний колір. Спочатку оніхомікоз проявляється у вигляді точки або смужки, але з часом зона ураження збільшується і поступово покриває всю площу нігтя.

По-друге, відбувається деформація нігтьової пластини, на нігті з’являється нерівність, горбистість, потовщення або, навпаки, стоншення. При цьому ніготь починає кришитися. З розвитком захворювання відбувається повне ураження всієї структури, а також матриці. Розмноження грибка веде до атрофії і зупинці росту нігтів.

Лікування лазером є одним з найефективніших методів.

Лікування при виявленні оніхомікозу необхідно не тільки через естетичну непривабливість нігтів, але і для запобігання важких ускладнень.

Лікування даного захворювання виконується декількома способами: місцевим, хірургічним і системним.

Місцевий має на увазі використання всіляких протигрибкових і оніхолітичних препаратів, таких як лак, примочки або мазь від оніхомікозу. При хірургічному лікуванні уражену ділянку січуть, часто ніготь видаляють разом з підлягає тканиною, щоб відростає пластина не була інфікована. При системному лікуванні оніхомікозу рекомендується вживання протигрибкових ліків внутрішньовенно або всередину. Нерідко ці варіанти застосовуються одночасно.

Комплексне лікування повинно включати застосування зовнішніх засобів, використання системних антимікотиків, препаратів, що стимулюють ріст нігтьових пластинок, поліпшують кровообіг. Гіпоалергенна дієта допоможе попередити різноманітні алергічні ураження шкіри, особливо людям з обтяженим анамнезом щодо аліментарної і лікарської переносимості. Крім того, спочатку необхідно провести біохімічний і загальний аналіз крові.

Одним з найефективніших і перспективних методів боротьби з цим захворюванням вважається лазерне лікування оніхомікозу, яке полягає в лазерній стерилізації (знищенні грибкових спор). При цьому променем обробляється вся подногтевая поверхню. Лазеру вистачає пари хвилин, щоб убити грибки, але ефект буде помітний не відразу. Через пару місяців, коли відросте здоровий ніготь, результат буде очевидний. Переваги лазерної терапії в тому, що випромінюваний інфрачервоний лазерний спектр проникає всередину і вбиває грибок.

Народні методи лікування.

У боротьбі з оніхомікозом рекомендується використовувати лук.

У боротьбі з оніхомікозом всі засоби хороші, особливо народні. Рецептів в народній медицині, які обіцяють позбавити від цієї недуги, незліченну кількість. Лікування оніхомікозу в домашніх умовах цілком ефективно.

Здавна в селах при будь-яких проблемах з нігтями використовують чайний гриб, що дозволяє як вилікувати оніхомікоз, так і поліпшити стан нігтів. Невеликий шматочок гриба потрібно очистити від плівки, перетворити його в кашку, а потім втерти цю масу в хворий ніготь. Протягом дня процедуру можна проводити кілька разів, кожен раз використовуючи новий шматочок гриба. На ніч можна зробити компрес: чайний гриб, настояний протягом трьох місяців, накласти на хворі місця і перев’язати бинтом. Перед цим нігті потрібно розпарити в гарячій воді з додаванням марганцівки і йоду. Лікування можна застосовувати протягом місяця. Ефективне лікування оніхомікозу можливо за допомогою часнику, цибулі і червоного пекучого перцю, але спочатку нігті треба розпарити у воді з марганцівкою. Після цього сік цибулі, часнику або перцю потрібно втирати в проблемні місця. Народна медицина рекомендує відвар лепехи, який необхідно приймати по два – три рази на день. Поряд з цим обробка нігтів при оніхомікозах повинна стати регулярною процедурою, необхідно зрізати нігті відростають, огрубілу шкіру. Ефект буде помітний вже через кілька тижнів. Для приготування відвару потрібно 1-2 ч. л. кореневищ лепехи подрібнити і залити окропом (100 мл). Кип’ятити 1 хвилину, потім процідити. Засіб можна запивати водою, так як воно має гіркий присмак. Лікування оніхомікозу нігтів народними засобами можливо за допомогою масла чайного дерева, якщо капати по одній краплі на ніготь і під нього. Корисно після цього обмотати хворий палець пластиром. Ще більшого ефекту можна домогтися, додавши до масла чайного дерева, масло лаванди в пропорції один до одного. Отриману суміш потрібно втирати в нігті. Лікування оніхомікозу стоп проводять за допомогою мазі з тертого часнику і вершкового масла, якій потрібно змащувати уражені ділянки.

Також необхідно щодня обробляти стопи.

Для цього підійде розчин: на 1 л води 1 ч. л. морської солі. Для щоденного застосування підійде і 20%-ная спиртна настоянка прополісу, якій потрібно намочити тампон і прикласти на хвору ділянку. На кожен день також рекомендується трав’яний чай, до складу якого входить по 8 г триколірної фіалки і водянки, 10 г череди. Потрібно залити збір окропом і настоювати півгодини. Чай приймати 4 рази на день, по 2 ст. л. Повернутися до змісту.

Профілактика.

Профілактика захворювання починається з дотримання норм гігієни при догляді за нігтями.

Всі знають, що запорукою гарного самопочуття є профілактика. В першу чергу важливо усвідомити найпростіші правила особистої гігієни. Слід позбавитися від надмірної пітливості ніг, в душі, лазні або сауні надягати закриті гумові тапочки, міняти кожен день панчохи, шкарпетки і колготки. Ні за яких обставин не надягати чуже взуття (навіть своїх рідних і близьких). Необхідно акуратно підрізати відросли нігті, проводити протиепідемічні та дезінфекційні процедури.

Оніхомікоз (грибок нігтів) — причини, види, симптоми, діагностика, лікування і профілактика.

Оніхомікоз являє собою грибкову інфекцію нігтьової пластинки, яка може викликатися різними видами патогенних грибків . При оніхомікозі може уражатися одна або кілька нігтьових пластинок на руках, на стопах або одночасно на пальцях нижньої і верхньої кінцівки людини. Однак клінічна картина і особливості перебігу інфекції абсолютно однакові, як на нігтьових пластинках пальців рук, так і стоп. Тобто, оніхомікоз нігтів рук не відрізняється від такого на пальцях стоп.

Однак існують різні варіанти перебігу грибкової інфекції нігтів, які визначаються типом збудника, тривалістю існування патологічного процесу і об’ємом ураження нігтьової пластинки. Оніхомікози у дітей, дорослих і літніх людей являють собою абсолютно однакові захворювання, що відрізняються один від одного тільки швидкістю одужання.

Оніхомікоз нігтів стоп і рук – частота зустрічальності і збудники інфекції.

Згідно з даними міжнародної статистики, оніхомікози страждає 10 – 20% від загальної кількості населення Землі, а серед всіх захворювань нігтів грибкові інфекції становлять не менше 1/3. Однак в останнє десятиріччя зазначені цифри піддаються перегляду, оскільки практикуючі лікарі-дерматологи відзначають зростання числа пацієнтів, що звертаються за допомогою з приводу мікозу нігтів.

На жаль, дані клінічних спостережень показують, що зростання частоти оніхомікозів спостерігається не тільки у дорослих, але і у дітей, що обумовлено інфікуванням в сім’ї. Крім того, ймовірність розвитку інфекції збільшується з віком, особливо у літніх людей старше 65 років, що обумовлено наявністю таких хронічних захворювань, як судинна патологія, ожиріння, остеоартропатии стоп, цукровий діабет та ін

Оніхомікози можуть викликатися такими видами патогенних і умовно-патогенних грибків: Дерматофит Trichophyton rubrum (є збудником інфекції в 75 – 90% випадків); Дерматофит Trichophyton interdigitale (є збудником інфекції в 10 – 20% випадків); Трихофиты Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. schoenleinii, Т. mentagrophytes var. gypseum, Т. Verrucosum (є збудниками інфекції з 1 – 3% випадків); Паховий епідермофітони Epidеrmophyton floccosum; Збудник мікроспорії Microsporum canis; Дріжджоподібні грибки роду Candida; Цвілеві грибки роду Aspergillum. В останні роки зросла кількість випадків оніхомікозу, викликаних пліснявими грибками або декількома видами грибів одночасно. Так, найбільш часто відзначається поєднане ураження нігтьових пластинок дерматофітами і пліснявими або дріжджовими грибками.

Оніхомікоз у дітей.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Оніхомікоз у дітей не відрізняється від такого у дорослих, ні за клінічним перебігом, ні по симптоматиці, ні за особливостями ураження нігтьових пластинок стоп або рук, ні з яким-небудь іншим значущим для діагностики і лікування параметрами. Тому розгляд оніхомікозу у дітей недоцільно виділяти в окрему статтю чи розділ.

Причини і розвиток оніхомікозів.

Причиною розвитку оніхомікозів, як і інших інфекційних захворювань, є патогенний мікроорганізм, в даному випадку – грибок. Інфекція розвивається після проникнення грибка в структури нігтя, де він починає розмножуватися і формувати тунелі і ходи.

Інфікування патогенними грибками, що викликають оніхомікози, як правило, відбувається при відвідуванні різних місць загального користування, в яких люди хоча б деяку кількість часу стоять або ходять босоніж, наприклад, лазні, сауни, басейни, душові на великих підприємствах, спортивні зали і т. д. Досить часто буває передача збудника оніхомікозу всередині однієї сім’ї при використанні одних і тих же предметів вжитку, таких, як мочалки, тапочки, килимки, решітки, рукавички та ін.

Зараження зазвичай відбувається наступним чином: лусочки шкіри і нігтів у людей, які страждають оніхомікозом, відпадають і потрапляють на килимки, підстилки, мочалки, поверхню ванни, килими, рушники та інші предмети. У цих лусочках містяться суперечки і міцелій грибків, які можуть зберігатися роками. Коли інша людина настає або стосується предмета побуту, на якому є такі лусочки, вони прилипають до його шкірного покриву, грибок активізується і переходить на нігті. Особливо небезпечними в плані інфікування дерев’яні предмети, оскільки лусочки з грибками практично неможливо вимити і видалити з пір дерева. Найбільш часто спочатку відбувається зараження грибків нігтів стоп, а на нігтьові пластини рук їх вже переносить сама людина.

Сприяють зараженню оніхомікози наступні фактори: Плоскостопість; Травми нігтів; Різні порушення цілісності шкіри стоп і кистей (порізи, подряпини, садна та ін); Варикозне розширення вен ніг; Вегетосудинна дистонія; Імунодефіцитні стани; Носіння взуття, що створює ефект парилки; Тісний, незручне взуття; Знижена або підвищена пітливість стоп; Недотримання правил гігієни; Цукровий діабет; Хвороби крові; Тривалий прийом антибіотиків, глюкокортикоїдів і цитостатиків. При наявності факторів зараження оніхомікозом відбувається швидше і легше в порівнянні з тими людьми, у яких вони відсутні.

Оніхомікоз зазвичай розвивається не відразу, а після зараження шкіри стоп. Перед появою характерного ураження нігтя людини, як правило, турбує лущення, тріщини, мацерація і бульбашки на шкірі в області міжпальцевих складок, на підошві або на долоньці. Часто таке ураження шкіри супроводжується свербінням. І тільки через деякий час після ураження грибком шкіри долонь і стоп він переходить на нігті. У рідкісних випадках буває ізольований оніхомікоз, коли грибок проникає відразу в нігтьову пластинку з-під будь-якого з її країв.

Форми оніхомікозу (класифікація)

В даний час в країнах колишнього СРСР використовують дві класифікації оніхомікозів – перша базується на типі патологічних змін в нігтьовій пластині, а друга – на локалізації процесу.

На підставі типу превалюючих патологічних змін в структурі нігтя все оніхомікози поділяють на наступні види: Нормотрофічний; гіпертрофічний; атрофічний (оніхолітичний). На підставі локалізації грибкового ураження нігтьової пластини виділяють наступні форми оніхомікозів:

Дистальний оніхомікоз (грибком уражається тільки вільний край нігтя, який зазвичай остригають); Латеральний оніхомікоз (грибком уражується одна або обидві бічні сторони нігтя, розташовані поруч з шкірними валиками); Проксимальний (вражається грибком задній валик і росткова частина нігтя у самого його заснування); Тотальний (грибком уражається вся поверхню нігтьової пластини); Білий поверхневий оніхомікоз (микотическая лейконіхія), при якому на нігті з’являються білі плями. Дистальний і латеральний оніхомікози часто поєднуються один з одним, тому деякі лікарі і вчені об’єднують їх в одну форму – дистально-латеральний піднігтьового оніхомікоз.

Оніхомікоз нормотрофічний.

Оніхомікоз нормотрофічний характеризується виключно зміною забарвлення нігтьової пластинки зі збереженням нормальної товщини і блиску. Спочатку з’являються плями і смуги різного розміру і форми, забарвлені в білий або охряно-жовтий колір на бічних частинах нігтя. По мірі прогресування оніхомікозу дані плями і смуги збільшуються в розмірах, поступово покриваючи всю нігтьову пластинку. В результаті весь ніготь змінює свій колір, продовжуючи зберігати нормальну товщину і блиск.

При нормотрофічному оніхомікозі ніготь часто не приростає до нігтьового ложа (оніхолізис), тому його легко можна випадково або навмисно видалити.

Оніхомікоз гіпертрофічний.

Оніхомікоз гіпертрофічний характеризується зміною кольору нігтя і постійно збільшується товщиною (більше 2 мм). Ніготь потовщується за рахунок піднігтьового гіперкератозу – посиленого утворення лусочок шкіри.

При гіпертрофічному оніхомікозі уражені нігті втрачають блиск, стають тьмяними, товщають, кришаться і сильно деформуються. Деформація нігтя тим сильніше, чим довше протікає захворювання. Досить часто у людей, які тривалий час страждають гіпертрофічним оніхомікозом, відзначається оніхогрифоз, який являє собою деформацію нігтя у вигляді кігтя птиці.

Нігтьові пластинки поступово руйнуються, особливо сильно в бічних частинах. З-за деформації, потовщення і руйнування нігтьових пластин досить часто люди відчувають біль при ходьбі.

Ніготь зазвичай забарвлений в сірий або брудно-жовтий колір.

Оніхомікоз атрофічний.

Дистальний і латеральний (піднігтьовий) оніхомікоз.

Дистальний і латеральний (подногтевой) оніхомікоз характеризуються однаковими змінами різних частин нігтьової пластини. Крім того, дуже часто дистальний і латеральний оніхомікози поєднуються один з одним.

Уражена частина нігтя стає тьмяною, поцяткованою поперечними борознами і пофарбованої в блідо-жовтий відтінок. Якщо оніхомікоз спровокований цвілевими грибами, то нігтьова пластина може бути пофарбована в синьо-зелений або чорний колір.

Ніготь кришиться, внаслідок чого його вільний кінець або бічні частини стають шорсткими. Поступово весь уражену ділянку розфарбовується, і фрагменти нігтя відпадають. У міру прогресування інфекції розфарбовуються і відпадають і інші фрагменти нігтя, внаслідок чого він набуває неправильну форму, не покриває повністю нігтьове ложе. Згодом відпадає весь ніготь і на пальці залишається тільки нігтьове ложе, покрите ороговілими лусочками шкіри.

При латеральному оніхомікозі бічні валики шкіри, що оточує ніготь, стають набряклими, червоними, потовщеними і болючими. Якщо до грибкової інфекції приєднується бактеріальна, то з-під валиків при натисканні може з’являтися невелика кількість гною.

Проксимальний оніхомікоз.

Проксимальний оніхомікоз зустрічається досить рідко і характеризується ураженням нігтя з боку шкірного валика в області паросткової зони. Даний вид оніхомікозу найбільш часто виникає в тих випадках, коли видаляється епоніхій-особливий шар шкіри, який розташовується між нігтьової платівкою і заднім валиком, і в повсякденній мові називається кутикулою.

Проксимальний оніхомікоз починається з формування білої плями на частині нігтя, що примикає до паросткової зони. У цьому білій плямі грибок утворює тунелі і ходи, в яких знаходиться його міцелій і спори. Поступово грибок проникає в клітини нігтьового ложа, як би оточуючи відростає ніготь з усіх боків. Це призводить повного руйнування всього ще не виріс нігтя.

Тотальний оніхомікоз.

Тотальний оніхомікоз є кінцевою стадією проксимального, дистального або латерального, оскільки характеризується ураженням всієї поверхні нігтьової пластини. Зазвичай грибкова інфекція починається з ураження будь-якого невеликого ділянки нігтя і поступово поширюється на весь, формуючи тотальний оніхомікоз.

Ніготь стає тьмяним, кришиться, шарується, деформованим і пофарбованим в різні відтінки сірого, білого або брудно-жовтого кольору.

Білий поверхневий оніхомікоз.

Білий поверхневий оніхомікоз характеризується утворенням опалово-білих плям в області заднього валика нігтя, які поступово поширюються на всю поверхню нігтьової пластини. Білі зливаються між собою плями мають вигляд розсипаного дрібнодисперсного порошку.

Діагностика.

Оніхомікоз – лікування.

Загальні принципи терапії.

Сучасне ефективне лікування оніхомікозу складається з одночасного застосування наступних методів і лікарських препаратів: Прийом системних протигрибкових препаратів; Обробка уражених ділянок нігтя і навколишнього шкірного покриву місцевими протигрибковими засобами, наприклад, мазями, гелями, лаками тощо; Видалення нігтьової пластинки хірургічним або консервативним методом при її тотальному ураженні і сильному потовщенні; Прийом препаратів, що поліпшують кровообіг до периферичних тканинах стоп і кистей рук; Курси фізіопроцедур, спрямованих також на поліпшення кровотоку в стопах та кистях рук. Для ефективного і надійного лікування оніхомікозу обов’язково застосування системних протигрибкових препаратів, які знищують збудник інфекції. Оскільки грибок розмножується спорами, які можуть тривалий час зберігатися в паросткової зони нігтя неактивними, але цілком життєздатними, то для повного виліковування інфекції необхідно домогтися знищення даних спір. Зазвичай у міру зростання нігтьової пластинки ці суперечки піднімаються і активізуються, викликаючи інфекційний процес. Саме тому терапію оніхомікозу протигрибковими препаратами проводять тривалий час – поки повністю не відросте нове і здорова нігтьова пластинка, оскільки це буде означати, що всі спори, що зберігалися в паросткової зони, загинули.

На додаток до системних протигрибкових засобів настійно рекомендується використовувати і місцеві препарати, які наносяться безпосередньо на нігтьову пластинку. Дані протигрибкові засоби сприяють локальному знищенню спор і міцелію грибка в лусочках нігтя, тим самим, профілактуючи поширення потенційних об’єктів повторного інфікування. Адже якщо з нігтя будуть обсипатися лусочки з грибками, то вони залишаться у взутті, шкарпетках, килимах та інших предметах побуту, що може з легкістю призвести до інфікування другий або навіть третій раз.

Застосування системних і місцевих протигрибкових препаратів для лікування оніхомікозу є обов’язковим. Видалення нігтьової пластинки проводиться не у всіх випадках, а тільки коли вона сильно деформована і потовщена, внаслідок чого неможливо знищити грибок у всіх клітинах нігтя. Застосування інших препаратів і фізіотерапії проводиться за бажанням людини.

Протягом усього періоду терапії оніхомікозів необхідно проводити контрольний огляд у лікаря один раз на два тижні. Через півроку після закінчення терапії необхідно зробити зішкріб нігтя з подальшим мікроскопічним дослідженням. Якщо при мікроскопії буде виявлено міцелій грибка, то курс лікування необхідно пройти повторно.

Після завершення терапії оніхомікозів рекомендується протягом року по 1 разу на тиждень проводити профілактичну обробку нігтьових пластинок спеціальними протигрибковими лаками для місцевого застосування (наприклад, Лоцеріл, Батрафен та ін).

Розглянемо докладніше всі види необхідного лікування оніхомікозів.

Видалення нігтьової пластинки консервативно.

Видалення нігтьової пластинки консервативно проводиться за допомогою кератолітичних пластирів, що розм’якшують ніготь. Після накладення такого пластиру ніготь видаляється легко і безболісно за допомогою звичайних ножиць або неострого скальпеля.

В даний час для видалення нігтя застосовують такі кератолітичні пластирі: Оніхопласт 30%; Уреапласт 20%; Саліцилово-хінозолово-димексидний пластир; набір Мікоспор. Дані пластирі можна замовити в рецептурному відділі або купити в готовому вигляді в аптеках.

Перед нанесенням складу на ніготь, необхідно наклеїти на прилеглі здорові ділянки шкіри шматки звичайного лейкопластиру, щоб захистити їх від впливу кератолитика. Потім масу наносять на ніготь шаром 1 – 2 мм, після чого закріплюють її звичайним лейкопластиром і залишають на 2 – 3 дні. Після цього лейкопластир відклеюють, видаляють залишки маси і зіскоблюють скальпелем відшарувалися ділянки нігтя. Потім при необхідності процедуру повторюють до тих пір, поки не буде видалений весь ніготь і не залишиться тільки нігтьове ложе.

Після видалення нігтя оголене нігтьове ложе обробляють протигрибковими лаками, наприклад, Батрафен, Лоцеріл та ін.

Видалення нігтьової пластинки хірургічним шляхом.

Видалення нігтьової пластинки хірургічним методом переважно консервативного, оскільки дозволяє не тільки прибрати уражений ніготь, але і очистити нігтьове ложе від великої кількості ороговілих лусочок епідермісу (гіперкератозу), в яких можуть бути кісти з численними спорами грибка. Клінічні спостереження показали, що при хірургічному видаленні нігтя і піднігтьового гіперкератозу ефективність терапії вище, а ризик рецидиву істотно нижче в порівнянні з консервативним методом зняття ураженого нігтя.

Хірургічне видалення нігтя виробляють наступним чином: 1. На підставу пальця накладають джгут; 2. Обробляють палець будь-яким антисептиком; 3. Вводять місцевий анестетик в бічні поверхні пальця; 4. Пінцет вводять під вільний край нігтя в області правого або лівого кута; 5. Просувають пінцет дощенту нігтя; 6. Відокремлюють ніготь вивертають рухом у напрямку від кута до центру; 7. Видаляють скупчення рогових лусочок на нігтьовому ложі; 8. Зрошують нігтьове ложе порошком сорбенту з антибіотиком; 9. Накладають стерильну пов’язку.

Після того, як на нігтьовому ложі утворюється новий епітелій, його починають обробляти місцевими протигрибковими засобами – лаками, мазями, лосьйонами і т. д.

Системне лікування оніхомікозу.

Системне лікування оніхомікозу полягає в прийомі всередину протигрибкових препаратів протягом 6 – 12 місяців. В даний час для лікування оніхомікозу застосовують такі протигрибкові препарати: Гризеофульвін; Кетоконазол; ітраконазол; Тербінафін; Флуконазол. У списку перераховані тільки міжнародні назви діючих речовин (МНН), щоб уникнути довгих списків препаратів, які містять саме ці активні компоненти і випускаються під різними комерційними найменуваннями.

Гризеофульвін і Кетоконазол при оніхомікозі стоп необхідно приймати 9 – 18 місяців, а рук – 4 – 6 місяців. Застосування даних препаратів забезпечує лікування оніхомікозу тільки у 40% пацієнтів. Якщо проводиться хірургічне видалення нігтьової пластини, то відсоток лікування збільшується до 55 – 60%.

Ітраконазол застосовують за двома можливими схемами – безперервний прийом і пульс-терапія. При безперервному прийомі тривалість терапії оніхомікозу нігтів рук складає 3 місяці, а стоп – 6 місяців. Пульс-терапія являє собою чергування прийомів препарату протягом тижня і перерв між ними в три тижні. Для лікування оніхомікозів нігтів рук необхідно два курси пульс-терапії, а стоп – 3 – 4 курсу. Повне вилікування навіть без консервативного видалення нігтів спостерігається у 80 – 85% пацієнтів.

Тербінафін для лікування оніхомікозів нігтів рук приймають протягом 1,5 місяців, а стоп – 3 місяців. Лікування спостерігається у 88 – 94% пацієнтів.

Флуконазол для лікування оніхомікозів нігтів рук приймають протягом півроку, а стоп – 8 – 12 місяців. Лікування спостерігається у 83 – 92% пацієнтів.

Таким чином, очевидно, що найбільш ефективними препаратами для лікування оніхомікозів є Тербінафін, Ітраконазол і Флуконазол.

Місцеве лікування оніхомікозу.

Місцеве лікування оніхомікозу повинно доповнювати системну терапію, але ні в якому разі не замінювати її. Слід пам’ятати, що місцеве лікування оніхомікозу не дозволить добитися повного лікування, якщо воно не поєднується з прийомом протигрибкових препаратів всередину у вигляді таблеток, капсул, розчинів і інших фармацевтичних форм, оскільки спори грибка можуть зберігатися в зруйнованих тканинах тривалий час в життєздатному стані. У ці зруйновані тканини препарати для місцевого лікування оніхомікозу просто не можуть проникнути, оскільки вони знаходяться в клітинах нігтьового ложа, безпосередньо під нігтем.

Місцева терапія оніхомікозу полягає в обробці нігтя або нігтьового ложа різними препаратами, що випускаються у формі мазі, крему, лаку, лосьйону, спрею та ін В даний час ефективними місцевими протигрибковими препаратами, які показані до застосування в комплексній терапії оніхомікозів, є наступні: Препарати, що містять клотримазол (Амиклон, Имидил, Кандібене, Канізон і т. д.); Препарати, що містять міконазол (Дактарін, Микозон); Препарати бифоназола (Бифасам, Бифоназол, Бифосин, Микоспор); Препарати эконазола (Певарил та ін); Препарати изоконазола (Травоген, Травокорт); Препарати тербінафіну (Атифин, Бинафин, Ламізил, Миконорм і т. д.); Препарати нафтифина (Экзодерил); Препарати аморолфина (Лоцеріл); Препарати циклопироксоламина (Батрафен, Фонжиаль). Місцеву терапію проводять до тих пір, поки не відросте новий здоровий ніготь. Паралельно з нанесенням на нігті протигрибкових препаратів місцевої дії необхідно доглядати за нігтьовими пластинками, щодня обмиваючи їх теплою водою з милом, обстригаючи і подпиливая.

Фізіопроцедури.

Препарати, що поліпшують кровообіг в кистях рук і стопах ніг, для лікування оніхомікозу.

Дані препарати покращують кровопостачання пальців рук і ніг, а, отже, гарантують доставку протигрибкового препарату до нігтів необхідної концентрації. Також інтенсифікація кровотоку сприяє швидкому відростанню нового нігтя, що допомагає дещо скоротити терміни терапії.

З цією метою доцільно застосування таких препаратів: Пентоксифілін (Трентал, Агапурин та ін) по 400 мг 2 – 3 рази на день; Добезилат кальцію (Докси-Хем, Доксиум) по 250 – 500 мг 3 рази на день; Нікотинова кислота по 150 – 300 мг 3 рази на добу або 15 ін’єкцій по 1 мл 1% розчину. Дані препарати, що поліпшують кровообіг, також є допоміжними, і можуть використовуватися в поєднанні з протигрибковими засобами, а не замість них.

Схема лікування оніхомікозу.

Препарати для лікування оніхомікозу.

Препарати для системного застосування.

Препарати для системного застосування при оніхомікозах наведені в таблиці, де в лівому стовпці зазначено міжнародне найменування діючої речовини, а в правом, у рядках навпаки, перелічуються комерційні назви препаратів, що містять цей активний компонент.

Назва активної речовини Комерційні назви препаратів, під якими вони продаються в аптеках Гризеофульвін Гризеофульвін Гризеофульвін Форте Фульцин Кетоконазол Кетоконазол таблетки Микозорал таблетки Нізорал, таблетки Ороназол таблетки Фунгинок таблетки Фунгистаб таблетки Фунгавис таблетки Фунголон Ітраконазол Ирунин капсули Итразол капсули Ітраконазол капсули Кандитрал капсули Миконихол капсули Орунгал капсули і розчин для прийому всередину Орунгамин капсули Орунит капсули Румикоз капсули Текназол капсули Тербінафін Атифин таблетки Бинафин таблетки Брамизил таблетки Ламізил таблетки Тербизил таблетки Тербінафін таблетки Тербинокс таблетки Тербифин таблетки Термикон таблетки Тигал-Сановель таблетки Тебикур таблетки Фунготербин таблетки Цидокан таблетки Экзитер таблетки Экзифин таблетки Флуконазол Веро-Флуконазол капсули Дифлазон капсули Дифлюзол капсули Дифлюкан капсули і порошок Медофлюкон капсули Мікомакс капсули, сироп Мікосист капсули Микофлюкан таблетки Нофунг капсули Проканазол капсули Фангифлю капсули Флузол капсули Флукозид капсули Флуконазол капсули, таблетки Флуконорм капсули Флунол капсули Форкан капсули Фунзол капсули Цискан капсули.

Мазі для лікування оніхомікозу.

Мазі, що застосовуються для лікування оніхомікозу, наведені в таблиці, де в лівій колонці вказано міжнародну назву активної речовини. А в правій колонці наведено перелік комерційних назв, під якими в аптеках продаються препарати, що містять дане активну речовину.

Крім мазей, в таблиці наведені й інші форми для місцевого застосування, такі, як гелі, лаки, спреї, лосьйони та ін.

Назва активної речовини Комерційні назви препаратів Кетоконазол крем Дермазол Микокет мазь Микозорал мазь Нізорал крем Перхотал мазь Себозол мазь Клотримазол Амиклон крем Имидил крем Кандібене крем Кандид крем і порошок Кандизол крем Канестен крем та спрей Канізон крем та розчин Клотримазол гель, крем і мазь Фунгинал крем Фунгицип крем Міконазол Дактарін спрей Микозон крем Бифоназол Бифасам крем Бифоназол крем, порошок та розчин Бифосин крем, порошок, спрей розчин Микоспор крем та розчин Еконазол Певарил Ізоконазол Травоген крем Травокорт крем Тербінафін Атифин крем Бинафин крем Ламізил крем, спрей, гель Ламитель спрей Миконорм крем Тебикур крем Тербизед-Аджио крем Тербизил крем Тербикс крем та спрей Тербінафін крем Тербинокс крем Тербифин крем та спрей Термикон крем та спрей Унгусан крем Фунготербин крем та спрей Экзифин крем Экзитер крем Нафтифін Экзодерил крем та розчин Аморолфіна Лоцеріл Циклопироксоламин Батрафен гель, крем і лак Фонжиаль крем і лак.

Лікування лазером.

Оніхомікоз – фото.

Обробка взуття при оніхомікозі.

Взуття при оніхомікозі з метою дезінфекції та видалення спор грибка рекомендується обробляти наступними речовинами: 25% розчин формаліну; 40% розчин оцтової кислоти; 0,5% розчин хлоргексидину; Спрей Дактарін. Взуття всередині і зовні необхідно протерти тампоном, змоченим будь-яким зазначеним розчином, особливо ретельно обробляючи устілки і бічні поверхні. Потім тампон вкладають в носок взуття, упаковують її в поліетиленовий пакет, ретельно зав’язують його і залишають на добу. Після цього взуття виймають з пакета, видаляють тампон, протирають нашатирним спиртом і провітрюють для видалення специфічного запаху.

Шкарпетки, колготки, панчохи та інші тканинні речі можна продезінфікувати за допомогою кип’ятіння в 2% мильно-содовому розчині протягом 20 хвилин. Манікюрні приналежності дезінфікують зануренням в спирт і подальшим прожарюванням над вогнем.

Автор: Насєдкіна А. К. фахівець з проведення досліджень медико-біологічних проблем.

Оніхомікоз.

Оніхомікоз-це захворювання нігтів, що викликається грибковою інфекцією. Ця патологія досить поширена, всього від оніхомікозу страждає 10-20% населення земної кулі. Збудниками інфекції є найчастіше дерматофіти, дещо рідше – трихофітії, мікроспорії та епідермофітії. Дуже часто діяльність дерматофітів ускладнюється супутнім розвитком дріжджоподібних або пліснявих грибів, які підсилюють негативні прояви захворювання і обумовлюють стійкість до терапії.

Епідеміологія і патогенез.

Інфікування оніхомікозом відбувається під час відвідування лазень, саун, плавальних басейнів та інших місць громадського користування. Заразитися оніхомікозом можна, доторкнувшись до лавок, грат, доріжок, килимовим покриттям і будь-яким іншим предметів, на поверхню яких потрапляють лусочки шкіри, що містять патогенні мікроорганізми. Відзначимо також, що всі збудники, які викликають оніхомікоз, не тільки прекрасно почувають себе в умовах підвищеної вологості, але і зберігають при цьому здатність до розмноження. Найбільш небезпечні з точки зору передачі інфекції незабарвлені дерев’яні поверхні. Нерідко поширення оніхомікозу відбувається всередині однієї родини, коли люди користуються загальними тапками, мочалками, рушниками і т. п. Зазвичай лусочки відпадають під час розчісування уражених ділянок шкіри.

Оніхомікоз провокується і деякими іншими факторами. Так, наприклад, інфекція частіше виникає у людей з порушенням кровообігу кінцівок, цукровий діабет, ВІЛ, імунодефіцитними станами, а також тим пацієнтам, які раніше пройшли курс кортикостероїдної, імуносупресивної або антибактеріальної терапії. Говорячи простіше, даного захворювання схильні люди з ослабленою імунною системою, тому лікування оніхомікозу повинно обов’язково включати в себе загальнозміцнюючу терапію.

Види оніхомікозу.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Виділяють три типи оніхомікозу: нормотрофічний, гіпертрофічний і атрофічний.

Нормотрофічний оніхомікоз – ніготь зберігає нормальну товщину і природний блиск. Зміни зачіпають лише забарвлення платівок, яка змінює колір із-за появи смуг і плям в латеральних відділах; Гіпертрофічний оніхомікоз – лікування утруднене через наростаючого підшкірного гіперкератозу, який призводить до деформації і часткового руйнування нігтів, а також до болю при ходьбі. Нігті стають тьмяними, втрачають блиск і товщають; Атрофічний тип оніхомікозу – уражену ділянку нігтьової пластини набуває бурувато-сіре забарвлення і з часом атрофується з одночасним відторгненням від ложа.

Симптоми оніхомікозу.

Симптоми оніхомікозу залежать від типу захворювання і тяжкості клінічного перебігу. Втім, можна виділити ряд основних симптомів, які характерні для всіх типів хвороби:

Поява білих або жовтуватих плям в товщі нігтя; Запалення навколонігтьової валика; Дистрофічні зміни нігтьової пластинки; Атрофія нігтя і його відділення від ложа.

Попередній діагноз ставить дерматолог на підставі зовнішнього огляду, уточнююча діагностика проводиться за допомогою мікроскопічного дослідження мазка, у деяких випадках може знадобитися бакпосів. Після постановки діагнозу лікування оніхомікозу повинно починатися негайно, оскільки інфекція розвивається досить швидко і може поширюватися, заражаючи інші нігті.

Оніхомікоз – лікування захворювання.

Лікування оніхомікозу в більшості випадків починається з місцевої протигрибкової терапії – використовуються мазі і креми, що містять антімікотікі (антибіотики, здатні впливати на грибкову інфекцію). Якщо нігтьова пластина містить відмерлі ділянки, їх необхідно видалити. Видалення нігтьової пластини проводиться або хірургічним методом, або за допомогою спеціальних кератолітичну засобів, які наносяться на уражені поверхні, розм’якшують їх і дозволяють практично безболісно позбутися від нігтя.

Місцевої терапії може бути достатньо на ранній стадії захворювання, в інших випадках показано ще й системне лікування. Коротко про найбільш поширених препаратах, що застосовуються з цією метою:

Гризеофульвін є першим антимикотиком системної дії, який став використовуватися при лікуванні оніхомікозу. Ефективний приблизно в 40% випадків, але велика кількість побічних дій і високий відсоток рецидивів істотно обмежують його застосування; Кетоконазол-приймається один раз в день під час їжі. Курс лікування триває протягом 8-12 місяців. Препарат виліковує оніхомікоз в 50% випадків. Попереднє видалення уражених пластинок хірургічним методом дозволяє підвищити ефективність кетоконазолу; Ітраконазол – один з найбільш дієвих препаратів. Курс лікування триває 7-10 днів. Позитивна динаміка спостерігається у 80-85% пацієнтів. На відміну від інших засобів, ітраконазол досить ефективним навіть без видалення пошкоджених нігтьових пластин; Тербінафін – приймається щодня протягом 2-3 місяців. Повністю ефект від лікування проявляється не відразу, а через 48-50 тижнів з моменту закінчення курсу. Лікування тербінафіном дозволяє досягати успіху навіть в наполегливих випадках захворювання, з його допомогою виліковуються 80-90% пацієнтів.

Всі вищезгадані ліки мають серйозні побічні ефекти, тому вибір препарату здійснюється тільки лікарем на підставі даних мікробіологічного дослідження та з урахуванням індивідуальних протипоказань. При будь-яких ознаках непереносимості прийом лікарського засобу слід припинити і підібрати інший препарат.

Народне лікування оніхомікозу.

Відразу обмовимося: якщо ви використовуєте виключно народні засоби, домогтися лікування оніхомікозу буде вельми складно. Народні методи краще застосовувати як доповнення до системної терапії, а також для профілактики рецидиву після завершення основного лікування. З цією метою пропонуємо вам кілька нескладних рецептів.

Один з методів полягає в обробці уражених ділянок нігтя 5%-ним розчином йоду 2 рази в день. При цьому може відчуватися печіння. Якщо воно слабке, то все в порядку — засіб виробляє потрібний ефект. Якщо ж біль інтенсивна, то обробку йодом слід припинити; При оніхомікозі відзначають сприятливу дію прополісу. Він полегшує відходження інфікованого нігтя і сприяє швидкому зростанню здорових тканин. Прополіс наноситься на уражені місця у вигляді 20%-ной настоянки або ж екстракту; Відомим засобом боротьби з грибком на нігтях є компрес з чайного гриба. З цією метою беруть шматочок зрілого чайного гриба і примотують до нігтя бинтом, попередньо ретельно вимивши і трохи розпарити ноги. Такий компрес накладається на всю ніч. Вранці необхідно зняти компрес, промити нігті теплою водою і видалити омертвілі ділянки, після чого обробити ніготь і прилеглу до нього шкіру спиртовим розчином йоду або будь-яким іншим антисептиком. Лікування чайним грибом слід продовжувати протягом декількох тижнів.

Оніхомікоз (грибкова інфекція нігтів)

Оніхомікоз є грибковою інфекцією нігтів рук або ніг. Оніхомікоз викликає ущільнення, знебарвлення, деформацію і розтріскування нігтів. Спочатку оніхомікоз виглядає тільки косметичною проблемою. Без лікування, однак, нігтьова пластина може стати настільки товстою, що чинить тиск на внутрішню частину взуття, в результаті чого виникає подразнення і біль. Нігтьова інфекція може призвести до психологічних, соціальних, або пов’язаних з роботою проблем.

Половина всіх пошкоджень і захворювань нігтів викликані оніхомікозом, і він є найпоширенішим захворюванням нігтів у дорослих. Нігті ніг мають набагато більше шансів заразитися, ніж нігті рук. Захворюваність оніхомікозом підвищується в зв’язку з діабетом, пригніченням імунної системи і віком. У дорослих в 30 разів більш висока ймовірність захворіти оніхомікозом, ніж у дітей. Насправді, лише 2,6% дітей у віці до 18 років, як повідомляється, хворіють оніхомікозом, але при цьому 90% літніх людей мають оніхомікоз.

Оніхомікоз ділиться на підтипи. Основними підтипами оніхомікозу являются периферичний дистальний подногтевой (уражається площа під нігтем) оніхомікоз білий поверхневий оніхомікоз, проксимальний подногтевой оніхомікоз, ендонікс — оніхомікоз і кандидозний оніхомікоз. У людей, хворих оніхомікозом, може бути поєднання цих підтипів. Загальний дистрофічний оніхомікоз-це термін, який використовується для позначення найрозвиненіших форм будь-якого підтипу.

Анатомія нігтів.

Для того, щоб краще зрозуміти, як впливає оніхомікоз на нігті, корисно отримати загальні знання анатомії нігтів. Ніготь, складається з наступних частин:

Нігтьова матриця (місце, де нігті починають свій ріст), на цій ділянці клітини нігтя розмножуються і кератинизуруются (тверднуть і утворюють форму нігтя), перед тим, як приєднатися до нігтя. Велика частина матриці не видно. Матриця починається під шкірою на 5 мм нижче видимої частини нігтя (область кутикули, де нігті пальців рук або ніг покриті шкірою) і займає площу, що простирається до нігтьової лунки або півмісяця (біла область у формі півмісяця в нижній частині нігтя). Кутикула — це складка шкіри, де пальці рук або ніг стикаються з нігтем. Кутикула захищає матрицю від інфекції. Нігтьова пластина. Нігтьове ложе — це м’які тканини під нігтем, місце кріплення нігтьової пластини. Нігтьова пластина захищає нігтьове ложе.

Підтипи оніхомікозу.

Оніхомікоз ділиться на клінічні підтипи на підставі причин виникнення і проткання інфекції.

Дистальний піднігтьовий оніхомікоз є найбільш поширеною формою оніхомікозу. При цій формі грибок зазвичай поширюється на шкіру і проникає в нижню частину нігтя, де ніготь стикається з нігтьовим ложем. Запалення в цих областях нігтів викликає симптоми дистального піднігтьового оніхомікозу Білий поверхневий оніхомікоз є рідкісною інфекцією, спричиненої грибками, безпосередньо вторгшимися на поверхню нігтьової пластини, а потім відбувається зараження нігтьового ложа. Проксимальний піднігтьового оніхомікоз – це найменш поширений підтип, грибки проникають в кутикулу (шкіру навколо нігтя) і нігті, а потім проникають в нігтьову пластину (нігтів рук та ніг). Як при дистальному піднігтьовому оніхомікозі, при ендонікс-оніхомікозі грибки проникають в ніготь через шкіру. Замість того, щоб заражати нігтьове ложе, однак, гриби відразу ж проникають в нігтьову пластину. Оніхомікоз, пов’язаний з кандидозної (дріжджовий) інфекцією, мало чим відрізняється від оніхомікозу, пов’язаного з іншими грибковими інфекціями. Кандидозний оніхомікоз має кілька особливостей.: Оніхолізис характеризується відділенням нігтя від нігтьового ложа. Відшарування в першу чергу викликано дріжджовим грибком, званим Candida. Хронічні шкірно-слизові захворювання (регулярні захворювання слизових оболонок і шкіри) вражають нігтьову пластину, і, врешті-решт, зачіпає нігтьової валик (складка шкіри за кутикулою, де нігті з’єднуються з пальцями рук або ніг). Загальний дистрофічний оніхомікоз не є окремим підтипом оніхомікозу. Дистрофічні оніхомікози — це термін, використовуваний для опису найбільш розвинених форм будь-якого з вищеназваних підтипів, і він включає в себе ураження всієї нігтьової структури. Дистрофічний оніхомікоз може призвести до незворотного рубцювання матриці нігтя. Оніхомікоз зазвичай не викликає ніяких симптомів, якщо тільки нігті не стають настільки товстим, що це починає викликати біль при носінні взуття. Люди з оніхомікоз зазвичай звертаються до лікаря з косметичних причин, а не через фізичний біль або проблеми, пов’язані з оніхомікозом. У міру того, як ніготь потовщується, оніхомікоз може заважати ходьбі, фізичним вправам, і навіть просто стоянню на місці. Може початися парестезія (відчуття поколювання, або повзання по шкірі при відсутності об’єктивних причин, зазвичай пов’язано з травмою або роздратуванням нерва), біль, дискомфорт і втрата спритності. У зв’язку з цим можуть розвиватися почуття власної неповноцінності, збентеження, і соціальні проблеми. Важкі випадки інфекції Candida можуть спотворити пальці і нігті.

Оніхомікоз. Симптоми і ознаки.

Симптоми і ознаки (прояви) оніхомікозів засновані на підтипах.

Оніхомікоз ділиться на підтипи, які можуть бути визначені в залежності від місця інфекції, зовнішнього вигляду, їх прихильності щодо структури нігтів.

При дистальному подногтевом оніхомікозі нігтьова пластина потовщена і набуває каламутний вигляд (непрозорий), нігтьове лодиапазонеже під нігтями потовщується і твердне (гіперкератоз нігтьового ложа), і ніготь відділяється від ложа внизу (оніхолізисом). Ніготь може фарбуватися, і з’являються кольори в діапазоні від білого до коричневого. Край нігтя стає сильно піднятим. При эндоникс-оніхомікозі нігтьова пластина має молочно-білий колір, але на відміну від дистального піднігтьового оніхомікозу, ніготь не відділений від ложа (не онихолизис). Площа під нігтем (подногтевая область) не потовщується і не твердне (без присутності гіперкератозу). Білий поверхневий оніхомікоз як правило, локалізується на нігті. Невеликі білі цяточки або порошкоподібного виду плями з’являються на поверхні нігтьової пластини. Ніготь стає шорстким і починає кришиться. При проксимальному подногтевом оніхомікозі площа білих плям, смуг або зміна кольору (лейконіхія) з’являється близько нігтьового валика і може поширюватися на більш глибокі шари нігтя. Нігтьова пластина стає білою біля кутикули і залишається нормальною на решті поверхні нігтя. При загальному дистрофічні оніхомікозі ніготь потовщується, стає непрозорим, і набуває жовто-коричневий колір. Уражається вся нігтьова пластина і матриця нігтя. Дріжджова інфекція (Candida Albicans), вражає нігті, можуть з’явитися додаткові ознаки. Кандидозна інфекція може виникнути в нігтях рук і ніг, але також можуть інфікуватися тканини, які оточують ніготь. Нігтьовий валик запалюється (еритематоз), або нігтьова пластина відділяється від свого ложа (оніхолізисом). Нігтьове ложе потовщується і твердне (гіперкератоз нігтьового ложа), і розвивається запалення нігтів, що спостерігається при хронічних шкірно-слизових захворюваннях (регулярних хворобах слизових оболонок та шкіри). Постраждалі пальці рук або ніг починають виглядати округлими на кінцях, як барабанні палички, і іноді ніготь на всю глибину стає інфікованим.

Причини оніхомікозу.

Оніхомікоз, викликаний трьома основними класами організмів: дерматофітами (грибами, які вражають волосся, шкіру і нігті і харчуються тканинами нігтя), дріжджами і недерматофітних формами. Всі три класи викликають дуже схожі ранні та хронічні симптоми або прояви, так що зовнішній вигляд інфекції не може показати, який клас організмів відповідає за інфекцію. Дерматофіти (включаючи види Epidermophyton, Microsporum і Trichophyton), безумовно, найбільш поширені причини оніхомікозу вр усьому світі. Дріжджі викликають 8% випадків захворювання, а на недерматофитные форми припадає 2% випадків оніхомікозу.

Дерматофіти Trichophyton rubrum є найбільш поширеними грибами, викликають дистальний піднігтьового оніхомікоз та проксимальний піднігтьового оніхомікоз Дерматофіти Trichophyton mentagrophytes зазвичай викликають білий поверхневий оніхомікоз, і рідше цей тип оніхомікозу може бути викликаний видами недерматофитных форм. Дріжджі Candida Albicans є найбільш частою причиною хронічного кандидозу шкіри та слизових оболонок (постійне захворювання слизової оболонки і шкіри) і нігтів.

Фактори ризику при онихомикозн.

Фактори ризику включають сімейну історію оніхомікозу, похилий вік, погане здоров’я, травми, проживання в теплому кліматі, участь у фітнес-діяльності, пригнічений імунітет (може виникнути при ВІЛ або прийняття деяких ліків), купання в громадському душі (наприклад, в тренажерному залі), носіння взуття, яка повністю закриває пальці і перешкоджає циркуляції повітря.

Діагностика оніхомікозу.

Оніхомікоз можна визначити за його зовнішнім виглядом. Тим не менш, інші умови та інфекції можуть викликати проблеми в нігтях, які виглядають як оніхомікоз. Оніхомікоз повинен бути підтверджений лабораторними тестами перед початком лікування, тому що лікування тривале, дороге і має деякі ризики.

Зразок нігтів може бути досліджений під мікроскопом для виявлення грибів. Нігті повинні бути обрізані і очищені спиртом, щоб видалити бактерії і бруд, тому грибкові структури легко можуть бути візуалізовані за допомогою мікроскопа. Якщо лікар підозрює дистальний піднігтьовий оніхомікоз, зразок, який буде досліджуватися, повинен бути узятий з нігтьового ложа. Зразок повинен бути взятий з тієї частини, яка ближче до кутикули, де концентрація грибів є найбільшою. Якщо підозрюється проксимальний подногтевой оніхомікоз, зразок береться з частини, близької до нігтьового ложу на нігтьової лунці. Частина поверхні нігтя береться для дослідження, якщо підозрюється білий поверхневий оніхомікоз. Для виявлення кандидозного оніхомікозу лікар повинен взяти зразок з потерпілого нігтьового ложа, з того Краю, який ближче до кутикули і бічних сторін нігтя. В лабораторії зразок можна досліджувати в розчині з 20% гідроксиду калію (КОН) в диметилсульфоксиді (ДМСО), щоб виключити або більш легко перевірити наявність грибів за рахунок зменшення стороннього сміття і тканин людини в зразку. Зразок може досліджуватися за допомогою барвників (цей процес називається фарбуванням), щоб було легше побачити структуру грибкових організмів через мікроскоп, який допоможе визначити точний вид збудника. Якщо гриби присутні в заражених нігтях, їх можна побачити у мікроскоп, але точний тип (вид) не може бути визначений, за допомогою мікроскопа. Щоб визначити, що саме є причиною оніхомікозів, використовується грибкове культивування. Використання грибкових культур для виявлення конкретних грибів важливо, тому що лікування може бути неефективним при недерматофитных формах.

— інфікований ніготь зіскоблюють або обрізають.

— зіскрібки або зрізи подрібнюються і поміщаються в контейнери. Будь гриб в зразках може рости в лабораторних умовах в цих спеціальних контейнерах. Це актуально також для більшості видів цвілі і дріжджів.

— вид збудника (як правило, грибок) може бути визначений із культур, вирощених в лабораторії, і які фахівці навчені розпізнавати в мікроскопічних структурах, які є ідентифікаторами виду гриба.

Лікування оніхомікозів.

Лікарські препарати.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

У минулому лікарські засоби, що використовуються для лікування оніхомікозу, були не дуже ефективними. Оніхомікоз важко піддається лікуванню, тому що нігті ростуть повільно, і забезпечуються кровопостачанням гірше, ніж інші тканини. Проте, останнім досягненням в області лікування стало створення пероральних препаратів (прийнятих через рот), і місцевих (наносяться на шкіру або поверхню нігтя) ліків. Новітні пероральні препарати докорінно змінили лікування оніхомікозу. Тим не менш, відсоток рецидивів високий навіть з новими ліками. Лікування коштує дорого, має певні ризики, і можливе повторне виникнення оніхомікозу.

Місцеві протигрибкові лікарські препарати наносяться на ніготь і шкіру в області нігтя, і таким чином вбивають грибки та інші патогенні мікроорганізми. Ці місцеві засоби слід використовувати тільки в тому випадку, якщо уражено менше половини нігтя, або, якщо людина з оніхомікозом не може приймати пероральні препарати. Лікарські засоби включають аморолфіна (сертифікований для використання за межами Сполучених Штатів), ціклопірокс оламін (Penlac, який наноситься як лак для нігтів), натрію піритіон, бифоназол / сечовина (доступний за межами Сполучених Штатів), пропіленгліколь, молочна кислота, імідазол, такі як кетоконазол (Нізорал крем), а також аллиламины, такі астербинафин (крем Ламізил). Ефективність місцевого лікування обмежена, тому що вони не можуть проникнути глибоко в тканини нігтів, тому вони, як правило, не в змозі вилікувати оніхомікоз. Місцеві препарати можуть бути корисні в якості додаткової терапії в поєднанні з пероральними ліками. В результаті лікування обома видами препаратів, створюється необхідна концентрація діючої речовини, яка впливає на патогенні мікроорганізми з двох сторін – зовні і зсередини. Існують нові пероральні препарати. Ці протигрибкові препарати більш ефективні, тому що приймаються всередину, щоб проникнути в нігтьову пластину через кілька днів після початку терапії. Наступні пероральні протигрибкові препарати Тербінафін (Ламізил таблетки) та ітраконазол (Споранокс капсули) замінили старіші препарати, такі як гризеофульвін при лікуванні оніхомікозів. Вони пропонують більш короткі терміни лікування (прийом перроральных протигрибкових препаратів зазвичай призначається протягом трьох місяців), спостерігається більш високий відсоток лікування з меншою кількістю побічних ефектів. Ці препарати є достатньо безпечними, з невеликою кількістю протипоказань (станів, які роблять прийом ліків небажаним), але вони не повинні прийматися пацієнтами із захворюваннями печінки або із серцевою недостатністю. До призначення одного з цих препаратів, лікар часто замовляє аналіз крові, щоб переконатися, що печінка функціонує нормально. Поширені побічні ефекти включають нудоту і болі в животі. Флуконазол (Дифлюкан) не схвалений для лікування оніхомікозу, але він може бути використаний деякими лікарями в якості альтернативи ітраконазолу і тербінафіну. Щоб зменшити побічні ефекти і тривалість пероральної терапії, місцеве і хірургічне лікування (див. нижче) може бути об’єднано з прийомом перроральных препаратів.

