лікування оніхомікозу

Сучасні методи лікування оніхомікозу.

Оніхомікоз є найбільш поширеним захворюванням нігтів. Встановлено, що 50 % випадків змін нігтьових пластинок пов’язано з мікотичною інфекцією. Епідеміологічні дослідження, проведені в Росії і зарубіжних країнах, виявили високу з.

Оніхомікоз є найбільш поширеним захворюванням нігтів. Встановлено, що 50 % випадків змін нігтьових пластинок пов’язано з мікотичною інфекцією. Епідеміологічні дослідження, проведені в Росії і зарубіжних країнах, виявили високу захворюваність оніхомікозом, яка склала в загальній популяції населення від 2 до 13 % [1, 2, 3]. Ризик розвитку оніхомікозу найбільш високий у хворих старшого віку. Наприклад, у людей старше 70 років поширеність оніхомікозу стоп може становити 50 % і вище [2, 4, 5]. Вважається, що цьому сприяють повільне зростання нігтьових пластинок, порушення периферичного та магістрального кровообігу в осіб похилого віку [6]. Високу частоту оніхомікозу виявляють також у хворих з імунодефіцитними станами (у тому числі у хворих на Снід) і у хворих на цукровий діабет [6, 7, 8].

Часто хворі і деякі лікарі сприймають оніхомікоз як виключно естетичну проблему. Однак це серйозне захворювання, яке протікає хронічно і у випадках виникнення імунодефіцитного стану, декомпенсації ендокринних захворювань може стати причиною розвитку поширеного мікозу шкіри і її придатків. Нерідко оніхомікоз супроводжується розвитком важких ускладнень, наприклад діабетичної стопи, хронічного бешихи кінцівок, лімфостазу, элефантиаза [9, 10]. У хворих, які отримують цитостатичну або імуносупресивну терапію, хвороба може стати причиною розвитку інвазивних мікозів. Ось чому лікування оніхомікозу є необхідним і повинно проводитися своєчасно [11].

Лише кілька десятиліть тому лікування оніхомікозу було трудомістким, тривалим і малоперспективним. Лікарські препарати, що застосовувалися для лікування грибкових захворювань шкіри та її придатків, відрізнялися низькою ефективністю і високою токсичністю. Для досягнення позитивного результату потрібно тривале лікування або збільшення дози препаратів, що нерідко супроводжувалося важкими ускладненнями. Деякі методи лікування були потенційно небезпечні для життя пацієнтів. Наприклад, рентгенотерапія, застосування талію і ртуті приводили до розвитку у пацієнтів онкологічних захворювань шкіри, захворювань головного мозку і внутрішніх органів.

Поява високоефективних і малотоксичних антимікотичних препаратів значно полегшило лікування грибкових захворювань шкіри і її придатків. Однак результати застосування нових антимікотиків виявилися недостатньо задовільними. Контрольовані клінічні випробування показали, що ефективність застосування системних антимікотиків після закінчення лікування становить від 40 до 80 %, а через 5 років — від 14 до 50 % [12]. У той же час ефективність терапії оніхомікозу підвищується при застосуванні комплексних методів лікування, які передбачають використання етіотропних препаратів і засобів, що впливають на ланки патогенезу [13]. Також в результаті клінічних випробувань, проведених у країнах Європи, було встановлено, що ефективність лікування оніхомікозу можна підвищити в середньому на 15 % при одночасному застосуванні антимікотиків системної дії та антифунгального лаку, що містить аморолфіна [14].

Для лікування оніхомікозу застосовують лікарські засоби різні за хімічним складом, механізмом дії, фармакокінетиці, спектром антифунгальної активності. Спільною властивістю для них є специфічна дія на патогенні гриби. Цю групу складають азоли (ітраконазол, флуконазол, кетоконазол), аллиламины (тербінафін, нафтифін), гризеофульвін, аморолфіна, ціклопірокс. Для лікування оніхомікозу застосовують препарати системної дії, які належать до групи азолів — ітраконазол, флуконазол, а також до групи аліламінів — тербінафін. Гризеофульвін і кетоконазол для лікування оніхомікозів в даний час не призначають через низьку ефективність і високий ризик розвитку небажаних явищ. В якості засобів для зовнішнього застосування при оніхомікозах лаки використовують розчини, що містять аморолфіна, ціклопірокс.

Аллиламины є синтетичними антимикотиками. Аліламіни переважно діють на дерматоміцети, при цьому вони надають фунгіцидну дію. Механізм їх дії полягає в інгібуванні ферменту скваленепоксидази, яка бере участь у синтезі ергостеролу — основного структурного компонента клітинної мембрани дерматомицетов. До аліламінів відносяться Тербінафін і нафтифін.

Аліламіни активні щодо більшості дерматоміцетів (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp. ), збудника хромомікозу і деяких інших грибів.

Показаннями для призначення тербінафіну всередину є оніхомікоз, поширені форми дерматомікозів шкіри, мікоз волосистої частини голови, хромомікоз. Показаннями для зовнішнього застосування тербінафіну і нафтифіну служать обмежене ураження шкіри при мікозах, висівкоподібний лишай, кандидоз шкіри. Тербінафін має високу біодоступність, добре всмоктується в ШКТ незалежно від прийому їжі. У високих концентраціях препарат накопичується в роговому шарі шкіри, нігтьових пластинках, волоссі, виділяється з секретами потових і сальних залоз. Абсорбція тербінафіну при місцевому застосуванні становить менше 5 %, нафтифина — 4-6 %. Концентрація тербінафіну і нафтифіну в шкірі і її придатках значно перевищує МПК для основних збудників дерматомікозів. Корекція режиму дозування тербінафіну може знадобитися при призначенні його з індукторами (рифампіцин) або інгібіторами мікросомальних ферментів печінки (циметидин), так як перші підвищують його кліренс, а другі його знижують.

В результаті численних контрольованих багатоцентрових порівняльних клінічних випробувань було встановлено, що тербінафін є найбільш ефективним антимикотиком в терапії оніхомікозу [12] (табл. 1).

Таблиця 1. Порівняльна ефективність антимікотиків у терапії оніхомікозу (за результатами метааналізу 27 рандомізованих досліджень)

Тербінафін застосовують при поширеному ураженні шкіри, оніхомікозі, хромомікозі, в таких випадках Тербінафін призначають перорально. Тербінафін є препаратом вибору в терапії оніхомікозу, так як найбільш ефективний по відношенню до основних збудників оніхомікозів — дерматомицетам. Протипоказаннями для призначення аліламінів є алергічні реакції на препарати групи аліламінів, вагітність, годування груддю, вік до 2 років, захворювання печінки, що супроводжуються порушенням її функції (підвищенням трансаміназ).

Азоли-найчисленніша група синтетичних антимикотиков. У 1984 р. був впроваджений в практику перший системний протигрибковий препарат з групи азолів-кетоконазол, в 1990 р.-флуконазол, в 1992 р.-ітраконазол.

Азоли, що застосовуються в якості системних препаратів, мають переважно фунгістатичною активністю. Важливою перевагою азолів перед іншими препаратами є їх широкий спектр протигрибкової активності. Ітраконазол Активний in vitro щодо більшості збудників оніхомікозу-дерматоміцетів (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae та ін), Aspergillus spp., Fusarium spp. Флуконазол активний проти дерматоміцетів (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) і Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae та ін), але не діє на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp .

Фармакокінетика у різних азолів різна. Флуконазол (90 %) добре всмоктується в ШКТ. Для хорошого всмоктування ітраконазолу необхідний нормальний рівень кислотності. Якщо у пацієнта, що приймає ці препарати, кислотність знижена, то всмоктуваність їх зменшується і, отже, знижується біодоступність. Всмоктуваність розчину ітраконазолу вища, ніж у капсул з ітраконазолом. Ітраконазол в капсулах слід приймати з їжею, а в розчині — натщесерце.

Ітраконазол метаболізується в печінці і виводиться з організму через шлунково-кишкового тракту. У невеликих кількостях він також виділяється сальними і потовими залозами. Флуконазол метаболізується частково і в основному виводиться у незміненому вигляді нирками (80 %).

Ітраконазол взаємодіє з багатьма лікарськими препаратами. Біодоступність кетоконазолу та ітраконазолу зменшується при прийомі антацидів, холіноблокаторів, Н 2 -блокаторів, інгібіторів протонної помпи, диданозину. Ітраконазол є активним інгібітором ізоферментів цитохрому Р450 і може змінювати метаболізм багатьох лікарських препаратів. Флуконазол впливає на метаболізм лікарських засобів меншою мірою. Неприпустимий прийом азолів з терфенадином, астемізолом, цизапридом, хінідином, так як можуть розвинутися смертельно небезпечні шлуночкові аритмії. Спільний прийом азолів і пероральних антидіабетичних препаратів вимагає постійного контролю за вмістом глюкози в крові, так як може розвинутися гіпоглікемія. Прийом непрямих антикоагулянтів групи кумарину та азолів може супроводжуватися гіпокоагуляцією і кровотечами — отже, необхідний контроль гемостазу. Ітраконазол може підвищувати концентрацію в крові циклоспорину та дигоксину, а флуконазол — теофіліну і викликати розвиток токсичного ефекту. Потрібне коригування доз і постійний моніторинг за концентрацією препаратів в крові. Протипоказано сумісне застосування ітраконазолу з ловастатином, симвастатином, рифампіцином, ізоніазидом, карбамазепіном, циметидином, кларитроміцином, еритроміцином. Флуконазол не слід застосовувати з ізоніазидом і терфенадином.

Ітраконазол застосовують при дерматомікозах (епідермофітії, трихофітії, мікроспорії), отрубевидном лишаї, кандидозі шкіри, нігтів та слизових оболонок, стравоходу, кандидозному вульвовагініті, криптококозі, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, ендемічних мікозах, для профілактики мікозів при Сніді.

Флуконазол застосовується для лікування генералізованого кандидозу, всіх форм інвазивного кандидозу, в тому числі і у імуноскомпрометованих хворих, генітального кандидозу, кандидозу шкіри, її придатків і слизових. Останнім часом завдяки своїй безпеці і хорошої переносимості все частіше флуконазол застосовується для терапії хворих дерматомікозами з ураженням як шкіри, так і її придатків (нігтів і волосся).

Аморолфіна входить до складу лаку, що застосовується для лікування оніхомікозу. Механізм дії аморолфіну полягає в порушенні синтезу ергостеролу-основного компонента клітинної мембрани гриба. Він чинить фунгістатичну та фунгіцидну дію. Володіє широким спектром дії. Концентрація аморолфина в нігтьовій пластинці значно перевищує МПК для основних збудників дерматомікозів протягом 7 днів. Тому аплікація препарату може здійснюватися не частіше 1-2 разів у тиждень, що робить його застосування економічно вигідним. Протипоказання: алергічні реакції на аморолфін, грудний і дитячий молодший вік. Лак в якості монотерапії призначають при ураженні не більше 1-3 нігтьових пластинок і не більше ніж на 1/2 по площі з дистального кінця. Також аморолфіна можна використовуватися в поєднанні з системними антимикотиками при більш поширеному ураженні нігтів ( табл. 2 ).

Циклопірокс має фунгістатичну дію. Активний відносно дерматоміцетів, дріжджоподібних і міцеліальних грибів, плісняв, а також деяких грамнегативних і грампозитивних бактерій. Ціклопірокс (лак) застосовується в якості монотерапії при ураженні не більше 1-3 нігтьових пластинок не більше ніж на 1/2 по площі з дистального кінця. Також ціклопірокс можна використовувати в поєднанні з системними антимикотиками при більш поширеному ураженні нігтів. Протипоказання: алергічні реакції на циклопірокс, грудний і молодший дитячий вік, вагітність і лактація.

Перелік рекомендованих лабораторних досліджень при призначенні системних антифунгальних препаратів.

Клінічний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін). УЗД органів черевної порожнини і нирок (бажано). Тест на вагітність (бажано).

Лікування фонових захворювань. Ефективність застосування антимікотиків підвищується при корекції патологічних станів, що сприяли розвитку оніхомікозу. Перед початком антимікотичної терапії у хворих із соматичними, ендокринними, неврологічними захворюваннями, з порушеннями кровообігу в кінцівках необхідно провести обстеження для виявлення основного симптомокомплексу, що сприяв розвитку дерматомікозів. Так, основними завданнями патогенетичної терапії є поліпшення мікроциркуляції в дистальних відділах кінцівок, венозного відтоку кінцівок, нормалізація рівня тиреотропних гормонів у хворих із захворюваннями щитовидної залози, вуглеводного обміну у хворих на цукровий діабет і т. д. В результаті багаторічних досліджень, проведених у Військово-медичної академії Санкт-Петербурзької медичної академії післядипломної освіти, встановлено, що однією з основних причин розвитку дерматомікозів є порушення з боку системи гіпофіз–гіпоталамус–гонади. Це призводить до розладу кровообігу в дистальних відділах кінцівок, порушень мікроциркуляції, периферичної іннервації. Комплекс заходів, спрямований на корекцію цих порушень, включає голкорефлексотерапію, транскраніальну електростимуляцію підкоркових центрів головного мозку, призначення препаратів, що коригують роботу симпатичної та парасимпатичної вегетативної нервової системи. Все це дозволяє домогтися більш швидкого клінічного ефекту при терапії дерматомікозів. Проведення патогенетичної терапії у хворих дерматомікозами з фоновими захворюваннями доцільно призначати до початку етіотропного лікування і продовжувати її під час всього курсу прийому антифунгальных препаратів.

Симптоматична терапія дерматомікозів, спрямована на зменшення суб’єктивних скарг хворих і об’єктивних проявів захворювання, не може замінити етіотропну терапію. Однак її застосування в поєднання з антіфунгальнимі препаратами дозволяє швидше досягти поліпшення стану хворих, зменшити відчуття дискомфорту і усунути косметичний дефект. При оніхомікозах найбільше занепокоєння хворим доставляють деформовані, значно потовщені (гіпертрофовані) нігтьові пластинки — онихогрифоз. Для корекції цього стану застосовують апаратний педикюр. За допомогою апарату, що нагадує стоматологічну турбіну, за короткий проміжок часу механічним шляхом видаляються змінені ділянки нігтів, гиперкератотические, рогові маси з шкіри, омозолелості. При цьому не відбувається травматизації матриксу нігтя, і пацієнт після процедури залишається працездатний.

При обмеженому ураження нігтів (не більше 3 нігтьових пластинок і не більше ніж на 1/2 по площі з дистального краю) застосовуються препарати для місцевого застосування. Лікування рекомендується починати з підчищення ураженої ділянки нігтьової пластинки за допомогою набору «Мікоспор», апаратного педикюру або кератолітичних засобів. Далі на уражену нігтьову пластинку наносяться антифунгальні препарати. Розчин аморолфіну, що містить циклопірокс, наноситься на нігтьову пластинку 1-2 рази на тиждень. Перед нанесенням лаку не потрібно попередньо очищати нігтьову пластинку від попередніх шарів препарату. Лак наноситься щодня до повного відростання здорової нігтьової пластинки. На 7-й день нігтьова пластинка очищається за допомогою будь-якого косметичного засобу для зняття лаку. У літературі зустрічаються суперечливі повідомлення про ефективність цього методу лікування. Вказується відсоток вилікуваності хворих від 5-9 до 50%.

При поширеному ураженні нігтьових пластинок на пальцях кистей комплекс лікувальних заходів повинен включати призначення системного антимикотика, підчищення нігтів і зовнішню терапію антіфунгальнимі препаратами. З метою профілактики повторного зараження необхідно обробити рукавички хворого, піддати дезинфекції предмети особистої гігієни (мочалки, рушники, пилочки для нігтів, терки і скребки для обробки шкіри і нігтів).

Препаратом вибору при лікуванні оніхомікозу будь-якої локалізації є тербінафін. Його призначають дорослим і дітям вагою більше 10 кг по 250 мг на добу протягом 6 тижнів. Дітям від 2 років і вагою менше 20 кг тербінафін призначають з розрахунку 67,5 мг/кг на добу, від 20 до 40 кг — 125 мг/кг на добу протягом 6 тижнів. Препаратами резерву є засоби, що містять ітраконазол і флуконазол. Ітраконазол застосовується за двома схемами: по 200 мг щодня протягом 3 міс або по 200 мг двічі на день протягом 7 днів на першому та п’ятому тижнях з початку терапії. Для лікування оніхомікозів у дітей ітраконазол не призначається. Флуконазол рекомендується приймати по 150 мг 1 раз на тиждень протягом 3-6 міс.

Проведення комплексної терапії, що складається з прийому системного антимікотика, підчищення нігтів, місцевого застосування антифунгальних препаратів, а також протиепідеміологічні заходи, забезпечують високу ефективність лікування оніхомікозу стоп. Тербінафін призначають дорослим і дітям вагою понад 10 кг по 250 мг на добу протягом 12 і більше тижнів. Дітям від 2 років і вагою менше 20 кг препарат призначають з розрахунку 67,5 мг/кг на добу, від 20 до 40 кг — 125 мг/кг на добу протягом 12 тижнів. Флуконазол рекомендується застосовувати по 150-300 мг 1 раз на тиждень протягом 6-12 міс. Ітраконазол застосовується за двома схемами: по 200 мг щодня протягом 3 міс або по 200 мг двічі на день протягом 7 днів на першому, п’ятому та дев’ятому тижнях. При ураженні великих пальців стоп рекомендується проводити 4-й курс пульс-терапії на тринадцятому тижні від початку терапії. Для лікування оніхомікозів у дітей ітраконазол не застосовується.

Критеріями мікологічної вилікуваності оніхомікозу є негативні результати мікроскопічного і культурального дослідження нігтьової пластинки. Після закінчення лікування ітраконазолом і тербінафіном здорові нігтьові пластинки відростають не повністю, тому повне клінічне одужання можна спостерігати тільки через 2-4 міс після закінчення прийому антифунгальных препаратів.

Література.

Корнішева В. Г. мікози шкіри та підшкірної клітковини, патогенез клініка, лікування: автореф. дис… д-ра мед. наука. СПб., 1998. 34 с. Levy A. Epidemiology of onychomycosis in special-risk populations // J. Am. Podiatr Med. Assoc. 1997; 87: 546-550. Herikkila H., Stubb S. The prevalence of onychomycosis in Finland // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699-703. Руковишникова В. М. Мікози стоп. М., 1999. 317 с. Сергєєв Ю. В., Сергєєв А. Ю. Оніхомікози. Грибкові інфекції нігтів. М.: ГЕОТАР-Медицина, 1998. 126 с. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin in treatment of onychomycosis: a review of its efficacy in high-risk populations and in patients with nondermatophyte infections //B. J. Dermatol. 2004; 150: 414-420. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. et al. The prevalence of cutaneous manifestations in IDDM patients and their association with diabetes risk factors and microvascular complications // Diabetes Care. 1998; 21: 506-509. Rich P. Special patient population: onychomycosis in the diabetic patient // J. Am. Acad. Dermatol. 1996; 35: 10-12. Ликова С. Г., Немчанінова О. Б., Петренко О. С., Боровицька О. М. Раціональна антимікотична терапія мікозів стоп у пацієнтів з метаболічним синдромом / / Російський журнал шкірних і венеричних хвороб. 2005. № 6. С. 58-60. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas and tinea pedis: a 4 years review // JEADV 2004; 18 (2): 385. Корнішева В. Г., Шляпников С. А., Насер Н. Р., Пак Е. Ю. Частота зустрічальності мікозів стоп у хворих бешиховим запаленням нижніх кінцівок / / проблеми медичної мікології. 2005. Т. 7. № 2. С. 51-52. Gupta A. K., Ryder C. Johnson S. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis // Br J Dermatol. 2004; 150: 537-544. Разнатовський К. І., Родіонов А. Н., Котрехова Л. П. Дерматомікози. СПб.: Видавничий дім СПбМАПО, 2003. 159 с. Baran R., Feuilhade M., Datry A. et al. A randomized trial of amorolfine 5 % solution nail lacquer combined with oral compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycosis affecting the matrix region //Br J Dermatol. 2000; 142: 1177-1183.

Л. П. Котрехова , кандидат медичних наук, доцент К. І. Разнатовский , доктор медичних наук, професор Н. Н. Климко , доктор медичних наук, професор СПбМАПО, Санкт-Петербург.

Зміст

СУЧАСНЕ ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ.

* Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ.

Журнал входить до переліку рецензованих наукових видань ВАК.

Читайте в новому номері.

Представлені дані про збудників оніхомікозів, клінічних типах і формах ураження нігтів, описані сучасні методи лікування оніхомікозу з використанням високоефективних протигрибкових препаратів системної та зовнішнього дії. Показано, що лікування оніхомікозу може бути досягнута при правильному виборі антимікотичним засобів з урахуванням типу, форми ураження, поширеності процесу, а також загального стану організму (супутні захворювання, стан імунної системи).

Ж. В. Степанова-Центральний науково-дослідний шкірно-венерологічний інститут МОЗ РФ, Москва. Zh.V. Stepanova — Central Research Dermatovenereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow.

В останні 20 років мікози стоп (кистей) є найпоширенішими грибковими захворюваннями у всіх країнах світу, при цьому у 40% випадків уражаються і нігтьові пластинки. Збудниками оніхомікозу можуть бути дерматофіти, дріжджоподібні і цвілеві гриби. З дерматофітів основним збудником вважається Trichophyton rubrum, що виділяється при культуральному дослідженні в 60 — 70% випадків. Гриб може вражати нігтьові пластинки на пальцях стоп, кистей, гладку шкіру на будь-якій ділянці шкірного покриву, а також довгі і пушкове волосся. Другий збудник — Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale вражає нігті стоп тільки на I і V пальцях і шкіру III — IV міжпальцевих складок, верхню третину підошви, бічні поверхні стопи і пальців і склепіння стопи. Дуже рідко викликає ураження нігтів на I і V пальцях стоп гриб Ер >, викликає, як правило, ураження нігтів на великих пальцях стоп, при цьому нігті набувають коричневий колір. Рідше пліснявий оніхомікоз може бути обумовлений грибами роду Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium та ін. Ураження нігтів, обумовлене дерматофітами, може бути дистальним, коли зміна нігтя починається від вільного краю, латеральним і проксимальним. Спостерігається кілька форм ураження нігтів при оніхомікозі: нормотрофічний , при якому зберігається нормальна конфігурація нігтів, але вони стають тьмяними, з жовтуватим відтінком біля вільного краю, з потовщенням в кутах нігтьової пластинки за рахунок скупчення рогових мас; гіпертрофічний -потовщення нігтя по всій поверхні за рахунок піднігтьового гіперкератозу, нігті стають тьмяними, брудно-сірого кольору, розпушений у вільного краю; атрофічний — нігті значно зруйновані, як би поїдені з вільного краю, нігтьове ложе частково оголене, вкрите нашаруванням пухких та сухих кришаться мас; ураження за типом онихолизиса — нігтьові пластинки відокремлюються від нігтьового ложа, стають тьмяними, іноді брудно-сірого кольору, у підстави зберігається нормальна забарвлення нігтя. Може зустрічатися комбіноване ураження нігтів у одного хворого. За останні роки досягнуті значні успіхи у вивченні причин захворювання оніхомікозом, зокрема, показано можливість поширення Тrichophyton rubrum лімфогематогенним шляхом. Trichophyton rubrum і Тrichophyton interdigitale можуть викликати алергічну перебудову організму, крім того, дерматофіти та деякі цвілеві гриби здатні чинити токсичну дію на організм.

Відео — лікування оніхомікозу (Відео)

[d-parser.youtube.player]

В даний час на озброєнні мікологів є широкий вибір протигрибкових препаратів системної та зовнішнього дії в різних лікарських формах (мазь, крем, розчин, лак, пудра). Однак проблема терапії хворих оніхомікозом як і раніше залишається актуальною, так як нерідко спостерігаються рецидиви захворювання, важко піддаються лікуванню кандидозні оніхії. При рекомендації хворому методу лікування необхідно перш за все враховувати його терапевтичну ефективність, безпеку, спосіб застосування, а також вартість. Для отримання терапевтичного ефекту кращі антімікотікі з фунгіцидною дією на різні види збудників, здатність накопичуватися в нігтьової матриці та нігтьовому ложі. Важливим моментом є спосіб застосування препарату. При виборі методу лікування необхідно враховувати тип і форму ураження, ступінь поширення, давність захворювання, швидкість росту нігтів і загальний стан хворого (наявність супутніх захворювань, стан імунної системи та ін).

В даний час для лікування хворих оніхомікозом є 3 високоефективних антимикотика системної дії (тербінафін, ітраконазол, флуконазол) і ряд препаратів для місцевої терапії(крем бифоназола в наборі для лікування нігтів, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса, 1% крем бифоназола, 1% крем тербінафіну, 1% крем та розчин циклопирокса, 1% крем нафтифина, 1% крем эконазола, 1% крем изоконазола, 2% крем кетоконазолу, 1% крем та розчин клотримазолу та ін).

Лікування антимикотиками системної дії.

Лікування антиміотиками системної дії проводиться без видалення нігтьових пластин. Добова доза тербінафіну для дорослих 250 мг, приймають 1 раз на день або по 125 мг 2 рази на день під час або після їжі щодня. Тривалість лікування становить від 6 тижнів до 3 міс. і залежить від віку хворого, форми і площі ураження. Скоротити тривалість лікування можна, якщо механічно видалити рогові нашарування, особливо при гіпертрофічній формі. У перші дні лікування можливі такі побічні явища, як нудота, неприємні відчуття або дискомфорт в шлунково-кишковому тракті. Протипоказаннями до призначення тербінафіну є вагітність і індивідуальна чутливість до препарату. При оніхомікозі стоп (кистей), обумовленому дерматофітами, пліснявими, дріжджоподібними грибами і змішаною флорою, можна проводити лікування ітраконазолом , його призначають по переривчастою методикою: по 200 мг (2 капсули) 2 рази на день після їжі протягом 7 днів, потім робиться 3-тижневу перерву. При оніхомікозі, викликаному дерматофітами або дріжджоподібними грибами, досить 3 — 7 денних циклів, при пліснявому оніхомікозі — 2-3 циклів, 4 цикли терапії слід проводити пацієнтам літнього віку і при повільному зростанні нігтів. При оніхомікозі кистей, особливо у осіб молодого віку, терапевтичний ефект може бути отриманий і при проведенні 2 циклів терапії. Дослідження фармакокінетики ітраконазолу в нігтьової тканини було встановлено, що ліки проникає в нігтьову пластину через нігтьову матрицю, а також шляхом дифузії з нігтьового ложа і персистує в осередку інфекції протягом 6 міс. після закінчення лікування при проведенні 3 циклів. Тривалість лікування залежить від площі ураження нігтя і швидкості росту нігтьової пластини. Не рекомендується призначати лікування ітраконазолом хворим оніхомікозом з порушеннями функції печінки і нирок, вагітним і годуючим. При зниженій кислотності шлунка призначають коригуючу терапію. Переносимість ітраконазолу хороша. Побічні прояви можливі, але рідко (шлунково-кишкові порушення, свербіж шкіри, відчуття втоми, тяжкість в голові) , вони проходять без відміни препарату. При кандидозної пароніхії і оніхії ефективним є лікування флуконазолом . Препарат призначають по 200 мг на день після їжі (у перший день подвоєна доза 400 мг) щодня протягом 3 — 4 міс. Терапію флуконазолом можна поєднувати з протигрибковими препаратами зовнішнього дії: бифоназолом, циклопироксом, клотримазолом, изоконазолом у вигляді крему або розчину. Біфоназол втирають в область валика 1 раз увечері, інші препарати-2 рази на день.

При наявності протипоказань до застосування антимікотиків системної дії можна призначати хворим оніхомікозом стоп (кистей) крем бифоназола в наборі для лікування нігтів у поєднанні з 1% кремом бифоназола, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса. Лікування кремом біфоназолу в наборі для лікування нігтів складається з двох етапів. На першому етапі проводиться видалення уражених нігтів за допомогою крему, що складається з біфоназолу і сечовини. Крем накладають на ділянки уражених нігтів під оклюзійну пов’язку за допомогою дозатора, розподіляють по поверхні нігтя і залишають на 24 ч. під водозахисним пластиром. Перед черговим нанесенням крему пов’язку змінюють, роблять теплу ванночку і видаляють спеціальною пилкою легко виділення частина ураженого нігтя. Нанесення крему продовжують до тих пір, поки нігтьова пластинка або частина її не буде видалена. Наші результати показали, що за допомогою даної лікарської форми вдається безболісно пошарово видалити нігтьову пластинку в терміни від 4 до 28 днів (в середньому через 16 днів), причому одночасно відбувається лікування нігтьового ложа. Пацієнта необхідно попередити про те, що видалення нігтя слід проводити тільки за вказаною методикою і не можна користуватися лезом. Подальша терапія полягає в лікуванні ложа 1% кремом біфоназолу протягом 4 тижнів і більше в залежності від ступеня ураження нігтя. Крем втирають в ложі 1 раз в день, одночасно його накладають на шкіру стоп і міжпальцевих складки ввечері після миття ніг і їх висушування. Проводять клінічне спостереження та мікологічні дослідження до початку лікування, після відшарування нігтя, в кінці лікування, потім через 1, 3, 6, 12 міс. після закінчення лікування. При дистальному типі ураження зростання здорових нігтів спостерігається від 1, 5 до 4 міс, при дистально-проксимальному від 6 до 12 міс, проте лікування настає не у всіх хворих, при проксимальному типі відзначається клінічне поліпшення. Необхідно відзначити хорошу переносимість крему біфоназолу для лікування нігтів, що дає можливість використовувати даний метод у хворих оніхомікозом і екземою стоп. Можна одночасно проводити лікування екземи. Крем бифоназола для лікування нігтів може бути широко використаний у пацієнтів літнього віку. При оніхомікозі, спричиненому дерматофітами, дріжджоподібними і пліснявими грибами, з площею ураження до 80%, інтактної лункою і нігтьовим ложем можна застосовувати 5% лак і 0, 25% крем аморолфина . Лак для нігтів наносять на уражені нігті пальців стоп або кистей 1 раз в 7 днів. Перед його нанесенням необхідно видалити уражені ділянки нігтя за допомогою додається до лаку пилки. Потім поверхню нігтя очистити і знежирити тампоном, змоченим спиртом. При повторному застосуванні лаку інфіковані ділянки нігтів знову видаляють пилкою. Перед обробкою необхідно знімати залишки лаку з нігтів тампоном, змоченим спиртом. На шкіру стоп, долонь застосовують 0,25% крем аморолфіна 1 раз в день ввечері. Лікування проводиться безперервно до відростання здорових нігтів. Тривалість лікування залежить від ступеня та форми ураження, локалізації мікозу і становить 6 міс при оніхомікозі кистей і 9 — 12 міс — стоп. Лікування на шкірі проводиться до вирішення клінічних проявів (не менше 2 — 6 тижнів) і ще кілька днів після клінічного одужання. Переносимість лаку і крему задовільна, іноді при нанесенні лаку може спостерігатися легке скороминуще відчуття печіння в області нігтів, а при використанні крему-легке подразнення шкіри (гіперемія, свербіж, відчуття печіння). Лак протипоказаний при підвищеній чутливості до нього. При дистальному типі оніхомікозу, викликаний дерматофітами, дріжджоподібними і пліснявими грибами, можна застосовувати 8% лак циклопирокса у поєднанні з 1% кремом або 1% розчином циклопирокса. Перед нанесенням лаку за допомогою пилки видаляють більшу частину ураженого нігтя і підпилюють його для створення нерівній поверхні. Лак наносять на нігтьову пластину 1 раз в день тонким шаром. Шар лаку видаляють 1 раз в тиждень За допомогою рідини для зняття лаку. Таке лікування проводять протягом 1 міс. Потім лак наносять на нігтьову пластину 2 рази на тиждень протягом 1 міс, починаючи з 3-го місяця — 1 раз в тиждень. Тривалість лікування залежить від форми ураження, але не повинна перевищувати 6 міс. Крем або розчин циклопіроксу наносять на шкіру 2 рази на день (не менше 2 тижнів.). Після дозволу клінічних проявів препарат застосовують ще 1 — 2 тижнів для запобігання рецидиву. При дистальному типі оніхомікозу можна почистити інфіковану частину нігтя за допомогою крему бифоназола для лікування нігтів, а потім втирати антимикотик широкого спектру дії для зовнішнього застосування 2 рази на день в нігтьове ложе або ввечері наносити під оклюзійну пов’язку (экзодерил, еконазол, кетоконазол, тербінафін, бифоназол, клотримазол та ін). Одночасно проводиться лікування гладкої шкіри стоп або кистей до дозволу клінічних проявів. Тривалість лікування до відростання здорових нігтів становить від 6 до 12 міс і більше. На підставі багаторічного досвіду вважаємо, що терапевтичний ефект при лікуванні оніхомікозу буде залежати від правильного вибору протигрибкового засобу з урахуванням типу, форми ураження нігтів і поширеності процесу, а також регулярного проведення дезінфекції взуття (рукавичок) до відростання здорових нігтів.

1. Степанова Ж. В. Грибкові захворювання. -М.: Крон-Прес. — 1996. — С. 176. 2. Степанова Ж. В. — доктор мед. наук, провідний науковий співробітник групи мікології Центрального науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту Моз РФ, Москва.

Як проводити лікування оніхомікозу нігтів в домашніх умовах?

Оніхомікоз-це грибкове ураження нігтьової пластинки, що приводить до її поступового руйнування. Це захворювання може викликатися патогенними або умовно-патогенними грибками. Для нього характерно поступово прогресуючий розвиток і контактна поширення – від людини до людини або через заражений предмет шляхом дотику.

Пускові фактори і симптоми.

Людина практично щогодини стикається з патогенними грибками протягом усього свого життя. Але для того, щоб захворювання почало розвиватися клінічно, необхідний пусковий фактор. При оніхомікозі їм стають:

травми нігтьової пластинки; порушення харчування пластини, з-за чого виникає розшарування та розтріскування; травми ложа (при манікюрі і педикюрі), при яких грибок потрапляє в організм через кров; загальні захворювання з порушенням бар’єрної функції шкіри – імунодефіцити, цукровий діабет, хвороби крові; часте порушення правил особистої гігієни – користування загальними рушниками, мочалками, взуттям.

Розвитку грибкового ураження на нігтях пальців стоп сприяє носіння вузької і тісного взуття, особливо в жаркий сезон. Через здавлювання, погану вентиляцію і підвищену вологість створюються сприятливі умови для росту і розвитку грибків.

Симптоматика оніхомікозу-це поява на нігтьової пластини білих або жовтуватих плям і смуг. Поступово вони заповнюють всю площу нігтя. На додаток до зміни кольору ніготь стає тьмяним, втрачає прозорість, може товщати, кришитися і деформуватися. При атрофічній формі він стоншується і відторгається цілком або частково від навколишнього ложа. На додачу запалюється шкірний валик. Хворий може відчувати біль при ходьбі через зміни форми і товщини пластини.

Як позбутися від грибка?

При лікуванні народними засобами готують склади, які розм’якшують пластину і борються з патогенним грибком. Необхідно застосовувати протигрибкові засоби протягом певного часу, так як ці мікроорганізми живучі у зовнішньому середовищі, знищити їх досить важко.

Розпарити ноги в гарячій воді з додаванням господарського мила до розм’якшення нігтів. Зрізати всі вільні краї пластин, почистити стопи пемзою. Це потрібно зробити на ніч. Вранці обполоснути ноги прохолодною водою і нанести березовий дьоготь на уражені ділянки на 1-1,5 години. Дьоготь не змивати, а просто витерти надлишки ватним тампоном.

Розчинити в 4 л води 100 г морської солі (через брак можна взяти кухонну) і 4 ст. л. звичайного оцту. У цьому розчині парити ноги до його охолодження. Потім обполоснути стопи і витерти їх насухо. Концентрований розчин солі діє на грибок згубно і зміцнює здорові пластини.

Розчинити в 5 л води температури до 50 °С 100 г солі, 20 г харчової соди і 10 крапель олії чайного дерева. Тримати в цьому розчині стопи до охолодження води. Робити процедуру щотижня. Протягом 3-5 місяців грибок проходить.

Потужним антисептичну дію відомий березовий гриб чага. Для лікування оніхомікозу потрібно взяти свіжий гриб, відрізати тонку пластинку і прикласти до ураженої ділянки. Накладати компрес на всю ніч, фіксуючи пов’язкою і тонким носком зверху. Відмерлі і відокремилися частини нігтьової пластини необхідно зрізати, а частину змастити йодом.

Розтерти 100 г свіжого листя горобини в густу однорідну масу. Нанести її на уражені грибком місця і накласти пов’язку для фіксації. Залишити на всю ніч, вранці ретельно змити. У листі горобини міститься багато органічних кислот, які борються з патогенною мікрофлорою і розм’якшують уражену пластину.

Приготувати відвар з суміші трав: 15 г чистотілу, 30 г квіток бузку, 30 г квіток календули і 50 г кори дуба залити 500 мл води, прокип’ятити і настояти 1 год. Проціджений відвар використовувати для компресів на уражені ділянки, укутуючи поліетиленом і міцно фіксуючи пов’язкою. Компрес тримати всю ніч. Дубильні речовини кори дуба і фітонциди календули мають антибактеріальну дію на заражені грибком ділянки.

Змішати 30 мл 70% оцтової есенції, 30 мл горілки і 3 білка курячих яєць. Перемішати склад до однорідного стану. Щодня перед сном змочувати в цьому розчині шматочки марлі і прикладати до хворого місця на 15 хвилин. Робити так до повного лікування. Оцтова кислота розчиняє уражену пластину і вбиває патогенний грибок в її товщі і на поверхні навколишньої шкіри. При нанесенні засіб може сильно щипати через високу концентрацію кислоти.

Замість столового оцту можна взяти більш щадний його аналог – яблучний. Його потрібно змішати 1:1 зі спиртовою настоянкою йоду або з рослинним маслом. Отриману суміш зберігати в прохолодному місці без доступу світла. Змащувати оцтово-йодною сумішшю уражені ділянки кожен день за допомогою марлевого тампона. Сумішшю оцту з маслом просочити марлевий тампон, прикласти до хворих місць, зафіксувати лейкопластиром і надіти зверху носок. Залишити на всю ніч. Яблучний оцет прискорює оновлення і зростання пластини. Важливо вчасно зрізати відросли вільні краї.

Спиртові настоянки.

Зрізати 50 колінець золотого вуса (старше 3 місяців) і настояти їх в 500 мл горілки протягом 2 тижнів. Профільтрувати настоянку. Для лікування оніхомікозу розводити її водою в пропорції 1:3 і змащувати уражені грибком ділянки 2 рази на день.

Біфеноли, що містяться в стеблах рослини-потужні антисептики, які усувають грибок. Крім них, в золотому вусі містяться сполуки сірки, які також борються з інфекціями на поверхні шкіри. При свербінні пальців і стоп розвести 1 ст. л. настойки у 100 мл меду і змащувати сверблячі ділянки.

Настоянка чистотілу застосовується при оніхомікозі всередину. Для її приготування залити суху подрібнену траву чистотілу 40% спиртом в співвідношенні 1:2 по масі. Настояти в прохолодному місці без доступу світла 12 днів. Профільтрувати і приймати за схемою, розводячи у воді, від 5 крапель в день, додаючи кожен день по 1 краплі, і дійти до 20 крапель на прийом. Курс лікування – до 2 тижнів.

Ефективною на практиці виявилася спиртова настоянка прополісу. Щоб приготувати його в домашніх умовах, потрібно нагріти на водяній бані 100 мл 70% спирту до температури 50 °С. Внести в розігрітий спирт 20 г дрібно натертого прополісу, перемішати, не допускаючи кипіння і піни, процідити через кілька шарів марлі, зберігати в щільно закритому посуді з темного скла. Або настояти 20 г в 100 мл спирту протягом 2 тижнів в теплому місці без доступу світла. Отриманою настоянкою змочувати марлю і прикладати до уражених ділянок 1-2 рази в день. Грибок може пройти вже через 3 місяці.

Рецепти на основі масел.

Приготувати ефективну домашню мазь можна з часнику і вершкового масла. Стовкти 2-3 зубчики часнику і змішати з 1 ч. л. топленого вершкового масла. Фітонциди часнику і аскорбінова кислота знезаражують поверхню і усувають грибок. Дати мазі застигнути і наносити на уражену ділянку.

Змішати в рівних співвідношеннях оливкову олію, ефірні масла чайного дерева і лаванди, перемішати і наносити на уражену ділянку. Дати маслам вбратися повністю. Якщо цей процес виявляється повільним, то нанести суміш на ніч і надіти бавовняні шкарпетки. Масло чайного дерева-це природний антисептик, в 6 разів сильніший, ніж етиловий спирт. Його можна додавати в крем для ніг, щоб посилити лікувальний ефект.

Для боротьби з патогенним грибком можна використовувати потужний рослинний антисептик – масло евкаліпта. Змішати його в кількості 35 г з 10 г яблучного оцту і 15 г меду, розмішати в однорідну масу. Настояти цю суміш 3 дні в прохолодному місці, змащувати уражені ділянки 1 раз в день ввечері.

Масло чистотілу вбирає в себе в 5 разів більше діючих речовин, ніж відвар або настій. Для його приготування взяти сухі стебла чистотілу, помістити в скляну ємність (краще темного скла). Стебла добре подрібнити, залити зверху базовим маслом, персиковим, мигдальним, очищеним соняшниковою або оливковою, щоб воно покривало шар чистотілу на 2-3 див. Поставити на годину в теплу піч або духовку, потім перенести в прохолодне темне місце на тиждень. Настій відфільтрувати і довести чистим маслом до вдвічі більшого обсягу. Засіб наносити на уражену пластину і навколишню шкіру. Масло отруйне!

Їдкі соки рослин.

Пекучі та їдкі речовини дають подвійний ефект при оніхомікозі – розм’якшують нігтьову пластину і вбивають патогенний грибок. Для лікування грибка використовувати сік ріпчастої цибулі, часнику або червоного пекучого перцю. Віджати сік одного з рослин, взятого в свіжому вигляді, розпарити ноги в гарячій воді з додаванням марганцівки і втерти пекучий сік в уражені пластини. Після процедури зрізати відшарувалися краю.

Натерти на дрібній тертці ріпчасту цибулю (3 цибулини) і віджати сік. Змішати його з рівним об’ємом рідкого меду. Зберігати отриману суміш в щільно закритій скляній ємності. Змащувати уражені місця 2 рази на день до одужання. Фітонциди і їдкі речовини цибулі борються з грибком, мед забезпечує харчування ділянкам пластини, які залишилися здоровими.

Сік чистотілу містить речовини, здатні розчиняти уражену пластину. Також в ньому містяться органічні кислоти і флавоноїди, які діють на патогенний грибок. Для приготування лікувального засобу потрібно змішувати щодня 5 крапель свіжого соку чистотілу, 2 краплі спиртової настоянки календули, 2 краплі соку трави материнки і розводити це в 50 мл води. Змащувати уражені ділянки 3 рази на день.

Лікування оніхомікозу.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

В. М. Лещенко, Г. М. Лещенко.

Московський міський мікологічний центр Комітету охорони здоров’я Москви.

Представлений обширний огляд літератури про патогенез оніхомікозів і механізм дії антимікотиків на клітину гриба і організм хворого в процесі лікування таких хворих перспективними протигрибковими препаратами з нових класів хімічних сполук — азолів, морфолинов і аліламінів. Матеріали авторів охоплюють 478 хворих оніхомікозом нігтів пальців стоп і кистей, викликаним червоним трихофітоном, лікувалися Ламізилом (Тербінафін ) у вигляді таблеток по 250 мг і 1% крему за загальноприйнятою методикою. Позитивний клініко-етіологічний ефект досягнутий при оніхомікозах нігтів пальців кистей у 96% хворих, при локалізації на стопах — у 93%. Побічна дія препарату (дисфункції шлунково-кишкового тракту, тимчасова втрата відчуття смаку, уртикарний висипання) відзначено у 4,5% хворих, воно не вимагало відміни ламизилотерапии або перерви в лікуванні.

оніхомікоз, тербінафін, лікування.

Дерматомікози — інфекційні ураження шкіри та її придатків, спричинені дерматофітами (гриби роду: Trichophyton , Ep >Candida ) і плесенями ( Aspergillus , Scopulariopsis і ін). Рівень інфікованості цими грибами населення Європейських держав коливається від 20 до 70%, а в середньому по Російській Федерації він становить близько 40% [1, 3, 4].

При цьому найпоширенішим грибковим захворюванням людини є мікоз стоп і кистей, що викликається в 90 — 95% випадків дерматофитом Trichophyton rubrum — руброфітія. На частку цього мікозу припадають основні збиткам у групі інфекційних уражень шкіри. Для цього збудника характерні ураження шкіри стоп, кистей, тулуба і нігтьових пластин — оніхомікози, які спостерігаються у 50 — 70% хворих руброфитией [3, 4, 6, 10, 21].

Число хворих на оніхомікози з року в рік зростає, що пов’язують із загальним старінням населення, зниженням природного імунного захисту організму людини за рахунок погіршення екології, застосування таких засобів терапії, як иммуносупрессанты, кортикостероїди, антибіотики, впливу інших несприятливих для організму чинників ендо — та екзогенної природи [1, 4, 6, 9, 17, 23].

В літературі наводяться численні дані про порівняльної ефективності різних методів терапії оніхомікозів: локального застосування антимікотиків у вигляді мазей, пластирів і лаків у наборах для лікування нігтів, хірургічного видалення нігтьової пластини з подальшим лікуванням нігтьового ложа протигрибковими препаратами, а також препаратами загальної дії [1 — 5, 11, 12, 23 — 25].

Встановлено, що клітинна стінка T. rubrum містить компоненти, які пригнічують проліферативні реакції організму людини на впровадження такого антигену, як T. rubrum, що і обумовлює неможливість вироблення протигрибкової імунітету при цій інфекції і хронічний перебіг оніхомікозу, що викликається цим дерматофитом [2, 3, 14].

Аналіз публікацій з проблеми свідчить про те, що у світовій медичній практиці ще немає ідеального засобу і методу лікування оніхомікозів, які підходили б усім без винятку пацієнтам, не давали ніяких побічних ефектів і в короткий час забезпечували 100% клініко-етіологічне вилікування хворого [1 — 3, 5, 7, 9, 26].

Тому і сьогодні виправданий пошук і всебічне вивчення нових ефективних антимикотиков, що відповідають цим основним вимогам.

В останні роки фармацевтичні фірми багатьох країн розробили ряд перспективних препаратів з різних класів хімічних сполук — азолів, морфолинов, аліламінів [1 — 3, 5, 7, 8, 13, 15, 16, 18, 21, 22, 26]. Мішенню дії протигрибкових препаратів є основні ферменти, що впливають на процес біосинтезу стеринів в стінці гриба. Вони різні для різних класів хімічних сполук.

В даний час відомі три класу інгібіторів біосинтезу ергостеролу, які інгібують біосинтез ергостеролу в ендоплазматичному ретикулумі: аллиламины — інгібітори скваленепоксидази, блокують перетворення сквалену в епоксид сквалену, азоли — пригнічують активність грибкових цитохромів P-450, а морфолін інгібують дельта-14-редуктазу і дельта-7,8-изомеразу. Досі, однак, не вивчено досить повно вплив сквалену на клітинні функції і проникність мембран [1 — 3, 5, 7 — 9, 14, 19 — 21, 25, 32].

Отже, азоли порушують біосинтез ергостеролу і проникність клітинних мембран, накопичуються в клітині гриба, що веде до припинення її зростання. В результаті дії морфолінів відбувається виснаження вмісту стеролу в клітинній мембрані і накопичення токсичного метаболіту ігностеролу, що несприятливо впливає на процеси метаболізму і розвиток клітини гриба. Аліламіни пригнічують синтез стеринів у грибній клітині на ранній стадії. Відсутність взаємодії їх з скваленэпоксидазой клітин ссавців (або дуже незначний) забезпечує безпеку їх похідних для організму людини [1, 3, 7 — 9, 19, 21, 25, 26].

Представником класу аліламінів — хімічних сполук, які увійшли в арсенал найбільш ефективних засобів лікування дерматомікозів і, зокрема, оніхомікозів, є тербінафін (ламізил), створений у 1982 р. віденською групою хіміків швейцарської фірми «Сандоз» (зараз «Новартіс»). До теперішнього часу Ламізил пройшов багатосторонні клінічні випробування і міцно увійшов в практику лікування хворих мікозами у всіх дерматологічних установах світу.

Ламізил випускається у вигляді таблеток по 250 і 125 мг (14 і 28 штук в упаковці), так і 1% крему містить 10 мг тербінафіну гідрохлориду в 1 г препарату (15 г у тюбику). Активною складовою препарату є Тербінафін-похідне алліламіну (фунгіцидна сполука нового класу). Це перший препарат з широким спектром протигрибкової активності. Він має пряму фунгіцидну дію на дерматофіти, дріжджоподібні і цвілеві гриби як при пероральному, так і при місцевому застосуванні. У поняття спектра активності входить діапазон тих мікроорганізмів, по відношенню до яких лабораторними методами визначена мінімальна інгібуюча концентрація (МІК). В принципі МІК певною мірою корелює з результатами застосування даного ліки в клінічній практиці, хоча цей показник слід інтерпретувати з обережністю (різні лабораторії часто показують різні цифри). Так, за даними літератури [1, 3, 10, 14], МІК 90 для тербінафіну щодо дерматофітів становить 100 нг/мл, дріжджоподібних організмів — 10 000 нг/мл Концентрація його в нігтях 250 — 550 нг/г, персистенція в нігтях після припинення лікування 4 — 6 тижнів, пікові концентрації в плазмі 1150 нг/мл, персистенція в плазмі після припинення лікування — 4 — 6 тижнів.

При оцінці перспективності нового антимикотика для клініциста важливі дані вивчення його фармакокінетики в організмі. Незалежно від того, наскільки активний даний антимикотик in vitro, якщо він не накопичується у вогнищі мікозу в терапевтичній концентрації, результат його застосування в клінічній практиці виявиться розчаровує. Особливе значення фармакокінетика протигрибкових засобів має при оніхомікозах, оскільки грибковою інфекцією уражається тверда кератинова структура нігтя. В більшості випадків досить швидко можна отримати клінічний ефект при мікози гладкої шкіри, але оскільки нігті ростуть повільно, клінічні ознаки лікування оніхомікозу виявляються не раніше, ніж уражена частина нігтя зміниться здоровою. Тому ефективність протигрибкових засобів при лікуванні оніхомікозів доводиться оцінювати на підставі визначення його концентрацій у тканини нігтя і результатів мікологічних досліджень, які дозволяють визначити прийнятну тривалість лікування та потенційні побічні ефекти, ймовірність виникнення яких тим більше, чим довше триває лікування.

В цьому плані дуже перспективним є похідне нового класу протигрибкових засобів аліламінів — тербінафін (фірмова назва ЛАМІЗИЛ), який завдяки взаємодії з ферментом скваленэпоксидазой клітини гриба перетворює сквален в епоксид сквалену, блокує перетворення сквалену в ланостерол, тобто пригнічує синтез ергостеролу, необхідного для підтримки нормальної структури та функції клітинних мембран. Наслідком накопичення сквалену в цьому микроорганизме є руйнування мембран грибкової клітини і її загибель [1, 3, 7, 8, 9, 22, 26].

Фермент скваленепоксидазу не відноситься до системи цитохрому P-450, слабо з ним зв’язується, тому Ламізил не токсичний для клітин печінки людини. Навіть при тривалому його прийомі в рекомендованій фірмою добовій дозі не доводиться очікувати серйозних ускладнень.

Тербінафін добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту: приблизно через 2 год після одноразового перорального прийому в дозі 250 мг його концентрація в плазмі становить 0,8 — 1,5 мг/мл Напівперіод всмоктування тербінафіну становить 0,8 год, а розподілу — 4,6 ч. Він сильно зв’язується білками плазми (99%). Завдяки ліпофільності він накопичується в дермі, епідермісі, жирової тканини, звідки повільно вивільняється в кров.

Препарат виявляють в роговому шарі епідермісу вже через кілька годин після перорального прийому. В дистальних частинах нігтів його концентрація становить від 250 до 550 нг/г через 3 — 18 тижнів (в середньому через 8 тиж) від початку лікування і зберігається у них протягом 4 — 6 тижнів після закінчення курсу терапії, що обумовлює позитивний фунгіцидний ефект і робить можливим лікування оніхомікозу без видалення нігтьових пластин.

Біотрансформація призводить до утворення не володіють антимікотичної активності метаболітів, які виводяться з організму переважно з сечею. У хворих з порушенням функції нирок або печінки швидкість виведення препарату може зменшуватися.

Низькі концентрації препарату в плазмі крові зберігаються протягом 4 — 6 — 8 нед після закінчення його прийому. Така тривала персистенція тербінафіну в кров’яному руслі може бути однією з причин викликаються їм побічних явищ. Є повідомлення [2, 3, 4, 9, 14] про тимчасової втрати смакових відчуттів, які втім, відновлюються через 2 — 5 тижнів і не вимагають відміни препарату. Зазвичай хворі відзначають лише дискомфорт з боку шлунка і кишечника і уртикарний висипання.

Даних про застосування Ламізилу при лікуванні хворих на оніхомікозами дітей у літературі немає. Фірма рекомендує призначати препарат дітям з урахуванням маси тіла: до 20 кг — 62,5 мг ( 1/2 таблетки по 125 мг або 1/4 таблетки по 250 мг) на добу; від 20 до 40 кг — 125 мг на добу; більше 40 кг — 250 мг, як і дорослим.

При оніхомікозах нігтів пальців кистей лікування триває 6 тижнів, при локалізації на стопах — 12 тижнів. При ураженнях I пальців стоп (особливо при мікотичному оніхогрифозі) воно іноді триває до 6 міс і більше.

Досить легко лікування оніхомікозу Ламізилом переносять особи літнього і старечого віку. Є роботи, безпеки та ефективності ламизил при пероральному прийомі при лікуванні оніхомікозу у пацієнтів з трансплантованої ниркою, що знаходяться на відповідній імуносупресивної терапії, та хворих на СНІД [23].

Протипоказанням до призначення лікування оніхомікозів Ламізилом є гіперчутливість до тербінафіну або відповідних інгредієнтів крему.

Обережно Ламізил призначають хворим з хронічними порушеннями функції печінки і при нирковій недостатності, зазвичай їм дають половинну добову дозу препарату. Його не призначають при вагітності і лактації, хоча місцеве застосування 1% крему ламизил в цих випадках не протипоказано.

