мікоз стоп лікування

Сучасні методи лікування хворих мікозами стоп.

З чим пов’язане зростання захворюваності мікозами стоп? Кокові можливі наслідки мікозів стоп? Малюнок 1. Інтертригіозно-дисгідротичний мікоз стоп мікози стоп (МС) — грибкові захворювання (дерматофітні, дріжджові, плісняві), що вражає.

З чим пов’язане зростання захворюваності мікозами стоп? Кокові можливі наслідки мікозів стоп?

Малюнок 1. Интертригиозно — дисгидротический мікоз стоп-Мікози стоп (МС) — грибкові захворювання (дерматофитные, дріжджові, цвілеві), що вражають переважно шкіру і нігті стоп (кистей), подібні у клініко-епідеміологічному, патогномонічно і терапевтичному відносинах.

Їх лікування являє собою актуальну проблему медицини перш за все внаслідок їх широкого поширення.

Не менш ніж у 20-30% хворих, що страждають найбільш поширеними дерматози (екзема, нейродерміт, псоріаз), і майже у кожного другого хворого з соматичною та нейроендокринною патологією є МС. У загальній популяції їх частота коливається від 5-10 до 15-20%.

Зростання захворюваності МС в даний час обумовлений несприятливими соціально-економічними та екологічними умовами життя, зростанням імунодефіцитних станів, недостатністю медичної допомоги, погіршенням епідеміологічного контролю.

Гострі форми МС з гіперемією, набряком, везикуло-пустулами, тріщинами і ерозіями (рис. 1) відрізняються хворобливістю, ускладнюють носіння взуття і пересування, а при ускладненні лімфангітами, лімфаденітами, мікідами — поганим загальним самопочуттям, лихоманкою, адинамією.

Малюнок 2. Гіпертрофічний тип ураження нігтів. Нігті потовщені, кришаться, мають вигляд поїденого жучками дерева.

Хронічні МС викликають спотворюють зміни нігтів по гіпер -, нормо — і атрофічному (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% хворих МС грибковий процес поширюється насамперед на великі шкірні складки (рис. 5, 6), потім на інші ділянки шкірного покриву (рис. 7 а, б).

Поряд з досить поверхневими мікотичними висипаннями можуть формуватися глибокі шкірно-підшкірні вузли. Вони локалізуються частіше на шкірі гомілок (рис. 8), рідше — на обличчі (рис. 9), ще рідше — на волосистій частині голови. У таких хворих нерідко уражаються пушкові або довге волосся за типом ектотрікс або ендо-ектотрікс.

Наслідки МС, особливо тривало існуючих, досить серйозні.

По-перше, під дією грибів та продуктів їх життєдіяльності (ферментів, антибіотиків, пігментів, токсинів) формується полівалентна сенсибілізація. Це позначається на збільшенні частоти алергічних змін шкіри, слизових оболонок і судин: втричі частішають професійні алергічні та екзематозні ускладнення, лікарська непереносимість, особливо антибіотиків пеніцилінового ряду; стають більш вираженими васкуліти і полінози. Суперінфіцірованіе і мікогенна сенсибілізація обтяжують перебіг, провокують більш часті рецидиви себорейного і атопічного дерматиту, екземи і псоріазу, гемодермій і дерматозів з порушенням процесів кератинізації.

Малюнок 3. Нормотрофічний тип ураження нігтів. Смуги і плями в нігтях. Зберігається нормальна форма і консистенція нігтів.

По-друге, через ерозії і тріщини в мацерірованного розпушеному роговому шарі пацієнтів з МС («ворота інфекції») легко проникають бактерії всюдисущі. Майже в три рази частіше у хворих МС виникають бактеріальні ускладнення — від піодермітів до рецидивуючої пики гомілок з важкими ускладненнями — лімфостазом і елефантіазом у 40% з них. Бактеріальні ускладнення відрізняються резистентністю до терапії, так як бактерії під дією антибіотичних речовин, що виробляються грибами, набувають підвищену стійкість до антибіотиків.

Малюнок 4. Атрофічний (оніхолітичний) тип ураження нігтів. Нігті відокремлюються від нігтьового ложа.

По-третє, при МС вчетверо в порівнянні із загальною популяцією підвищується частота підошовних бородавок (з 0,6 до 2,4%). Майже завжди на ділянках розташування мікотичних висипань, особливо на місцях тиску, утворюються омозолілості, гіперкератоз. Цьому сприяють афлатоксиноподібні речовини самих грибів, а також посилення ними росту і розвитку папіломавірусів — збудників долонно-підошовних і аногенітальних бородавок.

Лікування хворих МС повинно бути комплексним і включати протигрибкові препарати загального (системні) та зовнішнього призначення, а також патогенетичні засоби.

Призначення хворим МС з оніхомікозом системних антимікотиків втричі підвищує результативність лікування.

Малюнок 5. Ирисовидные вогнища мікозу.

В даний час у розпорядженні практичної мікології є три ефективних системних антимикотика — азольні сполуки: ітраконазол (орунгал) і флуконазол (дифлукан), а також аллиламиновое похідне — тербінафін (ламізил). Добові і курсові дози кожного з препаратів наведені в табл 1. Найчастіше при лікуванні хворих МС використовують ламізил і орунгал. Обидва препарати мають фунгіцидну і фунгістатичну активність відносно дерматофітів, дріжджових і цвілевих грибів. Застосування обох препаратів дозволяє домогтися успіху в 80-94% випадків при лікуванні хворих МС з множинним оніхомікозом в амбулаторних умовах і не піддавати пацієнтів болючою процедурою видалення нігтів. Обидва препарати мають кератинотропність, ліпофільність, досить швидко надходять в роговий шар шкіри і нігтів і тривало в них зберігаються, дозволяючи проводити порівняно короткі курси терапії.

Перевагу, особливо при лікуванні хворих дерматофитными МС з оніхомікозом, слід віддавати ламизилу в силу більшої вибірковості його дії відносно грибів і меншої кількості побічних реакцій і ускладнень.

Малюнок 6. Гирляндообразные вогнища мікозу в пахвовій області.

Відмінності пов’язані з механізмами дії медикаментів. Хоча обидва вони втручаються в процеси синтезу ергостеролу цитоплазматичних мембран грибкових клітин, це відбувається на різних рівнях стерольного метаболізму.

Ламізил діє рано, на рівні скваленового епоксідазного циклу, пригнічуючи фермент — скваленовую епоксідазу грибів, яка в 10 тисяч разів чутливіші аналогічного ферменту людини. Орунгал діє на більш пізніх стадіях стерольного метаболізму, інгібуючи фермент 14-a-диметилазу, що приймає участь не тільки в синтезі грибів ергостеролу, але і холестерину, стероидогенных гормонів, ферментів, деяких вітамінів. У зв’язку з цим навіть при щадному режимі застосування орунгала у 0,2% пацієнтів можливе зниження лібідо, у 0,2% — потенції. У ламизил не виявлено негативної дії на ендокринні органи.

Обидва препарату метаболізуються в печінці за допомогою цитохрому P-450, але орунгал, крім того, взаємодіє з цим ферментом, порушуючи метаболізм багатьох медикаментозних засобів, на які він так чи інакше впливає (табл. 2). Печінкові ускладнення від підвищення рівня печінкових ферментів до можливості розвитку гепатиту вище у орунгала, ніж у ламизил (0,3-5% проти 0,1% відповідно).

Таблиця 1. Протигрибкові засоби загального призначення при мікозах стоп.