Хірургічні підходи до лікування оніхомікозів включають хірургічне або хімічне видалення нігтів (авульсия нігтя або матриксэктомия).

Товсті нігті можуть бути видалені хімічно за допомогою сполук сечовини. Ця процедура зазвичай проводиться хірургом або дерматологом. Хірургічне видалення нігтьової пластини не є ефективним лікуванням оніхомікозу без додаткової терапії. Ця процедура повинна вважатися додатковою при лікуванні, в поєднанні з пероральної медикаментозною терапією. Поєднання перорального, місцевого та хірургічного лікування може підвищити ефективність лікування та скоротити витрати на поточні процедури.

Лазерна терапія.

Однією з новітніх процедур, спрямованої на те, щоб убити патогенні організми в нігтях, є лазерна терапія. Лазерний промінь може проникнути в тканини нігтя і пошкодити гриби і інші хвороботворні мікроорганізми досить, щоб убити їх. Деякі пацієнти можуть відчувати деякий легкий дискомфорт під час процедури. Звіти показують, що лазерна терапія є настільки ж ефективною, як медикаментозна терапія. Деяким пацієнтам може знадобитися більше однієї процедури. Ця процедура може бути дуже дорогою.

Альтернативні методи лікування.

Є багато інформації про те, що для лікування грибкової інфекції нігтів можуть бути використані домашні засоби. Такі продукти, як Listerine, VapoRub, пивні примочки, перекис, і інші засоби нібито можуть бути ефективними. На жаль, немає або майже немає даних на підтримку цих заяв. Майже всі з цих доступних продуктів не сприяють лікуванню нігтьової інфекції, хоча деякі люди можуть використовувати їх для альтернативних методів лікування.

Профілактика оніхомікозів.

Хоча може бути неможливим запобігти інфікуванню і оніхомікоз в кожному окремому випадку, існують способи, які зменшують шанси людини на зараження. Нижче наведені деякі з методів, які спрямовані на те, щоб уникнути інфекції нігтів:

Пам’ятайте, що нігтьові інфекції можуть передаватися від людини до людини, тому миття рук (і ніг) після контакту з іншим людиною з інфекцією нігтів є хорошою звичкою. Не ходіть босоніж в громадському душі або роздягальні. Використовуйте протигрибкові аерозольні препарати або порошок у взутті, особливо в кедах. Будьте впевнені, що коли ви робите манікюр або педикюр, інструменти стерилізуються перед кожним їх використанням на іншій людині. Тримайте ноги сухими і чистими, наскільки це можливо. Тримайте пальці рук і ніг в порядку, не обривайте задирки, не гризіть нігті або шкіру навколо них. Користуйтеся їдкими миючими засобами в захисних рукавичках. Шкарпетки, що ввібрали піт, сприяють утримуванню вологи, що може сприяти виживанню і зростанню патогенних мікроорганізмів в нігтях.

Кілька досліджень з новими препаратами (ітраконазол або флуконазол), демонструють, що показники ефективності лікування знаходяться в діапазоні близько 48% -76% випадків повного одужання. На жаль, більшість людей буде мати деякі залишкові зміни нігтів, такі як деяка ступінь знебарвлення, і у близько 50% буде спостерігатися повторне зараження.

Місцева терапія оніхомікозів.

проф. А. Ю. Сергєєв, засл. лікар РФ, акад. Ю. В. Сергєєв, В. І. Лисенко, М. О. Тарасова, Н. В. Савченко, Є. В. Кудрявцева.

2. Місцева терапія оніхомікозів.

Місцеву протигрибкову монотерапію можна призначати при значеннях КІОТОС від 1 до 3-6. Цьому відповідає поверхнева форма оніхомікозу або його дистальна форма при ураженні не більше 1/3 довжини нігтя. При великих значеннях клінічного індексу (дистальна форма з ураженням 1/2 або не більше 2/3 довжини нігтя) імовірність успішного лікування знижується, особливо на повільно зростаючих нігтях. Місцеву терапію доцільно проводити і при ураженні тільки 1 або 2-3 нігтів. Ці та інші фактори, що впливають на вибір місцевої терапії, наведені в табл. 2.

Рідкісним показанням до місцевої терапії є стійкість збудника оніхомікозу до всіх системних препаратів.

Таблиця 2. Фактори, що впливають на вибір місцевої терапії.

Категорія.

Фактор.

Об’єктивні клінічні характеристики оніхомікозу.

Значення в межах 3-6 по КІОТОС.

Поразка не більше 3 нігтів.

Будь-які захворювання і їх терапія, які є протипоказаннями до призначення системних протигрибкових засобів. Виражена периферична ангіопатія. Незадовільне всмоктування системних антимікотиків.

Швидко зростаючі нігті, наприклад, у дітей і підлітків.

Незгода пацієнта на прийом системних препаратів. Соціально-економічні труднощі для використання системної терапії.

2.1. Двоетапний підхід до місцевої терапії.

Місцеві протигрибкові препарати містять дуже високі концентрації діючих речовин, що володіють активністю проти грибів-збудників оніхомікозів. Але ці високі концентрації створюються тільки на поверхні нігтьової пластинки, а вглиб, до нігтьовому ложу, де розташовані найбільш життєздатні гриби, діючі речовини-антімікотікі не завжди проникають в ефективних концентраціях. Сьогодні відомі 2 вирішення цієї проблеми. Традиційний підхід — використання допоміжних засобів, що допомагають видалити уражені рогові структури нігтя. При цьому оголюється нігтьове ложе, що містить збудників. Цей підхід дуже ефективний, але не завжди прийнятний для пацієнта, так як займає багато часу.

В останнє десятиліття з’явилися кошти для місцевої терапії оніхо-мікозів у вигляді лаків для нігтів. Ці кошти мають поліпшену в порівнянні з традиційними препаратами прохідністю через нігтьову пластинку. Однак традиційний підхід, що дозволяє позбутися від уражених рогових структур нігтя, рекомендується і при використанні сучасних засобів.

Основна причина, що змушує звертатися до кератолітичну засобів, а іноді і хірургічного видалення нігтьової пластинки — виражений піднігтьового гіперкератоз. Товсті гіперкератотичні маси між платівкою і ложем нігтя не мають впорядкованої структури, але часто укладають в собі порожнини — так звані «тунелі» або «кишені», що містять колонії грибів. Зарубіжні автори іноді називають ці утворення дерматофітомами, за аналогією з міцетомами або грибковими тілами — утвореннями, що заповнюють додаткові пазухи носа або каверни в легенях при аспергільозі. Слід зауважити, що це явище не є рідкісною або виключної різновидом оніхомікозу; воно досить поширене, особливо серед літніх пацієнтів. Проникнення системних антимікотиків в подібні утворення і взагалі в товщу кератотичних мас прогнозується насилу і, як правило, невелика; в результаті, може зберігатися джерело інфекції під час всього курсу системної терапії.

З цієї причини місцеве лікування оніхомікозів проводиться в 2 етапи: спочатку видаляють уражені частини нігтя (радикально — хірургічним шляхом або поступово: механічно — апаратом або хімічно — з допомогою кератолитиков), а потім наносять протигрибкові препарати.

2.2. Способи видалення уражених частин нігтя.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Механічне видалення.

Механічне поступове видалення-найпростіший і найбільш поширений спосіб. Уражену нігтьову пластинку видаляють за допомогою манікюрних пилок і кусачок. Як правило, це робить сам пацієнт. Механічне видалення пластинки нігтя показано при дистально-латеральному типі поразки, відсутності вираженого піднігтьового гіперкератозу і при поверхневому типі. Механічне видалення рекомендується і при системній терапії (значення КІОТОС: 6-16) при наявності помірного гіперкератозу. Метод простий, не травмує нігтьове ложе, дає хороший косметичний результат.

Хімічне видалення.

Видалення за допомогою кератолітичних пластирів — спосіб, поширений в амбулаторній практиці. Такий метод показаний при ураженні декількох нігтів, залученні всієї нігтьової пластинки, матриксу, вираженому гіперкератозі нігтьового ложа.

Використовувані в даний час пластирі містять в якості кератолітичну компонента сечовину або саліцилову кислоту. Іноді до складу пластиру додають антисептик (хінозол, йод) або місцеве протигрибковий засіб на зразок кетоконазолу. Рецепти найбільш поширених в практиці вітчизняних лікарів пластирів ми помістили в табл. 3.

Таблиця 3. Кератолітичні пластирі.

Мочевинные пластирі.

Саліцилові пластирі.

Ureae purae Aquae destillatae Lanolini Cerae flavi Emplastrum plumbi MDS: «Уреапласт»

Chinosoli Acidi salicylici Lanolini anhydrici Paraffini MDS: «Хинозоло-саліциловий пластир»

Ureae purae Aquae destillatae Lanolini anhydrici Paraffini Cerae flavi MDS: «Онихопласт»

Chinosoli Acidi salicylici Dimexidi Lanolini Cerae flavi MDS: «Хинозоло-димексидный пластир»

Chinosoli Ureae purae Lanolini anhydrici MDS: «Сечовинний пластир з хінозолом»

Yodi puri Acidi salicylici Lanolini anhydrici Cerae flavi MDS: «Мазь для розм’якшення нігтів»

Перед накладенням кератолітичну пластиру слід зішкребти верхній гладкий блискучий шар нігтьової пластинки скальпелем або пилкою. Шкіру, що оточує нігтьову пластинку, захищають лейкопластиром. На ніготь товстим шаром наносять пластирну масу і заклеюють лейкопластирем.

Пластирну масу змінюють через 2-3 добу, в залежності від товщини нігтьової пластинки. Після кожного зняття пластиру уражені частини нігтя видаляють манікюрними кусачками чи ножицями, намагаючись видалити і гиперке-ратотические маси нігтьового ложа. Потім наносять місцеві протигрибкові засоби.

У міру утворення гіперкератотичних мас проводяться чистки нігтьового ложа. Для кращого видалення гіперкератозу можна використовувати аплікації Оніхопласту протягом 1-2 діб. Чищення нігтьового ложа, тобто зняття утворюються в ньому рогових нашарувань, може проводити сам хворий. Відшарування рогових мас ложа можна проводити за допомогою розчину саліцилової кислоти або сечовини.

Для очищення нігтьового ложа застосовується і кератолітичний коллодій-ний лак, що наноситься на термін 5-6 днів. Утворена Біла коллодійна плівка легко видаляється разом з відторгається роговим шаром після накладення на ніч пов’язки з 10% саліцилової маззю і теплою ванночки [Арієвич A. M., Шецирули Л. Т., 1976].

2.3. Комбінований препарат » Мікоспор»

Єдиним протигрибковим препаратом для місцевої терапії, що має кератолітичну дію, що випускається в готовій формі, є набір для лікування нігтів «Микоспор». У набір входить мазь, що містить 40% сечовини і 1% біфоназолу.

Біфоназол-протигрибковий препарат з групи азолів, синтетичне похідне імідазолу. Його хімічна формула: 1-[(НД)-(біфені-Ліл-4-іл)-фенілметіл]-1Н-імідазол.

Механізм дії.

Біфоназол чинить фунгіцидну дію на дерматофіти, на дрож-жеподібні гриби роду Candida-первинно фунгістатичну, а в концентрації 20 мг/л — та фунгіцидну дію. Препарат порушує синтез ерго-стеролу, компонента мембрани грибів. Однак на відміну від інших похідних імідазолу, бифоназол перешкоджає утворенню ергостеролу не тільки за рахунок придушення активності 14а-деметилазы ланостерола, але також і переважною дією на фермент гидроксиметилглутарил-КоА ре-дуктазу на стадії утворення мевалоната, раннього попередника ергостеролу.

Показання до застосування.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Біфоназол діє на різні види дерматофітів, Candida spp., Malassezia furfur, деякі грампозитивні бактерії.

Біфоназол застосовується в терапії дерматофітій, кандидозу шкіри, різнобарвного лишаю. Особлива форма біфоназолу використовується для лікування вони-хомікозів.

Лікарські форми.

У Росії зареєстровані розчин для зовнішнього застосування, крем і набір для лікування нігтів «Мікоспор», що містить мазь, пластир, пристрій для дозування мазі і шрабер.

Розчин для зовнішнього застосування в 1 мл містить 10 мг біфоназолу (1%); випускається у флаконах по 15, 20, 35 мл.

Крем в 1 г містить 10 мг бифоназола (1 %), випускається в тубах по 15, 20, 35 р. Набір для нігтів включає 1% мазь в тубах по 10 г з дозатором, водостійкі лейкопластири і скребок. У 1 г мазі міститься 10 мг біфоназолу і 400 мг сечовини.

Таблиця 4. Лікарські форми біфоназолу, зареєстровані в Росії.

Спосіб призначення.

Лікарська форма.

Доза.

Виробник.

Мікоспор набір для лікування нігтів.

Спосіб застосування.

Крем і розчин наносять на уражені ділянки шкіри 1 раз в день на ніч. Середня тривалість лікування-3 тижні.

Набір для нігтів застосовується наступним чином: необхідно вимити ногу або руку в теплій воді, витерти насухо. Смужку мазі тонким шаром наносять, не втираючи, на ніготь, покриваючи всю поверхню нігтьової пластинки, потім закривають пластиром на 24 ч. після видалення пластиру пальці тримають в теплій воді близько 10 хв, потім розм’якшена інфікована частина нігтя видаляється шабером. В кінці цієї процедури нігті висушують і знову накладають мазь під пластир. Лікування продовжують до оголення гладкого нігтьового ложа; середня тривалість лікування становить 7-14 днів. Після курсу лікування Мікоспором у вигляді набору рекомендується щоб уникнути рецидиву наносити на нігтьове ложе крем Мікоспор 1 раз на добу протягом 4 тижнів.

2.4. Хірургічне видалення нігтьової пластинки.

Хірургічний спосіб дає швидкий результат — видалення ураженої пластинки нігтя. Але ця операція дуже болюча, тому пацієнти рідко погоджуються на неї. Крім того, разом з платівкою видаляється і мат-Рікс-паросткова зона нігтя, травмується нігтьове ложе, що призводить до відростання деформованих нігтів. Деформація нігтя обумовлюється і самим тимчасовою відсутністю нігтьової пластинки, що підтримує форму м’яких тканин і валиків нігтя.

Хірургічне видалення нігтів можна зробити при тотальному ураженні одного нігтя. Метод прийнятний для молодих пацієнтів, що не мають загальних захворювань, хвороб судин кінцівок і якщо недоступні інші методи лікування, наприклад, для військовослужбовців. Крім того, на хірургічне видалення нігтя можна піти, якщо інші методи лікування виявилися неефективними. У всіх випадках за видаленням нігтя повинно слідувати місцеве лікування протигрибковими засобами.

Наведемо 2 способи хірургічного видалення нігтів.

Перший спосіб (травматичний)

Перед операцією обробляють пальці розчином антисептика. На палець накладають джгут, під шкіру бічної поверхні дистальної фаланги вводять 2 мл розчину анестетика — 1% розчин лідокаїну або ксилес-тезина. Браншей ножиць або распатором відшаровують нігтьову шкірку (епо-нихий) від нігтьової пластинки. Потім ніготь видаляють пеаном і виробляють ретельну чистку ложа манікюрними кусачками або апаратом.

Зарубіжні автори [Вагап з співавт., 1999] виділяють дистальний і проксимальний способи видалення нігтьової пластини в залежності від того, де прикріплення її до ложа нігтя менш міцно. Спочатку нігтьова пластина відокремлюється від проксимального валика, а потім її відокремлюють від ложа нігтя тиском з-під вивільненого проксимального або дистального краю.

Видалення нігтьової пластини вивертанням від її кута до центру, що практикується вітчизняними дерматологами, не рекомендується зарубіжними авторами як могутнє порушити природне будова поздовжніх тяжів нігтьового ложа.

Варіантом цієї хірургічної операції є часткове видалення нігтьової пластинки в її латеральної або проксимальної частини. Тим самим краще вдається зберегти форму нігтя.

Очищене ложе нігтя обробляють 5% спиртовим розчином йоду, накладають пов’язку з маззю Вишневського або 5% синтоміциновою емульсією на 5-6 днів; у наступні 3-4 дні перев’язку проводять щодня. Швидкої епітелізації можна досягти, застосовуючи пов’язки з комбінації мазей «Солкосерил» і «Мікозолон» щодо 1: 1. Після загоєння ложа нігтя починають лікування місцевими протигрибковими засобами.

Другий спосіб (нетравматичний)

Даний спосіб включає попереднє розм’якшення нігтя кератолити-ками, зазвичай у вигляді пластиру, який накладається на 1 день. Розм’якшення полегшує видалення нігтів. Далі проводиться місцева анестезія пальців 1-2% розчином новокаїну або лідокаїну. Розм’якшені нігтьові пластинки відокремлюються пінцетом із закругленими браншами. Потім видаляють подноггевые рогові нашарування. Очищене нігтьове ложе змащують фу-корцином і накладають гемостатичну колагенову губку або Комбу-тек-2. Застосування гемостатичної губки дозволяє скоротити термін реабілітації хворого після операції. Потім після повної епітелізації проводиться лікування місцевими протигрибковими засобами поряд з чистками нігтьового ложа за необхідності.

2.5. Апаратне видалення гіперкератозу.

Апаратне видалення гіперкератозу і чищення нігтьового ложа як метод лікування оніхомікозів став впроваджуватися порівняно недавно. Тим не менш, досвід подібного видалення нігтя і збору матеріалу для мікробіологічного дослідження був випробуваний ще A. M. Ариевичем і його співробітниками, які використали бормашину.

В даний час апаратне видалення нігтьових пластин і чищення нігтьового ложа використовуються, в основному, в косметологічних і педологічні кабінетах. Разом з тим, даний метод набув популярності у вітчизняних дерматологів в останні роки. З’являються публікації, присвячені використанню різних апаратів при лікуванні оніхомікозу з вираженим гіперкератозом. Як правило, ці апарати являють собою систему обертових фрез, що дозволяють пошарово обробляти маси гіперкератозу. Найбільш досконалі моделі мають систему пило-відсмоктування,’ яка дозволяє уникнути розсіювання суспензії кератину, що містить інфекційні частинки. Прикладами такої апаратури є апарат з пилососом Терлах 2005″ (рис. 5), апарат з пульверизатором Тер-лах-Сіріус 2000″, двофазна педологічна установка з пилососом і пульверизатором Терлах-GFS ЕСО 2000 » (все-виробництво Німеччини).

Багато авторів відзначають, що апаратне видалення є щадним і нетравматичним методом видалення уражених частин нігтьових пластинок, а також ділянок гіперкератозу і омозолелостей підошов. Помічено, що апаратний метод показаний у випадках, коли кератолітичні засоби небажані, — наприклад, при оніхомікозі у хворих на цукровий діабет або коли їх застосування неможливе із-за наявності у пацієнтів екземи або алергічних реакцій на кератинолитики. Білоруські автори І. А. Ев-сеенко і Ю. В. Салук, що використовували систему «Бертольд S-35», рекомендують проводити процедури апаратної обробки при оніхомікозі щомісяця, в середньому 3 процедури на курс лікування [Євсеєнко І. А., Салук Ю. В., 2003].

Відзначено хороший ефект від використання апарату для педикюру з пульверизатором Терлах-Сіріус 2000″ в комплексній терапії оніхомікозів (рис. 6).

Рис. 6. Апарат для педикюру з пульверизатором «Герлах Сіріус 2000».

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Апарат має набір фрез для різних ділянок шкіри і нігтів, металевих, алмазних і керамічних шліфувальних каменів, а також шліфувальних основ з разовими ковпачками. Для стерилізації шкіри застосовуються препарати «Стериліум» і «Кутасепт Ф». Стерилізація борів і фрез проводиться спеціальним засобом «Ефезол», а їх робочих поверхонь — » Бакілол+». Останнє особливо важливо, зокрема, й тому, що, за даними зарубіжних дослідників, проблема інфікування мікозами в косметологічних кабінетах до теперішнього часу є досить актуальною.

Орлов Є. в. і співавт. (2001) показали ефективність поєднання апаратного видалення з системною терапією, ітраконазолом і лаком аморолфина. У 2 групах обстежених хворих зі значеннями КІОТОС 13-24 і 16-30 і супутньою патологією судин була показана ефективність терапії, що досягає 86%.

2.6.Коригуюча місцева терапія.

Щадним і ефективним способом захисту нігтів від вторинної грибкової інфекції, а також захисту від її рецидиву при часткової або повної втрати нігтьової пластини після видалення є нанесення клейової маси (Nagelmasse) «Геволь» (рис. 7), що містить антисептик, і формування штучного нігтя, який крім лікувально-захисної буде нести і естетичну функцію.

Рис. 7. Клейова маса для нігтів «Геволь».

Процедура відновлення поверхні нігтьової пластини технологічно проста (рис. 8).

Рис. 8. Техніка нанесення клейової маси.

Ніготь шліфується або очищається від уражених частин і знежирюється. Необхідний мінімальний залишок нігтя для протезування — не менше 2-3 мм. Далі по черзі накладаються шари клею і спеціального матеріалу (кополин) до необхідної товщини нігтя. Останній етап — формування гладкої поверхні нігтя і надання йому форми шпателем. Ніготь виходить досить еластичним і міцним, щоб витримувати будь-які механічні навантаження при ходьбі.

2.7.Місцева етіотропна терапія.

Протигрибкові засоби для місцевої терапії оніхомікозів наносять на поверхню обробленої нігтьової пластинки або на оголене нігтьове ложе. Попередній етап, як правило, необхідний, інакше активна речовина місцевого препарату не досягне гриба-збудника в ложі нігтя.

Протигрибкових засобів, застосовуваних у зовнішній терапії оніхомікозів, дуже багато — майже на порядок більше, ніж системних препаратів, так що у лікаря завжди є великий вибір. Всі застосовувані в місцевій терапії препарати можна розділити на 2 групи:

1) місцеві антімікотікі (тобто власне протигрибкові препарати); 2) місцеві антисептики, що надають протигрибкову дію.

Комбіновані багатокомпонентні препарати поєднують в собі анти-мікотик або антисептик та іншу речовину, найчастіше з протизапальною дією.

Місцеві антимікотики.

Місцеві антімікотікі — найбільш ефективні засоби місцевої терапії, так як вони найбільш активні щодо збудників оніхомікозів. Однак серед великої кількості місцевих антимікотиків лише кілька можна назвати власне препаратами для лікування оніхомікозу, оскільки вони випускаються в найбільш відповідною для цього формі — у вигляді лаку для нігтів і набір для лікування нігтів. Такий препарат «Мікоспор», докладно описаний в розд. 2.3. Решта протигрибкові препарати частіше використовують в лікуванні грибкових інфекцій шкіри.

Форми протигрибкових засобів, спеціально розроблені для лікування оніхомікозів, дозволяють краще проводити антимікотик через нігтьову пластинку вглиб, до ложа нігтя. У препаратів, що випускаються у формі лаків, плівка лаку, застигаючи на поверхні нігтя, перешкоджає випаровуванню препарату з нігтя і створює бар’єр для інфекції. Головна перевага сучасних лаків, що використовуються в лікуванні оніхомікозів, полягає в тому, що їх можна наносити відразу на нігтьову пластинку, не видаляючи її; те ж саме відноситься і до набору для лікування нігтів «Микоспор». Інші препарати не можуть проникати через нігтьову пластинку і вимагають її попереднього видалення або, принаймні, значного потоншення. Особливості сучасних протигрибкових лаків для нігтів дали підставу зарубіжним авторам називати ці лаки «системами доставки препаратів через ніготь» («transungual drug delivery systems»).

Діючі речовини-антімікотікі, що входять до складу лаків «Лоцеріл» і «Батрафен», здатні тривалий час затримуватися в нігті після нанесення, ефективні концентрації зберігаються в нігті протягом принаймні 7 днів. Тому виправдано застосування лаків 1 або 2 рази на тиждень.

У Росії зареєстровано 3 протигрибкових засоби, спеціально розроблені для місцевої терапії оніхомікозів: 2 лаку для нігтів — «Батрафен» і «Лоцеріл» та набір для лікування нігтів «Микоспор», що містять антімікотікі, відповідно: ціклопірокс, аморолфіна і бифоназол (табл. 5).

Таблиця 5. Протигрибкові засоби, спеціально розроблені для місцевої терапії оніхомікозів.

Препарат.

Регулярність застосування.

Середня тривалість застосування.

Лоцерил (5% аморолфін)

Батрафен (8% циклопірокс)

Микоспор (1% бифоназол + 40% сечовина)

Примітки: * — лак «Батрафен» наносять через день протягом 1 -го місяця лікування, 2 рази на тиждень протягом 2-го місяця, а потім 1 раз в тиждень; ** — після курсу набору для лікування нігтів «Микоспор» слід наносити на нігтьове ложе крем «Микоспор» протягом 4 тижнів.

Перед початком лікування будь-яким з лаків слід видалити якомога більшу частину ураженої нігтьової пластинки. Залишилася нігтьову пластинку, на яку буде нанесений лак, потрібно напиляти додається пилою, щоб створити нерівну поверхню. Потім наносять лак додається пензликом або шпателем. Перед кожним нанесенням лаку попередній шар видаляють за допомогою розчинника або доданого спиртового тампона і пилкою обробляють нігтьову пластинку. Шар лаку можна зняти, помістивши ніготь в теплу ванночку, і потім зскрібаючи лак браншей ножиць.

Тривалість лікування залежить від швидкості відростання здорової нігтьової пластинки. Для лікування оніхомікозів на руках буває досить 6 міс, на ногах — 9-12 міс.

Інші місцеві протигрибкові препарати.

Місцеві протигрибкові препарати, не призначені спеціально для лікування оніхомікозів, випускаються у формі розчинів, мазей і кремів. Протигрибкові компоненти цих форм не проникають через нігтьову пластинку, тому препарати наносять на оголене ложе нігтя. Їх втирають в нігтьове ложе 2-3 рази на день, поки не відросте здорова нігтьова платівка. Великий вибір лікарських форм дозволяє змінювати їх в залежності від стану нігтьового ложа.

Зручність застосування місцевих протигрибкових препаратів, що випускаються в традиційних формах, полягає в тому, що ними можна користуватися при лікуванні грибкових уражень шкіри, наприклад шкіри стоп, часто поєднуються з оніхомікозом.

Концентрація протигрибкового засобу, створювана на поверхні нігтьового ложа, достатня для придушення життєдіяльності всіх грибів-збудників. Тому проблема спектру дії для місцевих протигрибкових засобів не має такого значення, як для системних препаратів. Практично кожен з наведених в табл. 5 і 6 препаратів відрізняється високою активністю по відношенню до більшості видів збудників оніхомікозів.

Таблиця 6. Місцеві протигрибкові засоби, що використовуються в терапії оніхомікозів.

Сучасні методи лікування оніхомікозу.

Оніхомікоз є найбільш поширеним захворюванням нігтів. Встановлено, що 50 % випадків змін нігтьових пластинок пов’язано з мікотичною інфекцією. Епідеміологічні дослідження, проведені в Росії і зарубіжних країнах, виявили високу з.

Оніхомікоз є найбільш поширеним захворюванням нігтів. Встановлено, що 50 % випадків змін нігтьових пластинок пов’язано з мікотичною інфекцією. Епідеміологічні дослідження, проведені в Росії і зарубіжних країнах, виявили високу захворюваність оніхомікозом, яка склала в загальній популяції населення від 2 до 13 % [1, 2, 3]. Ризик розвитку оніхомікозу найбільш високий у хворих старшого віку. Наприклад, у людей старше 70 років поширеність оніхомікозу стоп може становити 50 % і вище [2, 4, 5]. Вважається, що цьому сприяють повільне зростання нігтьових пластинок, порушення периферичного та магістрального кровообігу в осіб похилого віку [6]. Високу частоту оніхомікозу виявляють також у хворих з імунодефіцитними станами (у тому числі у хворих на Снід) і у хворих на цукровий діабет [6, 7, 8].

Часто хворі і деякі лікарі сприймають оніхомікоз як виключно естетичну проблему. Однак це серйозне захворювання, яке протікає хронічно і у випадках виникнення імунодефіцитного стану, декомпенсації ендокринних захворювань може стати причиною розвитку поширеного мікозу шкіри і її придатків. Нерідко оніхомікоз супроводжується розвитком важких ускладнень, наприклад діабетичної стопи, хронічного бешихи кінцівок, лімфостазу, элефантиаза [9, 10]. У хворих, які отримують цитостатичну або імуносупресивну терапію, хвороба може стати причиною розвитку інвазивних мікозів. Ось чому лікування оніхомікозу є необхідним і повинно проводитися своєчасно [11].

Лише кілька десятиліть тому лікування оніхомікозу було трудомістким, тривалим і малоперспективним. Лікарські препарати, що застосовувалися для лікування грибкових захворювань шкіри та її придатків, відрізнялися низькою ефективністю і високою токсичністю. Для досягнення позитивного результату потрібно тривале лікування або збільшення дози препаратів, що нерідко супроводжувалося важкими ускладненнями. Деякі методи лікування були потенційно небезпечні для життя пацієнтів. Наприклад, рентгенотерапія, застосування талію і ртуті приводили до розвитку у пацієнтів онкологічних захворювань шкіри, захворювань головного мозку і внутрішніх органів.

Поява високоефективних і малотоксичних антимікотичних препаратів значно полегшило лікування грибкових захворювань шкіри і її придатків. Однак результати застосування нових антимікотиків виявилися недостатньо задовільними. Контрольовані клінічні випробування показали, що ефективність застосування системних антимікотиків після закінчення лікування становить від 40 до 80 %, а через 5 років — від 14 до 50 % [12]. У той же час ефективність терапії оніхомікозу підвищується при застосуванні комплексних методів лікування, які передбачають використання етіотропних препаратів і засобів, що впливають на ланки патогенезу [13]. Також в результаті клінічних випробувань, проведених у країнах Європи, було встановлено, що ефективність лікування оніхомікозу можна підвищити в середньому на 15 % при одночасному застосуванні антимікотиків системної дії та антифунгального лаку, що містить аморолфіна [14].

Для лікування оніхомікозу застосовують лікарські засоби різні за хімічним складом, механізмом дії, фармакокінетиці, спектром антифунгальної активності. Спільною властивістю для них є специфічна дія на патогенні гриби. Цю групу складають азоли (ітраконазол, флуконазол, кетоконазол), аллиламины (тербінафін, нафтифін), гризеофульвін, аморолфіна, ціклопірокс. Для лікування оніхомікозу застосовують препарати системної дії, які належать до групи азолів — ітраконазол, флуконазол, а також до групи аліламінів — тербінафін. Гризеофульвін і кетоконазол для лікування оніхомікозів в даний час не призначають через низьку ефективність і високий ризик розвитку небажаних явищ. В якості засобів для зовнішнього застосування при оніхомікозах лаки використовують розчини, що містять аморолфіна, ціклопірокс.

Аллиламины є синтетичними антимикотиками. Аліламіни переважно діють на дерматоміцети, при цьому вони надають фунгіцидну дію. Механізм їх дії полягає в інгібуванні ферменту скваленепоксидази, яка бере участь у синтезі ергостеролу — основного структурного компонента клітинної мембрани дерматомицетов. До аліламінів відносяться Тербінафін і нафтифін.

Аліламіни активні щодо більшості дерматоміцетів (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp. ), збудника хромомікозу і деяких інших грибів.

Показаннями для призначення тербінафіну всередину є оніхомікоз, поширені форми дерматомікозів шкіри, мікоз волосистої частини голови, хромомікоз. Показаннями для зовнішнього застосування тербінафіну і нафтифіну служать обмежене ураження шкіри при мікозах, висівкоподібний лишай, кандидоз шкіри. Тербінафін має високу біодоступність, добре всмоктується в ШКТ незалежно від прийому їжі. У високих концентраціях препарат накопичується в роговому шарі шкіри, нігтьових пластинках, волоссі, виділяється з секретами потових і сальних залоз. Абсорбція тербінафіну при місцевому застосуванні становить менше 5 %, нафтифина — 4-6 %. Концентрація тербінафіну і нафтифіну в шкірі і її придатках значно перевищує МПК для основних збудників дерматомікозів. Корекція режиму дозування тербінафіну може знадобитися при призначенні його з індукторами (рифампіцин) або інгібіторами мікросомальних ферментів печінки (циметидин), так як перші підвищують його кліренс, а другі його знижують.

В результаті численних контрольованих багатоцентрових порівняльних клінічних випробувань було встановлено, що тербінафін є найбільш ефективним антимикотиком в терапії оніхомікозу [12] (табл. 1).

Таблиця 1. Порівняльна ефективність антимікотиків у терапії оніхомікозу (за результатами метааналізу 27 рандомізованих досліджень)

Тербінафін застосовують при поширеному ураженні шкіри, оніхомікозі, хромомікозі, в таких випадках Тербінафін призначають перорально. Тербінафін є препаратом вибору в терапії оніхомікозу, так як найбільш ефективний по відношенню до основних збудників оніхомікозів — дерматомицетам. Протипоказаннями для призначення аліламінів є алергічні реакції на препарати групи аліламінів, вагітність, годування груддю, вік до 2 років, захворювання печінки, що супроводжуються порушенням її функції (підвищенням трансаміназ).

Азоли-найчисленніша група синтетичних антимикотиков. У 1984 р. був впроваджений в практику перший системний протигрибковий препарат з групи азолів-кетоконазол, в 1990 р.-флуконазол, в 1992 р.-ітраконазол.

Азоли, що застосовуються в якості системних препаратів, мають переважно фунгістатичною активністю. Важливою перевагою азолів перед іншими препаратами є їх широкий спектр протигрибкової активності. Ітраконазол Активний in vitro щодо більшості збудників оніхомікозу-дерматоміцетів (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae та ін), Aspergillus spp., Fusarium spp. Флуконазол активний проти дерматоміцетів (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) і Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae та ін), але не діє на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp .

Фармакокінетика у різних азолів різна. Флуконазол (90 %) добре всмоктується в ШКТ. Для хорошого всмоктування ітраконазолу необхідний нормальний рівень кислотності. Якщо у пацієнта, що приймає ці препарати, кислотність знижена, то всмоктуваність їх зменшується і, отже, знижується біодоступність. Всмоктуваність розчину ітраконазолу вища, ніж у капсул з ітраконазолом. Ітраконазол в капсулах слід приймати з їжею, а в розчині — натщесерце.

Ітраконазол метаболізується в печінці і виводиться з організму через шлунково-кишкового тракту. У невеликих кількостях він також виділяється сальними і потовими залозами. Флуконазол метаболізується частково і в основному виводиться у незміненому вигляді нирками (80 %).

Ітраконазол взаємодіє з багатьма лікарськими препаратами. Біодоступність кетоконазолу та ітраконазолу зменшується при прийомі антацидів, холіноблокаторів, Н 2 -блокаторів, інгібіторів протонної помпи, диданозину. Ітраконазол є активним інгібітором ізоферментів цитохрому Р450 і може змінювати метаболізм багатьох лікарських препаратів. Флуконазол впливає на метаболізм лікарських засобів меншою мірою. Неприпустимий прийом азолів з терфенадином, астемізолом, цизапридом, хінідином, так як можуть розвинутися смертельно небезпечні шлуночкові аритмії. Спільний прийом азолів і пероральних антидіабетичних препаратів вимагає постійного контролю за вмістом глюкози в крові, так як може розвинутися гіпоглікемія. Прийом непрямих антикоагулянтів групи кумарину та азолів може супроводжуватися гіпокоагуляцією і кровотечами — отже, необхідний контроль гемостазу. Ітраконазол може підвищувати концентрацію в крові циклоспорину та дигоксину, а флуконазол — теофіліну і викликати розвиток токсичного ефекту. Потрібне коригування доз і постійний моніторинг за концентрацією препаратів в крові. Протипоказано сумісне застосування ітраконазолу з ловастатином, симвастатином, рифампіцином, ізоніазидом, карбамазепіном, циметидином, кларитроміцином, еритроміцином. Флуконазол не слід застосовувати з ізоніазидом і терфенадином.

Ітраконазол застосовують при дерматомікозах (епідермофітії, трихофітії, мікроспорії), отрубевидном лишаї, кандидозі шкіри, нігтів та слизових оболонок, стравоходу, кандидозному вульвовагініті, криптококозі, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, ендемічних мікозах, для профілактики мікозів при Сніді.

Флуконазол застосовується для лікування генералізованого кандидозу, всіх форм інвазивного кандидозу, в тому числі і у імуноскомпрометованих хворих, генітального кандидозу, кандидозу шкіри, її придатків і слизових. Останнім часом завдяки своїй безпеці і хорошої переносимості все частіше флуконазол застосовується для терапії хворих дерматомікозами з ураженням як шкіри, так і її придатків (нігтів і волосся).

Аморолфіна входить до складу лаку, що застосовується для лікування оніхомікозу. Механізм дії аморолфіну полягає в порушенні синтезу ергостеролу-основного компонента клітинної мембрани гриба. Він чинить фунгістатичну та фунгіцидну дію. Володіє широким спектром дії. Концентрація аморолфина в нігтьовій пластинці значно перевищує МПК для основних збудників дерматомікозів протягом 7 днів. Тому аплікація препарату може здійснюватися не частіше 1-2 разів у тиждень, що робить його застосування економічно вигідним. Протипоказання: алергічні реакції на аморолфін, грудний і дитячий молодший вік. Лак в якості монотерапії призначають при ураженні не більше 1-3 нігтьових пластинок і не більше ніж на 1/2 по площі з дистального кінця. Також аморолфіна можна використовуватися в поєднанні з системними антимикотиками при більш поширеному ураженні нігтів ( табл. 2 ).

Циклопірокс має фунгістатичну дію. Активний відносно дерматоміцетів, дріжджоподібних і міцеліальних грибів, плісняв, а також деяких грамнегативних і грампозитивних бактерій. Ціклопірокс (лак) застосовується в якості монотерапії при ураженні не більше 1-3 нігтьових пластинок не більше ніж на 1/2 по площі з дистального кінця. Також ціклопірокс можна використовувати в поєднанні з системними антимикотиками при більш поширеному ураженні нігтів. Протипоказання: алергічні реакції на циклопірокс, грудний і молодший дитячий вік, вагітність і лактація.

Перелік рекомендованих лабораторних досліджень при призначенні системних антифунгальних препаратів.

Клінічний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін). УЗД органів черевної порожнини і нирок (бажано). Тест на вагітність (бажано).

Лікування фонових захворювань. Ефективність застосування антимікотиків підвищується при корекції патологічних станів, що сприяли розвитку оніхомікозу. Перед початком антимікотичної терапії у хворих із соматичними, ендокринними, неврологічними захворюваннями, з порушеннями кровообігу в кінцівках необхідно провести обстеження для виявлення основного симптомокомплексу, що сприяв розвитку дерматомікозів. Так, основними завданнями патогенетичної терапії є поліпшення мікроциркуляції в дистальних відділах кінцівок, венозного відтоку кінцівок, нормалізація рівня тиреотропних гормонів у хворих із захворюваннями щитовидної залози, вуглеводного обміну у хворих на цукровий діабет і т. д. В результаті багаторічних досліджень, проведених у Військово-медичної академії Санкт-Петербурзької медичної академії післядипломної освіти, встановлено, що однією з основних причин розвитку дерматомікозів є порушення з боку системи гіпофіз–гіпоталамус–гонади. Це призводить до розладу кровообігу в дистальних відділах кінцівок, порушень мікроциркуляції, периферичної іннервації. Комплекс заходів, спрямований на корекцію цих порушень, включає голкорефлексотерапію, транскраніальну електростимуляцію підкоркових центрів головного мозку, призначення препаратів, що коригують роботу симпатичної та парасимпатичної вегетативної нервової системи. Все це дозволяє домогтися більш швидкого клінічного ефекту при терапії дерматомікозів. Проведення патогенетичної терапії у хворих дерматомікозами з фоновими захворюваннями доцільно призначати до початку етіотропного лікування і продовжувати її під час всього курсу прийому антифунгальных препаратів.

Симптоматична терапія дерматомікозів, спрямована на зменшення суб’єктивних скарг хворих і об’єктивних проявів захворювання, не може замінити етіотропну терапію. Однак її застосування в поєднання з антіфунгальнимі препаратами дозволяє швидше досягти поліпшення стану хворих, зменшити відчуття дискомфорту і усунути косметичний дефект. При оніхомікозах найбільше занепокоєння хворим доставляють деформовані, значно потовщені (гіпертрофовані) нігтьові пластинки — онихогрифоз. Для корекції цього стану застосовують апаратний педикюр. За допомогою апарату, що нагадує стоматологічну турбіну, за короткий проміжок часу механічним шляхом видаляються змінені ділянки нігтів, гиперкератотические, рогові маси з шкіри, омозолелості. При цьому не відбувається травматизації матриксу нігтя, і пацієнт після процедури залишається працездатний.

При обмеженому ураження нігтів (не більше 3 нігтьових пластинок і не більше ніж на 1/2 по площі з дистального краю) застосовуються препарати для місцевого застосування. Лікування рекомендується починати з підчищення ураженої ділянки нігтьової пластинки за допомогою набору «Мікоспор», апаратного педикюру або кератолітичних засобів. Далі на уражену нігтьову пластинку наносяться антифунгальні препарати. Розчин аморолфіну, що містить циклопірокс, наноситься на нігтьову пластинку 1-2 рази на тиждень. Перед нанесенням лаку не потрібно попередньо очищати нігтьову пластинку від попередніх шарів препарату. Лак наноситься щодня до повного відростання здорової нігтьової пластинки. На 7-й день нігтьова пластинка очищається за допомогою будь-якого косметичного засобу для зняття лаку. У літературі зустрічаються суперечливі повідомлення про ефективність цього методу лікування. Вказується відсоток вилікуваності хворих від 5-9 до 50%.

При поширеному ураженні нігтьових пластинок на пальцях кистей комплекс лікувальних заходів повинен включати призначення системного антимикотика, підчищення нігтів і зовнішню терапію антіфунгальнимі препаратами. З метою профілактики повторного зараження необхідно обробити рукавички хворого, піддати дезинфекції предмети особистої гігієни (мочалки, рушники, пилочки для нігтів, терки і скребки для обробки шкіри і нігтів).

Препаратом вибору при лікуванні оніхомікозу будь-якої локалізації є тербінафін. Його призначають дорослим і дітям вагою більше 10 кг по 250 мг на добу протягом 6 тижнів. Дітям від 2 років і вагою менше 20 кг тербінафін призначають з розрахунку 67,5 мг/кг на добу, від 20 до 40 кг — 125 мг/кг на добу протягом 6 тижнів. Препаратами резерву є засоби, що містять ітраконазол і флуконазол. Ітраконазол застосовується за двома схемами: по 200 мг щодня протягом 3 міс або по 200 мг двічі на день протягом 7 днів на першому та п’ятому тижнях з початку терапії. Для лікування оніхомікозів у дітей ітраконазол не призначається. Флуконазол рекомендується приймати по 150 мг 1 раз на тиждень протягом 3-6 міс.

Проведення комплексної терапії, що складається з прийому системного антимікотика, підчищення нігтів, місцевого застосування антифунгальних препаратів, а також протиепідеміологічні заходи, забезпечують високу ефективність лікування оніхомікозу стоп. Тербінафін призначають дорослим і дітям вагою понад 10 кг по 250 мг на добу протягом 12 і більше тижнів. Дітям від 2 років і вагою менше 20 кг препарат призначають з розрахунку 67,5 мг/кг на добу, від 20 до 40 кг — 125 мг/кг на добу протягом 12 тижнів. Флуконазол рекомендується застосовувати по 150-300 мг 1 раз на тиждень протягом 6-12 міс. Ітраконазол застосовується за двома схемами: по 200 мг щодня протягом 3 міс або по 200 мг двічі на день протягом 7 днів на першому, п’ятому та дев’ятому тижнях. При ураженні великих пальців стоп рекомендується проводити 4-й курс пульс-терапії на тринадцятому тижні від початку терапії. Для лікування оніхомікозів у дітей ітраконазол не застосовується.

Критеріями мікологічної вилікуваності оніхомікозу є негативні результати мікроскопічного і культурального дослідження нігтьової пластинки. Після закінчення лікування ітраконазолом і тербінафіном здорові нігтьові пластинки відростають не повністю, тому повне клінічне одужання можна спостерігати тільки через 2-4 міс після закінчення прийому антифунгальных препаратів.

Література.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Корнішева В. Г. мікози шкіри та підшкірної клітковини, патогенез клініка, лікування: автореф. дис… д-ра мед. наука. СПб., 1998. 34 с. Levy A. Epidemiology of onychomycosis in special-risk populations // J. Am. Podiatr Med. Assoc. 1997; 87: 546-550. Herikkila H., Stubb S. The prevalence of onychomycosis in Finland // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699-703. Руковишникова В. М. Мікози стоп. М., 1999. 317 с. Сергєєв Ю. В., Сергєєв А. Ю. Оніхомікози. Грибкові інфекції нігтів. М.: ГЕОТАР-Медицина, 1998. 126 с. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin in treatment of onychomycosis: a review of its efficacy in high-risk populations and in patients with nondermatophyte infections //B. J. Dermatol. 2004; 150: 414-420. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. et al. The prevalence of cutaneous manifestations in IDDM patients and their association with diabetes risk factors and microvascular complications // Diabetes Care. 1998; 21: 506-509. Rich P. Special patient population: onychomycosis in the diabetic patient // J. Am. Acad. Dermatol. 1996; 35: 10-12. Ликова С. Г., Немчанінова О. Б., Петренко О. С., Боровицька О. М. Раціональна антимікотична терапія мікозів стоп у пацієнтів з метаболічним синдромом / / Російський журнал шкірних і венеричних хвороб. 2005. № 6. С. 58-60. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas and tinea pedis: a 4 years review // JEADV 2004; 18 (2): 385. Корнішева В. Г., Шляпников С. А., Насер Н. Р., Пак Е. Ю. Частота зустрічальності мікозів стоп у хворих бешиховим запаленням нижніх кінцівок / / проблеми медичної мікології. 2005. Т. 7. № 2. С. 51-52. Gupta A. K., Ryder C. Johnson S. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis // Br J Dermatol. 2004; 150: 537-544. Разнатовський К. І., Родіонов А. Н., Котрехова Л. П. Дерматомікози. СПб.: Видавничий дім СПбМАПО, 2003. 159 с. Baran R., Feuilhade M., Datry A. et al. A randomized trial of amorolfine 5 % solution nail lacquer combined with oral compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycosis affecting the matrix region //Br J Dermatol. 2000; 142: 1177-1183.

Л. П. Котрехова , кандидат медичних наук, доцент К. І. Разнатовский , доктор медичних наук, професор Н. Н. Климко , доктор медичних наук, професор СПбМАПО, Санкт-Петербург.

Оніхомікоз.

Оніхомікоз-це захворювання нігтів, що викликається грибковою інфекцією. Ця патологія досить поширена, всього від оніхомікозу страждає 10-20% населення земної кулі. Збудниками інфекції є найчастіше дерматофіти, дещо рідше – трихофітії, мікроспорії та епідермофітії. Дуже часто діяльність дерматофітів ускладнюється супутнім розвитком дріжджоподібних або пліснявих грибів, які підсилюють негативні прояви захворювання і обумовлюють стійкість до терапії.

Інфікування оніхомікозом відбувається під час відвідування лазень, саун, плавальних басейнів та інших місць громадського користування. Заразитися оніхомікозом можна, доторкнувшись до лавок, грат, доріжок, килимовим покриттям і будь-яким іншим предметів, на поверхню яких потрапляють лусочки шкіри, що містять патогенні мікроорганізми.

Відзначимо також, що всі збудники, які викликають оніхомікоз, не тільки прекрасно почувають себе в умовах підвищеної вологості, але і зберігають при цьому здатність до розмноження. Найбільш небезпечні з точки зору передачі інфекції незабарвлені дерев’яні поверхні. Нерідко поширення оніхомікозу відбувається всередині однієї родини, коли люди користуються загальними тапками, мочалками, рушниками і т. п. Зазвичай лусочки відпадають під час розчісування уражених ділянок шкіри.

Оніхомікоз провокується і деякими іншими факторами. Так, наприклад, інфекція частіше виникає у людей з порушенням кровообігу кінцівок, цукровий діабет, ВІЛ, імунодефіцитними станами, а також тим пацієнтам, які раніше пройшли курс кортикостероїдної, імуносупресивної або антибактеріальної терапії. Говорячи простіше, даного захворювання схильні люди з ослабленою імунною системою, тому лікування оніхомікозу повинно обов’язково включати в себе загальнозміцнюючу терапію.

Симптоми оніхомікозу.

При оніхомікозі частіше в процес втягуються нігтьові пластинки стоп і рідше — кистей. Зазвичай поразка починається з I і V пальців стоп. Основними клінічними ознаками оніхомікозу є зміни кольору, форми нігтя за рахунок піднігтьового гіперкератозу і деструкція нігтьової пластинки. При оніхомікозі, обумовленому дерматофітами або змішаною мікрофлорою, нігтьової валик, як правило, не уражається.

Залежно від домінуючого клінічного симптому виділяють три клінічних форми оніхомікозу: гіпертрофічну, нормотрофічну і атрофічну.

При гіпертрофічній формі нігтьова пластинка потовщується за рахунок піднігтьового гіперкератозу і набуває жовтуватого забарвлення. При цьому поверхня нігтя тривалий час може залишатися гладкою. Надалі може статися відшарування нігтьової пластинки від нігтьового ложа, вона втрачає свій блиск, краї її стають зазубреними.

При нормотрофической формі ураження є ділянки жовтуватого і білого кольору в товщі нігтя, при цьому нігтьова платівка не змінює своєї форми, піднігтьового гіперкератоз невыражен.

Атрофічна форма оніхомікозу характеризується значним витончення, відшарування нігтьової пластинки від нігтьового ложа, утворенням пустот або частковим її руйнуванням.

У європейської та американської дерматології найбільш поширена класифікацій оніхомікозу, що враховує не тільки клінічні особливості ураженої нігтьової пластинки, але і варіанти проникнення грибів в неї. Розрізняють дистальний, дистально-латеральний, білий поверхневий, проксимальний подногтевой і тотальний дистрофічний оніхомікоз.

Дистальний і дистально-латеральний подногтевой оніхомікоз є найпоширенішою формою оніхомікозу, в 85% випадків він обумовлений Trichophyton rubrum. При цій формі збудник зазвичай потрапляє в ніготь з ураженої шкіри стоп. Нігтьова пластинка інфікується з вільного краю, зазвичай після поразки нігтьового ложа патологічний процес поволі поширюється у напрямку до матриксу у вигляді занози або жовтого овального плями. Ця форма може супроводжуватися появою піднігтьового гіперкератозу.

Білий поверхневий оніхомікоз найчастіше викликається Trichophyton mentagrophytes (приблизно з 90% випадків), рідше він пов’язаний з цвілевими грибами роду Aspergillus. При Білому поверхневому оніхомікозі в процес втягуються, як правило, нігтьові пластинки перших пальців. Передумовою для розвитку такої форми оніхомікозу є розм’якшення нігтьової пластинки у вологому середовищі, при цьому збудник локалізується поверхнево, матрикс і нігтьове ложе не залучаються. Ця клінічна форма характеризується поверхневими вогнищами білого кольору на нігтьової пластинці, на поминають звичайну лейконіхію.

Проксимальний подногтевой оніхомікоз, як і білий поверхневі зустрічається рідко. Він виникає в результаті попадання збудника з боку навколонігтьової валика або навколишньої шкіри або, що буває ще рідше, розвивається на тлі білого поверхневого оніхомікозу. Для цієї форми характерний початок захворювання з проксимальної частини нігтьової пластинки і швидке залучення матриксу нігтя. Клінічно при проксимальному оніхомікозі спочатку виникають ділянки зміни кольору нігтьової лунки пластинки, після чого досить швидко може з’явитися оніхолізисом (відділення нігтя нігтьового ложа).

Тотальний дистрофічний оніхомікоз розвивається на тлі дистального або дистально-латерального, рідше проксимального оніхомікозу. Цей різновид зустрічається як при ураженні дерматофітами і цвілевими грибами, так і дріжджовими роду Candida. При огляді реєструють залучення всієї нігтьової пластинки, нерідко з її частковим або повним руйнуванням.

Оніхомікоз причини.