У Московському міському мікологічному центрі накопичився дуже великий досвід лікування дерматофітій таблетками і 1% кремом Ламізилу. Ми провели аналіз 520 амбулаторних карт хворих на оніхомікози, мікроспорія і різнобарвним лишаєм, які проходили лікування безпосередньо в центрі. Крім того, на нашій базі працює міська комісія з відбору хворих дерматофітіями, яким належить пільгове лікування Ламізилом. За 2 роки комісовано близько 5000 хворих оніхомікозами. На них заведені спеціальні медичні карти і ведеться спеціальний облік. Більшість з них у порядку контролю ефективності лікування Ламізилом, його переносимості та побічних ефектів було оглянуто лікарями центру.

Наші пацієнти були у віці від 3 міс до 92 років, особи жіночої статі склали 315, чоловічого — 205. В основному це були хворі на руброфітію з оніхомікозом (478). Хворих мікроспорією дітей до 14 років було 30, дорослих хворих різнобарвним позбавляємо — 12 (оцінка ефективності їх терапії ламизилом була дана раніше: Лікар 1996;3:18 — 19).

Наводимо дані про лікування Ламізилом хворих на руброфітію шкіри та оніхомікозом.

Діагноз мікозу у всіх випадках до початку лікування був лабораторно підтверджений, також контролювалася, крім візуального спостереження, і клініко-етіологічна ефективність ламизилотерапии з терміном віддалених результатів більш 12 міс.

У всіх 478 хворих, крім оніхомікозу (від 1 до 16 нігтьових пластин) було ураження шкіри відповідної локалізації (стопи, кисті), гладкої шкіри тулуба (63), великих складок (пахово-стегнових — у 21 і під молочними залозами — 9).

По клінічній картині нігтьові пластини були вражені в основному за змішаним типом, тобто у одного і того ж хворого на різних пальцях вони були змінені по гіпертрофічному, нормотрофіческая типу, з явищами онихолизиса і площею ураження нігтя від крайового (5 — 10%) до тотального, з залученням в процес шкіри стоп і долонь із змінами шкіри, характерними для руброфитии — утрированностью шкірних борозен, мелкопластинчатым (муковидным) лущенням, гіперкератозом, мацерація епідермісу і тріщинами в міжпальцевих складках шкіри стоп.

Поразка тільки нігтів пальців кистей мали 76 хворих, тільки стоп — 317, поєднане ураження стоп і кистей — 85.

Хворі оніхомікозом нігтів пальців кистей отримували 1 таблетку ламизил по 250 мг на добу протягом 6 тижнів, хворі оніхомікозом нігтів пальців стоп або з поєднаним ураженням — ту ж дозу протягом 12 тижнів. На вогнища мікозу на шкірі 1 раз в день наносився 1% крем Ламізилу. Взуття піддавалася дезінфекції в домашніх умовах 25% розчином формаліну або 0,5% розчином хлоргексидину біглюконату двічі з інтервалом 1 міс.

Одночасно, за показаннями, хворі отримували патогенетичну терапію — ангіопротектори, імунокоректори, засоби, що нормалізують обмін і дисфункції шлунково-кишкового тракту. У жодного з цих хворих уражені грибом нігтьові пластини не віддалялися.

В результаті у хворих з оніхомікозом нігтів пальців кистей, які отримували таблетки ламизил протягом 1,5 міс, вже до кінця 2-го міс відзначено відростання на 40 — 50% від проксимальної частини візуально здорових нігтьових пластин, незалежно від клінічної форми оніхомікозу і числа уражених нігтів. У вогнищах мікозу на шкірі лікування наступало через 14-20 днів. До 6 — 8 міс від початку лікування констатували клініко-етіологічне одужання від мікозу. З 76 хворих лише двом, що мали виражену гіпертрофічну форму оніхомікозу I пальців кистей, курс лікування Ламізилом був продовжений до 8 тижнів. Ускладнень і вираженої побічної дії ламизил в цій групі, крім незначного шлунково-кишкового дискомфорту, не відзначено.

У лікуванні 402 хворих, що мали оніхомікоз нігтів пальців стоп і поєднане ураження, використовували ламізил в добовій дозі 250 мг протягом 12 тижнів. Місцеве лікування вогнищ мікозу проводилося 1% кремом ламизил, як і в попередній групі, протягом 2 — 3 тижнів залежно від ступеня ураження і гостроти процесу. Ураження на шкірі, особливо у великих складках, повністю дозволялися через місяць. Клінічна ефективність ламизилотерапии оніхомікозу нігтів пальців кистей була аналогічна першій групі, а уражені нігті на стопах були замінені візуально здоровими через 5 — 6 міс, тобто через 3 — 4 міс після закінчення прийому ламизил. Однак у 6 з 402 хворих, що мали оніхогрифоз I пальців стоп, лікування Ламізилом було продовжено до 5 (у 4) і до 6 (у 2) міс.

З побічних ефектів відзначалися скарги на дисфункцію шлунково-кишкового тракту (3%), уртикарний висипання (у 3), тимчасову втрату почуття смаку (у 2), однак відміни препарату не потрібно.

Якщо врахувати і дані вибіркового огляду комісованих в мікологічному центрі близько 5000 хворих, можна вважати, що Ламізилом було вилікувано 96% хворих оніхомікозом нігтів пальців кистей і 93% — оніхомікозом нігтів пальців стоп. Тому при лікуванні грибкових уражень шкіри і нігтьових пластин ми рекомендуємо ширше використовувати таблетки і 1% крем Ламізилу.

Вісник дерматології та венерології, n 2-1998, стор 61-64.

Література.

1. Іванов О. Л., Ломоносов К. М. Орунгал: підсумки та перспективи застосування при дерматомікозах. Вестн дерматол 1997;3:54 — 59.

2. Курчева О. П., Молочков В. А. Ламізил-ефективний засіб лікування оніхомікозів. Російський журнал шкірних і венеричних хвороб. М:Медицина, 1988;1:47 — 49.

3. Лещенко В. М. Морфологія, фізіологія, екологія грибів (принципові положення). MATERIA MEDICA. Щоквартальний бюлетень для лікарів і фармацевтів. Російська медична асоціація. М:Фармус Принт 1997;2:5 — 9.

4. Рукавишникова В. М. Епідеміологія, патогенез, клініка, лікування та профілактика мікозів стоп. М:Фармус Принт 1997;2:11 — 40.

5. Силін В. А., Лещенко В. М., Шеклаков Н. Д. Синтетичні протигрибкові засоби. Вестн дерматол 1988;10:26 — 32.

6. Степанова Ж. В., Лещенко В. М. дерматофітії та їх лікування. Лікар 1993;8:41 — 42.

7. Andre J., Achten G. Onychomycosis. Int J Dermatol 1987;26:5481 — 5490.

8. Baran R. Differential diagnosis of rationale therapy nail fungi infection Australian Journal of Dermatology. The World congress of dermatology, 19-th:Abstracts. Sydney (Australia) 1997;127.

9. Buchvald J., Buchvald D. Oral terbinafine (lamisil, Sandoz) in the treatment of onychomycosis a 5 year experience in Slovakia. The World congress of dermatology, 19-th:Abstracts. Sydney (Australia) 1997;91.

10. Clayton Y. M. In vitro activity of terbinafine. Clin Exp Dermatol 1989;14:101 — 103.

11. De Bulle K. The niddent patient. Austral J Dermatol 1997;11. 12. Danilla T., Hegyi V. Itraconazole pulse therapy in children with onychomycosis. Austral J Dermatol 1997;71.

13. De Cuyper C. Longterm evaluation in a double blind study comparing terbinafine 250 mg daily in a 12 week treatment of toenail onychomycosis. Austral J Dermatol 1997;92.

14. Einarson T.R., Shear N. H., Oh P. I. Multinational Pharmacoeconomic Analysis of Treatment for Onychomycosis. Austral J Dermatol 1997;12.

15. Elewski B. E. Challenges in onychomycosis treatment. Austral J Dermatol 1997;93.

16. Ellis D. H. the potential for terbinafine in other fungal infection with skin involvement. Austral J Dermatol 1997;10.

17. Fuller L. C., Child F. I., Higgins E. M. Who gets tinea capitis? A review of two years experience from an inner cytodermatology of practice in London. UK. Austral J Dermatol 1997;69.

18. Gergely P. Terbinafine in the treatment of immunocompromissed of patients with onychomycosis. Austral J Dermatol 1997;94. 19. Gupta A. K. Safety evaluation of topical versus systemic therapy in onychomycosis. Austral J Dermatol 1997;12.

20. Gupta A. K., Lynde C. W., Jain H. C. et al. A higher prevalence of onychomycosis in abnormal appearing nails in psoriatics compared to non-psoriatics: A multicenter study. Austral J Dermatol 1997;20. 21. Hay R. Onychomycosis: Clinical presentation and diagnosis. Austral J Dermatol 1997;11.

22. Haneke E. General aspects of onychomycosis. In: The Internation al Congress society for human and animal mycology,10-th:Proceedings. Ed. J. M. Torrez-Rodrigues. Barcelona: Prous Science Publishers 1988;235 — 239.

23. Herranz P., Garcia J., Lucas R. et al. Dermatophytes onychomycosis in AIDS: Treatment with terbinafine. Austral J Dermatol 1977;229.

24. Jones T. C. Overview of the use of terbinafine (lamisil) in children. Br J Dermatol 1995;132:683 — 689.

25. Petranyi G., Meingassntr j.g., Mieth H. Antifungal activity of the allylamine derivative terbinafine in vitro. Antimicrob Agents Chemother 1987;31:1365 — 1368.

26. Zaborska D., Peg J., Fetisovova Z. et al. The treatment of onychomycosis with terbinafine. Clinical, dermatofibroscopic and scanned electric microscope study.

Лікування оніхомікозів Тербизилом.

Грибкові ураження нігтів (оніхомікози) відносяться до широко поширених захворювань. Згідно з даними епідеміологічних досліджень, вони зустрічаються в 5-10% населення європейських держав, а серед осіб старше 60 років — у 30%. Кожен десятий випадок звернення до дерматолога пов’язаний саме з цим захворюванням.

Грибкові інфекції нігтів — важлива проблема охорони здоров’я не тільки тому, що вони знижують якість життя та соціальну адаптацію хворого. Оніхомікози — це осередок довгостроково існуючої грибкової інфекції, що проявляється, крім характерних змін нігтів і частого поширення патологічного процесу на шкіру (косметичні дефекти), вираженою сенсибілізацією організму, розвитком алергічних реакцій, «підтримують» багато хронічні захворювання шкіри, відкриваючи «ворота» для інших патогенних мікроорганізмів. Хворі оніхомікози є джерелом поширення інфекції як серед членів сім’ї, так і в місцях загального користування, таких як лазні, душові, басейни, сауни. Число осіб, які страждають цим захворюванням, з року в рік зростає, що пояснюють загальним старінням населення, зниженням природного імунного захисту організму людини за рахунок погіршення екології, застосування таких засобів терапії, як імуносупресори, кортикостероїди, антибіотики, а також впливу інших несприятливих для організму чинників ендо — та екзогенної природи.

До збудників оніхомікозу відносять дерматофіти (гриби роду Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), дріжджоподібні гриби (рід Candida) і цвілі (Aspergilus, Scopulariopsis та інші). Безумовними «лідерами» за частотою зустрічальності (понад 80%) вважаються дерматофіти, переважно Trichophyton rubrum. Ураження нігтів, викликані грибами Candida spp., спостерігаються у 5-10% хворих і можуть становити до 40% випадків оніхомікозів на руках. Недерматофитные цвілі викликають близько 10-15% оніхомікозів. Також відзначається наявність у хворих мікозами стоп змішаної флори, коли поряд з основним збудником-дерматофітом-присутні дріжджоподібні і / або цвілеві гриби. Хоча ці гриби при наявності дерматофита є вторинною флорою, вони здатні посилювати сенсибілізацію організму.

Інфікування нігтів сприяють травми нігтів, переломи кісток стоп, кистей, порушення кровопостачання кінцівок (серцева недостатність, облітеруючий ендартеріїт, хвороба Рейно, варикозне розширення вен та інші). Більш схильні до захворювання схильні до генералізації процесу особи, які страждають важкими соматичними і ендокринними захворюваннями (особливо цукровий діабет), а також імунними порушеннями, пацієнти, які отримують кортикостероїдні гормони, імуносупресивну та масивну антибіотикотерапію. Частота мікозів стоп з ураженням нігтів майже в 3 рази вище у хворих на цукровий діабет, ніж у загальній популяції. Факторами, що впливають на розвиток захворювання, можуть бути тривале носіння гумового взуття, підвищена пітливість.

Ключовими моментами патогенезу захворювання є інвазія і вегетування грибів в області нігтьової пластинки і алергізація організму антигенами міцелію і продуктами життєдіяльності мікроорганізмів. Доведено можливість лімфогематогенного поширення грибкової інфекції. Крім того, встановлено, що T. rubrum і деякі цвілеві гриби можуть виділяти токсини, а клітинна стінка T. rubrum містить компоненти, які пригнічують проліферативні реакції організму людини на впровадження патогенного агента, що обумовлює неможливість вироблення протигрибкової імунітету і хронічний перебіг оніхомікозу, що викликається цим дерматофитом.

Грибкова інфекція не проходить самостійно, а без лікування або при неправильному самолікуванні посилюється. Наведені факти свідчать про те, що лікувати захворювання необхідно своєчасно і обов’язково під контролем дерматолога, який встановлює діагноз оніхомікозу на підставі клінічної картини, виявлення гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу і виділення культури гриба на поживних середовищах. При виборі методу лікування повинні враховуватися тип і форма ураження, поширеність процесу, швидкість росту нігтів, загальний стан пацієнта, безпеку, спосіб застосування препаратів, а також матеріальні витрати.

На сьогоднішній день, незважаючи на кількість та різноманітність методів лікування, вони прямо або побічно спрямовані на видалення патогенного гриба з уражених нігтів. Етіотропна терапія — єдиний ефективний підхід до лікування грибкових інфекцій нігтів.

В літературі наводяться численні дані про порівняльної ефективності різних методів терапії оніхомікозів: локального застосування антимікотиків у вигляді мазей, пластирів і лаків для лікування нігтів, хірургічного видалення нігтьової пластинки з подальшим лікуванням нігтьового ложа протигрибковими препаратами, а також препаратами системної дії.

Хворим з дистальним, латеральним і дистально-латеральним типом оніхомікозу при площі ураження до 50%, якщо не торкнуться матрикс, інфіковані не всі нігті, можна призначати місцеву терапію. Методи зовнішньої терапії слід використовувати і при наявності протипоказань до застосування антимікотиків системної дії.

При дистальному типі ураження одиничних нігтів можна видалити інфіковані частини пластинки після попереднього розм’якшення будь кератолітичну засобом і надалі використовувати антімікотікі широкого спектра, наприклад Тербизил (1% крем тербінафіну). Одночасно проводять лікування гладкої шкіри. При необхідності слід повторювати чистку нігтьового ложа, якщо залишаються рогові нашарування. Лікування продовжують до відростання здорових нігтів, воно може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Цей термін залежить від локалізації-нігті на ногах, особливо на великому пальці, відростають повільно, особливо у літніх хворих (табл. 1).

Недоліком місцевої терапії є те, що при нанесенні препарату на поверхню нігтя він не завжди досягає збудника, розташованого в нігтьовому ложі — основний локалізації збудника при найбільш поширеною дистальній формі, і тим більше — в матриксі. Щоб препарат зміг досягти зараженого нігтьового ложа при явищах гіперкератозу вдаються до допоміжних засобів — кератолітиків, видалення нігтьової пластинки, чисток ложа. Якщо торкнуться матрикс, лікування місцевими засобами свідомо неефективно.

Ефективність терапії збільшується до 80-90% при використанні протигрибкових препаратів системної дії. Завдяки появі високоактивних і безпечних при призначенні всередину антимікотиків стало можливим досягати достатніх фунгіцидних концентрацій у всіх уражених відділах нігтя. Крім того, сучасні методики роблять лікування більш швидким, безпечним в плані побічних ефектів і прийнятним для пацієнта.

Вибір схеми лікування оніхомікозу залежить від ряду факторів, наведених в таблиці 2.

Хворим з множинним ураженням нігтів і шкіри, з дистально-латеральним типом ураження і залученням в процес матриксу, проксимальним, тотальним типом, а також при відсутності ефекту від місцевої терапії показане лікування антимикотиками системної дії.

Слід зазначити, що терапевтичний ефект може бути досягнутий при монотерапії високоефективними антимикотиками системної дії, проте, як показують спостереження, при гиперкератической формі, тотальному ураженні слід видалити уражені нігті і рогові нашарування в області ложа за допомогою кератолітичну засобів, що дозволяє скоротити тривалість лікування і підвищити відсоток лікування.

Успішність лікування гарантована при дотриманні ряду умов: призначати препарат слід після лабораторного підтвердження діагнозу; лікування можна проводити пацієнтам з гострими захворюваннями печінки і нирок, вагітним і годуючим матерям. При виявленні супутніх захворювань призначається коригуюча терапія; для попередження можливих побічних ефектів протигрибкових препаратів у вигляді різноманітних алергічних уражень шкіри необхідно виключити прийом лікарських препаратів (крім життєво необхідних) або продуктів харчування, які спричиняють алергічні реакції або інші прояви непереносимості; з метою профілактики шлунково-кишкових розладів рекомендується на час лікування виключити з харчування продукти, що викликають метеоризм: чорний хліб, бобові, молоко, капусту; необхідно підібрати зручне взуття як під час лікування, так і після його закінчення. Нерідко поліпшення стану ураженого нігтя виразно корелює з носінням зручного взуття, так як викликається взуттям здавлювання тканин може бути причиною загострення або виникнення дистального піднігтьового оніхомікозу; обов’язково проводити дезінфекцію взуття (рукавичок) до відростання здорових нігтів. Як дезінфектантів можна рекомендувати 1% розчин хлоргексидину біглюконату та 25% розчин формаліну; обов’язково проводити перший раз через 2 тижні, потім 1 раз в місяць контрольні огляди: контрольну мікроскопію через 6 місяців після закінчення лікування. Виявлення міцелію патогенних грибів служить показанням для повторного курсу лікування з попередніми хірургічним видаленням уражених нігтів; з метою профілактики ураження здорових нігтів і розповсюдження інфекції серед оточуючих пацієнта людей показана терапія місцевими протигрибковими засобами; комплексне лікування оніхомікозів включає також стимулятори імунітету, препарати, що поліпшують зростання нігтьових пластинок і кровообіг; критерієм излеченности хворих оніхомікозом служить зникнення клінічних проявів, повне відростання нігтів і 3-кратні негативні аналізи на гриби, проведені після закінчення лікування, потім через 2 і ще через 2 місяці. Диспансерне спостереження за хворими на оніхомікоз рекомендується проводити раз на 3 місяці протягом року.

На сьогоднішній день налічується вісім системних антимікотиків, при лікуванні оніхомікозів широко застосовуються п’ять препаратів для перорального застосування (гризеофульвін, кетоконазол, тербінафін, ітраконазол, флуконазол), але самими високоефективними залишаються тербінафін, ітраконазол і флуконазол.

Мішенню дії протигрибкових препаратів є основні ферменти, що впливають на процес біосинтезу стеринів в стінці гриба.

В даний час відомі три класу інгібіторів біосинтезу ергостеролу: аллиламины — інгібітори скваленепоксидази — вони блокують перетворення сквалену в епоксид сквалену; азоли — пригнічують активність грибкових цитохромів P-450, а морфолін інгібують дельта-14-редуктазу і дельта-7,8-изомеразу.

Азоли порушують біосинтез ергостеролу і проникність клітинних мембран, накопичуються в клітині гриба, що призводить до припинення її зростання. В результаті дії морфолінів відбувається виснаження вмісту стеролу в клітинній мембрані і накопичення токсичного метаболіту ігностеролу, що несприятливо впливає на процеси метаболізму і розвиток клітини гриба. Аліламіни пригнічують синтез стеринів в клітині гриба на ранній стадії. Відсутність взаємодії їх зі скваленепоксидазою клітин ссавців (або вельми незначне) забезпечує безпеку їх похідних для організму людини.

Відома угорська компанія «Гедеон Ріхтер» випускає Сучасний антимікотик для системного та місцевого застосування тербінафіну під торговою назвою Тербізил.

Тербізил (Тербінафін — — фунгіцидний протигрибковий препарат широкого спектру дії з класу аліламінів, ефективний щодо дерматофітів, дріжджів і плісняв.

Тербінафін пригнічує синтез ергостеролу, що становить мембрану грибів, за рахунок дії на фермент скваленэпоксидазу, контролюючий освіта одного з ранніх попередників ергостеролу. В результаті вміст ергостеролу знижується, але підвищується вміст сквалену. Фунгістатично ефект тербінафіну пов’язаний саме з пригніченням синтезу мембрани з-за нестачі ергостеролу. Крім того, Тербінафін проявляє виражений фунгіцидний ефект (принаймні in vitro), точний механізм якого не з’ясований. Загибель грибів може наставати в результаті повного пригнічення синтезу ергостеролу, але найімовірніше, це відбувається за рахунок накопичення великих кількостей сквалену, що руйнує мембрану грибів. Можливо також, що розлад синтезу ергостеролу призводить до порушення синтезу хітину, основи клітинної стінки цвілевих грибів. Фунгіцидний ефект виникає при меншій концентрації тербінафіну, ніж потрібно для повного пригнічення синтезу ергостеролу.

Тербінафін має найвищу серед системних антимікотиків активність відносно дерматофітів, що викликають більшість (до 94%) випадків дерматомікозів.

Особливість препарату в тому, що, як показали дослідження, проведені вченими з університету Алабами, терапія тербінафіном збільшує і відновлює клітинний імунну відповідь до интрадермальному антигену трихофитина у пацієнтів з оніхомікозом, викликаним Trichophyton rubrum, і може таким чином зменшити можливість повторного зараження.

Фунгіцидні концентрації препарату зберігаються у шкірі та нігтьових пластинках протягом 30 — 36 тижнів після закінчення лікування, тобто дія препарату зберігається до 9 місяців, що сприяє повному лікуванню.

Здатність тербінафіну накопичуватися і зберігатися в нігті дозволила розробити схему укороченою терапії, найбільш поширену в даний час.

Тербізил випускається в таблетках по 125, 250 мг і у вигляді 1% крему. Добова доза для дорослих — 250 мг. Для дітей добова доза при масі тіла до 20 кг становить 62,5 мг/добу, від 20 до 40 кг — 125 мг/добу, більше 40 кг — 250 мг/добу.

В останні роки Тербізил (Тербінафін) призначають короткими курсами: при інфекціях нігтів на руках — 6 тижнів, при інфекціях нігтів на ногах — 12 тижнів.

Тербізил призначають 1 раз на добу, прийом їжі і кислотність шлункового соку не впливають на його всмоктування. Тривалість лікування в середньому становить при ураженні нігтів на пальцях кистей 6 тижнів, стоп — 12 тижнів. У пацієнтів молодого віку з нормальною швидкістю росту нігтів можливе скорочення термінів терапії, при поганому зростанні нігтів терапія тербінафіном показана протягом більше 3 місяців.

Побічні явища у вигляді відчуття дискомфорту в епігастрії, нудоти, втрати смаку, свербіння шкіри носять короткочасний характер і не потребують припинення лікування. В цілому пацієнти переносять тербінафін добре.

Тербизил на відміну від інших системних антимікотиків практично не впливає на систему цитохрому P 450 і тому не вступає у взаємодію з іншими лікарськими засобами (антигістамінними, пероральними цукрознижувальними препаратами, оральними контрацептивами). Завдяки цьому Тербізил (Тербінафін) можна застосовувати при лікуванні оніхомікозу у літніх пацієнтів, при наявності супутньої патології і прийомі інших лікарських засобів, при хронічних компенсованих захворюваннях печінки і нирок. Водночас рифампіцин знижує, а циметидин і терфенадин підвищують концентрації тербінафіну.

Тербізил застосовують при лікуванні оніхомікозу у дітей (з двох років). Його не призначають вагітним і годуючим матерям.

Завдяки фунгіцидному ефекту, короткому курсу лікування і високому відсотку повного лікування (93-96%) Тербізил вважають препаратом вибору при лікування оніхомікозів.

Список літератури знаходиться в редакції.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ.

Згідно зі статистичними даними, у віковій групі від 25 до 74 років близько 30% населення мають підтверджену патологію суглобів. Остеоартроз (ОА) – найпоширеніша форма ураження суглобів і одна з основних причин інвалідизації у світі. Разом з тим з’являються нові методи, які дозволяють уповільнити прогресування захворювання і поліпшити прогноз.

Доведено, що підвищений рівень холестерину (ХС), особливо ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), має тісний зв’язок з атеросклеротичним ураженням серцево — судинної системи. У структурі загальної летальності населення розвинених країн кардіоваскулярна смертність посідає перше місце, набагато випереджаючи інфекційну й онкологічну. Лікування дисліпідемії та атеросклерозу залишається однією з найгостріших проблем сучасної медицини.

Лікування хворих, що перенесли інфаркт міокарда (ІМ), надалі залишається однією з пріоритетних задач кардіології. Для постінфарктних пацієнтів характерний високий ризик розвитку повторних ІМ, раптової смерті, хронічної серцевої недостатності (ХСН). Найвищу частоту серцево-судинних ускладнень спостерігають протягом першого півріччя після перенесеного ІМ, особливо в перший місяць. Важливу роль у збільшенні ризику ускладнень після перенесеного ІМ відіграють патофізіологічні зміни, що об’єднання єднують під терміном «постінфарктне ремоделювання». Ці зміни найбільшою мірою виражені у хворих із великими трансмуральними, особливо передніми ІМ.

Місцеве і загальне лікування грибка нігтів (оніхомікоз)

При призначенні лікування грибка нігтів необхідно враховувати:

клінічну форму захворювання, поширеність процесу, швидкість росту нігтів, загальний стан, спосіб застосування препарату, фінансові можливості пацієнта.

Місцеве лікування грибка нігтів призначається хворим з дистальним і латеральним піднігтьовим оніхомікозом. Методи зовнішньої терапії обирають при наявності протипоказань до застосування антимикотиков системної дії. Ефективними препаратами для лікування нігтів є креми микоспор, бифоназол, а також 5%-й лак і 0,25%-й крем аморолфіна або 8%-й лак ціклопірокс у поєднанні з 1%-м кремом або 1%-м розчином ціклопірокс.

Антимікотичні препарати системної (загальної) дії призначають пацієнтам з множинними ураженнями нігтів (як правило, понад 4-5) і шкіри, проксимальним піднігтьовим оніхомікозом, тотальним дистрофічним, дистальним латеральним із залученням в процес матриксу, а також при відсутності ефекту від місцевої терапії. При гіперкератозі і тотальному оніхомікозі слід видалити уражені нігті і рогові нашарування в області ложа за допомогою кератолітичну коштів.

У минулому для системної терапії оніхомікозів використовували гризеофульвін , а потім кетоконазол (нізорал) . В даний час перевагу віддають тербінафіну, ітраконазолу, флуконазолу .

Тербінафін-фунгіцидний протигрибковий препарат широкого спектру дії з класу аліламінів; ефективний відносно дерматофітів, дріжджів і плісняв. Тербінафін має найвищу серед системних антимікотиків активність відносно дерматофітів, що викликають більшість дерматомікозів. Фунгіцидні концентрації препарату зберігаються в шкірі і нігтьових пластинках протягом 30-36 тижнів після закінчення лікування, тобто дія препарату триває ще до 9 місяців, що істотно підвищує відсоток повного лікування. Тербінафін призначають 1 раз на добу по 250 мг (1 таблетка) незалежно від прийому їжі. Тривалість лікування при ураженні нігтів на пальцях кистей в середньому становить б тижнів, стоп — 12 тижнів.

Ітраконазол — протигрибковий препарат з класу азолів широкого спектру дії. Він ефективний при оніхомікозі, обумовленому дерматофітами, дріжджовими і пліснявими грибками. Ітраконазол призначається методом пульс-терапії: приймають по 2 капсули по 100 мг 2 рази на день (400 мг на добу) протягом 7 днів, потім після тритижневої перерви курс повторюється. При ураженні нігтів на пальцях кистей хворі отримують два курси лікування, на пальцях стоп — 3-4 курсу залежно від форми оніхомікозу, площі ураження, швидкості росту нігтів. Ефективна концентрація препарату в нігтях на кистях після закінчення лікування зберігається протягом 3-х місяців, на стопах після 3-х курсів — 6-9 місяців, після 4-х курсів — до 1 року.

Флуконазол — препарат з класу триазольних протигрибкових засобів, володіє широким спектром дії. При оніхомікозі, спричиненому дерматофітами, його призначають по 150 мг 1 раз на тиждень протягом 3-12 місяців; при ураженні нігтів кистей — 3-6 місяців, нігтів стоп — 6-12 місяців. Після 4-місячного курсу препарат зберігається в нігтях до 6 місяців. Флуконазол найбільш ефективний при оніхомікозі, викликаному дріжджоподібними грибами. При цьому захворюванні його призначають по 200 мг на день після прийому їжі 1 раз на тиждень протягом 3-4 місяців.

При всіх методах лікування обов’язково проводиться дезінфекція взуття та рукавичок до відростання здорових нігтів. Як дезінфектантів рекомендується 1%-й розчин хлоргексидину біглюконату і 25%-й розчин формаліну .

Метою нашого дослідження з’явився комплексний аналіз ефективності препарату «Орунгал» (ітраконазол) при лікуванні грибка нігтів в порівнянні з традиційними методами.

У грибковому відділенні ОКВД р. Вітебська обстежено і проліковано з січня 1998 по серпень 2000 рр. 58 пацієнтів з діагнозом: мікоз стоп, оніхомікоз. Для якісного збору анамнезу, узагальнення та інтерпретації отриманої інформації про ефективність терапії використовували принцип evidence-based medicine і рандомізованих метод дослідження, згідно з яким всіх хворих розділили на 4 групи.

Перша група (n = 22) отримувала традиційну (загальноприйняту) терапію з використанням препарату системної дії гризеофульвіну 0,125 по 2 таблетки 3 рази на день разом з соняшниковою олією (курс лікування до б місяців і більше), а також місцеве антимікотичну дію на нігті (10% KI, лосьйон «Канестен», мазь «Мікосептін»).

У другій групі (n = 12) проводилося тільки місцеве курсове лікування з використанням спочатку «Мікоспора-набору для лікування нігтів», а потім пасти «Мікоспор». Набір для лікування нігтів з одночасною антифунгальною дією застосовувався для видалення тільки ураженої частини нігтьової пластинки при оніхомікозах стоп. Всю нігтьову пластинку покривали достатньою кількістю мазі (що містить біфоназол), закривали пластиром і пов’язкою на 24 години. Після зняття пов’язки і прийняття теплої ванни протягом 10 хв розм’якшену, інфіковану частину нігтя видаляли спеціальним шабером. Тривалість лікування становила від 7 до 14 днів (щодня), критерій відміни — видалена вся уражена платівка нігтя. Потім проводилася антифунгальна терапія пастою «Мікоспор» протягом 4-6 тижнів.

Третя група (n = 12) отримувала загальне лікування низоралом 200 мг по 1 таблетці 2 рази в день протягом З-6 місяців, а також місцеве загальноприйняте антимікотичну лікування.

Четвертій групі (n = 12) призначалася пульс-терапія орунгалом 400 мг (по 200 мг 2 рази на добу) протягом 7 днів після прийому їжі.

Для підтвердження діагнозу проводилася мікроскопія лусочок шкіри і нігтів в 20% — му розчині їдкого лугу (КОН) з визначенням септованого міцелію серед просвітлених рогових мас. Культуральна діагностика проведена у 43 (82,6%) хворих з використанням традиційного середовища Сабуро. У 31 (59,6%) пацієнта виявлено Trichophyton rubrum, у 12 (23,1%) — Trichophyton mentagraphytes var. interdigitale.

Ефективність лікування оцінювалася відразу після виписки зі стаціонару за наступними клінічними критеріями:

« вилікування » заражені нігті повністю посвітлішали, нові нігті — гладкі, рівні і світлі; « значне поліпшення » — очищення понад 70% поверхні нігтя; « поліпшення » — очищення 30-70% поверхні; « без змін » — очищення менше 30% поверхні; « рецидив » — після ремісії (в результаті проведеного лікування) з’являються ознаки оніхомікозу.

У всіх хворих виробляли:

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

загальний аналіз крові і сечі; визначали рівень білкових фракцій, холестерину, білірубіну і активність печінкових ферментів в динаміці лікування.

У всіх хворих виробляли загальний аналіз крові і сечі; визначали рівень білкових фракцій, холестерину, білірубіну і активність печінкових ферментів в динаміці лікування.

Обстежено 38 чоловіків і 20 жінок, вік яких варіював від 18 до 76 років. Тривалість захворювання склала 15 ± 4,3 року (від 5 до 38 років). Переважали пенсіонери — 28,9% (n = 15), працівники сільського господарства — 26,9% (n = 14) та військовослужбовці (призовники) — 13,5% (n = 7). Супутня патологія виявлена у 69,2% пацієнтів, в тому числі соматична -16 (44,4%), ендокринна — 8 (22,2%), судинна — 5 (13,9%), імунодефіцит — 4 (11,2%), порушення бар’єрної функції епітелію (змозолілість, попрілості, тріщини) — 3 (8,3%).

Клінічна класифікація оніхомікозів була наступною:

тотальний дистрофічний оніхомікоз-23 (39,6%); дистальний латеральний подногтевой оніхомікоз — 17 (29,3%); проксимальний подногтевой оніхомікоз — 12 (20,6%); поверхневий білий оніхомікоз — 6 (10,3%).

В першій групі (n = 22) через 24 тижні:

лікування настало у 9 (40,9%) хворих; значне поліпшення — у 6 (27,2%); поліпшення-у 2 (9%) і у 5 (22,7%) людина змін не відзначено; рецидив мав місце у 13 (59%) пацієнтів.

Мікроскопічно гриби не виявлені в 4,5% випадків після 1 місяця лікування, в 22,7 — — після 4 місяців і в 40,8% випадків-після б місяців.

У другій групі (n = 12) отримані наступні результати:

через 24 тижні лікування настало у 6 (50%) хворих; значне поліпшення-у 2 (16,7%); поліпшення-у 1 (8,3%) і стан «без змін» мало місце у 3 (25%) хворих. Рецидив відзначений у 3 (25%) пацієнтів.

Мікроскопічно гриби не виявлені в 25% випадків після 1 місяця терапії, в 40,6 — — після 4 місяців і в 58% випадків-після б місяців.

У третій групі (n = 12) через 24 тижні.

лікування наступило у 4 (33,4%) хворих; значне покращення — у 2 (16,7%); покращення — у 2 (16,7%) і змін не було у 4 (33,4%) хворих. Рецидив відзначений у 7 (58,4%) пацієнтів.

Мікроскопічно гриби не виявлені в 8,3% випадків після 1 місяця лікування, у 16,6% — після 4 місяців і в 50% випадків — після б місяців.

У четвертій групі (n = 12) через 24 тижні.

лікування наступило у 10 (83,4%) хворих; значне покращення — у 2 (16,6%). Рецидив відзначений у 1 (8,4%) пацієнта.

Мікроскопічно гриби не виявлені в 33,4% випадків після 1 місяця терапії, в 50% — після 4 місяців і в 83,4% випадків-після б місяців.

Таким чином, пульс-терапія препаратом «Орунгал» у щоденній дозі 400 мг протягом 7 днів щотижня протягом 4-х місяців є ефективним методом лікування оніхомікозу стоп. Клінічне та мікроскопічне підтвердження було позитивним (не виявлені гриби) у 33,4% випадків після 1 місяця, 50% — після 4 місяців і 83,4% випадків — після 6 місяців лікування. Препарат характеризується хорошою переносимістю і високою ефективністю .

================= Ви читаєте тему: Клінічні форми і терапія оніхомікозів.

Адаскевич В. П., Саларєв В. В., Адаскевич А. П. Вітебський ДМУ Опубліковано: «медична панорама» № 1, Січень 2002.

Лікування оніхомікозу нігтів на ногах.

Лікування оніхомікозу нігтів на ногах стало частою особливістю часу. Якщо грибок стоп з’явився, потрібно боротися з проявом в домашніх умовах і завдяки медицині.

Лікувати оніхомікоз бажано процедурою, що полягає в ретельному промиванні хворих нігтів дігтярним милом. Після занурити стопу в сольовий розчин, забинтувати пальці. Процедуру повторювати не довше тижня.

Протягом тижня парити ноги содовими ванночками. Завдяки розм’якшенню вдасться з легкістю видалити заражену ділянку. Щодня обробляти маслом чайного дерева і лаванди, поєднуючи заходи в однаковому співвідношенні.

Шкірку від картоплі добре промити проточною водою, зварити до готовності. У відварі розім’яти, вилити в чашу, помістити ноги. Гарненько попарити. Нанести на проблемну ділянку на ногах товчену м’якоть від шкірки. Промити колишньою водою, помазати свинячим жиром, попередньо розтопивши. Надіти чисті шкарпетки. Для одужання повторювати процедуру щодня.

Лікування добре підходять пов’язки, що наносяться на ніч протягом тижня. Зрізається невелика часточка лимона, кладеться на проблематичний ділянку нігтів. Лимон не повинен стикатися зі шкірою. Обмотують целофаном. зав’язують бинтом.

Використовуються розчин 9% оцту з водою 1:8. Перед процедурою ноги бажано ретельно попарити в гарячій воді, видаливши заражені ділянки. У чашу налити розчин, опустити ноги. Лікувати 7 разів протягом пари днів.

Уражену частину обробляють 5% розчином йоду кілька разів протягом доби. Відчувається легке печіння, поколювання, відчуття цілком нормально. Якщо відчувається сильний біль, обробки потрібно припинити.

Прополіс відрізняється властивістю-відторгненням заражених нігтів, допомагаючи зростанню нового, здорового. Використовують у вигляді 20% настоянки.

Лікувати оніхомікоз можливо чайним грибом. Гриб обертають целофановим пакетом, накладають на стопу, зав’язують бинтом. Перев’язку роблять після прийняття ванни, на ніч. Вранці бажано обполоснути ноги водою для видалення відмерлих ділянок.

При спалюванні невеликого шматка гуми утворюється попіл. Пил посипають на палець, забинтовують. Лікування повторювати 4 дні.

На ніч натерти пальці на ногах тертим часником. Вранці промити ватним диском, намоченим оцтом.

Отриманий осад після варіння міцної кави допомагає після натирання стоп. Ефективно при оніхомікозі, тріщинах на ногах.

Віджатий сік цибулі змішується з медом в пропорції 1 до 1. Щодня змащувати заражені ділянки отриманою сумішшю.

Пом’яти лист золотого вуса. Розпарити нігті на ногах. Розім’ятим листом покривають заражене місце. Рекомендується забинтувати ногу.

Рецепти лікарських засобів.

Лікування грибка проводиться завдяки новокаїновим примочкам. Просочується новокаїном ватний диск, прикладається до нездорової ділянки. Забинтовується. Нога залишається в спокійному лежачому положенні кілька годин. Добре допомагає лавандова олія від оніхомікозу. Змішується в рівних співвідношеннях масло чайного дерева, лаванди і оливкової олії. Мажуть хворі частини нігтів, надягають шкарпетки. Метод слід проводити перед сном, щодня. Для приготування лікуючого кошти будуть потрібні: столова ложка соняшникової олії, сире куряче яйце, чайної ложки диметилфталат. З’єднавши інгредієнти, виходить мазь, яку наносять на заражену частину стоп. Поліетиленовою плівкою обертати пальці на ногах. Надіти шкарпетки. Повторювати протягом 4 днів. Від оніхомікозу допомагає мазь, що складається з 40 г евкаліптової олії, чайної ложки яблучного оцту, 15 грамів натурального рідкого меду. Змішавши інгредієнти, поставити в холодне місце на пару днів, щоб настоятися. По закінченню терміну мазати на ногах заражену поверхню, щодня. 1 столову ложку смоли, знятої з абрикосового дерева, розмішати в склянці води. Відвару дати настоятися три дні. Промазати розчином шкіру стоп і нігтів. Перетерті до кашкоподібного стану листя горобини використовувати як компрес, накладати на ніч.

Лікуючі засоби рекомендується зберігати в холодному, захищеному від світла місці, в щільно закритій тарі.

Медичні засоби боротьби з грибком.

Лікувати грибкове ураження стоп і нігтів доцільно за допомогою:

Вважаються ефективними засобами, пом’якшують шкіру за допомогою зволоження.

Лікування оніхомікозу проводять препаратами у вигляді розчинів. Жидкоформатное ліки глибоко проникає, створює високу концентрацію лікарського засобу. Препарати застосовуються, якщо нігтьова пластина уражена на 2/3, не більше.

Лікувати грибок можливо за допомогою циклопіроксоламінового лаку. Використовують протягом підлозі року, пару раз на тиждень. Для дієвого позбавлення від грибка стоп можна приймати спільно з антимикотином. Лак використовують, якщо грибкова інфекція триває не більше року, нігтьова пластина заражена на третю частину, не більше.

Батрафеновый лак для нігтів. Верхня частина нігтя покривається рівним шаром лаку. Повторювати протягом тижня. Пройшовши тижневий курс, лак знімають спеціальною рідиною. Через пару хвилин наносять новий шар. Тривалість боротьби з оніхомікозом залежить від ступеня ураження.

Лоцериловый лак для нігтів. Покривають уражені нігті в межах двох разів протягом тижня. Нанесення лаку проводять не більше 12 місяців.

Видаляючи грибок на ногах, використовують кератолітичний пластир. З нігтів пилкою знімають верхній шар, наносять пластир. Шкіру потрібно захистити від випадкового попадання засобу. Товстим шаром покривають нігтьову пластину пластырной масою. Масу змінюють через два дні, накладаючи нову. Після зняття пластиру кусачками видаляють заражену поверхню. Наносять протигрибкові засоби.

У медицині використовують набір Мікоспор. Об’єкт представляє мазь, до складу входить 40% сечовини і 1% біфоназолу. Заражену частину на ногах намазують, приклеюють лейкопластир з набору, забинтовують. Процедура проводиться щодня, до досягнення видимого результату.

Методи лікування.

Грибок стоп і рук називають мікозом. Залежно від типу збудників грибка підбирається індивідуальне лікування оніхомікозу. Види лікування:

Системний метод. Щоб перемогти оніхомікоз, яким хворіє людина, лікар призначає протигрибкові таблетки, що мають побічні ефекти. Щоб не нашкодити, ліки потрібно приймати строго за призначенням і спостереження лікаря.

Комбінований метод. Щоб лікування виявилося результатним, від мікозу стоп на ногах використовують пульс терапію. Має на увазі прийом препаратів за спеціальною схемою. 2 капсули, не більше двох разів на день, приймаються протягом тижня.

Місцевий метод. Лікування грибка проводиться апаратною обробкою. Апарат сточує ніготь, наскільки необхідно. Процедура безболісна. Згодом відростання нігтьової пластинки край потрібно обробляти.

Якщо руйнування нігтьової пластини не почалося, досить лікувати лікарськими препаратами. Сюди відносяться спеціальні розчини або лікувальні лаки. Якщо заражена нігтьова пластина, допоможуть препарати антибіотики.

Заражену ділянку розм’якшують кератолітичним засобом. Протигрибковий препарат наносять на хвору ділянку, потім чергують, поки не пропаде оніхомікоз.

Лазерне лікування представляє процедуру, при якій на уражену частину накладають спеціальні ліки. Лікування проходить завдяки світлу з певною довжиною хвилі.

Іонофорез. Електричний струм допомагає проникати препарату в глибину нігтьової пластини.

В хірургії використовують видалення забрудненої частини. Проводять, якщо хвороба повторюється постійно. Операція проходить під місцевою анестезією. Для позбавлення від оніхомікозу стоп в початковій стадії застосовують креми і мазі. Якщо нігтьова пластина має відмерлу ділянку, потрібно негайно позбутися від ураження. Його видаляють хірургічним шляхом або спеціальними розм’якшуючими засобами. Завдяки розм’якшенню заражена частина стає м’якою, безболісно видаляється.

Трапляється, що при хірургічному втручанні оніхомікоз повертається. Всьому виною ігнорування застосування одночасно протигрибкових засобів.

Гризеофульвін в перший місяць представляє прийняття по 6-8 таблеток протягом дня. У другій прийом така ж кількість таблеток, вже через день. Препарат необхідно приймати, поки не відросте здоровий міцний ніготь. Використовують з чайною ложкою рослинного масла пару раз в день. Лікування має високу ефективність.

Нізорал призначають по 1 таблетці в день під час їжі. Тривалість прийому препарату становить 12 місяців.

Щоб лікувати грибок, прописують Орунгал, по 400 мг/добу протягом 7 днів. Потім слід перерву на 3 тижні. Далі повторюється прийняття ліків. При грибку стоп необхідно 4 курсу.

Ламізил призначають не більше 1 таблетки в день. Лікування триває 3 місяці.

Дифлюкан використовують 1 раз протягом 7 днів, впливаючи на оніхомікоз. Приймати препарат показано 8-12 місяців.

Лікування грибка Біфоназолом допомагає безболісно видалити пожовклі нігтьові пластини. Кремом покривається проблемна частина нігтів, заклеюється водонепроникним лейкопластиром. На наступний день роблять ванночку. Потрібно розчинити в теплій воді соду з милом. Пилкою зчісують м’яку частину, крем намазують заново. Щоб лікування оніхомікозу пройшло сприятливо, процедури повторюються 4 — 28 днів.

Розчин Екзодерил вважається ефективним лікарським засобом від грибка нігтів. Він бореться із зовнішніми проявами грибка і вбиває причину.

Лікування оніхомікозу нігтів-ефективні препарати і народні засоби.

Оніхомікоз – грибкове захворювання нігтів на руках або ногах. Це досить поширене захворювання, яким страждає кожна десята людина.

Оніхомікоз – не тільки косметичний дефект, але і досить серйозна патологія, яка може викликати алергічні реакції, а також супутнє інфікування. Тому при появі симптомів вимагає негайне і кваліфіковане лікування.

Причини хвороби.

Основною причиною оніхомікозу нігтів є ураження тканин грибковими інфекціями. Вони можуть передаватися всередині однієї сім’ї або при відвідуванні басейну, сауни або лазні.

До найбільш поширених причин захворювання відноситься:

надмірна пітливість ніг; трофічні зміни на шкірі; травми нігтів і шкіри навколо них; деформація пальців на ногах і руках; постійне носіння неякісної або тісного взуття.

Існують фактори, що підвищують ймовірність розвитку оніхомікозу:

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

цукровий діабет; порушення захисних функцій організму; прийом антибіотиків; порушення кровообігу ніг; літній вік; прийом кортикостероїдних препаратів.

Шляхи зараження.

До найбільш поширених шляхів зараження відноситься:

Контакти з джерелами захворювання. Інфікування може статися через предмети особистої гігієни, взуття, манікюрні ножиці та інші предмети загального користування. Заразитися грибком можна як в місцях загального користування з підвищеною вологістю, так і від членів сім’ї; Тварини. Деякі тварини також можуть бути перекладачами грибкової інфекції; Навколишнє середовище. Певні види грибкових інфекцій можуть розмножуватися і без живих організмів при контакті з водою або грунтом.

Отже, грибкова інфекція може поширюватися різними способами, і захиститися від контакту з нею досить складно. Однак здорові люди з міцною імунною системою, які дотримуються правил особистої гігієни, заражаються грибковою інфекцією рідко.

Що таке грибкове ураження нігтя і як правильно його лікувати розповідають лікарі, дивіться відео:

Симптоми, види і форми захворювання.

Симптоми захворювання залежать від форми і стадії його розвитку.

Оніхомікоз поділяється на такі види:

Нормотрофічний. При такому вигляді зберігається нормальна товщина і блиск нігтьової пластини. Характерними особливостями є зміна забарвлення нігтьової пластини, виникнення плям і смужок; Гіпертрофічний. Супроводжується деформацією нігтьової пластини. Якщо нормотрофічний оніхомікоз виникає на ногах, то може супроводжуватися болем стоп при ходьбі. При відсутності належного лікування нігті потовщуються, втрачають блиск, деформуються і руйнуються; атрофічний. При такій формі захворювання нігтьова пластика набуває сіро-буруватий відтінок. При глибокому інфікуванні ніготь з часом повністю відривається.

За локалізацією захворювання розділяється на такі форми:

Дистальний. Поразка нігтьової пластики виникає тільки у вільного краю; латеральна. Поразка нігтя грибком відбувається з бічних сторін; проксимальна. Зачіпає собою весь ніготь на руках або ногах.

Симптоми захворювання залежать від ступеня ураження нігтьової пластини.

Однак може виділити певні симптоми, які характерні для всіх типів оніхомікозу:

поява жовтих або білих плям на нігтьовій пластині; деформація нігтьової пластини; відділення нігтя від його ложа; запалення навколонігтьової валика.

Діагноз може поставити дерматолог після зовнішнього огляду нігтьової пластини, а також мікробіологічного дослідження зіскрібка.

Після точної постановки діагнозу лікування повинно бути призначено негайно, щоб захистити інші нігті від зараження.

Як правильно лікувати нігтьової панарицій?

Про лікування грибка нігтів народними засобами читайте в цій статті.

Лікування в домашніх умовах.

Існують різні методи самостійного лікування оніхомікозу. Для цього використовуються аптечні і народні засоби. Однак перед використанням будь-якого з них рекомендується консультація лікаря.

Тривалість курсу лікування залежить від ступеня пошкодження і виду грибкової інфекції. Найчастіше позитивного ефекту можна домогтися через кілька тижнів. Щоб мінімізувати ймовірність рецидиву, курс лікування необхідно пройти повністю.

Аптечні засоби.

Місцева терапія може використовуватися тільки на початковому стадії захворювання.

Найбільш популярними є такі препарати, як Кетоконазол, Гризеофульвін, Тербінафін, Ламізил, Нізорал і ітраконазол.

Використання таких препаратів рідко викликає побічні ефекти і алергічні реакції.

Народна терапія.

Для лікування оніхомікозу також можна використовувати цілющі рослини з протигрибковим ефектом. Багато лікарів схвалюють їх застосування в якості основної та додаткової терапії, а також для профілактики повторної появи грибка.

До найбільш ефективних засобів слід віднести:

Часник. Один з найбільш ефективних засобів – це спиртовий настій часнику. Для його приготування необхідно залити головку часнику 50 мл спирту. Настояти 4-5 днів. Отриманим настоєм змащувати уражені нігті, уникаючи попадання на шкіру. Також можна робити часниковий компрес, для приготування якого потрібно перетерти часник і змішати його в рівних пропорціях з водою. Змочити ватку і прикласти до ураженої нігтьової пластини на півгодини; Прополіс. Використання прополісу стимулює відпадання ураженої і зростання нової нігтьової пластини. Необхідно докласти настій прополісу на ніготь, і залишити на 15 хвилин; Сіль з м’ятою. Подрібнити свіже листя м’яти і залити невеликою кількістю води. Додати рівну кількість кухонної або морської солі. Даний засіб можна використовувати для обробки як нігтьової пластини, так і ураженої шкіри навколо неї; Чистотіл. На основі чистотілу можна приготувати ефективну ванночку для рук або ніг. Потрібно залити 5 ст. л. сухого листя чистотілу літром окропу. Настояти і остудити до кімнатної температури. Час процедури має становити 10-15 хвилин; низка. Ще одним прекрасним засобом для приготування антигрибкових ванночок є низка. Необхідно залити 50 г сухої череди 600 мл води. Прокип’ятити 20 хвилин, процідити і використовувати для ванн. Рекомендований час процедури – 20 хвилин; Чайний гриб. Ефективний засіб для лікування оніхомікозу початкової стадії. Необхідно докласти чайний гриб на інфіковану нігтьову пластину, обернути плівкою і залишити на півгодини. Процедуру проводити двічі на день; Бузок. Щоб зробити компрес на інфіковані нігті, слід приготувати настій бузку. Для цього залийте 15 г свіжих квіток бузку 100 мл спирту. Час настоювання-тиждень в темному місці. Змочіть в настої спонжік або ватку, і прикладіть на інфіковані і здорові нігті. Є прекрасним лікувальним і профілактичним засобом.

Профілактика.

Лікування оніхомікозу нігтів може зайняти багато часу і не гарантувати відсутність рецидивів. Тому важливо дотримуватися правил профілактики:

дотримуватися норм особистої гігієни; використовувати лише особисту взуття як у громадських місцях, так і вдома; підтримувати здоров’я імунної системи; приймати протигрибкові препарати для профілактики оніхомікозу при тривалому курсі антибіотиків; мити руки і ноги після купання у відкритих водоймах; регулярне миття і провітрювання взуття, а також зміна шкарпеток; вчасно лікувати хронічних захворювань.

Тільки дотримання профілактичних заходів дозволить раз і назавжди вилікувати оніхомікоз нігтів.

Від грибка на ногах позбувся за допомогою простого засобу – чистотіл. Наносив по кілька крапель спиртового настою на сам ніготь на ніч. Ніготь з часом відпав, а на його місці виріс абсолютно здоровий.

Анатолій, 46 років.

Мені допоміг тільки крем Ципорнит. Єдиний мінус – на лікування пішло більше двох місяців.

Матвій, 31 рік.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Укладення.

Оніхомікоз – це не косметичний дефект, а серйозне захворювання. Тому його лікування краще довірити досвідченому дерматолога. Після консультації лікаря для домашнього лікування ефективно використовувати як аптечні, так і народні засоби.

Оніхомікоз. Лікування оніхомікозу в Москві (причини, симптоми, діагностика)

Оніхомікоз – що це таке?

Оніхомікоз являє собою грибкове захворювання, яке проявляється найчастіше на нігтях на ногах. Даною недугою, згідно зі статистикою, страждає від 10 до 50% від загальної кількості людей на Землі, при цьому з віком рівень інфікування грибком зростає. Захворювання схильні люди старше 60 років, при цьому лікувати цю недугу в похилому віці все складніше.

Головний збудник цього грибкового захворювання – інфекція T. Rubrum, яка вражає нігті по краях пластин. При цьому колір нігтів стає сірим або блідо-жовтим. Також дане захворювання можуть викликати грибки T. interdigitale і Candida.