Препарат Фірма (країна) Форма випуску Режим дозування Ламізил Novartis (Швейцарія) Таблетки по 0,125 і 0,25 г в упаковці по 14 шт. Призначають дорослим по 1 таблетці (250 мг) в день щодня: при оніхомікозі кистей — протягом 6-8 тижнів. при тотальному ураженні багатьох нігтів — від 3 до 6 міс., або 10-денними курсами по 250 мг/добу. щодня з 10-денними перервами, або по 250 мг/добу. 1 міс. щодня, наступний міс. — по 250 мг/добу. через день і далі по 250 мг/добу. 1 раз на тиждень. до відростання нігтів (4-6 міс.) Оругнгал Janssen-Cilag (Бельгія) Желатинові рожево-блакитні капсули по 0,1 г в упаковці по 15 капсул Призначають по 2 капсули (200 мг) вранці і ввечері, в день — 4 капсули (400 мг) протягом 1 тижня., перерва-3 тижні. При ураженні шкіри стоп необхідні 1-2 циклу, при оніхомікозі кистей і дистальному оніхомікозі стоп — 3 циклу, при тотальному ураженні багатьох нігтів — 5-6 циклів. Дифлукан Pfizer (США) Капсули по 0,05; 0,1; 0,15; 0,2 г в упаковці по 1, 7 і 10 капсул Призначають по 150 мг 1 раз на тиж.: при оніхомі Козі кистей протягом 8-10 тижнів., при оніхомікозі стоп — протягом 20-36 тижнів. Форкан Agio (Індія) Капсули по 0,05 і 0,15 г в упаковці по 1, 7 і 10 капсул Призначають по 150 мг 1 раз на тиж.: при ураженні шкіри — протягом 8 тижнів., оніхомікозі кистей — 8-10 тижнів., при оніхомікозі стоп — 20-36 тижнів.

Не можна не враховувати різні можливості всмоктування антимікотиків у шлунково-кишковому тракті. Якщо Ламізил не вимагає будь-яких особливих умов для цього, то для оптимального всмоктування орунгалу необхідна кисла pH шлункового соку.

Ліпофільність ламизил, його виділення сальними залозами, виражені антибактеріальні та протизапальні властивості, поряд з протигрибковими, а також зв’язок з хиломикронами і лімфатичний транспорт зумовлюють його особливу дієвість у хворих ускладненими формами дерматофитий — інфільтративно-гнійними, фолликулярно-вузлуватими з формуванням микотических гранульом, нейтрофільних абсцесів.

Таблиця 2. Можлива взаємодія протигрибкових та інших медикаментозних засобів.

Протигрибкові препарати Інші медикаментозні засоби Ламізил Циметидин, рифампіцин Орунгал Еритроміцин, тетрациклін, амфотерицин В, циклоспорин, циметидин, терфенадин, гідрохінон, ізоніазид, рифампіцин, фенобарбітал, фенотоин, карбамазепін, гіпоглікемічні засоби, мідазолам, триазолам, варфарин, толбудамид, ніфідіпін і інші блокатори кальцієвої провідності, антациди та Н2-антагоністи, оральні контрацептиви.

Терапія Ламізилом в добовій дозі 250 мг виліковує хворих МС з ураженням шкіри за два тижні в 100% випадків, мікозів з ураженням нігтів кистей за 6-8 тижнів в 94% випадків. При ураженні нігтів стоп результати лікування залежать від характеру, вираженості, площі ураження, тривалості терапії. Якщо змінені поодинокі нігті з дистального і / або бічних країв, лікування настає після 9-12-тижневої терапії у 94-100% хворих. Помічено зростання відсотка вилікувалися з 88% після 12 тижнів лікування до 94% при подальшому їх спостереженні протягом 48 тижнів після завершення лікування. Тотальне ураження багатьох нігтів по гіпертрофічному типу вимагає для лікування 80-94% хворих більш тривалого курсу терапії, до 22-24 тижнів.

Ми запропонували дещо інший режим застосування ламизил з урахуванням його тривалого надходження в нігті, стабільності концентрації в них, незважаючи на продовження прийому понад 8-12 тижнів, необхідності санації глибоких тканин матриці і нігтьового ложа. Доцільно, на нашу думку, приймати ламізил до відростання повністю здорових нігтів. При незмінній добовій дозі 250 мг ламізил приймають щодня тільки в перший місяць, наступний місяць — через день, у всі наступні місяці один раз в тиждень. Одночасно проводиться санація нігтів різноманітними фунгіцидно-кератолітичними засобами. Ефективність терапії за такою методикою ми досліджували протягом двох років на прикладі 36 соматично обтяжених хворих з множинним тотальним ураженням нігтів. Лікування наступило у 80,6% з них. Будь-яких побічних явищ не відзначено, якщо не брати до уваги скарг на слабкість і сонливість у деяких пацієнтів. Перенесення прийому Ламізилу на вечірні години нівелював ці явища. Запропонована схема використання ламизил заслуговує подальшого вивчення, так як дозволяє при зниженій курсовій дозі отримувати високий відсоток лікування, уникати побічних реакцій і ускладнень.

Малюнок 7. Поширені вогнища мікозу у одного і того ж хворого.

Орунгал в даний час призначають в імпульсному режимі — протягом тижня кожного місяця по дві капсули (200 мг) вранці та ввечері з подальшим тритижневим перервою.

Відео — мікоз стоп лікування (Відео)

Після 3-6 циклів терапії в такому режимі лікування спостерігається у 70-85,6% хворих МС, в тому числі з множинним оніхомікозом, викликаним комбінованої дерматофитно-дріжджовою флорою.

Побічні реакції від терапії Ламізилом виникають у перші тижні прийому і мало залежать від добової дози. Вони составляюют 10,4% при 250 мг на добу і 11% при 500 мг на добу. Побічні реакції та ускладнення від орунгалу коливаються від 7 до 12,5% залежно від дози та тривалості прийому.

Найчастіше обидва препарати викликають диспепсичні явища, болі в животі, дискомфорт, нудоту, рідко блювоту. Деякі хворі, які приймають ламізил, відзначають порушення смакової чутливості.

Друге за частотою місце займають шкірний свербіж і шкірні висипання (еритемато-сквамозні, уртикарні, екземоподібні, акнеіформні, надзвичайно рідко синдром Стівенс-Джонсона).

Малюнок 9. Інфільтративно — нагноительной вогнище ураження.

Деяких пацієнтів при прийомі того й іншого препарату турбують незначні головні болі, запаморочення, нездужання, зниження уваги, слабкість, сонливість.

Крім вищеназваних протигрибкових засобів для лікування хворих на МС з оніхомікозом використовують бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Його призначають по 150 мг один раз на тиждень протягом 8 — 24 тижнів при оніхомікозі кистей, 20-36 тижнів при оніхомікозі стоп. Препарат відрізняється хорошою переносимістю і високою ефективністю, він забезпечує лікування в 83-92% випадків.

Терапію системними антимикотиками слід доповнювати зовнішніми фунгіцидно-кератолітичними засобами, особливо при ураженні нігтів.

При протипоказання до призначення системних антимікотиків, а також при ураженні тільки шкіри та одиничних нігтів з дистального або бічних країв можна обмежитися одними зовнішніми протигрибковими препаратами.