Існує 50 видів умовно-патогенних і патогенних грибів, які викликають сильне ураження нігтьових пластинок. Однак домінуюче положення у дерматофітів. Їх кількість досягає 90%. До них відносяться антропофільні дерматоміцети: Tr. Tonsurans, Tr. mentagrophytes, Tr. Mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Tr. violaceum, а також зоофільні Tr. verrucosum. У рідкісних випадках можливе зараження нігтьової пластинки грибами Microsporum.

Наступною причиною оніхомікозів можуть виступити дріжджоподібні гриби (Malassezia, Candida). Гриби роду Candida також є частою причиною виникнення оніхомікозів кистей у жінок, які займаються домашнім господарством. Джерелом зараження оніхомікози в першу чергу є хворий, а також предмети, інфіковані збудниками. Встановлено, що кожна людина протягом життя неодноразово контактує з грибами оніхомікозів, проте захворювання розвивається не у всіх.

Інфікування оніхомікозом нігтів можливо під час візитів в лазні, сауни, а також басейни. Небезпеку становлять лавки, решітки, доріжки, килимові покриття, які покриті лусочками шкіри з патогенних грибів. Часто передача оніхомікозу нігтів здійснюється внутрисемейно і в цьому випадку предметом інфікування виступають загальні тапочки, мочалки, рушники, а також ванні кімнати. Лусочки мають здатність відпадати під час розчісування інфікованої шкіри.

Оніхомікоз нігтів здатний провокуватися і іншими факторами. Такими як недостатнє кровопостачання кінцівок, цукровий діабет, ВІЛ, імунодефіцитні стани. Оніхомікоз у дітей виявляється нечасто і зазвичай викликаний супутніми захворюваннями. Завдяки прискореній швидкості при зростанні нігтьової пластинки, у дітей дуже низька захворюваність оніхомікозом.

Оніхомікоз у дітей володіє наступними особливостями: поверхня нігтів має шорстку поверхню, при цьому конфігурація нігтя зберігається, і поразка пластини частіше спостерігається у дистального краю, також рідко спостерігається піднігтьового гіперкератоз. Тербінафін дозволений до застосування в лікуванні оніхомікозу у дітей. Набагато вище захворюваність в групі дітей ВІЛ-інфікованих, а також до них потрапляють діти, які мають синдром Дауна.

Літні люди часто схильні до захворювання, оскільки це пов’язано з ендокринними змінами і фізіологічними властивостями шкіри, а також її придатків. Патогенезу оніхомікозів має судинна патологія осіб похилого віку та пов’язані з цим захворювання: синдром Рейно, венозна недостатність, Лімфостаз, Цукровий Діабет, травми, загальна ослабленість, мацерації шкіри, Гіпергідроз.

Оніхомікоз стоп часто виступає сімейною інфекцією. Зростаюча поширеність захворювання пояснюється відмовою в медичній допомозі і як наслідок хворі оніхомікозом стоп страждають роками.

Діагностика оніхомікозу.

Оцінка клінічних проявів при захворюваннях нігтьових пластинок при ониходистрофиях має важливе значення в діагностиці різних шкірних хвороб, так і соматичної патології. Правильна інтерпретація дерматологічного статусу, в тому числі стану нігтьових пластинок, визначає напрямок діагностичного пошуку в різних областях медицини. Саме цей факт підвищує значимість оцінки стану нігтів не тільки з метою діагностики того чи іншого захворювання, але і з метою оцінки стану макроорганізму.

Лабораторні методи діагностики доповнюють, підтверджують або виключають клінічний діагноз. У практиці дерматолога широко використовується мікологічне дослідження (мікроскопія і посів). Проводиться також мікробіологічне, гістологічне (при підозрі на доброякісні та злоякісні новоутворення нігтьового ложа) дослідження. Вибір методик діагностики залежить від клінічних проявів в області ураженого нігтя (нігтів). Оцінка стану нігтів включає оцінку його форми, поверхні, товщини, кольору. Безсумнівну роль в діагностиці грає аналіз клінічних проявів в області нігтьового валика.

Діагноз визначається за зовнішнім виглядом змін, також необхідні мікроскопічний аналіз і дослідження зіскрібків. Взяти необхідний зразок іноді важко, так як не всі уражені ділянки містять гриби. При діагностиці слід відрізняти псоріаз і червоний плоский лишай.

Лікування оніхомікозу.

Сучасне ефективне лікування оніхомікозу складається з одночасного застосування наступних методів і лікарських препаратів:

Прийом системних протигрибкових препаратів; Обробка уражених ділянок нігтя і навколишнього шкірного покриву місцевими протигрибковими засобами, наприклад, мазями, гелями, лаками тощо; Видалення нігтьової пластинки хірургічним або консервативним методом при її тотальному ураженні і сильному потовщенні; Прийом препаратів, що поліпшують кровообіг до периферичних тканинах стоп і кистей рук; Курси фізіопроцедур, спрямованих також на поліпшення кровотоку в стопах та кистях рук.

Для ефективного і надійного лікування оніхомікозу обов’язково застосування системних протигрибкових препаратів, які знищують збудник інфекції. Оскільки грибок розмножується спорами, які можуть тривалий час зберігатися в паросткової зони нігтя неактивними, але цілком життєздатними, то для повного виліковування інфекції необхідно домогтися знищення даних спір.

Зазвичай у міру зростання нігтьової пластинки ці суперечки піднімаються і активізуються, викликаючи інфекційний процес. Саме тому терапію оніхомікозу протигрибковими препаратами проводять тривалий час – поки повністю не відросте нове і здорова нігтьова пластинка, оскільки це буде означати, що всі спори, що зберігалися в паросткової зони, загинули.

На додаток до системних протигрибкових засобів настійно рекомендується використовувати і місцеві препарати, які наносяться безпосередньо на нігтьову пластинку. Дані протигрибкові засоби сприяють локальному знищенню спор і міцелію грибка в лусочках нігтя, тим самим, профілактуючи поширення потенційних об’єктів повторного інфікування. Адже якщо з нігтя будуть обсипатися лусочки з грибками, то вони залишаться у взутті, шкарпетках, килимах та інших предметах побуту, що може з легкістю призвести до інфікування другий або навіть третій раз.

Застосування системних і місцевих протигрибкових препаратів для лікування оніхомікозу є обов’язковим. Видалення нігтьової пластинки проводиться не у всіх випадках, а тільки коли вона сильно деформована і потовщена, внаслідок чого неможливо знищити грибок у всіх клітинах нігтя. Застосування інших препаратів і фізіотерапії проводиться за бажанням людини.

Протягом усього періоду терапії оніхомікозів необхідно проводити контрольний огляд у лікаря один раз на два тижні. Через півроку після закінчення терапії необхідно зробити зішкріб нігтя з подальшим мікроскопічним дослідженням. Якщо при мікроскопії буде виявлено міцелій грибка, то курс лікування необхідно пройти повторно.

Після завершення терапії оніхомікозів рекомендується протягом року по 1 разу на тиждень проводити профілактичну обробку нігтьових пластинок спеціальними протигрибковими лаками для місцевого застосування (наприклад, Лоцеріл, Батрафен та ін).

Розглянемо докладніше всі види необхідного лікування оніхомікозів.

Видалення нігтьової пластинки консервативно.

Видалення нігтьової пластинки консервативно проводиться за допомогою кератолітичних пластирів, що розм’якшують ніготь. Після накладення такого пластиру ніготь видаляється легко і безболісно за допомогою звичайних ножиць або неострого скальпеля.

В даний час для видалення нігтя застосовують такі кератолітичні пластирі:

Оніхопласт 30%; Уреапласт 20%; Саліцилово-хінозолово-димексидний пластир; набір Мікоспор.

Дані пластирі можна замовити в рецептурному відділі або купити в готовому вигляді в аптеках.

Перед нанесенням складу на ніготь, необхідно наклеїти на прилеглі здорові ділянки шкіри шматки звичайного лейкопластиру, щоб захистити їх від впливу кератолитика. Потім масу наносять на ніготь шаром 1 – 2 мм, після чого закріплюють її звичайним лейкопластиром і залишають на 2 – 3 дні. Після цього лейкопластир відклеюють, видаляють залишки маси і зіскоблюють скальпелем відшарувалися ділянки нігтя. Потім при необхідності процедуру повторюють до тих пір, поки не буде видалений весь ніготь і не залишиться тільки нігтьове ложе.

Після видалення нігтя оголене нігтьове ложе обробляють протигрибковими лаками, наприклад, Батрафен, Лоцеріл та ін.

Видалення нігтьової пластинки хірургічним шляхом.

Видалення нігтьової пластинки хірургічним методом переважно консервативного, оскільки дозволяє не тільки прибрати уражений ніготь, але і очистити нігтьове ложе від великої кількості ороговілих лусочок епідермісу (гіперкератозу), в яких можуть бути кісти з численними спорами грибка. Клінічні спостереження показали, що при хірургічному видаленні нігтя і піднігтьового гіперкератозу ефективність терапії вище, а ризик рецидиву істотно нижче в порівнянні з консервативним методом зняття ураженого нігтя.

Хірургічне видалення нігтя виробляють наступним чином:

На основу пальця накладають джгут; Обробляють палець будь-яким антисептиком; місцевий анестетик Вводять в бічні поверхні пальця; Пінцет вводять під вільний край нігтя в області правого або лівого кута; Просувають пінцет до основи нігтя; Відокремлюють ніготь вивертаючих рухом по напрямку від кута до центру; Видаляють скупчення рогових лусочок на нігтьовому ложі; Зрошують нігтьове ложе порошком сорбенту з антибіотиком; Накладають стерильну пов’язку.

Після того, як на нігтьовому ложі утворюється новий епітелій, його починають обробляти місцевими протигрибковими засобами – лаками, мазями, лосьйонами і т. д.

Системне лікування оніхомікозу.

Системне лікування оніхомікозу полягає в прийомі всередину протигрибкових препаратів протягом 6 – 12 місяців. В даний час для лікування оніхомікозу застосовують такі протигрибкові препарати:

Гризеофульвін; Кетоконазол; Ітраконазол; Тербінафін; Флуконазол.

У списку перераховані тільки міжнародні назви діючих речовин (МНН), щоб уникнути довгих списків препаратів, які містять саме ці активні компоненти і випускаються під різними комерційними найменуваннями.

Гризеофульвін і Кетоконазол при оніхомікозі стоп необхідно приймати 9 – 18 місяців, а рук – 4 – 6 місяців. Застосування даних препаратів забезпечує лікування оніхомікозу тільки у 40% пацієнтів. Якщо проводиться хірургічне видалення нігтьової пластини, то відсоток лікування збільшується до 55 – 60%.

Ітраконазол застосовують за двома можливими схемами – безперервний прийом і пульс-терапія. При безперервному прийомі тривалість терапії оніхомікозу нігтів рук складає 3 місяці, а стоп – 6 місяців. Пульс-терапія являє собою чергування прийомів препарату протягом тижня і перерв між ними в три тижні. Для лікування оніхомікозів нігтів рук необхідно два курси пульс-терапії, а стоп – 3 – 4 курсу. Повне вилікування навіть без консервативного видалення нігтів спостерігається у 80 – 85% пацієнтів.

Тербінафін для лікування оніхомікозів нігтів рук приймають протягом 1,5 місяців, а стоп – 3 місяців. Лікування спостерігається у 88 – 94% пацієнтів.

Флуконазол для лікування оніхомікозів нігтів рук приймають протягом півроку, а стоп – 8 – 12 місяців. Лікування спостерігається у 83 – 92% пацієнтів.

Таким чином, очевидно, що найбільш ефективними препаратами для лікування оніхомікозів є Тербінафін, Ітраконазол і Флуконазол.

Місцеве лікування оніхомікозу.

Місцеве лікування оніхомікозу повинно доповнювати системну терапію, але ні в якому разі не замінювати її. Слід пам’ятати, що місцеве лікування оніхомікозу не дозволить добитися повного лікування, якщо воно не поєднується з прийомом протигрибкових препаратів всередину у вигляді таблеток, капсул, розчинів і інших фармацевтичних форм, оскільки спори грибка можуть зберігатися в зруйнованих тканинах тривалий час в життєздатному стані. У ці зруйновані тканини препарати для місцевого лікування оніхомікозу просто не можуть проникнути, оскільки вони знаходяться в клітинах нігтьового ложа, безпосередньо під нігтем.

Місцева терапія оніхомікозу полягає в обробці нігтя або нігтьового ложа різними препаратами, що випускаються у формі мазі, крему, лаку, лосьйону, спрею та ін В даний час ефективними місцевими протигрибковими препаратами, які показані до застосування в комплексній терапії оніхомікозів, є наступні:

Препарати, що містять клотримазол (Амиклон, Имидил, Кандібене, Канізон і т. д.); Препарати, що містять міконазол (Дактарін, Микозон); Препарати бифоназола (Бифасам, Бифоназол, Бифосин, Микоспор); Препарати эконазола (Певарил та ін); Препарати изоконазола (Травоген, Травокорт); Препарати тербінафіну (Атифин, Бинафин, Ламізил, Миконорм і т. д.); Препарати нафтифина (Экзодерил); Препарати аморолфина (Лоцеріл); Препарати циклопироксоламина (Батрафен, Фонжиаль).

Місцеву терапію проводять до тих пір, поки не відросте новий здоровий ніготь. Паралельно з нанесенням на нігті протигрибкових препаратів місцевої дії необхідно доглядати за нігтьовими пластинками, щодня обмиваючи їх теплою водою з милом, обстригаючи і подпиливая.

Фізіопроцедури.

При грибковому ураженні нігтів необхідно поліпшити мікроциркуляцію крові в пальцях ніг йди рук настільки, наскільки це можливо, оскільки це гарантує доставку протигрибкових препаратів у терапевтичній дозі та, відповідно, знищення збудника інфекції. Для поліпшення мікроциркуляції і прискорення росту нової здорової нігтьової пластинки показано застосування наступних фізіотерапевтичних процедур у складі комплексної терапії оніхомікозу:

УВЧ-терапія на околопозвоночние області в попереково-крижовому і шийно – грудному відділах протягом 7-10 днів поспіль; Ампліпульс-терапія на околопозвоночние області в попереково-крижовому і шийно – грудному відділах протягом 7-10 днів поспіль; діатермія на околопозвоночние області в попереково – крижовому відділі протягом 7-10 днів поспіль; Надсосудістое лазерне опромінення крові в області периферичних кровоносних судин. Опромінення проводять при потужності від 15 до 60 мВт тривалістю 6 – 10 хвилин на кожну ділянку.

Фізіотерапія є допоміжним компонентом комплексної терапії оніхомікозів. Протягом курсу лікування оніхомікозу, який завжди буває тривалим, можна по черзі застосовувати різні методи фізіотерапії.

Схема лікування оніхомікозу.

Схеми лікування оніхомікозів складаються з обов’язкового прийому протигрибкового препарату всередину і нанесення місцево на нігтьову пластинку. На ніготь можна наносити будь-препарат для місцевого застосування 1 раз в 2 – 3 дні. А системні протигрибкові препарати необхідно приймати за такими схемами:

Препарати гризеофульвіну (Гризеофульвін, Гризеофульвін Форте та ін) в перший місяць терапії приймати по 2 – 3 таблетки три рази на добу щоденно. У другий місяць-по 2-3 таблетки по 3 рази на добу через день. З третього місяця й аж до закінчення лікування Гризеофульвін слід приймати по 2 – 3 таблетки 3 рази на день двічі в тиждень. При оніхомікозі стоп препарати приймають 9 – 18 місяців, кистей – 4 – 6 місяців. Препарати кетоконазолу (Мікозорал, Нізорал, Ороназол і ін.) слід приймати по 200 мг один раз в день під час їжі протягом 4 – 6 місяців при оніхомікозі кистей і 8 – 12 місяців – при грибкової інфекції нігтів стоп. Препарати ітраконазолу (Орунгал, Ірунін, Ітразол та ін.) для лікування оніхомікозів стоп і кистей застосовують за двома схемами – безперервної і пульсової. При безперервній схемі необхідно щодня протягом 3 місяців приймати по 200 мг ітраконазолу один на добу. При пульс-терапії ітраконазол приймають протягом тижня по 200 мг два рази в день. Потім роблять перерву тривалістю 3 тижні і повторюють 7-денний курс прийому препарату. Для лікування оніхомікозу рук достатньо 2 циклів пульс-терапії (2 семиденних курсу прийому з однією перервою між ними), а ніг – 3 – 4 циклів. Препарати тербінафіну (Ламізил, Тербінафін, Атифин, Брамизил та ін) необхідно приймати по 250 мг один раз на день протягом 1,5 місяців при оніхомікозі рук, і 3 місяців – при ураженні стоп. Препарати флуконазолу (Дифлюкан, Флюкостат, Флуконазол та ін) необхідно приймати по 150 мг один раз в тиждень протягом півроку при оніхомікозі кистей і 8 – 12 місяців при ураженні стоп.

Для терапії можна вибрати будь-яку представлену схему, проте необхідно пам’ятати, що найбільш ефективними є препарати ітраконазолу, тербінафіну і флуконазолу. Бажано для місцевого нанесення на нігтьову пластинку підібрати будь-якої препарат у формі мазі, гелю або спрею, що містить те ж саме активна речовина, що і таблетки, що приймаються всередину. Зазвичай один і той же протигрибковий препарат випускається у формах і місцевого (крем, гель, мазь), і для системного (таблетки, капсули) застосування, тому підібрати необхідну пару не складе праці.

Лікування оніхомікозу народними засобами.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Лікування оніхомікозу чайним грибом.

Ще в селах при будь-яких захворюваннях нігтів використовували метод народного лікування оніхомікозу – чайний гриб. Візьміть невеликий шматочок чайного гриба, очистіть від плівки і подрібніть до кашоподібного стану. Втирайте такий гриб в хворі нігті. Процедуру потрібно проводити по два-три рази в день. Для кожної нової процедури використовуйте новий шматочок гриба.

А на ніч робіть компреси. Для цього візьміть чайний гриб і наполягайте його протягом трьох місяців. Настояний гриб дуже добре допомагає вилікувати грибкові захворювання нігтів. Распарьте кінцівки з хворими нігтями у воді, куди треба додати марганцівку або йод, а потім покладіть чайний гриб на хворі місця і пов’яжіть бинтом. Такі компреси робляться на ніч, знімаються вранці. Лікуйтеся так протягом чотирьох тижнів.

Лікування оніхомікозу нігтів лепехою.

Один чоловік постійно хворів на грибкові захворювання нігтів. Найцікавіше, що аптечні препарати допомагали зовсім ненадовго, рятували від різкого болю на пару годин, але сама хвороба так і не йшла. Він дуже багато років витратив на лікування оніхомікозу.

Одного разу його брат прочитав в якійсь газеті, що оніхомікоз можна лікувати народними методами за допомогою лепехи. Лікування дуже просте: потрібно просто пити відвар цієї рослини. Також проводьте механічну чистку нігтів раз на тиждень. Зрізайте огрубілу шкіру постійно, підстригайте нігті, обробляйте їх. Після декількох тижнів такого лікування грибок став йти. Поступово нігті стали повертатися в нормальний стан. Всього на лікування у чоловіка пішов рік.

Для приготування відвару візьміть кореневище аїру (його можна купити в аптеці), подрібніть його і одну або дві чайних ложки сировини залийте ста мілілітрами окропу. Цей склад прокип’ятіть протягом хвилини, потім процідіть. Приймайте два-три рази на день. Склад необхідно запивати водою, оскільки він має дуже гіркий присмак.

Лікування оніхомікозу маслом чайного дерева.

Щоб вилікувати оніхомікоз, вам знадобиться нерозбавлене масло чайного дерева. Візьміть піпетку і капніть по одній краплі на саму нігтьову пластину і під ніготь. Таким чином проводите лікування по три рази в день. Також корисно після цієї процедури обклеїти ніготь пластиром.

Можна посилити дію масла: для цього змішайте один до одного масло чайного дерева і масло лаванди. Цей склад необхідно втирати в хворі нігті.

Зараз добре допомагають спеціальні медичні засоби, що позбавляють від оніхомікозу. Але навіть у цьому випадку вам необхідно робити мильно-содові ванночки для нігтів, а потім проводити механічну чистку нігтів один раз в тиждень. Лікування проводиться до тих пір, поки не виростуть нові здорові нігті. А на це може піти близько шести місяців.

Ефективний засіб від оніхомікозу.

Распарьте нігті, уражені грибком, у воді, в яку потрібно додати марганцівку, після чого втирати в них сік часнику, також можна втирати сік пекучого перцю або ріпчастої цибулі.

Вам буде потрібно всього кілька тижнів, щоб позбутися від грибка. До речі, часник-більш ефективний народний засіб лікування оніхомікозу.

Лікування оніхомікозу нігтів на ногах — ефективні схеми прийому медикаментів і народних засобів.

Грибкові захворювання в домашніх умовах перемогти можна, тільки почавши терапію своєчасно і правильно визначивши збудника, особливо якщо вам потрібно провести лікування оніхомікозу нігтів на ногах. Спровокувати цю недугу здатні кілька видів дерматофітів, дріжджоподібних грибів і навіть представників роду Кандида. Якими засобами з ними боротися?

Що таке оніхомікоз.

Грибкові ураження нігтів і прилеглої до них шкіри носять назву «мікози», а якщо захворювання зачіпає виключно нігтьову пластину, це оніхомікоз. Зараження відбувається через недотримання правил особистої гігієни: користування загальними рушниками, килимками, тапочками. Збудники оніхомікозу можуть передаватися через дно душової кабіни, сауни. Особливо високий ризик підхопити оніхомікоз у хворих на цукровий діабет, осіб, які мають травми шкірних покривів, проблеми з кровообігом нижніх кінцівок і ослаблений імунітет. Розпізнати захворювання легко:

зміна кольору нігтя, поява жовтих плям або смуг (але природний блиск збережено) – нормотрофічний оніхомікоз; втрата блиску і запуск процесу потовщення нігтьових пластин, деформація – гіпертрофічний оніхомікоз; атрофування ураженої частини і самоліквідація з нігтьового ложа – оніхолітичний мікоз.

Загальна терапія.

Як доведеться боротися з мікозом нігтів, визначається розмірами ураженої площі, ступенем тяжкості захворювання. Однак перш ніж починати лікування оніхомікозу нігтів на ногах, потрібно переконатися, що проблема не в деформації пластини зважаючи механічних пошкоджень. Для цього потрібно нанести візит дерматолога і пройти діагностику, що передбачає лабораторні дослідження зіскрібка. У разі підтвердження діагнозу, лікування мікозу нігтів на ногах буде являти собою:

прийом імуномодуляторів; місцеве використання протигрибкових кремів або мазей; застосування кератоликов; фізіопроцедури.

Застосування місцевих антимікотиків.

Зовнішнє лікування оніхомікозу нігтів на ногах є основним методом боротьби з цим захворюванням, оскільки ліки, що приймаються всередину, не дають такого ж вираженого ефекту. Більша частина препаратів місцевої дії несе шкоду всім збудників оніхомікозів, тому уточнювати їх природу не потрібно, крім грибок Кандида – він вимагає окремого підходу. Переважно лікарі призначають:

лаки, нігті захищають від подальшого розповсюдження грибка (Батрафен, Лоцеріл); мазі або гелі, мають бактеріостатичні, протизапальні та протисвербіжні якості (Ламізил, Кетоконазол); розчини/краплі для знищення грибка з пластини і нігтьових валиків (Клотримазол, Экзодерил – у вигляді мазі він менш ефективний).

Лікарські засоби.

Таблетки на відміну від місцевих засобів, що використовуються для лікування оніхомікозу нігтів на ногах, дають пролонгований ефект, оскільки накопичуються в організмі в міру прийому. Однак цей же нюанс є причиною великої кількості протипоказань і запобіжних заходів до їх прийому. Найчастіше системне лікування призначають при відсутності явного результату від місцевого, і використовують для цього препарати:

тербінафіну (Тербінафін-Тева, Тербізил); ітраконазолу (Ірунін, Міконіхол, Текназол); флуконазолу (Флуконазол, Мікосист).

Видалення нігтьової пластини.

Якщо оніхомікоз не тільки став причиною появи білих або жовтих плям, а привів до ороговіння нігтів, їх деформації або відшарування, лікарі вважають за доцільне починати лікування з видалення ураженої пластини, адже врятувати такий ніготь вже не можна. По-перше, це не дасть збуднику активно розмножуватися. По-друге, ліки зможуть повноцінно працювати на здоровій поверхні і всередині. Процедуру можна провести вдома або в лікарні:

Самостійне видалення ураженого нігтя здійснюється за допомогою кератолічних пластирів, що наклеюються на пластину (можливе попереднє нанесення спеціальної мазі) і тримаються на ній до ранку. Тканинна їх частина просякнута особливим складом, який розм’якшує ороговілі клітини. Якщо лікар наполягає на повному видаленні порушеною оніхомікозом пластини, це буде операція, яка має на увазі місцеве знеболювання і довгий відновлення.

Фізіотерапія.

Допоміжним методом лікування оніхомікозу нігтів на ногах є фізіопроцедури – вони потрібні, щоб поліпшити кровообіг в нижніх кінцівках. Впливати на грибок така терапія не здатна, тому поодиноко вона марна. Найчастіше до основної схеми лікування лікарі призначають:

УВЧ і ампліпульс-вплив на попереково-крижовий і шийний відділи на тиждень. Діатермію на попереково-крижову зону. Лазерну терапію (опромінення крові) на периферичні судини.

Медикаменты.

Місцеве лікування грибка вимагає систематичності: використовувати призначені лікарем препарати потрібно щодня, часто комбінуючи їх – щось наносити вранці, щось на ніч. Перед застосуванням цих засобів треба обов’язково розпарити нігті, прибрати вільний край, за необхідності видалити уражену ділянку. Найчастіше на початковій стадії лікування використовують тільки лаки, а пізніше вже постає питання про доцільність придбання мазей/гелів і розчинів, особливо якщо оніхомікоз вже характеризується відшарування нігтя або його руйнуванням.

Перевагою такого засобу для лікування оніхомікозу нігтів на ногах вважається формат: рідка субстанція швидко застигає, тому не бруднить речі і поверхні. Однак лак впливає тільки на нігтьову пластину, тому уражені поруч тканини не зачіпає. Створювана ним плівка запобігає розмноженню грибкових спор, і через пару діб збудник гине. Лікарі виділяють такі кошти:

Лоцеріл – на аморолфине, руйнує клітини грибка, може використовуватися для профілактики оніхомікозу. Використовується після розпарювання ніг. У лаку Лоцерил в наборі є пилка, тампони і лопаточка. Мінусом є висока ціна: від 1400 р.

Батрафен-серед інших лаків вважається найефективнішим, працює на циклопіроксі. Впливає на 58 різновидів грибків, вбиваючи їх, допомагає зняти запалення. Наноситися повинен чітко по інструкції. Ціна – від 2000 р.

Микозан – працює на рослинних компонентах, тому має малу кількість протипоказань, допомагає зміцнювати нігті. Препарат запобігає зростанню грибка і провокує його загибель. Використовується протягом місяця після очищення пластини. Ціна лаку – від 500 р.

Креми, гелі та мазі.

Серед усіх засобів для місцевої тривалої терапії грибкового захворювання нігтьової пластини особливого поширення набули мазі і крему. Вони незручні необхідністю чекати вбирання, але спектр їх дії ширше, ніж у лаків. Вони не тільки деструктивно діють на грибок, але і знімають запалення, прибирають неприємні симптоми. Наносяться тільки після розпарювання стоп для максимального ефекту. Лікарі радять:

Ламізил крем — на основі тербінафіну, що розриває клітинну мембрану грибка. Препарат високоефективний, але користуватися ним потрібно кілька місяців, до 2 разів на добу.

Екзодерил крем-популярний антимікотичний засіб, що працює на нафтифіні, що знищує всі грибки, що зупиняє запалення. Використовується до 8-ми тижнів, раз на добу за розкладом (в один і той же час).

Кандид крем-відрізняється від інших можливістю впливати на збудника кандидозу, переноситься добре, застосовується 4 тижні до 2 разів за день.

Місцеві лікарські засоби від мікозу часто побічних реакцій не викликають, серед протипоказань мають підвищену чутливість до активного компонента. Якщо вони базуються на аллиламинах (нафтифін, тербінафін), вони можуть накопичуватися, тому діють пролонговано. Картину цін на найефективніші можна відстежити по таблиці:

Оніхомікоз: лікування і профілактика.

І. В. Куценко головний дерматовенеролог Управління охорони здоров’я Донецької області.

Грибкові ураження нігтів (оніхомікози) відносяться до найбільш поширених дерматологічних захворювань. Вони зустрічаються у 10-15% населення, а серед осіб старше 60 років — майже у 30%. Оніхомікоз являє собою тривало існуючий осередок грибкової інфекції, що сприяє її поширенню і сенсибілізації організму, тому основна мета лікування грибкових інфекцій-повна елімінація збудника.

Збудниками оніхомікозу є такі гриби:

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Дерматофіти, серед них на першому місці стоїть T. rubrum, що викликає ураження нігтів стоп, кистей і будь-якої ділянки шкірного покриву. Потім T. mentagrophytes var. interdigitale, що вражає нігті на I і V пальцях стоп. З трихофітонів ураження нігтів викликають t. violaceum, t. tonsurans, t. schoenleinii, t. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum. Дріжджоподібні та плісняві гриби, з останніх частіше Scopulariopsis brevicaulis, викликають ураження нігтів переважно на перших пальцях стоп; потім різні види Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium та інші. Значення цвілевих грибів, як збудників оніхомікозу, зовсім недавно оспорювалося, в даний час доведено і більше не викликає сумнівів.

Епідеміологія.

Зараження оніхомікозом може статися через предмети побуту: килимки у ванній, мочалки, манікюрні приладдя, взуття, а також при відвідуванні басейну, лазні, сауни, душа, спортзалу. Інфекції піддаються пацієнти будь-якого віку, в тому числі і діти, причому в останні десять років захворюваність серед дітей та підлітків зростає.

Інфікування нігтів сприяють їх травми, переломи кісток стоп, кистей, порушення кровопостачання кінцівок (серцева недостатність, облітеруючий ендартеріїт, хвороба Рейно, варикозне розширення вен та інші). Захворюванню і важкому поширенню процесу більш схильні особи, які страждають важкими соматичними і ендокринними захворюваннями, а також імунними порушеннями, аномаліями рогообразованія; отримують кортикостероїдні гормони, імуносупресивну і масивну антибіотикотерапію. Частота мікозів стоп з ураженням нігтів майже в 3 рази вище, ніж в загальній популяції, у хворих на цукровий діабет.

Для оніхомікозу характерні не тільки зміна нігтів, але і алергічна перебудова організму. Крім того, гриби можуть виділяти токсини, доведена можливість лімфогематогенного поширення інфекції.

Клінічні прояви оніхомікозу різноманітні, це залежить від виду збудників. Найчастіше уражаються нігті на стопах (до 80%), рідше кистях, спостерігається і одночасне ураження стоп і кистей. Необхідно відзначити, що зовнішній вигляд нігтів в деяких випадках може бути однаковим як при оніхомікозі, так і при захворюваннях негрібковой природи. При подібній схожості можливі діагностичні помилки.

Залежно від характеру змін пластини нігтя, розрізняють такі форми ураження: нормотрофическая, гіпертрофічна, атрофічна і за типом онихолизиса.

При нормотрофической формі тривало зберігається нормальна конфігурація уражених нігтів, вони тьмяні, мають жовтувате забарвлення у дистального краю, потовщення в кутах пластин за рахунок піднігтьового гіперкератозу.

При гіпертрофічній формі нігтьова пластина потовщена, спочатку жовтуватого забарвлення, поступово нігті стають деформованими, з поперечною исчерченностью, тьмяними, брудносерой забарвлення, розпушені у вільного краю. Нерідко нігті набувають клювоподібну форму або змінюються за типом оніхогрифозу, частіше на перших пальцях стоп.

При атрофічній формі пластини значно руйнуються, деформуються і виглядають як роз’їденими у дистального краю, нігтьове ложе частково оголене, вкрите нашаруванням кришаться пухких рогових мас, нігті тьмяні, жовтуватого або сіруватого кольору.

При ураженні по типу оніхолізису пластини стоншуються, відокремлюються від нігтьового ложа, втрачають блиск, стають брудносерого або жовтуватого кольору, проте в області матриксу зберігається нормальне забарвлення. У деяких хворих може бути комбінована форма оніхомікозу.

Поразка нігтів при оніхомікозі у дітей має деякі особливості: шорстка поверхня нігтів, конфігурація не завжди змінена, пластина вражена частіше у дистального краю, рідше зустрічається піднігтьового гіперкератоз.

При оніхомікозі, обумовленому T. rubrum, ураження нігтів буває множинним. Захворювання на пальцях стоп починається з появи жовтих плям або поздовжніх смуг по бічних краях пластин. На нігтях кистей рук вони виникають в центрі пластини і забарвлення їх більш світла — білувата або сірувата, нігті тьмяні.

При оніхомікозі, викликаному T. interdigitale, спостерігається нормотрофическая форма ураження, в центрі пластини з’являються плями або смуги яскраво-жовтого кольору, іноді потовщується ніготь у вільного краю, деформується пластина, яка виглядає як би изъеденной.

При ураженні дріжджоподібними грибами роду Candida процес починається з заднього або бічних валиків, переважно на пальцях кистей. Валики стають потовщеними, набряклими, гиперемованими, по краю видно сріблясті лусочки, зникає эпонихион, при пальпації відчувається хворобливість, іноді виділяється крапелька гною. Нігтьові пластини зазвичай нерівні, з поперечними борознами, що йдуть паралельно задньому валику, іноді пластина руйнується у проксимальній області. Однак ці зміни нігтя викликають трофічні порушення в області валика.

При кандидозному ураженні нігтьова пластина стоншується з бічних країв, рідше з дистальної частини, не приростає до ложа, має жовтувате забарвлення. Поразка нігтя може бути і без зміни валика.

При оніхомікозі, обумовленому пліснявими грибами, колір нігтьової пластини змінюється в залежності від виду збудника, вона буває жовтого, зеленого, синього, коричневого, чорного кольорів.

В залежності від локалізації ураження необхідно розрізняти оніхомікоз:

дистальний, латеральний, дистально-латеральний, проксимальний, тотальний, поверхневий.

Причому латеральне поразка може поширюватися по краю пластини на третину, дві третини нігтя, до матриксу і глибше. Це вкрай важливо враховувати при призначенні терапії.

Діагностика.

Діагноз оніхомікозу встановлюється на підставі клінічних проявів, виявлення гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу і виділення культури гриба на поживних середовищах.

Для цього дрібні шматочки нігтя, піднігтьові рогові нашарування заливають у центрифужной пробірці 15-20% розчином KOH або NaOH, залишають на добу при кімнатній температурі. Потім пастерівської піпеткою переносять осад на предметне скло, накривають покривним склом і переглядають під мікроскопом при малому і великому збільшенні. В препараті при наявності грибкового ураження виявляється міцелій гриба у вигляді ниток, які можуть бути тонкими і товстими, рівними, розгалуженими, септированными або спорулированными, а також групи почкующихся спір або міцелій з брунькуванням (при кандидозному ураженні).

Вид гриба визначається при посіві на живильне середовище Сабуро. Досвідчений лаборант при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу може відрізнити міцелій дерматофітний від дріжджового або пліснявого.

Диференціальна діагностика.

Оніхомікоз слід диференціювати зі змінами нігтів, які спостерігаються при псоріазі, червоному плоскому лишаї, екземі, а також з ониходистрофиями неясної етіології. Зміна нігтів при шкірних захворюваннях може передувати висипань на шкірі і тривалий час бути ізольованим.

При псоріазі часто спостерігається відшарування нігтів від ложа у дистального краю (оніхолізисом), потовщення пластин за рахунок піднігтьового гіперкератозу, у деяких хворих — наперстковидная истыканность пластин з лущенням в ямках. Іноді нігті руйнуються, набувають жовтувате забарвлення, але найбільш характерною ознакою є ущільнення шкірного валика у зміненого дистального краю пластини, що ніколи не спостерігається при оніходістрофії.

При червоному плоскому лишаї часто утворюється глибока тріщина в центрі нігтя, зміни можуть бути і у вигляді поздовжніх гребінців, тріщин, з вираженим подногтевым гіперкератозом, у дистального краю пластини обламуються. Внаслідок розщеплення, ламкості іноді настає часткова або повна втрата нігтя.

При екземі на пальцях кистей або стоп нігті стають нерівними за рахунок утворення поперечних борозен, вони розм’якшуються, відшаровуються у дистального краю. Як правило, потовщений нігтьової валик, може бути відсутнім епонихий, як при кандидозному ураженні, запальні явища незначні.

Ониходистрофия або трофічні зміни нігтів розвиваються внаслідок безпосереднього впливу різних факторів: контакту з пральним порошком, миючими засобами, професійні шкідливості, а також при патології внутрішніх органів.

При мікотичному ураженні нігтьових пластинок застосування одних лише протигрибкових засобів місцевої дії малоефективно. Розраховувати на успіх можна лише при комплексному, патогенетичному лікуванні захворювання. Воно включає системні антимікотики, зовнішнє лікування, препарати, що поліпшують ріст нігтьових пластинок і кровообіг. На час лікування доцільно виключити прийом інших лікарських препаратів, крім життєво необхідних.

Для попередження побічних ефектів протигрибкових препаратів у вигляді різноманітних алергічних уражень шкіри може бути корисною гіпоалергенна дієта, особливо у осіб з обтяженим анамнезом щодо лікарської і аліментарної переносимості. Перед початком лікування доцільно провести загальний і біохімічний аналізи крові.

Системні антимікотики.

З впровадженням в практику антимикотиков системної дії з’явилася реальна можливість допомогти хворим, що страждають оніхомікозом. Сьогодні існує широкий вибір цих препаратів. Лікар визначає необхідність їх призначення, встановлює режим і тривалість прийому.

Гризеофульвін використовується в мікологічній практиці близько 40 років і є першим антимікотиком системної дії, який застосовують для лікування оніхомікозів. У перший місяць лікування препарат призначають по 6-8 таблеток на добу (750-1000 мг), у другій — у такій же дозі через день, потім, аж до відростання здорових нігтьових пластинок, 2 рази в тиждень. Гризеофульвін приймають в 3 прийоми з чайною ложкою рослинного масла. Тривалість лікування при оніхомікозі кистей становить 4-6 місяців, при оніхомікозі стоп — 9-12 і навіть 18 місяців. Велика кількість побічних ефектів, а також високий відсоток рецидивів захворювання обмежують застосування препарату.

Кетоконазол (Нізорал) застосовують у добовій дозі 200 мг (1 таблетка) під час їжі. Тривалість терапії при ураженні нігтьових пластинок кистей складає 4-6, при оніхомікозі стоп — 8-12 місяців.

Ітраконазол (Орунгал) призначають по пульсової методикою: 7 днів по 400 мг/добу (по 200 мг вранці і ввечері), потім 3-тижневу перерву і 7-денний курс лікування; при оніхомікозі кистей — 2 курси пульс-терапії, при оніхомікозі стоп — 3-4 курсу.

Тербінафін (Ламізил) використовують щодня в добовій дозі 250 мг (1 таблетка), при оніхомікозі кистей — 1,5 місяця, при оніхомікозі стоп — 3 місяці.

Флуконазол (Дифлюкан) призначають у дозі 150 мг 1 раз на тиждень протягом 6 місяців при оніхомікозі кистей і 8-12 місяців при оніхомікозі стоп. В даний час на українському ринку з’явився флуконазол — Мікосист. Для лікування мікотичної інфекції нігтів препарат використовують порівняно недавно.

Тербінафін (Екзифін) являє собою аліламінове похідне з широким спектром протигрибкової дії, надає фунгіцидну дію відносно дерматофітів, цвілевих грибів і деяких диморфних грибків.

1 таблетка містить 250 мг тербінафіну гідрохлориду. При прийомі всередину Екзифін швидко дифундує через дермальний шар шкіри і накопичується в ліпофільному роговому шарі. Екзифін також секретується в шкірний жир, в результаті чого створюються його високі концентрації в волосяних фолікулах, волоссі і шкірі. Протягом перших декількох тижнів після початку прийому препарату всередину активна речовина накопичується в шкірі і нігтьових пластинках в концентраціях, що забезпечують фунгіцидну дію.

Препарат виводиться переважно з сечею, головним чином у вигляді метаболітів. Їжа не впливає на біодоступність Екзифіну. Показання для застосування Екзифіну наступні: дерматомікози (епідермофітія шкіри та нігтьових пластинок, рубромікози, трихофітії, мікроспорії), кандидози шкіри, слизових оболонок.

Зовнішнє лікування.

Комбінуючи системне і зовнішнє лікування оніхомікозів, вдається досягти більш швидкого одужання. Перед обробкою нігтьової пластинки протигрибковими розчинами, лаками обов’язково потрібно видалити уражену ділянку нігтя механічним шляхом або за допомогою кератолітичну пластирів.

Батрафен лак для нігтів (активна речовина — циклопірокс) застосовують для змазування нігтьових пластин 1 раз в день тонким шаром протягом 6 днів, на 7-й день лак знімають рідиною для зняття лаку і знову наносять лак. Середня тривалість лікування становить 6 місяців для нігтів на руках і 9-12 місяців для нігтів на ногах.

Лоцеріл лак для нігтів (активна речовина — аморолфина гідрохлорид, 5% по 5 мл) наносять на уражені нігті пальців рук або ніг 1-2 рази в тиждень. Середня тривалість лікування — 6 місяців для нігтів на руках і 9-12 місяців для нігтів на ногах.

На сьогоднішній день не викликає сумніву факт, що комбінована терапія-найефективніший спосіб лікування оніхомікозів, тому ключовим моментом стає вибір оптимальної комбінації системного і зовнішнього антифунгальних препаратів.

Критерієм излеченности хворих оніхомікозом служить зникнення клінічних проявів, повне відростання нігтів і 3-кратні негативні аналізи на гриби, проведені після закінчення лікування, потім через 2 і ще через 2 місяці. Диспансерне спостереження за хворими з оніхомікозом рекомендується проводити раз на 3 місяці протягом року.

Вкрай важливими в комплексному лікуванні пацієнтів, які страждають оніхомікозом, є протиепідемічні заходи. Так, пацієнту, який отримує лікування з приводу оніхомікозу, необхідно обробити взуття, що була у вживанні, яка підлягає дезінфекції. Ватним тампоном, змоченим 40% розчином формаліну, протирають внутрішню поверхню взуття і залишають його в шкарпетці. Взуття поміщають в поліетиленовий мішок на ніч, потім тампон виймають, взуття провітрюють до зникнення запаху дезінфектанту. Панчохи і шкарпетки кип’ятять. При обробці взуття необхідно дотримуватися запобіжних заходів, так як формалін-токсична речовина.

У цьому повідомленні представлені результати клінічного дослідження тербінафіну (Екзифін, » др. Редді’с Лабораторіс Лтд», Індія) в таблетках, що містять 250 мг тербінафіну гідрохлориду. Дослідження проводилося в міському клінічному шкірно-венерологічному диспансері #1 М. Донецька. Екзифін був призначений 63 хворим на оніхомікоз (з них — 14 жінок, 45 чоловіків і 4 дітей). Вік пацієнтів — від 4 до 73 років.

Давність захворювання становила від 5 місяців до 40 років. Діагноз у всіх хворих був підтверджений мікроскопічно, і у 46 — культурально (отримано зростання Trichophyton rubrum). Ураження нігтьових пластин стоп відзначалося у 48 пацієнтів, кистей-у 9, стоп і кистей-у 6. Гіпертрофічна форма — у 36 осіб, нормотрофическая— у 19, ураження нігтів за типом онихолизиса — у 8; множинне ураження нігтів — у 54, одиничне — у 9 пацієнтів.

Перед початком терапії всім пацієнтам було проведено біохімічне дослідження функції печінки. У дослідження не включали вагітних, годуючих матерів, хворих з хронічною патологією печінки і нирок, а також тих, хто недавно лікувався місцевими і системними антимикотиками. Дорослі отримували Экзифин по 250 мг щодня, діти з масою тіла до 20 кг — 62,5 мг, від 20 до 40 кг — 125 мг, більше 40 кг — 250 мг. Всім дорослим пацієнтам призначали судинні препарати, препарати, що покращують зростання нігтьових пластинок, зовнішню терапію. Тривалість лікування у 38 пацієнтів становила 3 місяці, у 17 пацієнтів-4, у 8-2.

Клінічне і микологическое лікування було досягнуто у 38 пацієнтів, 17 пацієнтів знаходяться під наглядом після тримісячної терапії (до повного відростання нігтьових пластин перших пальців стоп), та у 8 пацієнтів лікування триває. Всі пацієнти терапію Екзифіном переносили добре.

Наші спостереження дозволяють зробити висновок, що Екзифін є високоефективним препаратом при лікуванні хворих оніхомікозом, обумовленим Trichophyton rubrum. Термін лікування — від 3 до 6 місяців. Препарат володіє хорошою переносимістю, порівняно низька вартість його дозволяє проводити лікування більшого числа хворих.

Профілактика.

Профілактика при оніхомікозах зводиться до особистих і громадських заходів, а так-ж до санітарно-освітньої роботи. Важливе значення має диспансерне спостереження хворих.

Диспансеризацію хворих мікозами стоп проводять дерматологи, вона включає наступні заходи: раннє виявлення і лікування хворих у сім’ї, на виробництві, у дитячих закладах; контроль за систематичністю лікування і подальше спостереження за пацієнтами, які закінчили його; проведення протиепідемічних та дезінфекційних заходів у вогнищах інфекції; санітарно-освітня робота.

Велике значення має дотримання правил особистої гігієни по догляду за шкірою стоп: профілактика мікротравм, усунення підвищеної пітливості і попрілості (присипка борною кислотою і тальком, чистим уротропіном, обробка 40% розчином уротропіну), а також усунення сухості шкіри, мозолів. При відвідуванні лазні, сауни, душа, басейну слід користуватися закритими гумовими тапочками; після миття насухо витирати ноги, щодня міняти шкарпетки (панчохи), на пляжі користуватися тапочками, так як гриби довго зберігаються в піску і гальці; не носити чужого взуття; лікувати дистрофічно змінені нігті, так як саме вони більш схильні до впровадження збудників інфекції. Тільки ретельне дотримання правил особистої гігієни може запобігти неприємне захворювання, яким є оніхомікоз.

Оніхомікоз.

Оніхомікоз – це грибкове захворювання, яке вражає нігтьові пластини людини. Недугою частіше страждають чоловіки у віці 20-40 років. Але жінки з таким типом інфікування звертаються до лікаря частіше. За статистикою захворювання діагностується у 20% населення. Збудником цієї грибкової недуги виступає пліснявий або дріжджовий грибковий організм.

Найчастіше інфікування нігтьових пластин відбувається в місцях загального користування – лазні, басейни, душові кабіни в спортивних комплексах або гуртожитках. Саме в таких місцях для цього грибкового організму найбільш сприятливе середовище – незабарвлені лавки, підставки для ніг, старі килимки і цвіль в душі. Як правило, грибок цього типу найбільш часто вражає не тільки нігті, але і стопи людини.

Крім цього, слід виділити такі провокуючі фактори:

часте травмування нігтьової пластини; порушення кровообігу в нігтьових пластинах; наслідок важких захворювань, які порушують гормональний фон і обмін речовин; тривале лікування кортикостероїдними препаратами; слабкий імунітет.

Варто відзначити і те, що ураження грибком може бути вторинним. Такий перебіг хвороби проявляється в тому випадку, якщо спочатку інфекція не була вилікувана до кінця. Тому лікування повинно проводитися тільки фахівцем.

Захворювання може розвинутися і в домашніх умовах. Якщо недостатньо добре обробляти ванну або душову після миття, не міняти своєчасно килимки або підставки для ніг, можна створити сприятливу для розвитку грибка середу.

Симптоматика.

Симптоми цієї грибкової недуги залежать від форми. Клініцисти виділяють три клінічних форми оніхомікозу:

нормотрофическая; гіпертрофічна; атрофічна.

При нормотрофічній формі захворювання симптоми грибкового недуги такі:

на нігтьовій пластині з’являються плями жовтого або світло-коричневого кольору; пластина може почати злегка відшаровуватися.

В цілому при цій формі ураження сильних структурних змін не спостерігається. Блиск і нормальна товщина пластини зберігається.

Гіпертрофічна форма має більш виражену симптоматику як на нігтях, так і на стопах. У міру розвитку цієї форми можна спостерігати такі симптоми:

ніготь набуває нездоровий жовтий колір; з боків пластина починає відшаровуватися і кришитися; ніготь стає тьмяним, потовщеним; при ходьбі пацієнт відчуває незначну біль.

Остання стадія оніхомікозу проявляється у вигляді сильних руйнувань нігтя, стопа може покриватися ущільненнями, які нагадують мозолі. Починається відторгнення нігтьової пластини.

Незважаючи на те, що симптоми грибкового недуги досить яскраво виражені, для точної постановки діагнозу потрібно провести інструментальні дослідження. Таким чином можна встановити етіологію грибкової інфекції, вид грибка і призначити правильний курс лікування.

Оніхомікоз діагностується за допомогою таких методів:

микологическое дослідження; гістологічне інструментальне дослідження; мікробіологічне.

Навіть якщо спостерігаються яскраво виражені симптоми, звернутися до лікаря-дерматолога все ж варто.

При своєчасно розпочатому лікуванні оніхомікоз не викликає істотних ускладнень. Але якщо не пройти лікування до кінця, то можливий рецидив хвороби надалі, причому в більш складній формі.

Лікування мікозу нігтів і стоп малоефективно, якщо застосовувати тільки препарати зовнішнього спектру дій. Таким методом можна тільки усунути видимі симптоми, а не інфекцію повністю.

Обробка ураженої ділянки нігтя і стопи проводиться за допомогою:

Однак варто відзначити, що у випадку з ураженим нігтем, перш ніж почати обробку, потрібно видалити заражену ділянку. Механічне видалення нігтя проводиться за допомогою спилювання або спеціальних косметичних кусачок. У тому випадку, якщо механічно видалити ніготь не представляється можливим, використовують спеціальні кератолітичні пластирі. Ці ж кошти використовуються для стоп. Пластир дозволяє розм’якшити уражену ділянку і практично безболісно його видалити.

Для очищення уражених місць в області стоп і нігтів застосовують мазь на основі микоспора. Мазь обережно накладається на уражену ділянку і заклеюється пластиром або замотують бинтом. Через добу уражену ділянку готовий до очищення. Такі процедури треба здійснювати до тих пір, поки всі уражені оніхомікозом нігті будуть видалені.

Крім препаратів зовнішнього спектру дій обов’язково прописується прийом спеціальних медикаментів антигрибкового характеру:

Прийом таких препаратів повинен прописувати тільки лікар. Купувати їх на свій розсуд в аптеці і безконтрольно приймати не рекомендується.

Крім медикаментозної терапії, лікування оніхомікозу має на увазі і дотримання інших правил:

у період прийому антимікозних препаратів варто виключити інші медикаменти, якщо це не несе загрози для життя; слід виключити вузьку, незручне взуття;

Також в період прийому препаратів, потрібно дотримуватися спеціальної дієти. В цей час з раціону варто виключити або звести до мінімуму споживання таких продуктів:

Нерідко оніхомікоз може спровокувати алергічна реакція. Саме тому не варто лікувати недугу самостійно і купувати препарати на свій розсуд, без рекомендації лікаря і належного обстеження. Навіть якщо це дійсно мікоз стоп і симптоми не свідчать і важкої стадії хвороби, не варто займатися самолікуванням.

Важливо і те, яке взуття носить уражений грибком людина. Вузьке взуття порушує кровообіг, що в кінцевому підсумку може спровокувати розвиток грибкової інфекції. Носити «правильну» взуття слід не тільки на період лікування оніхомікозу, але і після повного одужання. Ускладнення може проявитися у вигляді дистального піднігтьового оніхомікозу стоп.

Після закінчення курсу лікування деякий час потрібно спостерігатися у дерматолога. Спочатку це повинно проходити не рідше одного разу на місяць. Далі — не рідше, ніж 2 рази на рік. Відсутність симптомів на нігтях і стопах ще не говорити про те, що хвороба повністю відступила.

Лікування народними засобами.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

У народній медицині існує чимало засобів і препаратів для лікування оніхомікозів стоп і нігтів. Але, спочатку, лікування оніхомікозу повинен прописати лікар, після постановки діагнозу.

Народні засоби для лікування грибка стоп і нігтьових пластин засновані на травах. Такі препарати можна виготовити самостійно вдома або купити в аптеці (продаються у вигляді мазей, масел, зборів з трав та інших засобів). Найбільш поширені в народній медицині такі «домашні» препарати:

суміш зі спирту і прополісу; ванночки з чистотілу; дігтярне мило; ванночки з марганцівки; яблучний оцет.