недотримання правил особистої гігієни (грибок передається через мочалки, килимки у ванній, взуття; великий ризик зараження в спортзалах, басейнах, лазнях і саунах); відвідування салонів краси, де майстер нехтує очищенням манікюрного приладдя; неакуратне поводження в роздягальнях на пляжі (в місцях, де є небезпека заразитися грибком, необхідно ходити у взутті); надмірна сухість ніг.

Симптоми оніхомікозу.

витончення ногтревой пластини; брудно-сірий або жовтуватий відтінки нігтьових пластин; невеликі жовті плями на нігтях; ороговіння шкіри (піднігтьового гіперкератоз); яскраво-жовте забарвлення пластин; деформація нігтя, його потовщення; поперечні смуги на нігті; відшарування нігтьової пластини від ложа; нагноєння; больові відчуття при зіткненні з нігтем.

Діагностика.

Щоб вилікувати оніхомікоз, необхідно провести ретельну діагностику даного захворювання.

огляд у міколога; мікроскопія; посів; мікробіологічне дослідження; гістологічне дослідження (при підозрі на доброякісні та злоякісні пухлини); дослідження зіскрібків.

Лікування оніхомікозу.

Як лікувати оніхомікоз вирішує лікар-міколог. Лікування оніхомікозу стоп може бути успішним лише в тому випадку, якщо воно проводиться комплексно. Лікування оніхомікозу нігтів передбачає наступні кроки:

прийом медикаментів; використання зовнішніх засобів для обробки грибка (протигрибкові розчини, лаки для нігтів і т. п.).

Чим лікувати оніхомікоз, якщо спостерігається алергія на медпрепарати? Часто трапляється так, що прийомі антигрибкових ліків у пацієнта спостерігається алергія. Саме тому прийом медикаментів проти даного захворювання слід проводити під наглядом фахівця. Зазначимо, що при прийомі протигрибкових препаратів заборонено вживати алкоголь, а іноді – протипоказано куріння.

Саме по собі захворювання не смертельно, але воно приносить чималі проблеми – і естетичного характеру, зокрема. При правильному і своєчасному лікуванні оніхомікоз можна вилікувати назавжди.

Профілактика.

дотримання правил особистої гігієни; неприпустимо користуватися чужим взуттям, шкарпетками, колготками; дезінфекція одягу та взуття, яку пацієнт носить після попереднього власника; оптимальне зволоження шкіри ніг і нігтів спеціальними кремами і масками; уникнення мікротравм ніг; носіння глухий гумового взуття в лазні, сауні, басейні.

Пошук «мікологів» в Москві для лікування і профілактики захворювання «оніхомікозу» — запис на прийом, адреси клінік, відгуки, ціни.

У нашій базі знайдено 36 мікологів в Москві з можливістю записатися на прийом через інтернет.

Виберіть ваш регіон. Виберіть спеціалізацію лікарів. Виберіть лікаря, до якого хочете записатися на прийом. Заповніть анкету, вказавши ваше ім’я і номер телефону. Підтвердіть запис.

Сервіс «MedCentr.Online дає можливість записатися до лікаря без дзвінків в реєстратуру клініки. Немає необхідності виходити з дому, набирати номер телефону реєстратури клініки і чекати на лінії поки оператори зможуть відповісти на ваш дзвінок. Самозапис до міколога в Москві доступна в будь-який момент часу доби.

Знайти хорошого міколога в Москві, вам допоможуть оцінки рейтингів та анкети мікологів з інформацією про їх досвід роботи, освіту, а також відгуки пацієнтів побували на прийомі у цих лікарів.

Лікування оніхомікозу нігтів на ногах.

Лікувати оніхомікоз нігтів потрібно при перших симптомах, так як дана патологія вкрай заразна і число постраждалих щорічно зростає в усьому світі. Цьому сприяють висока вірулентність хвороботворних мікроорганізмів, що провокують захворювання, складність діагностики недуги на ранніх етапах і стійкість патогенів до лікарського впливу.

Давайте розберемося, що таке оніхомікоз, чим він небезпечний і які варіанти лікування патології пропонують фахівці сучасної дерматології.

Інформація про захворювання.

Оніхомікоз-ураження нігтьових пластин, що викликається інфекціями грибкового походження.

Основні патогени, що провокують розвиток захворювання:

гриби-дерматофіти — трихофітон кратериформный (Trichophyton tonsurans), міжпальцевий (Trichophyton interdigitale) і червоний (Trichophyton rubrum); дріжджові гриби (роду Candida); цвілеві гриби-недерматофиты (аскоміцети роду Epidermophyton, Microsporum і Trichophyton).

Ризик зараження підвищується з віком людини. Цьому сприяє погіршення кровообігу в кінцівках, уповільнення зростання і оновлення нігтьових пластин, загальне зниження імунітету та резистентності організму, розвиток ряду інших патологій (цукрового діабету, псоріазу, серцево-судинних захворювань).

Виділяють наступні типи мікозу нігтів:

Нормотрофічний. Характеризується ламкістю, зміною кольору нігтьової пластини без видимого потовщення і проникнення інфекції в подногтевой роговий шар шкіри. Гіпертрофічний оніхомікоз. Розвивається при відсутності лікування і відрізняється поширенням патології на прилеглі тканини епідермісу. Спочатку виникає гіперкератоз (розростання рогового шару), потім відбувається потовщення і злущування клітин нігтя. Атрофічний (оніхолітичний) тип. На даному етапі захворювання нігтьова пластина зменшується в розмірі, стоншується і відділяється від нігтьового ложа.

За місцем розташування вогнища інфекції оніхомікоз може бути:

дистальним (локалізується біля краю нігтя); латеральним (вражає бічні сторони пластини); проксимальним (локалізується в області лунули, біля кутикули і заднього валика); тотальним (зачіпає всю нігтьову пластину).

При неправильному лікуванні або його відсутності запущений оніхомікоз викликає такі ускладнення:

зміна кольору і форми, потовщення нігтьової пластини; ерозії шкірного покриву міжпальцевих складок і прилеглих ділянок стоп або кистей; глибокі ураження тканин нігтьового ложа.

Тривало існуючі вогнища захворювання сприяють поширенню збудника і його передачі іншим членам сім’ї.

Причини і симптоми.

Оніхомікоз-заразне захворювання, легко передається контактним шляхом від людини людині. Найчастіше грибок нігтів розвивається через недотримання правил особистої гігієни і елементарних заходів безпеки при відвідуванні місць загального користування: лазень, басейнів, саун, душових в спортивних клубах. У побуті джерелом інфекції можуть стати предмети, якими користуються всі члени сім’ї, — ножиці і манікюрні щипці, мочалки, рушники, лазневі килимки. Відомі випадки зараження від бродячих тварин і домашніх вихованців.

Фактори, що сприяють впровадженню грибкових інфекцій:

підвищена вологість і тепло; мікротравми шкіри, спровоковані сухістю або пітливість шкіри в міжпальцевих складках; плоскостопість; переломи кісток; ожиріння; захворювання серцево-судинної системи; обмороження кінцівок; варикозна хвороба; стреси; ендокринні захворювання; зниження імунітету; тісне взуття; сидяча або стояча робота.

Потрапивши в сприятливе для розмноження місце, грибки починають рости, розмножуватися, утворювати колонії і заглиблюватися в багатошаровий епітелій епідермісу. Розкладаючи за допомогою ферментів навколишні тканини і добуваючи таким чином собі прожиток, патогени буквально «з’їдають» ніготь шар за шаром.

При цьому у пацієнта спостерігаються такі симптоми:

зміна кольору нігтьової пластини (можуть відзначатися жовті, зеленуваті, сірі коричневі смуги або весь ніготь стає непрозорим); ламкість, кришіння нігтів; потовщення нігтьової пластини.

Проникаючи в більш глибокі шари шкіри, грибки дратують нервові закінчення, провокуючи свербіж, почервоніння, лущення.

Сучасні підходи до лікування.

Без правильної терапії протягом грибкових інфекцій ускладнюється. Лікування оніхомікозу нігтів на ногах або кистях слід починати з відвідування дерматолога. Доктор проведе візуальний огляд, призначить лабораторні дослідження для виявлення та ідентифікації грибка і поставить діагноз.

Сучасний підхід до лікування грибкових захворювань також включає в себе заходи, спрямовані на виявлення або виключення супутніх патологій, які могли стати причиною зниження захисних сил організму. Для цих цілей, грунтуючись на анамнезі пацієнта, фахівець може призначити аналізи крові і сечі, мазки, зіскрібки та інші необхідні дослідження. Тільки бачачи загальну картину, лікар буде точно знати, чим лікувати грибок.

Труднощі терапії можуть бути обумовлені наявністю у патогена вихідної або набутої стійкості до протигрибкових препаратів. Ефективність сучасних лікарських засобів від мікозів заснована на наданні фунгіцидної (руйнує структуру клітин гриба) і фунгістатичного (переважної розмноження) дії на інфекційні агенти.

Так чим і як лікувати оніхомікоз, щоб уникнути рецидивів захворювання? На сьогоднішній день однією з численних груп медикаментозних препаратів, що застосовуються в дерматології, є антімікотікі — речовини, що впливають на біосинтез грибків. Однак слід пам’ятати, що рецепт на придбання цих коштів необхідно брати у лікаря.

Застосовувані лікарські засоби.

Сподіватися, що грибок пройде сам собою, не варто. Захворювання може повільно прогресувати роками і навіть десятиліттями. При оніхомікозі нігтів лікування грунтується на вигляді патогена, формі і поширеності ураження, загальному стані організму.

Всі фармацевтичні засоби для лікування грибків випускаються як для місцевого застосування — у вигляді кремів, мазей, розчинів і гелів, так і для прийому всередину у вигляді таблеток та ін’єкцій. Препарати поділяють на 2 групи:

системної дії (полієни, триазоли, азоли, імідазоли) — застосовуються при глибоких ураженнях; топічної дії (антисептики, деякі азоли, оксипіридони, детергенти) — застосовуються при поверхневих дерматомікозах.

Не так давно на фармацевтичному ринку з’явилися специфічні лікарські форми — лаки для нігтів з активними діючими речовинами у складі. Лікування даними засобами досить дороге.

Вибір терапії залежить від виду збудника і його чутливості до діючих речовин препаратів.

Полиеновые антибіотики — натуральні антімікотікі природного походження, здатні руйнувати цілісність клітинних мембран грибів, що призводить до втрати іонів і макромолекул і лізису клітини інфекційного агента.

Показані до застосування при глибоких генералізованих оніхомікозах під обов’язковим контролем лікаря, так як можуть викликати небажані побічні реакції. Найбільш популярні назви ліків:

Азоли (імідазоли) — протигрибкові препарати другого покоління, синтетичні антімікотікі системного і місцевого застосування, що порушують синтез структурних компонентів мембрани гриба і запобігають розмноженню клітин патогену. Недорогі, але ефективні препарати:

Триазолу — антімікотікі третього покоління, сприяють накопиченню в клітинах гриба токсичної речовини, що викликає загибель патогенів. Препарат:

Комплексний підхід із застосуванням засобів системної та місцевої дії допоможе повністю вилікувати оніхомікоз, однак слід бути готовим до того, на це потрібно досить багато часу (не менше 3 місяців).

Методи народної медицини.

Антисептичні препарати-недорогі засоби, часто використовувані в рецептах народної медицини. Кілька крапель настоянки календули або йоду, додані в ванночку для ніг, надають знезаражуючий і ранозагоювальний ефект. Сприятлива дія на уражену шкіру також мають олії:

чайного дерева; насіння рицини (касторове); жожоба; кумина (солодкого чебрецю); м’яти перцевої; лаванди.

Їх можна розчиняти в воді і робити теплі нічні компреси, застосовувати для масажу кистей і стоп, використовувати для ароматерапії. Не менш ефективні настої лопуха, ромашки, материнки.

Зміцнити імунітет і боротися з інфекцією допоможе чай з суміші ехінацеї, лопуха, кропиви, м’яти і коренів кульбаби (1-2 рази на день).

Домашні засоби від оніхомікозу:

нанесіть мед на відріз бинта, прив’язати до ураженого місця, залишити на ніч; зробити компрес з яблучного оцту, зняти через 2 години, нанести мигдальне масло; натерти хворі пальці половинкою зубки часнику, змити через 40-60 хвилин.

Однак слід пам’ятати, що лікування грибка народними методами ефективно лише у поєднанні з традиційною медикментозной терапією, тому будь-яке природне засіб має бути схвалено дерматологом.

Профілактика захворювання.

Дотримуючись деяких корисних порад щодо запобігання інфікування шкіри грибками можна звести ризик виникнення оніхомікозу до мінімуму.

У профілактичних цілях рекомендується:

стежити за станом здоров’я і своєчасно лікувати наявні захворювання; дбайливо ставитися до шкіри, попереджати її травматизацію; якісно проводити обробку інструментів для манікюру і педикюру; очищати шкіру рук та ніг за допомогою антибактеріальних миючих засобів, після чого витирати насухо; відповідально підходити до вибору взуття (улюблені черевики або туфлі повинні дозволяти шкірі дихати, а не створювати «парниковий ефект»); мати індивідуальні домашні тапочки; використовувати закриту гумову взуття при відвідуванні басейнів, лазень і душових загального користування; при прокаті спортивного взуття, коньков або роликів вдягати одноразові шкарпетки з антибактеріальним просоченням; контролювати стан здоров’я домашніх тварин.

При наявності в будинку члена сім’ї, хворого оніхомікозом, слід виключити загальне користування предметами побуту, ходіння босоніж. Слід ретельно дезінфікувати лазневі приналежності, ванну або душову кабіну.

Вилікувати грибкову інфекцію цілком можливо, необхідно лише терпляче дотримуватися рекомендацій лікаря і не допускати рецидивів.

Лікування оніхомікозу.

Оніхомікоз є одним з найчастіших грибкових захворювань. Чим раніше це помітити і почати лікувати, тим менше часу знадобиться до повного одужання. Чи всі схильні до цієї напасті? Скільки часу піде на лікування? Чи можна впоратися народними засобами або обов’язково треба йти в аптеку? Боротьба з оніхомікозом йде повільно, в цей час необхідно дотримуватися ряду правил, а після одужання не забувати про заходи профілактики. Той, хто одного разу вже мав цю проблему, з великою часткою ймовірності може роздобути її ще раз.

Що таке оніхомікоз і як їм можна заразитися.

Оніхомікоз відомий в народі під назвою «грибок нігтів». При цьому захворюванні вражається нігтьова пластина, яка стає нерівною, набуває жовтий наліт і починає руйнуватися. Проблема має не лише естетичний характер, але також здатна привести до більш серйозних наслідків: обширного микозу шкіри, «діабетичної стопи», лімфостазу та ін Крім того, грибок нігтів супроводжується постійним свербінням і заподіює масу дискомфорту як самому хворому, так і його оточенню. Оніхомікоз є заразною проблемою, і на час лікування людина повинна максимально убезпечити своїх близьких від можливості захворіти.

Виділяють три види грибка нігтів:

Ніготь все ще має здоровий блиск і свою звичайну товщину, але на пластині з’являються плями і смуги, забарвлення може змінюватися до більш жовтої – нормотрофічний вигляд. Ніготь деформується, стає менше, але товщі. Зникає блиск, колір стає жовтим, починаються перші ознаки руйнування пластини по краях – гіпертрофічний вид. Уражений ніготь відходить від ложа або навіть повністю відпадає – атрофічний вид. Апаратне лікування грибка.

Перші два види піддаються домашньому лікуванню, але третій вимагає обов’язкового лікарського втручання. У будь-якому випадку, для точної діагностики грибка потрібно похід в поліклініку, так як визначити наявність або відсутність оніхомікозу зможе тільки аналіз. Деформація нігтя під впливом нестачі вітамінів, носіння неправильного взуття слідства або іншого протікає в організмі захворювання може виглядати точно так само, як і грибок. Самостійно призначене лікування в такому випадку не буде ефективно.

Оніхомікозу найсильніше схильні люди похилого віку, а також хворі на діабет і псоріаз. Імунітет до грибка знижений і у тих, хто часто хворіє на простудні захворювання. Нерідкі випадки, коли в сім’ї одна людина страждає від оніхомікозу, але більше ніхто з оточуючих не заражається.

Найчастіше люди підхоплюють грибок в наступних місцях:

В громадському душі (лазня, сауна, спортивний клуб); В магазині взуття при примірці; На пляжі або на вулиці, якщо людина ходить у відкритому взутті; Будинки від іншої хворої людини.

При цьому мало просто підчепити суперечки, для них повинна бути підходяща середовище, щоб ті стали розмножуватися. Самі відповідні умови – високі температура і вологість. Якщо людина підхопив грибок, але при цьому умови не дозволяють йому створити колонію, то людина не захворіє.

Лікування аптечними засобами.

Кошти з аптеки обходяться в кілька разів дорожче народних рецептів, але справляються в переважній більшості випадків без можливої шкоди. В залежності від особистих переваг і бюджету можна вибрати найбільш підходящий спосіб. І все-таки не варто забувати, що оніхомікоз викликається різними видами грибка, тому тільки лікар зможе підібрати засіб зі 100% результатом.

Таблетки призначаються строго за рецептом лікаря. Такий спосіб лікування показаний людям, у яких грибок викликається на тлі інших захворювань – найчастіше при псоріазі та цукровому діабеті. Також показанням до прийому таблеток є зниження імунітету. Крім того, ефективність таблеток досить низька, тому разом з ними обов’язково використовують будь-який засіб місцевої дії. З найбільш популярних препаратів у вигляді таблеток з грибком на нігтях борються «Ламізил», «Флуконазол», «Кетоконазол».

Термін прийому таких препаратів досягає 4-5 місяців, тому що багато активні речовини добираються до нігтьової пластини тільки через 10-12 тижнів після початку прийому. Крім того, до недоліків крім тривалого накопичення в організмі можна віднести негативний вплив на печінку та високу вартість курсу.

Лак для нігтів.

На даний момент лак від грибка нігтів є найефективнішим і зручним засобом. Активні речовини завдяки такого роду покриттю здатні проникати в глибокі шари нігтя, де і ховається грибок. З іншого боку, захисна плівка утворює бар’єр на поверхні нігтьової пластини, що запобігає можливість зараження оточуючих. Але це ефективно лише на початкових стадіях грибка, коли він не викликав мікозу шкіри-тоді буде потрібно додаткове лікування.

Лак починає діяти десь через тиждень після застосування, тому його необхідно оновлювати раз в 7-10 днів. Не варто використовувати цей засіб кілька разів в день – ефект від цього сильніше не настане. Застосовують лак мінімум 3 місяці, а в ідеалі до тих пір, поки не відросте новий здоровий ніготь. Незаперечним плюсом є той факт, що засіб не накопичується в організмі і діє локально.

Варто лак від грибка теж недешево (від 1200 до 2000 рублів), зате його можна спокійно носити протягом дня, використовувати з закритою взуттям та шкарпетками. Універсального засобу для всіх видів грибка не існує, тому підібрати той, який буде впливати на той вид, який паразитує у конкретного пацієнта, теж зможе тільки лікар. Найбільш популярні засоби — «Лоцерил»,» Батрафен«,»Деміктен».

Мазі і креми.

Мазі і креми вимагають більш частого використання – їх наносять 2-3 рази на день на уражені нігті. Курс триває в середньому 4 тижні. Істотний недолік такого виду лікування полягає в тому, що засіб вбирається не відразу, а це може бути не дуже зручно для зайнятої людини. Препарати подібного роду діляться на 2 основні групи в залежності від спрямованості своєї роботи:

Азоли перешкоджають грибку будувати свою клітинну мембрану, тому блокується його життєдіяльність. Препарати цієї групи мають у своєму назва закінчення на –азол: флуконазол, амиказол, клотримазол і т. д. Аллиламиновая група має схожу дію з азолами, але у великих концентраціях проникає глибше в мембрану і вбиває грибок. Такі препарати можуть впоратися за 4-5 тижнів, але результат буде помітний лише тоді, коли відросте нова пластина.

Плюсом такого лікування є його висока ефективність і хороша проникаюча здатність. До мінусів можна віднести спеціальну підготовку. Стандартний педикюр з салону тут не може – хворий повинен відвідати фахівця, до якого його направить лікар. За допомогою спеціальної шліфувальної машинки пацієнту знімуть верхню частину нігтя, щоб проникаюча здатність мазі або крему посилилася.

Мазь наносять на повністю сухі і чисті нігті, тому по серед робочого дня використовувати таке лікування неможливо. Але при цьому даний метод є одним з найдоступніших з фінансової точки зору, тому що лікування обійдеться по кишені абсолютно кожному.

Розчини і краплі.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Краплі від грибка діють теж локально, але при цьому вони трохи зручніше, ніж крем або мазь. За допомогою спеціального дозатора людина видавлює краплю засобу на уражену пластинку, яка сама розтікається і змочує уражену ділянку. Швидко всмоктуючись, розчин не залишає слідів, тому зручний для тих, хто не вміє чекати. Крім того, подібні препарати доступні за ціною і представлені в будь-якій аптеці.

Серед найбільш популярних препаратів такого плану можна виділити «Екзодерил». Він ефективний не тільки на ранніх стадіях грибка, але і коли починаються перші ознаки ураження шкіри – тоді розчин застосовують і на нігтьової платині, і на міжпальцевих просторі. Також є ряд інших популярних розчинів: «Клотримазол», «Бифоназол», «Торбинафин» і т. д.

Народні методи проти оніхомікозу.

Лікування народними засобами виразно є низьковитратним, але при цьому і самими неефективним. Курс ванн і компресів може затягнутися на довгі місяці, а при цьому позитивного результату не гарантується. Але в окремих випадках народні методи можуть стати хорошою допоміжною мірою.

Найпопулярнішим методом є використання йодного розчину. Для цього двічі на день капають по 1 краплі на уражений ніготь, курс – до 4 тижнів. При цьому через 7 днів такого лікування майже у всіх хворих спостерігаються неприємні відчуття у вигляді свербежу і печіння – через 2-3 дні це проходить. Даний варіант і з боку виглядає не естетично, і може залишити опіки на шкірі.

Часто для лікування використовують компреси з відвару чистотілу, березових бруньок або листя горобини. Активні речовини в цих рослинах не можуть глибоко проникати в ніготь, тому ефективні лише на ранніх стадіях захворювання, але зате допомагають зняти свербіж, який нерідко супроводжує це захворювання.

Профілактика.

Щоб людина не підхопив оніхомікоз знову, необхідно дотримуватися певних рекомендацій:

після завершення лікування підлогу в квартирі потрібно вимити дезінфікуючим розчином, а також необхідна обробка підлоги у ванній кімнаті, поверхні ванни або душової кабіни; взуття зсередини також вимагає обробки – підійде розчин «Флуконазолу», який слід розподілити за допомогою пульверизатора; в громадських місцях, коли потрібно прийняти душ, необхідно обов’язково використовувати одноразові, або власні тапочки; не варто користуватися взуттям, яку до вас вже хтось носив (це стосується в тому числі і відвідування гостей – краще ходити по будинку в шкарпетках); взуття слід підбирати з «дихаючих матеріалів», щоб нога не потіла; приміряти нову пару в магазині на босу ногу не слід, а після покупки необхідно обробити її спеціальним розчином; у всіх домашніх має бути свій рушник для ніг, а підлоги в квартирі і ванною повинні регулярно митися.

Отже, про оніхомікозі потрібно запам’ятати те, що перш за все слід звернутися до лікаря. Тільки після аналізу можна буде підтвердити наявність грибка і визначити ту групу, яка його викликала. У залежності від фінансових можливостей та особистих побажань можна вибрати ту форму препарату, яка людині буде максимально зручна – лак, мазь або розчин, а при запущених формах можуть знадобитися і таблетки. В якості допоміжної міри можуть стати в нагоді і народні методи, а дотримання профілактичних порад дозволить забути про грибок нігтів і ніколи до нього не повертатися.

Причини розвитку оніхомікозу нігтів і препарати для його лікування.

При діагнозі оніхомікоз нігтів лікування препаратами вимагає застосування досить складних заходів і сильнодіючих засобів. Протягом усього періоду життя людини на нього виявляються різні впливи як внутрішнього, так і зовнішнього властивості.

Проте наш організм влаштований таким чином, що кожне подібне вплив спочатку зустрічається з нашою імунною системою, яка проводить його детальний аналіз і вирішує, пропускати його далі чи ні. Цей процес є нормою і обумовлює стабільне виконання функцій і роботу органів, що формують людину. Пригнічення ж імунних характеристик загрожує утворенням різного роду хвороб і запалень.

Розвиток оніхомікозу і стадії його поширення.

Захисні системи організму повністю оберігають людину від різних інфекцій і вірусів, що мешкають в навколишньому світі. Такий порядок речей закладений в нас самою природою. Однак іноді виникають випадки, коли імунна система людини не може повністю виконувати покладені на неї обов’язки. Відбувається це в результаті цілого спектру факторів, що роблять свій вплив на організм. При цьому зниження захисних властивостей загрожує проникненням різноманітних інфекцій через ослаблений бар’єр і утворенням різних процесів, невластивих нормального функціонування організму людини.

Одним з них є досить специфічне захворювання, що отримало назву оніхомікоз. Статистика його утворення дещо сумна, оскільки говорить про достатнє поширення цієї хвороби. На сьогоднішній день в світі приблизно 10-20% населення схильні до розвитку цієї недуги. Така цифра є страшною, але статистика — річ уперта і тільки констатує факт наявних випадків захворювання.

Виникає оніхомікоз з-за активізації певного роду грибкової інфекції, що вражає шкірні покриви і нігті людини. Як показали множинні дослідження, цими грибами є дерматофіти і трихофітони, що знаходяться в організмі кожної людини в сплячому стані і невеликої концентрації. Порушення ж імунних характеристик в сукупності з іншими провокуючими факторами призводить до їх активізації і подальшого розростання. При цьому в залежності від глибини ураження розрізняють наступні стадії розвитку хвороби:

нормотрофическая; гіпертрофічна; атрофічна.

Кожна з наведених вище стадій має досить яскраво вираженими симптомами. При цьому атрофічний оніхомікоз загрожує серйозними наслідками і може призвести до невідновлюваної втрати деяких тканин і нігтів.

Способи зараження оніхомікозом і опис його симптомів.

Як було сказано вище, розвиток захворювання відбувається на тлі занепаду зовнішніх сил організму. Місця ж, в яких можна підхопити цю недугу, досить великі: починаючи від громадських басейнів і закінчуючи звичайним килимом, по якому ходив хвора людина. При цьому далеко не кожен, який зазнав атаки оніхомікозу, стає його носієм. Більшість людей просто-напросто не сприймають збудника аналогічної інфекції внаслідок активної роботи їх імунної системи, що забезпечує захист організму. Інші ж піддаються його прямому впливу і заражаються хворобою. В результаті вижили спори грибка адаптуються до нових умов і починають своє розмноження.

На перших порах хвороба практично непомітна і протікає безсимптомно. З поширенням грибкової інфекції ознаки недуги стають більш явними. Останні ж стадії оніхомікозу характеризуються яскравими проявами і несуть серйозні наслідки для організму людини. Виходячи з цього можна виділити список симптомів, що супроводжують освіту і розвиток хвороби.

Виглядає він наступним чином:

утворення пігментних плям білих і сірих тонів на поверхні нігтя; запалення тканин, що оточують нігтьову пластину; дистрофічні ураження нігтя; больові відчуття при ходьбі; повне відділення нігтя від пальця.

Наведені вище ознаки найбільш чітко характеризують стадії розвитку хвороби і глибину її впливу на організм. При цьому початкові стадії супроводжуються ледь видимими деформаціями нігтьової пластини і характеризуються невеликими плямами на її поверхні, в те час як найбільш важкі ураження супроводжуються повним відходженням нігтя.

Принципи лікування захворювання і препарати, що дозволяють позбутися від нього.

При цьому одного впливу на місця локалізації грибка недостатньо. Повноцінне позбавлення від цієї недуги і його проявів передбачає застосування комплексного підходу, спрямованого не тільки на усунення грибкової інфекції, але і на відновлення імунних характеристик організму. Виходячи з цього лікування оніхомікозу має на увазі застосування багатовекторного підходу, що забезпечує повне одужання людини і гарантує недопущення утворення хвороби в майбутньому.

Як правило, початкове лікування медикаментами засноване на використанні місцевого впливу шляхом нанесення різних протигрибкових кремів і мазей на уражені ділянки. Подібний підхід здатний трохи зняти запалення і забезпечує позитивну динаміку позбавлення від проблеми. Однак дія аналогічних засобів є швидше тимчасовим, ніж постійним і не може довго приносити результат без проведення інших заходів, спрямованих на придушення активності грибка.

Виходячи з цього проводиться не тільки місцевий вплив, але і прийом препаратів всередину. Таке рішення дозволяє впливати на грибкову інфекцію безпосередньо зсередини. Використання обох цих методик здатне принести результат і позбавити людину від настирливого грибка нігтів. Найбільш популярними засобами, які довели свою ефективність і здобули славу найбільш дієвих, є такі препарати:

Гризеофульвін; Кетоконазол; Ітраконазол; Тербінафін; Флуконазол.

Використання аналогічних засобів сприяє пригніченню дерматофітів і трихофітонів, які є каталізаторами утворення хвороби. При цьому кожне з наведених вище засобів має досить сильною дією і при недотриманні правил застосування може завдати істотної шкоди організму людини. Виходячи з цього випливає, що перед використанням будь-яких подібних засобів необхідно проконсультуватися з фахівцем. Тільки лише лікар може призначати ті чи інші ліки на підставі клінічної картини перебігу хвороби і проведення відповідного тестування. Самостійне використання цих досить сильних засобів категорично заборонено щоб уникнути плачевних наслідків такого рішення. Лікар же найбільш точно визначить ступінь ураження тканин і структуру недуги, а також складе свої рекомендації, випише конкретний препарат і визначить його дозування.

Лікування оніхомікозу: народні засоби і значення профілактичних заходів.

Лікування в домашніх умовах, проведене шляхом використання медикаментозних засобів, є найбільш ефективним і дієвим. При цьому для забезпечення найбільшого ефекту іноді доводиться вдаватися до використання народної медицини. Полягає вона в послідовному впливі на місця локалізації грибка. Найбільш популярними методиками використання народних засобів є такі їх різновиди:

застосування йоду; використання прополісу; полоскання відварами трав; накладення примочок і компресів.

Кожне з цих коштів здатне дати позитивний результат. При цьому кожен з цих способів не завдає абсолютно ніякої шкоди організму, швидше навіть, навпаки, приносить йому користь. Ці методики являють собою знезаражуючі засоби, що сприяють очищенню шкіри і нейтралізації грибкових уражень. Однак не слід забувати про головну мету проведення комплексної терапії, яка полягає в зміцненні захисних систем організму.

Реалізація цього вектора лікування вимагає проведення певних профілактичних заходів. Полягають вони в нейтралізації будь-якого шкідливого впливу на організм і відновленні його функцій. Як правило, ця частина лікування є найбільш складною і вимагає особливої уваги. Однак лише використання комплексного лікування здатне дати позитивний результат і забезпечити швидке подолання хвороби, а також повністю відновити ніготь.

Як лікувати оніхомікоз.

Принципи лікування грибка нігтів.

Ефективне лікування оніхомікозу може включати застосування різних лікарських препаратів, інструментальних методів і фізіопроцедур: Використання зовнішніх протигрибкових препаратів (лаки, розчини); Прийом системних протигрибкових препаратів; Видалення нігтьової пластинки при її тотальному ураженні і сильному потовщенні (хірургічне або з використанням хімічних препаратів); Прийом препаратів, що поліпшують кровообіг до периферичним тканинам стоп і кистей рук; Курси фізіопроцедур (опромінення лазером, УВЧ та ін), спрямованих також на поліпшення кровотоку в стопах та кистях рук.

До ліків для лікування оніхомікозу відносять антімікотікі для місцевого і системного застосування. Препарати для місцевого застосування призначені для нанесення безпосередньо на нігтьову пластинку і випускаються у формі лаків і спиртових розчинів.

Препарати у вигляді кремів, мазей і гелів НЕ призначені для лікування мікозів на нігтях, вони використовуються для нанесення на шкіру!

Препарати для системного застосування призначені для прийому всередину і випускаються у формі таблеток або капсул.

Видалення нігтьової пластинки проводиться не у всіх випадках, а тільки коли вона сильно деформована і потовщена, внаслідок чого неможливо знищити грибок у всіх клітинах нігтя.

Застосування препаратів поліпшують кровообіг в кінцівках і фізіотерапія проводиться за бажанням пацієнта.

Зовнішні препарати від грибка нігтів, які ефективні!

Аморолфіна лак входить в рекомендації з лікування оніхомікозу Британської асоціації дерматологів . З усіх зовнішніх протигрибкових препаратів в дані рекомендації входять тільки: Аморолфіна, лак 5% (торгова назва ОНИХЕЛП) , Ціклопірокс, лак 8%, Тиоконазол, розчин 28% (не представлений в Росії) Коли рекомендована монотерапія зовнішнім засобом Онихелп.

При ураженні одиничних нігтьових пластин з дистального або бічних країв на 1/3 або 1/2 нігтьової пластини. Можна домогтися повного лікування за 4-6 місяців.

При тотальному ураженні нігтів, але при відсутності можливості прийому хворим системних препаратів всередину . Наприклад, при серйозних захворюваннях печінки і нирок.

Комбінована терапія важких і поширених мікозів.

Для ефективного і надійного лікування від поширених і запущених оніхомікозів в більшості випадків показана комбінована терапія включає системні та місцеві антимікотики.

Схеми лікування оніхомікозів складаються з прийому протигрибкового препарату всередину і місцевого нанесення лаку на нігтьову пластинку. Такі схеми значно збільшують відсоток лікування і скорочують період терапії. Системні протигрибкові препарати (для прийому всередину) необхідно приймати за спеціальними схемами, призначеним лікарем дерматологом – мікології.

Існує кілька препаратів в таблетках і капсулах (ітраконазол, тербінафін, флуконазол), які приймаються за різними схемами, в різних дозах, з різними інтервалами, і тільки під контролем лікаря, так як можуть викликати побічні ефекти. Існують схеми лікування тривалістю від 3-х до 12 місяців. Комплексна терапія тербінафіном і лаком аморолфіна збільшує ймовірність повного одужання на 13% 1 Комплексна терапія ітраконазолом і лаком аморолфіна збільшує ймовірність повного одужання на 25% 2.

__ 1 A multicentre, randomized, controlled study of the efficacy, safety and cost-effectiveness of a combination therapy with amorolfine nail lacquer and oral terbinafine compared with oral terbinafine alone for the treatment of onychomycosis with matrix involvement. R. Baran, B. Sigurgeirsson, et al., British Journal of Dermatology, 2007 Aug.

2 Amorolfine and itraconazole combination for severe toenail onychomycosis; results of an open randomized trial in Spain. Lecha M. British Journal of Dermatology, 2001 Oct.

Тривалість лікування.

Місцеву терапію проводять до тих пір, поки не відросте новий здоровий ніготь.

Тривалість лікування грибка нігтів лаком дорівнює часу відростання нового нігтя.

близько 6 місяців відростають нігті на руках.

до 12 місяців — нігті на ногах.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Грибок розмножується спорами, які можуть тривалий час зберігатися в паросткової зони нігтя неактивними, але цілком життєздатними. Для повного лікування інфекції необхідно домогтися знищення даних суперечка.

При відсутності лікування, по мірі росту нігтьової пластинки ці спори поширюються і з них проростають нові структури гриба, вражаючи нові шари нігтя. Саме тому терапію оніхомікозу протигрибковими препаратами проводять тривалий час – поки повністю не відросте нове і здорова нігтьова платівка. І це означатиме, що всі суперечки, що зберігалися в нігті, загинули.

Тривалість лікування при використанні системних антимікотиків, залежить від обраної лікарем схеми терапії, і становить від 3 до 12 місяців.

Як уникнути рецидиву при оніхомікозі, повторного зараження і поширення грибка на інші нігті.

Основні причини рецидиву — повторного розвитку інфекції, на нігтях після проведеного лікування:

не доведення лікування до кінця – найпоширеніша причина, повторне зараження внаслідок збереження джерела інфекції у взуття, білизна, домашніх килимах, не вилікуваний грибок на шкірі стоп, який переходить на нігті, імунодефіцитні стани організму, літній вік пацієнта – погане кровопостачання пальців рук і ніг, не дотримання достатнього рівня гігієни, у т. ч. у разі наявності гіпергідрозу.

Що повинні знати пацієнти, щоб знизити частоту рецидиву і повторного зараження:

НОСИТИ зручне, просторе, дихаючу взуття з натуральних матеріалів УНИКАТИ травм нігтів, які можуть збільшити ризик розвитку грибка ВИКОРИСТОВУВАТИ засоби для дезінфекції взуття хворого оніхомікозом УНИКАТИ ходьби босоніж в громадських місцях (басейнах, душах, роздягальнях) ЗАМІНИТИ стару взуття, в якій можуть зберігатися спори грибка ПЕРЕКОНАТИСЯ в стерильності інструментів перед проведенням манікюру/педикюру НЕ ВИКОРИСТОВУВАТИ ножиці для нігтів спільно з іншими людьми.

Після завершення терапії оніхомікозів рекомендується протягом року по 1 разу на тиждень проводити профілактичну обробку нігтьових пластинок протигрибковим лаком для місцевого застосування.

З метою припинення поширення грибка на здорові нігті, для уникнення передачі інфекції членам сім’ї, а так само для попередження повторного зараження необхідно використовувати лак, що містить аморолфіна (як єдиний препарат або в комплексі з іншими засобами, які виписав лікар) для запобігання поширення лусочок нігтя зі спорами гриба.

Адже якщо з нігтя будуть обсипатися лусочки з грибками, то вони залишаться у взутті, шкарпетках, килимах та інших предметах побуту, що може з легкістю призвести до інфікування другий або навіть третій раз.

Спосіб лікування оніхомікозів.

Винахід відноситься до медицини, до мікології та дерматології, до способам лікування оніхомікозів. В якості антимікотичного засобу використовують розчин, для приготування якого розтирають до порошкоподібного стану 14 таблеток ламизил, заливають їх 100 мл 1%-ного розчину димексиду, отриману суміш настоюють добу в закритому посуді з темного скла, потім до неї додають 100 мл 70%-ної оцтової кислоти і 100 мл 5%-ного розчину йоду, після чого отриманий розчин наносять на нігтьові пластинки і нігтьові валики 1 раз в день, а на шкіру стоп 2 рази в тиждень протягом 6 місяців. Цей спосіб приводить до підвищення ефективності лікування за рахунок збільшення відсотка клініко-лабораторної излеченности оніхомікозів і попереджає розвиток рецидивів захворювання.

Винахід відноситься до медицини, зокрема до дерматології, і стосується однієї з актуальних її проблем — лікування грибкових уражень нігтьових пластинок.

Оніхомікози — дуже поширене захворювання, що зустрічається у 40% населення [1] . Оніхомікози майже ніколи не вражають дітей [4]. Захворюваність збільшується з віком і найбільш висока у літніх людей [4]. Як відомо, літні люди не тільки частіше інших вікових груп страждають тяжкою соматичною патологією, яка є протипоказанням для призначення високоефективних системних антимікотичним коштів, але й часто не мають можливості використовувати ці кошти з-за їх високої вартості. Тому ця категорія хворих змушена отримувати тільки місцеву терапію, яка менш ефективна, ніж системна, і не може забезпечити лікування при поширених і довгостроково існуючих грибкових інфекціях нігтів [4].

Місцеві протигрибкові препарати (бифоназол — крем, розчин; ізоконазол — крем; кетоконазол — крем; клотримазол — мазь, крем, розчин; міконазол — крем; еконазол — крем, розчин; нафтифін — крем, розчин; тербінафін — крем; натаміцин — крем; хлоронітрофенол — розчин) містять дуже високі концентрації діючих речовин, активних проти грибів — збудників оніхомікозів. Однак ці високі концентрації створюються тільки на поверхні нігтьової пластинки, а вглиб, до нігтьовому ложу, де розташовані найбільш життєздатні гриби, антімікотікі не завжди проникають в ефективних концентраціях [4]. Традиційно цю проблему вирішували так: перед призначенням місцевих антимікотиків проводили хірургічне видалення уражених нігтьових пластинок. Однак, по-перше, ця операція дуже болюча, по-друге, разом з платівкою віддаляється і матрикс — росткова зона нігтя, травмується нігтьове ложе, що часом призводить до відростання деформованих нігтів [4]. Слід зазначити, що хірургічне видалення нігтів прийнятно для молодих пацієнтів, що не мають загальних захворювань і хвороб судин кінцівок [4]. У зв’язку з цим для лікування оніхомікозів були запропоновані лаки для нігтів, головна перевага яких полягає в тому, що їх можна наносити на нігтьову пластинку, не видаляючи її. Інші препарати не можуть проникати через нігтьову пластинку, що вимагає попереднього видалення [4].

Найбільш близьким до пропонованого способу є спосіб лікування оніхомікозів з допомогою місцевих антимікотиків у формі лаку для нігтів (лоцеріл, батрафен).

Лак батрафен (8% ціклопірокс) наноситься через день протягом першого місяця лікування, два рази в тиждень протягом другого місяця, а потім один раз у тиждень. Лак лоцерил (5% аморолфін) наноситься один раз на тиждень.

Перед початком лікування будь-яким лаком слід видалити якомога більшу частину ураженої нігтьової пластинки (механічно або за допомогою кератолітичну пластирів). Залишилася нігтьову пластинку, на яку буде нанесений лак, потрібно напиляти додається пилою, щоб створити нерівну поверхню. Лак наноситься пензликом або шпателем. Перед кожним нанесенням лаку попередній шар видаляють за допомогою розчинника або спиртового тампона і пилкою обробляють нігтьову пластинку. Шар лаку також можна зняти, помістивши ніготь в теплу воду, зскрібаючи лак браншей ножиць. Тривалість лікування залежить від швидкості відростання здорової нігтьової пластинки. Для лікування оніхомікозів на руках буває досить 6 місяців, на ногах — 9-12 місяців [4].

Істотними недоліками цього способу є: 1) недостатня ефективність методу: клініко-лабораторне лікування досягається у 46% пацієнтів [5]; 2) високий відсоток рецидивів захворювання; 3) висока вартість лікування.

Метою цього винаходу є підвищення ефективності лікування за рахунок збільшення відсотка клініко-лабораторної излеченности оніхомікозів і попередження розвитку рецидивів захворювання, значне збільшення доступності методу (зниження вартості лікування).

Поставлена мета досягається використанням оригінального пенетрирующих розчину з попередньою підчищенням уражених частин нігтя (механічно або за допомогою кератолітичну пластирів).

Пенетрирующих розчин складається з: 1) таблеток ламизил по 250 мг — фунгіцидної протигрибкового препарату широкого спектру дії з класу аліламінів, ефективний щодо дерматофітів, дріжджів і мікроскопічних грибів [4]. Ламізил діє на рівні скваленового епоксідазного циклу, пригнічуючи фермент — скваленовую епоксідазу грибів [5] . Він володіє найвищою серед системних антимікотиків активністю щодо дерматофітів, викликають більшість (до 94%) випадків дерматомікозів [4]; 2) розчинів 5% йоду і 70% оцтової кислоти, що володіють фунгістатичну властивостями; 3) 1% розчину димексиду — протизапального препарату з антисептичним ефектом, що володіє здатністю підсилювати проникнення через шкіру ряду лікарських речовин [2], зокрема ламизил, йоду і оцтової кислоти.

Інгредієнти, використовувані в пропонованому антимікотичного розчині, в даному поєднанні підсилюють дію один одного і надають способу нове властивість, що забезпечує сверхсуммарний лікувальний ефект.

Пенетрирующий розчин готується наступним чином. 14 таблеток ламизил розтирають до порошкоподібної маси і заливають 100 мл 1 % розчину димексиду. Цю суміш наполягають в закритому посуді з темного скла протягом доби. Потім до неї додають 100 мл 70% оцтової кислоти і 100 мл 5% розчину йоду. Даний розчин наносять на нігтьові пластинки і нігтьові валики протягом 6 місяців (1 раз в день). На шкіру стоп цей же розчин наноситься 2 рази на тиждень протягом 6 місяців.

Запропонований спосіб апробований на клінічній базі НДІ Медичної мікології СПб МАПО спільно з кафедрою дерматовенеролігіі СПб МАПО.

Приклади застосування способу.

Приклад 1. Хвора в. 42 років страждає оніхомікозом кистей і стоп протягом 15 років. До звернення у клініку НДІ Медичної мікології СПб МАПО застосовувала лак лоцеріл на уражені нігтьові пластинки протягом 6 місяців без істотного ефекту. При огляді: всі нігтьові пластинки пальців стоп і першого, третього пальців правої кисті нормальної конфігурації, тьмяні, з жовтим відтінком від вільного краю до середини нігтьової пластинки, з потовщенням в кутах нігтьової пластинки за рахунок скупчення рогових мас, на шкірі кистей і стоп — пластинчасте лущення. При лабораторному дослідженні: мікроскопічно в зіскрібків шкіри і нігтьових лусочок виявлений міцелій гриба, культурально — зростання Trichophyton rubrum.

Діагноз: руброфітія кистей і стоп сквамозного сухого типу з оніхомікозом дистально-латеральної піднігтьового форми (нормотрофічний тип ураження всіх нігтьових пластинок пальців стоп, першого і третього пальців правої кисті).

Після попередньої підчистки уражених частин нігтьових пластинок хвора протягом 6 місяців наносила на нігтьові пластинки щодня, на шкіру стоп два рази в тиждень оригінальний пенетрирующих розчин, який був приготовлений таким чином: 14 таблеток ламизил розтирали до порошкоподібної маси, заливалися 100 мл 1% розчину димексиду, ця суміш настоювалась добу в закритому посуді з темного скла, потім до неї додавалися 100 мл 70% оцтової кислоти і 100 мл 5% розчину йоду.

Після закінчення лікування нігтьові пластинки мали клінічно здоровий вигляд. Через місяць після завершення лікування при мікроскопічному дослідженні міцелій гриба не був виявлений, культурально — Trichophyton rubrum не виявлявся.

Приклад 2. Хворий М. 84 років страждає оніхомікозом стоп протягом 20 років. До звернення в клініку НДІ медичної мікології СПб МАПО користувався різними зовнішніми протигрибковими засобами без ефекту. При огляді: всі нігтьові пластинки пальців стоп жовтого забарвлення, потовщені на всьому протязі за рахунок рогових мас (помірний піднігтьового гіперкератоз), у вільного краю нігтьової пластинки брудно-сірого кольору, розпушені, на шкірі стоп — пластинчасте лущення. При лабораторному дослідженні мікроскопічно в зіскрібків шкіри і нігтьових лусочок виявлений міцелій гриба, культурально — зростання Trichophyton rubrum.

Діагноз: руброфітія стоп сквамозного сухого типу з опіхомікозом тотальної дистрофічній форми (гіпертрофічний тип ураження всіх нігтьових пластинок пальців стоп).

Після попередньої підчистки уражених частин нігтьових пластинок хворий протягом 6 місяців наносив на нігтьові пластинки щодня, на шкіру стоп два рази в тиждень оригінальний пенетрирующих розчин, який був приготовлений таким чином: 14 таблеток ламизил розтирали до порошкоподібної маси, заливалися 100 мл 1% розчину димексиду, ця суміш настоювалась добу в закритому посуді з темного скла, потім до неї додавалися 100 мл 70% оцтової кислоти і 100 мл 5% розчину йоду.

Після закінчення лікування мабуть незмінені нігтьові пластинки відросли до половини нігтьового ложа. Через місяць після завершення лікування при мікроскопічному дослідженні міцелій гриба не був виявлений, культурально — Trichophyton rubrum не виявлявся.

Даним способом було проліковано 95 хворих з оніхомікози у віці від 18 до 84 років, з них страждали оніхомікози кистей — 4, оніхомікози стоп — 91. Т. rubrum висівався у 82 осіб, C. albicans-у 8 осіб, плісняві гриби-у 5 осіб.

Рецидивів захворювання не відзначалося протягом двох років після закінчення лікування. Побічних явищ і ускладнень не спостерігалося.

Порівняння результатів лікування запропонованим способом з прототипом показало: 1) відсоток клініко-лабораторної излеченности оніхомікозів у хворих, пролікованих оригінальним пенетрирующих розчином, склав 86,4, що значно перевищує аналогічний показник (46%) при лікуванні лаками (лоцеріл, батрафен); 2) відсутність рецидивів захворювання; 3) середня вартість лікування оригінальним пенетрирующих розчином в 3,5 рази дешевше, ніж лаками (лоцеріл, батрафен).

Література 1. Ламізил в терапії хворих на оніхомікоз. Посібник для лікарів. М., 1999. — 3 с.

2. Машковский М. Д. Лікарські засоби. М.: Медицина, 1993, — 1 т. 222 с.

3. Рукавишникова М. В. Сучасні методи лікування хворих мікозами стоп. Журнал» лікуючий лікар » 10.

4. Сергєєв Ю. В., Сергєєв А. Ю. Оніхомікози. Грибкові інфекції нігтів. М. : Геотар медицина, 1998. — 33 с., 100-108 с.

5. Степанова Ж. В. Грибкові захворювання. М.: Крон-прес, 1996. — 48 с.

6. Степанова Ж. В. Оніхомікоз. Російський медичний журнал 14, 1999.

Спосіб лікування оніхомікозів шляхом місцевого впливу антимікотичним коштів, відрізняється тим, що використовують у якості антимікотичного засобу розчин, для приготування якого розтирають 14 таблеток ламизил до порошкоподібної маси, заливають їх 100 мл 1%-ного розчину димексиду, цю суміш настоюють добу в закритому посуді з темного скла, потім до неї додають 100 мл 70%-ної оцтової кислоти і 100 мл 5%-ного розчину йоду, після чого розчин протягом 6 місяців 1 раз на день наносять на нігтьові пластинки і нігтьові валики, на шкіру стоп наносять 2 рази на тиждень протягом 6 місяців.

TK4A — Поправки до публікацій відомостей про винаходи в бюлетенях «Винаходи (заявки і патенти)» та «Винаходи. Корисні моделі»

Надруковано: Дата припинення дії 13.04.2002.

Слід читати: Дата припинення дії 13.04.2005.

Номер і рік публікації бюлетеня: 32-2004.

Код розділу: MM4A.

QB4A Реєстрація ліцензійного договору на використання винаходу.

Ліцензіар(и): Державне освітній заклад додаткової професійної освіти «Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти Федерального агентства з охорони здоров’я і соціального розвитку»

Вид ліцензії*: мул.

Ліцензіат(и): Товариство з обмеженою відповідальністю «Медичне агентство. Лікування. Сервіс»

Договір № РД0033616 зареєстрований 07.03.2008.

* ІЛ-виняткова Ліцензія Ніл-невиключна Ліцензія.

Лікування оніхомікозу нігтів: недорогі, але ефективні препарати для позбавлення від недуги.

Багато людей вважають нешкідливим косметичним недоліком зміна нігтьової пластини, але це часто свідчить про грибковому ураженні. Оніхомікоз нігтів вимагає лікування, так як робить негативний вплив на стан імунітету і здатний стати причиною інших захворювань. Самостійно ця недуга не зникне, а тільки посилиться з плином часу.

Що таке онихомикоз?

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Оніхомікоз — це грибкове ураження нігтьової пластини, яке може виникнути в будь-якому віці на руках або ногах. Мікоз нігтів на ногах вимагає лікування більш ретельного, ніж на верхніх кінцівках, так як ці пальці майже постійно у взутті. Він може виражатися по-різному, лікування залежить від стадії хвороби і її прояві.

Фото: оніхомікоз нігтів.

У деяких випадках присутній больовий синдром, що вимагає більш ретельного підходу до вибору препаратів. Забувати про хворобу і її симптоми не варто навіть після повного лікування, спровокувати повторну появу може безліч причин. Своєчасна профілактика дозволить уникнути неприємних наслідків і назавжди забути про оніхомікозі.

Способи зараження оніхомікозом.

Існує кілька способів зараження цією хворобою, кожен з яких слід знати, щоб запобігти появі недуги.

До найпоширеніших варіантів зараження відносяться:

Безпосередній тісний контакт із зараженою людиною і використання загальних предметів особистої гігієни. Підчепити грибок можна, використовуючи загальний рушник або надівши чужі тапки. Недотримання правил гігієни в місцях загального користування. Зараження може статися в загальній лазні або сауні, душовій кабінці, навіть у фітнес центрі, після тренування на чужому килимку. У деяких випадках оніхомікоз може з’явитися після контакту з тваринами, хворими мікроспорією.

Дотримуватися уважність слід на пляжі і в басейні, а також скрізь, де доводиться ходити без взуття, а впевненість у повноцінній санітарній обробці підлоги відсутня.

Збудник хвороби.

Дерматофіти під мікроскопом.

Існує безліч збудників оніхомікозу, всі вони діляться на три групи:

Це основний збудник, який є причиною зараження людей.

Гриби кандида. Недерматофидные цвілеві гриби.

Залежно від збудника відрізняються симптоми хвороби, перебіг і особливості терапії. Виявлення збудника вкрай важливо для призначення певного препарату, неправильне лікування може погіршити ситуацію і сприяти приєднанню іншого виду грибка.

Стадії оніхомікозу.

Ураження нігтя відбувається не в один момент, цьому передує кілька симптомів, кожен з яких відноситься до певної стадії. Виявити оніхомікоз реально навіть на початковій стадії, при цьому додатково обстеження потрібно лише для підтвердження діагнозу і виявлення збудника.

Лікарі розрізняють три стадії захворювання:

Стадія Опис Перша стадія.

Характеризується появою на нігтях смужок білого або жовтого кольору, невеликих плям, свербіння і печіння поруч з пластиною.

Друга стадія.

Ніготь стає матовим, природний блиск зникає. Помітна деформація нігтьової пластини, вона потовщується, що особливо видно з боків. Смужки і плями збільшуються в розмірах, поступово вражаючи весь ніготь.

Третя стадія.

Характеризується сильним розшаруванням пластини і підвищеною ламкістю, що часто призводить до повної втрати нігтя.

Відсутність заходів щодо позбавлення від оніхомікозу призводить до оніхолізу — повної втрати нігтя. Крім цього, інфекція присутня в крові, не дозволяючи організму повною мірою захищатися від вірусів і хвороб.

Симптоми захворювання.