Для лікування уражених нігтів зазвичай чергують кератолітичні і фунгіцидні засоби. Наприклад, чистять нігті після їх розм’якшення за допомогою 20% пластиру з сечовиною (уреапласта), а потім просочують їх фунгіцидними розчинами (5%-ная настойка йоду, йодуксун № 1-3, 1%-ний розчин экзодерила або клотримазолу, фитекс, нитрофунгин).

Заслуговують на увагу протигрибкові лаки: батрафен (8%-ний циклопіроксаломін) і лоцерил (5%-ний оморолфін). Протигрибкова дія в них поєднується з пенетруючими властивостями. Це важливо, так як збудники оніхомікозу не тільки пронизують весь ніготь, але і проникають в глибокі ділянки нігтьового ложа. Застосування лаків протягом 3-6 місяців забезпечує лікування 53-66, 7% хворих МС з оніхомікозом. Форма випуску і режим застосування медикаментів для лікування нігтів наведені в табл. 3.

Таблиця 3. Препарати для лікування грибкових уражень нігтів.

Препарат Фірма, установа (країна) Лікарська форма. Чинний початок Форма випуску Режим застосування Уреапласт Мікопласт ЦКВІ (Росія) пластир. Сечовини 20% по 25 г в баночках зрізають або зіскоблюють верхній (блискучий) шар нігтя і наносять пластирну масу шаром в 1-2 мм, фіксують його лейкопластиром. Чистку нігтів виробляють через 2-3 дні. Число чисток залежить від площі і характеру ураження нігтя. Далі нігті лікують фунгіцидними протягом 7-10 днів, а також розм’якшуючими (уреапласт, мильно-содові ванночки) препаратами Микоспор Bayer AG (Німеччина) Мазь. Бифоназола 1%, сечовини 40% Набір для нігтів: мазь в дозаторі 10 г, смужки лейкопластиру, шабер Склад наносять на нігті під лейкопластир 1 раз на добу. Чистять нігті на наступний день (через 24 години) після 10-15% — Ної мильно-содової ванночки. Число чисток залежить від площі і вираженості ураження нігтів. На очищене нігтьове ложе 1 раз в день наносять 1% — ний крем мікоспора Лоцерил Лоцетар Roche Швейцарія Лак. Оморолфина 5% Набір для нігтів: 2,5 — 5 мл лаку тампони, просочені спиртом, у фользі; лопаточки, пилочки Лак наносять на попередньо сплощений, очищений після аплікацій 20%-ного уреопласта (див. вище) ніготь. Ніготь знежирюють спиртовим тампоном. Лак наносять 1 раз на тиждень., ретельно висушуючи. Чистять нігті 1 раз на тиждень. Тривалість застосування лаку — від 2 міс. до 1 року Батрафен Hoechst (Німеччина) Лак. Циклопироксаломина 8% Набір для нігтів: лак у флаконі по 3 і 6 мл; тампони, просочені спиртом, у фользі; лопаточки, пилочки Лак наносять на сплощений і счищенный ніготь після знежирення спиртовим розчином 1-й міс. 3 рази на тиждень., у 2 — й-2 рази на тиждень., з 3-го міс. — 1 раз на тиждень. Загальна тривалість лікування не повинна перевищувати 6 міс.

Для лікування шкіри хворих МС широко використовують як старі, добре себе зарекомендували засоби (йод, сірка, дьоготь, хінозол, ундециленовая, саліцилова, молочна, бензойна кислоти), так і нові препарати азольного, аллиламинового, морфолінового ряду. Їх застосовують у вигляді розчинів, примочок, пудр, аерозолів, кремів, мазей, коллодийных композицій. У вітчизняні багатокомпонентні склади нерідко включають пенетрант диметилсульфоксид (димексид).

При гострих запальних явищах у вигляді набряку, гіперемії, ексудації і екзематизації призначають примочки з дезінфікуючими і в’яжучими засобами. Для цих цілей можна скористатися комбінацією антимікотиків з кортикостероїдами (креми тридерм, лотридерм, травокорт, пимафукорт, мікозолон, пивазон), солями або оксидами металів (дактозин, цинкостатин). Добре усуває гострі запальні явища Ламізил-спрей. Виражену протизапальну дію ламизил посилюється швидким випаровуванням пропеллентов. Препарат не викликає роздратування при нанесенні на тріщини і ерозії утворюються після розтину бульбашок і пустул. Вогнища мікозу дозволяються після 7-10 днів щоденного зрошення ламізил-спреєм, мікроскопічно перестають виявлятися гриби.

Не можна забувати , що хворі МС, особливо поширеними формами, представляють постійний мобільний джерело розсіювання грибів в навколишньому середовищі. Тому особам, які страждають МС, не дозволяється відвідувати спортивні та санаторно-курортні установи, а також фізкультурно-оздоровчі комплекси. При ураженні шкіри і нігтів кистей неприпустима робота в будь-якій сфері обслуговування населення (наказ МОЗ РФ від 14.03.96 р.)

У хворих сквамозними проявами МС, а також по стиханні гострих запальних явищ застосовують різноманітні фунгіцидні засоби. Поряд з перерахованими вище широко використовують медикаменти на основі клотримазолу (канестен, клотримазол, кандид, фунгіцид, канізон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарін, микотар), кетоконазолу (нізорал), изоконазола (травоген).

Високої оцінки заслуговують аллиламиновые похідні — пудра, 1%-ний розчин і крем нафтифина (экзодерил), а також 1%-ний крем і аерозоль тербінафіну (ламізил).

З активних антимікотиків інших груп, що володіють до того ж пенетрирующими властивостями, можна назвати пудру, 1%-ний розчин і крем толнафтата, 1%-ний розчин і крем батрафена, 0,5%-ний крем оморолфина.

У хворих МС нерідко формуються підошовні бородавки. Для їх руйнування використовують електро-лазеро-кріодеструкцію, припікання перманганатом калію і трихлороцтової кислотою, виробляють двох-шестикратну обробку 30%-ним розчином перекису водню через один-два дні, 25%-ним розчином подофілліна один раз в день, три дні поспіль, п’яти-десятихвилинну обробку (до рівномірного жовтого фарбування) ампулированным препаратом солкодерм. Можна скористатися молочним соком чистотілу або кульбаби, які наносять на бородавку (захистивши навколишню шкіру) до 20 разів протягом дня.

Патогенетичні засоби терапії, з одного боку, підвищують ефективність лікування системними і зовнішніми антимикотиками хворих МС, з іншого — знижують побічні реакції і ускладнення. Ці кошти так само різноманітні, як і та патологія, на тлі якої виникають МС.

Для корекції імунологічних порушень у хворих на МС використовують п’ятиденні курси терапії метилурацилом по 0,5 г три рази на день; диуцифоном по 0,2 г два рази на день; триденні цикли терапії левамізолом по 150 мг з тижневими перервами; 10-денні курси тактивина по 1 мл 0,1%-ного розчину щодня, підшкірно; тималіну по 5 мг або тимогена по 100 мг у 0,25%-ном розчині новокаїну внутрішньом’язово через день; поліоксидонію по 6 мг на 0,25%-ном розчині новокаїну два рази в тиждень, на курс 10 ін’єкцій. Доцільна комбінація імунокоректорів з адаптогенами і антиоксидантами: женьшень, елеутерокок, заманиха, дибазол, масло обліпихи, лінетол, Вітамін Е, Ессенціале. Корисні харчові добавки: стимулін з пантокрином, женьшенем, радіолою рожевою, левзеєю; апілактин з маточним молочком і квітковим пилком; проповіт з прополісом і лимонною кислотою; мумівіт з очищеним муміє.