Дія цих народних засобів направлено на те, щоб безболісно видалити уражену нігтьову пластину. Після цього почне рости здоровий ніготь. Але інфекція може почати розвиватися в будь-який момент, так як не здійснюється прийом необхідних медикаментів. Тому народні засоби принесуть повне одужання, якщо використовувати їх разом з основним, медикаментозним курсом лікування.

Як показує практика, народні рецепти для лікування оніхомікозу дають позитивні результати вже на 5 день після регулярного використання. Головна перевага таких препаратів в тому, що вони легкодоступні і порівняно дешево коштують.

На період лікування будь-якими засобами, не рекомендується мочити водою уражене місце.

Профілактика.

Профілактика оніхомікозу досить проста. Для цього варто застосовувати на практиці такі правила:

не носити вузьку, брудну взуття; щодня міняти шкарпетки; не користуватися чужими предметами гігієни; в місцях загального користування (басейни, душі) ходити тільки в своєму взутті; періодично міняти килимок для ніг у ванній.

Відразу ж після прояву симптомів варто звернутися до дерматолога. Курс лікування потрібно проходити до кінця. При своєчасно розпочатому консервативному лікуванні від грибка можна практично повністю позбутися.

Оніхомікоз нігтів: лікування, препарати.

✓ Стаття перевірена доктором.

Деякі хвороби не виходить ігнорувати через їх явних, видимих симптомів. До однієї з таких проблем відноситься оніхомікоз. Грибок нігтів деформує їх зовнішній вигляд, викликає свербіж і дискомфорт в стопах і кистях. У статті детально розглянемо ефективні способи боротьби з оніхомікозом.

Принципи лікування.

Підійти до терапії оніхомікозу можна, використовуючи кілька підходів. Рекомендуються як місцеві засоби – мазі, креми і лаки для нігтів, так і системні препарати. Крім цього, обов’язково необхідно дотримуватися рекомендацій щодо ведення способу життя. Грибок нігтів не є смертельним захворюванням. Він добре піддається лікуванню, якщо правильно призначено лікування і дотримані всі необхідні заходи.

Як виглядає оніхомікоз нігтів.

Важливо! Найчастіший збудник оніхомікозу – грибок Trichophyton rubrum – викликає 90% всіх мікозів.

Грибок Trichophyton rubrum.

Мазі, крему, спреї.

Всі мазі і крему від оніхомікозу вимагають тривалого використання, так як діюча речовина має накопичитися в пластині в ефективній концентрації. Про остаточне лікування можна говорити після відростання здорового нігтя. Розрізняються засоби діючим антимикотическим компонентом.

Тербінафін.

Одне з найефективніших на сьогодні коштів при оніхомікозі. Тербінафін включений в клінічні рекомендації по лікуванню грибкових уражень.

На його основі випускається ряд препаратів:

Всі засоби наносяться двічі на день до клінічного та лабораторного одужання. Попередньо руки або ноги повинні бути ретельно вимиті і висушені.

Нафтифін від грибка нігтів.

Існує лише у вигляді одного лікарського засобу-крему, мазі або розчину Екзодерил. Він ефективно допомагає при оніхомікозах і мікозах стоп і кистей. Екзодерил використовується один або два рази на день до відростання здорової нігтьової пластини. Не слід припиняти лікування раніше, так як великий ризик повторної грибкової інфекції.

Важливо! Экзодерил протипоказаний вагітним і годуючим жінкам.

Використовується при оніхомікозах тривалим курсом одноразово в день. Виробник рекомендує після відростання чистого нігтя наносити засіб ще протягом двох тижнів. Це дозволить уникнути рецидиву.

Біфоназол міститься в складі засобів:

Біфунал крем або спрей; Біфосин крем або спрей; Мікоспор крем або розчин.

Сертаконазол.

Сучасне антимикотическое засіб, яке міститься в складі всього одного препарату — Залаин крем.

Залаїн крем-протигрибковий препарат широкого спектру дії, що вбиває грибок шкіри будь-якої локалізації.

Сертаконазол відрізняється широким спектром дії, він ефективний проти декількох видів грибків. При оніхомікозах рекомендується наносити двічі на день на уражену нігтьову пластину. Курс лікування – не менше місяця.

Грибок на нігтях.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Клотримазол.

Один з найвідоміших протигрибкових препаратів, він до сих пір використовується при лікуванні мікозів. Його застосовують двічі на добу, наносячи на уражені нігті, охоплюючи шкіру навколо.

Кошти на основі клотримазолу відрізняються виробником, і ціною.

Препарат Приблизна вартість.

250 рублів.

Кетоконазол.

Це протигрибковий препарат широкого спектру, тому можна зустріти в продажу шампуні, крему, мазі і спреї з кетоконазолом. Вони ефективно позбавляють від лупи, мікозів гладкої шкіри і від оніхомікозу. Засіб на основі кетоконазолу Нізорал у вигляді крему використовується двічі на добу до відростання здорового нігтя.

Нізорал від грибка нігтів.

Важливо! Будь місцевий засіб може викликати алергічну реакцію: при появі печіння і почервоніння препарат слід змити.

Як один з варіантів зовнішньої терапії при оніхомікозах використовуються лаки для нігтів. Препарат наноситься на уражену поверхню, покриваючи її повністю. Антимікотичний ефект забезпечується діючою речовиною: аморолфіном або циклопіроксом.

Лак проти грибка нігтів на руках.

Ефективний протигрибковий засіб, який активно накопичується в нігтьовій пластині. Аморолфіна проникає вглиб, зберігається протягом 7-10 днів, тому щоденного нанесення не потрібно. Головний недолік препаратів на основі аморолфина – висока вартість, яка дещо відрізняється у різних фірм-виробників.

Препарат Країна-виробник Форма випуску Вартість.

Франція 5% 2,5 мл флакон 1300 рублів.

Франція 5% 5 мл флакон 2100 рублів.

Індія 5% 2,5 мл флакон 900 рублів.

Хорватія 5% 2,5 мл флакон 1400 рублів.

Крім флакона з препаратом, в комплекті йдуть пилки для зняття ураженої частини нігтя, шпатель для нанесення препарату і спиртові серветки для попередньої обробки нігтя.

Циклопірокс.

Виробник рекомендує використовувати препарати з 8% розчином циклопіроксу протягом 24 тижнів. При цьому перший місяць необхідно наносити засіб через день, другий, місяць двічі на тиждень і далі – один раз в тиждень від відростання чистого нігтя. Сумарний термін лікування повинен становити не менше 6 місяців.

Препарати, що містять циклопірокс:

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Системні препарати.

При значних за площею грибкових ураженнях недостатньо лише зовнішньої терапії. У таких випадках рекомендовані системні протигрибкові препарати .

Засіб Дозування, Кратність.

200 мг 2 рази на добу протягом 3-4 місяців.

400 мг 2 таблетки в перший день, далі по 1 таблетці до відростання пластини.

250 мг 1 раз на добу протягом 3-4 місяців.

150 мг 1 раз на тиждень до відростання пластини.

Всі системні препарати надають токсичну дію на печінку, тому перед їх призначенням обов’язково рекомендується огляд терапевта і проведення печінкових проб. При відхиленні показників трансаміназ від нормальних, а також при ряді хронічних захворювань системні препарати протипоказані.

Рекомендації щодо способу життя.

Грибок може зберігатися на одязі і взутті, викликаючи рецидив захворювання. Тому важливо паралельно з протигрибковими засобами проводити антимікотичну обробку взуття, шкарпеток, колготок протягом всього курсу лікування один раз на місяць.

Необхідно проводити обробку взуття.

Для знезараження рекомендується використовувати:

розчин формальдегіду, з концентрацією 25%; розчин оцтової кислоти, з концентрацією 40%; хлоргексидину біглюконат, з концентрацією 1%; Спеціальні антимікотичні розчини, наприклад, «МІКОСТОП», згідно з інструкцією.

Увагу слід приділити і стану стоп. Підвищене потовиділення, дрібні тріщини, рідкісні гігієнічні процедури – все це є благодатним грунтом для грибка. Ноги повинні митися регулярно, 1-2 рази на добу з використанням нераздражающего мила. Після гігієнічних процедур обов’язково добре просушити шкіру, бажано не надягати відразу ж шкарпетки.

Необхідно регулярно мити ноги.

Слід уникати синтетичних, капронових колготок і шкарпеток, так як вони не дають шкірі дихати і створюють парниковий ефект. Шкіра активно потіє, збільшується ризик грибкової інфекції. Аналогічною дією володіє взуття з синтетичних не дихаючих тканин.

Перед нанесенням зовнішніх протигрибкових препаратів слід розпарити уражені кінцівки у ванні з милом і невеликою кількістю питної соди. Така мильно-содова обробка дозволяє розм’якшити уражені нігті. Після цього ніготь максимально зрізається і спиливается. Рекомендується розпарювати нігті у ванні раз в тиждень. Всі засоби повинні бути індивідуальними: таз, пилочки, ножиці, взуття.

Перед нанесенням протигрибкових засобів, ноги потрібно розпарити в гарячій воді з милом.

Важливо! На період лікування протипоказано відвідування громадських лазень і басейнів.

Вибір лікування.

Тактика щодо кожного конкретного випадку оніхомікозу буде відрізнятися. Вибір терапії залежить від:

площі ураженого нігтя; залученості шкіри; супутніх патологій; відповідальності людини, його готовність до регулярних обробок нігтів.

Якщо грибок вразив не більше третини або половини нігтьової пластини одного-двох пальців, то рекомендуються тільки місцеві засоби. У цій ситуації ефективні будуть крему, мазі і лаки для нігтів. Системні препарати не показані.

Гнучкий вразив не більше третини нігтьової пластини.

У ряді випадків людина не готова до регулярної обробки нігтьових пластин. Лікування оніхомікозу — це завжди тривалий процес, який триває близько півроку і більше. Тому деякі люди воліють пероральні протимікробні засоби зовнішньої терапії, так як вони не вимагають витрат.

Проте, буває і зворотна ситуація, наприклад, вагітність або важка соматична патологія (печінкова недостатність) в поєднанні з досить поширеним оніхомікозом. У такій ситуації таблетовані антимикотики небажані. Тому рекомендуються місцеві форми: крему і лаки.

При вагітності таблетовані антімікотікі небажані.

При виборі між кремами і лаками варто враховувати, що кремам і мазям властиво довго вбиратися. Не менше 15-30 хвилин після нанесення небажано надягати взуття або шкарпетки, так як засіб змащується. До того ж, препарат може забруднювати одяг. В цьому відношенні лаки мають явну перевагу: вони засихають на поверхні нігтя за пару хвилин, дозволяючи активно працюючим і учням людям жити повноцінним життям.

Використовуючи мазь або крем, пам’ятайте, що йому потрібно дати повністю вбратися.

Але при комбінованому ураженні, коли є оніхомікоз та мікоз гладкої шкіри, один тільки лак для нігтів буде недостатньо ефективний. Потрібно додатково крем або системне протигрибковий засіб.

Грибкові ураження нігтів-одні з частих в дерматологічній практиці. Лікування не представляє складнощів, однак, за рахунок тривалого відростання нігтьової пластини, виявляється затягнутим у часі. Правильне дотримання рекомендацій по догляду за нігтями в поєднанні з антимікотичної терапії дозволяє назавжди позбутися від грибка. В майбутньому зберігають актуальність поради щодо гігієни стоп і профілактичне використання протигрибкових засобів при кожному відвідуванні саун, лазень, басейнів.

Після відвідин громадської басейну варто проводити профілактичну обробку нігтів рук і ніг.

Лікування оніхомікозу нігтів на ногах.

Однокласник:

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Зверніть увагу на свої нігті. Що ви бачите? Звичайні прозорі пластини, розташовані на кінчиках пальців рук і ніг з тильного боку. Жінки, напевно, ще відзначать і красивий манікюр і педикюр. А чи знаєте ви, що нігті досить вразлива частина нашого організму? Вони можуть служити як зовнішнім індикатором загального стану організму, а можуть і самі страждати від агресії різних хвороботворних бактерій. Самий неприємний і один з найпоширеніших недуг – оніхомікоз, або простіше кажучи, грибок нігтів. Згідно зі статистикою, з подібною проблемою стикався кожен 5 осіб, а деякі і не один раз.

Фото з сайту: zomba.com.ru.

З-за того, що дана проблема не несе загрози життю, багато пускаю її на самоплив, в результаті ще більше посилюють патогенний процес. «Ідеальний манікюр» розповість про те, чим небезпечний грибок і як відбувається лікування оніхомікозу нігтів на ногах.

Оніхомікоз нігтів: характеристика проблеми, причини, наслідки, фото.

Оніхомікоз відноситься до групи одних з найпоширеніших захворювань. Грибкові ураження нігтів ніг частіше виникають у чоловіків, через те, що вони постійно змушені носити закрите взуття, і страждають більшою пітливістю стоп. Також групу ризику складають хворі на цукровий діабет, ожиріння, патологією судин, люди похилого віку, і особи, які страждають надмірним потовиділенням.

Фото з сайту: lechim-gribok-nogtei.ru.

Фото з сайту: school185.spb.r.

Часто грибкові ураження нігтів починаються безсимптомно і практично не помітно, але без належного медичного втручання прогресує, і можуть проявлятися рецидивами протягом усього життя. Тому важливо вчасно виявити проблему. Основними ознаками грибкового ураження нігтів є:

Втрата природної прозорості, сменяющаяся жовтою, сірою і навіть чорним забарвленням нігтів, в залежності від стадії захворювання; Ламкі нігті кришаться, велика кількість сміття, що утворюється під час обробки нігтів; Потовщення і деформація пластин за рахунок наростання ороговілих мас; Тріщини і відколи; Свербіж, гіпертермія тканин і лущення шкіри біля нігтів; Характерний кислуватий-прілий запах від стоп.

Фото з сайту: kak-poschitat-sredniy.

Основними причинами виникнення грибка нігтів є безпосередній контакт із зараженим людиною, або опосередковано через речі і предмети побуту.Також в групі ризику знаходяться особи з ослабленим імунітетом або перенесли важке вірусне захворювання. У здорових людей, як правило, організм стійкий до грибкових атак. Все ж слід розглянути, що може підвищити ризик зараження грибком нігтів:

Нехтування правилами особистої гігієни. Легковажне ставлення до гігієнічних процедур – прямий шлях до ураження грибковими захворюваннями. Візьміть за правило щодня мити ніг, міняти білизну і обробляти взуття. Тісний контакт з хворим, чиї нігті вражені грибком. До групи ризику, в першу чергу, входять близькі і домочадці.

Якщо хтось в сім’ї вражений грибковим захворюванням, ретельно підходите до питань особистої гігієни. Не користуйтеся загальними речами і предметами гігієни з хворим і регулярно проводите протигрибкову саноброботку приміщень. Пам’ятайте-саме на побутовому рівні найчастіше відбувається зараження грибком.

Відвідування місць загального користування з підвищеною вологістю. Лазні, басейн, пляж – все це ті об’єкти, де можна легко підхопити грибок. А тому в таких місцях завжди носите гумові тапочки. Наявність відкритих ран на ногах, врослий ніготь і гнійні захворювання нігтів стануть ідеальними «воротами» для проникнення грибка. Намагайтеся своєчасно обробляти рани на ногах, проводите профілактичні процедури, попереджаючи зараження грибковою інфекцією. Тривале носіння штучних нігтів і гелевого покриття також може спровокувати грибкові інфекції. А тому стежте за чистотою манікюрних приладів і уникнути травмування нігтьових пластин і околоногтевой області пальців.

Форми оніхомікозу нігтів: фото і лікування.

Без повинно лікування грибок прогресує і загрожує повною втратою нігтьових пластин. Найменші підозри на виникнення грибкового ураження-привід звернутися до лікаря, який зробить зішкріб на посів грибів. Якщо підозри підтвердяться, будуть призначені препарати спеціальні препарати для лікування оніхомікозу нігтів на ногах.

Але перш ніж лікувати оніхомікоз нігтів ніг, слід визначити форму грибкового ураження. Отже, розрізняють такі типи оніхомікозу:

Нормотрофічний. При даному типі відсутня потовщення самого нігтя і подногтевой області. Спостерігається ламкість нігтів, і утворення в худі пластин смуг жовто-сірого кольору. При такій формі дієві консервативні і традиційні засоби терапії місцевого характеру-мазі, лаки, гелі і т.п.

Фото з сайту: nogribok.ru.

Гіпертрофічний. Ця форма виникає при відсутності тривалого лікування або неефективному впливі на проблему. При даному типі настає потовщення нігтьових пластин і нігтьового ложе, які зберігаються тривалий час навіть після успішного лікування гіпертрофічного оніхомікозу нігтів. Така поразка характерно для важкої стадії і вимагає більш серйозного медикаментозного лікування – таблетки і антибіотики.

Фото з сайту: nogribok.ru.

Атрофічний. Виявляється порушенням росту нігтів з подальшим відшаруванням пластини від нігтьового ложе. На жаль, ця форма не піддається терапії консервативними методами лікування і вимагає хірургічного видалення уражених пластин.

Фото з сайту: nogribok.ru.

За місцем локалізації грибка оніхомікоз нігтів поділяють на:

Дистальний. Найбільш часто зустрічається форма розвитку грибкового ураження. Зараження починається в області вільного краю пластини. Спочатку зараженню піддається нігтьове ложе. Зовні це проявляється в вигляді увійшла під ніготь занози або пляма жовтого кольору. Носіння взуття у хворих даною формою викликає дискомфорт.

Фото з сайту: microbak.ru.

Бічний. При даній формі грибок вражає бічні частини нігтьової пластини і околоногтевые валики. Найчастіше супроводжується врослим нігтем.

Фото з сайту: pjfcr.aintop.linkpc.net.

Проксимальний. Поразка, при якому спочатку зачіпає основу росту нігтя.

Фото з сайту: microbak.ru.

Тотальний оніхомікоз. Ознаки – уражається вся пластина, вона потовщується, тьмяніє, її забарвлення стає жовтою або навіть коричневою. У міру розвитку захворювання нігті деформуються, набувають клювовидну форму. З’являються борозни брудно-сірого забарвлення, вільний край нігтя розпушується.

Фото з сайту: microbak.ru.

Як лікувати оніхомікоз нігтів на ногах.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Лікування грибкових інфекцій нігтів-досить складний і протяжний процес, що вимагає комплексного підходу. В арсеналі протигрибкових заходів-лікування таблетками, мазями, ванночки, аплікації, в складних випадках – видалення нігтьової пластини. Досить хороші відгуки в лікуванні оніхомікозу нігтів отримали і традиційні домашні методи, однак варто пам’ятати, що вони виступають лише як допоміжні заходи, що доповнюють основне лікування.

Пам’ятайте, що не існує універсальних засіб при оніхомікозі нігтів. Кожна форма захворювання вимагає індивідуального підходу. Лише тільки лікар, керуючись результатами аналізу, визначить відповідну схему лікування. Самолікування при грибку ніг небезпечно!

Медичне лікування оніхомікозу нігтів: препарати та відгуки.

Основу лікування грибка нігтів складають наступні заходи:

Використання протигрибкових лікарських засобів загальної і місцевої дії, а також ліків, спрямованих на поліпшення процесів кровообігу в капілярах. Ретельна протимікробна обробка речей особистого користування і предметів загального вжитку. Використання лікувальних лаків, що запобігають повторні рецидиви грибкових захворювань.

Фото з сайту: moipusik.ru.

Що стосується медикаментозних препаратів, то існує маса недорогі, але ефективних препаратів для лікування оніхомікозу нігтів:

Так лікування грибкових уражень, що протікають в легкій і середньої міри, призначаються лікарські засоби місцевої терапії – мазі, креми, лосьйони і т. п., які наносяться безпосередньо на уражені пластини і шкіру навколо них («Лоцеріл», «Нізорал», «Ламізил», «Экзодерил» і т. п.) Важкий перебіг захворювання завжди супроводжується лікуванням таблетками від оніхомікозу нігтів. Їх прийом повинен проводитися при ретельному лікарському контролі через наявні у них побічні ефекти. При важких рецидивуючих проявах грибкових інфекцій, коли заходи консервативного медичного втручання безуспішні, приймається рішення про хірургічне видалення пошкоджених пластин. Якщо грибок нігтів додатково ускладнений бактеріальною інфекцією, призначається лікування антибіотиками. При м’яких течіях захворювання іноді буває досить вплив звичними народними засобами.

Лікування оніхомікозу нігтів народними засобами.

Не варто скидати з рахунків і традиційні методи. Так навіть серед медиків можна зустріти хороші відгуки про лікування грибка народними засобами. Головне пам’ятати про те, що народна терапія не може замінити медичне лікування грибка, зате служить хорошим допоміжним засобом до основного лікування. Розглянемо деякі рецепти боротьби з онихомикозм, добутими з домашньої «скарбнички»:

Фото з сайту: vktopest.ru.

Добре зарекомендувало себе лікування оніхомікозу нігтів в домашніх умовах за допомогою масла чайного дерева. Концентроване масло слід наносити під уражені пластини (з розрахунку одна крапля на кожен ніготь). Дані маніпуляції слід виконувати не менше трьох разів на добу. В цілях досягнення кращого ефекту рекомендується обклеювати, оброблені відповідним чином нігті, пластиром. Досить ефективний засіб в боротьбі з грибком нігтів звичайний спиртовий розчин йоду. Рекомендується регулярно, два рази на день фарбувати нігтьові пластини йодом. Приблизно через тиждень з’явиться легкий свербіж і печіння – вірна ознака того, що грибок починає відступати. В цілому курс такого лікування розрахований на 2 — 3 місяці.

Перед будь-якими лікувальними процедурами, попередньо слід розпарити уражену ділянку і видалити ороговілий шар. В іншому випадку лікарські засоби будуть погано проникати через товщу відмерлих клітин.

Хорошим профілактичним і лікувальним засобом є оцтові ванни. Для таких процедур буде потрібно звичайний 9% розчин оцтової кислоти, розведений з водою в співвідношенні 1 до 8. Просте, але досить потужний протигрибковий засіб-звичайний часник. На попередньо розпарені у ванні з марганцівкою нігті, рекомендується наносити сік часнику. Дієвою альтернативою соку часнику є соки пекучого перцю або цибулі. Крім зовнішніх народних засобів, добре зарекомендували себе лікувальні настоянки і відвари. Одне з найдієвіший – відвар з кореня лепехи. 1-2 ст. л. подрібненого кореня лепехи необхідно залити 100 мл. окропу. Утворену суміш слід кип’ятити 1 — 2 хв. Після чого розчин слід ретельно процідити. Приймати 2 — 3 рази в день по одній чайній ложці, запиваючи звичайною водою (відвар має досить гіркий смак).

Як бачите, грибок нігтів досить підступна і складна хвороба, яка потребує тривалого і ретельного лікування під медичним наглядом. Крім того, навіть після повного курсу відновлення, слід постійно виконувати профілактичні процедури, щоб уникнути ризику рецидивів.

Оніхомікоз нігтів: симптоми, як і чим лікувати.

Оніхомікоз в перекладі з латині-ураження нігтів грибком. Найчастіші види збудників захворювання відносяться до сімейств: Trichophyton, Epidermophyton і Microsporum.

Симптоми грибкового ураження нігтів проявляються деформацією і зміною кольору нігтьового ложка, запаленням і набряком навколишніх тканин. Початкові стадії не супроводжуються клінічною симптоматикою. До кожвенерологів пацієнти звертаються найчастіше при запущеній стадії хвороби.

Виявити оніхомікози можна на початковій стадії самостійно. Потрібно лише знати симптоми, які провокує грибкова інфекція.

Основні види грибків-збудників.

Оніхомікоз нігтів кистей і стоп викликають різні види грибків. Наукові дослідження Всесвітньої Організації охорони Здоров’я дозволили розмежувати збудників на основі частоти виявлення їх у пацієнтів.

Грибки, що провокують оніхомікоз стоп:

Candida albicans (частота 0,8-8%); Рід Trichophyton (76-91%); Не дерматомицеты (Acremonium, Scytalidium, Scopulariopsis, Fusarium) зустрічаються у 8-15%; Інші збудники (0,5%).

Основні збудники оніхомікозу кисті:

Оніхомікоз досліджено ВООЗ. Результати показали, що найпоширенішими збудниками захворювання є представники родів: Trichophyton, Candida і Epidermophyton.

При тривалому існуванні інфекції в лабораторних зішкрябах нігтів виявляється поєднання декількох грибків:

Дріжджі і дерматоміцети (13%); кілька видом дерматоміцетів (38%); цвіль і дріжджі (10%); Дерматоміцети і цвіль (12%).

В залежності від виду і комбінації збудників підбирається лікування хвороби. Протигрибкові препарати мають переважну спрямованість на певний вид збудника, тому лікувати оніхомікози можна тільки після мікроскопічного аналізу зіскрібка нігтів.

Види і форми.

Мікоз нігтів підрозділяється на наступні види в залежності від особливостей клінічних симптомів:

Крайовий оніхомікоз; Нормотрофічний оніхомікоз; Гіпертрофічний оніхомікоз; Біла поверхнева форма; Оніхолітичний оніхомікоз; Кандидозний оніхомікоз; Проксимально-деформуючий оніхомікоз; Атрофічний оніхомікоз.

Найпоширеніший оніхомікоз кистей і стоп – нормотрофічний. Захворювання провокується грибками роду Trichophyton. Така грибкова інфекція зустрічається у 60% пацієнтів дерматолога.

На другому місці за частотою виявлення-оніхомікоз, що провокується Trichophyton rubrum. Ця грибкова інфекція ніколи не вражає нігтьові валики, але при ній завжди є деформація пластинки нігтів.

Симптоми в залежності від причини грибкової інфекції.

Симптоми оніхомікозу відрізняються в залежності від причини грибкової інфекції.

Крайовий оніхомікоз – рання стадія грибка. Супроводжується незначними змінами в крайовій частині нігтьової пластинки, які візуалізуються у вигляді вузьких сірих смужок.

Нормотрофічний оніхомікоз проявляється зниженням блиску пластинки, але збереженням фізіологічної товщини. Симптоми цього виду грибкової інфекції:

Забарвлення плям від білої до сіро-жовтої; втрата блиску нігтів; підвищення ламкості.

Візуально форма проявляється зміною зовнішнього вигляду нігтьового ложа. Воно стає картатим за рахунок наявності окремих секторів, що представляють собою обмеження ділянок ураження.

Поступово з-під нігтя з’являється сіре вміст. Дерматологи виявляють нормотрофічний оніхомікоз по дистальному або латеральному ураженню. Піднігтьовий гіперкератоз (підвищене зроговіння) не призводить до збільшення товщі нігтя.

Що таке гіпертрофічний оніхомікоз.

Гіпертрофічний оніхомікоз має специфічний симптом – освіта изъеденности по краю нігтьового ложа. Гіпертрофія пластинки призводить до потовщення товщини нігтя.

Клінічні ознаки захворювання характеризуються появою атипового малюнка нігтів. Виражений больовий синдром при ходьбі на тлі захворювання вимагає проведення знеболюючого лікування разом з протигрибковими препаратами.

Щоб не допустити гіпертрофічний оніхомікоз, слід починати лікування при виявленні початкових ознак грибкової інфекції – потовщення подногтевых валиків і поява гіперкератозу (онихауксис). Розвиток гіпертрофії обумовлює тривалі терміни терапії захворювання. Для повної елімінації збудника необхідно близько 2 років.

Гіпертрофічний оніхомікоз проявляється у вигляді 3 морфологічних форм:

Тотальний оніхомікоз – масивне ураження рогових мас; Бічний оніхомікоз – гіперкератоз бічних частин пластинки; Дистальний оніхомікоз – локалізація грибка під вільною частиною нігтьового ложа.

Починається захворювання ураженням дистальної частини. Без кваліфікованого лікування протягом місяця пошкодження призведе до тотальної зміни пластинок нігтів.

Чим проявляється Біла поверхнева форма мікозу.

Білий поверхневий оніхомікоз проявляється 3 морфологічними формами в залежності від обсягу ураження нігтя:

Збудниками захворювання є такі грибки: Acremonium, Trichophyton mentagrophytesvar, Fusarium і не дерматоміцетної цвіллю. Часто така грибкова інфекція спостерігається на тлі недолікованого мікозу кистей і стоп.

Симптоми проксимально-деформуючого і кандидозного мікозу.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Проксимально-деформуючий оніхомікоз розвивається на тлі кандидозного ураження нігтя. При хворобі формується деформація нігтьового ложа у вигляді «пральної дошки» або хвилі.

Кандидозний оніхомікоз поєднується з ізольованим ураженням навколишніх тканин. Типовою локалізацією патології є 3 і 4 палець лівої руки. У медицині виділяють інші симптоми, характерні для кандидозу нігтів:

Відсутність шкіри на нігтях; Запалення під нігтьовим валиком; Ломка і кришіння країв нігтьової пластинки; Хвилеподібні і поперечні смуги біля основи нігтя.

Кандидозний оніхомікоз починається із запалення нігтьових валиків. Вони стають болючими. Зовні спостерігається зникнення шкірки на нігтях. Якщо призначено успішне лікування, після зникнення запалення в місцях ураження простежується дрібнопластинчасте лущення. Поразка пластинки з’являється дещо пізніше.

Специфікою кандидозного мікозу є буро-коричневий колір нігтів з коричневими поперечними борознами. Оніхії поєднуються з піднігтьовим гіперкератозом.

Оніхолітичний мікоз-чим проявляється.

Оніхолітичний мікоз супроводжується відділенням пластинки від нігтьового ложа. Ніготь при захворюванні набуває сірого кольору і поступово втрачає блиск. Випадання пластинки призводить до втрати природного блиску. На місці пошкодження з’являється ділянка, яка покрита гіперкератозом.

Деякі дерматологи окремо не виділяють оніхолітичний оніхомікоз, так як гіперкератоз може спостерігатися як при гіпертрофічному, так і при нормотрофическом типі хвороби.

Атрофічний тип оніхомікозу в медицині також не виділяється в окрему категорію. Оніхолізис також спостерігається при інших формах захворюваннях. Атрофія епідермісу передбачає витончення нігтьової пластинки, при якій товщина нігтьового ложа менше фізіологічної норми.

Увага! Оніхолізис і атрофія — це не синоніми. Під атрофічним типом захворювання розуміється порушення росту і витончення пластинки. Оніхолізис-руйнування нігтя, яке може супроводжуватися, як витонченням, так і його потовщенням.

Медикаментозне лікування оніхомікозів нігтів.

Медикаментозне лікування оніхомікозів нігтів проводиться тривало. Підвищується ефективність терапії мазями після видалення нігтьової пластинки. Використання місцевих форм медикаментозних препаратів раціонально тільки при дистальному типі ураження нігтя.

Видалити пластинку можна хірургічним способом. В домашніх умовах така маніпуляція загрожує бактеріальним інфікуванням.

Лікування чищенням.

Лікування нормотрофічного мікозу не вимагає глибокої чистки. Тільки в рідкісних випадках проводиться підрізування пластинки.

При гіпертрофічному ураженні чистка повинна здійснюватися обов’язково. Для цих цілей на пластинку наноситься мазь, що містить сечовину (40%). Кращим засобом для позбавлення від гіпертрофічного ураження є наступна комбінація лікарських засобів:

Сечовина – 35 грам; Аскорбінова кислота -3; Масло рицину – 10; Біла субстанція мозку – 7; Какао – 10; Ланолін – 20; Вазелін – 15.

На основі рецепта виготовляється пластир, що містить 35% сечовини. Засіб допомагає розм’якшити нігтьову пластинку. Після цього лікування проводиться розчинами нафтифирина, нитрофунгина, бифоназола, сангвірітрін.

Лікування лаками.

Лікування оніхомікозу лаками проводиться в наступних випадках:

Тривалість грибкової інфекції не більше 1 року; Немає гіпертрофії; Ураження нігтя не більше 3 частини.

Одним з кращих засобів є лак циклопироксоламина. Його наносять на ніготь 2 рази на тиждень. Тривалість терапії до 6 місяців.

Комбінувати лікування лаком слід з внутрішнім застосуванням антимікотика. Приміром, тербінафін при мікозі нігтів стоп і кистей застосовується в добовій дозі 250. Не можна переривати курс лікування протягом 3 місяців.

Препаратом вибору при грибкової інфекції є ітраконазол по 200 мг. Його потрібно приймати по 2 рази за день курсами по тижню. Потім роблять перерву на 21 день і цикл повторюється.

Для лікування кандидозу застосовують препарати флуконазолу в добовій дозі 150 мг (2 рази на тиждень) протягом 56 днів.

Контроль вилікуваності мікозу проводиться протягом року. Для цих цілей здійснюється мікроскопічне дослідження матеріалу через 3 місяці. Якщо в мазках повторно виявляються гриби, висока ймовірність провалу лікування.

На закінчення наведемо основні принципи терапії грибкової інфекції:

Починається з застосування місцевих мазей; При наявності гиперкертоза необхідно видалити нігтьову пластинку; Антибіотики застосовуються при бактеріальної інфекції; Місцева терапія ефективна на початкових стадіях хвороби; При запущеної хвороби використовуються системні ліки; Народне лікування раціонально тільки в поєднанні з медикаментозними препаратами.

Оніхомікози та інші грибкові інфекції легше запобігти, ніж ефективно вилікувати!

Особливості захворювання оніхомікоз і його основні методи лікування.

Нігті дуже часто страждають через різних грибкових інфекцій. Однією з найпоширеніших хвороб нігтів є оніхомікоз. З цим захворюванням знайомі, на жаль, 10 – 20% людей усієї земної кулі.

Особливості хвороби.

Оніхомікоз є однією з різноманітних грибкових хвороб нігтів. Грибок, який виступає в ролі збудника інфекції, викликає порушення захисної функції нігтів. Крім того, це захворювання надає дуже небезпечне токсичний вплив на людську нервову систему.

Грибок руйнує тканини нігтя після того, як проникне в його глибокі шари. Руйнування клітин нігтів триває до тих пір, поки вони не розпадуться на дрібні речовини, які грибку буде легко засвоїти. Продукти життєдіяльності гриба проникають в кров через лімфу, отруюючи таким чином організм хворіє.

Зараженню грибковою інфекцією сприяє ослаблення імунної системи. Найчастіше він вражає нігті у людей похилого віку. Грибок вражає тканини нігтів, а також шкірних покривів. Ці мікроскопічні організми мають досить високою життєздатністю, їм не складає особливих труднощів швидко пристосовуватися до різних умов, тому вилікувати хворобу дуже важко.

Оніхомікоз нігтів (фото)

Класифікація.

У оніхомікозу прийнято виділяти 3 види:

Атрофічний . Він характеризується зміною звичайного кольору нігтя на буро-сірий. Згодом уражений ніготь атрофується, відбувається його відторгнення від ложа. Гіпертрофічний. Даний вид характеризується наростанням підшкірного гіперкератозу. Він стає причиною деформації, часткового руйнування нігтів, провокує болі під час руху. Лікування цього виду хвороби ускладнений через вищевказаних причин. Нормотрофічний . Форма і зовнішній вигляд нігтя зберігається також, як і його природний блиск. Цьому виду грибка характерна зміна кольору нігтьової пластини, на якій з’являються плями, смуги в латеральних областях.

Про особливості оніхомікозу нігтів розповість даний відеоролик:

Причини виникнення.

Хвороба розвивається внаслідок проникнення всередину нігтьової пластини грибків-дерматофітів. Проникнути ж вглиб тканин гриби можуть лише при травмуванні нігтьової пластини. Пошкодження нігтів відбувається в таких випадках:

Носіння тісного, незручного взуття. Ця причина вважається найпоширенішою. Спортивні, побутові травми. Вони займають друге місце по частоті. Педикюр. Нігтьова пластина травмується в процесі видалення кутикули, надмірного спилювання нігтя.

Після проникнення грибка всередину нігтьової пластини починається його активне зростання. Цей процес зачіпає шкірні покриви, розташовані під нігтем, що значно ускладнює терапію.

Де можна «підчепити» грибок? Цей невибагливий до умов паразит підстерігає вас практично скрізь:

на підлозі душа; в басейні (на плитці); на килимах; на чужій білизні; на пляжі; на приналежностях, використовуваних при проведенні манікюру; на тапочках для гостей.

Зараження грибком найбільше схильні люди з ослабленим імунітетом, наявністю хвороб обмінного характеру (гіпотиреоз, ВІЛ, цукровий діабет). Також висока ймовірність занести інфекцію у людей, які протягом тривалого часу проходили терапію такими препаратами:

кортикостероїди; антибактеріальні засоби; імуносупресивні засоби.

Грибок воліє вологе середовище, так йому легше проникати всередину тканин нігтьової пластини. Ризик заразитися підвищується при розм’якшенні нігтя, шкіри гарячою водою.

Дуже часто оніхомікоз розвивається всередині однієї сім’ї. Відпали лусочки шкіри можуть перебувати на будь-якій поверхні (килими, тапочки, мочалка, підлоги). Грибок поширюється дуже швидко. Зараження нігтів на руках відбувається при розчісуванні уражених ділянок.

Симптоми оніхомікозу.

У кожного з трьох видів хвороби свої індивідуальні симптоми, які залежать також від тяжкості захворювання. До основних симптомів, які властиві кожному з трьох видів оніхомікозу, відносять:

Наявність запального процесу в області навколонігтьової валика. Наявність дистрофічних змін нігтьової пластини. Освіта всередині нігтя білих, жовтих плям, смуг. Атрофія нігтя з його відділенням від ложа.

Кожному з видів притаманні індивідуальні симптоми:

Нормотрофічному виду хвороби характерна зміна забарвлення нігтя (білий, жовтуватий), утворення плям, смуг. Нормальна товщина, блиск нігтя зберігається. Гіпертрофічному виду хвороби характерна зміна забарвлення, втрата блиску, потовщення, деформація нігтьової пластини, її руйнування, яке помітно з боків нігтя. При ходьбі з’являються болі. Оніхолитическому виду хвороби характерна зміна забарвлення на буро-сірий, потускнение нігтя, його витончення, відторгнення від ложа. Оголена ділянка після відторгнення нігтя покривається пухким нашаруванням.

Про те, як виглядає оніхомікоз, розповість дане відео:

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Діагностика.

Щоб точно встановити діагноз, потрібно звернутися до фахівця – дерматолога. Він призначить хворому такі види діагностичних досліджень:

Для постановки точного діагнозу потрібно проведення диференційованої діагностики, щоб виключити такі хвороби, як червоний плоский лишай, псоріаз, екзему.

Дуже часто терапію хвороби починають з використання місцевих протигрибкових засобів (кремів, мазей). Ці лікарські засоби містять антімікотікі, що впливають на інфекцію, викликану грибами.

Одна місцева протигрибкова терапія буде малоефективною. Її потрібно проводити після видалення ділянок нігтя, уражених інфекцією. Ранню стадію оніхомікозу можна вилікувати протигрибковими препаратами місцевого застосування. А ось для боротьби з тривалою, що поширилася на всі нігті грибковою інфекцією, буде потрібно системне лікування.

Терапевтичний.

Після огляду доктор рекомендує зазвичай прийом антимикотиков. Також необхідно застосовувати зовнішньо лікарські засоби, що сприяють поліпшенню кровообігу, прискореному зростанню нігтьових пластин. У сучасній медицині частіше стали використовувати випромінювання лазера для лікування оніхомікозу нігтів на руках і ногах. Згідно з проведеними дослідженнями, даний метод є безболісним, високоефективним.

Про препарати для лікування оніхомікозу нігтів на ногах і руках з хорошими відгуками, недорогі, але ефективні, розповімо нижче.

Медикаментозний.

Для лікування нігтів кистей потрібно 4 – 6 місяців. А лікування нігтів стоп затягується на 9 – 18 місяців. Серед найпоширеніших медикаментів, що застосовуються з метою боротьби з грибком, зазначимо:

Курс лікування, препарат, дозування підбирає фахівець. При цьому він враховує такі нюанси, як локалізація грибкової інфекції, її поширення, ступінь ураження, індивідуальна переносимість лікарських засобів пацієнтом.

Хірургічний.

При наявності на нігтьової пластини відмерлих ділянок, буде потрібно їх видалення. Воно може проводитися такими способами:

Видалити повністю відмерлу пластину можна двома способами:

хірургічним методом; застосуванням кератолітичних препаратів.

Про лікування оніхомікозу, грибка нігтів в домашніх умовах читайте нижче.

Народні методи.

Досягти повного лікування хвороби народними способами дуже складно. При бажанні їх можна комбінувати з медикаментозною терапією. Відомі такі способи боротьби з інфекцією:

Обробка йодом (5%). Застосування прополісу для прискореного відпадання ураженого нігтя, прискорення зростання нової, здорової нігтьової пластини. Натирання нігтя часником. Компрес з чайного гриба. Накладають його на ніч.

Профілактика захворювання.

Одним з високоефективних профілактичних методів вважається санітарно-просвітницька робота. При травмуванні стопи потрібно дуже ретельно провести обробку пошкодження. Також рекомендується використовувати сучасні засоби, спрямовані на боротьбу з підвищеною пітливістю ніг, сухістю шкіри.

Для профілактики інфікування потрібно дотримуватися таких вказівок:

Відвідувати сауни, басейни, лазні потрібно в гумовому взутті. Після будь-яких водних процедур ноги потрібно витирати дуже ретельно. Носити зручне взуття. Міняти шкарпетки потрібно щодня. Забороняється носити чуже взуття.

При виявленні будь-яких змін у зовнішньому вигляді нігтьової пластини потрібно звертатися до фахівців для встановлення точного діагнозу.

Ускладнення.

Якщо тканини будуть здавлюватися взуттям, хвороба може загостритися. Хворому загрожує поява дистального піднігтьового оніхомікозу. Без своєчасно розпочатого лікування оніхомікоз призводить до виснаження організму хворого, викликає порушення в травній системі, може стати причиною розвитку сильної алергічної реакції. Хвороба викликає косметичні проблеми, які дуже неприємні, особливо на руках.

Лікування грибкової інфекції на ранніх стадіях можна проводити протигрибковими препаратами для місцевого застосування, антимикотиками. При відмиранні більшої частини нігтьової пластини рекомендовано лікування хірургічним методом. Видалення ураженого грибом нігтя значно скоротить тривалість прийому антимикотиков, прискорить оздоровлення пацієнта.

Про можливі ускладнення і прогноз при оніхомікоз розповість дане відео:

Оніхомікоз — причини, лікування, фото.

Загальний огляд.

1) про гормональні порушення і підвищений вміст заліза в організмі, вказує наявність коричневих поздовжніх смужок на поверхні нігтьової пластинки. 2) Неполадки в серці і наявність серцевої недостатності, можна визначити по блідо-блакитний або блідо-фіолетового забарвлення. 3) Білястий колір характерний гіперфункції надниркових залоз, дифузних змін у печінці та аутоімунних процесах у щитовидній залозі. 4) блідий або блідо-рожевий забарвлення нігтів, Свідоцтво недокрів’я і захворювань кровотворних органів. 5) Проблеми в ШКТ визначаються по поздовжніх смужок і білим точечкам на поверхні нігтьової пластинки. 6) Якщо в організмі недолік кальцію, кремнію і цинку, нігті стають крихкими з ознаками розшарування.

трихофитией; фавусом; епідермофітія.

зайва пітливість ніг; ожиріння; шкідливі звички (куріння і алкоголь); недотримання правил прийому антибактеріальних препаратів; стреси і неправильне харчування; ендокринні захворювання.

Різновид оніхомікозів.

Нормотрофічний Характерно зміна забарвлення нігтьової пластини, в результаті появи плям і смуг в зовнішніх відділах. Товщина пластини не змінюється. Гіпертрофічний вид Відзначається деформація, зміна кольору з втратою блиску, і потовщення нігтьової пластини. Із-за постійного збільшення гіперкератозу, лікування значно ускладнюється. Ходьба супроводжується больовими відчуттями. Оніхолітичний вид (атрофічний) Поверхня пластини сіро-бурого забарвлення, відзначається атрофія ураженої ділянки з відділенням від паросткової зони.

lateral subungual (латеральний підтип) Грибкова інфекція нігтя відзначається з бічної пальцевої осі. distal (дистальний) підтип Грибок спочатку локалізується на шкірі, проникаючи в нижню частину проксимального валика. distal lateral subungual (дистально – латеральний)підтип Подногтевая форма локалізації. Trichophyton mentagrophytes (поверхневий білий) підтип Рідкісна форма. Інфекція спочатку локалізується на верхній поверхні пластинки, з подальшим проникненням в паросткову зону. підтип проксимальний, (викликаний Т. Rubrum). Інфекція проникає на поверхню нігтя через навколоногтьову складку з подальшим проникненням в зону росту. Ендонікс-оніхомікоз інфікується через шкірний покрив Candida-оніхомікоз характерний наслідок інфекції-відшарування нігтьової пластинки від ложа.

Як можна заразитися?

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

підвищена вологість повітря; віковий фактор; заняття фітнесом; купання в громадському душі; мікротравми; порушення бактерицидної та кислотної активності шкіри; розм’якшення і рихлість шкіри (мацерація) при тривалому контакті з рідиною; тісний, закрите взуття; авітаміноз і СНІД; інфекційні захворювання, системні захворювання крові; дисбаланс у вегетативній нервовій системі.

Симптоми оніхомікозу.

відзначається піднігтьового гіперкератоз у вираженій формі; схильне грибку відразу декількох пальців; інфекція переважно на нігтях ніг; ( див. лікування грибка нігтів на ногах ) грибок на одній руці і обох ногах; відзначається невелика інфекція шкірних покривів, і лущення шкірних покривів на стопах; пластина потовщена, каламутній забарвлення,; ложі потовщується і твердне; можливо прояв склеронихии; край нігтя сильно піднятий догори.

інфекція вражає перший і п’ятий палець стопи; дерматофитоз між пальцями стоп, звичайне явище; платівка має шорсткий вигляд і схильна крошіння; зверху на пластині відзначаються білясті вкраплення схожі на плями порошку.

відзначається парохиния — синдром Рейтера (запальний процес околоногтевых валиків) зазначається лейконіхія уоснования пластини, поступово поширюючись вглиб на весь ніготь; біла забарвлення пластинки тільки біля основи нігтя, зберігаючи звичайний колір навколишнього поверхні; як правило, ураження інфекцією відзначається у жінок на правій руці.

Лікування оніхомікозу.

призначення місцевої терапії; медикаментозну — системну терапію; доповнює один одного — комбіновану терапію.

загального здоров’я пацієнта; наявність і терапія фонових захворювань;

пізніх стадій дистально – латеральних видів захворювання; проксимального типу хвороби; дистрофічні – тотальні прояви; неефективність лікування місцевими препаратами; якщо захворювання виражено грибковими ураженнями шкірного і волосяного покриву.

Профілактика.

дотримання гігієни; регулярна дезінфекція взуття та рукавичок; не ходити в громадських місцях (лазнях і басейнах) без спеціального взуття; не обривати і згризати задирки з пальців рук при роботі з їдкими рідкими матеріалами використовуйте рукавички.

До якого лікаря звернутися для лікування?

Якщо після прочитання статті ви припускаєте, що у вас характерні для цього захворювання симптоми, то вам варто звернутися за консультацією до дерматолога.

Оніхомікоз лікування.

Оніхомікози: сучасні уявлення про етіологію, епідеміологію, методи терапії.

Арсен Мірзоян-Зимовий Пляж

МАПО НДІ медичної мікології, Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія.

Введення в проблему . Поширеність оніхомікозів .

Зміна нігтьових пластинок є частою причиною звернення до дерматологів і косметологів. Оніхомікози становлять приблизно 25-30% від загальної патології нігтьових пластинок [1].

Під оніхомікози розуміють ураження нігтьових пластинок, викликане патогенними або умовно-патогенними грибами. Термін «оніхомікоз» в сучасному значенні цього слова введений R . Virchov в 1854 році. У Росії клініка даного захворювання була описана в 1861 році П. І. Матчерским в дисертаційній роботі «Про страждання шкіри, условливаемых рослинним паразитом Trichophyton tonsurans ( trichophytiasis )» [2].

В даний час відзначається значне зростання числа захворювань микотической етіології, що пов’язано як з поліпшенням їх діагностики, так і з кількісним збільшенням факторів, що сприяють їх розвитку. Оніхомікози поряд з мікозами стоп, відносять до найбільш часто зустрічається мікотичних захворювань людини.

Захворюваність оніхомікозами різна в країнах з відмінними кліматичними умовами. Так, поширеність оніхомікозів в Іспанії склала 1,7% (0,8% серед чоловіків і 1,8% — у жінок), тоді як у Фінляндії (практично тотожною з клімату Північно-Захід Росії) при обстеженні 800 чоловік у віці від 6 до 80 років оніхомікози були виявлені у 8,4% випадків (13% чоловіків і 4,3% жінок)[3,4]. В Росії кожне десяте звернення до дерматолога пов’язано з оніхомікозом, при поширеності цього захворювання приблизно у 5% населення. Найбільш частою причиною звернення до лікаря є незадоволеність зовнішнім виглядом нігтьових пластинок (тобто косметична складова), а також зниження якості життя (неможливість відвідувати басейн, фітнес-центр тощо).

Сучасні уявлення про етіологію оніхомікозів .

Близько 50 видів патогенних і умовно-патогенних грибів можуть викликати ураження нігтьових пластинок. Серед патогенних і умовно-патогенних грибів, що викликають ураження нігтьових пластинок, домінуюче положення займають дерматоміцети (або дерматофіти). У загальному числі грибів, що виділяються з уражених нігтів, на їх частку припадає близько 85% — 90%. За даними дослідження, проведеного на території М. Санкт-Петербурга і Ленінградської області, частка дерматоміцетів в етіологічній структурі оніхомікозів склала 90,75% від загальної кількості позитивних культуральних досліджень [5]. Викликають зміну нігтьових пластинок як антропофільні дерматоміцети: Trichophyton rubrum, Tr . mentagrophytes , Tr . violaceum , Tr . tonsurans, Epidermophyton floccosum, так і зоофільні, як Tr . verrucosum . Можливо також ураження нігтьових пластинок грибами роду Microsporum . Найбільш часті збудники оніхомікозів — Trichophyton rubrum , Trichophyton mentagrophytes і Epidermophyton floccosum . Також причиною оніхомікозів можуть служити дріжджоподібні гриби (роду Candida , роду Malassezia ). Дріжджоподібні гриби роду Candida є досить частою причиною оніхомікозів кистей (частіше зустрічаються у жінок, що активно займаються домашнім господарством). Цвілеві гриби ( Scopulariopsis brevicaulis, Hendersonula toruloidea, Scytalidium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Cephalosporium spp., Alternaria spp., Penicillium spp. ) мають більш слабку кератиназну і протеїназну активність в порівнянні з дерматоміцетами, що визначає їх другорядне значення в етіології оніхомікозів. Визначення етіології оніхомікозу є істотним при виробленні тактики лікування даного захворювання.

Джерелами зараження оніхомікози і мікозами стоп є хворі, миконосители і предмети, які інфіковані грибами – збудниками. Практично кожна людина протягом життя неодноразово контактує із збудниками оніхомікозів, але далеко не у всіх розвивається це захворювання, а тільки у осіб, які мають певні зовнішні, або внутрішні чинники, що сприяють його розвитку.

В першу чергу, сприяє виникненню мікозу стоп/оніхомікозу інфікування шкіри грибами – збудниками, які легше впроваджуються в шкіру при порушенні бар’єрної функції епітелію (мікротріщини, омозолелості). При пошкодженні структури нігтьової пластинки, наприклад, внаслідок механічної травми нігтя, або зміни структури нігтя внаслідок дистрофічних процесів різної етіології, збудник легко проникає з інфікованої шкіри на пошкоджену нігтьову пластинку. Найчастіше механічній травмі піддаються нігтьові пластинки 1-х пальців стоп, що і сприяє найбільш частому їх ураженню грибами. Використання інфікованого інструментарію для проведення манікюру і педикюру також є одним з можливих факторів ризику в розвитку оніхомікозу.

Постійний контакт шкіри кистей з водою, синтетичними миючими засобами, знежирюючими речовинами сприяє розм’якшенню структури рогового шару шкіри і нігтьових пластинок і полегшує проникнення в них інфекції.