Виявити оніхомікоз можна самостійно, симптоми добре помітні. Звернутися до лікаря варто, помітивши у себе або дитини один з наступних ознак хвороби:

Фото: оніхомікоз почервоніння околоногтевых валиків, їх болючість і свербіж; потовщення нігтьової пластини, шарування нігтя; поява жовтих або білих плям, смуг на пластині; неприємний запах від нігтів при повноцінної гігієни; відшарування нігтя від ложа; деформація нігтя.

Навіть один симптом може говорити про наявність захворювання, якщо ж їх відразу кілька, можна з упевненістю говорити про наявність оніхомікозу.

Діагностика.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Діагностика оніхомікозу важлива на ранній стадії захворювань, саме в цьому випадку вдасться своєчасно підібрати препарат, який швидко позбавить від недуги. Остання стадія піддається лікуванню набагато складніше, потрібно тривалий прийом серйозних препаратів, щоб усунути збудника.

При зверненні до дерматолога проводиться огляд пацієнта і його опитування, щоб виявити точні симптоми, які допоможуть визначити збудника. Після первинного обстеження призначаються лабораторні дослідження.

Аналізи для діагностики.

Для визначення збудника хвороби і підтвердження діагнозу використовується мікологічне дослідження. З ураженого нігтя береться зішкріб за допомогою гострого скальпеля, ніякого дискомфорту при цьому не виникає. Після виявлення збудника необхідно здати біохімічний аналіз крові, який підтвердить наявність інфекції і допоможе лікарю визначитися з методом лікування.

Лікування оніхомікозу нігтів.

Самостійно позбутися від грибкового ураження нігтя дуже складно. Витративши час на неправильне лікування, можна погіршити ситуацію і ускладнити подальше позбавлення від недуги. Підібрати індивідуальну методику лікування, яка буде ефективна в боротьбі з конкретним збудником оніхомікозу, допоможе лікар-дерматолог. Цей же фахівець бере зішкріб, щоб виявити особливості захворювання. Дерматолог на підставі аналізів підбере оптимальне лікування, в залежності від стадії хвороби, яке допоможе позбутися оніхомікозу. А також порадить профілактичні заходи, що дозволяють не згадувати про недугу після одужання.

Припиняти лікування можна після контрольної здачі аналізів та консультації фахівця, так як залишилася в крові інфекція може спровокувати повторне поширення грибка і ускладнення.

Лікування мікозу нігтів на ногах і руках може включати в себе як зовнішні препарати-крему, спреї, розчини, так і комплексне лікування з прийомом таблеток:

Назва препарату План прийому вартість розчин Біфосин зовнішній засіб.

Лікування потрібно протягом 4-6 місяців або до повного позбавлення від грибка.

Від 115р. Розчин Екзодерил зовнішній засіб.

Застосовується протягом 3-6 місяців, в залежності від результату.

Від 400р. Тербінафін Препарат для прийому всередину.

Ефективний засіб, який приймається курсами. Термін лікування становить від 4 до 8 місяців.

Вартість упаковки на 1 курс в межах 700р. Ламізил Препарат для прийому всередину.

Вимагає прийому від 3 до 6 місяців.

Від 1700р. за один курс.

Приймати препарати рекомендується до повного зникнення симптомів і відростання здорового нігтя. Тривалість лікування залежить від стадії і може зайняти від місяця до року, особливо якщо грибок поширився на кілька нігтів і викликав відшарування пластини.

Додатково дерматологи рекомендують приймати препарати, що підвищують імунітет, а також вітамінні комплекси. Інфекція знижує захисні сили організму, тому слід відновлювати їх для швидкого отримання потрібного результату.

Перед початком лікування необхідно видалити уражену пластину, в іншому випадку ефекту від терапії не буде.

Ускладнення при відсутності лікування.

Небезпека оніхомікозу полягає в поширенні інфекції по всьому організму, що призводить до тяжких наслідків. Імунітет знижується, опірність різним захворюванням стає набагато гірше.

Запущені випадки можуть призвести до того, що грибок назавжди залишиться в організмі, а необхідність тривалого лікування зробить негативний вплив на стан печінки.

Хворобливість при ходьбі може виникнути на пізніх стадіях недуги, коли відбувається запалення навколоногтьових валиків. Присутність в організмі інфекції протягом тривалого часу сприяє приєднанню інших видів грибка, ускладнюючи перебіг хвороби.

Профілактика оніхомікозу.

Для запобігання зараження досить дотримуватися стандартних правил особистої гігієни:

використовувати індивідуальну взуття та килимки на фітнесі; не ходити босоніж в місцях скупчення людей (баня, сауна); регулярно мити ноги, уникати їх перегріву; обробляти нігті захисними спреями після відвідування громадських місць і контактів з джерелами інфекції.

Дотримання правил дозволить запобігти повторне зараження і зберегти здоров’я і красу нігтів.

Препарати для лікування оніхомікозу.

Оніхомікоз – поширене захворювання нігтів, при якому вони уражаються грибковою інфекцією. Відомо, що в 50% випадків ця хвороба пов’язана з мікотичною інфекцією. У хворих старшого віку найбільш високий ризик розвитку оніхомікозу. У літніх людей порушення периферичного і магістрального кровообігу, а також повільне зростання нігтів сприяє появі цієї хвороби. Дане захворювання часто виникає у хворих на цукровий діабет та хворих з імунодефіцитними станами (а так само у хворих на Снід).

Багато лікарів і людей, які страждають на це захворювання, вважають цю проблему виключно естетичною. Але до цього варто ставитися серйозно, так як захворювання має хронічний характер, а у випадках імунодефіцитних станів, стає причиною розвитку мікозу шкіри і її придатків. Зараження в більшості випадків відбувається через предмети, наприклад, мочалки, килимки для ніг, пилочки для нігтів, а також через взуття. Оніхомікоз може розвинутися після походу в лазню, спортзал, басейн.

Препарати для лікування.

Застосовуються різні за складом, спектром активності, механізму дії, препарати для лікування оніхомікозу, але загальні за специфічною дією на патогенні гриби. Дану групу лікарських засобів складають азоли (флуконазол, ітраконазол, кетоконазол), ціклопірокс, гризеофульвін, аморолфіна, аллиламины (нафтифін, тербінафін), а так само ітраконазол, флуконазол, тербінафін. Для зовнішнього застосування можна використовувати розчини і лаки, що містять циклопірокс, аморолфін.

Для оніхомікозу і лікування хвороби, препарати місцевої дії є малоефективними. Перед тим, як обробляти протигрибковими розчинами, мазями, лаками, кремами, необхідно видалити уражену ділянку нігтя за допомогою кератолітичну пластирів або ж механічним шляхом.

Як кератолітичний засіб можна використовувати набір Мікоспор. Мазь накладається на поверхню нігтя і закривається лейкопластиром і бинтом, вони також знаходяться в наборі. Після закінчення доби уражені ділянки очищають. Процедури необхідно проводити щодня до повного видалення заражених нігтів. Надалі, по ходу видалення нігтя кератолітиками, необхідно використовувати місцеві антимікотики, це можуть бути протигрибкові лаки.

У перший місяць лікування оніхомікозу призначається препарат Гризеофульвін. У добу необхідно застосовувати по 6-8 таблеток (750-1000 мг) в 3 прийоми. Другий місяць – така ж доза, але через день. Далі препарат застосовується 2 рази на тиждень. Препарат приймається з рослинним маслом. Час лікування становить від 4 до 6 місяців при мікозі кистей, від 9 до 12, а іноді 18 місяців при мікозі стоп.

Таке лікування забезпечує одужання лише у 40% хворих. У комбінації з видаленням нігтів відсоток лікування збільшується. Але його застосування обмежується великою кількістю побічних дій, а також високим відсотком рецидивів.

Кетоконазол застосовується по 200 мг (1 таблетка) під час їжі в добу. Лікування становить 4-6 місяців при оніхомікозі кистей, 8-12 при оніхомікозі стоп. Таке лікування призводить до одужання близько 40% хворих. Підвищити відсоток лікування дозволяє видалення нігтів хірургічним методом.

Ітраконазол можна застосовувати за двома різними схемами. Перша-препарат призначається по 200 мг (2 капсули) в день, протягом 3 міс. Схема друга-пульсова методика: 7 днів по 400 мг в день в два прийоми, вранці і ввечері, потім необхідно зробити перерву, що становить 3 тижні, далі 7 днів, як на початку. При мікозі кистей призначають 2 таких курсу, а при мікозі стоп – 3-4.

Тербінафін застосовується щодня по 250 мг (1 таблетка) протягом 1,5 місяця при захворюванні кистей, 3 місяців при захворюванні стоп. Ефективність лікування при цьому становить 88-94%. Відсоток збільшується після завершення терапії, а через 48 тижнів досягається максимум ефективності.

Флуконазол призначається по 150 мг 1 раз на тиждень. Таке лікування становить 6 місяців при мікозі кистей, а при мікозі стоп – 8-12 місяців.

Препарати для лікування оніхомікозу нігтів.

Грибкова інфекція нігтів, відома в науці як «оніхомікоз», має широке поширення серед людей. Різноманіття симптомів даного захворювання, на жаль, веде до зовсім різного сприйняття населенням необхідності своєчасного лікування оніхомікозу. А адже сучасні препарати для лікування оніхомікозу на нігтях мають високу ефективність. І чим раніше почати лікування, тим сприятливіше результат від нього в кожному конкретному випадку.

Види терапії грибка.

Незважаючи на те, що лікувати оніхомікоз необхідно із застосуванням протигрибкових аптечних препаратів, існують і інші варіанти лікування цієї недуги. В цілому їх можна об’єднати в чотири великі групи:

Використання народних рецептів. Фармакологічна терапія на основі протигрибкових засобів. Механічні способи видалення уражених тканин. Видалення грибка хімічними речовинами.

Спроби народного лікування.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Споконвіків, коли ще не було лікарів або знахарів як таких, люди намагалися застосувати силу природи в позбавленні від всіляких хвороб. Так справи йдуть і з оніхомікозом. Із-за повільного хронічного перебігу захворювання людина не усвідомлює реальної необхідності звернення до лікуючого лікаря. І вибирає улюблений варіант – пошук рецептів в мережі Інтернет.

Ніхто не буде проти, якщо Ви в разі наявності оніхомікозу спробуєте той чи інший рецепт. Але пам’ятайте, що всі запропоновані склади не мають під собою ніякої доказової основи. Народне лікування ніколи не тестувалося в широкомасштабних дослідженнях. Тому з точкою заявити, чи ефективно воно, не представляється можливим.

Ось кілька прикладів рецептів, слідуючи яким, можливо, вийде вилікувати грибкове захворювання нігтів:

Щоденне протирання заражених ділянок розчином прополісу на спирті (20%). Прикладання кашки з цибулевої м’якоті. Приготувати суміш, що складається з розчавлених часникових зубчиків (досить 3-5 штук), спирту (90%) і кип’яченої води. Всі компоненти повинні міститися в однаковій кількості. Суміш призначена для протирання нігтів і тканин біля них. Просочіть шкарпетки розчином винного оцту і надіньте їх на ніч. Протирання уражених областей цибульним соком. Обережно накапайте розчин йоду на нігті один раз на добу. Лікування необхідно продовжувати протягом місяця. Змішайте одну велику ложку звичайного рослинного масла, одне сире куряче яйце і особлива речовина – диметилфталат (маленьку ложку). Отримана субстанція потрібна Вам для змазування всіх заражених частин пальців перед сном. Обов’язково після обмотайте все целофаном. Також зверху надіньте шкарпетки і лягайте спати. Так лікуйтеся 3-5 днів. Мазь березового дьогтю (від 10% до 30%), куплену в аптеці або приготовану самостійно (що набагато важче, ніж здається з першого погляду), наноситься на нігті один раз в день.

Існує маса інших рецептів народної медицини, які можуть вилікувати оніхомікоз. Але при їх застосуванні не забувайте про те, що найкраще звернутися до фахівця і отримувати перевірене безпечне лікування.

Протигрибкові препарати.

Засоби, відомі своєю здатністю впливати на життєдіяльність грибкових мікроорганізмів, називають «антимикотиками». Вплив це ділиться на два принципово різних види:

Фунгіцидну дію, коли речовина завдяки більшій своїй агресивності повністю знищує клітини грибка, вбиває їх. Фунгістатичну дію, коли антимикотик не вбиває грибки, а лише гальмує їх активність, клітина залишається незруйнованій, але і не грає ніякої патологічної ролі для організму людини.

Все різноманіття протигрибкових препаратів є офіційно протестованим і допущеним до застосування у людей. Це підтверджує безпеку такого різновиду лікування, на відміну від порад «бабусь-повитух». Саме фармакологічна терапія рекомендується всіма лікарями світу як основна при оніхомікозі.

Фармакологічні компанії мають антимикотиками двох типів:

місцевої дії; системної дії.

Місцеві протигрибкові препарати наносяться безпосередньо на вогнище зараження. Тому і форми їх випуску відповідні: гель, мазь, крем, спрей, розчин для застосування зовні. Завдяки тому, що речовина в їх складі не потрапляє в кров і не діє на організм в цілому, можна створити його великі концентрації на нігтях і завдати шкоди грибку. Крім того, з тієї ж причини лікарі уникають небажаних побічних явищ у пацієнтів. Негативними ж сторонами такого виду ліки є відсутність ефекту при важких випадках оніхомікозу нігтів, коли вражені глибокі відділи пластинки (як правило, її ложе) або тотально весь ніготь.

Системні ж засоби вводяться перорально (таблетки, капсули) або безпосередньо в кровотік (внутрішньовенно). Таким чином, вони обов’язково проходять через багато обмінні процеси в печінці, діючи в тій чи іншій мірі вираженості на інші органи. Тому побічних реакцій помічається більше, ніж при місцевій терапії. Але одночасно з цим системне ліки краще накопичується в тканинах, а також може діяти і після відміни препарату.

У ряді випадків місцеві і системні антимикотики комбінують. Так при одночасному застосуванні місцевого засобу можуть знизити дозу системної речовини, тим самим знизивши ризик побічних реакцій.

Приклади антимикотиков.

Назва діючої речовини у складі препарату Аптечне назва препарату Механізм, за яким діє речовина на грибки Схема і дози прийому Ністатин таблетки Ністатину Ністатин Ністатинова мазь Молекули речовини здатні «вбудовуватися» в структуру клітинної стінки грибка. Там вони порушують її баланс, в клітку і з неї надходить багато води, іонів. Цей процес стає неконтрольованим, і грибок руйнується. Мазь наноситься тонким шаром на області з грибком двічі на добу. Таблетки приймаються всередину по 3-4 штуки в день. Міконазол Дактарин Гіно-Дактанол Гінезол-7 Мікозон здійснює пригнічення утворення особливої речовини-ергостеролу. Дана речовина потрібно для побудови оболонки нових клітин грибка, тому без нього грибки не можуть розмножуватися. Це розчин для зовнішнього застосування. Щіточкою, прикладеною в упаковці, його наносять на області оніхомікозу. Перед цим обов’язково промивають їх мильним розчином і висушують. А після нанесення потрібно закрити області асептичною серветкою. Кетоконазол Кетоконазол Дермазол Микозорал Ливарол Фунгикок Так само пригнічує утворення ергостеролу, а також фосфоліпідів і тригліцеридів, які є компонентами стінки клітин грибків. Наносити на ділянки один раз в день. 200 мг всередину один раз на день. Амфотерицин В Амфотерицин В Фунгизон Приєднується до стінки грибкових клітин, порушує її обмінний баланс і призводить до руйнування. На хворі зони 1-2 рази на добу. По 100 мг на 1 кг маси внутрішньовенно 1-2 рази на добу. Ітраконазол Ірунін Ітрамікол Ітразол ітраконазол Румікоз пригнічення синтезу життєво важливого для грибкових мікроорганізмів ергостеролу. Капсули пити в дозуванні 200 мг один раз в день курсом на 3 місяці. Курси повторюються при оніхомікозі рук два рази, а ніг – три рази. Флуконазол Мікомакс Флуконазол Дифлазон Флукозан Фангифлю Флуконорм Флукозид Знижує швидкість синтезу стеролів – речовин, що беруть участь у побудові клітинної грибкової стінки. Таблетки всередину в дозі 150 мг один раз в 7 днів. Тербінафін Тербікс Екзифер Міконорм Тербінафін Бінафін Ламізил пригнічуючи утворення клітинної стінки грибка, сприяє накопиченню сквалену-речовини, додатково запускає загибель грибків. На попередньо очищені і висушені уражені області слід мазати тонко 1-2 рази на добу. Таблетки по 250 мг внутрішньо один раз на день. Грізеофульвін Гризеофульвін Фульцин Фунгістатік. Впливає безпосередньо на процес розмноження грибків, розриваючи білкові зв’язки. Здатний накопичуватися в клітинах, що є попередницями зрілих клітин шкіри, нігтів і волосся. Таблетку дозою 500 мг приймати разом з їжею. Леворин Леворина таблетки Леворин Унетает синтез клітинної стінки грибків, перешкоджаючи утворенню її компонентів – стеролів. Мазь наноситься 1-2 рази на день. Таблетку закладають в защечную область і поступово розсмоктують. Повторюють процедуру 3-4 рази на день.

Схеми застосування системних антимікотиків.

Стандартна (тривала, послідовна), коли ліки приймається щодня терміном на весь прописаний курс. Лікарі чекають нового здорового нігтя. Укорочена, коли не відбувається очікування зростання нового нігтя повністю. Замість цього призначають стандартні і навіть максимальні дози протигрибкових препаратів, тим самим скорочуючи тривалість курсу. Переривчаста (інтермітуюча), коли весь курс прийому ліків «розбивають» на кілька маленьких. Перерви між частинами курсу тривають стільки ж, скільки і він сам. Наприклад, прийом в 3 тижні змінюється відпочинком в 3 тижні. Пульс-терапія, при якій антимикотик подається в самій максимальній дозі на найкоротший період прийому. Перерви ж, навпаки, довше самого курсу лікування.

Як механічно видалити грибок?

Певний лікувальний ефект мають і ті способи, які лікар застосовує при безпосередній участі: мова йде про механічне видалення заражених частин. Переважне застосування цих методик припадає на запущені, далеко зайшов стадії оніхомікозу, коли лікувальний ефект звичайних препаратів не достатній для видалення всіх мікроорганізмів.

1. Операція з повного видалення нігтьової пластини:

Тотальне грибкове ураження – ось показання для абсолютного видалення всіх тканин. У менш важких випадках видаляють ніготь частково. Перед початком оперативного втручання обов’язково знеболюють палець у вигляді місцевої анестезії. Далі беруть ножиці і поступово відсікають ніготь від його ложа. За допомогою кусачок пластинку дістають – ніготь видалений. Після такої не найлегшої в психологічному відношенні операції показаний спокій і систематичні перев’язки, профілактика нагноєння рани через приєднання бактеріальних мікроорганізмів.

2. Операція лазерного видалення нігтів:

Лазер-це сучасна перспективна альтернатива інструментальному видаленню заражених тканин. Він має масу переваг:

Не такий страшний в очах пацієнтів. Проводить виборчий вплив тільки на «хворі» дільниці, не чіпаючи здорові області. Здатний дістати до найглибших вогнищ навіть в ложі нігтя.

Сама процедура триває тільки кілька хвилин. У запущених випадках її потрібно повторювати до 8-9 разів. А нова здорова пластинка утворюється вже через 6-7 місяців. Єдиний мінус-більш висока вартість. Але для багатьох це більш привабливо, ніж лікувати оніхомікоз вищеописаним методом.

Хімічні засоби, «розчиняють» ніготь.

Такі препарати також носять свою назву « «кератолітики» (Нігтиміцин, МІКОСТОП, Ногтівіт). Вони розм’якшують, розчиняють речовину нігтів і тим самим полегшують їх видалення. Ефекти обумовлені вмістом сечовини і саліцилової кислоти. Так фахівці досягають прискорення зростання нових платівок і створюють більш легкі умови для дії антимікотиків. Тобто не лікують самостійно, а допомагають в загальній терапії.

Лікування оніхомікозу на ногах або на руках-справа, що об’єднує зусилля як лікарів, так і самих пацієнтів. Те, наскільки швидким буде одужання або ж, навпаки, важким і тривалим методи лікування, повністю залежить від часу звернення хворого за медичною допомогою. Тому повністю в Ваших руках знаходиться ноша стежити за своїм здоров’ям, а при перших же ознаках патології не зволікати.

Лікування оніхомікозу нігтів.

Оніхомікоз – захворювання, яке характеризується ураженням грибком нігтів рук і/або ніг.

Приблизно в 90 відсотках випадків збудником оніхомікозу є грибок Trichophyton rubrum.

Зустрічається дане захворювання приблизно у однієї людини з п’ятнадцяти.

Звичайно зараження відбувається в громадських місцях: лазнях, саунах, басейнах і так далі.

Оніхомікоз не тільки травмує нігті, але і сприяє порушенню кровопостачання кінцівок. Сприяють більш легкому його виникненню такі захворювання, як цукровий діабет і імунодефіцити.

Оніхомікоз нігтів: лікування.

Лікування оніхомікозу ділиться на три види: місцеве, системне і комбіноване.

Суть місцевого лікування полягає в нанесенні протигрибкових препаратів (мазей, спреїв, кремів, лаків) на уражені нігті ніг і рук.

Найчастіше місцеві методи лікування виявляються малоефективними.

Лікування оніхомікозу нігтів на ногах.

– процедура, що вимагає великих тимчасових витрат.

Відмерлі ділянки нігтьової пластини необхідно постійно видаляти хірургічним шляхом або за допомогою розм’якшуються нігті коштів).

Про те як проходить лікування оніхомікозу нігтів розповідає підполковник медичної служби, лікар Ленкін Сергій Геннадійович.

Зміст даної статті перевірено і підтверджено на відповідність медичним стандартам лікарем дерматовенерологом, урологом, к. м. н.

Ленкиным Сергієм Геннадійовичем.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Найменування Термін Ціна Прийом міколога 900.00 руб. Мікроскопічне дослідження нігтьових пластинок 2 д. 700.00 руб.

Оніхомікоз нігтів: лікування, препарати.

Системне лікування полягає в прийомі протигрибкових препаратів, що пригнічують збудник оніхомікозу.

Бажано, щоб препарати призначав досвідчений фахівець.

Який зможе підібрати оптимальне лікування під індивідуальні особливості організму пацієнта.

Для лікування оніхомікозу використовуються такі препарати:

Тербінафін. Необхідно приймати щодня протягом двох-трьох місяців. Ефективне лікування оніхомікозу нігтів за допомогою даного препарату практично гарантовано: в 80-90% випадків. Ітраконазол. Вважається найефективнішим препаратом. Курс лікування ітраконазолом становить від семи до десяти днів. Флуконазол. Курс лікування даним препаратом становить від 3 до 12 місяців. Приймається флуконазол після їжі.

Кетоконазол . Даний препарат необхідно приймати один раз на добу, під час їди. Курс лікування становить від 8 до 12 місяців. Якщо попередньо видалити пошкоджені ділянки нігтьової пластинки, ефективність лікування збільшитися. Грізеофульвін. Цей препарат рідко використовується, так як має великий шанс рецидивів і безліч побічних ефектів.

Грибок нігтів оніхомікоз: лікування комбіноване.

Комбінована терапія характеризується поєднанням системних і місцевих методів.

Комбінації застосовуються в разі, якщо дві інших схеми окремо не дають бажаного ефекту.

Пам’ятайте!

Чим раніше ви звернетеся до фахівця, тим менше часу і коштів ви витратите на лікування цієї недуги.

Оніхомікоз нігтів: лікування в домашніх умовах.

Оніхомікоз можна також лікувати і вдома.

Але, відразу варто відзначити, що повністю вилікувати дане захворювання в домашніх умовах не вийде.

Будинки можна зробити наступне:

I. Обробляти нігті 5-ти процентним розчином йоду два рази в день при палінні або свербінні ураженої ділянки. Якщо неприємні симптоми збільшилися, необхідно припинити даний вид лікування. II. Можна зробити компрес з чайного гриба. Для цього необхідно подрібнити чайний гриб, покласти в целофановий пакет, закріпити і тримати протягом всієї ночі.

III. Ще можна нанести прополіс у вигляді 20-ти процентної настоянки на уражені ділянки нігтя.

При необхідності діагностики та лікування оніхомікозу нігтів, звертайтеся до автора цієї статті-міколога, дерматовенеролога з 15 річним досвідом роботи.

Способи лікування оніхомікозу.

Багато хто знає не з чуток, що таке оніхомікоз; лікування цього захворювання проводиться комплексно, так як найчастіше воно виникає на тлі зниження імунітету. Без відновлення захисних функцій організму буде неможливо впоратися із зовнішніми проявами оніхомікозу, симптоми цієї недуги, що з’являються на шкірі і нігтях. Якщо нічого не робити, то грибок пошириться по всій нігтьової пластини і незабаром вона просто зруйнується. У більшості випадків причини появи цього захворювання носять побутовий характер, адже їм заражаються через предмети гігієни:

Також грибок можна підхопити і в громадських місцях: басейнах, саунах, лазнях, роздягальнях. Оніхомікоз нігтів може бути спровокований і іншими факторами, такими як недостатнє кровопостачання кінцівок, ВІЛ, цукровий діабет, імунодефіцитні стани.

Після інфікування симптоми захворювання проявляться не відразу, грибок буде чекати зручного випадку, а саме зниження імунітету. Зазвичай при цьому недугу нігтьові пластини спочатку потовщуються, а потім кришаться. Колір нігтя стає жовтим, з’являються помаранчеві плями. Захворювання протікає в кілька стадій. При гіпертрофічному оніхомікозі часто радять видалити ніготь. Ось чому так важливо звернутися до фахівця при перших симптомах.

Медикаментозне лікування оніхомікозу нігтів.

Оніхомікоз нігтів можна вилікувати за допомогою медикаментів. Однак їх повинен прописати дерматолог після здачі всіх аналізів. Найчастіше призначаються протигрибкові мазі, креми, лаки, до складу яких входять антімікотікі, антибіотики, здатні впливати на інфекцію. Якщо на нігтьовій пластині є відмерлі ділянки, вони видаляються хірургічним методом або шляхом нанесення кератолітичну коштів. Завдяки їм вдається безболісно видалити уражені площі. На ранній стадії оніхомікоз лікується за допомогою місцевої терапії, в запущених випадках прописують такі препарати:

Гризеофульвін; Кетоконазол; Ітраконазол; Тербінафін.

У вищезазначених ліків є серйозні побічні ефекти, тому препарат повинен бути прописаний лікарем на основі результатів мікробіологічного дослідження та з урахуванням індивідуальних протипоказань.

На сьогоднішній день найпрогресивнішим методом лікування грибка є лазер. Промінь проникає в структуру нігтя і вбиває суперечки за пару хвилин. Ефект від такого лікування буде видно через кілька місяців, коли відросте нігтьова пластина. Однак цей метод досить дорогий, тому доступний не всім.

Народні методи лікування оніхомікозу.

Щоб позбутися від грибка, рекомендується обробляти нігтьову пластину йодом двічі в день. При цьому може відчуватися печіння. Якщо воно несильне, то хвилюватися не варто. Але коли терпіти його стане неможливо, слід припинити процедуру. Ефект від лікування буде видно через кілька місяців. Однак воно має один недолік: йод фарбує нігті в жовтий колір. Тому підходить цей спосіб не всім.

Прополіс теж дає хороші результати при оніхомікозі. Цей засіб сприяє відходженню хворого нігтя, на заміну якого швидко приходять здорові тканини. Засіб слід наносити на нігтьову пластину двічі в день протягом місяця.

Чайний гриб добре справляється з цією напастю. Потрібно відрізати від нього шматочок, прикласти до розпареної нігтьової пластини і зафіксувати пластиром або бинтом. Компрес накладається на ніч. Вранці його потрібно зняти, промити теплою водою і видалити омертвілі ділянки. Потім нігтьова пластина обробляється йодом або спиртом. Тривалість лікування становить 3 тижні.

Хороший ефект в лікуванні грибка дає часник, цибуля, пекучий перець. Сік цих овочів потрібно втирати в попередньо розпарені в марганцового розчині нігті. З часнику можна приготувати цілющу мазь. Для цього потрібно з овоча вичавити сік і змішати його з вершковим маслом в пропорції 1:1. Засіб слід втирати в нігті щодня. Курс лікування становить 2 місяці.

Масло чайного дерева допомагає впоратися з оніхомікозом. Їм потрібно щодня обробляти нігтьову пластину до повного лікування.

Для кращого ефекту на нігті після процедури рекомендується наклеювати пластир. Щоб скоротити тривалість лікування оніхомікозу, потрібно приготувати суміш з масел лаванди і чайного дерева. Кошти змішуються в рівних пропорціях і втираються в нігтьову пластину.

Грибкові інфекції нігтів піддаються лікуванню лепехою. З його коренів потрібно приготувати відвар, заливши 10 г сировини склянкою окропу. Через 15 хвилин засіб проціджують і вживається тричі на день. При цьому потрібно буде проводити щоденну обробку нігтів одним з вищеописаних способів.

Харчування при оніхомікозі.

Щоб швидше впоратися з цим захворюванням, рекомендується внести в своє харчування корективи. У раціоні повинні бути присутніми наступні продукти:

Алкогольні та газовані напої повинні бути виключені. В день потрібно випивати 2 літри чистої води. Також слід обмежити споживання кави. Він вимиває кальцій, який потрібен для росту нігтів. Незайвим буде пропити курс вітамінів, які підтримають організм, в результаті чого він відновить свої захисні функції за короткий термін.

Причини оніхомікозу на ногах або руках — види, симптоми, лікування медикаментозними і народними засобами.

Серед населення всіх країн світу широко поширене грибкове ураження нігтьових пластин. У групі ризику пацієнти з дистрофією нігтів, дерматомікозом стоп, порушенням кровообігу, люди похилого віку. Хвороба в 80% випадків викликана патогенними мікроорганізмами дерматофітами. Якщо поставлений діагноз оніхомікоз нігтів – лікування захворювання потрібно проводити комплексне протигрибковими препаратами зовнішнього дії і таблетками, дія яких спрямована на знищення грибка.

Що таке оніхомікоз.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Грибкове ураження нігтьового валика або нігтьової пластини називають оніхомікозом (onychomycosis).Захворювання відноситься до найпоширеніших дерматологічних патологій в світі. За даними досліджень проблема зустрічається у 15% населення. Трохи вище захворюваність у чоловіків похилого віку (після 60 років). Оніхомікоз викликається грибами різних видів, але майже завжди має однакові прояви. Хвороба заразна, тому лікуванням займаються і інфекціоністи, і дерматологи.

У розвитку патології велику роль супутні захворювання. Дуже рідко присутній ізольований оніхомікоз. Частіше спостерігається паралельне інфікування шкіри кистей рук і стоп. З-за відсутності сильно виражених симптомів люди тривалий час не звертаються до фахівців, тому нерідко захворювання призводить до косметологічних проблем.

Плісняві гриби.

Хвороба викликають більше 40 видів різних цвілевих грибів. Джерело інфекції виявити складно, оскільки поширені вони повсюдно. Поразка нігтів пліснявими грибами зустрічається рідко, тому хвороба нерідко викликає труднощі в діагностиці та лікуванні. Цей збудник не дає звичних симптомів. За клінічними спостереженнями його легко сплутати з дерматофітами. Дана група патогенів потребує іншої терапії, тому пацієнти довго можуть лікуватися безуспішно. Цвілевими грибами уражаються в основному нігті на ногах.

Дерматофіти.

Являють собою групу недосконалих грибків, здатних викликати захворювання волосся, нігтів, шкірних покривів. Розвиток патогенних мікроорганізмів відбувається в умовах низького загального або місцевого імунітету. У здорових людей грибки, викликані дерматофітами, дуже рідко з’являються. Як правило, джерело грибкової інфекції-це Інші люди, тварини або грунт, в якій даний вид патогенів зберігається багато років.

Дріжджові гриби.

Найчастіше збудником грибка є дріжджові бактерії роду Кандида. Мешкають вони на поверхні слизових оболонок або шкіри. Для того щоб заразитися оніхомікозом, контакт з хворою людиною не обов’язковий. При низькому імунітеті дріжджові гриби самі поширюються на зону нігтів. Початок інфекційного процесу – від кореня до шкірного валика. У міру поширення захворювання починає відшаровуватися верхня плівка, через що нігті втрачають блиск, але товщина пластини зберігається. Приблизно 60% від усіх поверхневих оніхомікозів припадає на даного збудника.

Лікування грибкових захворювань нігтів ніг — загальна терапія.

Існує багато різних схем лікування грибка. Основне завдання всіх терапевтичних методів – ефективне і швидке знищення інфекції. Лікувати оніхомікоз нігтів на ногах і руках можна в домашніх умовах, але після консультації у дерматолога. Фахівець після діагностики призначить потрібний препарат, дозування і тривалість терапії. Всі приписи хворий буде виконувати вдома, зрідка відвідуючи лікаря для коригування лікування. При грибкових інфекціях застосовуються такі терапевтичні методи:

локальне медикаментозне лікування; системна терапія; хірургічне видалення нігтьової пластини; фізіотерапевтичні процедури; застосування рецептів народної медицини; усунення супутніх захворювань.

Прийом протигрибкових препаратів.

Системне лікування оніхомікозу має на увазі прийом таблеток, що вбивають збудника. Як відомо, грибок поширюється спорами, тривалий час зберігаються в паростковій зоні нігтя. Бактерії можуть бути не активними, але життєздатними. Завдання протигрибкових лікарських засобів-домогтися знищення всіх спор. Терапія оніхомікозу проводиться тривалий період, поки не відросте нова нігтьова пластина, яка не інфікована грибком.

Мінус системного лікування полягає в тому, що більшість протигрибкових медикаментів володіє численними побічними ефектами. У зв’язку з цим підбором ліків повинен займатися лікар. Показаннями до призначення системних антимікотиків є наступні симптоми:

залучення в патологічний процес кореня нігтьової пластини; поєднання декількох видів грибка; виражене ураження всього нігтя; паралельне інфікування шкіри на інших частинах тіла; відсутність результату після проведення місцевої терапії.

Місцеві протигрибкові засоби.

Локальне медикаментозне лікування проводиться за допомогою протигрибкових мазей і кремів. Їх застосування може бути самостійним або в складі комплексної терапії. Мінус місцевого лікування-ліки не проникає глибоко в товщу нігтя, що може привести до рецидиву хвороби і розвитку піднігтьового оніхомікозу. Головною перевагою використання зовнішніх кремів або мазей є пряма доставка активних речовин в зону ураженої ділянки.

Якщо поставлений діагноз оніхомікоз нігтів – лікування проводиться наступними препаратами місцевої дії:

Кетоконазол, Клотримазол, Ізоконазол.

уповільнює зростання грибів, призводить до руйнування клітин.

порушують роботу клітинної мембрани грибка, приводячи його до загибелі.

пригнічують розмноження грибів, уповільнюють їх розвиток і зростання.

руйнує кератиноцит, позбавляє харчування грибів.

спиртова настойка йоду.

підсушує область ураження, запобігає приєднання інфекції, уповільнює зростання гриба.

Видалення нігтьової пластини.

Показанням для хірургічного видалення нігтя є приєднання бактеріальної інфекції, відсутність результату від застосування протигрибкових таблеток, оніхомікоз вражає всю нігтьову пластину або патологія сильно запущена. Ніготь бажано видаляти і в разі зараження сусідніх тканин, накопичення гною і розвитку важкого запального процесу.

Хірургічний метод рекомендується застосовувати, коли треба не тільки прибрати уражену грибком зону, але і очистити нігтьове ложе від гіперкератозу, щоб знизити ризик рецидиву. До мінусів даного способу лікування відносять те, що він не прибирає інфекцію з організму. З цієї причини будь-яка методика видалення має на увазі протигрибкову терапію ефективними препаратами.

Варіанти видалення уражених нігтів:

Механічний. Нігтьову пластину прибирають за допомогою спеціальних бормашин, манікюрних пилок, кусачок. Хірургічний. Проводиться під анестезією, так як процедура болюча. Проводиться рідко, оскільки існують ризики ускладнень, пов’язаних з травматизацією нігтьового ложа. Хімічний. Використовують кератолітичні пластирі, що містять саліцилову кислоту або сечовину. Спочатку зіскоблюють з нігтьової пластини верхній шар, потім наносять товстий шар пластирної маси і заклеюють лейкопластиром. Змінюють пластир через 2-3 доби. Після кожного зняття уражені частини нігтя акуратно видаляють. Найефективніші кератолітичні пластирі: Онихопласт, Салипод.

Прийом препаратів поліпшують кровопостачання периферичних тканин.

При важких стадіях мікозів крім антибіотиків призначають ліки для кращого кровообігу кінцівок. Препарати випускають у вигляді таблеток, які слід застосовувати по 2-3 рази/добу протягом усього курсу лікування. Призначають Трентал, Агапурин, Доксіум. Оніхомікоз розвивається при порушенні кровообігу, тому такі лікарські засоби зменшують ризики виникнення рецидиву. Серед мінусів прийому ліків даної групи можна назвати наявність деяких протипоказань і побічних дій.

Фізіопроцедури.

Поліпшити циркуляцію крові в кінцівки допомагають фізіопроцедури. Цей процес прискорює доставку системних препаратів в потрібній дозі, що робить більш швидким процес одужання. Недоліків у такого лікування немає, єдиний мінус – часте відвідування поліклініки для їх проходження. Знищити збудників інфекції допомагають такі фізіологічні процедури, що проводяться в складі комплексного лікування грибка нігтів:

ампліпульс-терапія в шийно-грудному та попереково-крижовому відділах протягом 7-10 днів; УВЧ-терапія, спрямована на околопозвоночные області протягом 7-10 днів; діатермія в попереково-крижовому відділі протягом 7-10 днів; надсосудистая лазерна терапія в зоні периферичних кровоносних судин по 6-10 хвилин вплив лазером на кожну ділянку.

Лікування нігтів в домашніх умовах.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

При перших симптомах оніхомікозу необхідно звертатися до лікаря. Яке б лікування не призначив дерматолог, воно буде проходити вдома. Крім різних схем прийому медикаментів слід застосувати народні рецепти, які допомагають прибрати потовщення нігтьових пластин. Також бажано використовувати протигрибкові лаки, що сприяють придбанню здорових нігтів.

Медикаментозні способи.

У списку протигрибкових препаратів числяться такі ефективні лікарські засоби:

Циклопироксоламин (крем, лак). Препарат має протигрибкову дію відносно всіх видів грибів, які вражають нігтьову пластину. Застосовувати щодня не менше 2 тижнів до зникнення симптомів. Нафтифін (спрей, крем, розчин). Наносять протигрибковий препарат раз на добу на уражені ділянки після попереднього очищення. Тривалий прийом – до півроку.

Народні методи.

В комплексній терапії оніхомікозу не можна забувати про народні рецепти:

Настоянка прополісу. Потрібна баночка прополісу і медичний спирт. Інгредієнти змішати 1:1 і настоювати 2 тижні. Після протягом місяця щодня слід настоянкою обробляти ніготь і кутикулу або робити аплікацію з накладенням тампона на ніч. Часник. Зробити кашку з 1-2 часникових головок. Накласти на розпарені нігтьові пластини, замотати бинтом, залишити на 1-2 години. Робити щодня до зникнення симптомів зараження грибком. Масло чайного дерева. Закапати масло на пошкоджену поверхню, зверху накласти пластир. Тримати щоночі протягом усього курсу лікування.

Системне лікування оніхомікозу нігтів на ногах.

Якщо застосування зовнішніх лікарських засобів не має результату, лікарі вдаються до системної терапії. Найефективніші препарати:

Особливості та механізм дії.

Дозування, режим прийому.

У грибках пригнічує синтез білка, що веде до зупинки розмноження і знищення.

Гризеофульвін використовується під час їжі. Стандартна доза-500 мг / день, яка розділяється на 3 рази. Курс прийому становить від 3 до 6 місяців.

В обмінних ланцюжках грибів блокує біохімічні процеси. Висока доза препарату може призвести до пошкодження печінки і блокування чоловічих статевих гормонів.

При оніхомікозі стоп призначають по 200 мг 1 раз/добу. Протипоказана тривала терапія через множинні побічні ефекти.

Фармакологічна дія аналогічна кетоконазолу.

Ітраконазол застосовують при оніхомікозі стоп по 200 мг 2 рази/день один тиждень в місяць. Курс повторюється 4 рази.

Широкого спектру дії. Активний по відношенню до всіх збудників оніхомікозу.

При ураженні нігтів на ногах доза становить 250 мг/добу протягом 12 тижнів.

Особливо активний відносно грибів роду Кандида.

При оніхомікозі стоп призначають від 150 до 400 мг один раз на тиждень протягом 24 тижнів.

Зовнішні протигрибкові засоби.

Перед застосуванням будь-яких зовнішніх засобів для лікування оніхомікозу необхідно забезпечити їм доступ до вогнища ураження. Для цього спочатку потрібно зробити дезінфекцію у ванні, потім обробку ураженого нігтя (максимально зрізати відросла нігтьову пластину). Для зовнішнього застосування призначають препарати, що містять:

клотримазол: Канізон, Кандібене, Амиклон (ціна – 175 — 420 рублів); міконазол: Микозон, Дактарін (ціна – 120 -150 рублів); ізоконазол: Травокорт, Травоген (ціна – 640 — 730 рублів); тербінафін: Ламізил, Бинафин (ціна – 185 — 505 рублів); бифоназол: Микоспор, Бифосин (ціна – 56 — 576 рублів); нафтифін: Эзодерил (ціна 440 рублів); циклопироксоламин: Фонжиаль, Батрафен (ціна – 159 — 399 рублів).

Схеми лікування оніхомікозу.

Будь-який препарат місцевого впливу при оніхомікозі слід наносити 1 раз на 2-3 дні. Системні ліки необхідно застосовувати по інструкції:

Грізеофульвін. Перший місяць щодня по 2-3 капсули 3 рази/добу. Другий – ту ж дозу, але через день. З третього місяця до кінця лікування Гризеофульвін і його аналоги приймають тією ж дозуванням, але двічі на тиждень. Кетоконазол. При оніхомікозі приймають по 200 мг один раз / добу під час їжі протягом півроку. Ітраконазол. Дві схеми лікування – пульсова і безперервна. При пульс-терапії приймають щодня протягом тижня два рази на день по 200 мг. Потім робиться перерва 3 тижні і знову повторюється 7-денний курс. Для гіпертрофічного оніхомікозу стоп призначають 3-4 циклу пульс-терапії, для грибка на руках вистачить 2 циклу. Безперервна схема лікування передбачає 200 мг / добу щодня протягом 3 місяців.

Побічні ефекти і протипоказання медикаментозного лікування грибка нігтів.

Лікування оніхомікозу має мало протипоказань – це гіперчутливість до активних компонентів медикаментів, грудної і дитячий вік, вагітність і лактація. Однак протигрибкові засоби для внутрішнього і зовнішнього застосування мають масу побічних ефектів:

погіршення апетиту; алергічні прояви; розлад шлунково-кишкового тракту; блювота; свербіж, почервоніння шкіри, кропив’янка.

Мені від грибка нігтів допомогло застосування лаку Лоцеріл. Відмінний засіб! Побачила на фото в Інтернеті як наносять лак і купила. До цього зверталася до лікаря, який мені призначив курс кортикостероїдної терапії. Після неї у мене пішли червоні плями по тілу. Потім наносила шар лаку постійно в міру відростання нігтя. Грибок зник через 1,5 місяці.

Вдалося вилікувати оніхомікоз проксимальної форми чайним грибом. Робив компреси на ніч протягом чотирьох тижнів. Для цього розтирав до кашоподібного стану шматочок гриба (настояного 3 місяці) і накладав його на область проксимального валика. Відшарувалися лусочки шкіри зарості вже через тиждень, а через місяць від інфекції не залишилося сліду.

Чоловікові вилікувала грибок на ногах звичайним розчином йоду. Хоча лікарі сказали, що оніхомікоз нігтів – обов’язково лікування медикаментозне, але я не хотіла ризикувати здоров’ям близької людини. Двічі на день змушувала чоловіка змащувати йодом уражену поверхню і сама забувала обробляти взуття оцтовою кислотою.

Інформація представлена в статті носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

СИСТЕМНА ТЕРАПІЯ ОНІХОМІКОЗІВ.

Системна терапія-найефективніше і надійне лікування оніхомікозів. До системної терапії вдаються тоді, коли лікування місцевими засобами виявляється неефективним.

ПОКАЗАННЯ ДО СИСТЕМНОЇ ТЕРАПІЇ.

Клінічні характеристики оніхомікозу:

дистально-латеральна (пізні стадії),

поразка більше половини нігтя;

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

залучення в процес матриксу;

виражені зміни нігтя( гіперкератоз, оніхолізис);

поразка більше 2-3 нігтів.

Неефективність місцевої терапії.

Поєднання оніхомікозу з поширеним ураженням шкіри або волосся.

Хоча системна терапія найчастіше забезпечує лікування оніхомікозу, її застосування пов’язане з рядом труднощів. При системному призначенні препарат потрапляє в нігті не відразу, а спочатку долає численні перешкоди. Його концентрація в нігтях виявляється набагато менше, ніж при місцевому нанесенні. Щоб ця концентрація стала ефективною, тобто знищувала гриби або пригнічувала їх зростання, можна, по-перше, підвищити концентрацію в результаті збільшення дози препарату. Однак підвищення дози збільшить ризик побічних і токсичних ефектів. Для подолання цих труднощів використовують новітні препарати, що накопичуються в нігті при повторному призначенні. По-друге, можна вибрати препарат, який ефективний і в невеликій концентрації. Сучасні препарати з дуже низькими МПК для збудників оніхомікозу відповідають цій вимозі.

Системні протигрибкові препарати.

Системних антимікотиків всього 8. З них при лікуванні оніхомікозів широко застосовуються гризеофульвін, тербінафін, кетоконазол та ітраконазол, а флуконазол в даний час впроваджується в терапію. Всі ці препарати призначають всередину.

Головні критерії, що визначають ефективність системного протигрибкового препарату при оніхомікозі:

— протигрибкова активність і спектр дії;

— фармакокінетика (здатність швидко проникати в нігті, накопичуватися і затримуватися в них);

Не всі засоби системної терапії задовольняють кожному з цих критеріїв. При їх призначенні слід брати до уваги особливості кожного випадку оніхомікозу, стан хворого, супутні захворювання та їх терапію. Нижче ми наведемо основні характеристики кожного препарату.

Протигрибковий антибіотик гризеофульвін — перший системний препарат для лікування дерматофитных інфекцій. Гризеофульвін використовується в лікуванні оніхомікозів більше 30 років.

Гризеофульвін діє тільки на дерматофіти, МПК для них знаходиться в межах 0,1-5 мг/л.

Гризеофульвін не повністю всмоктується в шлунково — кишковому тракті, всмоктування поліпшується при прийомі з їжею. Для того щоб поліпшити всмоктування, були розроблені мікронізовані (мілкі) і ультрамикронизированные форми. Прийом 500 мг гризеофульвіну забезпечує максимальні концентрації 0,5-2,0 мг/л, що не завжди перевищує МПК. Лікування оніхомікозів зазвичай проводять гризеофульвіном у дозі 1000 мг / добу.

У крові гризеофульвін частково зв’язується з білками плазми. Метаболізм здійснюється в печінці, більше третини препарату виводиться з калом.

Хоча гризеофульвін-ліпофільне речовина, здатне накопичуватися в тканинах, спорідненість до кератину у нього досить низька. Через 48-72 год після відміни препарату його вже не виявляють в роговому шарі, тому лікування оніхомікозів гризеофульвіном проводять постійно, до відростання здорового нігтьової пластинки. В цілому кінетика гризеофульвіну в нігті мало досліджена.

Гризеофульвін для прийому всередину випускається в 1аблетках і в формі пероральної суспензії. Таблетки містять 125 або 500 мг гризеофульвіну, в упаковці 25 або 1000 таблеток по 125 мг, 25 або 250 таблеток по 500 мг. В 1 мл суспензії міститься 0,1 г гризеофульвіну.

Форми з підвищеним всмоктуванням включають мікронізований гризеофульвін (гризеофульвін-форте), випускається в таблетках по 125, 250 або 500 мг, і ультрамикронизированный гризеофульвін в таблетках по 125 мг. В останні десятиліття найбільш широко застосовуються мікронізовані форми.

Дозу гризеофульвіну встановлюють відповідно до віку та маси тіла пацієнта. Добова доза для дорослих мікронізованої форми гризеофульвіну при оніхомікозі становить від 500 до 1000 мг (в 2-4 прийоми), але не менше 10 мг/кг Тривалість лікування становить при ураженні нігтів на руках близько 4-6 міс, на ногах — від 9 до 12, іноді до 18 міс.

Для дітей з масою тіла менше 25 кг добову дозу призначають із розрахунку 10 мг/кг (або в 2 прийоми по 5 мг/кг), дітям з масою тіла більше 25 кг дають 250-500 мг/добу. В цілому не рекомендується призначати гризеофульвін для лікування оніхомікозів у дітей.

При лікуванні ультрамікронізованим гризеофульвіном дозу знижують на третину і навіть наполовину.

При призначенні гризеофульвіну з іншими препаратами слід враховувати їх можливу взаємодію. Барбітурати знижують всмоктування гризеофульвіну. Гризеофульвін послаблює дію непрямих антикоагулянтів, знижує концентрації циклоспорину. Слід пам’ятати, що гризеофульвін може значно послаблювати дію гормональних контрацептивів.

Найбільш поширені побічні ефекти при прийомі гризеофульвіну-нудота, іноді блювота, відчуття дискомфорту в епігастрії, головний біль і запаморочення. Крім того, гризеофульвін має фотосенсибілізуючу властивість. До токсичних ефектів відносять дію на печінку, а також рідкісні випадки агранулоцитозу. Гризеофульвін не призначають вагітним і годуючим матерям.

Тербінафін — синтетичний препарат з класу аліламінів, використовується в терапії оніхомікозів з початку 90-х років.

Середня МПК тербінафіну для дерматофітів не перевищує 0,06 мг/л. Крім того, in vitro тербінафін діє на багато інші цвілеві гриби. Ефективність тербінафіну при недерматофітних цвілевих інфекціях невідома. Багато дріжджові гриби, зокрема Candida albicans, стійкі до тербінафіну в МПК до 128 мг/л.

Тербінафін добре всмоктується у шлунково — кишковому тракті, прийом їжі не впливає на всмоктування. Пікові концентрації в плазмі становлять при дозах 250 і 500 мг близько 0,9 і 1,7-2 мг / л відповідно. Це набагато перевищує МПК для чутливих грибів. Концентрації прямо залежать від дози і підвищуються при її підвищенні і при повторному призначенні препарату. У крові тербінафін зв’язується з білками всіх фракцій плазми і з форменими елементами.

Тербінафін метаболізується в печінці. Відомо 15 його метаболітів, всі вони неактивні. З сечею виводиться близько 80% препарату. Недостатність функції печінки або нирок уповільнює виведення.

На дистальних краях нігтів тербінафін з’являється в середньому на 8-му тижні від початку лікування. Тербінафін проникає в нігтьову пластинку переважно через матрикс, але також і через нігтьове ложе. Після відміни лікування тербінафін в ефективних концентраціях затримується в нігтях на 4-6 тижнів.

Тербінафіну гідрохлорид для прийому всередину випускається в таблетках по 125 і 250 мг, в упаковці 14 або 28 таблеток.

При лікуванні оніхомікозів, спричинених дерматофітами, Тербінафін застосовують у дозі 250 мг / добу. В останні роки тербінафін призначають короткими курсами: при інфекціях нігтів на руках на термін 6 тижнів (1,5 міс), при інфекціях нігтів на ногах на термін 12 тижнів (3 міс). Вивчена ефективність тербінафіну в дозі 500 мг в день протягом 3 міс при кандидозі нігтів. Можлива пульс-терапія тербінафіном в дозі 500 мг / добу однотижневими курсами протягом 3-4 міс.

Дози для дітей становлять при масі тіла до 20 кг 62,25 мг (половина таблетки 125 мг), до 40 кг — 125 мг, дітям з масою тіла більше 40 кг дають повну дозу. Досвід лікування дітей тербінафіном обмежений.

При призначенні тербінафіну слід враховувати його можливу взаємодію з препаратами, що метаболізуються печінкою. Рифампіцин знижує, а циметидин і терфенадин збільшують концентрації тербінафіну.

Найбільш поширені побічні ефекти при лікуванні тербінафіном включають нудоту, відчуття переповнення або біль в животі, іноді зниження апетиту. Описані втрата або зміна смаку під час лікування. Крім диспепсичних явищ, при лікуванні тербінафіном може розвинутися кропив’янка. Токсичні ефекти-гепатотоксичність, агранулоцитоз, пошкодження органу зору та деякі інші зустрічаються дуже рідко. Не слід призначати тербінафін особам із захворюваннями печінки. При нирковій недостатності слід знизити дозу тербінафіну наполовину при кліренсі креатиніну, що перевищує 50 мл/хв.

Кетоконазол (нізорал, ороназол)

Цей синтетичний препарат з класу азолів стали застосовувати в лікуванні мікозів з кінця 70-х років.

Кетоконазол володіє широким спектром дії. Середня МПК для дерматофітів становить близько 0,1-0,2 мг/л, для Candida albicans — близько 0,5 мг/л. Багато цвілеві гриби — збудники недерматофитного оніхомікозу стійкі до кетоконазолу.

Кетоконазол не повністю всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Всмоктування гірше при зниженій кислотності і поліпшується при прийомі з їжею. Прийом 200 мг кетоконазолу призводить до створення пікової концентрації в плазмі близько 3 мг/л, прийом 400 мг — 5-6 мг/л. Ці концентрації перевищують МПК для чутливих збудників.

У крові кетоконазол майже повністю зв’язується з білками плазми, інтенсивно метаболізується в печінці. Метаболіти неактивні, більша частина їх виводиться з калом.

Кетоконазол має високу спорідненість до кератину. В нігті препарат потрапляє через матрикс і нігтьове ложе, його можна виявити на 11-й день від початку лікування. Хоча кетоконазол, мабуть, затримується в нігті на деякий час після припинення лікування, кінетика препарату в нігті досліджена недостатньо.

Кетоконазол для прийому всередину випускається в таблетках по 200 мг, в упаковці 10, 20 або 30 таблеток.

При оніхомікозах кетоконазол призначають в дозі 200 мг / добу. Препарат краще приймати під час їжі. Лікування займає 4-6 міс при оніхомікозах кистей і 8-12 міс при оніхомікозах стоп.