Хворим з ексудативними формами МС призначають гипосенсибилизаторы: препарати кальцію, 30%-ний розчин гіпосульфіту натрію по 1 ст. ложці три рази в день; 10-денні курси ін’єкцій гистоглобулина з 0,25 до 2 мл через день. Ефективно введення невеликих доз (не більше 1 мл) аутокрові внутрішньом’язово через день, пятидневными циклами з триденними інтервалами, на курс 2-3 циклу.

З урахуванням частою судинної патології хворим МС показано ангіопротектори та препарати, що поліпшують трофіку тканин: препарати нікотинової кислоти, в тому числі пролонговані (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; фізіотерапевтичні процедури: індуктотермія симпатичних гангліїв, електро — і йонофорез з препаратами йоду, ультразвук на ділянку регіонарних лімфовузлів. Корисні самомасаж нижніх кінцівок, «розтягує» гімнастика хребта.

Для усунення дистрофічних змін нігтів показано місячні курси терапії окисом цинку по 50 мг три рази на день або 1%-ний сірчанокислої міддю по 8 крапель три рази на день у поєднанні з вітамінно-мікроелементними комплексами типу комплівіта, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.

Недолік сірки і сірковмісних амінокислот заповнюють за допомогою продуктів харчування, багатих цими речовинами (яйця, сир, зелень, а також мінеральні води, що їх містять).

Недолік желатину і пектину, викликає ламкість і розщеплення нігтів, заповнюють рибними і м’ясними заливними, фруктовими і ягідними желе, мармелад, вітамінізованими напоями з пектином.

При сухості, ихтиотичности шкіри показано призначення вітамінів А у вигляді ретинолу ацетату, ретинолу пальмітату, аевіт, або бетакаротинов у вигляді 2%-ного водорозчинного веторона по 10-15 крапель в день, або карината по 1 табл. два рази в день. Корисні харчові добавки типу ріалам, сплат-кламін, спіруліна вел.

Більш повну інформацію з різних аспектів мікозів стоп можна почерпнути з книги кандидата медичних наук В. М. Рукавишникова.

У монографії розглянуті епідеміологія мікозів стоп в сучасних умовах, механізми їх розвитку; докладно описані типові і, що найбільш важливо, атипові варіанти. Багато уваги приділено ураженню шкіри і нігтів при екземі, псоріазі, червоному плоскому лишаї, піококових інфекціях, корості, сифілісі і їх відмінностям від грибкових.

У книзі докладно розказано про дієві протигрибкових засобах і нових лікарських формах у вигляді лаків і шампунів з розглядом їх властивостей, механізму дії, переносимості, сумісності з іншими медикаментами, побічних реакціях і ускладненнях.

Викладені дані про ефективні способи профілактики мікозів стоп з переліком нових дезінфікуючих засобів, протигрибкових тканин, косметичних і гігієнічних засобів та пристосувань, вітамінно-мікроелементних комплексів і харчових добавок.

Книга ілюстрована фотографіями мікозів і дерматозів в долонно-підошовної локалізації, мікроскопічних гістологічних і ультраструктурних препаратів грибів, схемами і таблицями, забезпечена рецептурою лікувально-профілактичних засобів, зазвичай застосовуються для лікування і профілактики мікозів стоп.

Повну інформацію про видання можна отримати за адресою: Москва, Вул. П’ятницька, 50/2, тел: (095) 956-8221, ЗАТ «МСД».

В. М. Рукавишникова Кандидат медичних наук, ЦКВІ МОЗ РФ, Москва.

Малюнок 1. Интертригиозно — дисгидротический мікоз стоп.

Мікози стоп (МС) — грибкові захворювання (дерматофитные, дріжджові, цвілеві), що вражають переважно шкіру і нігті стоп (кистей), подібні у клініко-епідеміологічному, патогномонічно і терапевтичному відносинах.

Їх лікування являє собою актуальну проблему медицини перш за все внаслідок їх широкого поширення.

Не менш ніж у 20-30% хворих, що страждають найбільш поширеними дерматози (екзема, нейродерміт, псоріаз), і майже у кожного другого хворого з соматичною та нейроендокринною патологією є МС. У загальній популяції їх частота коливається від 5-10 до 15-20%.

Зростання захворюваності МС в даний час обумовлений несприятливими соціально-економічними та екологічними умовами життя, зростанням імунодефіцитних станів, недостатністю медичної допомоги, погіршенням епідеміологічного контролю.

Гострі форми МС з гіперемією, набряком, везикуло-пустулами, тріщинами і ерозіями (рис. 1) відрізняються хворобливістю, ускладнюють носіння взуття і пересування, а при ускладненні лімфангітами, лімфаденітами, мікідами — поганим загальним самопочуттям, лихоманкою, адинамією.

Малюнок 2. Гіпертрофічний тип ураження нігтів. Нігті потовщені, кришаться, мають вигляд поїденого жучками дерева.

Хронічні МС викликають спотворюють зміни нігтів по гіпер -, нормо — і атрофічному (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% хворих МС грибковий процес поширюється насамперед на великі шкірні складки (рис. 5, 6), потім на інші ділянки шкірного покриву (рис. 7 а, б).

Поряд з досить поверхневими мікотичними висипаннями можуть формуватися глибокі шкірно-підшкірні вузли. Вони локалізуються частіше на шкірі гомілок (рис. 8), рідше — на обличчі (рис. 9), ще рідше — на волосистій частині голови. У таких хворих нерідко уражаються пушкові або довге волосся за типом ектотрікс або ендо-ектотрікс.

Наслідки МС, особливо тривало існуючих, досить серйозні.

По-перше, під дією грибів та продуктів їх життєдіяльності (ферментів, антибіотиків, пігментів, токсинів) формується полівалентна сенсибілізація. Це позначається на збільшенні частоти алергічних змін шкіри, слизових оболонок і судин: втричі частішають професійні алергічні та екзематозні ускладнення, лікарська непереносимість, особливо антибіотиків пеніцилінового ряду; стають більш вираженими васкуліти і полінози. Суперінфіцірованіе і мікогенна сенсибілізація обтяжують перебіг, провокують більш часті рецидиви себорейного і атопічного дерматиту, екземи і псоріазу, гемодермій і дерматозів з порушенням процесів кератинізації.

Малюнок 3. Нормотрофічний тип ураження нігтів. Смуги і плями в нігтях. Зберігається нормальна форма і консистенція нігтів.

По-друге, через ерозії і тріщини в мацерірованного розпушеному роговому шарі пацієнтів з МС («ворота інфекції») легко проникають бактерії всюдисущі. Майже в три рази частіше у хворих МС виникають бактеріальні ускладнення — від піодермітів до рецидивуючої пики гомілок з важкими ускладненнями — лімфостазом і елефантіазом у 40% з них. Бактеріальні ускладнення відрізняються резистентністю до терапії, так як бактерії під дією антибіотичних речовин, що виробляються грибами, набувають підвищену стійкість до антибіотиків.

Малюнок 4. Атрофічний (оніхолітичний) тип ураження нігтів. Нігті відокремлюються від нігтьового ложа.

По-третє, при МС вчетверо в порівнянні із загальною популяцією підвищується частота підошовних бородавок (з 0,6 до 2,4%). Майже завжди на ділянках розташування мікотичних висипань, особливо на місцях тиску, утворюються омозолілості, гіперкератоз. Цьому сприяють афлатоксиноподібні речовини самих грибів, а також посилення ними росту і розвитку папіломавірусів — збудників долонно-підошовних і аногенітальних бородавок.