Прийнято умовне поділ факторів патогенезу на місцеві і загальні. До місцевих факторів, що сприяють розвитку микотической інфекції, відносять локальні анатомо-фізіологічні особливості, як, наприклад, вузькість міжпальцевих проміжків стоп, плоскостопість та інші вроджені аномалії будови стопи. Важливим фактором, що сприяє розвитку оніхомікозу, є порушення кровопостачання кінцівок, що може бути обумовлено серцевою недостатністю, облітеруючим эндоартериитом, хворобою Рейно, варикозне розширення вен. За даними вітчизняних авторів у 38% хворих з хронічною венозною недостатністю зустрічається мікоз стоп. До місцевих чинників також прийнято відносити індивідуальні особливості потовиділення: як гіпергідроз, так і гипогидротический феномен можуть привертати до розвитку мікотичної процесу. Гіпергідроз може бути обумовлений як переважанням симпатичного типу вегетативної нервової системи, так і носінням взуття з синтетичних матеріалів, гуми, в результаті чого створюється волога і тепла середовище, що сприяє росту і розмноженню грибів. У свою чергу, підвищена сухість шкіри, яка може бути пов’язана з ендокринопатією (гіпотиреоз, порушення вуглеводного обміну), низкою хронічних дерматозів, або бути наслідком природного інволюційного процесу( гіпогідроз у літніх), також сприяє мікотичному ураженню шкіри і її придатків. Відсутність або зниження потовиділення сприяє зменшенню вмісту жирних кислот на поверхні шкіри, що, в свою чергу, призводить до її олужненню і створенню сприятливого середовища для розвитку мікотичної процесу.

До загальним патогенетичним факторів, що сприяють розвитку оніхомікозів, відносять зниження імунітету, зміна метаболічного статусу, що може бути викликано наявністю ряду захворювань (ендокринних, онкологічних, хронічних інфекційних тощо), так і тривалим прийомом лікарських засобів (антибіотики, кортикостероїди, цитостатики).

Часто хворіють мікозами стоп і оніхомікози особи, які користуються басейнами і громадськими лазнями, а також спортсмени і військовослужбовці.

Захворюваність оніхомікозом залежить від статі і віку: вона вище серед чоловіків, але обращаемость з приводу цього захворювання істотно вище у жінок.

Оніхомікоз, викликаний дріжджоподібними грибами роду Candida частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

У дитячій практиці оніхомікоз зустрічається нечасто і, як правило, обумовлений наявністю важкого супутнього захворювання. За даними зарубіжних дослідників, частота зустрічальності оніхомікозу у дітей становить 0,44% [7]. Низька захворюваність оніхомікозом в дитячій практиці обумовлена високою швидкістю росту нігтьової пластинки у дитини, що сприяє швидкій елімінації збудника. Захворюваність істотно підвищується в групі ВІЛ-інфікованих дітей і серед дітей з трисомією по 21 хромосомі (синдромом Дауна)[8].

Найбільш висока захворюваність оніхомікозом у літніх, що пов’язано з більшою можливістю інфікування, віковими ендокринними змінами, а також із змінами фізіологічних властивостей шкіри та її придатків. До розвитку оніхомікозів привертає і судинна патологія в осіб старшого віку (венозна недостатність, синдром Рейно, лімфостаз).

Мікози стоп з оніхомікозом часто є сімейною інфекцією. За даними вітчизняних дослідників сімейне поширення Trichophyton rubrum досягає 8,77% [9, 10]. Існує думка, що оніхомікоз, викликаний червоним трихофітоном (T . rubrum) генетично обумовлений і передається по аутосомно-домінантному типу [11].

Класифікація оніхомікозів, діагностика.

Загальноприйнятої вітчизняної класифікації оніхомікозів не існує. У 1976р. А. М. Арієвичем була запропонована класифікація оніхомікозів в залежності від товщини ураженого нігтя. Він виділяв три типи оніхомікозу:

нормотрофічний (товщина і конфігурація нігтьової пластинки зберігається, змінюється лише її колір та прозорість);

гіпертрофічний (нігтьова пластинка істотно потовщується за рахунок піднігтьового гіперкератозу);

атрофічний (витончення нігтьової пластинки).

Сучасна зарубіжна класифікація оніхомікозів була запропонована N . Zaias в 1972 році. В її основі лежать різні варіанти проникнення і поширення гриба-патогена в нігтьової платівці. Відповідно до цієї класифікації, згодом доповненої, виділяють наступні клінічні форми:

білий поверхневий оніхомікоз;

дистальний (або дистально-латеральний) субунгвальний (піднігтьовий) оніхомікоз;

тотальний дистрофічний оніхомікоз.

Діагностика оніхомікозу складається з оцінки клінічної картини і повноцінного мікологічного дослідження. Виділяють первинні клінічні критерії (білі/жовті або помаранчеві/коричневі плями або смуги) і вторинні критерії (оніхолізисом, піднігтьового гіперкератоз, потовщення нігтьової пластинки). Повноцінне мікологічне дослідження складається з мікроскопії нігтьових лусочок (КОН – тест, калькофлуор білий) і культурального дослідження.

Диференціальна діагностика оніхомікозів проводиться найбільш часто з ониходистрофиями різної етіології (посттравматичної; пов’язаними з різноманітною соматичною або дерматологічною патологією), ураженням нігтьових пластинок, пов’язаними з іншими інфекційними агентами (бактеріями, вірусами), в дитячій практиці – з онихофагией, вродженою патологією нігтьових пластинок (синдром Ядассона-Левандовського).

Лікування оніхомікозів має бути комплексним і включати як етіотропні методи, спрямовані на ерадикацію збудника, так і корекцію фонових станів.

а) призначення тільки системного антимікотику (тербінафіну, ітраконазолу або флуконазолу без використання зовнішніх антифунгальних засобів);

б) застосування тільки зовнішніх антифунгальних засобів (при крайовому ураженні нігтьової пластинки або при наявності протипоказань до системних антимікотиків). В якості зовнішніх антифунгальных коштів продовжують використовуватися кератолітичні мазі і пластирі з метою механічного видалення ураженої частини нігтя (мазь Аравійського, пластир Голод, уреапласт, набір для лікування нігтів «Микоспор») і лаки для нігтів, що містять антифунгальные засоби: традиційно використовувані молочної суміші, бензойної, саліцилової кислот з колодієм. Більш ефективні сучасні лаки, що містять 8% циклопироксоламина (лак «Батрафен») і 5% аморолфина (лак «Лоцеріл»).

а) хірургічне видалення нігтьових пластинок і призначення системних антимікотиків;

б) хірургічне лікування з подальшою зовнішньою антифунгальною терапією (при наявності протипоказань до прийому протигрибкового препарату загальної дії);

в) поєднання (послідовне або одночасне застосування системних антимікотиків з зовнішніми кератолітичними засобами або з протигрибковими лаками).

Безумовно, монотерапія значно зручніше для пацієнта.

Місцева терапія завідомо неефективна при залученні в процес матриксу нігтя, при тотальному ураженні нігтьових пластинок, при ураженні нігтів на кистях і стопах, при ураженні більше 2-3 нігтів.

Протягом останніх двох десятиліть відбулися якісні зміни в підході до системної терапії оніхомікозів, завдяки появі нових антифунгальных препаратів загальної дії – тербінафіну з класу аліламінів, ітраконазолу і флуконазолу з класу триазолів.

Протипоказання до застосування системної терапії: вагітність і лактація, ниркова і печінкова недостатність, індивідуальна непереносимість, токсичні ефекти при тривалій багатомісячної терапії.

До поганим прогностичним факторів у лікуванні оніхомікозів відносять: ураження нігтьової пластинки більше 50% площі; наявність серйозних супутніх захворювань; піднігтьового гіперкератоз більше 2 мм; білі/жовті або помаранчеві/коричневі смуги на нігтьових пластинках, дерматофитомы; тотальний дистрофічний оніхомікоз (із залученням матриксу); нечутливі мікроорганізми (наприклад, гриби роду Scytalidium ); пацієнти з імуносупресією і зниженням периферичного кровообігу [12].

Критеріями излеченности оніхомікозів є: 100% відсутність клінічних ознак оніхомікозу або негативні результати мікологічних лабораторних тестів у поєднанні з одним або більше наступними клінічними ознаками — дистальним подногтевым гіперкератозом або онихолизисом, що займають менше 10% площі; товщина нігтьової пластинки залишається незмінною в результаті інших причин [12].

Критеріями неизлеченности вважаються: позитивні результати мікологічних тестів або наявність одного з чотирьох наступних клінічних ознак (при негативних результатах мікологічних тестів) — залишкові зміни нігтьової пластинки (більше 10%); білі/жовті або коричневі/помаранчеві плями або смуги біля основи нігтьової пластинки; латеральний оніхолізисом; гіперкератоз латеральної частини нігтьової пластинки.

Гризеофульвін в даний час практично не використовується в системному лікуванні оніхомікозів у зв’язку з тривалістю терапії (8-12 місяців і більше), вузьким спектром дії (тільки дерматомицеты роду Trichophyton , Microsporum , Epidermophyton ), стійкості деяких дерматомицетов.

Кетоконазол, у зв’язку з великою кількістю побічних ефектів при тривалому застосуванні (токсичний гепатит, антиандрогенний ефект тощо), також не може бути препаратом вибору в лікуванні оніхомікозів.

Найбільш часто використовувані препарати для лікування оніхомікозів у дорослих — тербінафін та ітраконазол; у дітей (особливо молодшого віку) — флуконазол.

Тербінафін призначається по 250 мг на добу (для дорослих); тривалість лікування при оніхомікозі кистей може становити до 1,5 місяців, при оніхомікозі стоп – від 3 до 6 місяців (тривалість терапії визначається швидкістю відростання нігтьових пластинок, в основному, нігтьової пластинки великого пальця стопи).

Крім безперервного лікування тербінафіном по 250 мг/добу розроблена схема пульс-терапії: 500 мг/добу протягом 7 днів кожного місяця на протязі 3-4 місяців. Терапевтична ефективність пульс-терапії тербінафіном дещо нижча порівняно з безперервним прийомом.

Тербінафін при лікуванні оніхомікозів можна використовувати у дітей, починаючи з дворічного віку.

Ітраконазол при лікуванні оніхомікозів призначається за інтермітуючої (пульсової) схемою: по 2 капсули 2 рази на день (400 мг) протягом 7 днів кожного місяця. Вважається, що для лікування оніхомікозів кистей достатньо двох пульсів з перервою між курсами три тижні, а для терапії оніхомікозів стоп необхідно 3-4 пульсу.

За даними найбільшого порівняльного, подвійного, сліпого, рандомізованого дослідження показана більш висока ефективність тербінафіну в порівнянні з ітраконазолом.

Флуконазол в даний час розглядається як препарат другого ряду в порівнянні з тербінафіном і ітраконазолом при лікуванні оніхомікозів, викликаних дерматоміцетами. У зв’язку з високим профілем безпеки флуконазол кращий для застосування в дитячій практиці.

У переважній більшості випадків при використанні сучасних системних антимікотичним коштів (ітраконазолу, тербінафіну) проведення додаткової зовнішньої терапії недоцільно. Лише у випадку вираженого оніхогріфоза показано застосування кератолітичну коштів (мазь А. Н. Аравійського, набір для нігтів з бифоназолом — «Микоспор» тощо), або використання апаратного педикюру, в найбільш складних варіантах – видалення нігтьових пластинок хірургічним методом (ламінектомій).

Труднощі в лікуванні оніхомікозу можуть бути пов’язані з постійним травмуванням нігтьової пластинки, поєднанням оніхомікозу з ураженням нігтя іншого генезу (наприклад, при псоріазі), уповільненням росту нігтьової пластинки (у зв’язку з віком, прийомом деяких медикаментів, наявністю супутніх трофічних порушень).

В даний час триває створення нових антифунгальних препаратів, ефективних в терапії оніхомікозів; розробка схем комбінованої терапії різними системними антифунгальними препаратами в випадку, резистентних до терапії оніхомікозів; описуються нові збудники цієї патології нігтьових пластинок.

Проблема оніхомікозів продовжує представляти інтерес як для лікарів дерматологів і косметологів, так і для представників інших спеціальностей.

Оніхофагія у дитини.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Поразка нігтьової пластинки при червоному плоскому лишаї.

Мікоз стоп з оніхомікозом (нормотрофічний тип ураження нігтьової пластинки)

Оніхомікоз нігтів: лікування.

Практично десята частина населення всієї нашої планети має оніхомікоз (мікоз) нігтів (tinea unguium або onychomycosis). Причому поширене це захворювання повсюдно. Підвищується захворюваність з віком до 30% (після 65 років) і пов’язано це завжди, перш за все, з ожирінням, патологією судин, цукровий діабет і остеоартропатиями стопи.

Основним збудником цього захворювання є Trichophyton rubrum. При всьому цьому близько чверті інфекцій нігтів можуть бути викликані дріжджовими та пліснявими грибками які стійкі до цілого ряду протигрибкових препаратів.

Що відбувається (патогенез) при мікозі? В першу чергу уражаються нігті і шкіра стопи, особливо при носінні тісного взуття. На стопах оніхомікоз зустрічається в 3-7 разів частіше в порівнянні з кистями. Можна виділити його основні клінічні форми: a ) дистально-латеральна, b ) проксимальна, c ) поверхнева.

Залежить це від місця впровадження збудника. Найчастіше зустрічається дистальна форма. У цьому випадку елементи грибка проникають з ураженої шкіри вглиб нігтя в тому місці, де відбувається порушення з’єднання вільного або дистального кінця нігтя з шкірою. Поширення інфекції відбувається до кореня нігтя. При цьому необхідною умовою її просування має виступати перевищення швидкості зростання цього гриба над природною швидкістю росту нігтя. З віком їх зростання сповільнюється (після 65-70 років до 50%), що і призводить до переважанню мікозу нігтів у людей похилого віку.

Клінічними проявами дистальної форми оніхомікозу є: • втрата нігтьової пластиною своїй прозорості (оніхолізисом), що проявляється у вигляді білих або жовтих плям в її товщі, • піднігтьового гіперкератоз, з-за якого пластина стає потовщеною. У разі більш рідкісної форми-проксимальної, грибки проникають крізь проксимальний валик. При цьому жовті або білі плями з’являються біля кореня нігтя в його товщі. У разі поверхневого прояву оніхомікозу на поверхні пластини з’являються плями.

Будь-яка форма хвороби з часом цілком може привести не тільки до поразки всіх нігтьових відділів, але також і до руйнування пластини нігтя з подальшою втратою функцій. Такі варіанти слід віднести до так званої тотальної дистрофічної формі. Супутником оніхомікозу є пароніхія (запалення околоногтевого валика). Як результат загострення пароніхії можуть виникнути дистрофічні зміни самого нігтя, які проявляються поперечними борознами на його пластині.

Головний спосіб підтвердження поставленого діагнозу — мікроскопія патологічного матеріалу у вигляді фрагментів нігтьової пластини і матеріалу, вискребенного з-під неї. А також подальший посів матеріалу з виділенням всіх культур. Варто відзначити, що проведення останньої процедури не завжди можна зробити, так як вона доступна далеко не кожної вітчизняної лабораторії.

Лікування оніхомікозу нігтів.

Лікування оніхомікозу нігтів здійснюється за допомогою місцевої і системної терапії, а також їх поєднання (комбінованої терапії). Місцева може застосовуватися тільки в разі поверхневої форми, початкових проявів дистальної форми або поодиноких ураженнях. В інших випадках застосовна і більш ефективна системна терапія.

До сучасних місцевих препаратів лікування оніхомікозу відносяться протигрибкові лаки. Наприклад, Лоцерил-засіб зі зручною схемою використання (досить 1 рази на тиждень). Місцеву терапію проводять до повного клініко-мікологічного зцілення.

Системна терапія передбачає використання наступних препаратів: 1 ) тербінафіну в таблетках (Ламізил або Экзифин) — при лікуванні оніхомікозу, який викликаний дерматофітами Trichophyton rubrum і Trichophyton mentagrophytes, 2 ) ітраконазол у капсулах (Орунгал) — при мікозі будь-якої етіології, 3 ) луконазол в капсулах (Дифлюкан) — це при зараженні дерматофітами та дріжджовими грибками Candida.

Экзифин або Ламізил приймається протягом 6 тижнів і більше по 250 мг в добу при оніхомікозі кистей і від 12 тижнів при мікозі стоп. Орунгал призначається в режимі пульс-терапії по 200 мг 2 рази на добу протягом одного тижня з інтервалом у три тижні. Після чого цей цикл повторюється ще раз в разі мікозу кистей і як мінімум двічі при оніхомікозі стоп.

Тривалість лікування будь-яким представленим препаратом повністю залежить від: • клінічних форм мікозу, • поширеності ураження, • ступеня гіперкератозу під пластиною, • ураженого нігтя, • віку хворого. Щоб розрахувати тривалість курсу, сьогодні користуються спеціальним індексом КИОТОС.

Комбіноване лікування призначається в тих випадках, коли недостатньо проведення системної терапії або вона має дуже велику тривалість. Дуже зручною і ефективною схемою комбінованої терапії виступає наступна комбінація: 150 мг препарату Дифлюкан 1 раз в тиждень плюс одночасне (або подальше застосування лаку Лоцеріл (теж раз на тиждень) до повного лікування.

Якщо ви виявили у себе оніхомікоз нігтів лікування вам слід проходити тільки у кваліфікованого дерматолога або трихолога. А ось який рецепт пропонує найпопулярніша передача про здоров’я.

Оніхомікоз (Грибок нігтів)

КЛІНІЧНА КАРТИНА ОНІХОМІКОЗУ.

Під терміном «оніхомікоз» у медицині мається на увазі надзвичайно широко поширена група схожих хронічних захворювань, відмітною особливістю якої є патологічне зміна нігтів з їх подальшим повним або частковим руйнуванням. Напевно, нозологически правильніше було б говорити не про «оніхомікозі», а про «оніхомікозах». Але для компактності подальшого оповідання, ми не будемо фіксуватися на те, що мова йде не про захворювання, а про цілу групу, і будемо вживати термін «оніхомікоз» в однині, що абсолютно не зашкодить його змістовим наповненням.

Дивуватися оніхомікозом можуть будь-які нігті – як окремо, так і групами; буває і так, що ураженими виявляються всі наявні нігті. Вважається, що зараження нігтів передує розмноженню грибка на прилеглій до них шкірі, і з цієї причини захворювання завжди починається з краю нігтьової пластини, поступово поширюючись на весь ніготь. В залежності від того, з якого краю воно почалося, розрізняють оніхомікоз проксимальний (починається від заднього нігтьового валика), дистальний (починається від вільного краю нігтя), латеральний (починається від бічного нігтьового валика) і тотальний (коли уражений ніготь цілком, і вже не важливо, звідки все почалося).

Безпосередніми збудниками оніхомікозу є умовно патогенні мікроскопічні грибки, найчастіше відносяться до роду Trichophyton (рідше – до роду Candida та ін). Вростаючи в нігтьову пластинку з одного з її країв, грибок формує один поступово розростається інфекційний вогнище (рідше таких вогнищ буває два або кілька). Уражену ділянку нігтьової пластинки мутніє, втрачає блиск, стає ламким, часто відстає від її ложа і набуває сіруватий, жовтуватий або білястий відтінок. Після деякого часу (іноді — місяців, іноді років) хворий ніготь виявляється повністю ураженим і зруйнованим. Особливо агресивне ураження нігтів спостерігається при проксимальному оніхомікозі, при якому поширення первинного вогнища збігається з напрямком природного росту нігтьової пластинки.

Поширеність оніхомікозу в різних популяціях варіабельна і зазвичай становить 8-10% (іноді – до 15%). Частка уражених закономірно зростає з віком-від практично повної відсутності захворювання в дитинстві до 50% в глибокій старості. Грибкові ураження нігтів значно частіше зустрічаються у діабетиків та інших хворих з різко вираженою імунною недостатністю. Існує також і професійна схильність до цієї групи захворювань. Сам по собі оніхомікоз рідко доставляє своєму власникові будь-які проблеми крім косметичних, проте він є надійним маркером імунних порушень в організмі (див. нижче), а значить, вимагає до себе серйозного ставлення.

За зовнішнім виглядом хворого нігтя не завжди можна впевнено стверджувати грибкову природу його поразки. Тому для підтвердження діагнозу «оніхомікоз» невеликий фрагмент ураженої ділянки нігтьової пластини може бути зрізаний і відправлений на мікроскопічне дослідження. Патологічний матеріал також може бути посіяний на спеціальну живильне середовище для уточнення виду збудника, тому що вважається, що це має значення для подальшого лікування.

ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ.

Випадки, коли б оніхомікоз закінчився мимовільним одужанням, медицині не відомі, а значить, цю хворобу треба якось лікувати.

КОНВЕНЦІОНАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ.

У «звичайній» (конвенціональній) медицині прийнято розрізняти місцеві, хірургічні та системні засоби лікування оніхомікозу. До місцевих відносяться всілякі протигрибкові і оніхолітичні (руйнують ніготь) мазі, лаки і примочки. До хірургічних – висічення ураженої ділянки, а частіше – цілого нігтя разом з підлягає м’якою тканиною, в надії, що новий ніготь не інфікується знову. До системних – в основному протигрибкові ліки (антімікотікі), приймаються всередину або вводяться внутрішньовенно. Дуже часто ці категорії засобів застосовуються спільно. Якщо відкинути лже-гуманітарну риторику, якою рясніють рекламні та популярні статті про оніхомікозі, слід констатувати, що всі відомі конвенціональної медицини зовнішні засоби при лікуванні оніхомікозу абсолютно неефективні. Убого виглядають і миршаві спроби не підпускати до грибок нігтя за допомогою нанесення на його поверхню спеціальних (нібито, захисних) лаків. Хірургічні методи боротьби з оніхомікозом взагалі підкуповують своєю майже дитячою наївністю і часто викликають в уяві громадян хворобливі асоціації з методами Таємної державної поліції Третього рейху. Зазвичай їх комбінують з подальшим місцевим лікуванням, спрямованим на» відлякування » грибків від знову відростаючого нігтя. І це якийсь час може створювати ілюзію їх дієвості. Однак здоровий глузд поступово бере своє, і «популярність» хірургічних методів з кожним роком неухильно знижується. Системні засоби представлені новими класами антимікотиків, що вводяться як перорально, так і парентерально. Але навіть при використанні самих «сучасних» з них виліковність рідко перевищує 50% і ніколи не буває вище 80%. Причому, з кожним роком після такого лікування частка «вилікуваних» стає все менше і менше, т. к. антімікотікі в якій би формі вони не вводилися — не в змозі усунути у пролікованих пацієнтів сприйнятливості до всюдисущим грибків, і їх реінфікування стає лише справою часу. Говорячи про системні засоби лікування оніхомікозу, применяевых в конвенціональної медицини, слід згадати і про те, що всі вони высокотоксичны: серйозно вражають печінку, можуть викликати психічні порушення (аж до марення і галюцинацій) і мають безліч інших шкідливих побічних ефектів. У світлі вищезазначеного дивує той факт, що і будь-яка комбінація з цих трьох малопридатних для лікування оніхомікозу підходів також мало що дає для користі хворих .

НАРОДНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ.

Незважаючи на те, що автори багатьох навколомедичних публікацій стверджують, що «в народі накопичений багатий досвід лікування оніхомікозу», ніяких свідчень тому мені відшукати не вдалося. І весь мій улов склали банальні переспіви з алопатичних рецептур не першої свіжості. Не було знайдено і свідчень того, що при оніхомікозі ефективна фітотерапія або будь-яка інша «натуральна» оздоровча система.

ТРАДИЦІЙНЕ ГОМЕОПАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ.

Судячи з усього, сучасна гомеопатія (вірніше, те, що від неї залишилося після її майже повної підміни кентианством) теж не надто досягла лікування оніхомікозу. Однак деякі дані на цей рахунок можна почерпнути у старих гомеопатів, працями яких і був створений практично весь «сучасний» гомеопатичний арсенал. І хоча зі зрозумілих причин слово «оніхомікоз» в їх працях не згадується (мікології як медичного напряму в ті часи ще не існувало), здобутих ними патогенезах таких препаратів, як Graphites, Borax, Acidum fluoricum, Thuja, Alumina і деяких інших, можна виявити цілком виразні вказівки на те, що гомеопатія — досить ефективний метод лікування оніхомікозу. І немає сумнівів в тому, що істинним гомеопатам, добре знають і поважають принципи Старої ганемановской школи, лікування оніхомікозу в багатьох випадках цілком під силу.

ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ В » ФІЛІКСІ»

Вже в перші місяці після початку застосування етіотропного гомеопатичного препарату Chlamycidum було відмічено, що у пацієнтів, які проходили лікування з приводу хламідіозу і мали оніхомікоз хворі нігті поступово (у міру свого зростання) очищалися від вогнищ грибкового ураження. Це спостереження дозволило зробити припущення, що оніхомікоз асоційований з хламідіозом, а сприйнятливість нігтів до грибкового ураження обумовлена викликаної їм імунною недостатністю. По мірі накопичення клінічного досвіду і завдяки появі у нас пацієнтів, які звернулися за допомогою безпосередньо з приводу оніхомікозу, ця гіпотеза знаходила все нові й нові підтвердження. Причому, за багато років спостережень практично не втсречалось випадків, коли б у хворого оніхомікозом не була знайдена хламідійна інфекція. Це дозволило зробити висновок про те, що грибкове ураження нігтів (майже) завжди обумовлена хламідіозом, який часто набагато частіше, ніж прийнято вважати) буває не розпізнаний і навіть не підозрювали.

Слід зауважити, що у людини, зараженого хламідіями завжди знайдуться проблеми зі здоров’ям серйозніше, ніж оніхомікоз, тому в процесі лікування хламідіозу ми, як правило, не робимо особливого акценту на наявності у пацієнта нігтьового грибка: позбавлення від нього відбувається як би само собою і не вимагає прийому антимікотиків (і взагалі – хімікатів) або внесення в лікувальний процес будь-яких інших коректив. Зрозуміло, ніяких зовнішніх засобів для лікування оніхомікозу ми теж не використовуємо, хоча і маємо дійсно ефективними (за всіма параметрами) антисептиками, здатними при зовнішньому застосуванні глибоко проникати в уражений ніготь і повністю його санувати. Одна з причин нашого нехтування зовнішніми засобами вище вже згадувалася: жодні з них не здатні усунути справжню причину оніхомікозу, яка полягає в наявності у пацієнта хламидиозного імунодефіциту, а стало бути, без застосування етіотропної терапії вони не здатні гарантувати і безрецидивності цього захворювання. Ще одна причина полягає в тому, що стан уражених оніхомікозом нігтів — прекрасний індикатор напруженості системного імунітету, і втрачати його з доброї волі в процесі боротьби з хламідійною інфекцією нам зовсім не хочеться. І, нарешті, третьою причиною є те, що негайне знищення грибка, як правило, лише трохи скорочує термін усунення нігтьових дефектів, який здебільшого обумовлений часом відростання самого нігтя і значно меншою – часом, необхідним на досягнення задовільного стану імунної системи, при якому подальша експансія грибкового ураження стає неможливою. Винятком із цього загального правила є ті вельми нечисленні випадки дистального оніхомікозу, коли хвороба тільки-тільки почалася і захопила лише краю нігтьових пластин. Але і за таких обставин ми згодні поступитися тільки жінкам, для яких, як відомо, зачіска завжди важливіше голови. Виходячи з вищевикладеного, мабуть, не має сенсу згадувати про те, що і ніяких хірургічних прийомів ми теж не практикуємо.

Ефективність нашого методу лікування оніхомікозу, заснованого на етіотропної гомеопатичної терапії хламідійної інфекції, дуже висока (практично абсолютна). Як і у всіх випадках перед початком лікування з пацієнтами полягає індивідуальний договір (тип «все включено»), згідно з яким пацієнти, не вилікувалися за те, що минуло контрольного терміну (не залежно від причин неизлечения), мають право повністю повернути внесену суму за лікування або за взаємною домовленістю з Медцентром безкоштовно продовжити лікування.

ПРОФІЛАКТИКА ОНІХОМІКОЗУ.

В околомедицинской літературі нерідко можна знайти поради з профілактики оніхомікозу. В основному, вони зводяться до закликів до ретельного миття кінцівок, непоявлення босоніж в громадських місцях і неношення чужого взуття — тобто до заходів, що запобігають інфікування грибками. Насправді ж грибки, що викликають оніхомікоз, не заразні з тієї простої причини, що в нормі є і на тілі у будь-якої людини, і на всіх предметах, що її оточують. Ретельне ж миття рук і ніг, навпаки, лише сприяє розвитку захворювання у схильних (мають хламідіоз) осіб. Особливо сприятливі умови для розвитку оніхомікозу створює погана звичка приймати ванну перед сном. Справа в тому, що після миття милом або іншими детергентами і навіть просто після тривалого перебування в гарячій воді, шкіра і нігті значною мірою втрачають свій протимікробний імунітет, на повне відновлення якого потрібно декілька годин. Коли ж, вибравшись з ванни, людина негайно укладається в ліжко, до імунодефіциту приєднуються і мікроаеробні умови, що виникають під ковдрою, що створює ідеальні умови для розмноження грибків. Приблизно до того ж призводить і надягання відразу після прийняття душу шкарпеток та онуч: поряд з інтенсивним микротравмированием, це одна з причин, по якій оніхомікоз є профзахворюванням шахтарів, сталеварів і військовослужбовців. Звідси випливає важливе правило профілактики оніхомікозу: після миття милом або іншими детергентами ступні хоча б пару годин повинні залишатися на відкритому повітрі. Однак це правило важливо тільки для осіб схильних (інфікованих хламідіями), але з якихось причин ще не хворих, і його дотримання лише зменшує ризик захворювання, але не запобігає його повністю. Радикально же убезпечити себе від оніхомікозу можна тільки позбувшись від нігтів або, що, мабуть, краще — позбувшись від хламідіозу.

© Примітка: при запозиченні матеріалів, що становлять сторінку, просимо посилатися на першоджерело: http://www.filix.ru.

Сторінка створена 23.02.2009. Остання суттєва зміна сторінки: 23.02.2009.

Оніхомікоз — що це таке? Ефективне лікування оніхомікозу нігтів.

Грибкові захворювання доставляють безліч проблем, супроводжуючись свербінням, палінням, неприємними відчуттями, а також зіпсованим зовнішнім виглядом нігтів. Початковий етап поразки дозволяє приховати шкіру і нігті під одягом, проте далі це стає неможливим.

Чим сильніше стає поразка, тим складніше його усунути. Розглянемо в даній статті таке захворювання, як оніхомікоз. Що це таке? Як грибок виглядає? Що викликає ураження грибком? Якими засобами лікуватися? Чи лікується грибок на нігтях? Ми розберемо відповіді на ці та інші не менш важливі питання.

Нормальним станом нігтьової пластини стоп можна назвати рівну, гладку поверхню зі злегка рожевою структурою. Однак зовнішній вигляд здорової нігтьової пластини псується грибковим ураженням нігтів на ногах, від якого змінюється їх структура і колір. Це і є оніхомікоз. Фото представлено нижче.

Яким чином дане захворювання проявляється? Слід звертати увагу на основні симптоми прояву грибка. Спочатку можлива поява невеликого лущення і відчуття свербіння в проміжках між пальцями, поступово наростаюче і стає більш вираженим.

Через якийсь час в тій же області з’являться тріщини і маленькі бульбашки, залишають при їх розтині виразки на шкірі. Так найчастіше проявляється оніхомікоз. Що це таке і як його лікувати, цікавить багатьох людей, які зіткнулися з цим явищем.

Увага! Не слід вважати, що після появи і проривання виразок хвороба пройшла, і грибок сам собою зникне після загоєння ранок. Це не так. Поступово грибком уражається вся структура нігтя.

Яким чином можна визначити грибок нігтів ніг? Багато людей поняття не мають, як виглядає це грибкове ураження, і тому при появі симптомів на початковій стадії часто не звертають на них ніякої уваги. Поступово поразка переростає в більш важку стадію і вже супроводжується малоприємними відчуттями. Важливо своєчасно підібрати ефективне лікування оніхомікозу нігтів.

Як же можна розпізнати нігтьової грибок на ногах? Звертайте увагу на головні ознаки його виникнення:

У нігтьової пластини змінюється відтінок. Рожевий починає поступово змінюватися сірим, білим, жовтим, коричневим або навіть зеленим. Стоншується нігтьова структура. Вона стає настільки тендітною, що нігті починають кришитися. Починають розшаровуватися нігті. З’являється свербіж і запалення шкірних покривів навколо нігтьової пластини. Ділянка поразки стає вкрай чутливий і болючий.

Якщо не вживати ніяких заходів щодо лікування грибка, перебіг хвороби може сильно погіршитися. Симптоми стануть більш яскравими, нігтьова пластина сильно ущільниться. Лікування нігтьового грибка ніг у важкій стадії дуже тривале, складне і в деяких випадках неефективне. Ми описали оніхомікоз. Що це таке, стало більш зрозуміло.

Як розпізнати хворобу?

Багато людей поняття не мають, як же виглядає ця форма ураження, тому довго можуть не звертати ніякої уваги на зміни, що відбуваються. Зазвичай при оніхомікозі нігтів можна спостерігати зміну форми і товщини нігтьової пластини, її трансформацію. Однак у кожної людини ця хвороба протікає по-різному, тому для розуміння загальної картини ураження необхідно переглянути фотографії уражених нігтів стоп. При такому захворюванні, як «оніхомікоз», ефективне лікування повинно підбиратися індивідуально.

Фактори, що провокують зараження.

Чому з’являється грибок? Для багатьох причини його утворення залишаються загадкою, хоча загальні симптоми зрозумілі.

Увага! Основний фактор зараження-прямий контакт з людиною, вже зараженим, або використання предметів побуту, вже інфікованих. Також ураженню сприяє недотримання правил гігієни. У сім’ї можна заразитися за допомогою рушників або взуття.

Однак не слід думати, що оніхомікоз обійде вас стороною, якщо всі члени сім’ї здорові. Потрібно враховувати ймовірність зараження в громадських місцях, таких як лазня, басейн, спортивний зал або сауна. Саме тут присутній завжди висока ступінь вологості, а режим температури сприяє розвитку різних грибкових мікробів. В організм збудник проникає через мікротріщини в шкірі.

Отже, до зараження призводять:

Вікові зміни лужно-кислотного балансу шкірного покриву. Прогресування хронічної форми захворювань. Зниження роботи імунної системи. Порушення функціональності органів травлення і щитовидної залози. Наявність різних патологічних процесів, пов’язаних з погіршенням кровообігу в ногах. Розлад обміну речовин. Цукровий діабет.

В результаті з’являється оніхомікоз. Що це таке, ми розглянули вище.

Грибкові ураження ніг розділені в залежності від місця їх розташування і мають характерні для них ознаки та особливості. Спочатку потрібно визначити, який у людини оніхомікоз. Препарати після постановки діагнозу підібрати легше.

Види оніхомікозу на ногах поділяються на наступні типи:

Мікоз пластини нігтя. Найпоширеніша різновид, при якій з’являється жовтувата структура поверхні нігтя, після чого той починає темніти і навіть стає чорною. Уражена пластина може змінювати форму і структуру, що призводить до її сильного витончення, а іноді, навпаки, ущільнення. Відчувається шорсткість нігтьової поверхні. Грибкове міжпальцевий поразку. Викликає лущення шкірних покривів, печіння і свербіж. При несвоєчасному лікуванні на шкірі з’являються пухирці з рідиною, яка періодично стає каламутною і починає витікати. Ускладнення викликають тріщини, загоюються дуже тривалий час. Грибок стопи. Першим симптомом можна назвати виникнення неприємного запаху ніг, зазвичай виявляється через активного поширення на ступнях грибкових бактерій. Далі відбувається почервоніння шкіри, спостерігається шорсткість нігтя, утворення виразок і лущення.

Які засоби можуть допомогти в лікуванні грибка ніг? Зазвичай грибкові ураження лікуються важко і вимагають застосування ліків посиленої дії. Починати усунення ураження необхідно на самому початку його виявлення. Своєчасність сприяє запобіганню серйозних порушень і ускладнень.

Як позбутися від грибка назавжди? Безліч лікарів рекомендує використання для цього різних ліків, проте спочатку варто звернутися до фахівця для проходження обстеження.

Увага! До якого лікаря звертатися при виявленні грибкового ураження? Якщо у вас з’явилися підозри про присутність оніхоікозу, варто негайно звернутися до дерматолога. Він проведе необхідні обстеження і призначить ефективні засоби для лікування грибка.

Таблетки проти грибка.

Для швидкого лікування грибка багато дерматологи радять використовувати спеціальні антімікотікі або протигрибкові засоби, що володіють підвищеним рівнем активності відносно патогенних грибів.

Таблетки можна розділити на два види за їх походженням – натуральні і штучні. Для більшої ефективності препаратів потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря з дозування і тривалості використання в лікуванні такого захворювання, як оніхомікоз нігтів. Лікування полягає в прийомі нижчеперелічених препаратів:

Засоби проти грибка групи полієнів. До них можна віднести «Пімафуцин», «Амфотерицин», «Ністатин». Ці види медикаментів проти грибка широкого спектра дії, що вражає слизову оболонку, органи травлення і шкірні покриви. Засоби групи азолів включають в себе «Ирунин», «Микозорал», «Итразол», «Флюкостат», «Флуконазол», тобто синтетичні засоби проти грибка, застосовувані при ураженні нігтів, волосся, шкірних покривів і слизової оболонки. Лікарські засоби групи аліламінів — «Ламізил», «Тербінафін», «Экзитерн». Це препарати, що застосовуються при широко поширеному нігтьовому грибку ніг. Засоби даної групи не слід використовувати при патологіях печінки, нирок, під час вагітності та лактації.

Все це і становить ефективне лікування оніхомікозу нігтів. Препарати повинен призначати лікар.

Слід зазначити, що засоби проти грибка необхідно використовувати регулярно, не пропускаючи прийоми. При пропуску хоча б однієї дози знижується ефективність подальшої терапії.

Кращі засоби.

Чим вилікувати грибок швидко і назавжди? Досвідчені лікарі радять використовувати кращі ліки, здатні повністю позбавити від недуги.

Як же зробити правильний вибір на користь одного з коштів? Варто зазначити, що лікування оніхомікозу нігтів — процес довгий, і після першого використання лікарського засобу грибок не зникне.

За повний період лікування, можливо, буде потрібно застосування не однієї упаковки препарату, що обернеться кругленькою сумою, тому необхідно знати ряд недорогих, але ефективних засобів, що надають благотворну дію на вогнища ураження.

Нижчеперелічені дешеві препарати відзначені багатьма пацієнтами як ефективні засоби при лікуванні ураження нігтьової пластини:

«Батрафен Лак». На ранній стадії захворювання дуже ефективний. Активний компонент «ціклопірокс» здійснює позитивний вплив на структуру нігтьової пластини. Перед використанням лаку потрібно якомога коротше підстригти нігті. Лак повинен постійно покривати нігті, тому наносити його рекомендується 1 раз в 2 тижні. «Микозан» — сироватка, яка в якості самостійного засобу використовується на початковій стадії ураження грибком. У запущених же випадках застосовується як доповнення до основної терапії. Під час лікування сироватка повинна втиратися в уражене місце 2 рази на добу приблизно 6-8 тижнів. Тільки за цієї умови пройде оніхомікоз нігтів. Лікування, препарати, правильність їх застосування — ці питання обов’язково слід обговорити з лікарем. «Ногтивит». Використовується при запущеному мікозі як альтернатива оперативному втручанню. При повному пошкодженні пластини нігтя перед початком лікування її необхідно видалити. У складі препарату можна виділити пропіленгліколь, стеаринову кислоту і сечовину, які сприяють відторгненню і відмиранню пошкоджених тканин. Антисептична дія відбувається за рахунок масла чайного дерева. Перед застосуванням пальці розпарюють в мильно-содовому розчині і накладають пластир з ліками на 4 дні, після чого він видаляється разом з пошкодженим нігтем. «Флуконазол». Засіб дешеве, усуває грибки різних органів, включаючи нігті. Можливо лікування нігтів в поєднанні з препаратом, що надає місцевий вплив. Тут важливо враховувати протипоказання і уникати передозування. Найчастіше вистачає одного застосування, щоб зник оніхомікоз. Лікування (препарати є у вільному доступі) має бути комплексним. «Микоспор». Ліки, що складається з мазі, пластиру і скребка. Перед применениемпро лікарського засобу ноги необхідно розпарити, потім зняти скребком верхній шар нігтя, нанести мазь і накласти пластир. Процедура повторюється дня через 2 до моменту, поки не виросте здоровий ніготь. «Лоцерил Лак». Випускається в невеликому флаконі, використовується для усунення середньої і легкої форми грибка. Перед застосуванням ноги розпарюють, просушують і знежирюють. Лак наносять в один шар на всю поверхню нігтя, оновлення потрібно проводити після закінчення 2 тижнів.

Ось таке лікування при оніхомікозі нігтів. Препарати підбираються різноманітні та ефективні.

Народні засоби.

Грибок може вражати ноги дітей, і тому синтетичним засобів, мають побічні ефекти і протипоказання, краще віддати перевагу рецепти народної медицини.

Увага! Враховуйте, що деякі кошти необхідно буде використовувати тривалий період, оскільки вони менш ефективні, ніж медикаменти.

Народні засоби легко доступні за ціною, і тому дозволити собі їх може кожен. Розглянемо приклади народних лікарських засобів, які лікують оніхомікоз нігтів на ногах.

Один з кращих препаратів антисептичної дії, дезінфікуючий уражені місця і усуває патогенні мікроорганізми з можливістю використання проти грибка нігтів.

Обробляються всі уражені нігті. Ноги розпарюються. У ванночку додають соду і морську сіль відносно 1 до 2 ст. ложки на літр води. Тривалість лікування становить 30 днів.

Гриб чайний.

Для лікування грибка допомагає не рідина, а сам гриб, проживає в ній. Потрібно шматочок гриба очистити від плівок і подрібнити до кашоподібного стану, а потім втирати в хворі ділянки 3 рази на добу. Після деякого періоду використання уражені нігті почнуть відшаровуватися і замінюватися на нові.

При використанні оцту ніжно враховувати, що з метою недопущення опіків його концентрація не повинна перевищувати 9 %.

На ніч нігті змочують оцтом, надягають шкарпетки і залишають до ранку. Стакан оцту заливають в тазик гарячої води і розпарюють ноги 15 хвилин. Такі ванночки можна робити раз в 2 дні. Додати ватку, змочену в оцті, до нігтя і закріпити пластиром. Процедура повторюється кожен день весь тиждень, а потім потрібно зробити перерву на три дні і повторити все знову.

Сік чистотілу допомагає усунути всі патогенні і хвороботворні організми.

Віджимають 100 мл соку і змішують зі спиртом 100 мл, настоюють добу. Потім розпарюють, витирають ноги, а нігті змащують отриманою настоянкою. Повторюють 3 рази на добу. Сухий чистотіл заливають окропом і настоюють 20 хвилин, потім змішують з водою в однаковій пропорції і розпарюють ноги 20 хв. Чистотіл заливають маслом (шаром 2 см над його поверхнею), через годину прибирають в темне місце на тиждень. Потім доливають таку ж кількість масла. Розпарюють ноги, обробляють перекисом водню і змащують отриманим засобом.

Оніхомікоз нігтів – досить важковиліковною і важке захворювання, що вимагає уважного ставлення. Для лікування не варто нехтувати зверненням до фахівця, який допоможе в підборі найбільш підходящого препарату.

Також не варто забувати про те, що кожне ліки має свої відмінності і правила прийому. І яке з них підійде особисто вам, може визначити тільки дерматолог. Важливо пам’ятати і постійно використовувати антисептичні засоби для обробки вилікуваного нігтя, щоб запобігти повторне ураження грибком.

Що таке оніхомікоз нігтів і як з ним боротися.

Загальні відомості про оніхомікоз.

Серед заразних грибкових захворювань можна виділити оніхомікоз нігтів, який зустрічається практично у 10 відсотків населення. Серед захворювань, пов’язаних з ураженням нігтів, він також займає 30 відсотків. Оніхомікоз є заразним захворюванням, яке паразитує навіть на живих шарах шкіри, викликаючи при цьому запальну реакцію організму.

Оніхомікозом може заразитися і старий і молодий, йому схильні всі категорії населення. Звичайно ж, найбільш часто захворювання зустрічається у літніх людей у яких підвищена схильність до гіперкератозу (накопичується нежива шкіра на підошвах ніг).

Оніхомікоз може виникнути як на нігтях ніг, так і рук. Своєчасне лікування оніхомікозу нігтів дозволяє припинити запальний процес і не дати перекинутися хвороби на інші пальці.

Різновиди оніхомікозу.

Залежно від вражаючого фактора даного захворювання, прийнято розрізняти три типи стадій його розвитку.

Перший носить назву нормотрофічного ураження. В цьому випадку нігтьова пластинка залишається колишньої товщини, форми. Але разом з тим на ній з’являються смужки і плями світло-жовтих відтінків. Вони розташовуються в основному або у переднього, або у бічного краю нігтя. Тому в місцях ураження нігті легко ламаються, кришаться.

Другий тип – гіпертрофічний. Відрізняється від попереднього тим, що товщина нігтя збільшується, він набуває тьмяне світло, його ламкість зростає. У найбільш запущених випадках спостерігається онихогрифоз, під час якого нігті нагадують кігті птахів.

Третій тип – оніхолітичний, коли ніготь повністю відділяється від нігтьового ложа. В цей час нігтьова пластинка змінюється в кольорі, втрачає блиск, стає сірою, брудного відтінку.

Передчасне визначення і лікування оніхомікозу нігтів дозволить уникнути такої неприємної хвороби. До її симптомів можна віднести наступні фактори:

Навколо нігтя можуть з’явитися на шкірі почервоніння, висипання, лущення Між пальцями ніг з’являються тріщини, білий наліт Нігті змінюються в кольорі, структура деформується Шкіра на п’ятах і з боків стопи стає більш грубою, ущільнюється.

Також до симптомів можна віднести і постійний свербіж ніг, їх неприємний запах. Варто відзначити, що всі перераховані вище сигнали можуть ставитися не тільки до онихомикозу, але також і до інших бактеріальних захворювань стопи, наприклад під час гіпергідрозу.

Причини появи.

Оніхомікоз може з’явитися з різних причин, зокрема – недотримання правил гігієни у громадських місцях, таких як: лазні, сауни, басейни, душ.

Таке захворювання може стати наслідком надмірного вживання стероїдних гормонів, після вторинного прийняття курсу антибіотиків, у тому числі оніхомікоз є побічною дією деяких кремів, препаратів, мазей.

Нерідко з’являється у людей, які через роду діяльності змушені постійно носити взуття з гуми, поліетилену або з іншого матеріалу, що не пропускає повітря.

Як правило, інфікування відбувається в лазнях, басейнах. У разі недотримання банальних правил гігієни, як наприклад, використання особистих тапочок, збільшується ймовірність зараження. Адже лусочки з грибками, що викликають дане захворювання, відпадаючи у страждають оніхомікозом, знаходяться на підлозі, решітках і лавах. Тим більше якщо вологість в приміщенні підвищена, грибки здатне не тільки зберігатися, а також і розмножуватися.

Тому поява і як наслідок лікування оніхомікозу нігтів є результатом недотримання засобів особистої гігієни.

Лікування препаратами.

Щоб вилікувати оніхомікоз, лікарі радять вчинити наступним чином. Для початку необхідно видалити заражену пластинку з нігтьового ложа, а лише потім використовувати спеціальні мазі та лікарські засоби для повного виведення грибка.

Самостійне видалення хворого нігтя небажано і можливо тільки в тому випадку, якщо платівка сама «злізла» з пальця. Якщо ж звернутися до лікарів, то вони можуть видалити ніготь, або поступово зрізуючи його ділянки, або використовуючи кератолітичні пластирі. Такі пластирі розм’якшують заражену пластинку, роблять її більш еластичною. Використання пластирів триває близько тижня, а після того, як ніготь стане більш м’яким, його можна видалити.

Після повного зняття нігтьової пластинки лікуючий лікар прописує спеціальні ліки. Для більшої ефективності використовуються мазі, а таблетки, які запобігають розвитку хвороби і на інших нігтях, тому лікування оніхомікозу нігтів препаратами може проводитися з прийомом Гризеофульвіну, Кетоназола, Ітраконазолу, Тербінафіну, Флуконазолу.

Перше ліки варто приймати по 7 таблеток в перший і в другий день, далі доза зменшується. Курс лікування таким препаратом становить близько трьох місяців. Для отримання більш точної інформації про застосування Гризеофульвіну краще звернутися до лікаря.

Кетоконазол застосовується по одній таблетці під час прийому їжі. Період повного одужання з використанням цього препарату становить близько 5 місяців, при більш тяжких симптомах – до одного року.

Але крім таблеток лікуючий лікар може прописати і засоби місцевої дії, якщо зона ураження нігтя не перевищує одну третину. До таких засобів відносяться мазі, пластирі.

Біфоназол являє собою спеціальний набір, в який входить і крем, і мазь, і пластирі. Це цілий набір, який дозволяє вивести грибок на окремому нігті за 2 тижні.

Нафтифін-спеціальний крем, застосування якого має тривати 6 місяців. Наноситься на уражені нігті два рази в день.

Кетоконазол — ще одна мазь, курс лікування якої становить півтора місяці, наноситься раз на добу.

Існує так само сучасна процедура лікування лазером, процес лікування коливається від 6 до 12 місяців.

Лікування народними засобами.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Найбільш поширений варіант такого лікування – це використання чайного гриба. Основна його мета – розм’якшити нігті на нозі, які з роками ущільнюються, стають жорсткими. Тому лікування оніхомікозу нігтів народними засобами, як наприклад, чайним грибом, полягає в наступному. На ніч необхідно докласти шматочок гриба до нігтя, закріпивши його за допомогою пластиру або бинтів. Через пару тижнів нігті стануть більш м’якими, еластичними.

Але в такому разі оніхомікоз не буде повністю вилікуваний, буде лише підготовлена «основа» для повноцінного лікування. Тому після того, як ніготь буде розм’якшений, необхідно щоранку і вечір на уражені ділянки капати йод. Крім цього можна використовувати також і дьоготь, яким слід намочити ватку і, також як у випадку з чайним грибом, прикласти до хворого нігтя на ніч.

Все ж лікування оніхомікозу варто доручити лікарям, так як нерідкі випадки поганого результату самолікування за допомогою народних засобів.

Підбити підсумок.

Таким чином, з усього вищесказаного можна зробити наступні висновки:

Уникнути захворювання оніхомікозом можна, дотримуючись правил гігієни в громадських лазнях, саунах не варто ігнорувати перші ознаки даного захворювання. Всі методи лікування гарні, але краще віддати перевагу медицині, а не народним засобам.

Оніхомікоз – що це таке? Оніхомікоз нігтів: лікування в домашніх умовах.

Грибок нігтів-це поширене захворювання, що починається з появи білого або жовтої плями на кінчику нігтя. Грибок вражає нігті як на руках, так і на ногах. По мірі того як інфекція проникає все глибше, нігтьова пластина знебарвлюється, потовщується і починає обсипатися з країв. Хвороба може охопити кілька нігтів, але, як правило, не все.

Якщо ви не страждаєте від симптомів грибкової інфекції і не відчуваєте дискомфорту, оніхомікоз (правильне медичне назва цієї недуги) можна не лікувати. Якщо ж є больовий синдром, і з’явилися ознаки потовщення пластин, слід звернути пильну увагу на оніхомікоз нігтів. Лікування в домашніх умовах цілком безпечно. Вам допоможуть недорогі лікарські препарати, які продаються в аптеках без рецепта. Єдиний мінус полягає в тому, що навіть при ефективному лікуванні грибок може повернутися.

Якщо інфекція поширилася на ділянки між пальцями ніг і шкіру ступень, захворювання називається дерматофітією стоп (мікозом).

Оніхомікоз – що це таке і як визначити наявність у себе цього захворювання? Для початку з’ясуйте, чи присутні у вас характерні симптоми. Зазвичай недуга діагностують у випадках, коли один або кілька нігтів:

утолщились; стали крихкими, почали кришитися, придбали нерівні краї; деформувалися; потьмяніли, втратили блиск; потемніли.

Інфіковані нігті можуть відділятися від нігтьового ложа – ця ознака захворювання називається оніхолізом. Для цього стану характерні хворобливі відчуття в кінчиках пальців і легкий неприємний запах.

Спробуйте самостійно ліквідувати оніхомікоз нігтів. Лікування в домашніх умовах виявляється ефективним для більшості пацієнтів. Якщо воно не допомогло, краще звернутися до лікаря. Слід відразу ж здатися фахівцеві тим пацієнтам, у кого діагностований діабет.

На шкірі паразитує особливий грибок-дерматофіт, що викликає оніхомікоз. Що це таке? Грибок – це мікроскопічний організм, виживання якого не залежить від сонячного світла. Деякі мікроорганізми цього типу приносять людині користь, проте більшість призводить до захворювань та інфекцій.

мешкають в теплій вологому середовищі, включаючи басейни та душові кабінки; здатні проникнути в шкіру через мікроскопічні, непомітні для неозброєного погляду порізи, а також в результаті невеликого відділення пластини від нігтьового ложа; можуть викликати проблеми зі здоров’ям, у випадку якщо ваші руки часто знаходяться в теплі і волозі.

Руки і ноги.