Дітям з масою тіла від 15 до 30 кг кетоконазол призначають по 100 мг (полтаблетки). Дітям з більшою масою тіла дають повну дозу. В цілому не слід застосовувати кетоконазол для лікування оніхомікозів у дітей.

При призначенні кетоконазолу необхідно враховувати його можливу взаємодію з багатьма препаратами. Антациди і засоби, що знижують шлункову секрецію, перешкоджають всмоктуванню кетоконазолу. Кетоконазол збільшує період напівжиття антигістамінних засобів терфенадину, астемізолу, а також цизаприду; спільне використання цих препаратів може призвести до розвитку аритмії. Кетоконазол збільшує період напівжиття мідазоламу, триазоламу, циклоспорину і потенціює ефект непрямих антикоагулянтів. Концентрації кетоконазолу знижуються при його призначенні з рифампіцином і ізоніазидом, змінюються при використанні з фенітоїном.

Поширені побічні ефекти кетоконазолу включають нудоту, рідше блювоту, зниження апетиту. Приймаючи препарат під час їжі або на ніч, можна уникнути цих явищ.

Основний токсичний ефект кетоконазолу полягає в його дії на печінку. Підвищення концентрації печінкових трансаміназ у ході лікування спостерігають у 5-10% хворих, які приймають кетоконазол. Якщо ці явища стають постійними або посилюються, препарат треба відмінити. Тяжкі ушкодження печінки зустрічаються рідко, але при тривалому лікуванні оніхомікозу їх ймовірність збільшується. Вплив кетоконазолу на метаболізм стероїдів в організмі людини може зумовити зміни рівнів холестерину і стероїдних гормонів у крові, але клінічно ці зміни ніяк не проявляються. Не слід призначати кетоконазол вагітним і годуючим матерям.

Цей синтетичний препарат з класу азолів стали використовувати в лікуванні оніхомікозів з початку 90-х років.

Спектр дії ітраконазолу найширший серед усіх протигрибкових засобів для прийому всередину. Ітраконазол діє на дерматофіти (з середньою МПК близько 0,1 мг/л), різні види Candida (з МПК в межах 0,1-1 мг/л) і багато цвілеві гриби, що зустрічаються при оніхомікозах.

Ітраконазол не повністю всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Всмоктування препарату гірше при низькій кислотності, але істотно поліпшується при прийомі з їжею. Після прийому 100 мг препарату максимальні концентрації у плазмі становлять 0,1-0,2 мг/л, підвищуючись до 1 мг/л при прийомі 200 мг до 2 мг/л при прийомі 400 мг. Це перевищує МПК для більшості грибів-збудників.

У крові Ітраконазол майже повністю зв’язується з білками плазми, інтенсивно метаболізується в печінці. Основним метаболітом є гідроксиітраконазол, за активністю не поступається ітраконазолу. Більша частина метаболітів виводиться з калом.

Кератофільність ітраконазолу забезпечує його високі концентрації в шкірі і нігтях, в 4 рази перевищують плазмові. На дистальних кінцях нігтьових пластинок ітраконазол можна виявити вже через 1 тиж лікування. В нігтьову пластинку ітраконазол проникає як через матрикс, так і відразу через нігтьове ложе. У матриксі препарат накопичується і виводиться тільки при відростанні нової нігтьової пластинки, тому ефективна концентрація препарату після його відміни підтримується в нігтях на руках протягом ще 3 міс, а на ногах — протягом 6-9 міс при 3-місячному курсі лікування.

Ітраконазол для прийому всередину випускається в капсулах, що містять 100 мг препарату в упаковці 4 або 15 капсул.

Можливе лікування оніхомікозів короткими курсами по 200 мг ітраконазолу щодня протягом 3 міс. В останні роки більше визнання отримала методика пульс-терапії, коли ітраконазол призначають по 400 мг/добу (2 прийоми) протягом 1 тижня. При лікуванні інфекцій на руках призначають 2 курси пульс-терапії за однотижневим курсом щомісяця. При лікуванні інфекцій на ногах призначають 3 або 4 курси в залежності від форми і тяжкості ураження. Приймати ітраконазол слід під час їжі, на 1 прийом не більше 200 мг (2 капсули). Оскільки досвід застосування ітраконазолу в педіатрії обмежений, рекомендації щодо дозування препарату у дітей не вироблені.

При призначенні ітраконазолу враховують ризик взаємодії з іншими препаратами. Антациди і засоби, що знижують секрецію шлунка, перешкоджають всмоктуванню ітраконазолу. Не слід призначати ітраконазол разом з астемізолом, терфенадином або цизапридом через можливість розвитку аритмії. Ітраконазол також збільшує період напівжиття мідазоламу і тріазоламу, дигоксину, циклоспорину, потенціює дію непрямих антикоагулянтів. Рифампіцин і фенітоїн знижують концентрації ітраконазолу.

Найбільш поширені побічні ефекти-нудота, дискомфорт в епігастрії і болі в животі, запори. У незначній частині хворих відзначається минуще підвищення концентрації печінкових трансаміназ. Якщо вона не знижується або з’являються симптоми гепатиту, то лікування припиняють. Ітраконазол краще не призначати пацієнтам із захворюваннями печінки. У зазначених дозах ітраконазол не робить ніякого впливу на метаболізм стероїдних гормонів. Вагітним і годуючим матерям лікування оніхомікозів ітраконазолом не проводиться.

Флуконазол-препарат з класу азолів, був отриманий в 1982 Р. При оніхомікозах його стали використовувати в останні роки.

Спектр дії у флуконазолу широкий. МПК для дерматофітів становить до 1 мг / л, для Candida albicans-0,25 мг / л. активність флуконазолу щодо різних цвілевих грибів, мабуть, менше, ніж щодо дріжджових.

Флуконазол майже повністю всмоктується у шлунково-кишковому тракті. При прийомі внутрішньо 50 мг препарату максимальна концентрація в плазмі становить близько 1 мг/л, при повторному призначенні вона сягає 2-3 мг/л. Це перевищує МПК для багатьох чутливих грибів.

У плазмі крові з білками зв’язується не більше 12% препарату, основна кількість знаходиться у вільній формі. Флуконазол досить слабо метаболізується печінкою, виводиться нирками переважно у незміненому вигляді.

Виведення препарату залежить від швидкості клубочкової фільтрації.

У шкірі і нігтях створюються високі концентрації флуконазолу. Гідрофільність флуконазолу, що знаходиться у вільній формі, дозволяє йому швидко проникати в нігтьову пластинку через ложе нігтя. В нігтьовій пластинці флуконазол можна виявити вже через кілька годин після прийому. Флуконазол має деяку кератинофільність і виводиться з рогового шару повільніше, ніж з плазми.

Для прийому всередину препарат випускається у вигляді покритих желатинової оболонкою капсул по 50, 100, 150 або 200 мг, в упаковці 1, 7 або 10 капсул.

У лікуванні оніхомікозів флуконазол застосовують за схемою пульс-терапії, призначаючи 150 мг (одноразово) на тиждень. Тривалість такої терапії залежить від форми і локалізації оніхомікозу: близько 6 міс при ураженні нігтів на руках, до 12 міс — на ногах. За кордоном використовується схема пульс-терапії з призначенням 300 мг на тиждень (2 капсули по 150 мг) протягом 9 міс. Дози для дітей не повинні перевищувати 3-5 мг/кг в тиждень.

Слід приймати до уваги можливу взаємодію флуконазолу з іншими препаратами. Не слід призначати флуконазол одночасно з цизапридом. Флуконазол збільшує період напіввиведення гіпоглікемічних засобів — глібенкламіду, хлорпропаміду, толбутаміду, потенціює дію непрямих антикоагулянтів, збільшує концентрації фенітоїну і циклоспорину. Рифампіцин знижує концентрації флуконазолу.

При призначенні флуконазолу тривалими курсами у великих дозах враховують стан функції нирок.

Побічні ефекти включають нудоту і відчуття дискомфорту в животі. Лікування оніхомікозу невеликими дозами флуконазолу 1 раз на тиждень зазвичай не супроводжується ніякими побічними і токсичними явищами.

Підбираючи засіб для системного лікування оніхомікозу, потрібно пам’ятати, що кожен препарат може забезпечити лікування при обгрунтованому і розумному призначенні.

Головним критерієм, що визначає вибір системного препарату, ми вважаємо спектр його дії. Спектр повинен включати гриби, виділені з уражених нігтів. У зв’язку з цим етіологія оніхомікозу, за даними культурального дослідження, повинна бути відома лікаря. Якщо етіологія невідома або виділено кілька грибів, призначають препарат широкого спектру, і включає дерматофіти і гриби роду Candida, і цвілеві недерматофитные гриби (табл. 4.2.1).

Спектр дії та показання до застосування засобів системної терапії оніхомікозів.

При відомій етіології вибір препарату визначається видом виділеного в культурі гриба. При оніхомікозі, викликаному тільки дерматофітами, призначають Тербінафін або гризеофульвін. При оніхомікозі, спричиненому грибами Candida, та при кандидозній пароніхії Показані ітраконазол, кетоконазол або флуконазол. При оніхомікозі, викликаному цвілевими грибами-недерматофітами, використовують ітраконазол.

Другим критерієм ми вважаємо клінічну форму оніхомікозу, тяжкість і локалізацію ураження. При лікуванні грибкових інфекцій, що вражають нігті на ногах, з вираженим гіперкератозом і залученням матриксу, потрібне тривале лікування. У цих випадках гризеофульвін або кетоконазол часто виявляються неефективними і небезпечними в сенсі побічних і токсичних явищ. При оніхомікозах пальців ніг препаратами вибору є ітраконазол і тербінафін.

Якщо все ж доводиться призначати гризеофульвін та кетоконазол, то системне лікування ними краще поєднувати з місцевою терапією протигрибковими засобами, видаленням ураженої нігтьової пластинки. Це підвищує ефективність лікування і допомагає скоротити його тривалість.

Третім критерієм є безпека лікування, ризик виникнення побічних і токсичних ефектів. Питання безпеки розглянуті нижче.

Тривалість лікування оніхомікозів залежить від швидкості росту нігтя. Швидкість росту визначається локалізацією (нігті на ногах ростуть повільніше), віком хворого і супутніми захворюваннями — у літніх та ослаблених пацієнтів, осіб з хронічними системними захворюваннями або передувала патологією нігтів вони ростуть повільніше.

В середньому здорові нігті на руках відростають заново за 4-6 міс, на ногах — за 12-18 міс. Ці терміни визначають тривалість лікування гризеофульвіном і кетоконазолом, а також флуконазолом.

Тербінафін і більшою мірою ітраконазол здатні накопичуватися в нігті і довго затримуватися в ньому після відміни лікування. Це дозволяє скорочувати термін лікування, застосовуючи короткі курси, схеми інтермітуючої терапії і пульс-терапії. Проте рекомендована для таких схем тривалість лікування є лише орієнтовною, в ряді випадків при ураженні нігтів на ногах з вираженим гіперкератозом або дистрофічними явищами лікування доводиться продовжувати.

Методики призначення препаратів.

Існують 4 схеми призначення системних препаратів при оніхомікозі.

1. Стандартна схема, що передбачає щоденний прийом звичайної дози препарату протягом усього періоду лікування. Тривалість лікування відповідає часу відростання нігтьової пластинки. За цією схемою можна призначати будь-який системний препарат.

2. Коротка схема, при якій термін лікування коротше часу відростання нігтя. Лікування проводиться звичайними або збільшеними дозами. За цією схемою можна застосовувати ітраконазол і Тербінафін, здатні довгий час затримуватися в нігтях після припинення лікування.

3. Інтермітуюча, або переривчаста, схема передбачає призначення звичайної або збільшеної дози препарату кількома короткими курсами. Інтервали між цими курсами рівні тривалості самих курсів, наприклад тижневий курс з тижневим інтервалом. За такою схемою можна застосовувати ітраконазол і тербінафін, накопичуються і надовго затримуються в нігтях, а в принципі — все ліпофільні препарати. Переривчаста схема поки не отримала широкого визнання.

4. Схема пульс-терапії. За цією схемою збільшену дозу препарату призначають короткими курсами, з інтервалами, що перевищують тривалість самих курсів. Лікування може бути коротким, як при застосуванні ітраконазолу, або відповідати часу відростання нігтьової пластинки, як при використанні флуконазолу.

Найбільш поширені, використовувані в усьому світі схеми призначення препаратів наведені в табл. 4.2.2.

Основні схеми призначення системних протигрибкових препаратів.

* У практиці вітчизняних дерматологів прийнято змінювати схему в ході лікування гризеофульвіном: в 1-й місяць 1000 мг препарату призначають кожен день, в 2-й місяць-через день, в 3-й і інші-1 раз в 3 дні.

Перевагою схем короткою, переривчастій терапії і пульс-терапії є їх безпека в сенсі побічних і токсичних ефектів і зручність для пацієнта при збереженні високої ефективності. Однак стандартна схема лікування будь-яким препаратом дає статистично кращі показники излеченности.

Безпека, тобто відсутність серйозних побічних і токсичних ефектів препарату, — одне з головних вимог до будь-якої системної терапії. Перш за все слід сказати, що жоден з застосовуваних протигрибкових засобів не позбавлений побічної і токсичної дії. В цілому при розумному призначення препаратів всі ці побічні ефекти минущі, не становлять загрози для життя і здоров’я пацієнта і майже завжди легко переносяться. Важкі розлади, ускладнюють лікування системними препаратами, дуже рідкісні і відносяться або до анафілаксії, або до ідіосинкразії.

За фармакокінетичними властивостями, що визначає розподіл та метаболізм препарату в організмі пацієнта, а значить, і можливість тих чи інших побічних ефектів, всі представлені в табл. 4.2.2 препарати можна розділити на 2 групи. До однієї групи відносяться ліпофільні препарати: гризеофульвін, Тербінафін, кетоконазол і ітраконазол. Вони не повністю всмоктуються у кишечнику, в крові знаходяться переважно в зв’язаній з білками формі, накопичуються в тканинах, піддаються інтенсивному метаболізму в печінці і виводяться в зміненій формі. Єдиним представником іншої групи є гідрофільний препарат флуконазол.

Загальні фармакокінетичні властивості обумовлюють деякі загальні для всіх перерахованих препаратів побічні ефекти.

Так, всмоктування в травному тракті всіх 4 ліпофільних препаратів може ускладнюватися диспепсичними явищами: нудотою, відчуттям дискомфорту в животі, іноді болем, блювотою. Інтенсивний метаболізм у печінці зумовлює можливість гепатотоксичних ефектів, що проявляються підвищенням концентрації печінкових трансаміназ, лужної фосфатази. Всі ці ефекти можна запобігти призначенням терапевтичних доз препаратів строго за показаннями з дотриманням рекомендованої методики застосування.

Флуконазол — щодо безпечний препарат, свідченням чого є великий досвід його застосування при глибоких мікозах. Побічні ефекти флуконазолу також схожі з такими інших препаратів — диспепсичні явища і дуже рідкісні випадки токсичного гепатиту. Особливості побічної і токсичної дії кожного з включених в табл. 4.2.2 протигрибкових засобів показані вище в описі цих препаратів.

Слід визнати, що ризик токсичної дії залежить від ефективності препарату. Чим менше ефективність препарату, тим більші його дози доводиться призначати. Імовірність токсичних впливів залежить і від особливостей фармакокінетики. Препарати, що володіють високою спорідненістю до кератину, що накопичуються в нігтях, можна призначати короткими курсами. Чим коротше термін лікування, тим менша ймовірність небажаних ефектів.

Рекомендації щодо безпечного застосування протигрибкових препаратів:

найменш небезпечні схеми пульс-терапії, переривчасті і укорочені схеми;

призначення препарату повинно бути етіологічно обгрунтовано. Якщо спектр дії препарату не включає виділеного збудника, не слід призначати його навіть і у великих дозах;

тривалість лікування традиційними засобами можна зменшити, застосовуючи комбіновану терапію або переривчасту схему;

слід враховувати взаємодію з іншими препаратами; жоден системний препарат не слід призначати пацієнтам із захворюваннями печінки;

жоден системний препарат не слід призначати при вагітності та лактації.

Невисока ефективність і відносно мала здатність накопичуватися в нігтях зумовлюють більший ризик застосування традиційних системних засобів гризеофульвіну і кетоконазолу. Ці препарати призначають за стандартною схемою на термін до 1 року, іноді довше. Частота побічних і токсичних ефектів найбільша при використанні саме гризеофульвіну і кетоконазолу. З появою сучасних протигрибкових засобів ні гризеофульвін, ні кетоконазол не рекомендують застосовувати як монотерапію оніхомікозів.

Якщо в арсеналі лікаря немає інших препаратів, крім гризеофульвіну або кетоконазолу, йому слід подумати про те, як зробити лікування цими засобами безпечним при збереженні ефективності. Є два рішення задачі. По-перше, можна скоротити термін лікування, а заодно і підвищити його ефективність шляхом комбінованої терапії з використанням місцевих протигрибкових препаратів і допоміжних засобів. По-друге, можна застосувати переривчасту схему, періодично (не довше 1 тижня) даючи організму пацієнта відпочити і також поєднуючи системну терапію з активним місцевим лікуванням.

Можливість взаємодії протигрибкових засобів з іншими системними препаратами слід враховувати завжди. При призначенні препарату потрібно уважно ознайомитися з анотацією або звернутися до цього розділу нашої книги.

Головні протипоказання до системної терапії оніхомікозів-захворювання печінки і вагітність. Жоден із системних протигрибкових препаратів краще не призначати хворим із захворюваннями печінки або гепатотоксичними реакціями в анамнезі. Якщо в ході лікування з’являються стійкі клінічні або лабораторні ознаки порушення функції печінки, лікування припиняють.

При призначенні будь-якого препарату щоденно на термін більше 1 міс слід регулярно визначати показники функції печінки — вміст амінотрансфераз і лужної фосфатази (табл. 4.2.3), починаючи з контрольного дослідження до початку терапії.

При порушеній функції нирок, зниження швидкості клубочкової фільтрації може знадобитися корекція дози тербінафіну, оскільки цей препарат виводиться переважно нирками. Корекції дози флуконазолу не потрібно, тому що його призначають у порівняно невеликій дозі всього 1 раз на тиждень.

Лікарську алергію, наприклад, до пеніцилінових антибіотиків багато авторів вважають протипоказанням до призначення гризеофульвіну.

Лабораторний контроль функції печінки при системній терапії оніхомікозів.

* При призначенні будь-якого препарату слід враховувати індивідуальні особливості пацієнта, зокрема його ставлення до алкоголю. У осіб, які регулярно вживають алкогольні напої, рівень амінотрансфераз печінки рекомендується визначати після 1 тижня лікування будь-яким препаратом.

Жоден з 5 системних препаратів не рекомендується призначати вагітним. При оніхомікозі терапевтична вигода не перевищує ризику для плода. Оскільки всі системні засоби виводяться або можуть виводитися з молоком, їх не слід призначати в період лактації.

Препарати з групи азолів можуть впливати на метаболізм стероїдів в організмі людини. Однак клінічні прояви такої взаємодії не спостерігаються при використанні терапевтичних доз. Дози, схеми та терміни лікування, що застосовуються в терапії оніхомікозів, набагато менше максимальних безпечних доз і термінів, рекомендованих для азольних препаратів. Лікування оніхомікозів азольними препаратами не становить ніякого ризику розладу метаболізму стероїдних гормонів пацієнта.

Причини невдач системної терапії.

Розглядаючи випадки невдалого лікування оніхомікозів системними протигрибковими препаратами, варто звернути увагу на недоліки самих препаратів, так і на неправильне призначення їх лікарем і недотримання пацієнтом запропонованої схеми прийому.

Найменш ефективно і найбільш часто дає побічні ефекти лікування гризеофульвіном і кетоконазолом. Навіть при терміні лікування 1 рік клініко-мікологічна ефективність лікування ледь досягає 50%, а частота рецидивів становить 30 — 40%. Невдале лікування тільки гризеофульвіном або кетоконазолом без використання засобів місцевої терапії можна вважати звичайним явищем.

До помилок лікаря слід віднести призначення потенційно ефективних протигрибкових препаратів без урахування клініки та етіології оніхомікозу, використання неадекватних доз і строків лікування, незнання індивідуальних особливостей хворого (табл. 4.2.4).

Недотримання хворим запропонованої схеми прийому препарату-помилка частково і лікаря, що не роз’яснив пацієнтові значення суворого дотримання цієї схеми і не стежить за виконанням своїх рекомендацій.

Бувають випадки, коли і при всебічно обгрунтованого призначення, при дотриманні лікарем і пацієнтом всіх правил і рекомендацій не вдається вилікувати оніхомікоз, домогтися видалення гриба з уражених нігтів. У цих випадках продовжують термін лікування, замінюють на препарат (наприклад, тербінафін замінюють ітраконазолом і навпаки), додають до системної терапії лікування місцевими протигрибковими засобами. Крім призначення протигрибкових засобів, в терапії оніхомікозів обов’язково видалення уражених частин нігтя різними способами (видалення нігтьової пластинки, кератолітіки, чищення нігтьового ложа).

Причини невдач системної терапії оніхомікозів і способи їх запобігання.

Чим лікувати оніхомікоз нігтів?

Грибок, що вражає пластину, не просто являє собою косметичний дефект, але і негативно впливає на стан організму в цілому. Він є заразним захворюванням, що вимагає комплексного лікування, призначеного кваліфікованим дерматологом. Запущена форма недуги призводить до необхідності оперативного втручання, при якому відбувається хірургічне видалення нігтя, проте така практика не надто поширена. Терапію доцільно проводити кремами, спреями, краплями і мазями для місцевого використання, також лікарі призначають додатково прийом антимікотичним препаратів всередину.

Опис груп препаратів.

Першу групу складає список синтетичних антимикотиков, ефективних в терапії оніхомікозу, деяких видів позбавляючи і кандидозів. Вони володіють двома головними діями:

фунгістатичним, завдяки йому купірується розмноження грибка на нігтях; фунгіцидним, при якому збудники onychomycosis знищуються.

Випускаються найчастіше у формі мазей або гелів, які накладаються безпосередньо на уражені ділянки кілька разів в добу. Перед використанням будь-якого ефективного засобу важливо провести попередню дезінфекцію пластини.

Найбільш поширені ліки цього списку:

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Клотримазол. Являє собою ефективну мазь, наносять яку 2-3 рази на добу, в залежності від ступеня ураження. Схему призначає дерматолог, оскільки вона може або являти собою курс використання клотримазолу без перерви або мати інші варіанти частоти застосування. Кетоконазол. Недороге ліки, згубно діє на широкий спектр збудників. У складі мазі – 2% основної речовини, що дозволяє отримати швидке лікування оніхомікозу і купірувати його поширення. Міконазол. Також складається в рейтингу дешевих коштів. Активний компонент мазі – натрію міконазол в кількості 2%. Наносити не менше одного разу на день, залежно від ступеня ураження.

Доцільно застосовувати, якщо має місце не запущена форма оніхомікозу, коли не діагностується ураження матриксу, а грибок поширився не більше ніж на половину нігтьової пластини. Можна домогтися швидкого усунення симптомів: свербіння, лущення і печіння. Наносити їх в залежності від форми випуску не менше одного разу на добу безпосередньо на місця зараження.

Микозан. Відрізняється високим рейтингом і, незважаючи на приналежність до групи аліламінів, не має повних аналогів. Цей медикамент – одне з найдорожчих засобів, дія його направлено на руйнування мембрани грибків різного виду. Наносити два-три рази на добу зовнішньо спеціальним аплікатором. Виробники гарантують, що він допоможе позбутися проблеми за три тижні.

Мазь призначають також при запущеній формі ураження. У профілактичних цілях можна використовувати протягом тижня.

Экзодерил. Переважно використовувати у формі крапель, які відносно недорого допоможуть прибрати грибок на ногах або руках, незалежно від площі ураження. У складі-активна речовина нафтифін, яке має антибактеріальну дію.

Вартість становить близько 400 рублів, проте вистачає упаковки кошти на два місяці застосування. В результаті можна досить дешево і швидко позбутися від проблеми. Наносити не менше двох разів на день.

Ламізил. Випускається у формі крему, надає руйнівну дію на мікроорганізми різного виду, викликаючи їх загибель. Головний компонент-гідрохлорид тербінафіну. Кремову структуру утворюють допоміжні інгредієнти, також допомагають лікувати оніхомікоз.

У складі знаходиться аморолфін, який здатний порушувати структуру мембран клітин. Ліки даного виду можуть швидко проникати в пластину нігтя, знищуючи грибки, що викликають її ураження.

Лоцеріл вважається найбільш ефективним, випускається у формі лаку або спеціальної рідини для нанесення. Перед застосуванням важливим моментом є проведення дезінфекції та знежирення пластини. Дієвий навіть при запущеному недугу за попереднім призначенням лікаря.

Антімікотікі для прийому всередину.

Якщо має місце масштабне ураження, крім локального усунення проблеми лікарі призначають прийом таблеток. Ні в якому разі не рекомендується використовувати такі ліки без попередньої консультації фахівця, оскільки лікування оніхомікозу за допомогою фунгіцидних засобів зсередини передбачає їх тривалий прийом.

Кетоконазол. Аналог – Нізорал. Дуже ефективний для боротьби з різного роду грибками, проте відрізняється високим ступенем токсичності, коштує недорого. При ураженні рук необхідний прийом у дозі 200 мг не менше п’яти місяців, якщо заражені ноги – не менше десяти. Флуконазол. Аналогами вважаються Дифлюкан, Флюкостат або Флузамед. Препарат відмінно переноситься і зручний у прийомі – по одній таблетці дозуванням 150 мг один раз в тиждень протягом півроку. Ітраконазол. Призначається рідше аналогічних таблеток, оскільки має дуже складну систему прийому і чинить негативний вплив на серце і судини. Лікувати недугу їм можна під наглядом лікаря. Тербінафін. Серед аналогів – Ламізил і Тербизил. Ліки дуже ефективно при регулярності прийому, яка виражається у щоденній дозі 250 мг. В середньому вилікуватися можна за 1,5-3 місяці.

Лікування оніхомікозу має бути комплексним, особливо якщо хвороба розвинулася до запущеної форми.

Народна медицина.

Незважаючи на широке велика кількість аптечних медикаментів з протигрибковою дією, не варто забувати про можливість використання натуральних компонентів для боротьби з ураженням нігтів рук і ніг. Природні фунгіцидні інгредієнти являють собою доступний спосіб в порівнянні з дорогими ліками фармацевтики.

1. Йод. Ця рідина, наявна в будь-якій аптечці, являє собою відомий антисептик. Досить наносити його на уражені ділянки двічі на день по 1-2 краплі. Корисними також будуть соляні ванночки з йодом. Курс становить не менше місяця.

Незважаючи на настільки високу ефективність, у нього є певні недоліки, серед яких: небезпека алергічних реакцій, фарбування пластини, знищення не всіх видів мікроорганізмів. Йодовий розчин не впорається з великою площею ураження і викликає проблеми зі щитовидною залозою.

2. Оцет. Грибок не виносить кислого середовища, тому розчин не більше 9% є активним помічником в боротьбі з цією хворобою. Слід перед сном змочити їм руки і надіти рукавички. Для лікування ніг корисно робити ванночки з розрахунку склянку оцту на невеликий таз з гарячою водою.

3. Дьоготь. Його можна додати в прості мазі і креми для рук, після чого рясно і регулярно змащувати уражені місця. Для гігієнічних процедур корисно придбати справжнє дігтярне мило.

4. Чистотіл. Найпоширеніший рецепт-спиртовий розчин чистотілу, виготовити який слід з розрахунку 100 мл спирту на аналогічну кількість сухої трави. Дати суміші настоятися протягом доби і наносити на пошкоджені розпарені нігті не менше трьох разів на день.

5. Цибулиння. Цей продукт в кількості чотирьох великих ложок змішати зі склянкою горілки і дати настоятися не менше двох тижнів. Наносити на уражені ділянки не менше чотирьох разів на добу. Лікуватися доведеться не менше двох місяців.

Оніхомікоз являє собою ураження нігтів рук і ніг, терапія повинна проходити комплексно і тільки за приписом лікаря.

«Виявив у себе дивні плями, лікар діагностував грибок. Прописав наносити засіб Клотримазол у формі мазі три рази на добу протягом місяця. Перші результати помітив через тиждень використання, пропав свербіж, нових плям не з’явилося, а ті, що були, зійшли разом з відрослими нігтями. Це дійсно недорогий, але ефективний препарат».

«Підхопила грибок на ногах банально – в басейні. Крім неприємного зовнішнього вигляду турбував постійний свербіж. За рекомендаціями лікаря придбала Мікозан, незважаючи на деякі негативні відгуки в Інтернеті. Ціна кусається, але він дійсно того вартий. Свербіж припинився моментально, некрасиві нігті зростаються, користуюся трохи більше двох тижнів».

Марія, Нижній Новгород.

«Опис Экзодерила в інтернеті дуже суперечливе, а відгуки є і негативні, тому, коли лікар порадив мені ці краплі, я не вірила в чудеса. Тим більше що у мене діагностували запущену стадію ураження. Нігті рости не хотіли зовсім, постійно мучив дискомфорт в області стоп. Варто медикамент, за моїми поняттями, дешево. Не пошкодувала жодного разу, мені допоміг дуже швидко. Пропало печіння, пластини зростаються».

«Мучив грибок на ногах, який був вже в хронічній формі. Екзодерил вирішила спробувати сама, лікар виписував аналоги, які коштували недорого, але і ефекту ніякого не давали. Краплі допомогли не відразу, але поліпшення настало помітне. Якщо вірити інструкції, то кошти повинно вистачити на два місяці, але я куплю ще один флакончик і продовжу до повної перемоги над цією неприємністю».

«Я провів попередній огляд даних в Інтернеті щодо вартості Лоцеріла, перш ніж його придбати. Я довіряю лікарю, який прописав мені засіб, тому сумніватися в його ефективності мені не доводилося. Але ціну вважаю дещо завищеною, можна купити аналоги недорого. Препарат допоміг, однак у мене була не запущена форма оніхомікозу нігтів, тому порівнювати за дією особливо ні з чим».

Грибок нігтів — ефективні методи лікування оніхомікозу в домашніх умовах.

Для лікування оніхомікозу нігтів в домашніх умовах існує величезний арсенал засобів. До їх вибору потрібно підходити індивідуально, попередньо порадившись з дерматологом. Вилікувати грибок на нігтях будинку можна, вміло поєднуючи лікарські призначення із засобами народної медицини. Покладатися на домашні засоби можна тільки на самому початку хвороби при перших симптомах.

Грибки — найпоширеніші на планеті мікроорганізми, їх існує тисячі різних видів. Немає органу або ділянки тіла, де б не могла оселитися грибкова інфекція — мікоз (від грецького mikos — гриб). Стопи — улюблене місце для розвитку грибкової інфекції, вони найбільш схильні до контакту з зовнішнім середовищем, ґрунтом.

Найчастіше грибкових захворювань піддаються стопи. Зрозуміло, на шкірі поселяються не печериці і не бліді поганки, а їх мікроскопічні «родичі».

Нігтьові пластинки, завдяки шаруватій будові, є дуже зручним місцем для осідання і розвитку грибка. Найменші пошкодження, дефекти, вогкість, що призводять до розшарування, створюють сприятливі умови для осідання спорів грибка і розвитку оніхомікозу (від грецького onihos — ніготь).

Існує безліч способів лікування грибка нігтів в домашніх умовах, які доступні і ефективні. Але раніше, ніж застосовувати їх, потрібно знати хворобу «як то кажуть,»в обличчя».

Як розпізнати хворобу?

Перш, ніж приступати до лікування грибка нігтів ніг в домашніх умовах, треба переконатися, що це саме оніхомікоз. Запідозрити його можна за такими ознаками:

Зміна кольору нігтьової пластинки. Деформація нігтя. Розшарування. Руйнування і відшарування нігтя. Зміни шкіри навколо нігтя.

Важливо! Раннім симптомом є саме зміна кольору. З’являються білі або жовтувато-коричневі плями, зазвичай по кутах або краях нігтя. Поступово весь ніготь набуває жовтувато-коричневий колір.

Поява білих плям на нігтьової платівці свідчить про початковій стадії оніхомікозу.

Деформація виражається у вигляді появи виступаючих смуг, горбистостей, потовщення або, навпаки, витончення нігтьової пластинки. По краю нігтя починається розшарування, це особливо видно при його обрізання. Поступово пластинка руйнується, відшаровуються її ділянки, утворюється кришиться маса.

Рекомендуємо звернути увагу також на статтю: «Лікування грибка нігтів на руках»

Нігтьова пластинка при оніхомікозі деформована, вона як би скручується.

Далі ніготь піднімається над ложем, відшаровується, поступово сходить, паралельно з цим зростає нова пластинка з такими ж ознаками. Характерні також лущення і свербіж шкіри пальців і інших відділів стоп. Може дивуватися і нігтьове ложе при руйнуванні нігтя.

Важливо! За клінічними ознаками не можна самостійно ставити діагноз. Необхідно звернутися до лікаря, який проведе дослідження і призначить лікування.

У більшості випадків нігті починають розшаровуватися і деформуватися без помітних причин. Найчастіше подібні зміни свідчать про таку проблему, як грибкова інфекція. Народні засоби від грибка нігтів на ногах — це один з найкращих шляхів для відновлення рогових пластин, оскільки під час лікування використовуються тільки натуральні компоненти. До того ж «робочих» рецептів настільки багато, що кожен зможе підібрати для себе найбільш підходящий варіант. Але, як і при будь-якій хворобі, подібну проблему краще долати після діагностики в хорошій клініці.

Чи можна вилікувати оніхомікоз в домашніх умовах?

Необхідно пам’ятати, що лікування оніхомікозу не має на увазі застосування тільки зовнішніх засобів. Як правило, призначається системна терапія — протигрибкові препарати. Іноді доводиться вдаватися до хірургічного видалення нігтьових пластин — у випадках, коли є грубі їх зміни, вростання, здавлювання тканин пальця.

В домашніх умовах вилікувати грибок нігтів можна, але лише поєднуючи призначені лікарем препарати і мазі з іншими засобами. Виняток становлять випадки, коли процес інфікування знаходиться в самій початковій стадії, у вигляді зміни кольору нігтя, коли ще немає деформації і розшарування. Навіть і в цих випадках не завжди вдається прибрати грибок нігтів в домашніх умовах, але зупинити розвиток хвороби за допомогою засобів народної медицини цілком можливо. Вибір засобів потрібно робити з таким розрахунком, щоб вони не пошкодили шкіру стоп і не викликали ускладнень.

Раніше ми вже писали про лікування грибка нігтів оцтом і рекомендували додати цю статтю в закладки.

Важливо! Якщо ви, дотримуючись порад знайомих, публікацій в пресі та інтернеті, зважилися на лікування грибка нігтів домашніми методами, необхідно спочатку порадитися з лікарем.

При запущеному оніхомікозі руйнуються нігтьові пластини, грибком уражаються нігтьові ложа і шкірний покрив.

Які засоби найбільш ефективні для домашнього лікування?

Погортавши книги про народну медицину, можна переконатися, що в них незліченна кількість порад про те, як вилікувати грибок нігтів в домашніх умовах. В їх число входять різні ножні ванни і примочки, припікання, розм’якшення нігтя, мазі з натуральних компонентів.

З чого почати, як вилікувати грибок на нігтях вдома? Нижче наведені приклади домашніх засобів, найбільш ефективних, безпечних і популярних.

Харчова сода і прополіс.

Приготувати гарячий розчин соди з розрахунку 1 повна столова ложка на 1 літр води. Добре розпарити нігті у ванні протягом 10-15 хвилин, після чого осушити і рясно змастити спиртовою настоянкою (розчином) прополісу. Процедуру повторювати щодня до зникнення проявів грибка.

Содові ножні ванночки застосовуються для лікування оніхомікозу як самостійний засіб, так і в поєднанні з іншими методами.

Використання часнику.

Часник давно відомий своїми протигрибковими властивостями за рахунок наявності в ньому біологічних антибіотиків — фітонцидів. Для лікування грибка на нігтях в домашніх умовах застосовують настоянку часнику і часникові компреси. Для приготування настоянки часникову кашку заливають медичним спиртом 96° в співвідношенні 1: 10, настоюють 3 доби. Уражені нігті змащують настоянкою 2-3 рази на добу.

Компрес на ніготь накладають зі свіжої часникової кашки, розведеної наполовину водою. Отриманою сумішшю змочують тампон, кладуть на ніготь покривають плівкою — на 30-40 хвилин.

Застосування цибулі.

Ріпчасту цибулю також славиться наявністю фітонцидів. Для видалення грибка на нігтях застосовується натертий лук у вигляді аплікацій на 30-40 хвилин, або ж змазування уражених нігтів свіжим соком з розрізу цибулини кілька разів в день.

Корінь хрону.

Дуже популярний для лікування грибка. Використовувати його потрібно тільки в свіжому вигляді, натерши на тертці, або пропустивши через м’ясорубку. Можна приготувати настоянку або застосовувати компреси, за аналогією з часником.

Цибуля, часник і корінь хрону — доступні та ефективні засоби для лікування грибка нігтів в домашніх умовах.

Важливо! При накладанні компресів з дратівливих, жгущих шкіру продуктів (цибулі, часнику, хрону) здорову шкіру слід попередньо покрити плівкою або пластиром, щоб уникнути опіку.

Настій чистотілу.

Лікування чистотілом входить в число кращих домашніх методів лікування грибка нігтів, завдяки високій токсичності цієї рослини відносно мікроорганізмів. Готують водний настій: 1 стакан подрібненої рослини заливають 1 літром окропу. Після охолодження до кімнатної температури роблять ванночки протягом 10-15 хвилин щодня.

Яблучний оцет.

Ефективні ванночки з яблучного оцту, розведеного в 3 рази водою. Тривалість процедури-15-20 хвилин, тривалість лікування 1-1, 5 тижні.

Чайний гриб.

Цілком природне питання: грибок лікувати грибом? Саме так, дотримуючись один з найдавніших принципів гомеопатичної медицини — подібне виліковується подібним. Шматочок чайного гриба потрібно покласти на хворий ніготь, фіксувати і залишити на ніч. Чайний гриб дозволяє не тільки позбутися від грибка, але і відновити колір і форму нігтьової пластинки завдяки наявності біоактивних речовин-стимуляторів.

Масло чайного дерева.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Це прекрасний засіб від багатьох шкірних проблем прийшло до нас з Південної Америки. Воно широко застосовується проти різних паразитів, комах, бактерій і грибів, має слабкий гасовий запах. Застосування дуже просте. Кожен день після розпарюють ванночки масло закопується на нігтьову пластинку з усіх боків, в тому числі по краю. Застосування не обмежене в часі, його можна використовувати до повного зникнення явищ грибка.

Масло чайного дерева-одне з кращих протигрибкових засобів.

Корінь лепехи.

Готують відвар: столову ложку подрібненого кореня заливають склянкою води, нагрівають і кип’ятять протягом 1 хвилини. Цей відвар приймають всередину по півсклянки 2 рази на день. Його можна також використовувати для ванночок.

Існує багато способів, як вилікувати грибок нігтів в домашніх умовах; їх вибір проводиться індивідуально. І якщо в початковій стадії хвороби кошти можна вибрати самостійно, то при виражених змінах нігтів питання лікування повинен вирішувати лікар.

Лікування оніхомікозу.

А. А. Кубанова, Ж. В. Степанова, І. А. Воробйова.

Література.

Mariott MS, Richardson K. The discovery and mode of action of fluconazole. Recent Trends in the discovery, development and evaluation of antifungal agents. RA Fromtling (Ed.). JR Prous: Barcelona 1987:81-92. Graybill JR. Fluconazole efficacy in animal models of mycotic diseases. Recent Trends in the discovery, development and evaluation of antifungal agents. RA Fromtling (Ed.). JR Prous: Barcelona 1987:113-24. Grant SM, Clissold SP. Fluconazole: review of its pharmacodynamic and pharmacocinetic properties, and therapeutic potential superficial and systemic mycoses. Drugs 1990;39:877-916. Richardson K. Fluconazole: discovery and profile. Curr Med Res Opin 1991;12:60-6. Shiba K, Saito A, Miyahara T. Safety and pharmacokinetic of single oral and intravenous doses of fluconazole in healthy subjects. Clin Ther 1990;12:206-15. Faergemann J, Laufen H. Levels of fluconazole in serum, stratum corneum, epidermis-dermis (without stratum corneum) and eccrine sweat. Clin Exp Dermatol 1993;18:102-6. Faergemann J, Laufen H. Levels of fluconazole in normal and diseased nails during and after treatment of onychomycosis in toenails with fluconazole 150 mg once weekly. Acta Derm Venereol 1996;76:219-21. Rich P, Scher RK, Breneman D et al. Pharmacokinetics of three doses of once-weekly fluconazole (150, 300, and 450 mg) in distal subungual onychomycosis of the toenail. J Am Acad Dermatol 1998;38(6Pt2):103-9. Savin RC, Drake L, Babel D, еt al. Pharmacokinetics of three once-weekly dosages of fluconazole (150, 300, and 450 mg) in distal subungual onychomycosis of the fingernail. J Am Acad Dermatol 1998;38(6Pt2):110-6. Gibbs MA, Thummel KE, Shen DD, Kunze KL. Inhibition of citochrom P-450 3A (CYP3A) in human intestinal and liver microsomes: comparison of Ki values and impact of CYP 3A5 expression. Drug Metab Dispos 1999;27:180-7. Hay RJ. Risk/benefit ratio of modern antifungal therapy: focus on hepatic reactions. J Am Acad Dermatol 1993;29:50-4. Del Rosso JQ, Zellis S, Gupta AK. The role of liver function monitoring with oral antifungal therapy: a story revisited. Selected posters from the 19th World congress of dermatology, 15-20 June, 1997, Sydney, Australia:34-5. Kuokkanen K, Alava S. Fluconazole in the treatment of onychomycosis caused by dermatophytes. J Dermatol Treat 1992;3:115-7. Assaf RR, Elewsky BE. Intermittent fluconazole dosing in patients with onychomycosis: Results of a pilot study. J Am Acad Dermatol 1996;35:216-9. Fraki JE, at al. An open-label, noncomperative, multicentral evaluation of fluconazole with or without urea nail pedicure for treatment of onychomycosis. Current Therapeutic Research 1997;58(8):481-91. Montero-Gei F, Robles-Soto ME, Schlager H. Fluconazole in the treatment of severe onychomycosis. Int J Dermatol 1996;35:587-8. Ling MR, at al. Once-weekly fluconazole (450 mg) for 4,6,or 9 months of treatment for distal subungual onychomycosis of the toenail. J Am Acad Dermatol 1998;38(6 Pt2):87-94. Scher RK, Breneman D, Rich Ph, et al. Once-weekly fluconazole (150, 300, or 450 mg) in the treatment of distal subungual onychomycosis of the toenail. J Am Acad Dermatol 1998;38(6 Pt 2):77-86. Drake L, Babel D, Stewart DM, et al. Once-weekly fluconazole (150, 300, or 450 mg) in the treatment of distal subungual onychomycosis of the fingernail. J Am Acad Dermatol 1998;38(6 Pt 2):87-94. Aguila R, Montero Gei F., Robles M, et al. Once — weekly oral doses of fluconazole 150 mg in the treatment of tinea pedis. Clin Exp Dermatol 1992;17:402-6. Pandya K. Antifungal treatment for onychomycosis in HIV patient. Ann Dermatol Venereol; 2002,129:1S670. Criber B, Paul C. Long-term efficacy of antifungals in toenail onychomycosis: a critical review. Ann Dermatol Venereol 2002;129:1S660. Arca E, Tastan HB, Akar A, еt al. An open, randomized, comparative study of oral fluconazole, itraconazole, and terbinafine therapy in onychomycosis. J Dermatol Treat 2002;13:3-9. Васенова В. Ю. Грибкові інфекції у хворих кератозами та оцінка ефективності різних методів лікування: Автореф. дис…к. м. н., М.-2001.- 18 С. Гаджиєв М. м. Особливості етіології, клініки та терапії дерматофітій у ВІЛ-інфікованих: Автореф. дис…к. м. н. — М. — 2001.- 21 с. Скрипкін Ю. К., Степанова Ж. В., Воробйова І. А. Результати клінічного вивчення дифлюкана у хворих з оніхомікозом. // Вест. дерматол. і венерол.- 2001.-№2.- С. 63-65. Степанова Ж. В., Воробйова І. А. Нове в терапії оніхомікозу // Рос.мед.жур.-2000.- Ґатунок. 8.- №13-14. -С. 568-569. Воробйова І. А. Оцінка ефективності і безпеки інтермітуючої схеми терапії оніхомікозу флуконазолом. Автореф. дис…к. м. н. — М. — 2002. – 18 с.

Сучасні підходи до лікування оніхомікозу.

Не знайшли відповідь на своє запитання?

Залиште заявку і наші фахівці проконсультують Вас.

Оніхомікоз – грибкове ураження нігтів. Він становить більше 50% всіх захворювань нігтів. Частота оніхомікозу варіює від 3 до 13%.

Фактори ризику: вроджена схильність, літній вік, чоловіча стать, цукровий діабет, хвороби серцево-судинної системи, СНІД, ятрогенна імуносупресія, гіпергідроз, травми нігтів, мікоз кистей і стоп, а також дерматомікози іншої локалізації.

Зараження відбувається при ходінні босоніж по зараженим поверхонь (у лазнях, басейнах, спортивних залах, тощо), а також при користуванні чужим взуттям і одягом, тісному контакті з хворими, наприклад, в сім’ї. У чоловіків оніхомікоз розвивається частіше, ніж у жінок, у дітей – 25-30 разів рідше, ніж у дорослих. Клінічні прояви залежать від біологічних властивостей збудника і особливостей хворого. За локалізації виділяють часткове і повне ураження нігтьових пластин.

Симптоми оніхомікозу.

потовщення або витончення нігтьової пластинки але може бути і без зміни товщини пластинки. зміна кольору нігтьової пластинки повністю або частково від жовтого до брудно — жовтого. вільний край може бути порізаний, кришитися. під нігтьової пластинкою може бути скупчення ороговілих рогових пластинок.

Якщо у вас спостерігаються подібні симптоми, радимо записатися на прийом до лікаря. Своєчасна консультація попередить негативні наслідки для вашого здоров’я. Телефон для запису: +7 (495) 777-48-49.

Лікування оніхомікозу.

Лікування включає застосування системних і зовнішніх протигрибкових препаратів, а також апаратну обробку (чистку). Чистка підвищує ефективність застосування зовнішніх протигрибкових препаратів. В «СМ-Клініка» на Волгоградському проспекті доступна апаратна обробка на німецькому апараті Sirius NT 2000. Це безболісна і швидка процедура, яка включає в себе: очищення уражених нігтьових пластин, тріщин шкіри п’ят, гіперкератозу стоп (уражених грибковою інфекцією). Цей метод дозволяє працювати як з хворими на цукровий діабет (діабетична стопа), так і з хворими з онкопатологією. Переваги даної обробки це: підвищення ефективності системного та місцевого лікування грибкової патології (оніхомікоз) із збереженням ногтевового ложа і кореня нігтя, що сприяє швидкому відновленню нігтя, на відміну від хірургічного видалення нігтьових пластин і таке не менш важливе перевагу як підвищення якості життя пацієнта з збереженням його активності і працездатності.

Приходьте в «СМ-Клініка» на Волгоградському проспекті і переконайтеся, що здорові і красиві нігті це можливо.

Лікування оніхомікозу.

Для лікування оніхомікозів в даний час використовують антигрибкові препарати загального і зовнішнього дії: гризеофульвін, Нізорал, Ламізил, орунгал, Мікоспор, дактарин, міконазол, лоцерил, батрафен. Гризеофульвін є найбільш старим засобом лікування оніхомікозів, яке доцільно використовувати разом з оперативним або консервативним видаленням нігтьових пластинок.

Хірургічний метод видалення нігтьових пластинок . Для знеболювання застосовують 1% розчин новокаїну. На палець накладають джгут, розчин новокаїну вводять підшкірно в латеральну поверхню дистальної фаланги у кількості 3 — 5 мл Браншей ножиць або распатором відшаровують нігтьову шкірку від нігтя і ніготь від його ложа. Потім ніготь видаляють затискачем пеана і виробляють ретельне очищення ложа від гіперкератотичних мас манікюрними щипцями. Ложе нігтя обробляють 5% спиртовим розчином йоду, накладають пов’язку з маззю Вишневського або 5% синтоміциновою емульсією на 5 — 6 днів, у наступні 3 — 4 дні перев’язки роблять щодня. Після загоєння ложа нігтя (через 10 — 20 днів) призначають зовнішні фунгіцидні засоби.

Видалення нігтів кератолітичними пластирами . Застосовують 20 % сечовинний (уреапласт) або 10% трихлороцтовий пластир. Для виготовлення пластирів 20 г. сечовини (можна використовувати технічну сечовину) або 10 г. трихлороцтової кислоти розчиняють відповідно в 10 або 15 мл гарячої води. Отриманий розчин вливають при безперервному помішуванні попередньо розплавлену у фарфоровій чашці на водяній бані пластирну масу, що складається з 45 г свинцевого пластиру, 20 г ланоліну і 5 г бджолиного воску. Перед накладенням кератолітичну пластиру призначають гарячу мильно-содову ванну і зскрібають верхній блискучий шар нігтя скальпелем або лезом безпечної бритви. На ніготь наносять товстим шаром (3 — 5 мм) пластирну масу і заклеюють липким пластиром. Пластирну масу змінюють через 4 добу 3 — 4 рази. Після зняття пластиру ніготь видаляють манікюрними кусачками або ножицями, потім призначають місцеву фунгіцидну терапію.

У заключній стадії лікування, після відростання нігтя, гіперкератотичні маси, що з’являються на ложі нігтя, слід видаляти шляхом змазування резорцином — (5 %) і аліцилово-молочним (по 10%) лаком. Утворилася після 4-денного змазування плівку видаляють за допомогою пов’язки з 20% саліцилової маззю. Ложе нігтя змащують фунгіцидними розчинами протягом 3 — 4 міс до повного відростання. Слід мати на увазі, що нігті на пальцях рук відростають швидше, ніж на пальцях ніг, тому лікування оніхомікозів пальців стоп більш тривалий. Після видалення нігтьових пластинок хворим призначають гризеофульвін.

Із традиційних засобів консервативного лікування оніхомікозів можна використовувати лаки і пластирі з фунгіцидними засобами:

Фунгіцидний лак (lodi puri; Ac. salicylici aa 1,5 — 3,0; Collodii 30,0) наносять на уражені нігтьові пластинки щодня або через день. Кожен раз лак наноситься після гарячої ванночки і обережного зіскоблювання старого лаку. Лікування проводиться протягом 2 — 3 міс.

Фунгіцидний пластир готують за прописом: Phenoli, Сегае albae аа 1,0; Spir. aethylici 95 % 2 ml; Lanolini 4,0; Emplastri Plumbi simplicis 12,0. Аплікації виробляють 4-5 разів через 4 добу.

Оніхомікоз. Лікування оніхомікозів.

Оніхомікоз — це грибкове ураження нігтів кистей і стоп. Оніхомікози спостерігаються повсюдно. Серед усіх захворювань нігтів вони становлять 20-40%. За даними всесвітньої організації охорони здоров’я 1/3 Земної кулі страждає грибковим ураженням нігтів. Оніхомікози є захворювання дорослих людей, у дітей вони зустрічаються рідко, як правило в сім’ях, де є родичі хворі мікозами.

Найбільш часто виявляються збудниками оніхомікозів є дерматоміцети, вони зустрічаються в 80-95% всіх випадків розвитку захворювання. Слід зазначити, що властиво ураження нігтів на ногах нігті на руках уражаються цією інфекцією набагато рідше.

Дріжджові гриби роду Candida-другі за частотою зустрічальності збудників оніхомікозів (5-10% від усіх випадків) після дерматофітів. Для них більш властиво ураження нігтів рук, де вони залишають близько 40-60% випадків. Найбільш часто зустрічається у пацієнтів з хронічними пароніхіями або хронічним кандидозом шкіри і слизових оболонок. Основним збудником кандидозного оніхомікозу служить Candida albicans. З пліснявих грибів-недерматофіти визнаними в якості самостійних збудників оніхомікозу. Інфекції, викликані цвілевими грибами найчастіше зустрічаються в країнах з тропічним і субтропічним кліматом.

Поразка нігтів при оніхомікозі як правило, є вторинним по відношенню до інфікування шкіри, що оточує ніготь. Виділяють два основних джерела зараження:

сімейний, при зараженні від одного, уражених мікозом стоп або оніхомікозом і громадський, при зараженні в місцях загального користування (це сауни, лазні, басейни, спортивні зали, доріжки, спортивний інвентар та ін).

Причини виникнення оніхомікозу.

Виникненню оніхомікозу стоп також сприяють:

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

травмування нігтів (особливо багаторазове у спортсменів); гіпо-, гіпергідроз; тріщини, попрілості, омозолелості; порушення кровопостачання нижніх кінцівок (порушення мікроциркуляції та інервації, метаболічні порушення в тканинах стоп, порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет, ендокринопатії); важкі супутні захворювання (остеохондроз шийно-грудного і поперекового відділів хребта); імунодефіцити (ВІЛ — інфекція); різна патологія стоп — плоскостопість, анатомічне зміна пальців та інші деформації.

Лусочки з патогенними грибами, що відпадають у хворих мікозом стоп і оніхомікозом потрапляють на підлоги, лави, решітки, доріжки, килимки та підстилки. В умовах підвищеної вологості гриби можуть не лише тривалий час зберігатися, але і розмножуватися, особливо на нефарбованих лавках і решітках, що робить їх інтенсивним джерелом інфікування.

Діагностика оніхомікозу.

Оніхомікоз необхідно диференціювати з іншими різними захворюваннями нігтів, щоб встановити інфекційну природу грибкового захворювання (оніхомікозу), необхідно провести лабораторну діагностику, яка включає в себе: мікробіологічне дослідження матеріалу; культуральний метод дослідження (посів)

Лікування оніхомікозів.

Існує багато засобів і методів лікування оніхомікозів, і всі вони прямо або побічно спрямовані на видалення етіологічного агента-патогенного гриба з уражених нігтів. Етіотропна терапія — єдиний ефективний підхід до лікування грибкових інфекцій нігтів. Вибір виду терапії виходить з основних клінічних характеристик оніхомікозу. Визначають підхід до лікування такі важливі умови, як загальний стан хворого, супутні захворювання та їх терапія, а також згода пацієнта і перевагу їм тих чи інших методик, щоб лікування було ефективним, безпечним і зручним для пацієнта і лікаря.