Лікування хворих МС повинно бути комплексним і включати протигрибкові препарати загального (системні) та зовнішнього призначення, а також патогенетичні засоби.

Призначення хворим МС з оніхомікозом системних антимікотиків втричі підвищує результативність лікування.

В даний час у розпорядженні практичної мікології є три ефективних системних антимикотика — азольні сполуки: ітраконазол (орунгал) і флуконазол (дифлукан), а також аллиламиновое похідне — тербінафін (ламізил). Добові і курсові дози кожного з препаратів наведені в табл 1. Найчастіше при лікуванні хворих МС використовують ламізил і орунгал. Обидва препарати мають фунгіцидну і фунгістатичну активність відносно дерматофітів, дріжджових і цвілевих грибів. Застосування обох препаратів дозволяє домогтися успіху в 80-94% випадків при лікуванні хворих МС з множинним оніхомікозом в амбулаторних умовах і не піддавати пацієнтів болючою процедурою видалення нігтів. Обидва препарати мають кератинотропність, ліпофільність, досить швидко надходять в роговий шар шкіри і нігтів і тривало в них зберігаються, дозволяючи проводити порівняно короткі курси терапії.

Перевагу, особливо при лікуванні хворих дерматофитными МС з оніхомікозом, слід віддавати ламизилу в силу більшої вибірковості його дії відносно грибів і меншої кількості побічних реакцій і ускладнень.

Малюнок 6. Гирляндообразные вогнища мікозу в пахвовій області.

Відмінності пов’язані з механізмами дії медикаментів. Хоча обидва вони втручаються в процеси синтезу ергостеролу цитоплазматичних мембран грибкових клітин, це відбувається на різних рівнях стерольного метаболізму.

Ламізил діє рано, на рівні скваленового епоксідазного циклу, пригнічуючи фермент — скваленовую епоксідазу грибів, яка в 10 тисяч разів чутливіші аналогічного ферменту людини. Орунгал діє на більш пізніх стадіях стерольного метаболізму, інгібуючи фермент 14-a-диметилазу, що приймає участь не тільки в синтезі грибів ергостеролу, але і холестерину, стероидогенных гормонів, ферментів, деяких вітамінів. У зв’язку з цим навіть при щадному режимі застосування орунгала у 0,2% пацієнтів можливе зниження лібідо, у 0,2% — потенції. У ламизил не виявлено негативної дії на ендокринні органи.

Обидва препарату метаболізуються в печінці за допомогою цитохрому P-450, але орунгал, крім того, взаємодіє з цим ферментом, порушуючи метаболізм багатьох медикаментозних засобів, на які він так чи інакше впливає (табл. 2). Печінкові ускладнення від підвищення рівня печінкових ферментів до можливості розвитку гепатиту вище у орунгала, ніж у ламизил (0,3-5% проти 0,1% відповідно).

Таблиця 1. Протигрибкові засоби загального призначення при мікозах стоп.

Препарат Фірма (країна) Форма випуску Режим дозування Ламізил Novartis (Швейцарія) Таблетки по 0,125 і 0,25 г в упаковці по 14 шт. Призначають дорослим по 1 таблетці (250 мг) в день щодня: при оніхомікозі кистей — протягом 6-8 тижнів. при тотальному ураженні багатьох нігтів — від 3 до 6 міс., або 10-денними курсами по 250 мг/добу. щодня з 10-денними перервами, або по 250 мг/добу. 1 міс. щодня, наступний міс. — по 250 мг/добу. через день і далі по 250 мг/добу. 1 раз на тиждень. до відростання нігтів (4-6 міс.) Орунгал Janssen-Cilag (Бельгія) Желатинові рожево-блакитні капсули по 0,1 г в упаковці по 15 капсул Призначають по 2 капсули (200 мг) вранці і ввечері, в день — 4 капсули (400 мг) протягом 1 тижня., перерва-3 тижні. При ураженні шкіри стоп необхідні 1-2 циклу, при оніхомікозі кистей і дистальному оніхомікозі стоп — 3 циклу, при тотальному ураженні багатьох нігтів — 5-6 циклів. Дифлукан Pfizer (США) Капсули по 0,05; 0,1; 0,15; 0,2 г в упаковці по 1, 7 і 10 капсул Призначають по 150 мг 1 раз на тиж.: при оніхомі Козі кистей протягом 8-10 тижнів., при оніхомікозі стоп — протягом 20-36 тижнів. Форкан Agio (Індія) Капсули по 0,05 і 0,15 г в упаковці по 1, 7 і 10 капсул Призначають по 150 мг 1 раз на тиж.: при ураженні шкіри — протягом 8 тижнів., оніхомікозі кистей — 8-10 тижнів., при оніхомікозі стоп — 20-36 тижнів.

Не можна не враховувати різні можливості всмоктування антимікотиків у шлунково-кишковому тракті. Якщо Ламізил не вимагає будь-яких особливих умов для цього, то для оптимального всмоктування орунгалу необхідна кисла pH шлункового соку.

Ліпофільність ламизил, його виділення сальними залозами, виражені антибактеріальні та протизапальні властивості, поряд з протигрибковими, а також зв’язок з хиломикронами і лімфатичний транспорт зумовлюють його особливу дієвість у хворих ускладненими формами дерматофитий — інфільтративно-гнійними, фолликулярно-вузлуватими з формуванням микотических гранульом, нейтрофільних абсцесів.

Таблиця 2. Можлива взаємодія протигрибкових та інших медикаментозних засобів.

Протигрибкові препарати Інші медикаментозні засоби Ламізил Циметидин, рифампіцин Орунгал Еритроміцин, тетрациклін, амфотерицин В, циклоспорин, циметидин, терфенадин, гідрохінон, ізоніазид, рифампіцин, фенобарбітал, фенотоин, карбамазепін, гіпоглікемічні засоби, мідазолам, триазолам, варфарин, толбудамид, ніфідіпін і інші блокатори кальцієвої провідності, антациди та Н2-антагоністи, оральні контрацептиви.

Терапія Ламізилом в добовій дозі 250 мг виліковує хворих МС з ураженням шкіри за два тижні в 100% випадків, мікозів з ураженням нігтів кистей за 6-8 тижнів в 94% випадків. При ураженні нігтів стоп результати лікування залежать від характеру, вираженості, площі ураження, тривалості терапії. Якщо змінені поодинокі нігті з дистального і / або бічних країв, лікування настає після 9-12-тижневої терапії у 94-100% хворих. Помічено зростання відсотка вилікувалися з 88% після 12 тижнів лікування до 94% при подальшому їх спостереженні протягом 48 тижнів після завершення лікування. Тотальне ураження багатьох нігтів по гіпертрофічному типу вимагає для лікування 80-94% хворих більш тривалого курсу терапії, до 22-24 тижнів.