Оніхомікоз нігтів ніг зустрічається частіше, ніж інфікування нігтів на руках, тому що:

нігті на ногах нерідко знаходяться в темному, теплому, вологому середовищі (взуття), яка забезпечує ідеальні умови для розмноження грибка; до пальців ніг надходить менше крові, ніж до пальців рук, в результаті чого імунній системі стає складно вчасно розпізнавати і знищувати інфекцію.

Фактор ризику.

Вам може загрожувати оніхомікоз нігтів, якщо ви:

Ставтеся до старших вікових груп. З роками кровотік стає менш інтенсивним, в той час як нігті змушені протягом багатьох років сусідити з потенційно небезпечними грибками. Крім того, нігті у літніх людей ростуть повільніше. Страждаєте від рясного потовиділення. Ставтеся до чоловічої статі, особливо при наявності випадків грибкових інфекцій в сімейному анамнезі. Працюєте в умовах підвищеної вологості або займаєте посаду, що передбачає часте миття рук.

Носіть шкарпетки і взуття, що не пропускає повітря до шкіри і не вбирає піт. Живете з носієм грибкової інфекції. Ходіть босоніж в громадських місцях з підвищеною вологістю (басейни, тренажерні зали, душові кабінки). Страждаєте дерматофітією стоп. Трохи пошкодили ніготь або страждаєте шкірним захворюванням (наприклад, псоріаз). Хворієте на діабет або порушеннями кровообігу, або якщо у вас діагностовано ослаблення імунної системи або (у дітей) синдром Дауна.

Ускладнення.

Існує ряд ускладнень, які здатний викликати оніхомікоз. Що це таке? Зазвичай це інші серйозні інфекції, спровоковані важким випадком зараження грибком. Як визначити тяжкість захворювання? Якщо у вас болять пальці, деформуються нігті, слід звернутися до лікаря, інакше такі симптоми можуть залишитися на все життя. Інші інфекції вражають організм в разі, якщо імунна система ослаблена лікарськими препаратами, діабетом або іншими недугами.

При діабеті існує ризик порушення кровообігу і іннервації ніг. Велика стає і небезпека заразитися бактеріальної шкірної інфекцією. Якщо у вас діабет, і ви підозрюєте, що зміни в зовнішньому вигляді нігтів викликані грибком, якомога швидше зверніться за консультацією до фахівця.

Діагностика.

В першу чергу лікар оглядає уражені нігті. Можливо, він візьме зразок нальоту з-під нігтів і відправить матеріал на лабораторний аналіз, щоб визначити конкретну різновид грибкової інфекції.

Інші нездужання, наприклад псоріаз, часто мають ті ж зовнішні ознаки, що і оніхомікоз нігтів. Інфекція може бути спровокована і такими мікроорганізмами, як дріжджі і бактерії. Знання точної причини недуги дозволить остаточно визначитися з оптимальним курсом терапії.

Оніхомікоз: лікування (препарати)

Якщо домашнє лікування і звичайні аптечні протигрибкові засоби не впоралися з інфекцією, слід відвідати лікаря і почати новий курс терапії. Препарати від оніхомікозу діляться на наступні групи:

Протигрибкові засоби для прийому всередину. За підсумками наукових досліджень з’ясувалося, що найбільш ефективними ліками від грибка є «Тербінафін» і «Ітраконазол». Вони сприяють зростанню здорового нігтя і поступового заміщення інфікованої ділянки нормальною нігтьової пластиною. Препарати цього типу приймають курсом тривалістю від шести до дванадцяти тижнів, проте кінцевий результат стане очевидний тільки тоді, коли здоровий ніготь відросте повністю. Остаточне позбавлення від інфекції нерідко займає чотири місяці, і навіть довше, так як при поширенні захворювання стає складніше перемогти оніхомікоз.

Лікування в домашніх умовах, навіть препаратами, рекомендованими лікарями, менш ефективно, якщо пацієнт старше 65 років, тож літнім людям рекомендується поєднувати ліки даної групи з мазями для місцевого застосування. Слід також враховувати, що засоби для прийому всередину можуть викликати побічні ефекти — від шкірних висипань до проблем з печінкою. Можливо, буде потрібно періодично здавати аналізи крові з метою моніторингу реакції організму на прийом ліків. Вам не призначать такі препарати, якщо у вас діагностовано захворювання печінки або серцева недостатність з застійними явищами, а також у разі необхідності регулярного прийняття специфічних медикаментів.

Лак для нігтів з вмістом протигрибкового засобу. Якщо у вас виявлений оніхомікоз, препарати для боротьби з інфекцією можуть включати спеціальний лак для нігтів – «Ціклопірокс». Його наносять на нігтьові пластини і навколишню шкіру раз на добу. Після тижня застосування потрібно стерти накопичилися шари лаку спиртом і почати нанесення заново. Можливо, доведеться щодня користуватися засобом протягом року. Лікарський крем для нігтів. Лікар може прописати протигрибковий крем (мазь), який необхідно втирати в інфіковані нігті після попереднього розпарювання. Можна підвищити ефективність препарату шляхом витончення нігтьових пластин – так крем швидше добереться крізь ніготь до грибка. Щоб зробити нігті тонше, можна користуватися препаратом безрецептурного відпуску будь – яким лосьйоном з високим вмістом сечовини. Іноді в цих цілях використовують спеціальні інструменти.

Інші методи лікування.

Пацієнту, у якого діагностовано оніхомікоз нігтів, лікування (препарати, народні засоби) просто необхідно. Але що робити, якщо неінвазивні методики просто не допомагають?

При важкому ураженні нігтів грибковою інфекцією лікар запропонує видалити ніготь. На місці видалення зазвичай виростає новий здоровий ніготь, проте цей процес може зайняти більше року. Іноді хірургічну операцію поєднують із застосуванням «Циклопіроксу», що сприяє лікуванню нігтьового ложа.

Є й інші види терапії, що дозволяють вилікувати оніхомікоз. Що це таке? Це вплив лазером і світлом в медичних цілях. Ефект від даних процедур ще не вивчений повністю, однак вони дійсно сприяють поліпшенню стану пацієнтів з оніхомікозом і практично не вимагають використання додаткових лікарських засобів.

Що можна зробити самостійно.

Якщо ви виявили у себе оніхомікоз нігтів, лікування (препарати і процедури) можна з відносною безпекою проводити і вдома, без походів по поліклініках і медичним центрам.

Спробуйте вжити таких заходів:

Використовуйте протигрибкові креми і мазі для нігтів, що продаються в аптеках без рецепта. Як правило, в наявності завжди є кілька засобів різних виробників. Якщо ви помітили, що на поверхні нігтя з’явилися білі цятки, зішкребіть їх, потримайте нігті у воді, висушіть і нанесіть на них лікарський крем або лосьйон. Якщо дерматофітія стоп ускладнює ваш оніхомікоз нігтів, препарати слід підбирати комплексно: крем для нігтьових пластин, порошок або спрей для шкіри ніг. Не забувайте про необхідність тримати ступні в сухості і чистоті. Пам’ятайте про правило регулярного манікюру і педикюру. Поліруйте, обрізайте, коригуйте і зменшуйте товщину нігтів. Ці прості процедури допоможуть полегшити больовий синдром. Догляд за нігтями безпосередньо перед нанесенням антигрибкового засобу сприяє більш глибокому проникненню медикаменту.

Корисна підказка.

Перед сточуванням товстих шарів можна провести нескладну процедуру для розм’якшення нігтів. Перед сном нанесіть крем з сечовиною на інфіковані нігті і накладіть пов’язку. Вранці змийте засіб водою з милом. Повторюйте кожен день, поки нігті не размягчатся. Шкіру пальців слід при цьому обробляти вазеліном.

Народні засоби.

Особливо ефективні в боротьбі з грибком наступні засоби альтернативної медицини:

Екстракт синеголовника. В одному з наукових досліджень ефективність екстракту синеголовника була прирівняна до дієвості «Циклопіроксу». Речовину наносять на уражені нігті раз на три дні протягом першого місяця і двічі в тиждень протягом другого місяця лікування. Масло чайного дерева. Його наносять на нігті двічі на день, але ефективність масла поки не доведена науковим шляхом. Проте багато рекомендують його в якості оптимального народного засобу лікування оніхомікозу.

Чим лікувати запущений оніхомікоз.

Зміст статті.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Чим лікувати запущений оніхомікоз Ефективні ліки від грибка Як лікувати грибок на нігтях.

Препарати для лікування оніхомікозу.

Лікування запущеної форми оніхомікозу полягає в застосуванні комбінованої терапії системними препаратами, а також засобами місцевої дії. При захворюванні, викликаному тільки грибками-дерматофітами, призначають «Тербінафін», якщо хвороба спровокована грибами Candida, застосовують «Флуконазол». Для лікування оніхомікозу, викликаного цвілевими грибами, підійде «Інтраконазол». Якщо збудник захворювання невідомий або виявлено кілька грибків, застосовують препарат широкого спектру дії (наприклад, «Ітраконазол»).

Найбільш ефективною є схема пульс-терапії. При цьому підвищену дозу препарату приймають короткими курсами з інтервалами, які повинні перевищувати тривалість курсів прийому. Наприклад, «Інтраконазол» призначають по 400 мг на день протягом 7 дн., потім роблять 3-х–тижневу перерву. «Флуконазол» за цією схемою приймають по 150 мг 1 раз на тиждень. Препарати застосовують до повного відростання нігтьових пластинок. Подібна схема прийому вважається ефективною, безпечною щодо побічних ефектів і зручною для хворого.

Зовнішня терапія при запущеному оніхомікозі.

Лікування запущеного оніхомікозу з використанням антимікотичним препаратів повинно проводитися в комплексі з зовнішньої терапією, що складається з 2-х етапів. На 1-му етапі проводиться видалення ураженого нігтя або його частини механічним шляхом або за допомогою кератолітичну пластирів. При механічному видаленні уражені нігтьові пластинки спилюються чи зрізаються кусачками. Кератолітичні пластирі допомагають розм’якшити ніготь, в результаті його можна безболісно видалити за допомогою звичайних ножиць.

На 2-му етапі проводиться лікування нігтьового ложа і відростає нігтьової пластинки. З цією метою можна використовувати крем «Мікоспор» протягом 4-6 тижнів. Препарат призначений для одночасного видалення нігтя і для знищення патогенних грибків. Ефективними засобами місцевої терапії оніхомікозу є препарати «Лоцеріл» і «Батрафен», які випускаються у вигляді лаків для нігтів. Ці кошти можна наносити на нігтьові пластинки, не видаляючи їх. Ефективні концентрації зберігаються протягом 7 днів, тому препарати можна використовувати 1-2 р. в тиждень. У період лікування і після нього необхідно багаторазово обробляти взуття дезінфікуючими засобами, до яких відносяться: порошок-пудра «Борозин«, спрей-пудра» Дактарин«, 10%-ний розчин» формаліну«, 0,5%-ний розчин «хлоргексидину» і ін.

Оніхомікоз.

Оніхомікоз-ураження нігтів грибковою інфекцією .

Етіологія та епідеміологія.

Збудників оніхомікозів ділять на три групи : •дерматомицеты (основні збудники оніхомікозів — 80-90%); •дріжджоподібні гриби роду Candida (5-10%) — кандидозний оніхомікоз набагато частіше зустрічається на руках, ніж на ногах; •плісняві гриби (Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp).

Найчастіше з усіх видів дерматофітів ураження нігтьових пластинок викликають : •Trichophyton rubrum; •Trichophyton mentagrohytes; •Epidermophyton floccozum.

Набагато рідше з усіх видів дерматофітів ураження нігтьових пластинок викликають : •E. floccosum; •Т. tonsurans; •M. gypseum; •M. audounii; •M. cannis.

. ураження нігтьових пластинок відбувається вдруге: спочатку гриби вражають міжпальцеві складки або підошву, а потім нігті; однак можливий розвиток ізольованого оніхомікозу.

На поширення оніхомікозів флияют наступні фактори : • клімат — країни з помірним і холодним кліматом, де люди носять щільну і тісне взуття, що створює сприятливі умови для розвитку інфекції; тропічні і субтропічні країни, з високою температурою навколишнього середовища і високою вологістю (сприятливі умови для розвитку грибкової інфекції); • вік — особи середнього віку та похилого віку (однак за останні роки збільшилася поширеність серед дітей і підлітків); захворюваність оніхомікозом підвищується з віком у 2,5 рази через кожні 10 років — цьому сприяють зниження швидкості росту нігтьових пластин, порушення трофіки нігтьового ложа, ангіопатії; • стать — чоловіки хворіють оніхомікозом в 1,5–3 рази частіше, ніж жінки; • професія — запиленість, загазованість, висока температура, іонізуюче випромінювання тощо зумовлюють більш часте грибкове ураження у шахтарів, робітників металургійного виробництва, технічного персоналу атомних електростанцій; групою ризику є працівники лазень, душових, пралень, обслуговуючий персонал лікувальних закладів, будинків відпочинку, спортсмени та військовослужбовці; • у мешканців великих промислових мегаполісів оніхомікози реєструються частіше, ніж у жителів сільської місцевості; • супутні захворювання — периферичні ангіопатії, ожиріння, різні деформації стопи, цукровий діабет (при якому захворюваність збільшується до 30%), різні імунодефіцитні стани; • прийом лікарських препаратів — високий ризик розвитку оніхомікозу у хворих, які приймають кортикостероїдні препарати, цитостатики та антибіотики.

Найчастіше інфікування нігтьових пластинок стоп відбувається в громадських лазнях, саунах, басейнах для плавання — лусочки з патогенними грибами, отпадающие у хворих мікозом стоп, потрапляють на підлоги, лави, решітки, доріжки, килими. В умовах підвищеної вологості гриби можуть не лише тривалий час зберігатися, але і розмножуватися, особливо на нефарбованих дерев’яних лавах і решітках, що робить їх інтенсивним джерелом інфікування.

Нерідка внутрісімейна передача при користуванні загальною взуттям, рушниками, мочалками, недостатньої обробки ванни після миття, а також за рахунок килимків і решіток у ванній кімнаті.

Фактори захисту організму людини від патогенних грибів : •бар’єрна функція шкіри і слизових •наявність кислотної мантії шкіри (ундециленовая кислота шкірного сала) •лізоцим, лактоферин, миелопероксидазная система та інші фактори, що впливають на фагоцитарну активність макро– і микрофагов; •системи специфічного захисту організму — функціональна активність Т — і В–клітинного імунітету.

На здорових нігтях грибкова інфекція не розвивається (не росте), розвитку оніхомікозів сприяють : травми (безпосереднє руйнування нігтя, оніхолізисом, геморагії з утворенням порожнин і каналів), мацерація навколишнього шкіри, підвищення концентрації вуглекислого газу, що сприяє инвазивному зростання гіф.

Шляхи проникнення грибкової інфекції в ніготь : •через піднігтьову виїмку або гипонихий з-під дистального краю нігтьової пластинки; •через дорсальну частина нігтьової пластинки; •через проксимальний нігтьової валик; •особливий спосіб проникнення в матрикс і пластинку нігтя спостерігається при кандидозі нігтів — спочатку виникає запалення проксимального валика (пароніхія); набряк, потовщення і зміни форми валика призводять до того, що шкірка нігтя (кутикула) відокремлюється від дорсальній поверхні пластинки.

Класифікація та клінічна КАРТИНА.

Класифікація оніхомікозу (N. Zaias, 1972) : • дистальна (дистально–латеральна) подногтевая форма — ураження починається з країв нігтьового ложа; пластинка втрачає прозорість, стаючи білястої або жовтою, край нігтя нерівний, кришиться, може розвиватися піднігтьового гіперкератоз; • поверхнева (подногтевая біла) форма — починається з утворення невеликих білих плям і смужок на дорсальній поверхні пластинки, які з часом збільшуються і набувають жовтий колір; • проксимальна подногтевая форма — починається в області заднього нігтьового валика і эпонихия, поширюючись вглиб на матрикс; • тотальна дистрофічна форма — платівка виглядає потовщеною, жовтувато-сірою, нерівною, може частково або повністю руйнуватися; у більшості випадків спостерігається піднігтьового гіперкератоз, виражений в різному ступені.

. латеральне поразка може поширюватися по краю пластини на 1/3, 2/3, а також до матриксу і глибше — це вкрай важливо враховувати при призначенні терапії.

Вітчизняна класифікація оніхомікозів : • нормотрофическая форма ураження — змінюється лише забарвлення нігтів (в латеральних відділах з’являються плями і смуги від білого до охряно-жовтого кольору, поступово весь ніготь змінює забарвлення, зберігаючи блиск і немодифіковану товщину); • гіпертрофічна форма ураження — приєднується наростаючий піднігтьового гіперкератоз (ніготь втрачає блиск, стає тьмяним, потовщується і деформується аж до утворення оніхогріфоза, частково руйнується, особливо з боків; нерідко хворі відчувають біль при ходьбі); • онихолитическая форма ураження — характерні тьмяна бурувато-сіре забарвлення ураженої частини нігтя, її атрофія і відторгнення від ложа; оголений ділянку покритий пухкими гиперкератотическими нашаруваннями; проксимальна частина нігтя довго залишається без істотних змін.

Найчастіше (до 80%) уражаються нігті на стопах, рідше кистях, спостерігається і одночасне ураження на стопах і кистях. Клінічні прояви оніхомікозу залежить від виду збудників.

Оніхомікоз, обумовлений t. rubrum: ураження нігтів частіше буває множинним. Захворювання на пальцях стоп починається з появи жовтих плям або поздовжніх смуг в області бічних країв пластин. На кистях вони виникають в центрі пластини і забарвлення їх більш світла – білувата або сірувата, нігті стають тьмяними. Поразка нігтів при оніхомікозі, обумовленому t.rubrum, у дітей має деякі особливості: поверхня нігтів шорстка, конфігурація може бути не змінена, ураження пластини частіше у дистального краю, рідше спостерігається подногтевой гіперкератоз.

Оніхомікоз, обумовлений T. interdigitale : частіше спостерігається нормотрофическая форма ураження, в товщі пластини в центрі її з’являються плями або смуги яскраво-жовтого кольору, іноді спостерігається потовщення нігтя у вільного краю, деформація пластини, яка виглядає як би изъеденной.

Оніхомікоз, обумовлений антропофильными трихофитонами (T. violaceum, T. tonsuraus, T. schoenleinii) : спостерігається, як правило, при одночасному ураженні волосистої частини голови і гладкої шкіри. При поверхневій трихофітії частіше захворювання починається з ураження нігтів на кистях, пізніше втягуються в процес і нігті стоп. У дистального краю і на бічних частинах нігтя з’являються плями або смуги сірого кольору, пластина стає потовщеною, з борозенками, кришиться. При фавусе в товщі нігтя утворюється жовтуватого кольору пляма, яке, поступово збільшуючись, захоплює всю пластину. Конфігурація нігтя тривалий час не змінюється, потім пластина потовщується, деформується і починає кришитися. Зазвичай уражаються нігті кистей, нігті стоп-у хворих, які тривалий час страждають фавусом.

Оніхомікоз, обумовлений зоофильными трихофитонами і микроспорумами (зустрічається вкрай рідко) : клінічна картина нагадує ониходистрофию, захворювання починається з лейконіхії, потім змінюється конфігурація нігтя, пізніше відбувається руйнування пластини від дистального або проксимального краю, вона не приростає до ложа, забарвлення нормальна або жовтуватого кольору.

Оніхомікоз, обумовлений дріжджоподібними грибами роду Candida : поразка починається з заднього або бічних валиків переважно на пальцях кистей. Валики стають потовщеними, набряклими, гиперемованими, по краю видно сріблясті лусочки, зникає эпонихион, при пальпації виникає болючість, іноді відділяється крапелька гною. Нігтьові пластини зазвичай нерівні, на них з’являються поперечні борозни, що йдуть паралельно задньому валику, іноді пластина руйнується в проксимальній області. Однак ці зміни нігтя обумовлені трофічними порушеннями в області валика. При кандидозному ураженні нігтьова пластина стоншується частіше з бічних країв, рідше дистальної частини, не приростає до ложа, жовтуватого забарвлення. Може бути ураження нігтя без зміни валика.

Оніхомікоз, обумовлений цвілевими грибами, як правило, розвивається вдруге на тлі оніходістрофії різної етіології, ураження поверхневе. Колір нігтьової пластини змінюється в залежності від виду збудника, вона може бути жовтого, зеленого, синього, коричневого, чорного кольору.

ДІАГНОСТИКА.

Діагностика мікозів ґрунтується на : • епідеміологічному анамнезі ; • клінічних проявах ; • мікроскопії (КОН–тест) — матеріали для мікроскопії (зішкріб з нігтьової пластинк) поміщають на предметне скло наносять краплю 10-30% розчину KOH для розчинення кератину; при мікроскопії виявляють ниткоподібні гіфи грибів або почкующиеся клітини; • культуральної діагностики — проводять посів матеріалу на поживні середовища (частіше середовище Сабуро); матеріал отримують обережною скарифікація вогнища ураження стерильним скальпелем; збудника ідентифікують мікроскопічно і за морфологією колоній.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА.

. зовнішній вигляд нігтів в деяких випадках може бути однаковим як при оніхомікозі, так і захворюваннях негрібковой природи; при подібному схожості можливі діагностичні помилки.

Оніхомікоз слід диференціювати зі змінами нігтів, які спостерігаються при псоріазі, червоному плоскому лишаї, екземі (зміна нігтів при шкірних захворюваннях може передувати висипань на шкірі і навіть тривалий час бути ізольованим), а також з ониходистрофиями неясної етіології травмою нігтя, хворобою Райтера.

Псоріаз : часто спостерігається відшарування нігтів від ложа у дистального краю (оніхолізисом); може бути потовщення пластин за рахунок піднігтьового гіперкератозу, у деяких хворих – наперстковидная истыканность пластин з лущенням в ямках; іноді нігті руйнуються, набувають жовтувате забарвлення, але найбільш характерною ознакою є ущільнення шкірного валика у зміненого дистального краю пластини, що ніколи не спостерігається при оніходістрофії.

Червоний плоский лишай : часто спостерігається глибока тріщина в центрі нігтя, але зміна може бути і у вигляді поздовжніх гребінців, тріщин, з вираженим подногтевым гіперкератозом, у дистального краю пластини обламуються. Внаслідок розщеплення, ламкості іноді настає часткова або повна втрата нігтя.

Екзема : на пальцях кистей або стоп нігті стають нерівними за рахунок утворення поперечних борозен, вони розм’якшуються, відшаровуються у дистального краю. Як правило, потовщений нігтьової валик, може бути відсутнім епоніхіон, як при кандидозному ураженні, але запальні явища незначні.

Ониходистрофия : можуть розвиватися внаслідок безпосереднього впливу різних факторів: контакт з пральним порошком, миючими засобами, професійними шкідливостями та ін, а також виникати внаслідок патології внутрішніх органів.

ЛІКУВАННЯ.

Класифікація антимікотиків проводиться за хімічною структурою і механізмом дії на клітину гриба, враховуються і інші показники (токсичність, переносимість, сумісність з іншими препаратами, прийнятими хворими оніхомікозом при наявності супутньої патології).

За хімічною структурою виділяють 5 груп сполук : 1 — антибіотики : •гризаны (гризеофульвін); •полиены (амфотерицин В, ністатин); 2 — азоли : •імідазоли (міконазол, кетоконазол, бифоназол, клотримазол); •триазолу (ітраконазол, флуконазол, вориконазол, терконазол); 3 — аллиламины (тербінафін, нафтифін); 4 — морфолін (аморолфіна); 5 — хімічні сполуки інших груп (циклопироксоламин, нитрофунгин, ундециленаты, калію йодид).

Класифікація антимікотиків за механізмом дії заснована на тому, що точкою прикладання більшості з них є клітинна мембрана гриба, а в ній – основні ферменти, що впливають на процес біосинтезу стеринів, що регулюють структурну цілісність, проникність мембрани і зростання грибної клітини: •для аліламінів (тербінафін) характерно переважна дію на фермент скваленэпоксидазу, каталізатору синтез ергостеролу; дія препаратів цієї групи фунгістатичну та фунгіцидну; • азольні препарати діють на ферменти цитохрому Р-450, З-оксидазу і 14-альфа-диметилазу; • морфолін інгібують дельта-14-редуктазу і дельта-7–8-изомеразу, обумовлюючи фунгістатично і фунгіцидний ефект.

Тактика ведення . Етіотропне лікування оніхомікозів буває або місцевим, коли протигрибковий препарат наносять на уражений ніготь, або системним, коли препарат призначають внутрішньо. При виборі та проведенні будь-якого виду лікування важливо враховувати вік хворого, супутні захворювання, стан судин кінцівок, особливості обміну речовин, опірність організму. У деяких випадках проводять комбіновану терапію.

Покази до місцевої терапії : дистально-латеральна і поверхнева біла форма оніхомікозу з ураженням менше половини нігтя і з відсутністю або слабо вираженим подногтевым гіперкератозом. Наявність протипоказань до застосування антимикотиков системної дії.

Показання до системної терапії : всі форми оніхомікозів з ураженням більше половини нігтя, вираженого піднігтьового гіперкератоз, ураження понад 3 нігтів, вік старше 50 років, цукровий діабет.

. при всіх методах терапії оніхомікозу обов’язково проводиться дезінфекція взуття (рукавичок) до відростання здорових нігтів; як дезінфектантів можна використовувати 1% розчин хлоргексидину біглюконату та 25% розчин формаліну.

Так як оніхомікоз рецидивуюче захворювання, потрібно підібрати препарат з інноваційним механізмом дії, наприклад, сироватку Микозан на основі фільтрату ферменту жита, яка має високу протигрибкову активність і при цьому не формує звикання у грибка. Ця сироватка руйнує грибок в глибоких шарах нігтя, тим самим зменшуючи ризик рецидивів.

місцеве лікування.

Переваги місцевої терапії : •відсутність побічних і токсичних ефектів, які спостерігаються при застосуванні системних препаратів; •свідомо широкий спектр застосування практично будь-якого місцевого антимикотика внаслідок того, що його концентрація перевищує концентрацію системних засобів на 3-4 порядки.

Недоліки місцевої терапії : •при нанесенні препарату на поверхню нігтя він не завжди досягає збудника — гриба, розташованого у нігтьовому ложі, і, тим більше, в матриксі; •якщо торкнуться матрикс, лікування місцевими засобами завідомо неефективно; крім того, місцева терапія більш трудомістка.

Крем біфоназол а для лікування нігтів в поєднанні з 1% кремом біфоназолу. Лікування проводиться в два етапи.

На першому етапі видаляються нігтьові пластини за допомогою крему, до складу якого входять біфоназол і сечовина. Крем накладають на уражені нігті за допомогою дозатора і залишають на добу під водозахисним пластиром. Перед черговим нанесенням крему пов’язку знімають, роблять мильно-содову ванночку і видаляють уражені ділянки нігтя спеціальною пилочкою. Процедури повторюють до повного видалення пластини. Безболісне пошарове видалення нігтя відбувається в середньому за 2 тижні (від 4 до 28 днів). Перевагою даного методу є те, що вже на першому етапі відбувається лікування нігтьового ложа.

На другому етапі необхідно втирати 1% крем бифоназола 1 раз в день ввечері щоденно протягом 4 тижнів і більше залежно від ступеня ураження нігтя, одночасно крем застосовують на шкіру стоп (кистей). Тривалість лікування залежить від клінічної форми і площі ураження. Переносимість крему біфоназолу для лікування нігтів задовільна, тому дана методика може бути застосована хворим, що страждають оніхомікозом і екземою стоп (кистей).

Для місцевої терапії можна рекомендувати 5% лак і 0,25% крем аморолфіна або 8% лак ціклопірокс у поєднанні з 1% кремом або 1% розчином ціклопірокс.

При дистальному типі ураження одиничних нігтів можна видалити інфіковані частини пластини після попереднього розм’якшення будь кералитическим засобом і надалі використовувати антімікотікі широкого спектру дії у вигляді розчину або крему 2 рази на день (нафтифил, еконазол, кетоконазол та ін). Одночасно проводиться лікування гладкої шкіри. При необхідності слід повторювати чистку нігтьового ложа, якщо залишаються рогові нашарування. Лікування продовжують до відростання здорових нігтів.

Протигрибкових засобів, що застосовуються в зовнішній терапії оніхомікозів, дуже багато-майже на порядок більше, ніж системних препаратів.

Групи препарати застосовуються в місцевої терапії : • місцеві антімікотікі (тобто власне протигрибкові препарати); • місцеві антисептики , що надають протигрибкову дію; • комбіновані багатокомпонентні препарати поєднують в собі антимикотик або антисептик і інша речовина, найчастіше з протизапальною дією.

Місцеві антимікотики . Місцеві антімікотікі — найбільш ефективні засоби місцевої терапії, так як вони найбільш активні щодо збудників оніхомікозів. Однак серед великої кількості місцевих антимікотиків лише кілька можна назвати власне препаратами для лікування оніхомікозу, оскільки вони випускаються в найбільш відповідною для цього формі — у вигляді лаку для нігтів і набір для лікування нігтів: • микоспор (1% бифоназол + 40% сечовина) 1 раз в день 1-2 тижні • батрафен (8% ціклопірокс) через день до 6 місяців • лоцеріл (5% аморолфіна) 1 раз на тиждень 6 або 12 місяців.

Перед початком лікування будь-яким з лаків слід видалити якомога більшу частину ураженої нігтьової пластинки. Залишилася нігтьову пластинку, на яку буде нанесений лак, потрібно напиляти додається пилою, щоб створити нерівну поверхню. Потім наносять лак додається пензликом або шпателем. Перед кожним нанесенням лаку попередній шар видаляють за допомогою розчинника або доданого спиртового тампона і пилкою обробляють нігтьову пластинку. Шар лаку можна зняти, помістивши ніготь в теплу ванночку, і потім зскрібаючи лак браншей ножиць. Тривалість лікування залежить від швидкості відростання здорової нігтьової пластинки. Для лікування оніхомікозів на руках буває досить 6 місяців, на ногах — 9-12 місяців.

Інші місцеві протигрибкові препарати . Місцеві протигрибкові препарати, не призначені спеціально для лікування оніхомікозів, випускаються у формі розчинів, мазей і кремів. Протигрибкові компоненти цих форм не проникають через нігтьову пластинку, тому препарати наносять на оголене ложе нігтя. Їх втирають в нігтьове ложе 2-3 рази на день, поки не відросте здорова нігтьова платівка. Великий вибір лікарських форм дозволяє змінювати їх в залежності від стану нігтьового ложа.

Місцеві протигрибкові засоби, що використовуються в терапії оніхомікозів : •кетоконазол (нізорал) 2% крем •клотримазол (антіфунгол) 1 % крем •міконазол (дактарін) 2% крем •еконазол (ифенек) 1% крем, 1% розчин, порошок •оксиконазол (мифунгар) 1 % крем •нафтифін (экзодерил) 1 % крем , 1 % розчин •тербінафін (ламізил, экзифин) 1% крем, 1% дермгель, 1% крем •натаміцин (пімафуцин) 2% крем •хлоронітрофенол (нитрофунгин) 1 % розчин.

Місцеві антисептики . Місцеві антисептики, такі як спиртові розчини йоду, барвників, органічних кислот, хінозол, зазвичай застосовуються в лікуванні оніхомікозів, якщо немає інших засобів. Головна перевага антисептиків — їх дешевизна і доступність. Багато з поширених антисептичних засобів входять до складу багатокомпонентних препаратів, що застосовуються в повсякденній практиці вітчизняних дерматологів. Розчини антисептиків втирають в нігтьове ложе 2-3 рази на день.

Багатокомпонентні препарати . Такі препарати зазвичай містять антимикотик або антисептик в поєднанні з яким-небудь іншим засобом, зазвичай протизапальну.

Готові багатокомпонентні препарати, що використовуються в терапії оніхомікозів : з протигрибкову і протизапальну дію •Крем Кандід-Б (склад: клотримазол 1%, бетаметазон) •Мазь Мікозолон (міконазол 2%, мазипредон) з протигрибкову, антибактеріальну і протизапальну дію •Крем/мазь/лосьйон Пимафукорт (натаміцин, неоміцин, гідрокортизон) •Крем, мазь Тридерм (глотримазол, гентаміцин, бетаметазон) з протимікробним та протизапальним ефектом •Мазь Дермозолон (клиохинол, преднізолон) •Мазь Лоринден С (клиохинол, флуметазон) •Мазь Сіналар До (клиохинол, флуоцинолон-ацетонид)

Крім готових засобів, що випускаються фармацевтичними фірмами, широко використовуються багатокомпонентні препарати екстемпорального приготування. Зазвичай до їх складу входять антисептики, іноді кератолітики або димексид (диметилсульфоксид, ДМСО), що поліпшує провідність лікарських речовин через роговий шар.

системна терапія.

Системна терапія забезпечує проникнення препаратів в нігті через кров. Хоча вона не дозволяє відразу створювати в нігті такі високі концентрації, як при місцевому нанесенні, надходження препарату в нігтьове ложе і в матрикс при системній терапії гарантовано. Крім того, багато системні препарати накопичуються в матриксі нігтя в концентраціях, набагато перевершують мінімальні пригнічують концентрації, і здатні зберігатися там після закінчення лікування.

Грізеофульвін . У перший місяць лікування препарат призначають по 6-8 таблеток на добу (750-1000 мг), у другій – у такій же дозі через день, потім, аж до відростання здорових нігтьових пластинок, 2 рази в тиждень. Гризеофульвін приймають в 3 прийоми з чайною ложкою рослинного масла. Тривалість лікування при оніхомікозі кистей становить 4-6 місяців, при оніхомікозі стоп – 9-12 і навіть 18 місяців. Велика кількість побічних ефектів, а також високий відсоток рецидивів захворювання обмежують застосування препарату.

Кетоконазол . Застосовують у добовій дозі 200 мг (1 таблетка) під час їжі. Тривалість терапії цим препаратом обмежена до 1-2 місяців у зв’язку з вираженим гепатотоксичний ефект.

Ітраконазол . Призначають по пульсової методики: 7 днів по 400 мг / добу. (по 200 мг вранці і ввечері), з 3–тижневою перервою 3-4 курсу лікування при оніхомікозі стоп і 2 курси пульс–терапії при оніхомікозі кистей.

Флуконазол . Призначають у дозі 150 мг 1 раз на тиждень протягом 6 місяців при оніхомікозі кистей і 8-12 місяців при оніхомікозі стоп.

Тербінафін . Використовують щодня в добовій дозі 250 мг (1 таблетка), при оніхомікозі кистей – 1,5 місяця, при оніхомікозі стоп – 3 місяці.

Тербизил . Тривалість медикаментозного лікування становить 6-12 тижнів (таблетована форма в дозуванні 250 мг 1 раз на день; також є 1% крем) і визначається як швидкістю розвитку здорового нігтя, так і віком пацієнта, наявністю супутніх захворювань, станом нігтів на початку курсу лікування. Оптимальний клінічний ефект спостерігається через кілька місяців після мікологічного лікування і припинення терапії.

комбінована терапія.

При комбінованій терапії місцеве лікування поєднують з системним. Цілі застосування комбінованої терапії можуть бути різними. Найчастіше місцеве лікування поєднують з системним, щоб скоротити дозування і терміни призначення системного препарату, тим самим скорочуючи ризик побічних ефектів. Крім того, місцеві препарати можна використовувати для протирецидивної профілактики після лікування системним препаратом. Нарешті, призначення місцевого препарату може розширювати етіологічні показання до застосування системного препарату більш вузького спектру дії.

Оніхомікоз — грибок нігтів.

Грибок на нігтях ніг оніхомікоз.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Під діагнозом «оніхомікоз» ховається ціла група грибкових захворювань, що викликають серйозні запалення нігтів на руках або ногах. Це найбільш поширений тип інфекцій, з якими стикається більше 10% активного населення середнього віку. Хвороби нігтьової пластини однаково часто зустрічаються у пацієнтів незалежно від статі чи віку.

Причини оніхомікозу.

У дерматології налічується більше 50 підвидів патогенних або умовно-патогенних грибків, здатних викликати оніхомікоз у людини. Практично в 90% випадків причиною цього мікозу і звернення до фахівця є різні дерматофіти, до яких відносяться досить поширені трихофітони і епідермофітони. У рідкісних випадках зараження і пошкодження нігтьових пластин відбувається «з вини» кандидозних грибків або суперечка мікромікозних збудників.

Більшість перерахованих вище грибків постійно зустрічаються в повсякденному житті, паразитують на шкірі чи в організмі здорової людини. Однак більше 85% людей володіють досить сильним імунітетом, який здатний протистояти інфекції.

Схильні до ризику оніхомікозу пацієнти з певними захворюваннями або особливостями:

пізні стадії цукрового діабету; імунодефіцитні стани при наявності ВІЛ або гепатиту С, при туберкульозі або онкології; захворювання кишечника ; варикозне розширення судин на ногах; ожиріння 1 і 2 ступеня; деякі судинні патології кінцівок.

Оніхомікоз на руках фото.

В останні роки мікологи і дерматологи фіксують справжній сплеск грибкових захворювань. Це пов’язують з активним і безконтрольним застосуванням сильнодіючих антибіотиків. Вони знищують не тільки хвороботворні бактерії, але і здорову мікрофлору, послаблюють імунітет людини.

Побічно впливають на появу оніхомікозу і зовнішні фактори:

носіння неякісної або тісного взуття; зайва пітливість (велика кількість синтетики в одязі або взуття сприяє цьому); банальне недотримання норм гігієни; мікротравми стопи або нігтів (у тому числі, при косметичних процедурах).

Практично всі грибки розмножуються або зберігаються в теплому і вологому зовнішньому середовищі. Тому найбільша кількість хворих оніхомікозом зустрічається серед відвідувачів саун, басейнів, душових на великих підприємствах. Не менш часто захворювання передається всередині сім’ї: через загальні предмети гігієни, рушники, взуття або мочалки, при ходінні босими ногами по килимках у ванній.

Основні симптоми оніхомікозу.

Оніхомікоз на ногах фото.

Оніхомікоз може вражати нігтьові пластини на руках і ногах, проявляючи себе практично однаковими симптомами:

пластина біліє, жовтіє , поверхня виглядає зістареної; нігті сильно деформуються, з’являються борозни, поздовжні смужки і нерівності; вони можуть сильно кришитися, розшаровуватися і обламуватися; нерідко спостерігається неправильний ріст, вростання в бічні валики, що створює хворобливі відчуття при ходьбі у взутті.

В деяких формах оніхомікозу захворювання супроводжується зараженням шкіри між пальців, околоногтевых валиків . Це характеризується сильним почервонінням, свербінням, лущенням, палінням або тріщинами. Існує небезпека повного відторгнення нігтьових пластин, запалення кореня нігтя.

Класифікація форм.

Фахівці ділять всі форми оніхомікозу на три основні групи, які розрізняються за ступенем ураження та дистрофії нігтів:

Нормотрофічна: найбільш полегшена форма, при якій пластина трохи змінює відтінок, але зберігає форму і розмір. Гіпертрофічна: нігті помітно потовщуються за рахунок активного розростання кератинового шару. Вони сильно деформуються, доставляючи чимало неприємних хвилин при ходьбі, створюючи естетичний дефект для пацієнта. Атрофічна: форма характеризується значним видозміною нігтьової пластини, появою темних плям, глибокими борознами. Запальний процес може захопити шкіру навколо, підстава нігтя.

Оніхомікоз викликають різні види грибкових збудників, тому деякі види хвороби розрізняються між собою по цілому ряду ознак:

Дистальний оніхомікоз: найбільш простий, при якому запалення піддається тільки вільний край нігтів. Найчастіше зустрічається у літніх людей, може розвиватися роками, але привести до ураження і втрати всього нігтя. Викликається дріжджоподібними грибками роду кандид і пліснявими збудниками. Часто поєднується з більш серйозними формами оніхомікозу. Проксимальний оніхомікоз : рідкісна форма, при якій ніготь уражається з боку пальця (зони росту). Характеризується здатністю повністю руйнувати пластину в корені. Вся поверхня заповнюється розростаються колоніями грибка, які роблять її м’якою і пористою. Біла поверхнева форма (білий поверхневий оніхомікоз): особливий вид, при якому поверхня нігтя покривається плямами блідого відтінку. Верхній шар активно руйнується і стає порошкоподібним, немов покритим найдрібнішою пудрою. Тотальний оніхомікоз: особливий вид, який виникає як кінцева стадія інших форм. Неминучим є ураження всього нігтя, його сильна деформація і руйнування.

Лікування оніхомікозу.

Нізорал, таблетки 30 мг від грибка.

Сучасна методика лікування оніхомікозу та інших грибкових захворювань повністю залежить від виду збудника і обов’язково є комплексною. Основу становить місцеве лікування, при якому спеціальні мазі і крему наносяться на підготовлену поверхню пластини.

Найчастіше фахівці рекомендують пацієнтам:

Перед застосуванням обов’язково знімається пошкоджена оніхомікозом частина нігтя. У легких випадках процедура проводиться в домашніх умовах після прийняття приємних теплих ванночок. При великому ураженні або зараженні всієї пластини її повністю видаляють хірургічним шляхом.

На додаток до місцевої терапії можуть бути прописані антимікотики у вигляді таблеток: Гризеофульвін або Орунгал . Курс вживання визначається дерматологом на основі аналізів і ступеня розвитку оніхомікозу. Хороший ефект дають фізіопроцедури, УФО, корекція лазером, прийом вітамінних комплексів для підвищення імунітету.

Оніхомікоз: лікування народними засобами.

При лікуванні оніхомікозу можна доповнити системну терапію деякими простими народними рецептами на основі натуральних компонентів:

Робити компреси з шматочками чайного гриба, який наносити щовечора під плівку протягом двох тижнів. Розпарювати нігті в теплій воді з додаванням морської солі, після чого обробляти їх звичайним йодом, змащуючи шкіру навколо. Ретельно змішати одне свіже яйце і ложку оцтової есенції, додати рослинного масла. Склад наносити на заражену поверхню, залишаючи на ніч. Приготувати кашку з декількох зубчиків часнику. Її наносять на нігті, залишаючи на кілька годин, після чого протирають столовим оцтом.

Народні методи можна поєднувати з протигрибковими препаратами. Ефект від комплексного лікування буде помітний після відростання здорового і гладкого нігтя. Пацієнту необхідно дотримуватися особливої дієти , гігієни, позбутися від пітливості ніг і стежити за чистотою взуття.

Онихомикоз відгуки.

Карина, 32 роки, Стерлітамака.

Мені 32 роки, я незаміжня. У червні цього року звернулася до лікаря зі врослим нігтем. Лікарі порадили видалити. Я видалила і здала його, щоб провели аналізи. Вони показали, що у мене запущений оніхомікоз. Ця новина для мене стала шоком, тільки позбулася врослого нігтя, як тепер ця болячка. Дерматолог призначив просто катастрофічний для моєї печінки курс лікування. Перший тиждень — капсули Орунгал по два рази на добу. Повторювати кожну четверту тиждень місяця протягом півроку. Потім купити крем Клотримазол, парити в соді нігті, зачищати пилкою, а потім наносити рівномірним шаром. Зверху накладати просочений цим самим кремом ватний тампон і залишати на ніч поки не пройде. Через це грибка ніякого особистого життя, тому як постійно в яких пластирах, бинтах або ще що. Зараз картина з моїми нігтями трохи покращилася, так як на роботі колеги порадили мазати нігті хлогексидином. Начебто допомагає або це таблетки…я вже не знаю, що діє, а що ні. Поки на печінку скарг немає, але я вже не знаю до чого готуватися.

Руслан, 40 років, Чугуїв.

У мене колись був грибок на нігтях – оніхомікоз. Ходив до дерматолога і вона мені прописала антибіотики, але я їх не став пити, тому що побоявся за печінку і організм в цілому. Я почав лікувати грибок маззю Батрафен і вельми успішно. До того ж пив вітаміни, став периборчим в харчуванні, пив капсули розторопші, капав ехінацею в чай. Кругом бігом за 3.5 місяці грибок вилікував. Справа це довгий, так що з лікуванням затягувати не варто. Всім якнайшвидшого одужання.

Поліна, 34 роки.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Добрий вечір. На моєму досвіді була така проблема: мій чоловік майже цілий рік не хотів визнавати, що у нього грибок на нігтях. Хоч убий… Говорили всі, і рідні, і близькі, і на роботі, але він все заперечував, хоча симптоми були на обличчя. Надивилася реклами і купила дорогий лак Ламізил. Хочу всім сказати, що це просто обман, толку від нього немає взагалі. Потім діти ледве вмовили його піти до дерматолога. Лікар призначив таблетки від грибка гризеофульвін і мазь клотримазол. Півроку змушувала його пити і мазати крем вечорами, але результат був. Зараз нігті у нього цілком здорові, колір, форма в нормі, симптомів оніхомікозу немає і чоловіка вони не турбують. Сподіваюся у вас такої біди не буде, всім здоров’я))

Лікарі попереджають! Шокуюча статистика-встановлено, що більше 74% захворювань шкіри-ознака зараження паразитами (Аскарида, Лямблія, Токсокара). Глисти завдають колосальної шкоди організму, і першою страждає наша імунна система, яка повинна оберігати організм від різних захворювань. Глава Інституту паразитології поділився секретом, як швидко від них позбутися і очистити свою шкіру, виявляється достатньо. Читати далі .

Сучасні підходи до лікування оніхомікозів.

Оніхомікоз (грец. onyx, onychos-ніготь, mykez-гриб — — інфекційне ураження нігтьової пластинки, викликане патогенними і умовно-патогенними грибами (Скрипкін Ю. К. і співавт., 2009). Грибкові захворювання нігтів відзначають у 2-26% дорослого населення. Причому захворюваність оніхомікози підвищується з віком у 2,5 рази через кожні 10 років (Климко Н.Н., 2007). Цьому сприяє порушення периферичного кровообігу в дистальних відділах кінцівок, повільний ріст нігтів, зниження природної резистентності організму, імунодефіцитні стани, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, ожиріння, хронічні захворювання шкіри, що супроводжуються аномалією ороговіння (іхтіоз, псоріаз). Ураження нігтів (оніхомікоз) найчастіше є результатом мікозу шкіри кистей і стоп (Сергєєв А. Ю. і співавт., 2008).

Основними збудниками оніхомікозу є Trichophyton rubrum і Trichophyton interdigitale (91%), дріжджоподібні (6%) та плісняві гриби (3%) (Рукавишникова В. М., 2003). Розрізняють такі типи оніхомікозу:

нормотрофічний тип — ураження нігтів без їх потовщення і піднігтьового гіперкератозу, проявляється ламкість нігтьових пластинок і появою в їх товщі смуг жовтувато-сірого кольору; гіпертрофічний — виникає при відсутності лікування або неефективному лікуванні грибкового ураження нігтів. При цьому спочатку розвивається піднігтьового гіперкератоз, потовщення нігтьової пластинки з’являється пізніше і тривало зберігається після завершення лікування; атрофічний тип характеризується стоншенням, порушенням росту і подальшим відділенням нігтя від нігтьового ложа (Сергєєв А. Ю., 2007).

По локалізації розрізняють такі форми оніхомікозу: дистальний-ураження нігтя у вільного краю, латеральний-ураження бічних сторін, проксимальний-ураження заднього валика, і тотальний-ураження всього нігтя (Scher R. K. et al., 2007).

Труднощі лікування оніхомікозів обумовлені наявністю вихідної стійкості у мікроміцетів, яка є видовий характеристикою і зазначається у частини штамів мікроорганізмів певного виду, або набутою стійкістю. Механізм набутої резистентності пов’язаний з мутаціями, що призводять до появи і відбору штамів, менш чутливих до антимікотиків, а також з появою в грибковій клітині транспортних систем, що здійснюють активне виведення молекул антимікотиків (Страчунський Л. С. і співавт., 2007).

Протигрибкові лікарські засоби надають фунгіцидний і фунгістатичний ефекти. Фунгіцидний ефект реалізується за рахунок руйнування важливих структур клітин гриба або зупиняє процеси, що забезпечують основні життєві функції грибкової клітини, які призводять до її загибелі. Фунгістатично ефект полягає в придушенні розмноження клітин гриба шляхом пригнічення синтезу біоматеріалу, необхідного для їх побудови або інгібування мітозу (Разнатовский К. І. та співавт., 2003).

Антімікотікі — одна з найбільш численних груп дерматологічних лікарських засобів. Виділяють наступні групи протигрибкових лікарських засобів, що застосовуються в лікуванні грибкових захворювань шкіри і її придатків: антибіотики — гризаны (гризеофульвін), полиены (амфотерицин В, ністатин, натаміцин); азоли — імідазоли (бифоназол, кетоконазол, клотримазол, міконазол та ін), триазолу (ітраконазол, флуконазол та ін); аллиламины (нафтифін, тербінафін); похідні морфоліну (аморолфіна); похідні оксипиридона (ціклопірокс); детергенти і антисептики (йодофоры, ундециленовая кислота, солі четвертинних амонієвих підстав та ін.) (Зайченко А. В. і співавт., 2012).

Всі препарати для лікування оніхомікозів класифікують на дві великі групи: препарати системного (полієни, імідазоли, триазоли) і топічної дії (аліламіни, деякі азоли, оксипіридони, детергенти, антисептики та ін.). Препарати для системного застосування використовують тільки в лікуванні глибоких генералізованих мікозів, оскільки вони можуть викликати велику кількість побічних ефектів.

Особливостями будови клітин гриба є наявність клітинної стінки, відсутньої в клітинах людини, і будова клітинної мембрани гриба, яка включає не холестерин (як у клітинах людини), а ергостерол, що забезпечує цілісність мембрани, ріст і проліферацію клітин гриба, контролюючий функцію і діяльність асоціативних з мембраною ферментів. Пригнічення синтезу ергостеролу руйнує клітини гриба. Компоненти клітинної стінки і ергостерол є основними специфічними мішенями для антимікотиків (Сергєєв А. Ю., 2007).

Для лікування оніхомікозів гризеофульвін і полієнові антибіотики не застосовуються через низьку ефективність і високу частоту виникнення побічних ефектів (Разнатовський К. І. і співавт., 2003). В даний час при оніхомікозах застосовують протигрибкові засоби ІІ покоління — імідазоли (бифоназол та ін) і антімікотікі ІІІ покоління — триазолу (флуконазол, ітраконазол) та аллиламины (тербінафін і нафтифін) (Скрипкін Ю. К. та співавт., 2009).

Механізм дії основних груп антимікотиків, які застосовуються в терапії оніхомікозів, обумовлений впливом на ферментативні системи, що забезпечують синтез ергостеролу. Біосинтез ергостеролу включає 4 стадії:

освіта мевалоновой кислоти (ключові ферменти — 3-гідрокси-3-метилглутарил-КоА-синтаза, 3-гідрокси-метилглутарил-КоА-редуктаза); перетворення мевалоновой кислоти в сквален (ключовий фермент — скваленсинтаза); освіта ланостерола шляхом циклізації сквалену (ключові ферменти — скваленэпоксидаза, скваленциклаза); модифікація ланостерола до ергостеролу (ключовий фермент — цитохром Р450-залежний фермент 14-альфа-диметилаза) (Климко Н.Н., 2007).

Механізм фунгіцидної дії аліламінів пов’язаний з порушенням 3-й стадії біосинтезу ергостеролу шляхом інактивації ферменту скваленепоксидази, що призводить до дефіциту ергостеролу в клітинній мембрані і накопичення в грибковій клітині сквалену — токсичної речовини, що викликає загибель клітини гриба (Сергєєв А. Ю. і співавт., 2007). Препарати цієї групи не впливають на систему цитохрому Р450, тому не впливають на синтез стероїдних структур людини, який здійснюється за участю цитохром Р450-залежного ферменту 14-альфа-диметилазы. Зважаючи на те, що багато лікарські засоби метаболізуються системою цитохрому Р450, тербінафін і нафтифін можна призначати при оніхомікозі особам похилого віку при наявності у них супутньої патології, що вимагає прийому інших ліків (Ващенко О. О. і співавт., 2009).

Азоли порушують 4-у стадію біосинтезу ергостеролу, інгібуючи модифікацію ланостеролу до ергостеролу шляхом інактивації цитохром Р450-залежного ферменту 14-альфа-диметилази, що забезпечує фунгістатичний ефект. При використанні високих концентрацій азоли можуть надавати фунгіцидний ефект шляхом пригнічення функції фосфоліпідів, гальмування біосинтезу жирних кислот і активації оксилазно-пероксилазной системи, що сприяє накопиченню токсичних эндопероксидов, що викликають цитоліз клітини гриба (Скрипкін Ю. К. та співавт., 2009).