Це може бути цікаво.

За ефективністю озонотерапія у багато разів перевершує традиційну лікарську терапію. Для лікування озоном застосовне поняття: «ефект рідної речовини»

Астигматизм — це поширена патологія ока, при якій порушується його рефракційна здатність. Це означає, що промені світла, заломлюючись на рогівці ока або…

Орхіт — це запальне захворювання яєчка. Воно в більшості випадків розвивається у формі ускладнення будь-якого інфекційного захворювання, як вражає організм в цілому, так і локалізованого…

Ми завжди намагаємося зробити наші послуги для вас більш доступними!

Двері медичного центру «Девіта» завжди відкриті для вас. У нас найдешевші аналізи в районі! Скористайтеся й іншими знижками та акціям.

У клініці «Девіта» проводиться омолодження шкіри, епіляція, MRF ліфтинг із застосуванням найсучасніших лазерних апаратів фірми LUTRONIC:

MOSAIC HP багатофункціональна система Біполярна радіочастотна фракційна система INFINI ADVANTAGE діодний лазер для видалення волосся.

Акція «Комплексне лікування хронічного простатиту» — 27400 13750 руб.

Акція «Комплексне лікування варикозної хвороби» — Знижка 30% на : эндовенозную лазерну коагуляцію і минифлебэктомию.

Багатопрофільний медичний центр «Девіта» © 2008-2019.

М. Москва, Сімферопольський бульвар будинок 24, корпус 4 ЮЗАО, М. Севастопольська, М. Варшавська, М. Чертанівська [email protected]

Про можливі протипоказання необхідно проконсультуватися з лікарем. Передрук інформації можливий за наявності згоди Адміністрації сайту та прямого посилання на джерело. Залишаючи свій email або контактний телефон на сайті клініки, ви підтверджуєте свою згоду на зберігання, обробку і використання зазначеної вами інформації, в тому числі для відправки термінових повідомлень.

Методи лікування оніхомікозу (грибка нігтів)

Оніхомікоз-це захворювання, при якому нігті уражаються мікотичною інфекцією.

Оніхомікоз реєструється у 10-20% хворих, які звернулися до лікаря, що становить близько 30 % від загальної кількості інших захворювань нігтів.

Протягом декількох останніх років стали відзначатися випадки змішаної флори – поєднання дерматофіту (основного збудника) з пліснявими і/або дріжджоподібними грибами. Незважаючи на те, що гриби впроваджуються в тунелі, створені дерматофитом, і є вторинною інфекцією, вони можуть посилити сенсибілізацію організму.

Які існують варіанти місцевого лікування оніхомікозу?

При грибковому ураженні нігтів антімікотікі місцевої дії виявляються малоефективними. Певний успіх можливий тільки при оніхомікозі дистальної форми і лише в тому випадку, якщо перед обробкою протигрибковими засобами попередньо видалити уражену ділянку нігтя (з допомогою кератолітичну пластиру або хірургічним методом). При видаленні нігтя кератолітичними пластирами, у міру розм’якшення і зіскоблювання нігтьової пластини, показано використання антимікотичних лаків.

Як відбувається видалення нігтя?

Використання кератолітичних пластирів.

Даний метод забезпечує розм’якшення нігтьової пластини, після чого її можна безболісно і легко видалити. Для видалення застосовується затуплений скальпель або ножиці. Перед процедурою проводиться накладання лейкопластиру на здорову шкіру і ділянки нігтя, що не контактували з ураженою областю нігтьової пластини, з метою захистити ці тканини від дії кератолітика. Потім кератолітичну масу товщиною 1-2 мм накладають на вільну ділянку нігтя (уражений мікозом) і фіксують лейкопластиром. Через 2-3 дні ніготь розм’якшується і його зскрібають.

Хірургічне видалення.

Метод має перевагу перед використанням кератолітичну пластиру, дозволяючи видалити піднігтьового гіперкератоз а разом з ним, ймовірно, і кістозними утвореннями епідермісу.

Видалення нігтя проводиться в наступній послідовності:

● на основу пальця накладається джгут для зменшення кровотечі і запобігання проникнення в кровоносне русло анестетика; ● оперований палець обробляється бактерицидну розчином; ● в бічні поверхні пальця вводиться анестезуючий препарат; ● під один з вільних кутів нігтя вводиться бранша пінцета; ● бранша просувається у напрямку до проксимального краю нігтьової пластини; ● ніготь відокремлюється від нігтьового ложа, після чого рухом від кута до центру нігтьова пластина вивертається; ● піднігтьового гіперкератоз видаляється; ● оголене нігтьове ложе зрошується порошкоподібною дренирующим сорбентом, до складу якого входить антибіотик; ● на палець накладається стерильна пов’язка.

Після закінчення епітелізації призначається використання місцевих протигрибкових препаратів.

Сучасні методи терапії оніхомікозу.

Використання сучасних протигрибкових препаратів, наявних в даний час на російському фармацевтичному ринку, дозволяє проводити швидке безпечне лікування оніхомікозу без хірургічного втручання. Про методи терапії цього неприємного захворювання сьогодні ведуть розмову акад. РАМН, проф. Юрій Костянтинович СКРИПКІН, докт. мед. наук, проф., зав. відділенням мікології Жанна Василівна СТЕПАНОВА і мол. научн. співробітник відділення мікології ДУ «ЦНІКВІ» МОЗ РФ Ірина Олександрівна Воробйова.

В даний час грибкове ураження нігтьових пластин стоп або кистей — оніхомікоз — є надзвичайно поширеним захворюванням. Частота захворюваності в розвинених країнах світу коливається від 3-8%. В рамках проведеного в 1997-1998 рр. в Європі скринінгового проекту «Ахіллес» було оглянуто 13 695 пацієнтів в Бельгії, Чехії, Німеччини, Англії, Греції, Угорщині, Люксембурзі з метою виявлення грибкової інфекції стоп. При клінічному огляді грибкове ураження стоп було виявлено у 35% оглянутих (мікоз стоп — у 22%, оніхомікоз — у 23%), в 83-86% діагноз був підтверджений за мікологічним дослідженні. В ході даного проекту на Україні було обстежено 92 500 пацієнтів, мікоз стоп був виявлений у 31%; з них у 52% — оніхомікоз.

Результати численних досліджень з епідеміології мікозу стоп у всьому світі вказують на зростання захворюваності не тільки у дорослих, але й у дітей, що пов’язано з високим відсотком інфікування в сім’ї (більше 50%). Зараження оніхомікозом може статися через предмети побуту: килимки у ванній, мочалки, манікюрні приладдя, взуття, а також при відвідуванні басейну, лазні, сауни, душовою на підприємстві, спортзалу. Зараженню сприяють також плоскостопість, травми нігтьових пластин, порушення цілісності шкіри стоп, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, вегетосудинна дистонія, ендокринні та імунні порушення, в т. ч. спровоковані прийомом антибіотиків, гормональних та цитостатичних препаратів, а також носіння погано провітрюваній, нефізіологічность взуття, гіпер — або гіпергідроз, а підвищене стоп, недотримання правил особистої гігієни.

Деякі пацієнти розглядають грибкове ураження нігтів стоп лише як косметичний дефект, проте спеціально проведені дослідження свідчать про значне зниження якості життя хворих оніхомікозом. Хронічно протікає мікоз стоп сприяє розвитку алергічних реакцій, лікарської непереносимості, вірусних уражень шкіри стоп, бешихи нижніх кінцівок та розповсюдження вогнищ мікозу на інші ділянки шкірного покриву.

У всьому світі основним збудником даного захворювання є Trichophyton rubrum (80-90% випадків), другим за поширеністю (10-20%) реєструється Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (Trichophyton interdigitale). Значно рідше ураження можуть викликати інші гриби роду Trichophyton (т. violaceum, т. tonsurans, т. schoenleinii, т. mentagrophytes var. gypseum, т. verrucosum), а також паховий епідермофітон (Ep >

Як правило, захворювання нігтьових пластин передує ураження шкіри стоп, характеризується появою лущення, тріщин, мацерації, бульбашок в міжпальцевих складках стоп (частіше між III, IV і V пальцями) і на підошві, іноді супроводжується сверблячкою. Часто пацієнти не надають значення зазначеним симптомів, усунути які значно простіше, ніж ураження нігтьових пластин. З урахуванням патогенетичних особливостей прийнято виділяти такі форми оніхомікозу: дистально-латеральну піднігтьову, поверхневу, проксимальну і тотально-дистрофічні, по клінічним проявам — гіпертрофічну, нормотрофическую, атрофічну, за типом онихолизиса і змішану.

При гіпертрофічній формі оніхомікозу нігтьова пластина значно потовщена (більше 2 мм) за рахунок піднігтьового гіперкератозу, має брудно-жовтий або білуватий колір, тьмяна, кришиться. При нормотрофическом ураженні конфігурація нігтя не порушена, але змінено його колір, він може бути деформований і не приростає до ложа (оніхолізисом). Атрофічна форма характеризується руйнуванням, «изъеденностью» дистального краю нігтьової пластини, оголенням шорсткого, сухого нігтьового ложа.

При оніхомікозі, обумовленим Trichophyton rubrum, ураження нігтів стоп може бути множинним, часто по гіпертрофічному або змішаного типу, можливе ураження шкіри долонь і нігтьових пластин кистей. При оніхомікозі, обумовленим Trichophyton interdigitale, характерно ураження I і / або V нігтів стоп по нормотрофічному типу, причому у 30-40% хворих нігтьові пластини залучаються в патологічний процес пізно.

Дріжджоподібні гриби роду Cand >

Ураження нігтів стоп, зумовлені пліснявими грибами, частіше зустрічається у пацієнтів після 50 років, іноді на тлі оніходістрофії або при наявності травми нігтя в анамнезі. Характерно відсутність клінічних проявів мікозу шкіри стоп і зміна в залежності від виду збудника кольору нігтьової пластини на охряно-жовтий, синьо-зелений, чорний.

Висока ступінь поширеності мікозу стоп, в т. ч. і з ураженням нігтьових пластин, свідчить про актуальність проблеми їх терапії. Наявність в даний час антимікотиків з широким спектром дії для зовнішнього і системного застосування дозволяє досягти більш високих результатів, ніж 7-8 років тому, коли найбільш поширеним методом лікування оніхомікозу було хірургічне видалення нігтьових пластин в поєднанні з прийомом гризеофульвіну або кетоконазолу. Сучасні протигрибкові препарати системної дії широко застосовуються в медичній мікології не тільки у зв’язку з їх високою ефективністю, але також завдяки сприятливому профілем безпеки, що дозволяє використовувати їх для лікування пацієнтів з обтяженим анамнезом і дітей.

Фактор безпеки вкрай важливий ще й тому,

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

В останні 10 років для лікування оніхомікозу використовують три високоефективних протигрибкових препарату (тербінафін, ітраконазол, флуконазол).

Тербінафін (Ламізил) — аліламінова сполука, що застосовується для лікування мікозів з початку 90-х рр. цей антимікотик найбільш ефективний щодо дерматоміцетів. Призначається препарат щодня по 250 мг протягом 3-4 місяців. Тербінафін дозволений до використання в дитячій практиці. Дітям з масою тіла до 20 кг призначають 1/4 таб. (62,5 мг), від 20 до 40 кг – 1/2 таб. (125 мг), понад 40 кг — 1 таб. (250 мг тербінафіну щодня протягом 3-4 місяців.

Ж. В. Степанова і В. М. Рукавишникова призначали Тербінафін протягом 12 тижнів 118 хворим оніхомікозом стоп, обумовленим дерматоміцетами. Лікування було досягнуто у 111 (94%) пацієнтів в терміни від 6 тижнів до 8 місяців.

На базі шкірної клініки Санкт-Петербурзької державної медичної академії ім. І. І. Мечникова було проведено лікування 688 хворих на оніхомікозом віком від 12 до 73 років препаратом Ламізил за загальноприйнятою методикою протягом 12 тижнів. З них 510 (74,2%) пацієнтів страждали хронічними захворюваннями печінки і нирок у фазі ремісії, серцево-судинними захворюваннями і цукровим діабетом. Лікування було досягнуто у 96,7%.

А. Н. Беличков і співавт., що призначали Ламізил 457 хворим оніхомікозом стоп (кистей), з яких 79 страждали на цукровий діабет, домоглися лікування в 100% випадків при ураженні нігтьових пластин кистей і в 92,5% — стоп.

У відкритому проспективному неконтрольованому постмаркетинговому дослідженні, проведеному у Великобританії, Нідерландах, Німеччині та Австрії, що включає 25884 хворих, оцінювали безпеку застосування тербінафіну при оніхомікозі. Супутню патологію мали 38,6% пацієнтів, а 42,8% паралельно приймали інші лікарські препарати. Середня тривалість лікування тербінафіном склала 13,2 тижні. Побічні ефекти при прийомі препарату були відзначені у 2717 (10,5%) пацієнтів, з них серйозні зареєстровані у 11 (0,04%). В основному спостерігалися негативні симптоми з боку шлунково-кишкового тракту у 4,9% (нудота — 1,3; діарея — 0,8; абдомінальні болі — 0,8; диспепсія — 0,6), шкіри та її придатків у 2,3% (висип — 0,9; свербіж — 0,3; кропив’янка — 0,3; екзема — 0,2), інші у 3,3% (головний біль — 1,2; респіраторні порушення — 1,0). Порушення гепатобіліарної системи були виявлені у 55 (0,2%) пацієнтів, у 45 з них відзначалося безсимптомне підвищення печінкових ферментів (у 14 — менш ніж в 2 рази, а у 31 — у 2 і більше разів перевищують межу норми), у 5 вони супроводжувалися діареєю і у 5 — симптомами холестазу (у 2 пацієнтів випадки жовтяниці були, ймовірно, пов’язані з прийомом тербінафіну). Зміна і зникнення смаку було відзначено у 0,4 і 0,3% пацієнтів, відповідно.

Вітчизняні дослідники відзначають хорошу переносимість ламизил, лише у 2,5—5,8% пацієнтів спостерігали побічні явища: нудоту, відчуття тяжкості в голові, головний біль, слабкість, нездужання, сонливість, свербіж шкіри, відчуття переповнення в шлунку, зниження апетиту. Виникаючі побічні ефекти, як правило, не вимагають відміни препарату.

Прийнято вважати, що ризик взаємодії цього антимикотика з іншими лікарськими засобами нижче, ніж у сполук азолового ряду. Тому у пацієнтів, змушених постійно або регулярно приймати різні таблетовані препарати з приводу супутніх захворювань, найбільш краща терапія тербінафіном, особливо коли немає сумнівів у дерматофитной етіології мікозу.

Таким чином, результати численних зарубіжних і вітчизняних досліджень демонструють високу (73-88,9% на момент закінчення терапії оніхомікозу стоп і 71,4—100% — кистей) ефективність і безпека тербінафіну.

На початку 90-х рр. в арсеналі лікарів-мікологів з’явився сучасний препарат азолового ряду ітраконазол (орунгал), що володіє широким спектром антимікотичної активності. Механізм дії ітраконазолу ідентичний такому у кетоконазолу, але сполука проявляє значно більшу специфічність відносно ферментів грибкових клітин, ніж його попередник. Призначають ітраконазол за методикою пульс-терапії (по 200 мг 2 рази на добу протягом 7 днів з наступним 3-тижневою перервою протягом 3-4 місяців).

Залізн. Ст. Степанова і Ю. К. Скрипкін, застосовуючи ітраконазол за методом пульс — терапії у хворих з грибковим ураженням нігтів (1996-1998 рр.), домоглися лікування у 89,8% випадків, а використовуючи комбінований метод лікування оніхомікозу (призначення антимикотика в поєднанні з механічним видаленням уражених ділянок нігтьових пластин після попереднього нанесення уреапласта) — у 94,8% (1999-2000 рр..). При ураженнях нігтів, обумовлених дріжджоподібними і пліснявими грибами, одужання наступало у 100% пацієнтів. При вивченні віддалених результатів лікування у 123 хворих оніхомікозом рецидиву захворювання не спостерігали, в одному випадку зареєстрована реінфекція через 2 роки після закінчення лікування.

О. Л. Івановим із співавторами клініко-микологическое лікування було досягнуто у 34 (89,4%) із 38 хворих оніхомікозом стоп через 12 місяців від початку прийому ітраконазолу за методом пульс-терапії; через 2 роки спостереження у 5 (14,7%) зареєстровано рецидив.

А. Н. Білічков і М. І. Курдіна застосовували орунгал за методом пульс-терапії при лікуванні оніхомікозу стоп і кистей у хворих на цукровий діабет. Пацієнти отримували як правило 4 цикли терапії. Клінічне одужання було відзначено у 82-91,7% при ураженні стоп і у 100% — кистей. Опубліковані за кордоном дані підтверджують ефективність і безпеку застосування ітраконазолу у даної категорії хворих.

Результати численних зарубіжних досліджень ефективності ітраконазолу при оніхомікозі стоп показують високий відсоток клінічного одужання хворих (68-93%) при використанні методу пульс-терапії, що узгоджується з даними вітчизняних мікологів, за спостереженнями яких, при призначенні ітраконазолу одужання спостерігається у 78-93% хворих оніхомікозом стоп і до 100% — кистей. Протягом останніх 10 років понад 34 млн пацієнтів застосовували ітраконазол у терапії різних грибкових захворювань. Серед 2867 хворих оніхомікозом, яким цей препарат був призначений за схемою пульс-терапії, побічні явища були описані у 18%: порушення шлунково-кишкового тракту — 4,3; диспептичні явища — 2,2; нудота — 1,7; головний біль — 1,1 (тільки 2,2% з них лікування було припинено). У 1,9% зареєстрований оборотний підйом активності ферментів печінки. Серед пацієнтів літнього віку побічні ефекти були відзначені у 20%. Шкірний свербіж зареєстрований у 0,5% пацієнтів, які отримували ітраконазол за методом пульс-терапії. Ітраконазол призначають при будь-якій клінічній формі оніхомікозу, підозрі на змішану дерматофітно-плісняву або кандидозну природу захворювання.

Флуконазол — азольный антимикотик системної дії, синтезований в середині 80-х рр. Препарат володіє широким спектром протигрибкової активності і вигідними фармакокінетичними властивостями, що дозволяють призначати його при мікозах шкіри і нігтів за інтермітуючої методикою (150 мг один раз на тиждень до відростання здорових нігтів). За даними зарубіжних дослідників, ефективність флуконазолу при оніхомікозі стоп становить 54-89% при тривалості лікування до 12 місяців. Нами було відзначено лікування у 78,6 і 100% хворих оніхомікозом стоп і кистей відповідно. Тривалість терапії при ураженні нігтів стоп в середньому склала 6 місяців, а кистей-3 місяці. Вважаємо, що в якості препарату вибору слід розглядати флуконазол при лікуванні кандидозних онихий кистей, оніхомікозі стоп будь-якої етіології у дітей, а у дорослих до 40-50 років — при ураженнях, не зачіпають матрикс нігтьових пластин. Даний антимикотик відрізняє високий профіль безпеки; побічні ефекти у вигляді нудоти, дискомфорту в епігастральній ділянці, головного болю і алергічного висипу надзвичайно рідкісні.

При наявності протипоказань до системних антимікотиків і ураженні без залучення матриксу нігтів до 80% площі можна застосовувати біфоназол в наборі для лікування нігтів і лаки: 5% аморолфін і 8% циклопіроксоламін.

Методика лікування оніхомікозу з використанням набору для лікування нігтів «Микоспор» полягає в регулярному пошаровому видаленні уражених ділянок нігтьової пластини після попереднього (на 1 добу) нанесення мазі, що містить 40% сечовини. Після видалення інфікованих нігтьових пластин в нігтьове ложе втирають 1%-ний крем бифоназола 1 раз в день до відростання здорового нігтя.

Протигрибкові лаки можна використовувати в якості монотерапії, а також у поєднанні з пероральними антимикотиками протягом усього курсу терапії або доліковування після закінчення системного лікування.

Стаття опублікована в журналі Фармацевтичний вісник.

Лікуємо оніхомікоз нігтів ефективно.

Грибкове захворювання нігтів рук і ніг – оніхомікоз – є небезпечною недугою, яке при несвоєчасному діагностуванні може дати ускладнення на внутрішні органи. Патологія характеризується помутнінням нігтьової пластини, шорсткістю шкіри і деформацією нігтя (потовщення, відшарування). Існує від оніхомікозу нігтів лікування, препарати які доступні і мають широке застосування.

Онихомикоз що це?

Грибкове ураження нігтів – інфекційне захворювання, збудниками якого в основному виступають дерматомифиты, дріжджові гриби і цвіль. Різновидів бактерій, які можуть викликати патологію, досить багато, як і шляхів зараження.

Причини розвитку хвороби:

зараження дерматофітами – найбільш поширений вид грибка, який вражає нігтьову пластину; потрапляння в організм дріжджових грибів (Candida); безпосередній контакт з хворою людиною або використання його особистих речей гігієни; відвідування громадських місць, таких як: лазні, басейни, сауни, душі в тренажерних залах; ходіння босоніж по інфікованій підлозі, килимовому покриттю в будинку, де проживає хворий грибком.

Важливо! Розвиток грибкової інфекції може бути спровоковано недостатнім кровообігом в нижніх кінцівках, цукровий діабет, значним зниженням імунних сил організму, а також наявністю в організмі ВІЛ-інфекції.

Загальні симптоми перебігу оніхомікозу:

Потемніння нігтьової пластини. В цей час ніготь може пожовтіти, з часом стати сірим, а в запущеній стадії почорніти. Деформація нігтьової пластини, яка полягає в її розшаруванні, потовщенні. Згодом ніготь починати кришитися і в деяких випадках відмирати. Почервоніння шкіри навколо нігтя і між пальцями, запалення вогнищ ураження, сухість і лущення пошкоджених шкірних ділянок.

У запущених стадіях грибок нігтів на ногах може викликати больові відчуття, заважати при ходьбі і провокувати труднощі з підбором взуття.

Чим довше грибок не лікується, тим більше в організмі накопичується продуктів його життєдіяльності, які провокують інтоксикацію організму, що веде до отруєння життєво важливих органів.

Перебіг оніхомікозу у дітей і препарати для лікування.

Грибкові захворювання нігтів у дітей – явище досить рідкісне, і може бути викликано захворюваннями іншого характеру. Швидкість росту нігтьової пластини у малюків набагато вище, ніж у дорослих, що не дає грибку шансів на розвиток, тому оніхомікоз у дітей зустрічається рідко.

Особливості протікання захворювання у дітей:

нігті стають шорсткими на дотик, при цьому сама нігтьова пластина не деформується; поразка в основному спостерігається з краю нігтя, відсутні під нігтьові зміни; шкірні покриви практично не зачіпаються інфекцією, але іноді може бути незначний свербіж.

Зверніть увагу! Хоч грибок рідко вражає нігті дітей, все ж таке можливо, тому при перших ознаках необхідно звернутися до лікаря, щоб точно визначити збудник інфекції, і призначити правильне і ефективне лікування.

Основні препарати для лікування грибка нігтів у дітей.

Тербінафін – препарат, який широко застосовується для лікування оніхомікозу у дітей. Засіб має згубний вплив на бактерії, які є збудниками грибка (дерматоміфіти). Ламізил-засіб, який призначений для внутрішнього застосування. Випускається в таблетках. Його дія полягає в тому, що він накопичується в нігтьової пластини і з часом вражає грибкову інфекцію. Гризеофульвін – найбільш щадний засіб від грибка для маленьких діток. Препарат застосовується на ранніх стадіях патології, в більш запущеній формі він вже не ефективний.

Важливо! В основному всі препарати, які застосовуються для лікування грибка нігтів, рекомендується застосовувати дітям з 2 років.

При виникненні грибка в грудному віці необхідно використовувати спеціальний лак – ціклопірокс. Ціна у нього доступна – від 200 р.

Препарати широкого спектру дії.

Серед безлічі ліків від грибка нігтів можна знайти засоби за доступними цінами і з високою ефективністю. У більшості різниця полягає в фірмі і країні-виробнику, а дія практично однакова.

Ось список не дорогих, але ефективних препаратів і ціни на них.

Екзодерил-засіб для зовнішнього використання. Форми випуску – крем або розчин. Застосовується препарат на ранніх формах, а також в запущених стадіях. Засіб згубно впливає на розвиток грибкової інфекції і перешкоджає подальшому розмноженню бактерій. Ціни коливаються в середньому від 480 р.

Ламізил – засіб відноситься до препаратів широкого спектру дії проти грибкової інфекції. Наявний у складі ліки тербінафін згубно впливає на структуру грибка і руйнує її, не даючи змоги розвиватися далі. Ламізил не має негативної дії на метаболізм гормонів і не вступає в реакції з іншими препаратами. Середня ціна від 490 до 550 р. за 15 г однопроцентного гелю.

Атифин – не дорогий, але ефективний аналог ламизил. Препарат нічим не поступається оригіналу, різниця у виробнику, а, значить, в ціні. Подібний засіб можна придбати в аптеках в середньому за 200 р. (15 г 1% гелю). Якщо говорити про внутрішньому застосуванні атифина, то таблетки такого препарату мають такі ціни – від 750 р. до 1060 р. в залежності від кількості капсул (14 і 28 відповідно).

Тербінафін.

Тербінафін – препарат широкого спектра дії з недорогих, але ефективних засобів. Ціни на гель (15 мл) в середньому становлять 70 р. Таблетки тербінафіну коштують від 250 р. Ефективність препарату дуже висока. Протипоказанням є застосування при вагітності, період лактації, діти до 2 років і непереносимість препарату.

Важливо! При вагітності можна використовувати протигрибкові мазі, крему або спреї, але в невеликій кількості. У цей час краще використовувати спрей з м’якоттю грейпфрута – «Цитросепт». Лікування грибка у вагітних повинно здійснюватися строго під наглядом лікаря, і по певних дозах.

При діабеті.

Що стосується людей з цукровим діабетом, то тут теж не можна однозначно рекомендувати лікування. Терапію може призначити лікар індивідуально. Це пояснюється тим, що не всі препарати підходять хворим з дефіцитом інсуліну. Через цю хворобу грибкова інфекція розвивається стрімкіше, а лікуванню піддається складніше.

При діабеті можна використовувати Екзодерил або Тербінафін, але зловживати не можна. Також не рекомендується самолікування. Терапія повинна призначатися виключно лікарем, і здійснюватися під його контролем. Так як на препарати може бути індивідуальна непереносимість, що теж потрібно враховувати.

Також в лікуванні грибка при діабеті варто враховувати наступні нюанси:

Коливання рівня цукру в крові. Протигрибкові засоби можна застосовувати, якщо відсутнє значне зниження глюкози в плазмі. Не можна застосовувати засоби від грибка, які можуть взаємодіяти з препаратами від цукрового діабету. Препарати проти грибка не повинні мати побічних ефектів.

Необхідно розуміти, лікування оніхомікозу при діабеті потрібно проводити обережно, так як неконтрольоване використання протигрибкових препаратів може викликати негативні наслідки.

Ефективні засоби профілактики.

Відомо, що запобігти легше, ніж вилікувати. Тому важливо дотримуватися правил гігієни ніг і рук, не носити чуже взуття, при відвідуванні громадських лазень і саун носити тільки свої змінні тапочки, не користуватися спільними з інфікованою людиною речами (якщо хворий не є членом сім’ї).

Навіть дотримуючись основних заходів, запобігти грибок вкрай складно. У профілактиці можна використовувати ті ж протигрибкові засоби, що і для лікування, але меншими дозами і, не чекаючи рецидивів. Іншими словами, після кожного відвідування душа або ванної, ноги необхідно обробляти спреями або кремами, які призначені для боротьби з грибком (Ламізил, Екзодерил, Тербінафін). Це дозволить усунути інфекцію, не давши їй можливості проникнути в шкіру і нігті.

Ще одним хорошим засобом, який допомагає в профілактиці оніхомікозу, є спеціальне обладнання для сушіння взуття. Незамінним пристроєм є тімсон. Воно не тільки сушить взуття, але і відмінно її дезінфікує, що допомагає запобігти потраплянню інфекції на ноги допомогою носіння інфікованих туфель або чобіт.

Пристрій тімсон недороге, але ефективний засіб для дезінфекції взуття від хвороботворних мікробів. Ціни на нього коливаються від 1500 р. Знайти подібний апарат можна в будь-якій аптеці або замовити через інтернет.

Принцип роботи даного пристрою досить простий. Сушарка встановлюється у взутті на кілька годин. За цей час апарат здатний знищити грибок на 97%.

Оніхомікоз нігтів – патологія, яка вражає не тільки нігті, але і шкіру. Захворювання розвивається швидко, і перші симптоми зараження показуються вже через кілька днів (потемніння нігтьової пластини, відчуття свербежу). У медицині існує велика кількість препаратів широкого спектру дії, які допомагають боротися з недугою не лише на ранніх стадіях, але і в запущених формах. Варто відзначити, що грибкове захворювання краще піддається лікуванню на перших порах зараження, тому при появі симптомів не можна затягувати з візитом до лікаря. Тільки фахівець може призначити ефективну терапію, а самолікування небезпечно наслідками.

Оніхомікоз нігтів, лікування препаратами.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Оніхомікоз – ураження нігтьової пластини грибковими збудниками. Таке явище може спровокувати розвиток ускладнень, тому при його виникненні слід негайно починати медикаментозну терапію.

Яким має бути лікування препаратами?

Лікування оніхомікозу недорогими, але ефективними препаратами повинно проходити під комплексним контролем дерматолога. Справа в тому, що протигрибкові засоби мають велику кількість протипоказань, які можуть проявитися при неправильному застосуванні.

Фахівці при призначенні медикаментозних препаратів враховують такі правила:

визначати схему лікування необхідно тільки після того, як наявність грибка нігтів підтвердиться діагностичними тестами; завдяки накопичувального ефекту, протигрибкову дію може зберігатися і після припинення прийому препаратів; таблетки від подібного ураження нігтьових пластин на ногах будуть неефективними без застосування місцевих засіб лікування; не можна приймати протигрибкові препарати протягом довгого часу – великий ризик відправлення організму шкідливими хімічними речовинами; щоб повністю позбутися від грибка нігтів, необхідно 4-6 місяців, однак може знадобитися і більше часу; не можна закінчувати медикаментозну терапію відразу ж після настання полегшення – необхідно почекати, поки повністю не відросте нове і здорова нігтьова пластина; відвідуючи лікаря, обов’язково повідомте йому про всіх хронічних захворюваннях та прийнятих препаратах.

Флуконазол від грибка нігтів.

Флуконазол – один з найбільш популярних і недорогих препаратів, який допомагає швидко позбутися від мікозу. Він ефективний у боротьбі зі збудниками виду Aspergillus, Cryptococcus, Candida, також його застосовують при ураженні дерматофітами . Завдяки високому ступеню абсорбції, діюча речовина швидко всмоктується в крові і починає протигрибкову боротьбу.

Крім того, це дозволяє приймати Флуконазол як до, так і після прийому їжі. Діюча речовина виводиться через нирки. При призначенні ефективної дози лікуючий фахівець повинен враховувати вік пацієнта, стан його внутрішніх органів, наявність хронічних захворювань.

Дуже важливо назвати лікаря всі прийняті препарати – деякі з них впливають на дію протигрибкових компонентів.

Зазвичай для боротьби з оніхомікозом Флуконазол застосовується в дозі 150 мг один раз на тиждень . Приймати таблетки потрібно до повного оновлення нігтя. Зазвичай на руках пластина оновлюється за півроку, на ногах – за рік. Літнім пацієнтам потрібно підходити до терапії вкрай відповідально, дозу необхідно постійно коригувати. Це допомагає мінімізувати шкоду для нирок і шлунково-кишкового тракту. При появі будь-яких неприємних або нетипових симптомів необхідно негайно припинити прийом ліків.

Тербінафін від оніхомікозу.

Тербінафін – ефективний засіб, який швидко позбавляє від грибка нігтьових пластин на ногах. Однак його застосовують тільки при множинному поширенні патогенних мікроорганізмів або ж при тривалій відсутності результатів від медикаментозного лікування. Даний препарат з групи аліламінів має вкрай високим протигрибковою дією.

Даний засіб часто викликає побічні ефекти, через що призначати засіб може тільки лікуючий лікар.

Якщо пацієнт приймає гормональні контрацептиви, доза діючої речовини має бути значно менше. Дія Тербінафіну полягає в:

руйнування ферменту, який необхідно для нормального функціонування клітинної мембрани грибкової спори; повне знищення патогенних мікроорганізмів; зупинці вироблення ергостерину, який прискорює загибель клітин грибка.

Згідно з медичною статистикою, терапевтичний ефект від застосування Тербинафинома або його аналогів настає в 9 з 10 випадків лікування грибка нігтьової пластини. Тривалість лікувальної терапії цілком і повністю залежить від ступеня ураження.

Тербиафином застосовується як у формі таблеток або мазей, так і розчинів і спреїв . Щоб прискорити процес відновлення в домашніх умовах, необхідно комбінувати засоби для місцевого і внутрішнього застосування.

Кетоконазол як засіб проти грибка нігтів.

Кетоконазол – препарат, який допомагає сповільнювач швидкість поділу грибкових спор, а також руйнує їх клітинну мембрану. Крім того, діючі компоненти цього кошти прискорюю процес регенерації, що відмінно позначається на загоєнні і перешкоджає розвитку оніхомікозу в подальшому. Також Кетоконазол повністю блокує синтез компонентів, які вистилають клітинну мембрану спори.

Таким чином, уражена нігтьова пластина знезаражується і з часом відростає.

Щоб позбутися від грибка нігтів на ногах, треба чекати, коли вона повністю відросте, або ж видалити її лазером.

Для терапії оніхомікозу лікарі призначають своїм пацієнтам таблетки Кетоконазол з дозою діючої речовини 200 мг. Приймати препарат потрібно 2 тижні по 2 рази в день . Щоб прискорити процес загоєння, необхідно застосовувати засоби не тільки внутрішнього, але і місцевого застосування.

Настійно рекомендуємо пройти тест на чутливість до активних компонентів засоби, щоб не допустити розвитку побічних ефектів. Вони виникають досить часто, зазвичай виникають реакції з боку:

Нервової системи Головний біль, запаморочення, зниження гостроти зору, судоми. Шлунково-кишкового тракту діарея, нудота і блювота, розлади шлунка, зниження апетиту. Серцево-судинної системи Підвищення артеріального тиску, кровотечі, серцева недостатність. Опорно-рухового апарату біль в суглобах, ломота. Шкірного покриву Алергічні реакції, почервоніння, свербіж, набряки.

Гризеофульвін від оніхомікозу.

Гризеофульвін – препарат, діюча речовина якого порушує нормальний синтез ДНК і РНК грибкових спор. Через це утворення нових вогнищ ураження зупиняється, захворювання йде на спад. Таким чином, від оніхомікозу нігтьової пластини вдається швидко позбутися. Також активні компоненти засобу потрапляють в патогенні клітини, які ще не встигли стати кератином. Таким чином, це захищає здорову тканину від зараження цією інфекцією.

Для лікування оніхомікозу нігтьової пластини лікарі призначають 500 мг Гризеофульвіну 1 раз на добу . Тривалість медикаментозної терапії повністю залежить від швидкості росту нігтя, в середньому вона займає від 6 місяців до року. Потрібно враховувати, що прийом цього засобу категорично заборонений під час терапії гормональними препаратами. Щоб домогтися найкращих результатів, таблетки необхідно поєднувати з різними дезінфікуючими і розм’якшуючими препаратами. Також ви можете використовувати лаки від гіпертрофічного грибка нігтів.

Екзодерил проти грибка нігтя.

Екзодерил-засіб, в складі якого є нафтифін. Така речовина володіє вкрай високим накопичувальним ефектом, що дозволяє домогтися високого результату від медикаментозної терапії. Згодом, досягаючи максимальний концентрацій, діючі речовини повністю вбивають грибкову інфекцію. Завдяки ретельно підібраному комплексу компонентів, вдається полегшити перебіг хвороби, а також зупинити поширення даної патології за навколишнім тканинам.

Екзодерил випускається у формі таблеток, мазі і лаку для нігтів.

Екзодерил має не тільки антигрибкову дію, він також перешкоджає вторинному зараженню ураженої тканини. Його компоненти допомагають швидко позбутися від печіння і дискомфорту , усуває запальні процеси.

Не рекомендується застосовувати Екзодерил для лікування оніхомікозу у вагітних, годуючих жінок, а також дітей. З обережністю засіб призначається особам, які мають непереносимість до будь-яких хімічних компонентів. Щоб прискорити процес відновлення, використовуйте засоби внутрішнього застосування в комплексі з зовнішніми препаратами.

/// Нове в лікуванні оніхомікозу.

Передрук матеріалів, у тому числі на інтернет-сайтах, тільки з дозволу правовласника.

Ексклюзив.

Оніхомікоз і його лікування. Що нового?

Теоретично, ніготь повинен позбавлятися від грибка самоочищенням просто за рахунок досить швидкого відростання. Було б відрадним статистично достовірне прискорення росту нігтів у людини як біологічного виду в 20-21 століттях, якби не більш вражаюче зниження рівня природної фортеці, здоров’я людей. Середнє зростання homo sapiens теж значно збільшився. Наприклад, в Голландії і Росії чоловіки за останні сто років підросли на 15 см! Трохи менше – у Німеччині та Франції. І жити стали довше … але хворіти стали частіше. Як то кажуть, скрипучий віз скрипить, та далеко їде. Ногтеед (оніхомікоз) до світових воєн 20 століття в Росії зустрічався вкрай рідко. Закономірно, що це ж назва ногтееда було раніше присвоєно панарицію, або волосу, зазвичай викликається стафілококом або стрептококом. Дії численних експедиційних військ у віддалених регіонах і переміщення величезних мас цивільних осіб привели повної зміни мікологічної картини світу. Первинно строго азіатські і африканські гриби окупували Європу. У наш час Нові високовірулентні штами привозять з Таїланду і Гвінеї, Середземномор’я та Індостану туристи і курортники. А це тепер практично всі ми. До того ж масове використання антибіотиків, пестицидів і фунгіцидів призвело до формування надзвичайно стійких штамів хвороботворних грибів. Оніхомікоз з порівняно нескладною медичної проблеми перетворився для практикуючого дерматолога в сущий кошмар – vexing problem&burning question. Ніготь великого пальця кисті (thumbnail) зростає, в середньому, зі швидкістю 3,6 мм на місяць. Приблизно з такою ж швидкістю ростуть нігті і інших пальців кисті. Однак нігті стоп ростуть майже втричі повільніше! У дорослих – зі швидкістю близько 1 мм в місяць. У молодих нігті ростуть швидше. У літніх – в середньому зі швидкістю 0,7-0,9 мм в місяць посилання Влітку нігті ростуть швидше. Холод і куріння уповільнюють зростання, добре збалансована дієта, багата протеїнами, вітамінами, мінералами, жирними кислотами Omega-3 – прискорює. Перебування на сонці прискорює ріст нігтів і зміцнює їх за рахунок синтезу і дії вітаміну D. нігті міцніше у споживають більше води. Ребристі, хвилясті, розшаровуються, тендітні і ламкі (brittle nails), тріскаються уздовж нігті часто свідчать про дефіцит заліза, цинку, вегето-судинної дистонії, порушення кровообігу, хвороби щитовидної залози або нирок. Жовтизна нігтів добре знайома курцям, може сигналізувати про лімфостаз, хронічної венозної недостатності, ураженні печінки, діабеті.

Здавалося б проста проблема (як це представляється обивателю, вперше з нею зіткнувся, і виробникам реклами майже непотрібних, як і численних аптечних засобів, легко переможців грибок в бадьорих телевізійних роликах) є справжнім «проклятим» питанням для дерматологів всього світу. Однак рішення все ж є. Гарантоване, безрецидивное лікування оніхомікозу тільки зовнішніми засобами є лише питанням правильної методики, слагающейся з трьох принципових положень: правильний вибір препарату та лікарської форми; створення умов для безперешкодного проникнення лікарського засобу в нігтьове ложе, де спори і міцелій гриба можуть зберігатися незмінними навіть при полуторагодичном прийомі таблеток тербінафіну (Ламізил, Экзифин, Тербизил) або множинних пульсах ітраконазолу (Орунгала, Румикоза); сувора стратегічна систематичність курсу лікування і разом з тим відома гнучкість лікувальної тактики. Триразовий контроль вилікуваності вінчає справу-Finis coronat opus. Застосовувана baring-терапія з пиритионом безперечно є унікальною медичною технологією, що дозволяє майже безболісно оголити глибокі шари нігтьового ложа і наситити їх антимикотиком, що не мають собі рівних в пермеационной (пенетрантной) здібності. Піритіон не є абсолютним фаворитом у фунгіцидності, яка визначається суто лабораторними методами по відношенню до стандартних штамів патогенних грибів. Однак реальний, уражений оніхомікозом ніготь-не лабораторна чашка Петрі. Тут піритіон, і гідрофільний або ліпофільний одночасно, не просто фаворит, а Чемпіон чемпіонів, як то кажуть, за гамбурзьким рахунком. Вибір піритіону в якості головного лікувального засобу невипадковий. Pyrithione Sodium незрівнянно краще за інших антимикотиков проникає в товщу нігтя завдяки невеликій молекулярній масі посилання і чудовою розчинності у воді. Цей препарат дивно комплементарен анатомо-фізіологічним особливостям і біохімічної структурі нігтьової пластинки (фактично – щільної гідрогелевими мембрани посилання ) і нігтьового ложа, оскільки однаково добре розчинний у воді і в жирах. Як добре відомо мікологам, клітина гриба на 45% складається з хітозану, а клітинна стінка-на всі 90%. Хітозан-речовина гідрофільна, тому антимікотик, добре розчинний у воді, найбільш або навіть єдино ефективний для вирішення завдання прямого фунгіцидного (кілерного) впливу (по непереборному клітиною механізму Т. зв. G-phase arrest) на міцелій і спори патогенних грибів. З іншого боку, ніготь майже на 20% складається з води. посилання Деякі фармконцерны (лише мала частина) усвідомили, нарешті, пріоритетним для антимикотика місцевого застосування якість хорошого проникнення в ніготь. Anacor Pharmaceuticals в кінці 2014 року випустив на ринок США і Канади Таваборол – перший бор-містить (зрозуміло, після борного спирту) антимикотик сучасності для місцевого лікування оніхомікозу. Tavaborole (AN2690) має порівняно невеликий розмір молекули і досить добре розчинний у воді. Індієць Гупта (Aditya K Gupta, Університет Торонто), зробив у США і Канаді кар’єру на написанні програмних замовних статей у великих медичних журналах, 20-15 років тому прославляв ламізил, потім ще цілий ряд препаратів, так і не вирішили питання навіть скільки-небудь успішного місцевого лікування грибка нігтів. У 2014 соловейко знову проспівав дифірамби – тепер вже таваборолу. посилання Заявлено, що препарат краще пенетрирует крізь ніготь, ніж ціклопірокс (Батрафен) і аморолфіна (Лоцеріл). З іншого боку, ефективність лікування дистально-латеральної форми оніхомікозу склала, через 12 місяців від початку лікування, всього 24-25%. Але, зазвичай на прийом до лікаря в Росії приходять пацієнти з тотально-дистрофічним ураженням великих пальців стоп, а не легшою дистально-латеральною формою. До того ж, пацієнти з ураженням, в середньому, більше 40% площі нігтя не включалися в дослідження. Тотальна поразка, що виліковується піритіоном не більше ніж за 6 місяців, становить, мінімум, більше 80%! Таваборол, в строго лабораторному вираженні фунгіцидності, в сто разів слабкіше того ж аморолфіну. посилання Однак, він набагато краще проникає в ніготь, тому в реальному світі виявляється ефективніше! В якості контролю параметрів пенетрантності (nail permeation properties) AN-2690 винахідливий индоамериканец використовував Penlac™ (повний аналог Батрафена), адже гідрофобний ціклопірокс зовсім не пронизує товщу нігтьової пластинки. З помпою було оголошено, що AN-2690 пенетрирует ніготь в 250 разів краще, ніж ціклопірокс. Часте нанесення препарату і часті підчищення нігтьових пластин-ось ключ до по-справжньому успішного лікування, упущений дослідниками. Мабуть, зніженим американцям не під силу наносити ліки частіше одного разу на добу в перші 3 місяці лікування і частіше трьох разів на тиждень – в наступні три місяці. Апаратний педикюр не заборонявся, але і не був рекомендований (щоб не кинути тінь на самоефективність таваборола?). Іноді створюється враження, що клінічні дослідження проводять лікарі-психопати, абсолютно засмикані юристами замовників. Інші виробники (наприклад, фармгігант Novartis і відома фармфірма EGIS) як і раніше вперто рекомендують для лікування нігтів препарати, погано проникають в ніготь або принципово не проникають (Тербінафін і, особливо – сертаконазол). Новартіс (від латинських коренів novae artis —»нові досягнення»), випустивши ламізил (terbinafine) ще в 1991 році, зовсім не радує скільки-небудь помітними досягненнями, всі перелицовывая заяложений сюртук тербінафіну, випускаючи його у вигляді гелю, то розчину, то спрею. Анонсовані навіть нанокаплі Ламізилу, що наносяться на нігтьові валики. NanoBio™ Corporation, розробила методику проникнення антимікотиків через епідерміс за допомогою мікроскопічного розміру ‘нанокапель’ NB-002, легко проницающих роговий шар шкіри (не нігтя!), створюючи в дермі навколо нігтьової пластинки депо препарату, наприклад, тербінафіну. Подальша латеральна і дистальна дифузія нібито насичує матрикс і нігтьове ложе тербінафіном у концентрації, що в 50 разів перевищує МФК (мінімальна фунгіцидна концентрація) дерматофітів.Дослідники заявляють , що створюються фунгіцидні концентрації антимікотику навіть для resting forms, що знаходяться в стані спокою метаболізму – «анабіозі». Однак відомо, що МФК для неактивних гіфів в 1000 і більше разів, а не в 50, перевищують МФК лабораторних культур. посилання Саме тому, до речі, часті провали навіть тривалого лікування таблетованими антимикотиками. У цьому випадку приказка «не буди сплячого пса» непридатна. Гриб повинен бути будований, розбуджений активним місцевим лікуванням. Популярний нині сертаконазол взагалі не розчинний у воді, тому в гідрофільний за природою ніготь проникати не може жодним чином, навіть теоретично. Проте, наукові журнали Росії 2 роки тому, напередодні виходу крему Залаин (2% сертаконазола) були просто поцятковані замовними статтями про вящей користь чудесного засобу для лікування оніхомікозу. Деякі автори, мабуть, з етичних міркувань все ж не пустилися у всі тяжкі і вказали, що засіб призначений для лікування початкових форм оніхомікозу. Однак зазначений відсоток вилікуваних пацієнтів вражає уяву-83-85. Очевидно, для рекомендованої статті менший просто неприйнятний. Але це практично на порядок вище ефективності лаку аморолфина (Лоцерила) – найкращого, мабуть, з аптечних препаратів, що використовує саме гідрофільний шлях проникнення в ніготь. Було гладко на папері, але забули про яри. Залаином лікувати оніхомікоз не можна. Лоцеріл скільки-то ефективний тільки при щоденному нанесенні і щоденних ж подчистках нігтя. Заняття досить виснажливе, але захоплююче. У мене було кілька пацієнтів, скорботний шлях самолікування яких почався з крихітні цятки на нігті і бульбашки Лоцерила або Экзодерила. Місяці наполегливої праці зазвичай приводили лише до множення кількості уражених нігтів. У одного з фанатів Лоцеріла через 14 місяців уражено було вже 8 нігтів. Дивовижне завзятість, можливо, гідне кращого застосування. Інша пацієнтка продовжувала використовувати Екзодерил навіть після моєї заборони-таємно, така стійка розвинулася прихильність. У значної частини пацієнтів самолікування або лікування за рекомендацією настільки ж компетентних фахівців перетворюється на досить важку і безрезультатну параною. Дивно сильно потяг і навіть пристрасть пацієнтів, що займаються самолікуванням, до різноманітних засобів, які використовуються у ветеринарії для лікування коней, собак, кішок. Звертаю увагу захоплюються втіленням в життя часом більш ніж дивних рад різних форумів на те, що людина не собака і, звичайно ж, не кінь. У величезній більшості випадків ураження тварин відбувається зовсім іншими грибами і бактеріями, тому ветеринарні препарати зазвичай просто не працюють при інфекціях у людини. Популярний у форумчан Унісан містить 1% хлоргексидину. Для лікування нігтів цього недостатньо, хотілося б принаймні 5%. Тим більше, що Унісан замішаний на вазеліні, повністю блокує гідрофільний шлях проникнення антимикотика в ніготь. Теоретично, ліпофільний шлях можливий, але він в десятки разів менш ефективний. Навіщо ж ломитися у відчинені двері? Крім того, Унисан містить ще й ДМСО (димексид), так само перешкоджає, за даними серйозних дослідників посилання , проникненню будь-яких речовин в нігтьову пластинку, оскільки перетворює макромолекули кератину нігтя компактних в сильно набряклі, блокуючі всяку пенетрацію (пермеацию). Walters K, Flynn G, Marvel J ще в 1985 році показали, що пенетрація в нігтьову пластинку метанолу (молекулярна маса 32,0) та гексанола (молекулярна маса 102,2), розчинених у димексиде, утруднена, а ось вода в 5 разів прискорює проникнення в ніготь. Ізопропіловий спирт також ускладнював пенетрацію., Автори зробили висновок, що відомі розчинники, поліпшують проникнення речовин крізь роговий шар епідермісу шкіри, не тільки здатні поліпшити пенетрацію крізь нігтьову пластинку, а ускладнюють її посилання . Звичайна вода проникає в ніготь краще, ніж спирти і димексид посилання . Між тим, існує вітчизняний патент на винахід № 2198654, отриманий СПб МАПО і особисто доктором мед. наук Разнатовскім К. І. в 2003 році, живописує незаперечні переваги ДМСО, як основи для пенетрующего розчину антимикотиков при місцевому лікуванні оніхомікозу. Чарівний професор з властивою йому безпосередністю, але без всяких до того підстав, просто переніс деякий позитивний досвід лікування гладкої шкіри і ЛОР-органів на ніготь. Проникнення димексиду і розчинених в ній речовин в шкіру відбувається, головним чином, через потові залози і сально-волосяні фолікули. В нігті немає ні того, ні іншого. Шкіра за природою жирна (ліпофільна), ніготь, навпаки-гідрофільний і ліпофобний. Така легковажна, хоч і закріплена патентом екстраполяція залишилася б безглуздим казусом, анекдотичним випадком, гротескним, якби не чудова професорське впертість. Пацієнтів Інституту мед. мікології ім. Кашкина досі лікують саме цим дивним засобом. Все в захопленні. А пацієнти? Оскільки «пенетрирующих» розчин відмовляється пенетрировать, пацієнти отримують ще й повний курс лікування таблетованими антимикотиками, безпека яких сильно перебільшується усіма – від виробника до рядового лікаря, який їх призначає. Крем омоконазолу також полюбився деяким ентузіастам. Однак при великій молекулярній вазі в 487 дальтон препарат не проникає не тільки в ніготь, але навіть і в шкіру – з великими труднощами. Межею для шкіри умовно вважається 500 Д. Тому основне показання для Омоконазола – лікування вагінітів. Мазь » Ям » — широко відомий у ветеринарії препарат, який застосовують для лікування шкірних захворювань овець, великої рогатої худоби, собак і кішок. Найчастіше для лікування трихофітії у домашніх тварин. Не рідше її застосовують при корості, екземі та інфекційних дерматитах. Мазь містить сірку, дьоготь, саліцилку, нафталін і ще масу корисного, в тому числі 40% вазеліну. Але ви вже знаєте, що вазелін блокує шляхи пенетрації в ніготь. При себоррейном дерматиті мазь » Ям з відомими обмеженнями може бути використана, але ніки не при оніхомікозі. Мазь Унісан – Україна) — ще один ветеринарний препарат, який полюбився екстремалам самолікування грибка нігтів. Склад Хлорцина (Унисан Форте): 1 г препарату містить діючі речовини (мг):

хлоргексидину біглюконат 10 (1%); цинку оксид 50. Допоміжні речовини: диметилсульфоксид, вазелінова олія, емульгатор, стеарат ПЕГ-400, вода дистильована до 1 Г. Мазь призначена виключно для лікування шкіри, не нігтів. Вазелін і ДМСО наглухо блокують шляхи пенетраці нігтьової пластини для хлоргексидину. До того ж, поліетиленгліколь-400 – сильний поглинач води, а водний шлях пенетрації нігтя – єдиний. Склад як навмисне підібраний, щоб запобігти проникненню антимикотика в ніготь. Комедія, та й годі. Немає скільки-небудь переконливих свідчень ефективності і т. н. ‘домашніх’ засобів: оцтової есенції, патентованих еліксирів Listerine™ (ментол, тимол, метилсаліцилат, евкаліптол, етиловий спирт), Vicks Vaporub™ (камфори 4,8%, ментолу 2,6%, евкалиптола 1,2%, скипидарні масла, кедрове масло, ефірна олія мускату, тимол), хіни, сечі, гасу. Ви, напевно, звертали увагу, що у сільських індійців нігті суцільно коричневого кольору. Для профілактики грибкових інфекцій – а в жаркому і вологому кліматі Індостану їх безліч – індуси застосовують хіну. Але не для лікування! Трохи аргументованих свідоцтв і на користь олії чайного дерева, крім того, останнє є потужним ирритантом, шкірні реакції на яке можуть бути подібні до важких поразок від отруйного плюща та борщівника. Хтось під ніком Cap_Flint повідомляє в інтернет-блозі: З приводу грибка, так є надійний засіб — пластикові тапочки, а якщо не вберігся, то розчин метронідазолу (1-2 табл.) у слабкій оцтовій кислоті. І грибку повний кирдик. До речі, навіть тим, хто з грибком не знайомий — рекомендую в якості профілактики, в армії, ще десь …… років тому, саме цим і боролися з цією заразою. Забавно, але метронідазол зовсім не робить на грибок ніякої дії! Яскравий приклад хрестоматійно ідіотичної ради. Метронідазол відноситься до препаратів групи 5–нітроімідазолу (5–НІМЗ). За своїми біологічними властивостями і механізмом антимікробної дії 5-НІМЗ принципово відрізняються від азолів з добре відомою протигрибковою активністю (флуконазолу, кетоконазолу, міконазолу, ітраконазолу). Дурні, однак, публікуються і в здавалося б серйозних медичних журналах, наприклад в науково-практичному виданні «Лікувальна справа». Дехто А. Б. Яковлєв В статті «Епідермодермальні мікози шкіри в практиці дерматолога» зухвало, але несмисленно включає Метронідазол в ‘класифікацію сучасних антимікотиків’. Вражаюча неграмотність. І це пише людина з університетською освітою! Застосовують також відбілювачі для білизни, чудово дозволений моз від багаторічного наруги аноліт (колишня скандально відома «мертва» вода від невизнаних в СРСР цілителів), азотну кислоту, катіонні ПАР, лазерні указки, діодні лампи, чай з якогось уявного православного монастиря, що знаходиться швидше за все, на Цейлоні – стільки упаковок вже нібито продано шахраями. Оскільки у складі останнього безглуздого кошти немає компонентів, що володіють хоч скільки-небудь виражену протигрибкову дію, то навіть випита цистерна чаю анітрохи не наблизить до одужання. А ось водянку можна заробити. Можливо, відбілювачем і кислотою в ряді випадків можна вилікувати оніхомікоз, якщо немає тотального ураження нігтя. Однак, який високий ризик заробити екзему і потім все життя маятися нею. Або просто спалити нігтьове ложе і отримати хоч і неуражені грибком, але потворні і криві, відшаровуються нігтьові пластинки. Немає антимикотиков і в мікозані – ще одному широко рекламованому чудо-засобі. Якісь таємничі ферменти жита-це всього лише амілази, у високій концентрації містяться в звичайній слині. Просто плюньте на ніготь і отримаєте повний аналог, навіть більш ефективний – микозана. Вінчає справу комедійний вихід протигрибкових шкарпеток з дивною грайливою назвою: Сосу – 700 р. за пару. За пам’ятного дерматологів мого покоління заявою фірми » Новартіс, зробленому ще чверть століття тому, Экзодерил в 500 разів слабкіше Ламизил. Я не зустрічав нікого, хто зміг би вилікувати грибок на нігті великого пальця стопи кремом, гелем або розчином Ламизил при дистально-латеральному або тотальному ураженні. Зрідка вдається вилікувати початкове ураження – переважно на кисті – так само як і лазером. Як же можна рекламувати лікування Екзодерилом, це щонайменше безчесно. Нафтифін абсолютно не розчинний у воді. Розчин Екзодерилу / нафтифіну містить півдюжини ПАР-присадок. В ніготь швидше проникають вони, а не нафтифін. Про Екзодерил відгуки пацієнтів негативні, завжди. А розкуповують мільйони бульбашок- ‘ до того як, до того ‘(ремінісценція: Р. Карцев і В. Ільченко — ‘ що сталося на вашій ділянці?’). І Фармкомітету абсолютно немає діла до багатомільярдного шахрайства, так само як і Комітету слідчому. Навіть в безбожній Америці препарати нафтифіну досі застосовується строго для лікування міжпальцевого грибка шкіри. Але ніяк не нігтів. І чому Росія не Америка? Сумнівною є ефективність фотодинамічної терапії та лазерного випромінювання в лікуванні оніхомікозу. У США є певний досвід лікування грибкового ураження нігтів інфрачервоними неодимовими лазерами. Процедури дорогі (250-750$), але, за твердженням американських ж дерматологів, вкрай малоефективні. Лікування допомагає тільки при початкових формах дистального оніхомікозу. За даними неангажованих японських дослідників (Noguchi et al.) посилання посилання ефективність лазеротерапії оніхомікозу не перевищує такої аптечних лаків. Гадаю, що всі вже випробували надзвичайною ефективності лак Батрафен (ціклопірокс, за даними FDAэффективность його становить навіть при виключенні пацієнтів з тотально-дистрофічним ураженням всього 7%) і набагато перевершує його Лоцеріл? У Санкт-Петербурзі цим сумнівним, на думку американських фахівців, промислом займається ‘Ізраїльська клініка’ в Шведському провулку. Дорого і без всяких шансів при ураженні ростової зони пальців стоп. А пацієнтів з подібним ураженням-більшість. Одна пацієнтка, лечившаяся лазером в США з приводу початкового ураження нігтів кисті, стверджувала, що вилікувала 1 або 2 нігтя з шести після восьми сеансів. Витратила USD2000. Вимагала продовження банкету. Подальша доля її невідома. Лікування лазером-всього лише різновид звичайної фізіотерапії, що поліпшує ріст нігтя. Якщо ніготь, в результаті прискорення самоочищення, а зовсім не передбачуваного фунгіцидної дії, одужує – це той рідкісний випадок, коли, висловлюючись фігурально, птах долітає до середини Дніпра. При скільки-небудь глибокому ураженні нігтьового ложа лікування лазером неефективно. Зарубіжні фахівці це вже усвідомили (зрозуміли це вони багато раніше) і тепер, нічтоже сумняшеся, роблять гучні заяви про блискучі перспективи комбінованого лікування лазером і антимикотиками (переважно таблетками). Зрозуміло, після провалу кампанії лікування оніхомікозу лазером як монотерапією, було б більш резонна говорити » антимикотиками і лазером «. Для підтримки нігтів «у формі» глянцеві журнали рекомендують дієту, багату протеїном (A protein-rich diet will help keep Victoria Beckham’s nails in shape). Цінна порада скоріше для качка-культуриста, чи не так? Півдюжини бутербродів з червоною або чорною ікрою в день – і ти в порядку. Білугова ікру можна навіть втирати в нігті – будь-яка ‘розумна емаль’ або непоганий лак від голландської компанії Trind Cosmetics на тлі такого елітарного догляду безумовно будуть сприйматися вибором лузерів. Ідеальних методик лікування немає. Є кращі. Відносним недоліком активного місцевого лікування оніхомікозу є ризик розвитку ирритантного (дратівливого) дерматиту нігтьових валиків при підвищеній сенситивности шкіри. Однак, коли лікування проводиться під лікарським контролем, ризик розвитку виражених побічних дій мінімальний та можливий тільки при полисенсибилизации (множинної непереносимості зовнішніх засобів), що на практиці буває надзвичайно рідко. Обробка лазером в рекомендованих режимах досить болюча, хоча і відносно безпечна; іноді спостерігається реактивне рубцювання частині нігтьового ложа. Ефективність лікування лазером не перевищує 20 відсотків. Ефективність лікування таблетованими антимікотиками не перевищує 50-70%. Методика baring-терапії з піритіоном максимально комплементарна ключовим особливостям оніхомікозу і відмітним рисам фізіології нігтя. Нова медична технологія дбайливого нетравматичного оголення глибоких уражених шарів нігтя і застосування унікального за своїми властивостями антимикотика дозволяють виліковувати найважчі форми грибкового ураження нігтів.