Ми запропонували дещо інший режим застосування ламизил з урахуванням його тривалого надходження в нігті, стабільності концентрації в них, незважаючи на продовження прийому понад 8-12 тижнів, необхідності санації глибоких тканин матриці і нігтьового ложа. Доцільно, на нашу думку, приймати ламізил до відростання повністю здорових нігтів. При незмінній добовій дозі 250 мг ламізил приймають щодня тільки в перший місяць, наступний місяць — через день, у всі наступні місяці один раз в тиждень. Одночасно проводиться санація нігтів різноманітними фунгіцидно-кератолітичними засобами. Ефективність терапії за такою методикою ми досліджували протягом двох років на прикладі 36 соматично обтяжених хворих з множинним тотальним ураженням нігтів. Лікування наступило у 80,6% з них. Будь-яких побічних явищ не відзначено, якщо не брати до уваги скарг на слабкість і сонливість у деяких пацієнтів. Перенесення прийому Ламізилу на вечірні години нівелював ці явища. Запропонована схема використання ламизил заслуговує подальшого вивчення, так як дозволяє при зниженій курсовій дозі отримувати високий відсоток лікування, уникати побічних реакцій і ускладнень.

Малюнок 7. Поширені вогнища мікозу у одного і того ж хворого.

Орунгал в даний час призначають в імпульсному режимі — протягом тижня кожного місяця по дві капсули (200 мг) вранці та ввечері з подальшим тритижневим перервою.

Після 3-6 циклів терапії в такому режимі лікування спостерігається у 70-85,6% хворих МС, в тому числі з множинним оніхомікозом, викликаним комбінованої дерматофитно-дріжджовою флорою.

Побічні реакції від терапії Ламізилом виникають у перші тижні прийому і мало залежать від добової дози. Вони составляюют 10,4% при 250 мг на добу і 11% при 500 мг на добу. Побічні реакції та ускладнення від орунгалу коливаються від 7 до 12,5% залежно від дози та тривалості прийому.

Найчастіше обидва препарати викликають диспепсичні явища, болі в животі, дискомфорт, нудоту, рідко блювоту. Деякі хворі, які приймають ламізил, відзначають порушення смакової чутливості.

Друге за частотою місце займають шкірний свербіж і шкірні висипання (еритемато-сквамозні, уртикарні, екземоподібні, акнеіформні, надзвичайно рідко синдром Стівенс-Джонсона).

Малюнок 9. Інфільтративно — нагноительной вогнище ураження.

Деяких пацієнтів при прийомі того й іншого препарату турбують незначні головні болі, запаморочення, нездужання, зниження уваги, слабкість, сонливість.

Крім вищеназваних протигрибкових засобів для лікування хворих на МС з оніхомікозом використовують бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Його призначають по 150 мг один раз на тиждень протягом 8 — 24 тижнів при оніхомікозі кистей, 20-36 тижнів при оніхомікозі стоп. Препарат відрізняється хорошою переносимістю і високою ефективністю, він забезпечує лікування в 83-92% випадків.

Терапію системними антимикотиками слід доповнювати зовнішніми фунгіцидно-кератолітичними засобами, особливо при ураженні нігтів.

При протипоказання до призначення системних антимікотиків, а також при ураженні тільки шкіри та одиничних нігтів з дистального або бічних країв можна обмежитися одними зовнішніми протигрибковими препаратами.

Для лікування уражених нігтів зазвичай чергують кератолітичні і фунгіцидні засоби. Наприклад, чистять нігті після їх розм’якшення за допомогою 20% пластиру з сечовиною (уреапласта), а потім просочують їх фунгіцидними розчинами (5%-ная настойка йоду, йодуксун № 1-3, 1%-ний розчин экзодерила або клотримазолу, фитекс, нитрофунгин).

Заслуговують на увагу протигрибкові лаки: батрафен (8%-ний циклопіроксаломін) і лоцерил (5%-ний оморолфін). Протигрибкова дія в них поєднується з пенетруючими властивостями. Це важливо, так як збудники оніхомікозу не тільки пронизують весь ніготь, але і проникають в глибокі ділянки нігтьового ложа. Застосування лаків протягом 3-6 місяців забезпечує лікування 53-66, 7% хворих МС з оніхомікозом. Форма випуску і режим застосування медикаментів для лікування нігтів наведені в табл. 3.

Таблиця 3. Препарати для лікування грибкових уражень нігтів.

Препарат Фірма, установа (країна) Лікарська форма. Чинний початок Форма випуску Режим застосування Уреапласт Мікопласт ЦКВІ (Росія) пластир. Сечовини 20% по 25 г в баночках зрізають або зіскоблюють верхній (блискучий) шар нігтя і наносять пластирну масу шаром в 1-2 мм, фіксують його лейкопластиром. Чистку нігтів виробляють через 2-3 дні. Число чисток залежить від площі і характеру ураження нігтя. Далі нігті лікують фунгіцидними протягом 7-10 днів, а також розм’якшуючими (уреапласт, мильно-содові ванночки) препаратами Микоспор Bayer AG (Німеччина) Мазь. Бифоназола 1%, сечовини 40% Набір для нігтів: мазь в дозаторі 10 г, смужки лейкопластиру, шабер Склад наносять на нігті під лейкопластир 1 раз на добу. Чистять нігті на наступний день (через 24 години) після 10-15% — Ної мильно-содової ванночки. Число чисток залежить від площі і вираженості ураження нігтів. На очищене нігтьове ложе 1 раз в день наносять 1% — ний крем мікоспора Лоцерил Лоцетар Roche Швейцарія Лак. Оморолфина 5% Набір для нігтів: 2,5 — 5 мл лаку тампони, просочені спиртом, у фользі; лопаточки, пилочки Лак наносять на попередньо сплощений, очищений після аплікацій 20%-ного уреопласта (див. вище) ніготь. Ніготь знежирюють спиртовим тампоном. Лак наносять 1 раз на тиждень., ретельно висушуючи. Чистять нігті 1 раз на тиждень. Тривалість застосування лаку — від 2 міс. до 1 року Батрафен Hoechst (Німеччина) Лак. Циклопироксаломина 8% Набір для нігтів: лак у флаконі по 3 і 6 мл; тампони, просочені спиртом, у фользі; лопаточки, пилочки Лак наносять на сплощений і счищенный ніготь після знежирення спиртовим розчином 1-й міс. 3 рази на тиждень., у 2 — й-2 рази на тиждень., з 3-го міс. — 1 раз на тиждень. Загальна тривалість лікування не повинна перевищувати 6 міс.

Для лікування шкіри хворих МС широко використовують як старі, добре себе зарекомендували засоби (йод, сірка, дьоготь, хінозол, ундециленовая, саліцилова, молочна, бензойна кислоти), так і нові препарати азольного, аллиламинового, морфолінового ряду. Їх застосовують у вигляді розчинів, примочок, пудр, аерозолів, кремів, мазей, коллодийных композицій. У вітчизняні багатокомпонентні склади нерідко включають пенетрант диметилсульфоксид (димексид).

При гострих запальних явищах у вигляді набряку, гіперемії, ексудації і екзематизації призначають примочки з дезінфікуючими і в’яжучими засобами. Для цих цілей можна скористатися комбінацією антимікотиків з кортикостероїдами (креми тридерм, лотридерм, травокорт, пимафукорт, мікозолон, пивазон), солями або оксидами металів (дактозин, цинкостатин). Добре усуває гострі запальні явища Ламізил-спрей. Виражену протизапальну дію ламизил посилюється швидким випаровуванням пропеллентов. Препарат не викликає роздратування при нанесенні на тріщини і ерозії утворюються після розтину бульбашок і пустул. Вогнища мікозу дозволяються після 7-10 днів щоденного зрошення ламізил-спреєм, мікроскопічно перестають виявлятися гриби.