Здатність азолів інгібувати цитохром Р450-залежні реакції може чинити істотний вплив на синтез стероїдних гормонів, простагландинів, вітаміну D і холестерину в макроорганізмі. Залежно від структури азолу ступінь впливу на ці реакції різна. Наприклад, флуконазол має велику тропність до цитохром Р450-залежних ферментів грибів, ніж інші азоли і, відповідно, кращий профіль безпеки. Тому при застосуванні флуконазолу рідше виявляють побічні ефекти, пов’язані з порушенням синтезу стероїдних гормонів, і ознаки остеопорозу, обумовлені зниженням вмісту вітаміну D (Климко Н.Н., 2007).

Важливою є здатність азолів в низьких концентраціях сприяти переходу дріжджовий фази гриба Candida в мицелиальную фазу, що блокує розвиток патологічного процесу, так як є важливою складовою патогенезу розвитку кандидозу (Разнатовский К. І. та співавт., 2003).

Лікування оніхомікозів може бути місцевим, системним і комбінованим. Комбінована терапія поєднує місцеве лікування із системним, що дає можливість знизити дозу і скоротити терміни прийому системного антимикотика (Сергєєв Ю. В., 2003). До числа найбільш перспективних засобів для топічної терапії оніхомікозів відносять похідні аліламінів, зокрема нафтифін.

Одним з найважливіших компонентів, що визначають ефективність фармакотерапії, є комплаєнтність пацієнта. Сучасні антімікотікі повинні бути представлені в декількох лікарських формах, що дозволить задовольнити потреби різних груп пацієнтів, забезпечивши їм для зручності мінімальну кратність прийому. Крім того, кращий короткий курс терапії, що досягається за рахунок збереження терапевтичної концентрації препарату в нігтьовій пластинці після закінчення лікування і є механізмом попередження рецидивів (Климко Н.Н., 2007).

Для призначення системної терапії необхідно визначити клінічну форму оніхомікозу, локалізацію грибкового ураження, вік пацієнта, наявність супутніх захворювань та їх лікування, видову чутливість виділеного гриба до обраного антимикотику, що підвищує успіх етіотропної терапії оніхомікозу. Показаннями до системного лікування оніхомікозу є: хронізація і поширеність грибкового процесу, схильність до рецидивів, неефективність місцевого лікування (Ващенко О. О. і співавт., 2009).

До препаратів системної дії, що застосовуються для лікування грибкових уражень нігтів, відносяться тербінафін, ітраконазол і флуконазол (Климко Н.Н., 2007). Ці препарати демонструють високу ефективність при лікуванні важких і середньотяжких форм оніхомікозів. Слід зазначити, що ці препарати викликають велику кількість системних побічних ефектів; їх нераціональне призначення призводить до підвищення резистентності та виникненню дисбіотичних ускладнень терапії. Всі перераховані вище препарати азолів надають потужний вплив на систему цитохрому Р450, що значно підвищує ризик небажаних лікарських взаємодій і виникнення побічних ефектів препаратів, які метаболізуються за допомогою системи цитохрому Р450. Крім того, ще одним важливим фактором, що визначає ефективність фармакотерапії, є комплаєнтність пацієнтів, а застосування системних антимікотиків може значно знижувати цей показник. Пацієнти воліють використовувати топічні лікарські форми, так як вони більш прості в застосуванні, не вимагають корекції режиму прийому інших лікарських засобів, а також зміни дієти і звичного способу життя. Місцеві антімікотікі не тільки дуже прості в застосуванні, але і дозволяють значно поліпшити якість життя пацієнтів з оніхомікози (див. Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки).

Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки.

Ураження нігтя передувала травма (механічна, хімічна) Та Необхідно проведення санітарно-гігієнічної обробки уражених нігтів, застосування розчину або крему з протизапальною, антимікробною, фунгіцидною дією, наприклад, Экзодерила. Якщо протягом 7 днів немає поліпшення, необхідно звернутися до лікаря-дерматолога Немає останнім часом ви контактували з людьми або тваринами, що мають захворювання шкіри; відвідували басейни, душові, спортивні клуби тощо, порушували гігієнічний режим, носили тісне взуття? Немає Приймаєте ви в даний час будь-які з перерахованих лікарських засобів: глюкокортикостероїди, цитостатики, антибіотики, протитуберкульозні препарати? Так так у вас уражено більше 3 нігтьових пластинок? Площа ураження більше ½ нігтьової пластинки? Вам необхідно проконсультуватися з:• лікарем щодо корекції фармакотерапії;• лікарем-дерматологом для уточнення діагнозу і призначення лікування Немає Є у вас потовщення нігтьової пластинки? Чи відзначено у вас витончення нігтьової пластинки і її відділення від нігтьового ложа? Так Вам обов’язково необхідно звернутися до лікаря-дерматолога для уточнення діагнозу і призначення лікування Немає Зазначається у вас поява ламкості, зміна кольору нігтьової пластинки? Так вам показаний один з фунгіцидних препаратів місцевої дії, наприклад, Екзодерил (розчин або крем). Для уточнення діагнозу необхідно звернутися до лікаря-дерматолога.

Топічне лікування оніхомікозів має ряд переваг-антимікотик наноситься безпосередньо на уражені нігтьові пластинки, швидко всмоктується, накопичується в кількостях, що значно перевищують мінімальну інгібуючу концентрацію, тривало зберігається в осередку ураження, викликає мінімум системних побічних ефектів. Критеріями для призначення топічної терапії є обмежене ураження нігтів (не більше 1-3 нігтьових пластинок) і не більше ½ площі нігтя з дистального краю (Сергєєв Ю. В., 2003).

Лікування починають з видалення ураженої частини нігтьової пластинки механічно або за допомогою кератолітичну засобів — накладення пластиру або м’якого лікарського засобу, що містять 40% сечовини (Сергєєв А. Ю., 2008). Потім на нігтьову пластинку наносять антимикотик, наприклад, нафтифін. Лікарські форми тербінафіну — розчин, гель, крем, спрей — також застосовуються для лікування мікозу долонь і стоп з одночасним нанесенням препарату на інтактні нігтьові пластинки з метою профілактики (Климко Н.Н., 2007). Крім того, для лікування оніхомікозів застосовують специфічні лікарські форми — лаки для нігтів (Lecha M. et al., 2005), до складу яких входять аморолфін (похідне морфоліну) і циклопірокс (похідне оксипіридону). Лаки з похідними морфоліну та оксипиридона не так давно були представлені на фармацевтичному ринку України, але не знайшли широкого застосування у зв’язку з їх високою вартістю; у даний час ці препарати не зареєстровані в Україні (Ващенко О. О. і співавт., 2009). Порівняльна характеристика найбільш перспективних препаратів для топічного лікування оніхомікозів-нафтифіну і біфоназолу-представлена в таблиці.

Таблиця Порівняльна характеристика двох топічних антимікотиків критерій порівняння нафтифін Біфоназол Тип дії фунгіцидну і фунгістатичну. Не всмоктується при повторному нанесенні, не чинить системної дії Фунгістатично, а при підвищенні дози — фунгіцидний в дозі 20 нг/л, при цьому його вміст у крові становить 5 нг/мл, а препарат починає чинити системну дію Вибірковість дії Володіє високою вибірковістю дії по відношенню до грибкової клітини, оскільки фермент (скваленэпоксидаза) у грибів у 1000 разів більш чутливий до дії нафтифина, ніж аналогічний фермент у людини Невибіркове. Похідні азолів — імідазолів впливають на цитохром Р450-залежні реакції і порушують синтез стероїдних гормонів, вітаміну D, простагландинів, холестерину Спектр дії Володіє широким спектром антифунгального дії відносно дерматофітів, пліснявих, дріжджів, дріжджоподібних та диморфних грибів Дерматофіти, дріжджові, цвілеві гриби. Неактивний щодо диморфних грибів Додаткові фармакологічні ефекти Володіє антибактеріальною активністю відносно ряду грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, місцеву протизапальну та протисвербіжну властивостями Не має Лікарська форма Розчин для зовнішнього застосування — забезпечує високу концентрацію діючої речовини в місці нанесення. Крем — нанесення 1 раз на добу забезпечує простоту у використанні. Як наслідок — скорочується тривалість курсу лікування, підвищується комплаєнтність пацієнтів, попереджається ризик розвитку резистентності та суперінфекції Гідрофобна мазь — препарат погано проникає у структури нігтьової пластинки, не забезпечує терапевтичну концентрацію діючої речовини. Як наслідок — ↑тривалість курсу терапії, ↑ризик розвитку резистентності, приєднання суперінфекції Взаємодія з іншими лікарськими засобами, Клінічно значущих взаємодій немає. Можуть застосовуватися в складі комбінованої терапії мікозів різної етіології За рахунок впливу на систему цитохрому Р450 при підвищенні дози препарату (підвищується концентрація препарату в крові) виникає ризик небажаних лікарських взаємодій, зумовлених впливом на метаболізм лікарських препаратів, застосовуваних у складі комбінованої терапії мікозів різної етіології та при лікуванні супутніх захворювань Показання до застосування Грибкові інфекції шкіри та шкірних складок, спричинені дерматофітами, дріжджоподібними, пліснявими, диморфными грибами;міжпальцевих мікози;грибкові інфекції нігтів (оніхомікоз);шкірні кандидози;висівкоподібний, різнобарвний лишай;запальні дерматомікози, що супроводжуються свербежем, або без нього Оніхомікози;кандидози нігтів Вартість лікування Менша. Топічний засіб навіть при тривалому курсі терапії не робить системного впливу, не вимагає корекції можливих побічних ефектів. Також дозволяє уникнути витрат на топічні протизапальні та протисвербіжні засоби (за рахунок додаткових фармакологічних ефектів нафтифіну) більш висока. Як наслідок — додаткові витрати на пластирі, пов’язки і т. д. Крім того, тривалий курс терапії (до 6 тижнів) зумовлює додаткові витрати на придбання декількох упаковок препарату, корекцію свербіння, запалення.

Одним з найпопулярніших в Україні антимікотиків для топічного лікування оніхомікозів є препаратЭкзодерил виробництва компанії «Sandoz», Швейцарія. До його складу входить нафтифін (група аліламінів). Випускається у формі розчину (для зовнішнього застосування) і крему. Його можна застосовувати у вигляді монотерапії, а також у комплексній терапії з препаратами системної дії (Коваленко В. Н. та співавт., 2011).

Перед застосуванням антимикотика необхідно максимально видалити уражену частину нігтя ножицями або пилкою для нігтів. Нігті можна обробити кератолітичним засобом. Розчин наносять на висушені нігті з фронтально-дистальної частини нігтя 2 рази на добу (Сергєєв А. Ю. і співавт., 2007). Курс лікування нафтифіном-6 міс.

Протипоказанням до застосування Екзодерилу є підвищена чутливість до нафтифіну або допоміжних речовин препарату. Не можна наносити розчин або крем на ранову поверхню. Препарат можна застосовувати в період вагітності та годування груддю тільки після ретельної оцінки лікарем співвідношення користь/ризик. При застосуванні Екзодерилу в період годування груддю необхідно виключити потрапляння препарату на шкіру і в шлунково-кишковий тракт дитини. Нафтифін не чинить фотосенсибілізуючої дії, тому його можна використовувати в будь-який час року. На даний момент не надходило повідомлень про передозування препарату. Не виявлено випадків взаємодії нафтифіну з іншими лікарськими засобами (Коваленко В. м. і співавт., 2011).

Екзодерил має ряд переваг перед іншими протигрибковими препаратами. Нафтифін має високу вибірковість дії по відношенню до грибкової клітки, оскільки фермент скваленепоксидаза, який він інгібує, у грибів в 10 000 разів більш чутливий, ніж аналогічний фермент у людини (Скрипкін Ю. К. і співавт., 2009). Нафтифін проявляє високу фунгіцидну активність і мінімальну вираженість побічних ефектів. Чинить антибактеріальну дію відносно різних грампозитивних і грамнегативних патогенних мікроорганізмів. Виявляє протизапальну активність, зменшує свербіж (Климко Н.Н., 2007).

Нафтифін відноситься до ліпофільним сполукам, добре проникає в нігтьову пластинку, де його концентрація значно перевищує мінімальну переважну концентрацію для основних збудників оніхомікозів, тривало зберігається в тканинах. Це забезпечує пролонговану дію Экзодерила, знижує ймовірність виникнення рецидиву оніхомікозу, зменшує тривалість курсу лікування (Страчунский Л. С. і співавт., 2007).

При місцевому лікуванні оніхомікозу важливим є вибір лікарської форми протигрибкового засобу. У ході порівняльного клінічного дослідження за участю пацієнтів з явищами дистального оніхомікозу (у всіх хворих було виділено міцелій патогенного гриба Trichophyton rubrum ) та помірним гіперкератозом було встановлено, що для лікування найкраще використовувати Екзодерил у формі водно-спиртового розчину. Розчин Екзодерил, мічений діамантовою зеленню, наносився на фронтально-дистальну частину ураженої нігтьової пластинки. Розчин інтенсивно проникав в структури ураженого нігтя. Лаки і мазі на гідрофобних основах, як показали дослідження з використанням методу видеодерматоскопии, не можуть в достатній кількості проникати в ті структури нігтя, де локалізується міцелій гриба, що ускладнює усунення патологічного процесу (Сергєєв А. Ю. і співавт., 2007).

Перевагою нафтифина є відсутність впливу на цитохром Р450-залежні ферментативні реакції, в тому числі на синтез стероїдних гормонів, простагландинів, вітаміну D і холестерину в макроорганізмі. Препарат не змінює кліренсу лікарських препаратів, які метаболізуються за участю цієї системи.

Экзодерил можна рекомендувати для лікування оніхомікозу у пацієнтів з супутніми захворюваннями, що вимагають застосування лікарських засобів інших груп (Климко Н.Н., 2007).

Використання Экзодерила для лікування оніхомікозів має значні фармакоекономічні переваги по відношенню до інших антимикотикам — в основному за рахунок зменшення кількості побічних ефектів і підвищення ефективності терапії, зменшення кількості рецидивів та частоти виникнення епізодів суперінфекції. Крім того, застосування Экзодерила у складі комбінованої терапії дозволяє знижувати дозу системних антимікотиків, що в цілому призводить до зниження частоти виникнення побічних ефектів терапії та загальної вартості лікування (Сергєєв А. Ю., 2007) .

Таким чином, Екзодерил (виробництво компанії «Sandoz», Швейцарія) є надійним і доступним препаратом вибору для місцевого лікування оніхомікозів.

Оніхомікоз.

Оніхомікози — це антропонозна інфекція. Захворювання може передаватися при тісному контакті з хворим або опосередковано — через предмети, якими він користувався. Інфікування може відбуватися в місцях громадського користування, в сім’ї та на виробництві. Розвитку захворювання з екзогенних факторів сприяють дрібні травми, носіння гумового взуття, підвищена пітливість. Основним ендогенним фактором є зниження резистентності організму, пов’язаний з ендокринними порушеннями, хронічними інфекціями, соматичними захворюваннями, імунодефіцитний стан.

Симптоми оніхомікозу проявляються по-різному, залежить від того, який збудник став причиною розвитку хвороби. 80 відсотків всіх грибкових інфекцій припадає на стопи ніг, але бувають випадки, коли оніхомікоз розвивається одночасно і на руках і ногах. Слід мати на увазі, що не завжди зміни нігтьової пластини може бути характерно тільки при грибкової інфекції.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp При оніхомікозі спостерігаються такі форми змін: норматрофическая (нігті тьмяні, жовтувата забарвлення краю нігтя, а також потовщення в кутах нігтьової пластини), гіпертрофічна (потовщення нігтьової пластини і її деформація до клювовидной форми, сірувата забарвлення), атрофічна (значні руйнування нігтьової пластини, її деформація, відкритий простір нігтьового ложа, нігті тьмяні жовтого або сірого кольору). Нерідкі випадки, коли у хворого оніхомікоз проявляється відразу в трьох формах. Грибок, що потрапив в нігтьову тканина починає там розвиватися, для цього він забирає у нігтя поживні речовини, тому і відбувається зміна структури, форми і кольору нігтьової пластини.

Причини виникнення:

Поразка нігтів викликають такі гриби: 1)дерматофіти (T. rubrum, T. mentagrophytes v.interdigitale, E. floccosum, T. violaceum, T. tonsurans,T. schonleinii, M. gypseum), 2)дріжджоподібні гриби роду Candida, 3) плісняві гриби (Scopulariopsis brevicaulis, Реnicillium. spp та ін.). У половини хворих оніхомікози викликані різними асоціаціями вище перерахованих грибів і в більшості випадків поєднуються з мікозом стоп і кистей.

Для лікування призначають:

При оніхомікозах, викликаних дерматофітами — всередину загальні антимікотичні препарати (Нізорал, орунгал, Ламізил, гризеофульвін — см. лікування мікозу, обумовленого t. rubrum), якщо виявилася неефективним зовнішня терапія. При оніхомікозах, викликаних дріжджоподібними, пліснявими грибами або асоціаціями грибів гризеофульвін не доцільно призначати. Препаратами вибору є нізорал, ламізил, орунгал. Нізорал призначається по 200 мг на добу на 3-4 місяці і більше до відростання прозорих нігтьових пластинок. Ламізил по 250мг 1 раз в день під час або після їжі. Тривалість лікування в середньому становить 3 місяці, але при недостатній ефективності лікування може бути продовжено до 6 місяців. Орунгал призначають один раз в день по 1 капсулі (100мг) протягом 2-6 місяців. При пульстерапії орунгалом рекомендується хворим з ураженням нігтів стоп приймати препарат по 2 капсули 2 рази на день протягом одного тижня з наступною перервою протягом 3 тижнів, потім тижневий курс повторити двічі. Отже, при оніхомікозі стоп проводиться 3 пульсу з 3-тижневою перервою (1неделя, 5 тиждень і 9 тиждень). При оніхомікозі кистей — 2 пульсу орунгала (1 тиждень і 5 тиждень лікування по 2 капсули 2 рази в день після їжі). Лікування Ламізилом або оругалом можна проводити без зовнішнього лікування, але тривалість терапії збільшується на 1-2 місяці.

З патогенетичних засобів обов’язково призначаються Ангіопротектори, імуностимулюючі засоби, вітаміни, адаптогени (див. лікування мікозу, обумовленого t.rubrum). Лікування гризеофульвіном, Нізоралом необхідно поєднувати з зовнішньою терапією, яка складається з 2 етапів: I-видалення уражених нігтів або частин нігтя. Видалення може бути проведено хірургічним шляхом або консервативно. Для цієї мети можуть бути застосовані кератолітичні пластирі (20% уреапласт) або мазь А. Н.Аравійського (безводний ланолін і йодистий калій в рівних частинах), микоспор-набір для нігтів з обов’язковим захистом м’яких тканин, що оточують ніготь, смужками лейкопластиру. Накладається мазь на нігті на 4-5 діб. Після зняття пов’язки і содової ванночки розм’якшений ніготь видаляється кусачками. Якщо уражені частини нігтя видалені частково, то пов’язку з кератолітичними мазями повторюють до тих пір, поки не будуть видалені всі ділянки гіперкератозу і не буде підчищено нігтьове ложе і край нігтя. На цьому I етап лікування можна вважати еаконченим. На п етапі основна увага приділяється лікуванню нігтьового ложа і відростає прозорою нігтьової пластинки. Щодня 2 рази на добу протягом 5 днів після підчистки нігтя, на нігтьове ложе наносять рідина Андриасяна (оцтова кислота 40% — 40,0, гліцерин — 20,0, спирт етиловий 96гр — 50,0). В наступні 5 днів нігтьове ложе змащується рідиною N 2 (молочна, саліцилова кислота по 10,0, резорцин 2,5, колодій до 50,0) 2 рази на день шар на шар не знімаючи. На 6 день — пов’язка з 5% саліцилової маззю. На 7 день-гаряча содова ванночка і чистка. Потім лікування повторюють до повного відростання нігтя. Для лікування нігтьового ложа можна використовувати 20% розчин Саліцилово-бензойної кислоти в димексиді, який наноситься на нігтьове ложе по I краплі 2 рази на добу після щоденної підчистки. А також можна використовувати будь-які фунгіцидні мазі (5% саліцилову мазь, міконазол, канестен, лінімент гризеофульвіну, гримексал, лак батрафен, лак лоцеріл, мазі микоспор, травоген, ламізил, нізорал та ін). Критерієм излеченности хворих оніхомікозом служить зникнення всіх клінічних проявів, повне відростання нігтів і 3-кратні негативні аналізи на гриби, проведені після закінчення лікування, потім через 2 і ще через 2 місяці. Диспансерне спостереження за хворими з оніхомікозом рекомендується здійснювати і раз на 3 місяці протягом року. Профілактичні заходи такі ж, як і при мікозі стоп.

Дуже важливо пам’ятати, що крім надзвичайної живучості в навколишньому середовищі грибок нігтів швидко розвиває несприйнятливість до речовин, що входять в основні протигрибкові препарати. Тобто, якщо грибок був не долікований, або відбулося повторне інфікування, наприклад через старе взуття, то лікування минулим препаратом вже не буде настільки ефективно. Потрібно підбирати препарат з принципово іншим механізмом дії, наприклад інноваційну сироватку Микозан на основі фільтрату ферменту жита, яка має високу протигрибкову активність і при цьому не формує звикання у грибка. Ця сироватка руйнує грибок в глибоких шарах нігтя, тим самим зменшуючи ризик рецидивів.

Оніхомікоз.

Коротка характеристика захворювання.

Оніхомікоз – це грибкова інфекція, яка вражає нігті людини. У структурі інших захворювань нігтів на оніхомікоз припадає близько 30% випадків, а всього від оніхомікозу нігтів страждає 10-20% населення земної кулі. Збудниками інфекції є, як правило, дерматофіти. Набагато рідше – трихофітії, мікроспорії та епідермофітії. Дуже часто діяльність дерматофітів ускладнюється супутнім розвитком дріжджоподібних або пліснявих грибів, які підсилюють негативні наслідки захворювання.

Епідеміологія і патогенез.

Інфікування оніхомікозом відбувається під час відвідування громадських лазень, саун, плавальних басейнів. Заразитися оніхомікозом можна від лавок, решітки, доріжок, килимових покриттів і будь-яких інших предметів, на поверхню яких потрапляють лусочки шкіри з патогенними грибами. Відзначимо також, що всі збудники, які викликають оніхомікоз нігтів, не тільки прекрасно почувають себе в умовах підвищеної вологості , але і зберігають здатність до розмноження. Найбільш небезпечні з цієї точки зору незабарвлені дерев’яні поверхні.

Нерідко передача оніхомікозу відбувається всередині однієї сім’ї, коли люди користуються загальними тапками, мочалками, рушниками і ванними кімнатами. Зазвичай лусочки відпадають під час розчісування уражених ділянок шкіри.

Оніхомікоз нігтів провокується і деякими іншими факторами. Так, наприклад, інфекція загрожує людям з порушеннями кровопостачання кінцівок, цукровим діабетом, ВІЛ, імунодефіцитними станами. Крім того, при діагнозі оніхомікоз нігтів, лікування нерідко потрібне тим пацієнтам, які пройшли курс кортикостероїдної, імуносупресивної або антибактеріальної терапії. Ураження нігтьових пластинок практично завжди є вторинним, тобто, спочатку грибок розвивається в області міжпальцевих складок і підошви, а потім переходить на нігті.

Види оніхомікозу.

У російській медичній практиці виділяють три типи оніхомікозу: нормотрофічний, гіпертрофічний та атрофічний.

нормотрофічний оніхомікоз – ніготь зберігає нормальну товщину і природний блиск. Зміни зачіпають лише забарвлення платівок, яка змінює колір із-за появи смуг і плям в латеральних відділах; гіпертрофічний оніхомікоз – лікування утруднене через наростаючого підшкірного гіперкератозу , який призводить до деформації і часткового руйнування нігтів, а також болю при ходьбі. Нігті стають тьмяними, втрачають блиск і товщають; атрофічний тип оніхомікозу – уражену ділянку нігтьової пластини набуває бурувато-сіре забарвлення і з часом атрофується з одночасним відторгненням від ложа.

Симптоми оніхомікозу.

Симптоми оніхомікозу залежать від місця впровадження збудника, форми захворювання і тяжкості клінічного перебігу. Втім, можна виділити ряд основних симптомів, які характерні для всіх типів хвороби:

поява білих або жовтуватих плям в товщі нігтя; запалення навколонігтьової валика; дистрофічні зміни нігтьової пластинки; атрофія нігтя і його відділення від ложа.

При постановці діагнозу лікування оніхомікозу повинно починатися негайно, оскільки інфекція розвивається досить швидко і може призвести до незворотних змін, включаючи повну втрату нігтя. Підтвердити правильність діагнозу можна при мікроскопії патологічного матеріалу і посіву з виділенням культури. Обладнання, яке дозволяє проводити подібні дослідження, зустрічається лише у великих вітчизняних лабораторіях.

Оніхомікоз – лікування захворювання.

Протигрибкові місцеві засоби часто виявляються неефективними при лікуванні оніхомікозу. Крім того, перед використанням мазей, кремів і розчинів необхідно видалити уражену ділянку нігтя. З цієї причини місцеві методи лікування оніхомікозу використовуються лише при дистальній формі інфекції. У цьому випадку шанси на успіх досить високі. Видалення нігтьової пластини проводиться або хірургічним методом, або за допомогою спеціальних кератолітичну засобів, які наносяться на уражені поверхні, розм’якшують їх і дозволяють практично безболісно позбутися від нігтя, після цього можна записатися на курси нарощування нігтів в Москві в Центрі навчання і краси «Інтернаціонал» www.kurs-vuz.ru.

При всіх інших формах захворювання оніхомікозом пацієнтам показано системне лікування. Коротко розповімо про найбільш поширених препаратах:

грізеофульвін-почав застосовуватися більше 40 років тому. Є першим антимикотиком системної дії, який став використовуватися при лікуванні оніхомікозу. Ефективний приблизно в 40% випадків, але велика кількість побічних дій і високий відсоток рецидивів істотно обмежують його застосування; кетоконазол-приймається один раз в день під час їжі. Курс лікування триває протягом 8-12 місяців. Препарат виліковує оніхомікоз нігтів в 50% випадків. Попереднє видалення уражених пластинок хірургічним методом дозволяє підвищити відсоток видужали людей; ітраконазол – один з найбільш сучасних і ефективних препаратів. Курс лікування триває 7-10 днів. При цьому позитивна динаміка спостерігається у 80-85% пацієнтів. На відміну від інших засобів, ітраконазол досить ефективним навіть без видалення пошкоджених нігтьових пластин; тербінафін – приймається щодня протягом 2-3 місяців. Повністю ефект від лікування проявляється не відразу, а через 48-50 тижнів з моменту закінчення курсу. При діагнозі оніхомікоз, лікування тербінафіном дозволяє повністю вилікувати 80-90% хворих.

На замітку: дуже важливо пам’ятати, що крім надзвичайної живучості в навколишньому середовищі грибок нігтів швидко розвиває несприйнятливість до речовин, що входять в основні протигрибкові препарати. Тобто, якщо грибок був не долікований, або відбулося повторне інфікування, наприклад через старе взуття, то лікування минулим препаратом вже не буде настільки ефективно. Потрібно підбирати препарат з принципово іншим механізмом дії, наприклад інноваційну сироватку Микозан на основі фільтрату ферменту жита, яка має високу протигрибкову активність і при цьому не формує звикання у грибка. Ця сироватка руйнує грибок в глибоких шарах нігтя, тим самим зменшуючи ризик рецидивів.

Всі вищезазначені препарати мають серйозні побічні ефекти, тому методи лікування оніхомікозу нігтів вибираються тільки після постановки достовірного діагнозу. При будь-яких ознаках алергії на ліки лікування припиняється, або ж пацієнту призначається інший засіб. Щоб виключити помилки в процесі визначення найбільш оптимального препарату, хворим оніхомікозом рекомендується утриматися від прийому інших ліків, якщо, звичайно, це не тягне за собою погіршення їх стану.

Народне лікування оніхомікозу.

Відразу обмовимося: якщо ви використовуєте виключно народні засоби, оніхомікоз ніколи не зникне повністю. З цієї причини Вам в будь-якому випадку доведеться звертатися до лікаря, який повинен підтвердити діагноз і вибрати методи лікування оніхомікозу. Народні ж рецепти краще застосовувати для зняття больового синдрому, яким часто супроводжується атрофія нігтьових пластинок. Тепер перейдемо безпосередньо до народних засобів.

Обробляйте уражені ділянки 5%-ним розчином йоду 2 рази в день. При цьому буде відчуватися печіння. Якщо воно слабке, то все в порядку – засіб виробляє потрібний ефект. Якщо ж біль посилюється, то обробку слід припинити.

Перемогти оніхомікоз нігтів допомагає прополіс . Він полегшує відходження інфікованого нігтя і сприяє швидкому зростанню здорових тканин. Прополіс наноситься на уражені місця у вигляді 20%-ной настоянки або ж екстракту.

Одним з найстаріших засобів для боротьби з грибком є чайний гриб. З нього робиться компрес, який лягає в целофановий пакет і закріплюється на нозі за допомогою пов’язки. Компрес накладається на всю ніч. Після його використання необхідно промити нігті теплою водою і видалити омертвілі ділянки. Лікування чайним грибом може бути дуже болючим, але в ряді випадків дозволяє досягти швидкого і стійкого одужання.

Оніхомікоз лікування.

Ю. В. Сергєєв, А. Ю. Сергєєв.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

грибкові інфекції нігтів.

1.1. Анатомія нігтя.

1.3. Симптоми хвороб нігтів.

Глава 2. Грибкові інфекції нігтів.

2.1. Етіологія оніхомікозів.

2.2. Епідеміологія оніхомікозів.

2.3. Патогенез оніхомікозів.

Глава 3. Діагностика оніхомікозів.

3.1. Клінічні прояви оніхомікозів.

3.2. Лабораторна діагностика оніхомікозів.

Глава 4. Лікування оніхомікозів.

4.1. Принципи терапії оніхомікозів.

4.2. Системна терапія оніхомікозів.

4.3. Місцева терапія оніхомікозів.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

4.4. Комбінована терапія оніхомікозів.

4.5. Коригуюча терапія.

Глава 5. Профілактика оніхомікозів.

Оніхомікози — грибкові інфекції нігтів — в даний час привертають дедалі більшу увагу не тільки дерматологів, але й лікарів інших спеціальностей, а в частині створення засобів їх терапії — хіміків і фармацевтів.

Це пояснюється значним поширенням оніхомікозів у всіх країнах світу: ними страждають від 5 до 10% населення.

Ось чому проблема боротьби з оніхомікози актуальна не тільки для дерматологів, але і для лікарів усіх інших профілів. У своїй практиці вони постійно зустрічають, але не можуть ефективно лікувати хворих оніхомікозом, оскільки не мають відомостей про це захворювання і його терапії.

Питанням діагностики, терапії та профілактики оніхомікозів присвячена велика Зарубіжна і вітчизняна Медична література: монографії, глави в спеціальних керівництвах, атласах, статті в численних журналах. Проблема оніхомікозів неодноразово обговорювалася на міжнародних дерматологічних конгресах і з’їздах.

Однак практичного лікаря, який першим зустрічається з хворим оніхомікозом , не завжди доступні ці матеріали. До того ж багато відомостей вже застаріли, з’явилися нові дані про етіологію і патогенез оніхомікозів, а в терапію входять все нові і нові протигрибкові засоби.

Заповнити ці пр обіли і дати лікарю новітні відомості про проблему оніхомікозів-мета монографії Ю. В. Сергєєва і А. Ю. Сергєєва» оніхомікози», в якій узагальнені великий особистий досвід авторів і велика інформація з вітчизняної та зарубіжної літератури.

Ця оригінальна монографія стане настільним довідником — посібником з діагностики та лікування оніхомікозів для дерматологів, інфекціоністів, епідеміологів, лікарів загального профілю, гігієністів, персоналу фармацевтичних фірм.

Професор В. М. Лещенко.

1.1. АНАТОМІЯ НІГТЯ.

У цьому розділі описано будову нігтя. Ці відомості допоможуть зрозуміти патологічні процеси, що лежать в основі грибкових уражень нігтів.Ніготь є захисним покриттям кінчика останньої фаланги пальця, надає їй форму, бере участь в захваті дрібних предметів. Здорові, доглянуті нігті виконують косметичну і естетичну функції.

Будова нігтя. На рис. 1.1.1 схематично зображено будову нігтя. Ніготь складається з трьох головних частин: нігтьової пластинки, обмеженої проксимальним і бічними валиками, матриксу, що дає початок платівці, і нігтьового ложа, на якому лежить платівка.

Рис. 1.1.1. Анатомія нігтя.

Нігтьова пластинка (власне ніготь в звичайному розумінні) — міцне утворення з щільних шарів ороговілих клітин. Нігтьова пластинка має форму неправильного прямокутника, опукла, гладка і в нормі завжди прозора. Прозорість пластинки обумовлює рожевий колір здорового нігтя, оскільки через пластинку просвічує багата судинами нігтьове ложе. Пластинка щільно прилягає до ложа нігтя. Якщо відокремити пластинку від ложа, то на її вентральної, зверненої до ложа поверхні можна побачити поздовжні рогові виступи — гребінці і борозни. Цим виступам і борознах відповідають такі ж утворення нігтьового ложа, що забезпечує міцність їх з’єднання.

Кінчик пластинки в її дистальної частини, не з’єднаної з нігтьовим ложем, білий і непрозорий. Біля вільного краю пластинки знаходиться найбільш міцне місце її приєднання до підлягає структурам -так зване онихокорнеальное з’єднання. Тут платівка з’єднується з епідермісом кінчика пальця. У місці з’єднання колір нігтя дещо темніше, ніж на інших ділянках. В нігтьовій пластинці виділяють міцний дорсальний шар і більш м’який вентральний , звернений до ложа нігтя.

Нігтьове ложе — лежить під нігтьової платівкою ділянку епідермісу, що починається разом з нігтьової платівкою і закінчується у її дистального краю.

Нігтьове ложе покрите тонким неороговевающим, позбавленим зернистого шару епідермісом. Оскільки вважається, що епідерміс нігтьового ложа може брати участь в утворенні пластинки, ложе називають також вентральних матриксом. Піднігтьова дерма, що примикає до ложа, багата судинами, тут знаходиться велика кількість артеріовенозних анастомозів і контролюючих їх нейроваскулярних сплетінь — гломусів. Мережа капілярів, розташованих в поздовжніх борознах ложа, живить нігтьове ложе на всьому його протязі. Поздовжнє розташування судин пояснює шиловидні або штрихові геморагії, що виникають при травмах нігтя. Запустевающие капілярні канали в нігтьовому ложі, що утворюються після геморагії, і простору між борознами і гребенями ложа і пластинки можуть служити шляхом для розповсюдження інфекції.

Продовженням нігтьового ложа є ділянка шкіри, не з’єднаний з нігтьової платівкою і розташований під її вільним краєм. Він називається гипонихием (hyponychium). В області гіпоніхія, під краєм нігтьової пластинки, утворюється як би ущелина-кишеня, де знаходять притулок багато мікроорганізмів, в тому числі і збудники оніхомікозів. Гипонихий обмежений дистальної борозною нігтя.

Матрикс (matrix — матриця, або корінь нігтя — radix unguis) є паросткової зоною, звідки починається і платівка, і ложе нігтя. Матрикс закладений під проксимальним нігтьовим валиком і триває до початку нігтьової пластинки. Край зони матриксу, який виступає з-під проксимального валика, виглядає як біла смужка напівмісячної форми — півмісяць (lunula unguis, або лунки нігтя). Форма краю матриксу визначає форму вільного краю нігтьової пластинки. Білий колір півмісяцю надають клітини матриксу, що просвічують крізь пластинку.

У матриксі прийнято виділяти 3 шари-дорсальний, проміжний і вентральний. Власне матриксом, тобто паросткової, або гермінативної, зоною нігтя можна назвати лише проміжний шар. Дорсальний шар є нижньою частиною проксимального валика, а вентральний — нігтьовим ложем. Участь дорсального і вентрального шарів в утворенні нігтьової пластинки невелика.

Активне освіта кератиноцитів відбувається в найбільш проксимальної, прихованої під валиком нігтя частини матриксу. Звідси в напрямку пластинки йдуть щільні поздовжні тяжі клітин. У матриксі, як і в нігтьовому ложі, немає зернистого шару епідермісу. Дистальна частина матриксу, видима як півмісяць, переходить в нігтьове ложе. Матрикс — дуже чутлива до пошкоджень, вразлива структура. Травма матриксу часто призводить до змін нігтьової пластинки. Проксималъный нігтьової валик складається з двох шарів епідермісу: дорсального, продовжує епідерміс тилу пальця, і вентрального, що обіймає матрикс і знову утворюється нігтьову пластинку. Роговий шар валика, що переходить на нігтьову пластинку, називається кутикулою (cuticula, або шкірка нігтя). Ця вузька смужка епідермісу ненабагато просувається до дистальному кінця і відпадає. Кутикула водонепроникна і захищає матрикс від проникнення сторонніх речовин і мікроорганізмів. У нормі кутикула щільно прилягає до нігтьової пластинці. Вентральна частина валика, прилегла до пластинки нігтя, називається епонихием (eponychium).

Зростанням нігтя називається постійне утворення нової речовини нігтьової пластинки. В освіті нігтьової пластинки беруть участь матрикс і в набагато меншому ступені нігтьове ложе (так званий вентральний матрикс) і проксимальний нігтьової валик (так званий дорсальний матрикс).

У проксимальної частини матриксу знаходиться найбільш активна паросткова кератогенна зона, де базальні клітини розмножуються і, просуваючись в дистальному напрямку, втрачають ядра, уплощаются, ороговевают і біля краю матриксу вбудовуються в вже існуючу нігтьову пластинку. Клітини останньої не здатні синтезувати ДНК і ділитися, тому сама нігтьова пластинка рости не може. Зростання пластинки полягає в її постійному оновленні у проксимального краю і просуванні вже утворених рогових шарів к.

дистальному кінця. Нігтьове ложе не може самостійно рухатися до дистальному кінця, для цього він використовує свою міцну зв’язок з нігтьової платівкою.

Вважають, що клітини нігтьового ложа можуть вбудовуватися в вентральну частину пластинки на всьому її протязі. Крім того, якась частина пластинки утворюється з нижньої частини проксимального валика.

У зростанні та формуванні пластинки беруть участь не тільки паросткові зони, але і проксимальний і латеральний валики нігтя, саме нігтьове ложе і фаланга пальця. Ці структури направляють рух зростаючої нігтьової пластинки, завдяки чому вона зберігає форму і напрямок своїх шарів.

Нігтьова пластинка на руках виростає за 1 міс на 2-4,5 мм, або в середньому на 0,1 мм в день. Нігті на ногах ростуть в 1,5 рази повільніше її, виростаючи в середньому на 1 мм в місяць. Повністю нігтьова пластинка на руках відростає за 4-6 міс, а на ногах — за 12-18 міс. Нігті різних пальців на одній кисті або стопі ростуть також з різною швидкістю, причому повільніше інших відростають нігті на великих пальцях.

На швидкість р осту впливають різні фактори. Нігті ростуть швидше у дітей, ніж у дорослих, швидше у молодих чоловіків, ніж у молодих жінок, а з віком це відношення змінюється. Найповільніше ростуть нігті у людей похилого віку. Трохи вище швидкість росту нігтів днем. Повільніше нігті ростуть взимку і у людей, що живуть в місцевостях з холодним кліматом.

Швидкість росту нігтів може підвищуватися при вагітності. Травми і видалення всієї пластинки нігтя стимулюють її утворення. Уповільнюють зростання погане харчування, загальні важкі захворювання, що призводять до недостатності функції матриксу. Освіта пластинки значно погіршується при лікуванні цитостатиками.

1.3. СИМПТОМИ ХВОРОБ НІГТІВ.

Ураження нігтів при різних захворюваннях часто схожі. Це пояснюється тим, що характер кожного з них обумовлений пошкодженням однієї з трьох живих частин нігтя — матриксу, нігтьового ложа або нігтьових валиків. Ці частини дають стандартні, типові відповіді на пошкодження різної етіології. Видимі прояви при хворобах нігтів зачіпають або нігтьову пластинку (власне ніготь), або навколишні його освіти-нігтьові валики.

Зміни нігтя. При обстеженні слід звертати увагу на колір і прозорість, товщину пластинки, характер її поверхні, міцність і цілісність (довжина, форма вільного краю, наявність тріщин, зв’язок з оточуючими структурами).

Зміни кольору (дисхромії) нігтя, або хромонихии, походять від різних причин. Нормальний ніготь має рожевий колір через прозорість нігтьової пластинки і рясного кровопостачання нігтьового ложа. З дисхромії найбільш часто зустрічається лейконіхія, коли ніготь стає білим . Виділяють лей коніхію Справжню і уявну (помилкову). Справжня лейконіхія викликана порушеним освітою кератиноцитів в матриксі, внаслідок чого нігтьова пластинка складається з ядра зберегли або неправильно розташованих клітин і тому непрозора. Справжня лейконіхія може бути вродженою, виникає при важких системних захворюваннях, але частіше її викликають травми нігтя. В останньому випадку білим, як правило, стає не весь ніготь, а його невеликі ділянки у вигляді плям або смуг.

Удавана лейконіхія викликана не змінами матриксу, а подіями, що відбуваються в нігтьової платівці або під нею.

Найчастіше це викликано оніхолізисом-відділенням пластинки від ложа нігтя. Між платівкою і ложем збираються повітря і рогові маси, тому через пластинку вже не просвічує багате судинами ложе. Уражену ділянку нігтя набуває білий або жовтуватий колір. Дуже часто про уявна лейконіхія і оніхолізис спостерігаються при оніхомікозі, вони називаються pseudoleukonychia mycotica (рис. 1.3.1).

Рис. 1.3.1. Оніхолізис і псевдолейконіхія, викликані Т. Rubrum.

При поверхневій білій формі оніхомікозу спостерігається псевдолейконихия, викликана впровадженням гриба в поверхневі частини нігтьової пластинки.

Жовтий колір можуть з плином часу купувати частини нігтя, уражені грибковою інфекцією, в тому числі при онихолизисе (наприклад, при кандидозі нігтів). Весь ніготь рідко стає жовтим, це буває викликано дією якого-небудь лікарського препарату і зустрічається при синдромі жовтих нігтів.

Чорними нігті стають при крововиливах в нігтьове ложе і травмах. Інша причина, яку завжди слід мати на увазі, — невуси і меланоми в області нігтя. Багато грибів теж можуть змінювати звичайний колір нігтя на чорний. Це відбувається при поверхневій інфекції пластинки або інфікуванні ділянок оніхолізису.

Зеленуватий або бурий колір нігті частіше набувають при інфекціях, зокрема при кандидозі нігтів, цвілевих оніхомікозах і інфікування бактеріями Pseudomonas.

Товщина пластинки залежить від стану утворює її матриксу. Середня товщина пластинки на руках складає 0,5 мм, на ногах — 1 мм. Зменшення товщини пластинки, її розм’якшення (гапалонихия) завжди викликані дистрофією матриксу. Це відбувається при важких системних захворюваннях, глибокій дистрофії. Витончення пластинки часто поєднується з борознами і тріщинами на її поверхні. Якщо при зменшенні товщини пластинки ніготь виглядає увігнутим, у вигляді чайної ложки, це називають койлонихией. Койлонихию пов’язують зі зменшенням обсягу чи сплощенням дистальної частини матриксу. Койлоніхія зустрічається при системних захворюваннях: недостатності кровообігу, хворобах крові, особливо при залізодефіцитній анемії. Койлоніхія зустрічається і при оніхомікозах (рис. 1.3.2, 1.3.3). У цих випадках обсяг і форма матриксу змінюються, тому що на нього тисне розрослося, гіперкератотичне нігтьове ложе.

Рис. 1.3.2. Койлоніхія нігтів правої кисті, що спостерігається після вилікуваного тотального оніхомікозу.

Рис. 1.3.3. Койлоніхія нігтя I пальця правої ноги у хворого з дистальною формою оніхомікозу.

Потовщення нігтьової пластинки, гіпертрофію нігтя називають пахионихией, або онихауксисом. Ці терміни застосовні до істинного потовщення нігтя, тобто самої нігтьової пластинки, що викликається гіпертрофією матриксу. Вроджена пахіоніхія спостерігається при синдромі Ядассона-Левандовського. Потовщення, зміна кольору нігтьової пластинки, загнутої у вигляді дзьоба, називається оніхогрифозом. Оніхогрифоз спостерігають у людей похилого віку, зазвичай на великому пальці ноги. Причинами оніхогріфоза вважають травми нігтя, носіння тісного взуття, плоскостопість і hallux valgus, а також порушену трофіку нігтя. Грибкові інфекції теж можуть викликати онихогрифоз (рис. 1.3.4), але набагато частіше інфікування буває вторинним.

Рис. 1.3.4. Оніхогрифоз нігтя I пальця ноги на тлі багаторічної грибкової інфекції, викликаної т. rubrum.

Все ж потовщення самої пластинки нігтя зустрічається набагато рідше, ніж видиме потовщення, викликане піднігтьовим гіперкератозом. Гіперкератоз нігтьового ложа — головна причина потовщення нігтів, це відповідь нігтьового ложа на запалення. Найбільш частою причиною гіперкератозу служить оніхомікоз, особливо викликаний Т. rubrum (рис. 1.3.5), але бувають і інші причини, пов’язані з хронічним запаленням: псоріаз, хронічна екзема, червоний волосяний лишай. Рідше гіперкератоз зустрічається при бородавках нігтьового ложа, червоному плоскому лишаї.

Рис. 1.3.5. Піднігтьовий гіперкератоз, викликаний Т. Rubrum.

Поверхня пластинки в нормі гладка, здорові нігті опуклі, матові або злегка блискучі. До змін поверхні відносять ямки, борозни, гребені.

Ледь помітні поздовжні борозенки і гребінці на платівці зустрічаються у здорових людей. Це обумовлено будовою матриксу і ложа, які складені з поздовжніх тяжів клітин.

Помітні поздовжні і поперечні борозенки і гребінці, а також ямки на поверхні нігтя є наслідком зміни матриксу. Ямки відображають пошкодження невеликих ділянок проксимального матриксу, поздовжні борозенки і гребінці — одного або кількох ділянок дистального матриксу, поперечні борозни (лінії Бо) — одночасне пошкодження всього матриксу.

Поздовжні борозни і гребінці можуть бути вродженими (індивідуальні особливості матриксу) або придбаними.

Неглибокі поздовжні борозни зустрічаються у літніх людей і можуть бути проявом червоного плоского лишаю, ревматоїдного артриту, розладів периферичного кровообігу. Якщо множинні поздовжні борозни видно на всіх нігтях, це називають дистрофією двадцяти нігтів. Такий синдром найчастіше спостерігають при осередкової алопеції.

Глибокі поздовжні борозни, іноді з розщепленням пластинки, що починається у вільного краю, називають оніхорексісом. Цей стан зустрічається при червоному плоскому лишаї, псоріазі, екземі, осередкової алопеції, хвороби Дарині.

Поява широкого поздовжнього гребінця викликається подногтевой пухлиною, кістою або бородавкою при тиску на пластинку. Широка поздовжня борозна посередині нігтя, зазвичай на великому пальці кисті,

або у вигляді поперечних борозен. Хронічна пароніхія частіше зустрічається у жінок, довго тримають руки у воді. Серед неінфекційних причин хронічної пароніхії слід зазначити екзему, псоріаз, а також системні васкуліти.

ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ НІГТІВ.

2.1. ЕТІОЛОГІЯ ОНІХОМІКОЗІВ.

Близько 50 видів грибів можуть викликати інфекції нігтів в якості єдиних збудників. Етіологія цих захворювань стає більш різноманітною, якщо врахувати випадки змішаної інфекції, коли з ураженого нігтя виділяють кілька видів грибів. Роль багатьох грибів як можливих збудників оніхомікозу в даний час не встановлена.

Відомі збудники оніхомікозів прийнято ділити на 3 групи: дерматофіти, дріжджоподібні гриби роду Candida і цвілеві гриби-недерматофіти. Відповідно етіології виділяють 3 різновиди оніхомікозу: Tinea unguium (дерматофітний оніхомікоз), кандидоз нігтів і недерматофітні цвілеві інфекції нігтів. Як ми побачимо далі, етіологічним поділу відповідають особливості епідеміології, патогенезу, клінічної картини і, отже, відмінності в терапії.

Дерматофіти вважаються основними збудниками оніхомікозу. На їх частку припадає до 90% всіх грибкових інфекцій нігтів. Збудником оніхомікозу може бути будь-який дерматофіт, але частіше tinea unguium викликають два види-Trichophyton rubrum і Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale.

Т. rubrum — головний збудник tinea unguium і оніхомікозів взагалі. У Росії, західноєвропейських країнах і в США близько 80% (від 75 до 85%) всіх випадків оніхомікозів викликано Т. rubrum.

Т. mentagrophytes var. interdigitale — другий найбільш поширений збудник оніхомікозів. У Європі від 10 до 20% випадків tinea unguium викликано Т. mentagrophytes.

Співвідношення Т. rubrum і Т. mentagrophytes в різних регіонах світу може змінюватися. Ці збудники можуть зустрічатися однаково часто, іноді переважає Т. mentagrophytes, наприклад, в африканських країнах. Інші дерматофіти викликають до 3% tinea unguium, з них частіше зустрічається Epidermophyton floccosum (1-2%).

Candida spp. — другі по частоті після дерматофітів збудники оніхомікозу. Частка Candida spp. у числі збудників оніхомікозів стоп невелика, не більше 5-10%. Однак оніхомікоз на руках часто викликають саме гриби роду Candida — До 40% і навіть 50-60% усіх випадків в європейських дослідженнях. У деяких країнах світу кандидоз вражає частіше нігті стоп.

З представників роду Candida с. albicans зустрічається найчастіше, викликаючи більше 90% випадків кандидозу нігтів. Рідше з уражених нігтів виділяють С. parapsilosis, С. tropicalis і С. guilliermondii.

Плісняві гриби-недерматофіти представлені різними видами сімейств МопШасеае і Dematiaceae. Більшість представників цих видів вважаються непатогенними і не здатними самостійно викликати оніхомікози. Кілька видів цвілевих грибів визнані самостійними збудниками. До таких відносять Scytalidium dimidiatum (Nattrassia magniferae) і S. hyalinum, по патогенності не поступаються дерматофітам. Інфекції, викликані цими грибами, зустрічаються переважно в країнах з субтропічним і тропічним кліматом.

Оніхомікози може викликати Scopulariopsis brevicaulis, що зустрічається в будь-якій країні світу. За даними європейських досліджень, до 3% всіх випадків оніхомікозу може бути викликано цим грибом.

Наступними за частотою пліснявими грибами при оніхомікозі вважають Aspergttlus spp., а також Fusarium spp. і Acremonium spp.

Гриби з родини Dematiaceae, здатні викликати темну пігментацію нігтів, представлені видами Bipolaris, Alternaria, а також Cladosporium camonii, Curvularia lunata, Wangiella dermatitidis та деякими іншими. Оніхомікози, спричинені темними грибами, зустрічаються рідко і ще рідше діагностуються.

До цих пір неясно, чи можуть перераховані гриби (за винятком Scytalidium spp.> викликати оніхомікози самі або вони інфікують нігті вдруге, після впровадження дерматофітів або на тлі захворювання нігтів неінфекційної природи. Складні відносини між дерматофітами та іншими пліснявими і ін ожжеподобним і грибами при змішаних інфекціях також викликають суперечки . Відомості про гриби — збудники оніхомікозу — представлені в табл. 2.1.1.

Оніхомікоз.

Оніхомікоз – грибкове захворювання нігтів, яке призводить до порушення їх захисної функції і надає токсичну дію на нервову і імунну систему. Перебуваючи в товщі нігтя, грибок розкладає його тканину до легкозасвоюваних для себе речовин, а продукти його життєдіяльності через лімфатичні шляхи надходять у кров’яне русло і отруюють організм. Мікроскопічні грибки часто вражають нігті і шкіру в умовах зниженого імунітету, вони дуже життєздатні і можуть пристосовуватися до різних умов. Лікування оніхомікозу тривале і складне, вимагає дисципліни і терпіння від пацієнта, крім того, досить дороге. Сучасні препарати місцевої та системної дії можуть застосовуватися з найменшими негативними побічними наслідками, і найбільш ефективні в комплексі.

Оніхомікоз, як правило, викликають грибки-дерматофіти. Для того щоб в нігтьову пластину проник грибок, вона повинна бути пошкоджена. Часто це буває при носінні незручного взуття або взуття невідповідного розміру, при спортивних і побутових травмах нігтя, проведення педикюру з видаленням кутикули і надмірному спилюванні нігтя. У простір, що утворився проникає грибок з середовища свого проживання, і починає розмножуватися і проростати в товщу нігтьової пластини і шкіру під нею.