Хвороби і ліки.

—> « Квітень 2019 » Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 —>

— > —>Архів записів —>

— >—>Друзі сайту —>

—> —>Статистика>—

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

За даними ВООЗ, до 40% препаратів, які призначаються хворим за тими чи іншими показаннями, не мають науково доведеної ефективності. І особливо яскраво це проявляється в терапії окремих мікозів. Всупереч твердженням досить настирливої реклами, в даний час не існує досить ефективних протигрибкових засобів, а наявні мають цілий «букет» побічних ефектів. Такий стан справ визначило включення комітетами ВООЗ завдання розробки ефективних протигрибкових засобів на четверте місце, негайно після аналогічних цілей щодо артеріальної гіпертензії, розсіяного склерозу і ревматичних захворювань. Але ж лікуватися-то треба! І як це зробити з найменшим ризиком і максимальним успіхом?

ОНІХОМІКОЗ (від грецьких слів ‘онихос’ — ніготь + ‘мікос’ — грибок) являє собою специфічне ураження нігтів, викликане різними патогенними грибками. Синоніми назви — грибок нігтів, нігтьової грибок. На практиці дана патологія розвивається зазвичай вдруге, на тлі ураження мікозом шкіри пальців, міжпальцевих складок, долонь і стоп. Як свідчить статистика, зустрічальність цієї патології охоплює близько 10% населення, а загальна захворюваність за останні 10 років зросла більш ніж у 2 рази. У пацієнтів з оніхомікозом нігті на стопах уражені у 80%. При цій локалізації вживається ще й термін ‘оніхомікоз стоп’. Захворювання, як правило, починається у віці 20-50 років і переважає у чоловіків. Спеціальні дослідження вказують, що дорослі хворіють на оніхомікоз більш ніж в 30 разів частіше, ніж діти і підлітки. Якщо у людей молодше 18 років він зустрічається в 2,6% випадків, то 90% хворих складають літні люди [1, 2].

Фактори ризику виникнення оніхомікозу, крім присутності у пацієнта хронічної грибкової інфекції взагалі, включають сімейний анамнез, вік, майновий статус пацієнта та рівень його культури, наявність імуносупресивних захворювань (діабет, загальна ослабленість тощо), відвідування громадських лазень і носіння тісного взуття. Крім цього, його появі сприяють травми, часті мацерації шкіри, схильність до гипергидрозу стоп (підвищеної пітливості) і кистей, наявні порушення периферичного кровообігу [3].

Зростаюча поширеність грибкової інфекції пояснюється тим, що багато людей, заражаючись нігтьовим грибком, уникають лікування і не звертаються до лікаря. Сьогодні типові хворі на оніхомікоз мають історію хвороби, що триває роками. Невиліковний грибок веде до зараження інших людей, в першу чергу — членів сім’ї. Інфікування відбувається при контакті з патогенними грибами, які зазвичай містяться в лусочках шкіри і шматочках нігтьових пластинок хворих людей. Нерідко хворі намагаються позбутися від грибка самостійно за допомогою зовнішніх засобів або різних ‘народних методів’. Але багато досліджень показали, що таке лікування оніхомікозів в переважній більшості випадків виявляється неефективним [4, 5].

Клінічні прояви. На практиці прийнято розрізняти різні клінічні форми оніхомікозу (периферичний, проксимальний, дистрофічний і т. п.), які певною мірою відображають стадію (ступінь розвитку) даної патології. Вона в певній мірі залежать як від вірулентності грибка, що викликав захворювання, так і від сприйнятливості самого пацієнта. Збудниками оніхомікозу найчастіше є дерматофіти, дріжджоподібні і цвілеві грибки. Найбільш часто зустрічається Тгiсhорhyton rubrum (Тг. rubrum), який вражає нігті ніг втричі частіше, ніж рук. Трохи йому поступається Сandida spec. і Тг. mentagrophytes var. interdigitale (Т. interdigitale), що вражає тільки нігті ніг. Рідше зустрічається оніхомікоз, обумовлений Тг. viоlасеum і Тг. tonsurans. Ще рідше у пацієнта виділяється інші грибки (зоофільні трихофітони, трихофітон Шенлейна, цвілеві грибки Аspergillus, Scopulariopsis та ін.).

Зовні захворювання проявляється потовщенням, розпушуванням і ламкістю нігтя. Уражені нігті деформуються, тьмяніють, жовтіють, потовщуються, потім кришаться (рис.1). Згодом грибкове ураження приймає важкий характер. І якщо початкові стадії оніхомікозу, як правило, призводять лише до косметичних дефектів, то з часом у пацієнта з’являються труднощі з доглядом за нігтями, з носінням взуття. У пацієнтів з’являються больові відчуття, дискомфорт при ходьбі, які в різній мірі обмежують його активність і рухливість. Ряд спеціальних досліджень показали, що у хворого оніхомікозом різко знижується якість життя — сукупність емоційних, фізичних і соціальних факторів, що визначають його самооцінку і відчуття здоров’я. Хворі стають недовірливими, уникають роздягатися або роззуватися в присутності інших (наприклад, на пляжі і в басейні), відчувають переживання того, що інші помітять стан їх нігтів [1, 4, 6].

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і лабораторних даних (виявлення ниток міцелію і спор в зіскрібків з низинних ділянок нігтя, подногтевых мас і виділення культури грибка).

Ефективне лікування оніхомікозу стоп, метою якого є лікування збудника і нормалізація зовнішнього вигляду нігтя, являє собою, в переважній більшості випадків, дуже серйозні труднощі. Як загальне правило, конкретна лікувальна тактика залежить від стадії (клінічного типу) оніхомікозу, які враховують його розповсюдженість та ступінь ураження нігтя.

Засоби для зовнішнього застосування досить ефективні тільки в початкових стадіях захворювання. Як показує досвід, при залученні в патологічний процес нігтьової пластинки в переважній більшості випадків необхідна системна протигрибкова терапія. В основному, це пов’язано з тим, що зовнішні засоби не проникають у ті місця, де ховається збудник інфекції — нігтьову пластинку. В той же час вони можуть використовуватися з системними протигрибковими препаратами з метою профілактики рецидиву ураження нігтя. Найбільш перспективні для цього, залежно від конкретної стадії і форми оніхомікозу, а також з урахуванням особливостей проведеного лікування, препарати ціклопірокс (наприклад, крем Батрафен), бифоназол (наприклад, Бифонал-Здоров’я або Микоспор), клотримазол (наприклад, Кандид Б або Клотрисал-КМП), похідні імідазолу, цинк піритіон та ін.

Ще кілька років тому медикаментозне лікування оніхомікозу було обмежене місцевими препаратами і двома не надто ефективними системними засобами: гризеофульвіном і кетоконазолом. Їх використання давало високу частоту рецидивів — до 70-85%, вимагало дуже тривалих за термінами режимів прийому препаратів (10-18 міс.), постійний лабораторний контроль і, що, можливо, найголовніше, давало численні побічні ефекти. Поява протигрибкових засобів для системного застосування нової генерації (похідних ітраконазолу і тербінафіну) революціонізував лікування оніхомікозів з-за вельми істотного зменшення побічних ефектів при їх застосуванні, а також через зниження числа лікарських взаємодій. Вони пропонують більш короткі режими лікування, значно вищу ефективність і менші побічні ефекти. Флюконазол є альтернативою згаданим препаратів, і в самому найближчому майбутньому очікується поява на ринку його нових високоефективних похідних. Ефективність протигрибкових засобів нового покоління базується на їх здатності безпосередньо проникати в нігтьову пластинку у необхідних концентраціях, для чого зазвичай достатньо кількох днів від початку лікування. Окремі дослідження останніх років показали ефективність первинного лікування оніхомікозу у різних групах пацієнтів при використанні ітраконазолу (наприклад, Орунгал) і тербінафіну на рівні 35-50-70% [2, 3, 7]. В табл. 1 підсумовані рекомендації по використанню нової генерації системних протигрибкових препаратів при оніхомікозі і дано їх торгові назви.

В окремих випадках подальше зменшення частоти лікарських побічних ефектів, а також зниження термінів застосування протигрибкового препарату, може бути досягнуто поєднаним застосуванням протигрибкових засобів (системних і місцевих) і видалення нігтя. Останнє проводять хімічними засобами або механічним видаленням. Однак, на відміну від порівняно недавнього часу, коли така процедура була необхідна в більшості випадків, в даний час вона вважається виправданою при дуже товстих нігтях або у пацієнтів із непереносимістю лікарських препаратів. Ряд дослідників рекомендує в ряді випадків видалення нігтя також ще і з метою здешевлення загальної вартості курсу лікування [4, 7].

Разом з тим варто пам’ятати, що оскільки частота рецидивів грибкової інфекції, навіть при застосуванні нових і ефективних медикаментозних засобів, залишається досить високою, рішення про проведення лікування повинно прийматися з ясним розумінням пацієнтом можливих побічних ефектів, вартості такого курсу терапії, а також ризику рецидиву оніхомікозу.

Найменування.

препарат.

Тербінафін.

(Ламізил, Ламікон®, Тербизил, Экзифин, Бинафин, Тербин, Тербинокс, Фунготек)

Флюконазол.

(Дифлазон, Дифлюзол, Дифлюкан, Мікомакс, Флуконазол, Медофлюкон, Тиерлит, Флугал)

Інтраконазол.

(Інтракон, Орунгал, Інтраконазол, Орунзол, Ізол, Метрикс, МІКОСТОП, Інтрасин, Спорагал)

Разові та курсові дози для дорослих.

Оніхомікоз стоп: 250 мг/добу протягом 12 тижнів. Онхомикоз кистей: 250 мг/добу протягом 6 тижнів. Пульс-терапія : 500 мг/добу-1 тиж. на місяць протягом 2-х міс. (оніхомікоз кистей) або 4-х міс. (онхомикоз стоп)

Оніхомікоз стоп і кистей: 150-300 мг/добу.

Оніхомікоз стоп і кистей: 200 мг/добу протягом 3 міс.

Пульс-терапія: 400 мг 1 тиждень. в міс. протягом 2-х міс. (оніхомікоз кистей) або 3-х міс. (онхомикоз стоп)

Дози для дітей.

Згідно ваги тіла: 12-20 кг-62,5 мг / добу. 20-40 кг — 125 мг/добу. >40 кг — 250 мг/добу. Тривалість прийому аналогічна дорослим.

Від 3-6 мг/кг в добу. до 6-12 мг / кг в добу. протягом 14-28 днів залежно від ступеня зараження/стадії ураження.

Дітям призначають тільки у випадках, якщо очікувана користь терапії перевершує потенційний ризик.

Лікарські взаємодії.

Можуть знижувати ефективність циклоспоринів. Підсилюють частоту і вираженість побічних ефектів рифампіцину і циметидину.

Можуть посилювати частоту і вираженість побічних ефектів теофіліну, толбутаміду, антикоагулянтів, циклоспоринів.

Спільне використання з рифампіцином знижує лікувальний ефект препарату.

Підсилюють частоту і виражений-ність побічних ефектів терфе-надина, астемізолу, мізоластину, цизаприду, дофетиліду, хінідину, пімозиду і статинів. Спільне використання з рифампіцином, рифабутином і фенітоїном знижує лікувальний ефект.

Використання при вагітності.

Призначають тільки у випадках, коли очікувана користь терапії для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Безпека використання під час вагітності прицільно не досліджувалася.

Призначають тільки у випадках, коли очікувана користь терапії для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Застереження.

Потрібна відміна препарату при розвитку дисфункції жовчовивідних шляхів, нейтропенія, синдром Стівена-Джонсона або розвитку змін в сітківці очей.

Потрібне скасування при появі стійкої алергічної висипки, розвитку холестазу або гепатиті. Під час лікування не рекомендується грудне вигодовування.

Потрібне скасування при посиленні симптомів серцевої недостатності, порушеннях функції печінки.

Рис. 1. Різні форми і стадії оніхомікозу стоп (більше тут )

Література.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

1. Faergemann J., Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis // Br J Dermatol. — 2003. — V. 149, Suppl 65. — P. 1-4.

2. Crawford F., Young P., Godfrey C. et al. Oral treatments for toenail onychomycosis: a systematic review // Arch Dermatol. — 2002. — V. 138, ? 6. — P. 811-816.

Лікування оніхомікозу народними засобами.

Оніхомікоз – грибкове ураження нігтьової пластини , яке викликається грибами-дерматофітами. Цей вид грибів харчується кератином-будівельним білком нігтя. Це захворювання відрізняється своєю масштабністю, воно поширене повсюдно і з кожним роком вражає все більше і більше здорових людей. Така поширеність цього захворювання пояснюється тим, що заразитися їм можна практично в будь-якому громадському місці. Басейн, спортзал, готель, сауна, пляж, а також салон краси і лікарня – є місцями, в яких можна підхопити грибок-дерматофит (тут можна почитати про лікування нігтьового грибка народними засобами).

Існують обставини, які багаторазово збільшують ризик зараження оніхомікозом. До таких факторів відносяться:

— знижений імунітет, коли організм не здатний попередити зараження (тут можна почитати про застосування народних засобів для зміцнення імунітету);

— підвищена пітливість ніг, що саме по собі створює всі умови для розмноження шкідливої флори;

— захворювання обміну речовин, які призводять до порушення кровопостачання в пальцях;

— прийом антибіотиків і препаратів, що призводять до посиленої згортання крові;

— носіння незручного тісного взуття, в результаті чого відбувається травмування нігтьових пластин;

— частий контакт з абразивними та іншими мийними засобами, які наносять мікро-травми на нігтьову пластину і змивають природну захисну флору;

Зовнішні прояви життєдіяльності грибка можна побачити візуально, з нігтями відбуваються певні зміни . По-перше, змінюється колір і товщина нігтів . Нігті стають тоншими, дуже ламаються. Колір ураженого нігтя може коливатися від блідо-рожевого до чорного. По-друге, змінюється швидкість росту нігтя . Якщо швидкість росту здорового нігтя на руці становить приблизно 2 мм в тиждень, то хворий ніготь практично не росте, а з часом і зовсім починає зменшуватися. По-третє, змінюється форма нігтя . Під дією грибка, відбувається деформація нігтьової пластини, яка може відзначатися нерівним контуром по краях нігтьової пластини, відставанням або піднесенням нігтя від основи.

Народні засоби при лікуванні оніхомікозу :

1. Протирати нігті соком пекучого перцю, цибулі або часнику. Ці народні засоби при оніхомікозі мають протигрибкову дію. Можна все інгредієнти подрібнити в блендері в кашку, яку потім використовувати для натирання нігтів.

2. В оцтової есенції (250 мл) необхідно розчинити шкаралупи курячого яйця, змішати з чайною ложкою розтопленого вершкового масла і щодня протирати пошкоджені грибком нігті. Сама по собі оцтова есенція чинить токсичну отруйну дію на будь-які мікроорганізми, в тому числі і на грибок. Для того щоб виключити токсичний шкоди для людини, нігті після цієї процедури необхідно щільно замотати целофаном. Оцтову есенцію використовують в якості народного засобу при оніхомікозі в розведеному вигляді, в співвідношенні з водою 1/4. Необхідно намочити рукавички або шкарпетки в цьому розчині і потім їх мокрими надіти на руки або ноги, зверху обов’язково надіти поліетиленові пакети.

3. Золотий вус використовується в якості народного засобу від оніхомікозу . Найбільш ефективною в цій ситуації буде настоянка, яку необхідно розвести з водою в пропорції 1/4. Золотий вус надає загальну лікувальну дію на ніготь і позбавляє від сверблячки, який супроводжує грибкові захворювання.

4. Відомим народним засобом в лікуванні оніхомікозу є чайний гриб. З нього необхідно видалити плівку і подрібнити, отриману кашку прикласти до нігтів і зафіксувати зверху бинтом.

5. Відвар з кореня аїру використовується при оніхомікозі для прийому всередину. Має ефективність тільки при застосуванні місцевих процедур.

Всім лікувальним процедурам повинна передувати очисна ванночка для нігтів. У глибокому посуді необхідно розвести харчову соду в невеликій кількості, намилити руки або ноги і потримати хвилин 15 в цій воді. Потім необхідно насухо витерти нігтьові пластини і змастити їх йодом. Через півгодини, приблизно, можна приступати до всіх інших лікувальних процедур.

Відгуки користувачів про допомогу ЦФ при лікуванні оніхомікозу.

На сторінці Ви знайдете коротку інформацію про хвороби » оніхомікоз «, а також добірку відгуків про допомогу Циліндрів Фараона при лікуванні оніхомікозу.

1 мене звати Олександр. Маю позитивний досвід лікування за допомогою Циліндрів Фараона і хочу поділитися своїми враженнями. Кілька місяців тому мені довелося зіткнутися із захворюванням – оніхомікоз. Ця хвороба вражає ніготь і викликається грибком. Найпершим симптомів захворювання Я не надав особливого значення. Ніготь на великому пальці ноги став тьмяним, але я не одразу зрозумів, що це результат розвивається грибкового захворювання.

Але мені через деякий час все ж довелося звернутися до лікаря, так як нігтьова пластина стала набувати жовте забарвлення. Тут навіть не фахівцеві стало б зрозуміло, що ніготь вразив грибок. Я відвідав дерматолога, де мені була призначена протигрибкова мазь. Я взявся за лікування, слідуючи всім рекомендаціям лікаря. Незважаючи на чітке дотримання правил лікування, ніяких поліпшень не було. Навпаки, стан нігтьової пластини все погіршувався, слідчо оніхомікоз як і раніше прогресував.

Приблизно через місяць після консультації дерматолога і початку лікування, пластина була вже не просто тьмяною, а набула жовте забарвлення. До того ж, ніготь помітно потовщувався в кутових зонах. Було абсолютно ясно, що призначений препарат не робить належного ефекту.

Я вирішив спробувати лікуватися народними засобами і зайнявся пошуками відповідного рецепта. В Інтернеті я натрапив на сторінку, де були описані циліндри Фараона і їх вплив на організм людини. Я кілька днів вивчав інформацію про циліндрах, намагаючись зрозуміти, чи дійсно ці предмети приносять користь і борються з багатьма недугами. Зваживши всі плюси і мінуси, я купив комплект циліндрів для себе і вирішив використати його для лікування оніхомікозу.

Коли циліндри опинилися у мене, я став робити сеанси, не пропускаючи жодного дня. Одночасно, продовжував курс лікування, який був рекомендований мені дерматологом. Хочу відразу сказати, що лікування оніхомікозу вимагає чимало терпіння, незалежно від того, який спосіб ви виберіть. Я почав лікування і його результативність почала себе проявляти тільки після одного місяця сеансів. Ніготь став міняти форму — в кращу сторону і поступово повертатися в нормальний стан. Його товщина помітно зменшувалася і поверталася в початковий її стан. Сеанси з циліндрами я робив регулярно і сумлінно. Я вважаю, що робити сеанси від випадку до випадку – нерозумно і безглуздо. Від такого лікування толку безумовно не дочекаєшся, тому я не робив перерв і щоденні сеанси увійшли у мене в звичку.

За це я і був винагороджений результатом. Разом з потовщенням, усувалася жовтизна нігтьової пластини, яка вважається одним з перших ознак оніхомікозу . Ніготь міняв забарвлення, і він ставала все ближче до природної.

Хочу попередити тих, хто, орієнтуючись на мій приклад, вирішить скористатися циліндрами, щоб усунути оніхомікоз. Я лікувався кілька місяців, тому цей шлях не можна назвати легким. Але воно того варте, повірте мені. Адже запущений оніхомікоз може бути у людини роками, а ніготь так видозмінюється, що на нього просто страшно дивитися.

Не запускайте хворобу, адже зовсім неважко приділити кілька хвилин вранці і ввечері для сеансів з циліндрами. Мій дерматолог відзначив позитивний результат лікування, хоча, звичайно, ефект він повністю списав на призначений препарат. Зараз симптомів оніхомікозу у мене немає, але я продовжую робити сеанси з циліндрами кожен день – перед сном. Роблю це вже за звичкою, а також з профілактичною метою.

Олександр, 46 років, слюсар. 2 Мій досвід лікування Циліндрами Фараона – успішний і я вирішила поділитися своїми враженнями. Коли я набувала циліндри, на той момент інформації про них було не так багато і мене, сказати чесно, відвідували деякі сумніви. Купити циліндри мені довелося по необхідності. Моє захворювання – оніхомікоз. Це грибкове ураження нігтя, яке я лікувала безуспішно протягом декількох місяців, поки не набула циліндри. Оніхомікоз почався у мене близько півроку тому. Я помітила, що ніготь на великому пальці ноги починає міняти забарвлення і стає жовтим. Сама нігтьова пластина товщають і через деякий час вже стала не жовтого, а брудно-сірою. При перших ознаках хвороби я не стала звертатися до лікаря. Я, як і більшість, намагаюся займатися самолікуванням в надії позбутися від недуги. Напевно, я ставлюся до людей, які схильні до впливу телебачення Інтернету та інших джерел інформації. Надивившись рекламних роликів про різні протигрибкові мазі, я відвідала аптеку і почала лікуватися самостійно. Перший препарат мені не підійшов, і я купила інший. З другим повторилася та ж картина. Коли вже минуло два місяці з моменту початку мого самолікування, я все таки вирішила звернутися до лікаря. Лікар поставив діагноз – оніхомікоз і дорікнув мені в тому, що я не прийшла на прийом до дерматолога раніше. Мені був призначений абсолютно новий препарат, але, навчена власним досвідом, я сумнівалася і в його ефективності.

Саме тому я продовжувала вивчати Інтернет і різні друковані видання в пошуках ефективного засобу лікування оніхомікозу.

Так я і натрапила на інформацію про циліндри Фараона, про які раніше нічого навіть не чула. Подумавши, і прийнявши рішення, я замовила циліндри і незабаром вони опинилися у мене в руках. Я з першого ж дня почала робити сеанси і такого результату я не очікувала. Два сеанси на день і вже на другому тижні лікування я помітила, що нігтьова пластина поступово змінює свій брудно-сірий колір і набуває більш природний відтінок.

Дерматолог пояснив мені, що оніхомікоз серйозно запущений, та й мені самій це було ясно. Край нігтьової пластини на момент початку лікування циліндрами був пухкий. Ця деформація нігтя теж поступово стала усуватися, і ніготь ставав помітно щільніше. Ці результати радували мене, адже вперше за два місяці лікування я спостерігала хоч якийсь ефект, вірніше навіть дуже непоганий. Додам, що мазь, яку призначив мені лікар, я також використовувала. Я повністю виконувала всі рекомендації дерматолога, лише додала до його терапії лікування оніхомікозу за допомогою циліндрів.

Так моє лікування і тривало. Коли пішов другий місяць сеансів, поліпшення були явними і цілком задовільними. Мій лікар зазначив регрес захворювання і рекомендував продовжувати лікувальну терапію.

Ще кілька тижнів лікування-і мій ніготь повернувся в первісний стан. Сама нігтьова пластина придбала нормальну товщину (раніше вона була занадто потовщеною) і колір. Ніготь став твердим, і вигляд його повністю відповідав здоровому. Я хочу сказати, що мені дуже пощастило, так як на інформацію про циліндрах я натрапила випадково і невідомо, скільки б тривало моє лікування, якщо б не ці предмети. Зараз мої нігті в повному порядку, я роблю гарний педикюр і вільно надягаю відкрите взуття. Тепер я можу відвідувати басейн і фітнес зал, але ж раніше при всьому своєму бажанні через оніхомікозу, я просто не могла цього зробити. Сеанси з циліндрами зараз вже не роблю, але при першій необхідності, відразу ж їх відновлю.

Світлана, 28 років, бухгалтер. 3 мене звуть Марина, і кілька місяців тому я зіткнулася із захворюванням оніхомікоз . На розмовній мові це захворювання називають просто грибком, який вражає нігті людини. Я займаюся плаванням і можливо хворобою заразилася саме там. Але це вже не настільки важливо, а важливо зовсім інше. В процесі лікування хвороби я застосовувала Циліндри Фараона і результат змусив мене поділитися своїм досвідом – можливо, він комусь буде корисним. Коли один з нігтів на нозі почав міняти забарвлення і форму, я природно насторожилася. На першій консультації у дерматолога мені був поставлений діагноз – оніхомікоз . Близько місяця я лікувалася маззю проти грибка. Не буду згадувати її назву, але скажу, що це добре рекламований препарат, який відомий більшості людей, які проводять час за екраном телевізора. Місяць лікування – і ніякого результату, навіть навпаки, погіршення стану нігтя. Спочатку нігтьова пластина придбала жовтий колір, який потім, у міру поширення оніхомікозу , перетворився вже в сірий. Сам ніготь став на очах деформуватися. Він змінював форму, загострювався і навіть чимось нагадував дзьоб птиці. Це було зовсім не естетично, до того ж доставляло чимало занепокоєння. Край нігтя став м’яким, пухким, як ніби поїденим. Він кришився і розшаровувався. Уявіть собі мій стан, адже з такою проблемою не те що в басейн не підеш, а навіть при близьких родичів не хотілося знімати шкарпетки.

Через деякий час після початку лікування, доктор поміняв мені мазь і все почалося спочатку – повна відсутність результату і погіршення стану нігтя. Моя подруга порадила мені скористатися Циліндрами Фараона в якості лікувального засобу для лікування оніхомікозу. Циліндрами вже давно користувалася її мама, з якою я також була в хороших відносинах. На прохання дочки, вона віддала свої циліндри мені в тимчасове користування. Я приступила до сеансів, отримавши чіткі інструкції від вже досвідченої жінки, яка розхвалювала ефективність цих предметів і пророкувала мені швидке одужання.

Я не можу сказати, що одужання було швидким, але воно все-таки настало, через деякий час. Оніхомікоз – це захворювання, яке в принципі не лікується швидко, тому я набралася терпіння і приступила до сеансів. Я навіть не очікувала такого розвитку подій. Ніготь до кінця першого місяця лікування перестав деформуватися і вже було помітно початок його повернення в колишню форму. Колір нігтя також змінювався, набуваючи рожеве, природне забарвлення. Саме чудове було те, що ніготь перестав ламатися і розшаровуватися. Він став більш міцним і мене дуже радував цей результат. Успіхи відзначив І мій дерматолог, списавши все на ефективність призначеного ним лікування оніхомікозу. Природно, про Циліндрах Фараона я поширюватися не стала, так як не могла передбачити реакцію доктора на такий нетрадиційний метод лікування.

Підводячи разом, хочу сказати, що позбутися оніхомікозу повністю мені вдалося за три місяці. Це хороший результат, так як багато хворих лікують цю хворобу по 6 і більше місяців. Я робила сеанси з циліндрами 2 рази в день і за три місяці лікування не пропустила жодного сеансу.

На даний момент мої нігті в повному порядку. Я вдячна своїй подрузі за таку чудову рекомендацію, адже я сама про циліндрах від неї почула вперше. Природно, я купила комплект циліндрів для себе і зараз теж періодично роблю сеанси в якості профілактичного засобу і для більш гарного загального самопочуття.

Марина, 34 роки, домогосподарка.

Стаття про оніхомікоз №1.

Оніхомікоз – опис хвороби.

Оніхомікоз – це грибкове ураження нігтьової пластини. Це дерматологічне захворювання вважається одним з найпоширеніших. 10-15% людей страждають цією хворобою, а у віковій групі старше 60 років цей показник збільшується вдвічі. У Росії оніхомікозом страждає кожна десята людина, і більшість звернень до дерматолога пов’язані з не цілком естетичним виглядом нігтів, при наявності яких важко носити відкрите взуття, відвідувати басейн, сауну і. т. п.

Хто є збудником захворювання.

Розвиток хвороби відбувається внаслідок ураження нігтя грибами – дерматофітами, дріжджоподібними і пліснявими грибами. Всього існує близько 50 різновидів грибів, які можуть викликати появу оніхомікозу. Дерматофіти займають в загальному переліку лідируюче положення. На їх частку припадає 85-90%.

Заразитися хворобою можна різним шляхом. Джерелами можуть виступати предмети, використовувані в побуті: мочалки, килимок у ванній кімнаті, взуття, манікюрні та педикюрні інструменти. Зараження часто відбувається при відвідуванні лазні, спортивного залу, басейну та інших подібних установ. Вік не грає принципову роль, хвороба може вражати навіть дітей і останнім часом спостерігається тенденція до збільшення випадків прояву симптомів оніхомікозу в дитячому віці.

Зараження можуть сприяти різні види травм нігтьової пластини, переломи кистей, стоп, а так само порушення кровопостачання в організмі, спричинені серцевою недостатністю, варикозним розширенням вен і багатьма іншими захворюваннями.

Ендокринні захворювання, цукровий діабет, порушення в роботі імунної системи негативно позначаються на перебігу хвороби і її ступеня тяжкості. Також сприяють погіршенню стану хворого прийом гормональних препаратів і антибіотиків.

Часті контакти кистей з водою і різними агресивними миючими і знежирюючими речовинами, сприяють значному розм’якшення рогового шару шкірних покривів і нігтів, що створює сприятливі умови для інфікування.

Найчастіше хворобою страждають чоловіки, але частота звернень за медичною допомогою вище у жінок. Найчастіше, оніхомікоз проявляється у літніх людей, що пояснюється віковими змінами всього організму, в тому числі і стану шкірних покривів. Існує думка, що деякі різновиди захворювання є сімейними і в переважній більшості випадків передаються у спадок.

Як проявляє себе хвороба.

Прояви оніхомікозу досить різноманітні і безпосередньо залежать від виду збудника, що спровокував зараження. Найбільш часто ділянкою ураження виступають нігті на ногах, ураження кистей зустрічаються значно рідше. Також рідко, мають місце одночасні ураження і стоп і кистей. Іноді інфікований ніготь виглядає також, як і при інших видах хвороб, які не пов’язані з грибковою інфекцією. Саме в зв’язку з цим, нерідко трапляються діагностичні помилки.

Під час хвороби , пластина нігтя видозмінюється і в залежності від цього, захворювання ділять на категорії: нормотрофічна, гіперторофічна, атрофічна, за типом оніхолізису.

Нормотрофическая форма . При такому різновиді хвороби, нігтьова пластина може досить тривалий час зберігати нормальну форму. Ніготь стає тьмяним, набуває характерну жовте забарвлення і потовщується в кутових зонах нігтьової пластини.

Гіпертрофічна форма . Ніготь починає помітно потовщуватися і купувати жовте забарвлення. Далі відбувається деформація нігтьової пластини, з’являється поперечна її смугастість. Забарвлення нігтя змінюється, і він набуває брудно-сірий колір. Пластина розм’якшується і найбільш сильна її рихлість доводиться на вільний край. Досить часто форма нігтів починає нагадувати дзьоб.

Атрофічна форма . Спостерігається значна деформація і руйнування нігтьової пластини. Нігтьове ложе оголене, пластина виглядає поїденої, вона відрізняється пухкістю і здатна кришитися. Колір нігтя – жовтий або сірий.

Тип онихолизиса . При такому різновиді ураження, нігтьова пластина стає дуже тонкою і може відділятися від нігтьового ложа. Колір – жовтий або брудно сірий. В деяких випадках, можуть діагностуватися комбіновані форми захворювання.

При зараженнях дітей , хвороба протікає з характерними відмінностями. Нігтьова пластина деформується у всіх випадках, також вона змінює колір і стає шорсткою.

Коли захворювання викликається грибами T. rubrum , в більшості випадків уражаються не одна нігтьова пластина, а кілька. Спочатку, хвороба проявляється в появі жовтих плям або смуг в бічних зонах нігтьових пластин. При ураженнях кистей, плями локалізуються в середині нігтя і мають більш світле забарвлення.

Збудник хвороби T. interdigitale сприяє появі в центрі нігтя яскраво жовтих плям або смуг. Ніготь помітно потовщується, деформація і изъеденность пластини стають помітні.

Гриби Candida провокують розвиток процесу в області бічних або заднього валиків, і найчастіше вражають нігті на кистях. Валики набувають набряклий і опухлий вид, по краю вони покриваються лусочками сріблястого кольору. Натискання на валик викликає хворобливі відчуття і в деяких випадках з уражених зон може виділятися гній. Нігтьова пластина деформується і в деяких випадках навіть руйнується.

Захворювання, викликане пліснявими грибами може проявлятися по-різному, в залежності від збудника хвороби. Пластина може ставати жовтою, синьою, зеленою, коричневою і чорною.

Захворювання класифікується на підставі локалізації області ураження .

Оніхомікоз буває : дистальним, латеральним, дистально-латеральним, проксимальним, тотальним, поверхневим.

Дистальний і дистально-латеральний – ці дві форми оніхомікозу вважаються найпоширенішими і діагностується в 85% випадків. Хвороба розвивається, як правило, в зв’язку з попаданням збудника в ніготь з уражених ділянок шкіри. Інфікування починається з вільного краю, але потім поступово поширюється по всьому нігтя. Патологічний процес має вигляд занози або жовтої плями, найчастіше має овальну форму.

Поверхнева форма захворювання , найчастіше вражає нігтьові пластинки перших пальців. На поверхні пластини утворюються характерні вогнища запалення білого кольору.

Проксимальна форма зустрічається досить рідко. Збудник потрапляє під ніготь з боку нігтьового валика, або з оточуючих уражених ділянок шкіри. Це захворювання досить швидко вражає всю нігтьову пластину, яка може відшаровуватися від нігтьового ложа.

Тотальний різновид-це вторинна форма захворювання, якої передують дистальний або дистально-латеральний оніхомікоз . При такій формі хвороби, нігтьова пластина руйнується частково, або повністю.

Профілактика оніхомікозу передбачає громадські та особисті заходи, а також санітарно-просвітницьку роботу серед населення. Диспансерному спостереженню хворих також надається важливе значення. Диспансеризація заражених людей здійснюється лікарем дерматологом. Вона обов’язково повинна включати в себе: ранню діагностику і лікування хвороби в сім’ї, в дитячих установах, на виробництві. Необхідно здійснювати контроль і подальше спостереження хворих, які пройшли курс лікування. Важливі протиепідемічні та дезінфекційні заходи в осередках поширення інфекції.

Дотримання особистої гігієни, догляд за стопами і кистями відіграють визначальну роль в профілактиці оніхомікозу. Слід усувати підвищену сухість шкіри, мозолі, попрілості і посилене потовиділення. При відвідуванні громадських установ, таких як басейн, лазня, сауна, фітнес-зал, слід користуватися особистим взуттям – гумовими тапочками. Також, взуття необхідна на пляжі. Так як збудники захворювання можуть тривалий час зберігати життєздатність в гальці і піску. Не слід носити чуже взуття, шкарпетки або панчохи. Деформовані нігті найбільше схильні до зараження, тому їх потрібно лікувати. При появі перших патологічних ознак, необхідно не відкладаючи звертатися до дерматолога.

Стаття про оніхомікоз № 2.

Діагностика та лікування хвороби.

Діагноз хвороби прийнято встановлювати на основі клінічної картини розвитку хвороби, виявлення збудника захворювання за допомогою мікроскопічного дослідження патологічного матеріалу. Це здійснюється в лабораторних умовах, де досліджуваний матеріал (шматочки нігтьової пластини і частини піднігтьових рогових нашарувань) поміщають в пробірку і заливають спеціальним розчином. Матеріал залишають в такому вигляді на добу в приміщенні з кімнатною температурою. Після цього, матеріал досліджують на склі, використовуючи мікроскоп. При наявності збудника грибкового захворювання, в препараті виявляються міцелії гриба, які представляють собою нитки (тонкі, товсті, рівні, розгалужені, септовані і. т. д.). Різновид гриба визначають за допомогою посіву на живильне середовище Сабуро. Досвідчений фахівець лабораторії часто відрізняє дерматофітний міцелій від дріжджового або пліснявого гриба.

Захворювання диференціюють із змінами нігтьової пластини, які характерні для проявів псоріазу, екземи, червоного плоского лишаю, а також патологічними процесами невстановленої етіології.

Псоріаз провокує відшарування нігтьової пластини від ложа, значне потовщення нігтя. У деяких випадках ніготь руйнується і набуває жовтого кольору. Характерна ознака розвитку хвороби-ущільнення шкірного валика біля краю нігтьової пластини.

Червоний плоский лишай викликає утворення досить глибокої тріщини, розташованої по центру нігтьової пластини. Зміни можуть являти собою також поздовжні гребінці і тріщини. Пластина часто обламується в області дистального краю. У зв’язку з розщепленням і тріщинами, нерідко відбувається часткова або повна втрата нігтьової пластини.

Екзема провокує появу нерівностей нігтів і поперечних борозен. Нігті стають пухкими і м’якими, що призводить до відшарування пластини у дистального краю. Нігтьової валик, в більшості випадків, потовщується.

Методи лікування оніхомікозу.

Лікування хвороби може бути комплексне, або вибудуване за моно-схемою. Монотерапія полягає у призначенні лише системного антимікотику (ітраконазол, Тербінафін, флуконазол). При такому способі лікування зовнішні лікувальні препарати, як правило, не використовуються. Монолікування зовнішніми препаратами доцільно застосовувати при наявності певних протипоказань до системних антимікотиків. Ефективні зовнішні засоби-кератолітичні пластирі і мазі, за допомогою яких видаляється уражена частина нігтьової пластини. Також можуть бути використані лікувальні лаки для нігтів зі спеціальним складом.

Види системних антимикотиков, використовувані при лікуванні оніхомікозу.

На сьогоднішній день існує великий вибір системних препаратів, які ефективно усувають всі ознаки оніхомікозу. Графік і тривалість прийому лікарських засобів повинні встановлюватися лікарем.

Гризеофульвін – це препарат, який відомий в медицині вже більше 4 десятків років, і саме він є першим засобом, який почали використовувати для лікування хвороби. Прийом препарату може здійснюватися протягом декількох місяців з поступовим зменшенням дозування. Даний лікарський засіб досить часто викликає різні побічні ефекти. Також нерідкі рецидиви хвороби після курсу лікування. Все це в значній мірі обмежує використання препарату в медичній практиці.

Нізорал . Цей препарат приймають протягом 4-6 місяців при ураженнях кистей рук і близько 8-12 місяців при ураженні нігтьових пластин на ступнях.

Ламізил-дольно поширений препарат. Рекомендується використовувати його протягом 1,5 місяця при лікуванні кистей і 3 місяці – в якості лікувального засобу для усунення оніхомікозу стоп.

Дифлюкан . Курс препарату при лікуванні кистей становить 6 місяців, при лікуванні стоп – 12 місяців.

У деяких випадках, грамотне комбінування зовнішніх і внутрішніх препаратів забезпечують ефективний результат і швидке одужання. Обробці нігтьової пластини обов’язково повинні передувати видалення ураженої частини нігтя за допомогою спеціального пластиру або механічним способом.

Лак для нігтів Батрафен – ефективний лікувальний засіб, який доцільно застосовувати протягом 6 місяців на нігтьових пластинах рук та протягом 12 місяців для лікування оніхомікозу на ступнях.

Лак для нігтів – Лоцеріл . Тривалість лікування аналогічна лаку Батрафен.

Деякий час тому вважалося, що доцільно застосовувати тільки один вид лікування – системний або зовнішній. На сьогоднішній день, більшість медиків дотримуються думки, що грамотна комбінована терапія більш ефективна, ніж монолікування.

Несприятливий прогноз у лікуванні може бути при ураженнях нігтя більш, ніж на 50%, наявність інших серйозних захворювань, прояви тотального оніхомікозу, погане функціонування імунної системи хворого, порушення в роботі системи кровообігу.

Показником излеченности від оніхомікозу вважається повна відсутність клінічних проявів захворювання і негативні результати лабораторних досліджень. Показниками неизлеченности є позитивні результати лабораторних досліджень матеріалу, а також залишкові зміни нігтів – наявність на поверхні нігтьової пластини жовтих, помаранчевих, коричневих або іншого кольору плям, деформація нігтів та інших клінічних ознак хвороби.

Труднощі в лікуванні оніхомікозу , в більшості випадків викликаються частим травмуванням нігтьової пластини, а також різними супутніми захворюваннями, осложняющими результат лікування. У медицині сьогодні продовжують розроблятися нові препарати для лікування хвороби, а також ефективні схеми комбінованого лікування.

Лікування народними засобами.

Варто відразу зазначити, що використання одних тільки народних методів лікування не дає можливість усунути оніхомікоз, тому дані методики необхідно поєднувати із застосуванням лікарських препаратів. Народні засоби добре допомагають знімати больові відчуття, які турбують людину в зв’язку з деформацією нігтьових пластин.

Йод може допомогти полегшити неприємні симптоми хвороби. 5% — м розчином слід обробляти зони ураження двічі на день. Відчуття слабкого печіння при обробці – нормальне явище. У випадках сильних болів, обробку робити не рекомендується.

Серед лікувальних засобів особливе місце займає прополіс. Його використовують у вигляді настоянки або екстракту, якими обробляються уражені нігтьові пластини. Прополіс сприяє більш безболісному відходженню уражених ділянок і активізує зростання здорових тканин.

Ефективний результат надає чайний гриб. Їх роблять компрес, який загортається в целофан і закріплюється на уражених ділянках на ніч. Вранці ноги промиваються водою, а омертвілі ділянки відпадають. У деяких випадках лікування за допомогою чайного гриба викликає сильні больові відчуття, але, як правило, такий спосіб допомагає досягти швидкого і ефективного результату.

Будь-яке захворювання найкраще піддається лікуванню на початковій стадії, коли ризик виникнення різних ускладнень – мінімальний. Оніхомікоз не є винятком, так як запущені форми можуть спровокувати негативні наслідки для всього організму. Грибкові ураження ніколи не проходять самі по собі, і інфекція з ураженого нігтя через певний проміжок часу обов’язково переміщається на сусідні нігтьові пластини. Це створює косметичні проблеми – нігті виглядають не естетично, що може впливати на якість життя. Поряд з косметичним дефектом, деформація нігтя може завдавати і фізичні незручності, особливо для тих людей, кому доводиться багато часу проводити на ногах.

Тривалий перебіг хронічної інфекції негативно позначається на стані всього організму. Як правило, людина починає відчувати збої в роботі імунної системи. Часто спостерігаються прояви алергії, ускладнюється перебіг цукрового діабету, що супроводжується порушенням кровообігу (діабетична стопа).

Як лікувати оніхомікоз.

Без перебільшення можна сказати, що ми живемо в світі грибів: мікроскопічні гриби є частиною середовища проживання людини з найдавніших часів, а їх загальне число на планеті наближається до 1,5 мільйонів. Тому зараз особливо популярна проблема: як лікувати оніхомікоз.

Навіть в даний час вивчено всього лише 69 тисяч видів грибів! І виявлено, що приблизно 500 з них є небезпечними для людини і викликають захворювання, об’єднані терміном «мікози».

Мікози стоп вельми поширені у всьому цивілізованому світі і представляють не тільки медичну, але і соціальну проблему, сильно знижує якість життя їх власника. Сьогодні прийнято вважати, що саме сучасна цивілізація з усіма її благами сприяє поширенню мікозів, оскільки в давнину, коли людина більшу частину життя проводив босоніж або у дышашей взуття з натуральних матеріалів (взяти ті ж постоли), — грибкам було вкрай «некомфортно» жити і розмножуватися на його стопах.

Грибкова інфекція нерідко підстерігає людину в громадських місцях — в душових, роздягальнях, в басейні або на пляжі. Але і вдома себе не можна відчувати в повній безпеці. Медики свідчать, що найчастіше зараження відбувається саме в домашній обстановці, в сім’ї, неважливо, скільки в ній людина, двоє чи п’ятеро. Однією мікроскопічної частинки шкіри з грибком, яка могла опинитися на загальних речах або взуття, достатньо для захворювання — інфекція може оселитися на ногах і почати розмножуватися.

Мікози можуть бути поверхневими (місцеве ураження слизових оболонок, шкіри, волосся, нігтів) і генералізованими, глибокими (з ураженням внутрішніх органів).

Захворюваність зростає.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

В даний час найбільш поширеним мікозом є оніхомікоз (від грецьких слів «онихос» — ніготь + «мікос» — грибок), який представляє собою специфічне ураження нігтів, викликане різними патогенними грибками. Інша назва оніхомікозу — грибок нігтів, нігтьової грибок. Зазвичай дане захворювання розвивається вдруге, на тлі ураження мікозом шкіри пальців, міжпальцевих складок, долонь і стоп.

Як свідчить статистика, зустрічальність оніхомікозу охоплює близько 10% населення, а загальна захворюваність за останні 10 років зросла більш ніж у 2 рази. У 80% пацієнтів з оніхомікозом вражені нігті на стопах. Захворювання, як правило, починається у віці років і переважає у чоловіків. Спеціальні дослідження вказують, що дорослі чоловіки хворіють на оніхомікоз більш ніж в 30 разів частіше, ніж діти, підлітки і жінки.

Препарати для лікування оніхомікозу, схеми лікування, дози.

Дистальний подногтевой оніхомікоз, що поширився на проксимальний ніготь, ендонікс-оніхомікоз і проксимальний подногтевой оніхомікоз вимагають системної терапії.

Системне лікування тербінафіном або ітраконазолом дає мікологічну вилікуваність більш ніж в 90% випадків інфекцій нігтів на пальцях рук і приблизно в 80% — на пальцях ніг. Ефективність лікування можна підвищити, якщо призначити одночасно з системним місцеве лікування лаком для нігтів. Тербінафін застосовують у дозі 250 мг на день або у вигляді пульс-терапії в дозі 500 мг в день на 1 тиж. в місяць. Ітраконазол призначають як пульс-терапію у дозі 400 мг на день протягом 1 тижня. в місяць. Тривалість лікування — 2 міс. для нігтів на пальцях рук і 3-4 міс. для нігтів на пальцях ніг.

Дані щодо ефективності флуконазолу при лікуванні оніхомікозу отримані недавно, і потрібні додаткові дослідження для остаточного визначення оптимальних доз і тривалості лікування. Схвалена доза флуконазолу становить 150 мг 1 раз в тиждень, але більш високі дози (300 мг 1 раз в тиждень), ймовірно, більш ефективні. Лікування повинно тривати мінімум 6 міс.

Хімічне або хірургічне видалення нігтів може використовуватися у комбінації з прийомом системних протигрибкових препаратів, щоб видалити локалізовані грибкові маси при тотальному оніхомікозі і дерматофитоме. Послідовне лікування ітраконазолом і тербінафіном застосовували для збільшення ступеня излеченности. Пропонується схема, що складається з 2 курсів ітраконазолу по 400 мг на день протягом 1 тиж. в місяць, а потім 1 або 2 курсу тербінафіну по 500 мг/день протягом 1 тиж. в місяць. Мікологічна вилікуваність оцінюється в кінці терапії. Оцінка клінічної відповіді при цьому вимагає декількох місяців через повільне зростання нігтя. Рецидиви і реінфекції зустрічаються нерідко (до 20% від числа вилікуваних пацієнтів). Профілактика полягає в регулярному нанесенні лаків для нігтів на раніше уражалися нігті і місцевих протигрибкових препаратів на підошви і в міжпальцеві простору на ногах.

Під редакцією А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотті.

«Препарати для лікування оніхомікозу, схеми лікування, дози» – стаття з розділу Дерматологія.

Оніхомікоз: метод лікування аптечними препаратами.

При діагностуванні оніхомікозу лікування препаратами призначається невідкладно. Багато хто помилково вважає грибкове захворювання виключно косметичною проблемою. Підступний недуга протікає хронічно, не створюючи хворому особливих незручностей. Однак його не можна недооцінювати. У випадках виникнення імунодефіцитних станів або декомпенсації ендокринних патологій охиномикоз розвивається стрімко. Він може стати причиною виникнення важких станів. У хворих на охіномікоз іноді діагностують діабетичну стопу, лімфостаз, бешихове запалення кінцівок, елефантіаз і інвазивні мікози.