Не можна забувати , що хворі МС, особливо поширеними формами, представляють постійний мобільний джерело розсіювання грибів в навколишньому середовищі. Тому особам, які страждають МС, не дозволяється відвідувати спортивні та санаторно-курортні установи, а також фізкультурно-оздоровчі комплекси. При ураженні шкіри і нігтів кистей неприпустима робота в будь-якій сфері обслуговування населення (наказ МОЗ РФ від 14.03.96 р.)

У хворих сквамозними проявами МС, а також по стиханні гострих запальних явищ застосовують різноманітні фунгіцидні засоби. Поряд з перерахованими вище широко використовують медикаменти на основі клотримазолу (канестен, клотримазол, кандид, фунгіцид, канізон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарін, микотар), кетоконазолу (нізорал), изоконазола (травоген).

Високої оцінки заслуговують аллиламиновые похідні — пудра, 1%-ний розчин і крем нафтифина (экзодерил), а також 1%-ний крем і аерозоль тербінафіну (ламізил).

З активних антимікотиків інших груп, що володіють до того ж пенетрирующими властивостями, можна назвати пудру, 1%-ний розчин і крем толнафтата, 1%-ний розчин і крем батрафена, 0,5%-ний крем оморолфина.

У хворих МС нерідко формуються підошовні бородавки. Для їх руйнування використовують електро-лазеро-кріодеструкцію, припікання перманганатом калію і трихлороцтової кислотою, виробляють двох-шестикратну обробку 30%-ним розчином перекису водню через один-два дні, 25%-ним розчином подофілліна один раз в день, три дні поспіль, п’яти-десятихвилинну обробку (до рівномірного жовтого фарбування) ампулированным препаратом солкодерм. Можна скористатися молочним соком чистотілу або кульбаби, які наносять на бородавку (захистивши навколишню шкіру) до 20 разів протягом дня.

Патогенетичні засоби терапії, з одного боку, підвищують ефективність лікування системними і зовнішніми антимикотиками хворих МС, з іншого — знижують побічні реакції і ускладнення. Ці кошти так само різноманітні, як і та патологія, на тлі якої виникають МС.

Для корекції імунологічних порушень у хворих на МС використовують п’ятиденні курси терапії метилурацилом по 0,5 г три рази на день; диуцифоном по 0,2 г два рази на день; триденні цикли терапії левамізолом по 150 мг з тижневими перервами; 10-денні курси тактивина по 1 мл 0,1%-ного розчину щодня, підшкірно; тималіну по 5 мг або тимогена по 100 мг у 0,25%-ном розчині новокаїну внутрішньом’язово через день; поліоксидонію по 6 мг на 0,25%-ном розчині новокаїну два рази в тиждень, на курс 10 ін’єкцій. Доцільна комбінація імунокоректорів з адаптогенами і антиоксидантами: женьшень, елеутерокок, заманиха, дибазол, масло обліпихи, лінетол, Вітамін Е, Ессенціале. Корисні харчові добавки: стимулін з пантокрином, женьшенем, радіолою рожевою, левзеєю; апілактин з маточним молочком і квітковим пилком; проповіт з прополісом і лимонною кислотою; мумівіт з очищеним муміє.

Хворим з ексудативними формами МС призначають гипосенсибилизаторы: препарати кальцію, 30%-ний розчин гіпосульфіту натрію по 1 ст. ложці три рази в день; 10-денні курси ін’єкцій гистоглобулина з 0,25 до 2 мл через день. Ефективно введення невеликих доз (не більше 1 мл) аутокрові внутрішньом’язово через день, пятидневными циклами з триденними інтервалами, на курс 2-3 циклу.

З урахуванням частою судинної патології хворим МС показано ангіопротектори та препарати, що поліпшують трофіку тканин: препарати нікотинової кислоти, в тому числі пролонговані (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; фізіотерапевтичні процедури: індуктотермія симпатичних гангліїв, електро — і йонофорез з препаратами йоду, ультразвук на ділянку регіонарних лімфовузлів. Корисні самомасаж нижніх кінцівок, «розтягує» гімнастика хребта.

Для усунення дистрофічних змін нігтів показано місячні курси терапії окисом цинку по 50 мг три рази на день або 1%-ний сірчанокислої міддю по 8 крапель три рази на день у поєднанні з вітамінно-мікроелементними комплексами типу комплівіта, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.

Недолік сірки і сірковмісних амінокислот заповнюють за допомогою продуктів харчування, багатих цими речовинами (яйця, сир, зелень, а також мінеральні води, що їх містять).

Недолік желатину і пектину, викликає ламкість і розщеплення нігтів, заповнюють рибними і м’ясними заливними, фруктовими і ягідними желе, мармелад, вітамінізованими напоями з пектином.

При сухості, ихтиотичности шкіри показано призначення вітамінів А у вигляді ретинолу ацетату, ретинолу пальмітату, аевіт, або бетакаротинов у вигляді 2%-ного водорозчинного веторона по 10-15 крапель в день, або карината по 1 табл. два рази в день. Корисні харчові добавки типу ріалам, сплат-кламін, спіруліна вел.

Більш повну інформацію з різних аспектів мікозів стоп можна почерпнути з книги кандидата медичних наук В. М. Рукавишникова.

У монографії розглянуті епідеміологія мікозів стоп в сучасних умовах, механізми їх розвитку; докладно описані типові і, що найбільш важливо, атипові варіанти. Багато уваги приділено ураженню шкіри і нігтів при екземі, псоріазі, червоному плоскому лишаї, піококових інфекціях, корості, сифілісі і їх відмінностям від грибкових.

У книзі докладно розказано про дієві протигрибкових засобах і нових лікарських формах у вигляді лаків і шампунів з розглядом їх властивостей, механізму дії, переносимості, сумісності з іншими медикаментами, побічних реакціях і ускладненнях.

Викладені дані про ефективні способи профілактики мікозів стоп з переліком нових дезінфікуючих засобів, протигрибкових тканин, косметичних і гігієнічних засобів та пристосувань, вітамінно-мікроелементних комплексів і харчових добавок.

Книга ілюстрована фотографіями мікозів і дерматозів в долонно-підошовної локалізації, мікроскопічних гістологічних і ультраструктурних препаратів грибів, схемами і таблицями, забезпечена рецептурою лікувально-профілактичних засобів, зазвичай застосовуються для лікування і профілактики мікозів стоп.

Мікоз стоп і нігтів — лікування в домашніх умовах.

Грибкові захворювання шкіри стоп і нігтів можуть бути різних видів: кандидозом, дерматофитией, рубромикозом, трихофитией.

З’являються дерматомікози на стопах і нігтях при попаданні патогенних грибків-паразитів при потертостях шкіри, варикозному розширенні вен, використанні взуття та предметів особистої гігієни хворого людини, посудом для миття ніг, при відвідуванні басейнів, лазень і саун.

Мікози стоп і нігтів (симптоми):

Запалення і лущення шкіри і появою бульбашок різних розмірів; Появою мокнучих хворобливих і сверблячих ділянок при лопании бульбашок; Відділенням пухкої шкіри пластинами; Запаленням шкіри і появою тріщин у проміжках між пальцями ніг; Переходом грибків у роговий шар шкіри і хронічним перебігом хвороби; Зміною натурального кольору нігтів з відсутністю їх блиску; Округлими і полосовидными жовтуватими плямами в товщині нігтя; Потовщенням нігтя, підвищеною ламкістю, розпадом нігтя на крихти і його відшаруванням.