Резервуар грибка може знаходитися на підлозі в душі, на половиках і плитці басейну, на пляжі, у ванній, в дбайливо запропонованих тапочках для гостей, в чужому ліжку, необроблених манікюрних інструментів і т. д. Для зараження може бути достатньо одного лусочки хворого з грибком нігтя. Сприяє зараженню також вологе середовище, розм’якшений від води і розпарений ніготь і шкіра, знижений імунітет, захворювання обмінного характеру (гіпотиреоз, цукровий діабет).

У літньому віці грибок стопи і нігтів нерідко поєднується з трофічними змінами в нижніх кінцівках. Знижують резистентність до грибкової інфекції антибактеріальні препарати, які призначають тривалими курсами. Тут спрацьовує принцип заповнення порожньої ніші: коли гинуть бактерії, грибки починають неконтрольовано розмножуватися, в той час коли в нормі на шкірі завжди є певна кількість і тих, і інших.

Зазвичай хвороба починається з великого пальця стопи, надалі поширюючись на ніготь великого пальця іншої стопи, на інші нігті стопи, на нігті пальців рук. На руці частіше першим уражається вказівний палець. При оніхомікозі ніготь може незначно змінити колір, залишаючись на вигляд здоровим і гладким. Але при видимому благополуччі хвороба прогресує, вражаючи інші нігті, грибок постійно виділяє в лімфатичну систему токсини. Нерідко при цьому з’являється схильність до алергії, виснаженість, дратівливість, проблеми з травленням, шкірою обличчя, сприйняття смаку і запаху. Людина, хворий оніхомікозом, стає джерелом зараження для оточуючих.

Може відбуватися потемніння і витончення нігтя, при цьому він стає матовим, ламким, шаруватим. При гіпертрофічному типі розвитку оніхомікозу ніготь потовщується, світлішає або набуває трохи більш темний відтінок, стає пухким, горбистим, піднімається над рівнем фаланги. В області ураження може свербіти шкіра, виникнути сухість, незагойні тріщини. При недотриманні особистої гігієни це може привести до вторинного інфікування і розвитку хронічного місцевого запалення. З-за зміни форми і товщини ніготь може врости в шкіру або відшаруватися від неї, що стає причиною болю при ходьбі і носінні закритому взутті.

Лікування оніхомікозу слід призначати після проведеного дослідження зрізу з хворого нігтя, так як схожий перебіг можуть мати і інші захворювання нігтів. Обов’язковим компонентом лікування є дезінфікуюча обробка взуття, постільної білизни, місць загального користування. Слід змінити весь комплект носок/колготок на новий. Домашні тапочки, рукавички також краще змінити, а колишні викинути. Дезінфекцію взуття рекомендується проводити розчином формаліну 25%. Для цього у взуття кладуть ватку, змочену розчином формаліну, пару взуття поміщають в індивідуальний не дихаючий поліетиленовий пакет, щільно зав’язують, залишають на два тижні. Упаковану таким чином взуття краще зберігати на балконі. Обробку тканин, які не можна замінити, а також делікатних поверхонь, можна провести хлоргексидином биглюконатом 1%. Обробку ванни, душової кабінки, підлог проводять розчином хлору.

Місцеве лікування нігтя може бути ефективним тільки в тому випадку, якщо зараження відбулося не більше місяця тому, і вражений доступний зовні невелику ділянку нігтьової пластини. При цьому ніготь слід максимально зрізати і спиляти мокрою пилкою в товщину. При спилюванні нігтя одягніть медичні рукавички, щоб уникнути зараження нігтів на руках. Для полегшення процедури видалення нігтя можна скористатися кератолітичними засобами. Найчастіше рекомендують пластирі, так як вони зручні в застосуванні, наприклад, оніхопласт, уреапласт, саліциловий пластир з хінозолом. На уражений грибком ніготь наносять кератолітичну пластирну масу і закривають лейкопластиром. Через 48-72 годин ліки видаляється, а розм’якшений ніготь знімається металевим шпателем. За один сеанс не вдасться зняти всю товщу нігтя, знадобиться нанести пластир кілька разів, а в разі тривалої грибкової інфекції пройти два-три курси. Коли нігтьова пластина буде видалена, слід приступити до нанесення протигрибкових засобів. Для цієї мети рекомендуються протигрибкові лаки, зокрема, лоцеріл, батрафен. Застосування лаків зручно (1-2 рази на тиждень), форма дозволяє зберегти дію ліків на кілька днів і забезпечує глибоке його проникнення в ніготь.

Хірургічний метод видалення нігтя застосовується значно рідше, в разі протипоказань до застосування кератолітиків. Недоліком видалення відразу всієї нігтьової пластини є травматизація нігтьового ложа, а також відсутність матриксу для подальшого відновлення нігтя. Ніготь відростає неправильної форми, відшаровується від нігтьового ложа. Лікувальний ефект від хірургічного видалення настає значно швидше, але ймовірність рецидиву завжди залишається. Для підвищення ефективності лікування і збереження форми нігтьового ложа слід застосовувати клейову масу, що імітує нігтьову пластину – Геволь.

Сучасні препарати для системного застосування при оніхомікозі впливають на певні ферменти грибків, які відповідають за процес біосинтезу стеролу.

Для пацієнтів будь-яких груп препаратом вибору є Тербінафін. Препарат має фунгістатичну і фунгіцидну дію, тобто не тільки пригнічує розмноження грибків, але і призводить грибки до передчасної загибелі. Зазвичай Тербінафін призначають по 250 мг щодня протягом 40-80 днів. Торгові назви: Бінафін, Тербінафін, Оніхон, Тербізил, Ламізил, Брамізил, і ін.

При тяжких грибкових ураженнях можливий паралельний прийом Флуконазолу один раз на тиждень по 150 мл Як альтернативний препарат у вигляді моно терапії Флуконазол може застосовуватись по 150-300 мг на день протягом півроку і більше. Торгові назви: Дифлузол, Дифлюкан, Проканазол, Веро-флуконазол, і ін.

Інтроконазол призначають як моно терапії по 200 мг на добу 90 днів поспіль. Можлива схема прийому препарату по 400 мг (в два прийоми) протягом семи днів, після чого проводяться повторні курси через кожні три тижні. Зазвичай достатньо трьох таких курсів. Метод отримав назву пульс-терапії, коли великі дози препарату застосовують короткими курсами через певні проміжки часу. Торгові назви: Орунгал, Итрамикол, Каназол, Орунгамин, Итразол, та ін.

Системне застосування протигрибкових препаратів може призводити до розвитку небажаних реакцій організму (нудота, діарея, алергічні реакції, головний біль, зміна смакових відчуттів), але зменшувати дозу препарату або скорочувати курс лікування не можна. В окремих випадках розглядають питання про заміну препарату або зміну схеми лікування. В період лікування слід відмовитися від алкоголю, є значно менше солодкого, мучного, виключити з раціону продукти бродіння. Харчування має бути багатим вітамінами А, Е, С, містити рослинну клітковину і білки.

Профілактика.

Носіть зручне і якісне взуття. При відвідуванні басейну, загального душу наносите профілактичний протигрибковий засіб на стопи і нігті. Дотримуйтесь особистої гігієни, доглядайте за нігтями рук і ніг, бережіть кутикулу від травм. При відвідуванні майстра манікюру завжди беріть Ваші особисті інструменти. Не носити чуже взуття, якщо Ви приміряєте нову пару в магазині, надягніть шкарпетки, а куплену обробіть взуття зсередини 1% розчином хлоргексидину біглюконату. У гості слід ходити зі своєю змінною взуттям, не надягати запропонованих тапочок. Регулярно чистіть ванну, килимки та решітки у ванній і душі.

Якщо у Вас з’явився свербіж, лущення, тріщини на стопах чи долонях, зверніться до дерматолога і почніть лікування дерматомікозу негайно. Зміцнюйте імунну систему, стежте за здоров’ям судин нижніх кінцівок. При прийомі антибіотиків проводите замісну терапію, приймаючи кишкову флору, ретельно доглядайте за нігтями.

Не знаєте як підібрати клініку або лікаря за прийнятними цінами? Єдиний центр запису по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Оніхомікоз: причини, симптоми, діагностика, лікування.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Оніхомікоз — грибкове ураження нігтьових пластинок, широко поширене серед населення всіх країн світу.

Що викликає оніхомікоз?

Приблизно 10 % населення страждає оніхомікозом. До групи ризику належать пацієнти з дерматомікозом підошов, дистрофією нігтів, порушенням кровообігу і люди похилого віку. Нігті на ногах інфікуються в 10 разів частіше, ніж на руках. Приблизно 60-80 % випадків викликані дерматофітами (наприклад, Trichophyton rubrum). В інших випадках інфекція викликана Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. У пацієнтів з хронічним кожнослизистым кандидозом можливий розвиток кандидозного оніхомікозу (частіше зустрічається на руках).

В даний час зростаюче значення в етіології оніхомікозу набувають дріжджоподібні гриби роду Candida та плісняві гриби, а також змішана грибкова інфекція.

Ізольоване інфікування нігтьових пластинок грибами спостерігається рідко. Зазвичай ураження нігтя відбувається вдруге при поширенні гриба з ураженої шкіри пальця, наприклад, при мікозі стоп, кистей. Можливий також гематогенний занос гриба в зону матриці нігтя.

Такий варіант виникнення оніхомікозу зустрічається при травмі нігтьової фаланги, а також у пацієнтів з ендокринними захворюваннями, імунодефіцитними станами, зокрема, при тривалому лікуванні глюкокортикостероїдами, цитостатиками, ВІЛ-інфекції та ін. В патогенез оніхомікозу велике значення має порушення кровообігу в кінцівках, особливо нижніх (варикозне розширення вен, облітеруючий ендартеріїт, серцева недостатність при вадах клапанів і гіпертонічної хвороби). Мають значення функціональні і органічні захворювання нервової системи, що призводять до порушення трофіки тканин. В останні роки збільшилася кількість пацієнтів молодого віку, що мають в патогенетичній основі для розвитку оніхомікозу ангіотрофоневроз, зокрема симптомокомплекс Рейно. Враховуючи системні прояви феномену Рейно, нерідко зустрічаються поширені грибкові ураження нігтів, як правило, з ураженням нігтьових пластинок кистей. З сприяючих онихомикозу факторів мають значення ендокринні захворювання (екзогенний і ендогенний гіперкортицизм, діабет, розлади функції статевих залоз), імунодефіцитний стан (прийом кортикостероїдів, цитостатичних препаратів, імунодепресантів, ВІЛ-інфекція), деякі хронічні шкірні захворювання, для яких характерні розлади рогообразования і дистрофії нігтьових пластинок (іхтіоз, кератодермия, червоний плоский лишай). З екзогенних причин важливу роль відіграють травми нігтьових пластинок і дистальних відділів кінцівок — механічна, хімічна (професійна і побутова), а також відмороження і озноблення. Травма не тільки сприяє впровадженню гриба в нігтьову пластинку, але часто провокує виникнення оніхомікозу в осіб, вже інфікованих грибами. Так, травма околоногтевого валика при манікюрі і педикюрі сприяє появі оніхомікозу кистей у осіб, що мають мікоз і оніхомікоз стоп.

Симптоми оніхомікозу.

При оніхомікозі частіше в процес втягуються нігтьові пластинки стоп і рідше — кистей. Зазвичай поразка починається з I і V пальців стоп. Основними клінічними ознаками оніхомікозу є зміни кольору, форми нігтя за рахунок піднігтьового гіперкератозу і деструкція нігтьової пластинки. При оніхомікозі, обумовленому дерматофітами або змішаною мікрофлорою, нігтьової валик, як правило, не уражається.

Залежно від домінуючого клінічного симптому виділяють три клінічних форми оніхомікозу: гіпертрофічну, нормотрофічну і атрофічну.

При гіпертрофічній формі нігтьова пластинка потовщується за рахунок піднігтьового гіперкератозу і набуває жовтуватого забарвлення. При цьому поверхня нігтя тривалий час може залишатися гладкою. Надалі може статися відшарування нігтьової пластинки від нігтьового ложа, вона втрачає свій блиск, краї її стають зазубреними.

При нормотрофической формі ураження є ділянки жовтуватого і білого кольору в товщі нігтя, при цьому нігтьова платівка не змінює своєї форми, піднігтьового гіперкератоз невыражен.

Атрофічна форма оніхомікозу характеризується значним витончення, відшарування нігтьової пластинки від нігтьового ложа, утворенням пустот або частковим її руйнуванням.

У європейської та американської дерматології найбільш поширена класифікацій оніхомікозу, що враховує не тільки клінічні особливості ураженої нігтьової пластинки, але і варіанти проникнення грибів в неї. Розрізняють дистальний, дистально-латеральний, білий поверхневий, проксимальний подногтевой і тотальний дистрофічний оніхомікоз.

Дистальний і дистально-латеральний подногтевой оніхомікоз є найпоширенішою формою оніхомікозу, в 85% випадків він обумовлений Trichophyton rubrum. При цій формі збудник зазвичай потрапляє в ніготь з ураженої шкіри стоп. Нігтьова пластинка інфікується з вільного краю, зазвичай після поразки нігтьового ложа патологічний процес поволі поширюється у напрямку до матриксу у вигляді занози або жовтого овального плями. Ця форма може супроводжуватися появою піднігтьового гіперкератозу.

Білий поверхневий оніхомікоз найчастіше викликається Trichophyton mentagrophytes (приблизно з 90% випадків), рідше він пов’язаний з цвілевими грибами роду Aspergillus. При Білому поверхневому оніхомікозі в процес втягуються, як правило, нігтьові пластинки перших пальців. Передумовою для розвитку такої форми оніхомікозу є розм’якшення нігтьової пластинки у вологому середовищі, при цьому збудник локалізується поверхнево, матрикс і нігтьове ложе не залучаються. Ця клінічна форма характеризується поверхневими вогнищами білого кольору на нігтьової пластинці, на поминають звичайну лейконіхію.

Проксимальний подногтевой оніхомікоз, як і білий поверхневий зустрічається рідко. Він виникає в результаті попадання збудника з боку навколонігтьової валика або навколишньої шкіри або, що буває ще рідше, розвивається на тлі білого поверхневого оніхомікозу. Для цієї форми характерний початок захворювання з проксимальної частини нігтьової пластинки і швидке залучення матриксу нігтя. Клінічно при проксимальному оніхомікозі спочатку виникають ділянки зміни кольору нігтьової лунки пластинки, після чого досить швидко може з’явитися оніхолізисом (відділення нігтя нігтьового ложа).

Тотальний дистрофічний оніхомікоз розвивається на тлі дистального або дистально-латерального, рідше проксимального оніхомікозу. Цей різновид зустрічається як при ураженні дерматофітами і цвілевими грибами, так і дріжджовими роду Candida. При огляді реєструють залучення всієї нігтьової пластинки, нерідко з її частковим або повним руйнуванням.

Діагностика оніхомікозу.

Оцінка клінічних проявів при захворюваннях нігтьових пластинок при ониходистрофиях має важливе значення в діагностиці різних шкірних хвороб, так і соматичної патології. Правильна інтерпретація дерматологічного статусу, в тому числі стану нігтьових пластинок, визначає напрямок діагностичного пошуку в різних областях медицини. Саме цей факт підвищує значимість оцінки стану нігтів не тільки з метою діагностики того чи іншого захворювання, але і з метою оцінки стану макроорганізму.

Лабораторні методи діагностики доповнюють, підтверджують або виключають клінічний діагноз. У практиці дерматолога широко використовується мікологічне дослідження (мікроскопія і посів). Проводиться також мікробіологічне, гістологічне (при підозрі на доброякісні та злоякісні новоутворення нігтьового ложа) дослідження. Вибір методик діагностики залежить від клінічних проявів в області ураженого нігтя (нігтів). . Оцінка стану нігтів включає оцінку його форми, поверхні, товщини, кольору. Безсумнівну роль в діагностиці грає аналіз клінічних проявів в області нігтьового валика.

Діагноз визначається за зовнішнім виглядом змін, також необхідні мікроскопічний аналіз і дослідження зіскрібків. Взяти необхідний зразок іноді важко, так як не всі уражені ділянки містять гриби. При діагностиці слід відрізняти псоріаз і червоний плоский лишай.

Диференціальна діагностика оніхомікозу.

Подібні клінічні прояви мають уражені нігті при псоріазі, кератодермії, червоному плоскому лишаї і оніходістрофіях.

Як обстежити?

Лікування оніхомікозу.

Лікування оніхомікозу є досить актуальною проблемою в сучасній дерматології та дерматокосметології. Нерідко це захворювання стає для пацієнтів косметичною проблемою, істотно впливаючи на якість життя, психологічний та соматичний статус. Терапія оніхомікозу може бути зовнішньою і системною. Застосування зовнішніх протигрибкових препаратів виправдано лише при початковому ураженні дистальної частини нігтьової пластинки, коли в процес залучено не більше третини її і не є вираженого піднігтьового гіперкератозу. В інших випадках показано застосування системних протигрибкових препаратів. В цілому ж при виборі методу терапії лікарю пропонується орієнтуватися на комплекс ознак:обсяг залучення нігтьової пластинки (до 1/3 або більше 1/3), локалізацію осередку ураження (дистально або проксимально), наявність оніхомікозу на кистях і/або стопах, кількість уражених нігтів, які пальці вражені, ступінь вираженості піднігтьового гіперкератозу.

Впровадження в середині 80-х років минулого століття пероральних протигрибкових засобів із групи азолів (ітраконазол, флуконазол), а також тербінафіну, які впливають на ферментні системи грибів більш сильне, виборче дію, ніж кетоконазол, стало важливим досягненням у лікуванні поверхневих і системних мікозів. Перевагами цих засобів є широта спектру дії, здатність вибірково накопичуватися і затримуватися в нігтьової платівці, не потрапляючи назад у кров. Ітраконазол (Орунгал та ін), безсумнівним достоїнством якого є широта спектру дії (діє фунгіцидно на нитчасті, дріжджові і цвілеві гриби), призначають за методикою пульс-терапії: по 200 мг два рази в день протягом першого тижня кожного місяця. Тривалість лікування при оніхомікозах кистей становить 2 міс, при оніхомікозі пальців стоп препарат рекомендується призначати строком на 3 міс. Застосування пульс-терапії при оніхомікозах ефективно, різко зменшує частоту виникнення побічних ефектів і знижує сумарну дозу препарату.

Тербінафін (Ламізил, Екеіфін та ін.) також є одним з препаратів вибору для лікування оніхомікозів, особливо, якщо вони обумовлені дерматофітами. Препарат приймають один раз на день по 250 мг. При оніхомікозах кистей і стоп ламізил призначається терміном від 6 тижнів до 3 міс.

Флуконазол (Дифлюкан, Мікосист та ін) призначають при оніхомікозах кистей і стоп, зумовлених дерматофітами або змішаною мікрофлорою дозування препарату становить 150 мг один раз на тиждень строком 6 міс — для оніхомікозів кистей і 6-12 міс — для оніхомікоз стоп.

Слід підкреслити, що хірургічне видалення нігтів при лікуванні оніхомікозу є вкрай небажаним із-за можливості незворотне ушкодження матриксу і подальшого розвитку стійкого онихомадеза з формуванням птеригиума. Застосування сучасних антимікотиків, які мають властивість накопичуватися в рогових придатках шкіри, дозволяє тривалий час підтримувати фунгнцидную концентрацію в ураженій ділянці. На тлі системної терапії може проводитися зовнішня протигрибкова терапія; використовують спеціальні форми, призначені для нігтьової пластинки, — форми лаку з різними противогрибкой агентами (аморолфіна — Лоцеріл, циклопироксоламин — Батрафен). Паралельно необхідно проводити лікування супутнього мікозу стоп з використанням зовнішніх протигрибкових засобів. Призначають такі групи препаратів у формах крему, мазі, спрею:

Загальна тривалість зовнішнього лікування залежить від індивідуальної швидкості росту нігтьових пластинок. Рекомендується догляд за нігтьовими пластинками, їх регулярне підпилювання, можуть бути застосовані і різні кератолітичні засоби (молочно-саліциловий колодій та ін).

Лікування оніхомікозу повинно включати не тільки ефективну етіологічну, але і патогенетичну терапію, а також виявлення і корекція основної супутньої патології. Паралельно з призначенням протигрибкових антибіотиків необхідна терапія, спрямована на поліпшення мікроциркуляції в ділянці дистальних відділів кінцівок. Застосовують пентоксифілін (Трентал, Агапурин) по 400 мг 2-3 рази на добу, добезщ кальцію (Доксихем, Доксиум) по 250-500 мг 3 рази на добу, препарати нікотинової кислоти (ксантинолу нікотинат 150-300 мг 3 рази на добу під час їжі або 1 мл 1% розчину нікотинової кислоти внутрішньом’язово N 10-15 на курс). Хворим показані фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на поліпшення кровообігу в області дистальних відділів кінцівок. З цією метою можуть бути рекомендовані різні процедури на паравертебральні області в попереково-крижовому та шийно-грудному відділах хребта — УВЧ-терапія, ампліпульс-терапія, діатермія (N 7-10 щодня) та ін. Використовують також надсосудистое лазерне опромінення крові в проекції периферичних артерій. Потужність випромінювання на виході становить від 15 до 50 мВт, час експозиції — 6-10 хв на кожну зону опромінення. Області впливу, тривалість і кількість процедур визначаються варіантом судинної патології і типом оніхомікозу. Для підвищення ефективності даної методики використовують пристрій для створення негативного тиску (0,1-0,13 атм) в зоні впливу лазерного випромінювання.

Ефективність терапії оніхомікозу залежить багато в чому від ретельності проведення протигрибкової обробки взуття та інших предметів побуту. З цією метою може використовуватися 10% розчин формаліну, 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату, спрей міконазолу (Дактарин).

Після закінчення терапії оніхомікозу рекомендують профілактичну обробку нігтьових пластинок, а також стоп з використанням сучасних протигрибкових крему, лаку і спрею (групи препаратів: азоли, тербінафін, аморолфіна, циклопироксоламин та ін).

Для запобігання рецидиву необхідно коротко підстригати нігті, насухо витирати ноги після купання, використовувати протигрибкові присипки.

Перша допомога при опіках.

Опік — пошкодження організму при місцевому впливі на неї високої температури (окріп, пар, полум’я, розпечений метал, сонячні промені і т. п.).

Клінічна картина опіків. Глибина пошкодження (ступінь тяжкості опіку) залежить від температури і тривалості дії факторів, що ушкоджують. За глибиною пошкодження тканин людського організму розрізняють поверхневі і глибокі опіки.

До поверхневих відносяться опіки I, II і ІІІа ступеня.

Опіки I ступеня характеризуються почервонінням шкірного покриву і болем.

При опіках II ступеня крім гіперемії шкіри утворюються пухирі з прозорим, а іноді желеподібним вмістом.

Опіки ІІІа ступеня проявляються поверхневим некрозом шкіри до її сосочкового шару. Поверхневі опіки загоюються при проведенні консервативного лікування без освіти (опіки I і II ступеня) або з утворенням ледве помітних поверхневих рубців (опіки ІІІа ступеня).

До глибоких відносяться опіки ІІІб і IV ступеня. При опіках ІІІб ступеня відбувається омертвіння шкіри на всю її глибину до підшкірного жирового шару.

Для опіків IV ступеня найбільш типовою ознакою вважається обвуглювання.

Тяжкість опікової травми визначається не тільки її глибиною, але і площею ураження. Для швидкого визначення площі опікової поверхні лікаря невідкладної допомоги необхідно знати правила «долоні» і «дев’яток».

Правила «долоні»: для визначення площі опікової поверхні слід пам’ятати, що площа долоні обпаленої становить 1% поверхні його тіла.

При використанні правила «дев’яток» необхідно твердо знати, що площа голови і шиї становить 9%, однієї верхньої кінцівки — 9% (обох — 18%), передньої поверхні тулуба — 18%, задній — 18%, нижньої кінцівки — 18% (обох — 36%), промежини — 1% поверхні тіла потерпілого.

При опіках, що займають 10% поверхні тіла і більше у дорослих і 5% і більше у дітей і людей похилого віку, розвивається опікова хвороба. В її перебігу розрізняють такі періоди: опіковий шок , опікова токсемія, опікова септикотоксемія, одужання. На практиці доводиться найчастіше надавати допомогу постраждалим з невеликими обмеженими опіками і опіковим шоком.

Виражена клінічна картина опікового шоку розвивається при площі поверхневих опіків 15-20 і глибоких — понад 10% поверхні тіла. Постраждалі неспокійні, порушені. Вони страждають від болісних болів, спраги. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді, з синюшним відтінком. Відзначаються яскраво виражені задишка, тахікардія, ознаки наростаючої асфіксії при опіках обличчя, шиї і грудної клітини.

Перша допомога при опіках та опіковому шоці полягає в наступному: потерпілого необхідно укласти на щит або носилки; здійснити зрошення опікових ран холодною водою протягом 15 — 30 хв; пристали до опікового ран шматки одягу знімати не слід; накласти на рани асептичні пов’язки, а при великих опіках загорнути потерпілого в стерильну простирадло. Внутрішньовенно ввести промедол 1% — 2 мл, анальгін 50% — 2 мл, дроперидол — 2 мл, димедрол 1% — 1 мл або піпольфен 2,5% — 2 мл; налагодити інгаляцію суміші закису азоту з киснем у співвідношенні 1:1. При наявності глибоких опіків кінцівок — транспортна іммобілізація. Інфузійна терапія: внутрішньовенно крапельно 400 мл поліглюкіну, еуфілін 2,4% — 10 мл; серцеві і дихальні аналептики: строфантин і кордіамін (за показаннями). Найшвидша евакуація в опікове або чергове хірургічне відділення.

Відео продакшн.

Замовити відео продакшн в студії Dokokozhe ви можете за телефонами +7 (553) 319-33-55 і +7 (541) 590-48-11.

Відео продакшн-що це означає?

Перед тим як заглибитися в значення словосполучення відео продакшн, давайте дізнаємося, що означає сам термін продакшн.

Термін продакшн був запозичений з англійської мови. Слово «production» перекладається як «виробництво», але найчастіше під цим поняттям мають на увазі відеовиробництво будь-любо медіапродукту. Будь то рекламний ролик, музичне відео, ефірне промо, комп’ютерні заставки, плашки, монтаж відео і т. д. Особлива увага приділяється цьому терміну в кіноіндустрії, так як у неї це слово посідає всі ключові позиції і входить у всі стадії робіт і ділиться на пре-продакшн, продакшн і постпродакшн. Ось ми і підійшли ще до двох не менш важливих термінів в індустрії відеовиробництва.

Препродакшн — це процес підготовки до видеопроизводству фільму, кліпу, рекламного ролика і т. д. У цей процес входить написання та затвердження креативних ідей, сценаріїв, кастинг, вибору локації, акторів, знімальної групи та багато іншого.

Постпродакшн (поствиробництво)– від англійського «post — після і «production» –виробництво. Цей термін означає етап, наступний за виробництвом, а саме: період обробки відеоряду, монтаж, озвучування, редакція, комп’ютерна графіка, корекція кольору і багато іншого.

Що таке відео продакшн?

Відео продакшн – це процес створення творчого продукту, проекту, відеоролика.

Поняття відеопродакшн всеосяжне і включає в себе:

презентаційний відеоролик-це відео, в якому висвітлюються нові продукти або послуги, що виходять на ринок, унікальні можливості компанії, процес виробництва і т. д. іміджевий Відеоролик – це матеріал, в якому розповідають про сильні сторони і внутрішнє життя компанії, про її участь у конференціях, заходах і корпоративного життя. навчальне відео-це ролик, який розповідає глядачеві, як працює той чи інший продукт компанії і як керуватися інструкцією до застосування. рекламний відеоролик – це відео, яке безпосередньо рекламує продукт компанії. Його головна задача-привернути увагу потенційної аудиторії, розповісти про якість продукту і чим продукт перевершує конкурентів у своєму сегменті. вірусний Відеоролик-це прихована або явна реклама продукту з широким охопленням. Завдання вірусного ролика будь-яким способом привернути увагу.

Продакшн студія.

Продакшн студія – це компанія професіоналів, яка спеціалізується на виробництві відео продукту будь-якої складності. Хороша відео продакшн студія здійснює повний спектр послуг, починаючи з розробки креативу, концепції або ідеї і закінчуючи вже повністю готовим відеороликом.

Цільові завдання відеоконтенту можуть бути іміджевими, презентаційними, навчальними, продають, вірусними, що пояснюють і т. д.

Переваги відеоролика.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

У багатьох випадках відеоролик може наочно і на високому рівні показати і пояснити переваги і унікальність рекламованого товару або послуги. Охоплення глядацької аудиторії дуже широке, його розміри воістину грандіозні-спасибі мережі інтернет. Мільйони людей по всьому світу можуть побачити ваш продукт, а точне сегментування допоможе швидше донести потрібну інформацію до потенційного глядача чи майбутнього клієнта. З кожним роком аудиторія світової павутини неухильно росте вгору і на сьогоднішній момент, немає нічого більш ефективного.

У кого замовити зйомки реклами або відеоролика?

За останні 10 років, на момент 2018 року, ринок відеопродакшн сильно виріс. Попит і пропозиція не відстають один від одного. Відеоролики можуть бути з мільйонними бюджетами, а можуть бути і в доступній ціновій категорії. Цьому явищу сприяє розвиток цифрових технологій і зростаюча якість бюджетної відео-і аудіо техніки. Завдяки мережі Інтернет розміщення відеореклами стало доступно всім. Дорогі ТБ трансляції відійшли на другий план, відеореклама стала активно показуватися на майданчиках YouTube, Instagram і в соц. мережа.

Потовщений і кришиться ніготь на великому пальці ноги: причини.

Косметичні проблеми включають і стану, при яких спостерігається зміна нігтьових пластин. Дуже часто до фахівців звертаються з ситуацією, коли вони товщають і кришаться. З чим це пов’язано і як усунути дефект, належить розібрати детальніше.

Причини і механізми.

Зміна структури нігтьової пластини-наслідок ураження кератину і межуточного речовини. Найчастіше це відбувається при зараженні грибком або оніхомікозі. Викликається хвороба найчастіше патогенами з роду трихофітон, рідше-пліснявими видами. Зараження відбувається при відвідуванні басейну, лазні, душових загального користування, на пляжі, при носінні чужого взуття. А факторами, що призводять до розвитку інфекції, стають:

Підвищена пітливість (гіпергідроз). Неправильно підібране взуття. Плоскостопість. Гіпо — і авітамінози. Нейро — і ангіопатії нижніх кінцівок.

Збудник шляхом виділення специфічних ферментів руйнує зв’язку між білковими молекулами (розчиняє кератин), що призводить до потовщення і розшарування нігтя. Кількість води в пластині зменшується, тому вона починає кришитися, втрачає природний блиск і прозорість. У зміні кольору нігтьової пластини на ногах грає роль і накопичення продуктів життєдіяльності грибка.

Потовщення нігтів на ногах найчастіше виникає через грибкової інфекції – оніхомікозу.

Перші ознаки оніхомікозу виникають у вільного краю нігтя – там стають помітними жовті плями і смуги. Незабаром змінюється забарвлення і збільшується товщина всієї пластини, вона втрачає прозорість, починає кришитися. Під нею накопичуються рогові маси, що свідчить про піднігтьовому гіперкератозі. В основному уражається ніготь на великому пальці і мізинці, але процес може набувати і поширений характер з залученням навіть верхніх кінцівок.

Крім описаної форми з потовщенням пластини, буває і атрофічна різновид оніхомікозу. В цьому випадку ніготь руйнується, а його ложе покривається роговими масами. Пластина може стоншуватися і відторгатися, що говорить про оніхолізис.

Грибкова інфекція супроводжується не тільки ураженням нігтів, тому оніхомікоз часто поєднується з шкірними змінами:

Крім того, в міжпальцевих проміжках можна помітити тріщини. Процес набуває тривалий перебіг, загострюючись в літню пору року.

Додаткова діагностика.

Підставою для постановки діагнозу грибкової інфекції служить виявлення грибка при мікроскопії і культуральному дослідженні. Для цього на аналіз беруть частину ураженої нігтьової пластини. При частих мікозах існує необхідність в біохімічних аналізах, імунограмі. А для виявлення сприяють факторів можуть знадобитися УЗД судин нижніх кінцівок, консультація невролога і ендокринолога (виняток ангіо — і нейропатій).

Причину потовщення і крошения нігтів на ногах встановлюють на підставі комплексного обстеження.

При грибковому потовщенні нігтя на великому пальці ноги лікування проводять з урахуванням поширеності процесу. Коли вражені один або кілька нігтів з краю або боків, можна обмежитися локальною терапією. Лікувати інфекцію пропонують за допомогою протигрибкових засобів, якими користуються до відростання здорових нігтів:

Кетоконазол, клотримазол, тербінафін (крем або розчин). Аморолфін і циклопірокс (лак). Мікроспор (крем).

У поєднанні з протимікробними засобами необхідно використовувати кератолітики, що дозволяють розчинити уражену пластину (наприклад, Уреапласт). Прибрати її можна і механічним шляхом. Розм’якшують ніготь за допомогою бензойно-саліцилової кислоти з Димексидом, ножних ванночок з содово-мильним розчином. Якщо ж діагностована поширена грибкова інфекція, то не обійтися і без системних фунгіцидних препаратів.

Народні методи.

Коли потовщується і кришиться ніготь, найкраще користуватися традиційними методами, що дають гарантований результат. Деякі, проте ж, вдаються до лікування народними засобами. З рецептів, що виправдали себе за тривалий період використання, можна відзначити:

Содовий розчин. Відвар молочаю або чистотілу. Настоянка прополісу. Березовий дьоготь.

Лікувальні суміші використовуються у вигляді ванночок, аплікацій або компресів. Але подібну тактику не варто розглядати як альтернативу, а лише в руслі доповнення до основної терапії.

Лікування оніхомікозу проводиться лише лікарем. Спеціаліст запропонує оптимальну схему, яка підійде конкретному пацієнтові.

Профілактика.

Окремого розгляду потребують питання профілактики. Рекомендації щодо попередження оніхомікозу нескладні, вони складаються із заходів щодо виключення або мінімізації впливу факторів:

Дотримуватися особистої гігієни. Носити лише своє взуття. Вести здоровий спосіб життя. Вчасно лікувати захворювання нижніх кінцівок.

Потовщення і крошення нігтя вважається поширеним дефектом. Однак має він не стільки косметичне, скільки медичне походження, адже часто виявляється у пацієнтів з оніхомікозом – грибковим ураженням. Тому і корекція патології повинна бути відповідною.

Оніхомікоз нігтів.

Оніхомікоз – це інфекційне захворювання нігтів, викликане патогенними грибками. За статистикою воно зустрічається у кожної десятої людини на Землі. Близько третини всіх патологій нігтів доводиться на грибкові ураження. Більше 30% випадків припадає на пацієнтів старше 65 років. Оніхомікоз нігтів ніг буває в 3-5 разів частіше, ніж на руках.

Причини оніхомікозу нігтів.

Захворювання починається з зараження нігтьових пластинок, яке часто трапляється в громадських місцях – басейнах, саунах і лазнях. Лусочки зі спорами збудника падають на підлогу, лавки, доріжки і килимки. Вологе і тепле середовище дозволяє грибам виживати і розмножуватися, особливо на незабарвлених дерев’яних предметах. Носіння тісного взуття підвищує ймовірність інфікування.

Якщо хворіє один з членів сім’ї, то великий ризик передачі захворювання через рушник, килимок або грати у ванній. Нігті на руках інфікуються переважно при розчісуванні уражених ділянок шкіри. Ризик виникнення захворювання підвищується при багаторазових травмах нігтів, зниження кровообігу в кінцівках і при важких супутніх патологій (діабет, СНІД, системні захворювання крові).

Симптоми і види оніхомікозу.

Форми оніхомікозу на ногах.

Існує три форми захворювання – атрофічний (оніхолітичний), нормотрофічний і гіпертрофічний оніхомікоз. Характерними симптомами є:

виникнення в товщі нігтьової пластини плям білого або жовтуватого кольору; запальний процес в околоногтевом валику; атрофія нігтя з відділенням від ложа; дистрофічні процеси в нігтьовій пластинці.

При атрофічному оніхомікозі нігтьова пластина стає сірувато-бурою, атрофується і відділяється від ложа. На оголеній ділянці утворюються пухкі нашарування. Для гіпертрофічної форми характерний підшкірний гіперкератоз, що викликає біль під час ходьби, зміна форми і руйнування нігтів. Нігтьові пластини стають тьмяними і потовщеними. При нормотрофическом оніхомікозі ніготь не потовщується і зберігає блиск. На нігтьової пластинці з’являються смуги і плями, що змінюють її колір.

Лікування грибка нігтів.

Оніхомікоз починають лікувати відразу після постановки діагнозу, так як інфекція розвивається стрімко. Терапія місцевими протигрибковими препаратами ефективна тільки на початкових стадіях. При розвитку захворювання необхідне застосування системних засобів. Найбільш популярні препарати для лікування:

Гризеофульвін-системний антимікотик, що володіє ефективністю в 40% випадків. Кетоконазол – виліковує близько половини випадків, курс лікування не менше 8-10 місяців. Хірургічне видалення уражених нігтів прискорює одужання. Ітраконазол-виліковує більше 80 % пацієнтів навіть без висічення хворих нігтів, курс 7-10 днів. Тербінафін-дозволяє вилікувати навіть запущений оніхомікоз, ефективний в 80-90% випадків, курс 2-3 місяці. Флуконазол – ефективний у більш ніж 90% випадків. При оніхомікозі рук курс лікування 6 місяців, при ураженні стоп – 8-12 місяців.

Щоб системне лікування оніхомікозу було безпечним і ефективним, слід дотримуватися кількох правил:

Терапію можна починати тільки після підтвердження діагнозу та консультації з лікарем, так як протигрибкові засоби мають ряд серйозних побічних ефектів. Неприпустимий самостійний підбір дозування. Під час лікування системними антимикотиками слід обмежити прийом інших ліків, крім життєво важливих. Уражені ділянки нігтя слід видалити, попередньо розм’якшивши їх кератолітичними пластирами. Для профілактики розладу травного тракту в період лікування з раціону виключаються продукти, здатні викликати здуття-чорний хліб, молочні продукти, капуста, бобові. Потрібно підібрати зручне взуття, яка не буде здавлювати стопу.

Лікування оніхомікозу нігтів в домашніх умовах.

Народна медицина пропонує кілька рецептів засобів, які допоможуть прискорити одужання, проте використовувати їх потрібно тільки в комплексі з основним лікуванням.

Уражені нігті 2 рази на добу обробляти 5 % розчином йоду. В процесі нанесення повинно спостерігатися легке печіння. При сильному болю обробку потрібно припинити. Для полегшення відділення інфікованих нігтів і посилення регенерації використовують 20% настоянку прополісу, яку наносять на осередки ураження 2-3 рази на добу. Взяти невеликий шматок чайного гриба і примотати його до нігтів вимитої і розпареної ноги. Залишити на ніч, вранці прибрати, промити водою і зняти размягчившиеся ділянки нігтя. Уражені місця обробити антисептиком. Курс лікування 2-3 тижні. Натерти на тертку головку часнику і робити компреси, на 10-15 хвилин прикладаючи кашку до інфікованих нігтів.

Профілактика і прогноз оніхомікозу нігтів.

Для запобігання захворювання слід дотримуватися особистої гігієни, не використовувати чужий одяг, взуття та рушники. У лазнях, басейнах і саунах ходити тільки в тапочках, уникаючи контакту з місцями потенційного скупчення збудника (дерев’яні піддони і килимки). Потрібно носити зручне взуття, уникати пошкоджень нігтів і боротися з підвищеною пітливістю ніг.

Прогноз сприятливий, в залежності від тяжкості захворювання для повного одужання потрібно від декількох тижнів до року. Ефект від терапії посилюється при видаленні пошкоджених нігтів. Можливе повторне зараження при недотриманні правил особистої гігієни.

Компанія «Подологічна практика» надає в Тюмені нову послугу з корекції нігтьової пластини (врослий ніготь) з допомогою титанової нитки. Матеріал для корекції врослого нігтя це нікель-титановий сплав. Особливість титанової нитки в тому, що матеріал надовго зберігає пружність, що дає можливість використовувати титанову нитка для корекції врослого нігтя багато разів.

Вартість установки титанової нитки становить 2500 рублів.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

Вартість корекції титанової нитки 600 рублів.

Подологічна.

практика.

Наша компанія- «Подологічна практика», надає р. в Тюмені послуги з лікування та корекції врослого нігтя, обробці нігтя з грибком (оніхомікоз), лікування мозолів і натоптишів, обробці стопи ускладненої цукровий діабет (діабетична стопа), кісточки на нозі (вальгусна деформація стопи).

Виготовляємо в Тюмені індивідуальні коректори для стопи — ортези. Міжпальцеві під необхідну кількість пальців, під п’яту, під вальгусну деформацію (для лікування кісточки на нозі)

Осущетсвляем естетичну корекцію нігтьової пластини-нігтя (протезування) при її деформації після травм, грибка нігтів, врослого нігтя, при не правильному зростанні.

Так само здійснюємо естетичний апаратний педикюр в М. Тюмені.

Найменування нашого Кабінету «Подологічна практика» походить від слова подологія.

Подологія (Подос — з лат. стопа) — це наука про догляд за здоровою і проблемної стопою, особливу увагу приділяє профілактиці захворювань стоп і корекції проблем нігтів на ногах.

Подологія в країнах Євросоюзу-розділ медицини, що займається лікуванням захворювань стопи і лікуванням захворювань гомілки, що об’єднує знання з ортопедії і травматології(лікування кісточка на нозі), судинної і гнійної хірургії (лікування врослого нігтя, лікування дибетичної стопи), нейрохірургії. До сфери подології відносяться різні вроджені і набуті деформації стопи (плоскостопість, вальгусна деформація), діабетична стопа та ін. і відповідно їх лікування.

Врослий ніготь, грибок нігтів, мозолі і натоптиші, «косточа» на нозі(вальгусна деформація стопи), діабетична стопа в наш час не рідкість через багатьох зовнішніх і внутрішніх факторів.

Дані проблеми (особливо врослий ніготь) є наслідками наступних факторів:

— неправильний догляд за ногами;

— носіння тісного, вузького взуття;

— травми нігтьової пластини;

— оніхомікоз(грибок нігтів) одна з причин врослого нігтя.

Всі лікувальні процедури проводяться тільки стерильним інструментів.

Стерильність інструменту забезпечує спеціальною обробкою в ультразвуковій мийці з подальшою стерилізацією, згідно галузевого стандарту ОСТ 42-21-2-85 » стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби і режими.»

«Подологічна практика», р. Тюмень, вул. Герцена д. 64, 13 поверх, кабінет 1306 Тел: 8-950-4-86-24-86 viber 89123926553.

Лікування врослого нігтя, нігтів з грибком, кісточки на стопі (халюсвальгус)

Оніхомікоз лікування.

Сьогодні рух «Пациентский контроль» спільно з Профспілкою вуличного мистецтва, Піратської Партією, Фондом імені Андрія Рилькова, Творчим Бюро «Як це працює» провели акцію протесту у сквері Неглинній вулиці навпроти офісу швейцарської фармацевтичної компанії Roche . 15 активістів зажадали від фармвиробника в 7 разів знизити ціни на пэгинтерферон альфа 2-а – найважливіший компонент лікування гепатиту С.

В даний час вартість одного уколу на комерційному ринку в Росії може становити 11 тисяч рублів і більше, а всього таких уколів в середньому потрібно 48 (на рік). Ціна за повний курс терапії – близько півмільйона рублів. Активісти закликали компанію знизити вартість до 60 000 рублів за річний курс, щоб більше людей могли дозволити собі купувати ліки проти гепатиту С, який без лікування призводить до цирозу печінки і до смерті.

Акція була узгоджена з адміністрацією міста Москви і тривала близько 40 хвилин. Активісти тримали в руках плакати і скандували гасла: «Рош. Ціни вбивають», «жадібність фармкомпаній вбиває» « » ХаРОШ!», «Немає патентів на життя!», «Досить гребти гроші лопатою».

В рамках акції «Пациентский контроль» планував вручити «Рош» премію «Велика лопата», яку активісти мають намір щорічно присуджувати компаніям, особливо «відзначилися» несправедливу, на їхню думку, ціновою політикою в області таких захворювань, як ВІЛ, вірусні гепатити та туберкульоз. Незважаючи на попередні листи, жоден представник компанії до протестувальників не вийшов, і премію у вигляді лопати, прикрашеної банкнотами, учасникам акції довелося залишити в адміністратора.

В цей же день активісти звернулися до Міністерства охорони здоров’я РФ з офіційним листом, у якому вони закликали Міністерство, серед іншого, більш активно вести переговори з фармацевтичними компаніями про зниження цін на препарати і закуповувати більше лікування для людей, які живуть з гепатитом С.

Сьогодні в Росії за різними оцінками з вірусом гепатиту С проживає від 3 до 7 мільйонів людей. Препарати проти гепатиту С поставляються в Росію в даний час лише двома компаніями – швейцарської «Рош» (Roche) і американської «Мерк» (Merck Sharp & Dohme). Таке монопольне становище дозволяє обом фірмам утримувати вкрай високі ціни. «Рош» є «лідером продажів»протягом останніх чотирьох років в РФ: в 2012 році більше 60% від усього обсягу державних закупівель препаратів для лікування гепатиту С припадає на продукти «Рош». Приблизно така ж картина спостерігається по всьому світу.

Держава забезпечує ліками проти гепатиту З обмежена кількість пацієнтів, головним чином з діагнозом ВІЛ + гепатит С, в рамках державної програми. У 2012 році 1 річний курс терапії препаратом пэгинтерферон альфа-2а обійшовся державі приблизно в 420 000 рублів (13 099 USD ). Всього в 2012 році було закуплено менше 4 000 курсів (препарати обох виробників – Roche і Merck). Для переважного числа пацієнтів з гепатитом с єдиний вихід – купувати лікування за свій рахунок.

Оніхомікоз лікування.

Інформую вас про те, що в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ ім. А. В. Бурназяна ФМБА Росії у відділення реконструктивної урології та андрології, у зв’язку з додатковим федеральним квотуванням, можлива госпіталізація пацієнтів з ВМП (безкоштовно для пацієнтів)

Реваскуляризація статевого члена – сучасний підхід.

Стаття присвячена опису реконструкції судин статевого члена і використання малих доз інгібіторів ФДЕ-5 в ранньому післяопераційному періоді.

Урологічний десант в Іспанії.

Ставлячи перед собою завдання написати звіт про поїздку, напевно, традиційно слід почати розповідь з невеликого екскурсу в історію. Отже, назва Мадрида походить від арабського «machra» (вода) і «it» (достаток) і означає «джерело повних вод».

Захворювання.

Це цікаво.

[d-parser.img alt=»оніхомікоз лікування» style=»max-width:300px»]

НОВИНИ ЛІКУВАННЯ ПРОСТАТИТУ ОПЕРАЦІЇ БЕЗКОШТОВНО НАМ ДОВІРЯЮТЬ НАШІ ПОСЛУГИ.

18 вересня 2014 року на базі ФГБУ ГНЦ ФМБЦ ім. А. В. Бурназяна ФМБА Росії пройшов майстер-клас з міжнародною участю «Лікування еректильної дисфункції (ЕД): хірургія або терапія»

Організаторами цього заходу стали: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ ім. А. І. Бурназяна ФМБА Росії і міжрегіональна громадська організація урологів»Інтернет форум урологів». Майстер-клас був присвячений вкрай актуальній проблемі урології-лікуванню розладу ерекції.

Зі вступним словом-привітанням виступив генеральний директор ДНЦ ФМБЦ ім. А. І. Бурназяна ФМБА Росії К. В. Котенко.

УВАГА ШАНОВНІ ПАЦІЄНТИ.

До кінця літа лікування простатиту в нашому Центрі в умовах стаціонару від 15000 рублів.

Запис на консультацію за телефонами:+7(926)568-60-99.

Увага лікування стриктури уретри і пластика уретри безкоштовно. за федеральними квотами.

Запис на консультацію за телефонами:+7(926)568-60-99.

ФМБА Росії забезпечує медичний супровід олімпійської збірної Росії.

Центр урології , андрології та генітальної хірургії Федерального медичного біофізичного центру імені А. І. Бурназяна ФМБА Росії здійснюється урологічне обстеження і лікування, в тому числі хірургічне лікування, членів Олімпійської збірної Росії.

В даний час нами обстежено і проліковано більше 500 олімпійців. Ми використовуємо найсучасніші технології оперативних втручань дозволяють в максимально швидкі терміни приступити спортсменам до тренувань.

Оніхомікоз лікування.

Необмежене відвідування стоматолога протягом року для одного або двох в стоматологічній клініці Diamond Dent: консультація, лікування карієсу, AirFlow і не тільки. Знижка до 94%

Є скарги або коментарі по купону? Залиште свій відгук ( 0 ).

‘data-yashareDescription=» Купонгід — всі купони на одному сайті» >

Купон дійсний до 2013-01-16.

Необмежене відвідування стоматолога протягом року в стоматологічній клініці Diamond Dent. Знижка до 94% Для однієї людини за 3890р. замість 56000р . Знижка 93% Для двох осіб за 6590р. замість 112000р . Знижка 94% В програму річного прикріплення входять наступні послуги: • первинний огляд зі складанням плану лікування • діагностика стоматологічних захворювань (рентгенографія, визиография) • анестезія (аплікаційна, інфільтраційна, провідникова, интралигаментарная), • терапевтичне лікування карієсу, пульпіту та періодонтиту з використанням композитів світлового затвердіння (світлова пломба останнього покоління Filtek, США), при збереженні або більше половини обсягу зуба • лікування хронічного періодонтиту в стадії загострення (стадія загострення контролюється визиографически), включаючи терапевтичне лікування каналів зуба із застосуванням гутаперчевих штифтів • консервативне лікування захворювань пародонту I і II ступеня тяжкості і профілактика, • очищення емалі методом Air Flow • зняття надясенних зубних відкладень за допомогою ультразвуку за медичними показаннями (УЗ-чищення зубів) • зняття нальоту курця, пігментованого нальоту • покриття зубів захисними та профілактичними складами (2 рази за період прикріплення) • іригація лікарськими засобами, лікувальні пов’язки, проведення закритого кюретажу • вироблення навичок гігієни та індивідуальний підбір засобів гігієни • хірургічне лікування, включаючи просте і складне видалення всіх зубів, включаючи зуби мудрості, а також дістопірованной і ретинированных зубів; послабляючи розрізи, висічення капюшона при перикоронарите, висічення краю альвеолярного відростка, механічну і медикаментозну зупинку кровотечі, розтин абсцесів м’яких тканин порожнини рота • консультація ортодонта У вартість програми річного прикріплення не входить: • визначення гігієнічного індексу і діагностику з застосуванням карієс-маркера, • косметичне та естетичне відновлення коронкової частини зуба (клиновидні дефекти) • заміна старих пломб на нові в профілактичних та косметичних цілях • герметизація фісур • проведення реминерализующей терапії • зубопротезування, відновлення коронкової частини зуба за допомогою вкладок, • хірургічне лікування пародонтиту та гінгівіту, зубозберігаючі операції: резекція верхівок коренів зубів, цистоэктомии, клаптеві операції, відкритий кюретаж із застосуванням біомембран, костезаменителей, остеотропних матеріалів, інтрадентальний шинування, видалення зубів мудрості, ретинированных і дістопірованной зубів • лікування хронічного періодонтиту поза стадії загострення (стадія загострення контролюється визиографически) • умовне лікування (лікування без гарантії) каналів зуба (раніше при неадекватному лікуванні резорцин-формалиновым методом), тобто складне переліковування (складність визначається рентгенографічно), лікування хронічних запальних процесів в області верхівок коренів консервативним методом з тимчасовим пломбуванням кореневих каналів лікувальними пастами • лікування у ортодонта • імплантація • ортопанорамный знімок Одна людина може скористатися тільки одним купоном по даній акції Ви можете придбати необмежену кількість купонів в подарунок В період терміну дії купона необхідно обміняти роздрукований купон на абонемент Знижка по купону не підсумовується з іншими спеціальними пропозиціями компанії Послуга надається особам, які досягли 18 років Новітнє обладнання та багаторічний досвід лікарів дозволяють забезпечити гарантований результат на довгі роки! В арсеналі лікарів завжди є безпечна анестезія, завдяки якій ви не відчуєте абсолютно ніякого болю! Лікарі клініки — це досвідчені стоматологи, які мають медичні ступені і звання, учасники міжнародних форумів і семінарів зубних лікарів!

Купити цей купон Ви можете на сайті Купікупон за цим посиланням. Ціна: 56000 р.

Необмежене відвідування стоматолога протягом року для одного або двох в стоматологічній клініці Diamond Dent: консультація, лікування карієсу, AirFlow і не тільки. Знижка до 94%