При появі даних симптомів необхідно звернутися до дерматолога або микологу для проведення мікроскопічного і бактеріологічного дослідження шматочків уражених нігтів. При визначенні збудника і його чутливості до сучасних засобів проти грибків лікар призначить лікування мікозу стоп і нігтів.

Лікування грибкових захворювань стоп і нігтів в домашніх умовах.

Для лікування оніхомікозів призначають спеціальні протигрибкові засоби залежно від чутливості збудника до лікарського препарату.

З метою підвищення імунітету і насичення організму вітамінами і мікроелементами рекомендують споживати в їжу продукти, що містять ці корисні речовини: молочні продукти, багаті кальцієм, горіхи, насіння і висівки з наявністю магнію, м’ясо, субпродукти, бобові й крупи, що містять цинк і кремній, фрукти і овочі, багаті залізом і кремнієм.

В якості протигрибкових засобів місцевого застосування лікування проводять: Клотримазол (Амиклоном, Кандібене, Канистеном), Изоконазолом (Травогеном), Кетокеназолом (Микозоралом), Эконазолом (Инфенеком, Экодаксом).

Чудово справляються з мікозами стоп і нігтів препарати з лікувальних трав і засоби народної медицини.

Ванночки для ніг в боротьбі з мікозом.

З молочаю: рослина повністю запарюють киплячою водою (3 л), закривають кришкою і зверху ковдрою і настоюють 2 години. Приймають ванночку до 40 хвилин через день або два дні до зникнення симптомів захворювання. З оцту винного: стопи опускають в таз з концентрованим винним оцтом, на ніч надягають шкарпетки, просочені оцтом. З мильного розчину: у теплу воду (5 л) додають харчову соду (1 с. л.), натерте господарське мило (1 ст. л.), суху гірчицю (2 ст. л. з гіркою). Окремо розводять 0,5 ч. л. марганцевокислого калію і додають в мильний розчин. Виконують процедуру перед сном, додаючи в таз у міру охолодження гарячу суміш. З морської солі: до літру окропу розчиняють морську сіль – 1 ч. л і додають ефірне масло: лаванди, розмарину, м’яти або троянди (по 3-4 краплі). Курс – 10 днів. З трави вероніки: в окріп (1 л) поміщають стебло вероніки і кип’ятять 5 хв. Курс ванночок – 15 днів. З кави: занурюють стопи і кисті рук, уражені грибком кілька разів на день в настій міцної кави. З яблучного оцту з рослинним маслом: інгредієнти змішують 1:1 і тримають в суміші пальці рук і долоні, пальці ніг і ступні для зміцнення нігтів і позбавлення від мікозів.

Змазування, мазі, примочки.

Змазування зі свіжого молочного соку коренів і стебел чистотілу, на стійки з календули або софори на спирту. Від мікозів змащують нігті соком або настоянками щодня. Змазування з яблучного оцту і йоду: змішують яблучний оцет і настойку на спирту з йоду (5%). Шкіру і нігті змащують 2 рази на день. Змазування з настоянки бузку: суцвіття бузку поміщають в банку на 5/6, заливають спиртом і залишають на сонці на 15 днів. Потім фільтрують і віджимають. Використовують щодня. Змазування з екстракту масла: звіробій, ялицю або пелюстки троянди поміщають в банку на ¾ обсягу і додають мигдальне, соняшникова або лляна олія до верху банки. Витримують на сонці до знебарвлення сировини. Потім вміст фільтрують, віджимають і заповнюють масло новою сировиною. Зміну сировини роблять 7-10 разів, доповнюючи масло до потрібного обсягу. Аналогічно можна наполягати екстракт масла з іншої сировини. Мазь з часнику: головку часнику пропускають через часничницю і змішують з маслом вершковим 1: 1. Змащують підошву, шкіру навколо нігтя і ніготь при мікозі. Протигрибкова Мазь: змішують квітки календули з шишками хмелю, коренем лопуха – по 20 г, запарюють окропом (2 ст.), уварюють до 1 ст., фільтрують, віджимають і додають вазелін (1:2). Протигрибкова Мазь: деревну золу просівають і змішують з нутряком (1:1). Змащують нігті і шкіру стоп. Мазь із золотого вуса: листя і стебла перемелюють в кашку і змішують з нутряком (2:3), або сік рослини змішують з жиром борсука або вазеліном (1:3). Мазь з прополісу : прополіс дрібно нарізають і змішують з гарячим вазеліном (доводять до кипіння) з лимонним соком або без нього, ланоліном, вершковим маслом або жиром риб. Суміш доводять до 80С, помішують і тримають при такій температурі 30 хвилин. Далі фільтрують і в гарячому вигляді розливають по банках. Мазь зберігається довгі роки. Мазь з чистотілу: екстракт чистотілу на спирту змішують з вазеліном або нутряком і тримають на водяній бані до випаровування спирту. Спиртовий екстракт: корінь, стебло, листя і квітки чистотілу настоюють на спирту 15 днів в темному місці (1:2). Масло із золотого вуса: пагони золотого вуса подрібнюють і змішують з рослинним маслом (1:2), томити в духовці при температурі 40С до 10 годин. Потім масу фільтрують і тримають в холодильнику. Мазь з кашки або соку зебріни: кашку (2 частини) або сік (1 частина) листя зебріни змішують з баранячим жиром або свинячий (3 частини) і зберігають у холодильнику 2 тижні. Змащують кисті рук. Стопи ніг і нігті. Аплікація з м’яти або черемші: товчені рослини змішують з морською сіллю в порошку і прикладають до стоп або нігтів у вигляді аплікацій. Примочки і промивання: змішують ожину сизу, вербену лікарську, польовий хвощ, календулу – по 2 частини, 3 частини кори дуба. Заливаємо окропом (1 ст.) збір-3 ст. л. і кип’ятимо 15 хвилин, фільтруємо. Використовуємо для примочок і промивань стоп і нігтів. Примочки з колізії запашної: з листя золотого вуса (20 см) вичавлюють сік і змішують з рослинним маслом (1:1) або нутряком. Шкіру змащують або ставлять примочки на марлевих квадратиках.

Відвари і чаї для здорових ніг.

Відвар для очищення крові: змішують шавлія, розмарин і полин – по 1 ст. л., ягоди ялівцю, деревій, кропиву більшу, подорожник ланцетолистный, золотий вус і центаврию – по 2 ч. л., польовий хвощ – 3 ч. ложки. Заливаємо окропом (1 л) збір (4 ст. л.) і паримо на лазні всю ніч. Відвар випиваємо в 8 прийомів за добу. Чай від мікозу стоп і нігтів: змішуємо глуху кропиву, триколірну фіалку, золотий вус, низку і суницю (листя). Заварюємо чай (1 чашка) з 1 ст. л. збору або з кожної рослини окремо. Приймаємо 1 ч. три рази на день.

Серед сучасних засобів практичної мікології користуються попитом системні антимиотики. Лікування проводять азольними сполуками: ітраконазолом (Орунгалом ) і Флуконазолом (Дифлуканом ) і алліламіновим похідним-тербінафіном – Ламізилом) — згідно з інструкцією із застосування.

Частіше застосовують Орунгал і Ламізил , оскільки вони вбивають дерматофіти, дріжджові і цвілеві гриби з ефектом 80-94%, що позбавляє пацієнтів від хірургічного видалення нігтів. Кератинотропні і ліпофільні препарати швидко проникають в роговий шар шкіри і нігтів і можуть тривало там зберігатися, тому при лікуванні проводять короткі курси застосування цих препаратів.