Основні принципи терапії охиномикоза.

Для лікування охіномікозу застосовують різні лікарські препарати, що надають протигрибкову дію. Вони відрізняються за хімічним складом, спектром дії на грибкові мікроорганізми, впливу на людський організм і механізму дії.

Антимікотики застосовують для системної або зовнішньої терапії в залежності від стадії захворювання і стану хворого.

Якщо захворювання виявлено на ранній стадії, може бути рекомендована терапія засобами для зовнішнього застосування. Таке лікування ефективно, якщо патологічні зміни нігтьової тканини виявлені не більше ніж на трьох пальцях. При цьому ступінь ураження кожної пластини не перевищує 50% (від її зовнішнього краю).

Якщо уражена вся стопа, може бути рекомендовано введення препаратів системної дії. Такі ліки потрібно призначати з обережністю, оскільки вони викликають велику кількість побічних ефектів. Однозначним показанням до їх застосування є наявність глибокого генералізованого мікозу.

Антімікотікі можуть надавати фунгіцидну або фунгістатичну дію. Фунгіцидні препарати викликають загибель грибкових мікроорганізмів. Фунгістатичні засоби пригнічують життєдіяльність грибків і зупиняють їх розмноження. Після видалення фунгістатичного агента зростання грибкової колонії відновлюється.

Протигрибкові препарати умовно поділяють на кілька груп: антибіотики-гризани, антибіотики-полієни, азоли (імідазоли, триазоли), аліламінові препарати, морфолінові похідні, похідні оксипіридону, а також детергенти і антисептики.

Серед інших грибкових захворювань охиномикоз є найбільш стійким до терапії. У сучасній практиці для лікування нігтів на ногах не використовуються антибіотики-гризани (Гризеофульвін) і полієнові антибіотики (Амфотерицин В, Ністатин, натаміцин). Вони не дозволяють домогтися бажаного ефекту, викликаючи велику кількість побічних реакцій.

В основі успішної терапії лежить індивідуально підібрана схема, що включає в себе комбінації різних лікарських засобів системного і зовнішнього дії. При лікуванні потрібно враховувати вік пацієнта, його індивідуальні особливості, стан здоров’я та супутні захворювання.

Азоли місцевої дії в лікуванні оніхомікозу.

Азоли відрізняються від інших видів антимікотиків широким спектром дії. Вони активні щодо більшості збудників оніхомікозу-дріжджоподібних грибків роду Candida, цвілевих грибків Aspergillus, Fusarium, а також диморфних грибків s.Shenskii та інших.

У терапії оніхомікозів використовують протигрибкові препарати імідазоли і триазоли.

Імідазольний препарат Біфоназол чинить фунгіцидну дію. Його застосовують зовнішньо при лікуванні грибка нігтьової пластини. 1% біфоназолу міститься в мазі, що входить в набір для лікування оніхомікозу Мікоспор. Мазь з комплекту Мікоспор використовується для зовнішнього лікування нігтів. Іншим її компонентом є сечовина (40%), що розм’якшує нігтьову пластину. В набір ще входить пластир, дозатор і пилка. Мазь накладають на ніготь і закривають його пластиром. Через добу пластир видаляють, розпарюють ніготь, спилюють розм’якшену частину уражених тканин і повторно накладають мазь. Процедуру повторюють, поки не буде видалена вся патологічно змінена нігтьова пластина.

Азоли системної дії.

Азоли, що застосовуються в якості засобів системної дії, надають переважно фунгістатичну дію. Вони блокують вироблення ергостеролу, що забезпечує цілісність клітинної мембрани грибкового мікроорганізму. При прийомі азолових препаратів зростання чисельності збудників захворювання припиняється. Великі концентрації медикаментів здатні надавати фунгіцидний ефект. Лікарські засоби системної дії Флуконазол (Дифлюкан, Форкан) та Ітраконазол (Споронокс, Орунгал) відносяться до тріазолам.

Флуконазол легко всмоктується в шлунково — кишковому тракті. Його біодоступність досягає 90%. Біодоступність Ітраконазолу висока тільки у випадках, коли у пацієнта нормальна кислотність шлунка. Ефективність лікування хворих з низькою кислотністю буде низькою. При використанні ітраконазолу у формі розчину його біодоступність вища, ніж при вживанні капсул.

Ітраконазол призначають для лікування нігтів на ногах і руках. Препарат застосовують за схемою «пульс-терапії» 2 рази на день з перервою в 12 годин тільки після прийому їжі. Щоб підвищити його біодоступність, рекомендується запивати капсули кислим соком. Курс лікування триває 1 тиждень, після чого необхідна перерва тривалістю 3 тижні. Щоб вилікувати оніхомікоз кистей, може знадобитися 2-3 курсу. Терапія стоп зажадає 4-5 курсів.

Флуконазол приймають 1-2 рази на тиждень протягом 1,5-2 місяців. Флуконазол менше впливає на дію інших лікарських засобів при комплексному лікуванні, ніж Ітраконазол.

Азолові медикаменти не можна призначати з Терфенадином, Астемізолом, Цизапридом або Хінідином. Одночасний прийом цих лікарських засобів може спричинити смертельно небезпечні шлуночкові аритмії. Якщо азолові медикаменти призначаються разом з антидіабетичними засобами, необхідно постійно контролювати рівень цукру в крові. Існує небезпека розвитку гіпоглікемії. Поєднання азолових препаратів і непрямих антикоагулянтів групи кумарину небезпечно виникненням кровотечі. Флуконазол може підвищити концентрацію Теофіліну і викликати появу токсичного ефекту.

Терапія азоловими препаратами здатна порушити синтез холестерину, стероїдних гормонів, вітаміну D і простагландинів. Через дефіцит вітаміну D у хворих виявляють ознаки остеопорозу.

Терапія аллиламиновыми засобами.

Аллиламиновые препарати характеризуються фунгіцидною дією. Вони уповільнюють протікання ферментативної реакції скваленепоксидази і блокують вироблення ергостеролу. Недолік ергостеролу в клітинній мембрані грибкового мікроорганізму порушує її функції. Внаслідок цього в клітинах гриба накопичується отруйна речовина сквален. Воно викликає загибель мікроорганізму. Діючи руйнівно на грибкові організми, аліламінові препарати не роблять шкідливого впливу на людей. Їх призначають літнім хворим, які мають різні супутні захворювання.

Аліламінові препарати Тербінафін (Ламізил, Екзифін) і нафтифін активні щодо більшості збудників оніхомікозу. На сьогоднішній день Тербінафін вважається найбільш ефективним лікарським засобом для терапії оніхомікозу нігтів.

Тербінафін має високу біодоступність. Він легко всмоктується в шлунково-кишковому тракті. На його біодоступність не впливає прийом їжі. Якщо призначаються високі концентрації препарату, він накопичується в місцях локалізації грибкової флори — в шкірі, в нігтях і в волоссі.

Тербінафін і Нафтифін використовують в якості медикаментів системної дії. При зовнішньому застосуванні вбирається в тканини не більше 4-5% активної речовини.

Аліламінові препарати спотворюють дію лікарських засобів, що призначаються для лікування хвороб печінки (рифампіцину або циметидину). Якщо у хворого є така недуга, терапія коригується. У випадках коли функції печінки у пацієнта порушені (підвищення трансаміназ), призначати йому Тербінафін не можна. Не виписують засіб вагітним і годуючим жінкам.

Тербінафін приймають 1 раз на день в один і той же час протягом тривалого періоду (від 84 до 120 днів). Його можна призначати дітям з дворічного віку.

Інші препарати від оніхомікозу.

Одночасно з медикаментами системної дії призначаються лаки з протигрибковим ефектом.

У терапії оніхомікозу застосовують лаки з похідними морфоліну-Аморолфіном, крім того, з похідним оксипіридону-Циклопіроксом. Монотерапія протигрибковими лаками може бути призначена, якщо захворювання спостерігається не більше 1 року, не виявлено гіпертрофічний тип ураження, а площа ураження не перевищує 1/3 нігтьової пластини. В інших випадках лак використовується разом з іншими антимикотиками.

При монотерапії лак з Аморолфином (Лоцеріл) наносять на уражений ніготь 2 рази на тиждень протягом першого місяця. Починаючи з 5 тижня обробку виробляють 1 раз в 7 днів. Лаком з Циклопіроксом (Батрафен) потрібно покривати ніготь 2-3 рази на тиждень. Тривалість курсу терапії становить від 4 місяців до півроку.

При комплексному лікуванні лак-антимікотик починають застосовувати після прийому 2/3 виписаних лікарських засобів системної дії.

При лікуванні оніхомікозу також використовуються місцеві антисептики і детергенти (спиртові розчини барвників і йоду, йодофоры, ундециленовая кислота, солі четвертинних амонієвих основ). Їх наносять після спилювання розм’якшеної частини нігтя перед нанесенням антимикотика місцевої дії.

Якщо оніхомікоз нігтів супроводжується інфекційними ураженнями шкіри, призначаються лікарські препарати з антибіотичною і протизапальною дією (Тридерм, Пимафукорт, Мікозолон, Лоринден С). Комплексне лікування оніхомікозу і мікозу стоп дозволяє домогтися повного лікування в 95% випадків.

Зовнішні протигрибкові препарати рекомендується неодноразово чергувати під час всього періоду терапії. Це дозволить запобігти розвитку стійкості до них грибкових мікроорганізмів.

Після завершення курсу лікування нігтів на ногах протягом 1 року проводяться мікроскопічні дослідження. Їх метою є виявлення в тканинах нігтьової пластини грибкових мікроорганізмів. Дослідження повторюють не рідше 1 разу на 3 місяці. Відразу після закінчення прийому препаратів потрібно здавати аналізи 2-3 рази поспіль з інтервалом в 1 місяць. Якщо через 3 місяці після закінчення курсу терапії грибки виявляються, необхідний повторний курс лікування.

Оніхомікоз.

КОНВЕНЦІОНАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ.

ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ В » ФІЛІКСІ»

КЛІНІЧНА КАРТИНА ОНІХОМІКОЗУ.

Під терміном «оніхомікоз» у медицині мається на увазі надзвичайно широко поширена група схожих хронічних захворювань, відмітною особливістю якої є патологічне зміна нігтів з їх подальшим повним або частковим руйнуванням. Напевно, нозологически правильніше було б говорити не про «оніхомікозі», а про «оніхомікозах». Але для компактності подальшого оповідання, ми не будемо фіксуватися на те, що мова йде не про захворювання, а про цілу групу, і будемо вживати термін «оніхомікоз» в однині, що абсолютно не зашкодить його змістовим наповненням.

Дивуватися оніхомікозом можуть будь-які нігті – як окремо, так і групами; буває і так, що ураженими виявляються всі наявні нігті. Вважається, що зараження нігтів передує розмноженню грибка на прилеглій до них шкірі, і з цієї причини захворювання завжди починається з краю нігтьової пластини, поступово поширюючись на весь ніготь. В залежності від того, з якого краю воно почалося, розрізняють оніхомікоз проксимальний (починається від заднього нігтьового валика), дистальний (починається від вільного краю нігтя), латеральний (починається від бічного нігтьового валика) і тотальний (коли уражений ніготь цілком, і вже не важливо, звідки все почалося).

Безпосередніми збудниками оніхомікозу є умовно патогенні мікроскопічні грибки, найчастіше відносяться до роду Trichophyton (рідше – до роду Candida та ін). Вростаючи в нігтьову пластинку з одного з її країв, грибок формує один поступово розростається інфекційний вогнище (рідше таких вогнищ буває два або кілька). Уражену ділянку нігтьової пластинки мутніє, втрачає блиск, стає ламким, часто відстає від її ложа і набуває сіруватий, жовтуватий або білястий відтінок. Після деякого часу (іноді — місяців, іноді років) хворий ніготь виявляється повністю ураженим і зруйнованим. Особливо агресивне ураження нігтів спостерігається при проксимальному оніхомікозі, при якому поширення первинного вогнища збігається з напрямком природного росту нігтьової пластинки.

Поширеність оніхомікозу в різних популяціях варіабельна і зазвичай становить 8-10% (іноді – до 15%). Частка уражених закономірно зростає з віком-від практично повної відсутності захворювання в дитинстві до 50% в глибокій старості. Грибкові ураження нігтів значно частіше зустрічаються у діабетиків та інших хворих з різко вираженою імунною недостатністю. Існує також і професійна схильність до цієї групи захворювань. Сам по собі оніхомікоз рідко доставляє своєму власникові будь-які проблеми крім косметичних, проте він є надійним маркером імунних порушень в організмі (див. нижче), а значить, вимагає до себе серйозного ставлення.

За зовнішнім виглядом хворого нігтя не завжди можна впевнено стверджувати грибкову природу його поразки. Тому для підтвердження діагнозу «оніхомікоз» невеликий фрагмент ураженої ділянки нігтьової пластини може бути зрізаний і відправлений на мікроскопічне дослідження. Патологічний матеріал також може бути посіяний на спеціальну живильне середовище для уточнення виду збудника, тому що вважається, що це має значення для подальшого лікування.

ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ.

Випадки, коли б оніхомікоз закінчився мимовільним одужанням, медицині не відомі, а значить, цю хворобу треба якось лікувати.

КОНВЕНЦІОНАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ.

У «звичайній» (конвенціональній) медицині прийнято розрізняти місцеві, хірургічні та системні засоби лікування оніхомікозу. До місцевих відносяться всілякі протигрибкові і оніхолітичні (руйнують ніготь) мазі, лаки і примочки. До хірургічних – висічення ураженої ділянки, а частіше – цілого нігтя разом з підлягає м’якою тканиною, в надії, що новий ніготь не інфікується знову. До системних – в основному протигрибкові ліки (антімікотікі), приймаються всередину або вводяться внутрішньовенно. Дуже часто ці категорії засобів застосовуються спільно.

Якщо відкинути лже-гуманітарну риторику, якою рясніють рекламні та популярні статті про оніхомікозі, слід констатувати, що всі відомі конвенціональної медицини зовнішні засоби при лікуванні оніхомікозу абсолютно неефективні. Убого виглядають і миршаві спроби не підпускати до грибок нігтя за допомогою нанесення на його поверхню спеціальних (нібито, захисних) лаків.

Хірургічні методи боротьби з оніхомікозом взагалі підкуповують своєю майже дитячою наївністю і часто викликають в уяві громадян хворобливі асоціації з методами Таємної державної поліції Третього рейху. Зазвичай їх комбінують з подальшим місцевим лікуванням, спрямованим на» відлякування » грибків від знову відростаючого нігтя. І це якийсь час може створювати ілюзію їх дієвості. Однак здоровий глузд поступово бере своє, і «популярність» хірургічних методів з кожним роком неухильно знижується.

Системні засоби представлені новими класами антимікотиків, що вводяться як перорально, так і парентерально. Але навіть при використанні самих «сучасних» з них виліковність рідко перевищує 50% і ніколи не буває вище 80%. Причому, з кожним роком після такого лікування частка «вилікуваних» стає все менше і менше, т. к. антімікотікі в якій би формі вони не вводилися — не в змозі усунути у пролікованих пацієнтів сприйнятливості до всюдисущим грибків, і їх реінфікування стає лише справою часу. Говорячи про системні засоби лікування оніхомікозу, применяевых в конвенціональної медицини, слід згадати і про те, що всі вони высокотоксичны: серйозно вражають печінку, можуть викликати психічні порушення (аж до марення і галюцинацій) і мають безліч інших шкідливих побічних ефектів.

У світлі вищезазначеного дивує той факт, що і будь-яка комбінація з цих трьох малопридатних для лікування оніхомікозу підходів також мало що дає для користі хворих .

НАРОДНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ.

Незважаючи на те, що автори багатьох навколомедичних публікацій стверджують, що «в народі накопичений багатий досвід лікування оніхомікозу», ніяких свідчень тому мені відшукати не вдалося. І весь мій улов склали банальні переспіви з алопатичних рецептур не першої свіжості. Не було знайдено і свідчень того, що при оніхомікозі ефективна фітотерапія або будь-яка інша «натуральна» оздоровча система.

ТРАДИЦІЙНЕ ГОМЕОПАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ.

Судячи з усього, сучасна гомеопатія (вірніше, те, що від неї залишилося після її майже повної підміни кентианством) теж не надто досягла лікування оніхомікозу. Однак деякі дані на цей рахунок можна почерпнути у старих гомеопатів, працями яких і був створений практично весь «сучасний» гомеопатичний арсенал. І хоча зі зрозумілих причин слово «оніхомікоз» в їх працях не згадується (мікології як медичного напряму в ті часи ще не існувало), здобутих ними патогенезах таких препаратів, як Graphites, Borax, Acidum fluoricum, Thuja, Alumina і деяких інших, можна виявити цілком виразні вказівки на те, що гомеопатія — досить ефективний метод лікування оніхомікозу. І немає сумнівів в тому, що істинним гомеопатам, добре знають і поважають принципи Старої ганемановской школи, лікування оніхомікозу в багатьох випадках цілком під силу.

ЛІКУВАННЯ ОНІХОМІКОЗУ В » ФІЛІКСІ»

Вже в перші місяці після початку застосування етіотропного гомеопатичного препарату Chlamycidum було відмічено, що у пацієнтів, які проходили лікування з приводу хламідіозу і мали оніхомікоз хворі нігті поступово (у міру свого зростання) очищалися від вогнищ грибкового ураження. Це спостереження дозволило зробити припущення, що оніхомікоз асоційований з хламідіозом, а сприйнятливість нігтів до грибкового ураження обумовлена викликаної їм імунною недостатністю. По мірі накопичення клінічного досвіду і завдяки появі у нас пацієнтів, які звернулися за допомогою безпосередньо з приводу оніхомікозу, ця гіпотеза знаходила все нові й нові підтвердження. Причому, за багато років спостережень практично не втсречалось випадків, коли б у хворого оніхомікозом не була знайдена хламідійна інфекція. Це дозволило зробити висновок про те, що грибкове ураження нігтів (майже) завжди обумовлена хламідіозом, який часто набагато частіше, ніж прийнято вважати) буває не розпізнаний і навіть не підозрювали.

Слід зауважити, що у людини, зараженого хламідіями завжди знайдуться проблеми зі здоров’ям серйозніше, ніж оніхомікоз, тому в процесі лікування хламідіозу ми, як правило, не робимо особливого акценту на наявності у пацієнта нігтьового грибка: позбавлення від нього відбувається як би само собою і не вимагає прийому антимікотиків (і взагалі – хімікатів) або внесення в лікувальний процес будь-яких інших коректив. Зрозуміло, ніяких зовнішніх засобів для лікування оніхомікозу ми теж не використовуємо, хоча і маємо дійсно ефективними (за всіма параметрами) антисептиками, здатними при зовнішньому застосуванні глибоко проникати в уражений ніготь і повністю його санувати. Одна з причин нашого нехтування зовнішніми засобами вище вже згадувалася: жодні з них не здатні усунути справжню причину оніхомікозу, яка полягає в наявності у пацієнта хламидиозного імунодефіциту, а стало бути, без застосування етіотропної терапії вони не здатні гарантувати і безрецидивності цього захворювання. Ще одна причина полягає в тому, що стан уражених оніхомікозом нігтів — прекрасний індикатор напруженості системного імунітету, і втрачати його з доброї волі в процесі боротьби з хламідійною інфекцією нам зовсім не хочеться. І, нарешті, третьою причиною є те, що негайне знищення грибка, як правило, лише трохи скорочує термін усунення нігтьових дефектів, який здебільшого обумовлений часом відростання самого нігтя і значно меншою – часом, необхідним на досягнення задовільного стану імунної системи, при якому подальша експансія грибкового ураження стає неможливою. Винятком із цього загального правила є ті вельми нечисленні випадки дистального оніхомікозу, коли хвороба тільки-тільки почалася і захопила лише краю нігтьових пластин. Але і за таких обставин ми згодні поступитися тільки жінкам, для яких, як відомо, зачіска завжди важливіше голови.

Виходячи з вищевикладеного, мабуть, не має сенсу згадувати про те, що і ніяких хірургічних прийомів ми теж не практикуємо.

Ефективність нашого методу лікування оніхомікозу, заснованого на етіотропної гомеопатичної терапії хламідійної інфекції, дуже висока (практично абсолютна). Як і у всіх випадках перед початком лікування з пацієнтами полягає індивідуальний договір (тип «все включено »), згідно з яким пацієнти, не вилікувалися за те, що минуло контрольного терміну (не залежно від причин неизлечения), мають право повністю повернути внесену суму за лікування або за взаємною домовленістю з Медцентром безкоштовно продовжити лікування.

ПРОФІЛАКТИКА ОНІХОМІКОЗУ.

В околомедицинской літературі нерідко можна знайти поради з профілактики оніхомікозу. В основному, вони зводяться до закликів до ретельного миття кінцівок, непоявлення босоніж в громадських місцях і неношення чужого взуття — тобто до заходів, що запобігають інфікування грибками. Насправді ж грибки, що викликають оніхомікоз, не заразні з тієї простої причини, що в нормі є і на тілі у будь-якої людини, і на всіх предметах, що її оточують. Ретельне ж миття рук і ніг, навпаки, лише сприяє розвитку захворювання у схильних (мають хламідіоз) осіб. Особливо сприятливі умови для розвитку оніхомікозу створює погана звичка приймати ванну перед сном. Справа в тому, що після миття милом або іншими детергентами і навіть просто після тривалого перебування в гарячій воді, шкіра і нігті значною мірою втрачають свій протимікробний імунітет, на повне відновлення якого потрібно декілька годин. Коли ж, вибравшись з ванни, людина негайно укладається в ліжко, до імунодефіциту приєднуються і мікроаеробні умови, що виникають під ковдрою, що створює ідеальні умови для розмноження грибків. Приблизно до того ж призводить і надягання відразу після прийняття душу шкарпеток та онуч: поряд з інтенсивним микротравмированием, це одна з причин, по якій оніхомікоз є профзахворюванням шахтарів, сталеварів і військовослужбовців. Звідси випливає важливе правило профілактики оніхомікозу: після миття милом або іншими детергентами ступні хоча б пару годин повинні залишатися на відкритому повітрі. Однак це правило важливо тільки для осіб схильних (інфікованих хламідіями), але з якихось причин ще не хворих, і його дотримання лише зменшує ризик захворювання, але не запобігає його повністю. Радикально же убезпечити себе від оніхомікозу можна тільки позбувшись від нігтів або, що, мабуть, краще — позбувшись від хламідіозу.

© Примітка: при запозиченні матеріалів, що становлять сторінку, просимо посилатися на першоджерело: http://www.filix.ru.

Сторінка створена 23.02.2009. Остання суттєва зміна сторінки: 23.02.2009.

Лікування оніхомікозу.

Виграйте керівництво-атлас з диференціальної діагностики.

Зміст.

Дерматологія в Україна.

Сайт зареєстрований як ЗМІ, електронне періодичне видання російською та англійською мовою, ISSN 2077-3544.

Засновник і головний редактор проекту — проф. А. Ю. Сергєєв Відвідуваність сайту понад 1500 осіб на добу (статистика). Серед понад 15000 наших лікарів-передплатників 223 доктора і 1229 кандидатів медичних наук, завідувачі кафедрами, директори інститутів та наукових центрів, керівники охорони здоров’я. Видання розповсюджується безкоштовно, для використання професійних та інтерактивних матеріалів необхідна реєстрація Дерматологія в Росії виходить і оновлюється практично щодня. Сайт надає можливості комунікації для практикуючих лікарів, вчених, викладачів, представників громадських організацій та фармацевтичної індустрії.

Ітраконазол в лікуванні поширених мікозів шкіри та оніхомікозів.

ІТРАКОНАЗОЛ У ЛІКУВАННІ ПОШИРЕНИХ МІКОЗІВ ШКІРИ ТА ОНІХОМІКОЗУ.

Дубенський В. В., Дубенський Пл.Арсен Мірзоян-Зимовий Пляж

Кафедра шкірних і венеричних хвороб ГОУ ВПО Тверська ДМА Росздрава, Г. Твер.

Актуальність проблеми: Широка поширеність грибкових інфекцій серед хворих, наявність поширених форм та резистентність до проведеної терапії диктують пошук нових засобів і методів лікування грибкових захворювань шкіри і нігтьових пластин.

Мета дослідження: Оцінка ефективності лікування мікозів гладкої шкіри та оніхомікозів системним протигрибковим препаратом ітраконазолу (Румикоз).

Матеріали та методи дослідження Під нашим спостереженням знаходилося 1335 хворих з грибковими ураженнями, в тому числі 283 — з кератомикозами, 224 — з мікозами гладкої шкіри і великих складок, 422 — з оніхомікози кистей і 406 — з оніхомікози кистей. Діагноз встановлювався на підставі бактеріоскопічних, культуральних досліджень і полімеразної ланцюгової реакції. Клінічними особливостями уражень при отрубевидном лишаї і рубромикозе гладкої шкіри є поширений характер висипань, з локалізацією запального процесу на шкірі тулуба, верхніх кінцівок, а нерідко — сідниць і стегон.

Під нашим наглядом перебувало 828 хворих з оніхомікозом (447 — жінок; 381-чоловіків) віком від 21 до 64 років. У 75,6% був гіпертрофічний тип оніхомікозу, у 9,8% — нормотрофічний тип, у 14,6% — оніхолітичний тип. Trichophyton rubrum був діагностований у 55,5% хворих, Trichophyton mentagrоphytes (Tr. Interdigitale) — у 11,0%, гриби роду Candida-у 15,2% і недерматофітні цвілеві гриби-у 18,3%.

При додатковому дослідженні у хворих з висівкоподібним лишаєм виявлялися ендокринопатії, пов’язані з порушенням функції щитовидної і статевих залоз, а також кори надниркових залоз. Крім цього, визначалися зміни клітинної ланки імунітету (з пригніченням загальних лімфоцитів, CD4+) і фагоцитуючої системи (фагоцитарного числа та індексу). Явища вегетосудинної дистонії супроводжувалися підвищенням потовиділення і зміною PH шкіри. Обстеження хворих з руброфитией гладкої шкіри та оніхомікози дозволило встановити у них різноманітні вертеброгенні зміни, що призводять до порушень мікроциркуляції. У пацієнтів з урогенітальним кандидозом імунні порушення стосувалися пригнічення Т-клітинної ланки імунітету (пригнічення CD4+, ДО 70%) і вироблення ендогенних інтерферонів -α та -γ (до 60 та 80%, відповідно).

Всім пацієнтам з мікозами гладкої шкіри та оніхомікози лікування проводили за допомогою вітчизняного сучасного протигрибкового засобу Румикоз (ітраконазол).

Румикоз (ітраконазол) — це синтетичний протигрибковий засіб широкого спектра дії. Інгібує цитохромР450-залежний синтез ергостеролу — необхідного компонента клітинної мембрани гриба. Біодоступність більше 80%, з білками зв’язується на 99,8%, біотрансформується в печінці, продукт гідроксилювання фармакологічно активний, виведення двофазне: нирками виводиться 35%, кишечником-3-18%. Має фунгіцидну і фунгістатичну дію, активний відносно дерматоміцетів, дріжджових і цвілевих грибів.

Дозування препарату і тривалість лікування варіювала в залежності від виду збудника та локалізації патологічного процесу. При лікуванні хворих з висівкоподібним лишаєм (283 хворих) Румікоз призначали по 200 мг (2 капсули) 1 раз на добу протягом 7 діб. У лікуванні хворих рубромікозом гладкої шкіри Румікоз призначався в дозі 100 мг (1 капсула) протягом 15 днів.

При оніхомікозах румикоз призначався 3-4 курсами по 200 мг 2 рази на добу протягом 8 днів з тритижневими перервами (3,0 на курс).

Результати лікування: переносимість препарату була хороша: лише у 4,3% хворих відзначені диспепсичні явища. Однак це не призвело до відміни препарату і не зажадало призначення альтернативних засобів.

Клінічне лікування у 93% хворих з висівкоподібним лишаєм супроводжувалося негативним результатом лабораторних досліджень на гриби.

Після проведеного лікування у 91% хворих з мікозом гладкої шкіри і великих складок вдалося домогтися лікування.

Результати лікування оніхомікозів оцінювалися через 1, 3, 6 і 9 місяців після закінчення лікування. Клінічні прояви на шкірі у хворих з оніхомікозом вирішувалися через 6-8 тижнів після початку лікування, зростання здорових нігтьових пластин на пальцях кистей починався після першого курсу лікування, на пальцях стоп — після другого-третього курсу. У віковій групі хворих від 21 до 45 років — рецидивів не відзначалося; у старшій віковій групі — у 24 хворих.

Висновок: Таким чином, представлені схеми лікування кератомикозов, мікозів гладкої шкіри і великих складок і нігтьових пластинок з застосуванням системного антимикотика Румикоз (ітраконазол) швидко купірує суб’єктивну симптоматику і призводить до клінічного ефекту з високим ступенем грибкової елімінації і не вимагає призначення ад’ювантної терапії.

Сучасні особливості клініки та лікування оніхомікозів.

Калюжна Лідія Денисівна — доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України, завідувач кафедри дерматовенерології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, Київ.

Сучасні уявлення про етіопатогенез оніхомікозів.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Однією з актуальних проблем дерматології є оніхомікози-захворювання нігтів, викликані паразитарними грибами, що відзначаються приблизно у 5-25% населення земної кулі. Виділяють три групи збудників оніхомікозів: дерматофіти, дріжджоподібні гриби і цвілеві гриби-недерматофиты. До 90% уражень нігтів викликано дерматофітами. Мікози шкіри і її придатків (дерматомікози) викликаються переважно нитчастими грибами. Такими, наприклад, є трихофітія, епідермофітія, мікроспорія і фавус, а також мікози стоп і нігтів. Інтенсивність змін при цих мікозах залежить від імунного статусу хворого, вірулентності збудника, локалізації ураження, стану уражених ділянок. В даний час найчастіше оніхомікоз, викликаний Trichophyton (Tr.) rubrum , рідше — Tr. mentagrophytes і значно рідше — Tr. violaceum , Epidermophyton floccosum . Крім дерматофітів, збудниками оніхомікозів нерідко є дріжджоподібні гриби роду Candida . Кандидозна поразка превалює при оніхомікозі кистей. При цьому часто відбувається зміна шкіри навколо нігтя (пароніхії). Сьогодні значно почастішали випадки оніхомікозів, викликаних пліснявими грибами-недерматофітами, представленими різними видами сімейств Moniliaceae і Dematiaceae . Досить казуїстичне ураження нігтів при мікроспорії зазвичай обумовлено дистрофічним процесом.

Останнім часом частіше відзначають полімікоз — поєднане ураження дерматофітами, дріжджоподібними і пліснявими грибами. Поразка спочатку викликано переважно одним видом грибів, потім відбувається вторинне інфікування іншими. Не виключена і асоціація грибкової та бактеріальної інфекції.

Як правило, зараження відбувається при контакті з зараженими предметами (підлогу душової, сауни, житлових приміщень, через чуже взуття), проте нерідко оніхомікоз виникає в результаті аутоинфицирования самого хворого з тривалим грибковим ураженням шкіри, а при кандидозі — і слизової оболонки. Оніхомікози майже ніколи не вражають дітей. Захворюваність підвищується з віком і найбільш висока в осіб похилого віку.

Призводять до розвитку оніхомікозів факторами є:

травми, мацерація; вплив хімічних речовин, іонізуючої радіації; дистрофічні процеси, порушення іннервації; ендокринні розлади (цукровий діабет тощо); порушення кровообігу в кінцівках; хронічні довгостроково протікають інфекційні та неінфекційні захворювання на фоні імунодефіциту (включаючи СНІД); тривале застосування антибіотиків, кортикостероїдів, цитостатиків.

Судинні порушення при оніхомікозах нерідко обумовлені тривалим впливом на судини продуктів життєдіяльності патогенів: микотическая сенсибілізація є пусковим механізмом розвитку алергічних васкулітів.

Переважно гриби впроваджуються в ніготь з-під вільного або бічного краю нігтьової пластини. Саме таким чином виникає дистально-латеральна піднігтьова форма оніхомікозу. Характерно, що при цьому основні патологічні процеси відбуваються не в пластині, а під нею, в ложі нігтя. Якщо захворювання викликано Tr. rubrum, ураження нігтя передує інфікування шкіри гіпоніхія або латеральної складки. Потім з-під латерального і дистального країв нігтьової пластини гриби потрапляють в ложе нігтя. Потовщення рогового шару з країв нігтьового ложа порушує з’єднання ложа з пластиною нігтя, тому на ранніх стадіях дистальної форми оніхомікозу переважають слабо виражені явища онихолизиса. Від нігтьового ложа гриби поширюються в проксимальному напрямку. Розширення ділянки онихолизиса призводить до відшарування все більшої поверхні нігтьової пластини, відповідно, відбувається її руйнування. З часом гриби проникають в матрикс, це призводить до формування дистрофічних змін нігтя, і такий розвиток патологічного процесу сприяє трансформації в тотальний дистрофічний оніхомікоз. Tr. rubrum інфікує шкіру проксимального валика, кутикулу нігтя і зазвичай потрапляє через матрикс відразу в нігтьове ложе, а пошкодження матриксу призводить до змін нігтьової пластини — нерівностей, канавах, тріщин. Tr. mentagrophytes володіє більшою агресивністю по відношенню до рогових структур, ніж інші дерматофіти. Викликається Tr. mentagrophytes поверхнева біла форма оніхомікозу являє собою інфекцію власне пластини з первинним ураженням поверхні нігтя. Живе на поверхні гриб руйнує пластинку, що викликано розростанням гіфів гриба і дією кератиназ. Білий поверхневий оніхомікоз вражає переважно нігті I і V пальців ніг, які зазвичай найбільше травмуються взуттям при ходьбі. Крім того, можливий шлях проникнення гриба в ніготь через проксимальний околоногтевой валик. Тотальна дистрофічна форма відзначається при тривалому перебігу оніхомікозу, викликаного Tr. rubrum , а також при хронічному гранулематозному кандидозі.

Клінічна картина оніхомікозів.

Уражені нігті втрачають блиск, стають тьмяними з білувато-жовтувато-бурими плямами, по вільному краю потовщені, кришаться, здаються роз’їденими, поверхня їх горбиста, зазначається гіперкератоз нігтьового ложа. Відповідно до сучасної європейської класифікації, виділяють 4 форми оніхомікозів: дистально-латеральну піднігтьову, поверхневу білу, проксимальну піднігтьову і тотальну дистрофічну.

Кандидоз нігтьових валиків і нігтів викликають різні види дрожжеподобного гриба роду Candida . Патогенні гриби впроваджуються в місці переходу надкожиці на нігтьову пластину. Шкіра заднього нігтьового валика стає почервонілою, блискучою, валик набряклий, виділення незначні. Поступово нігтьова шкірка зникає. У цей період можлива хворобливість нігтьової фаланги. Після переходу патологічного процесу на нігтьову пластину з’являються поперечні поглиблення і опуклості, можливо відділення нігтьової пластини з боків нігтьового ложа. При хронічному генералізованому (гранулематозному) кандидозі характерний оніхогрифоз, нігтьова шкірка може бути збереженою.

Оніхомікоз, викликаний Tr. rubrum, (рубромікоз) поширюється по протязі (per continuitatem ) або лімфогенно. Поразка нігтів пальців рук може відбуватися з проксимального ділянки нігтя. Виділяють кілька різновидів ураження нігтів стоп і кистей: нормотрофічний, гіпертрофічний і оніхолітичний. При нормотрофічному типі ураження тривалий час характеризується тільки зміною кольору нігтьової пластини. При гіпертрофічному типі ніготь потовщується за рахунок нігтьового гіперкератозу, в товщі його відзначають плями і смуги біло-жовтого кольору, нігтьова пластина «поїдена». При оніхолітичному типі нігтьова пластина швидко стає тьмяною, поступово відділяється від нігтьового ложа з боку його вільного краю. Tr. rubrum відносять до досить агресивних штамів, що викликає глибоке ураження з залученням декількох нігтів, з можливим проникненням в лімфатичні вузли.

Трихофітія нігтів, обумовлена зараженням антропофільними грибами Tr. violaceum , Tr. mentagrophytes, переважно вражає пальці кистей. Зоофільні трихофітони вражають нігті вкрай рідко. Оніхомікоз, викликаний трихофітонами, зазвичай виникає вдруге, слідом за ураженням ділянки шкіри, що оточує ніготь. Поразка нігтів відбувається поступово. У місці впровадження трихофітону в товщі нігтя утворюється пляма білувато-сірого кольору. Спостерігається і так звана трихофитийная лейконіхія, коли пляма білого або сіруватого кольору в товщі нігтьової пластини залишається єдиним симптомом захворювання протягом тривалого часу. Значно пізніше ніготь стає тьмяним, горбистим, брудно-сірого кольору. Іноді нігтьової валик злегка набряклий, червонувато-синюшного кольору. Тривалість захворювання може становити багато років.

Мікроспорія нігтів (відзначається вкрай рідко) розвивається при інфікуванні антропофільними, зоофільними і геофільними мікроспорумами від вогнищ на гладкій шкірі і волосистої частини голови, або безпосередньо при зіткненні з грунтом.

Поразка нігтів при епідермофітії стоп викликано Tr. interdigitale і характерно тільки для пальців стоп. У товщі нігтьової пластини з’являються плями охряно-жовтого кольору, що супроводжуються піднігтьовим гіперкератозом і розпушуванням нігтьової пластини.

Фавус нігтів , збудником якого є Tr. schonleinii, відзначається вкрай рідко, з переважною локалізацією на пальцях кистей. Відбувається ураження шкіри нігтьових валиків, потім в товщі нігтя з’являються сірувато-жовті, потім істинно жовті кольори скутула на шкірі) плями. Через досить тривалий час ніготь тьмяніє, стоншується, стає ламким, може відділятися від ложа, з явищами піднігтьового гіперкератозу.

Пліснявий оніхомікоз викликають різні пологи і окремі види цвілевих грибів Aspergillus, Scopulariopsis, Penicillium . Частіше їх впровадження в нігтьову пластину відбувається вдруге, коли вона вже змінена під впливом дерматофітів або дріжджоподібних грибів. Клінічні прояви пліснявого оніхомікозу мало відрізняються від ураження, що викликається дерматофітами. Спочатку нігтьова пластина прозора, крізь її товщу просвічують плями білого, сірого, жовтого, зеленого і чорного кольорів. Часто розвивається піднігтьовий гіперкератоз. Цвілеві гриби частіше вражають нігті пальців стоп, особливо перших.

Діагностика оніхомікозів.

Лабораторна діагностика мікозу нігтів включає мікроскопічне та культуральне дослідження, при яких не можна недооцінювати техніку взяття матеріалу. Доцільно взяття матеріалу з більш глибокого шару ураженої нігтьової пластини, звідки можна з найбільшою ймовірністю отримати збудник. При необхідності визначення супутньої флори і цвілевих грибів бажано взяти матеріал з декількох ділянок. При оніхомікозах проникнення збудника зазвичай відбувається з нижньої поверхні нігтьової пластини, тому взяття матеріалу необхідно проводити наступним чином: спочатку обрізають, як правило, забруднене вільний край нігтя, а потім отскабливают нижню поверхню нігтьової пластини, на якій дерматофіти часто утворюють жовтувате крошащуюся масу. Таким чином отримують тонкий жовтий порошкоподібний зішкріб, що містить багато грибкових елементів, в рівній мірі придатний як для мікроскопічного, так і для культурального дослідження.

При підозрі на кандидоз можна досліджувати гній з-під запалених околоногтевых валиків і розташовані поруч із нігтем полущені ділянки шкіри.

Клінічна диференціальна діагностика ураження нігтів вкрай складна, відрізняється сумою різних ознак, на які слід звертати увагу. Незважаючи на різноманітні етіологічні причини (хронічні дерматози, дисфункція залоз внутрішньої секреції, інфекційні захворювання і ін), на нігтьових пластинах можуть бути подібні ознаки. Наприклад, точкові вдавлення на поверхні нігтьової пластини можливі при псоріазі, екземі; поперечні борозенки — при псоріазі, екземі, пухирчатці, порушеннях кровообігу, кору, скарлатині, тифі та інших захворюваннях. Такі дистрофічні зміни виникають внаслідок впливу ендогенних і екзогенних факторів. Симптоми ураження нігтів умовно поділяють на кілька груп: зміни форми і розмірів нігтів, дисхромії і розлади їх пігментації. Так, зміни форми і розмірів нігтів можливі у осіб із захворюваннями серцево-судинної системи, хронічним туберкульозом, емфіземою легенів, лейкоз, новоутворення в легенях та іншими хронічними захворюваннями.

Відзначаються і такі варіанти аномалій нігтів, як:

микронихия (є вродженою аномалією чи результатом звички гризти нігті); онихогрифоз (збільшення, потовщення або викривлення нігтьової пластини, нагадує кіготь птиці); койлонихия (нігтьові пластини ложкообразной форми) — переважно вроджена аномалія, але може бути і проявом оніхомікозу; склеронихия (гіпертрофія нігтьової пластини з очевидною її твердістю, тусклостью, жовтувато-сірої забарвленням); платонихия (переважно вроджена аномалія).

До проявів дистрофії нігтів відносять:

поперечні борозни (борозни Бо) — при ряді дерматозів; поздовжні борозни — при сенільний оніходістрофії; гапалонихию (розм’якшення нігтьових пластин) — при обмінних та ендокринних захворюваннях; ламкість нігтів (частіше при дії хімічних факторів, у тому числі частого манікюру); наперстковидную истыканность нігтів (переважно при псоріазі); ракеткообразные нігті (вроджена аномалія); онихолизис (часткове або повне відділення нігтьової пластини від ложа) — при хронічному дерматозі (псоріаз, екзема, вроджений епідермоліз), інтоксикації, нейротрофических захворюваннях, оніхомікозах (переважно рубромикозе нігтів); онихомадезис (повне відділення нігтьової пластини від ложа); оніхорексис (ламкість, розщеплення нігтя в поздовжньому напрямку) — при хронічних дерматозах (екзема, псоріаз, червоний плоский лишай); онихошизис (розщеплення нігтя в поперечному напрямку) — як результат професійної травми у музикантів, при частому манікюрі, екземі і червоному плоскому лишаї; трахионихия (тьмяна і шорстка нігтьова пластина) — при екземі.

Серед дисхромій нігтів виділяють первинну і вторинну дисхромію, зміни на тлі впливу лікарських засобів, лейконіхію.

Слід підкреслити, що в переважній більшості випадків зміни нігтів пов’язані з їх грибковим ураженням. Між тим, і симптоматичні оніходістрофії (псоріаз, червоний плоский лишай, нейротрофічні зміни та ін) можуть бути ускладнені приєднанням мікозу. Досить докладний виклад про різноманітні зміни нігтів при хронічних захворюваннях і станах має на меті переконати лікаря в обов’язковій необхідності проведення мікологічного дослідження.

Лікування пацієнтів з оніхомікозом.

Лікування пацієнтів з мікозом стоп, особливо з оніхомікозом, є складною проблемою. Виділяють 4 основних групи протигрибкових препаратів:

1. Полієни (ністатин, амфотерицин В).

2. Азоли (ітраконазол, кетоконазол, біфоназол, клотримазол, міконазол, ізоконазол).

3. Аллиламины (тербінафін, нафтифін).

4. Морфоліни (аморолфін).

Крім того, застосовують інші препарати (гризеофульвін, ціклопірокс, хлорнитрофенол, ундециленовую кислоту). Найбільш перспективні в лікуванні при мікозі препарати групи аліламінів. Відомий представник цього класу тербінафін, який є стандартом лікування при оніхомікозах, відповідає вимогам, що пред’являються до протигрибкових препаратів: володіє кератотропностью, забезпечує високу частоту лікування при гарній переносимості та мінімальній кількості побічних ефектів і ускладнень.

Экзифин ® («Dr. Reddy’s Laboratories Ltd», Індія) — сучасний антимикотик-генерик, 1 таблетка якого містить 250 мг тербінафіну. Екзифін ® володіє широким спектром протигрибкової дії, будучи активним щодо дерматофітів роду Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, дріжджових грибів. Препарат має виражену фунгістатичну та фунгіцидну дію, що обумовлено пригніченням біосинтезу грибкового ергостеролу, що визначає стабільність клітинних мембран і пригнічення ферменту скваленепоксидази у клітинній мембрані гриба, в результаті чого відбувається накопичення отруйної речовини сквалену і загибелі клітини. Скваленепоксидаза не відноситься до системи цитохрому Р450, тому препарат не впливає на метаболізм лікарських засобів, біотрансформація яких залежить від оксидазної системи цитохромів.

В експериментальних дослідженнях показано, що Екзифін ® має більш виражений тропізм до грибкової епоксидази, не впливає на метаболізм статевих гормонів, має високу епідермо — та оніхотропність. Клінічні спостереження та публікації свідчать про високу терапевтичну ефективність препарату при дерматофітії гладкої шкіри, мікозі стоп і кистей, оніхомікозах. Максимальна концентрація діючої речовини в плазмі крові (0,97 мкг/мл) досягається протягом 2 год після одноразового прийому препарату внутрішньо в дозі 250 мг. Зв’язування з білками плазми досягає 99%. У печінці препарат перетворюється у фармакологічно неактивну субстанцію і виводиться переважно із сечею, головним чином у вигляді метаболітів.

Препарат швидко дифундує через дермальний шар шкіри і накопичується в ліпофільному роговому шарі. Відзначена висока його концентрація в волосяних фолікулах, волоссі і секреті сальних залоз. Протягом кількох перших тижнів лікування активна речовина накопичується в шкірі і нігтях у концентраціях, що забезпечують фунгіцидну дію (стабільна концентрація в плазмі крові досягається через 10-14 днів лікування).

Лікування при мікозах може бути місцевим, системним і комбінованим. Місцеве лікування показано при поверхневому обмеженому ураженні шкіри без залучення її придатків (волосся, нігтів), а також при наявності протипоказань до проведення системної терапії. Тим часом, місцеве лікування має бути спрямоване на терапію при пароніхії, що супроводжує клініку оніхомікозу, переважно кандидозного. У ряді випадків лікування місцевими протигрибковими засобами обґрунтовано. До таких показниками слід віднести початкові стадії дистально-латеральної форми оніхомікозу, поверхневу білу форму оніхомікозу, помірний піднігтьового гіперкератоз, ураження одного або двох нігтів. Комбіновану терапію застосовують з метою підвищення ефективності системних препаратів, зменшення тривалості лікування, профілактики рецидивів захворювання. Зовнішня терапія при комбінованому лікуванні полягає в нанесенні на околоногтевой валик крему Экзифин ® . Тривалість терапії препаратом Екзифін ® при оніхомікозі кистей становить 6 тижнів, стоп — 12-16 тижнів. Ефективність монотерапії досягає 88-94%.

Варто також звернути увагу на невисоку вартість препарату, що, з урахуванням тривалого лікування, робить його доступним для більшості пацієнтів.

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників Екзифін ® р. с. № UA/4720/01/01 від 10.08.2011 р., № UA/4720/02/01 від 28.01.2011 Р. склад: Екзифін ® крем. 1 г крему містить тербінафіну гідрохлориду 10 г. Екзифін ® таблетки. 1 таблетка містить тербінафіну гідрохлориду 250 мг. Фармакотерапевтична група. Протигрибковий препарат для застосування в дерматології. Код АТС. D01AE15. Фармакологічні властивості. Протигрибковий засіб групи аліламінів з широким спектром протигрибкової дії. У низьких концентраціях проявляє фунгіцидну активність щодо дерматофітів, пліснявих та деяких диморфних грибів. Активність щодо дріжджових грибів, залежно від їх виду, може бути фунгіцидною або фунгістатичною. Специфічно пригнічує ранній етап біосинтезу стеринів у клітинній мембрані гриба, що призводить до дефіциту ергостеролу, внутрішньоклітинного накопичення сквалену і, зрештою, загибелі клітини гриба. Показання. Грибкові інфекції шкіри, волосся, нігтів, викликані дерматофітами. Побічний ефект. З боку системи крові та лімфатичної системи: нейтропенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, панцитопенія; з боку нервової системи: головний біль, порушення відчуття смаку, запаморочення, парестезія, гіпестезія; з боку шлунково-кишкового тракту: відчуття переповнення шлунка, втрата апетиту, диспепсія, нудота, легкий біль у ділянці живота, діарея; з боку гепатобіліарної системи: підвищення рівня печінкових ферментів, жовтяниця, гепатит, печінкова недостатність; з боку шкіри та підшкірних тканин: висип, кропив’янка, свербіж, синдром Стівенса — Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, гострий генералізований екзантематозний пустульоз, псоріазоподібні висипання або загострення псоріазу, випадання волосся; з боку імунної системи: анафілактоїдні реація, шкірні та системні прояви системного червоного вовчака; з боку опорно-рухової системи: артралгія, міалгія; загальні порушення: підвищена стомлюваність. Повна інформація про лікарський засіб міститься в інструкції для медичного застосування. Виробник: Др. Редді’с Лабораторіс Лімітед представництво компанії » др. Редді’с Лабораторіс Лімітед » Україна, Київ, просп. Бажана, 10А, офіс 5А Тел.: (044) 207-51-97(98)

Лікування оніхомікозу.

Грибок нігтів вилікуємо!

Поліщук Микола Андрійович — кандидат мед. наук, автор методу резонансної хронофітотерапії, директор медичного центру » Резонанс «(Київ) >> >

Оніхомікоз відноситься до групи заразних рецидивуючих, важко піддаються лікуванню захворювань.

Збудники-дріжджоподібні і цвілеві грибки. Передавачами грибкової інфекції є хворі оніхомікозом.

На початку захворювання змінюється рельєф нігтьових пластинок, на них з’являється горбистість, вільний край потовщується, стає крихким, роз’їденим, зазубреним. На рожевому тлі нігтьової пластинки виступають плями жовтого, сірого, бурого забарвлення.

При великій давності захворювання нігтьова пластинка вилучається грибком повністю. В такому стані хворий людина відчуває значний дискомфорт, особливо в тих випадках, коли його робота пов’язана з будь-якими рідинами (хімікатами, реактивами, паливно мастильними речовинами та ін). Може статися руйнування нігтьового ложа, нагноєння, знижується точність руху пальців рук і т. д.

Весь парадокс ситуації в тому, що відвідувачі басейнів, тренажерних залів, косметологічних кабінетів, тобто люди, дбайливо ставляться до здоров’я, мають набагато більше шансів заразитися оніхомікозом. Тому, користуючись досягненнями цивілізації, будьте пильні вдвічі, при відвідуванні цих закладів обов’язково користуйтеся шкіряними, а ще краще гумовими тапочками. Прийшовши додому, не забудьте промити ці тапки гарячою водою з пральним порошком або милом, а підошви ніг змастіть 5%-м розчином йоду, не забувши при цьому міжпальцеві проміжки. Інакше ризику заразитися піддається вся ваша сім’я! І не сумнівайтеся-зараження грибками відбудеться, якщо не дотримуватися цих рекомендацій.

Оніхомікоз досить рідко зустрічається у соматично здорових людей. Захворювання оніхомікозом схильні люди, які страждають різними порушеннями вуглеводного обміну, імунної системи, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, але частіше особи в перед — і кліматичному віці. Тобто, оніхомікоз перш за все вражає людей ослаблених і вносить свою додаткову негативну лепту в стан їх здоров’я. Так, зокрема, зазначено, що токсини, що виділяються грибками, згубно позначаються на функції статевої системи чоловіків, приводячи до зниження потенції, загальним розладів їх здоров’я.

Лікування грибка нігтів представляє значні труднощі, особливо у випадках багаторічного страждання цим захворюванням. Як приклад, розмова з потенційною пацієнткою: «За 35 років хвороби я перепробувала всі доступні методи, особливо сподівалася на імпортні препарати. Так, після їх застосування нігті відросли і були здорові місяці 2 або 3. Потім знову з’явився «грибок», але лікуватися імпортними препаратами я вже не могла не тільки тому, що вони дорогі, але тому, що вони погано мною переносилися. Я до сих пір часто відчуваю нудоту з присмаком цих препаратів, запаморочення. Вважаю, що причиною видалення жовчного міхура були ці ж препарати. Чи можливо мені допомогти? Адже я розумію, що можу заразити інших, та й взагалі, ховати руки від оточуючих – це …. просто важко і прикро».

Лікування оніхомікозу «в лоб», шляхом впливу на збудника навіть найновішими імпортними препаратами не завжди ефективно не тільки тому, що видів збудника оніхомікозу безліч, але перш за все тому, що в будь-якому лікуванні велику роль відіграє і сам організм, його опірність інфекції. Ми пішли саме цим шляхом і потрапили в точку: навіть задавнені форми грибка нігтів успішно піддаються лікуванню. Результат досягається в 98% навіть у випадках 8-10-15-20 річної давності.

В якості лікування нормалізує захисні сили і обмін речовин використовується хронофитотерапия («хронос» – час, «фіто» – трава), а для зовнішнього лікування застосовується рідину і мазь спеціальних складів.

Іншими словами усунення цього захворювання йде як би двома шляхами: зсередини і зовні.

Середні терміни застосування хронофітотерапіі складають 2-4 місяців, а терміни зовнішнього лікування і того менше до 1-1, 5 місяці. Важливо відзначити необхідність проведення по закінченню лікування дезінфекції взуття, оскільки міцелій гриба проростає в взуття, сприяючи зараженню інших членів сім’ї.

Одна з найважливіших рекомендацій – не займайтеся самолікуванням, оскільки це не тільки марно, але веде до травматизації і сприяє подальшому зараженню інших людей.

Вартість застосовуваного нами лікування оніхомікозу нижче, ніж іншими методами, але при цьому ще раз акцентуємо увагу: не використовуються хімічні препарати , що діють руйнівним чином не тільки на грибок нігтів, але і життєво важливі органи людини (печінка, нирки, шлунково-кишковий тракт). Навпаки РХФТ сприяє відновленню функцій цих та інших органів і тканин, усуваючи наслідки токсичної дії грибка і раніше проведеної медикаментозної терапії.

Більш детально про метод лікування, випадки з практики, відповіді на найбільш поширені запитання дивіться на сайті медичного центру «Резонанс» (Київ) >>>

Ловець непрошених грибів (лазерне лікування грибка нігтів)

«Бути можна слушною людиною, і думати про красу нігтів». Так колись витончено висловився Олександр Сергійович. Воістину це так! Було б бажання. Однак є одна напасть, для якої краса нігтів зовсім нічого не означає. І докучає вона як слушним – так і неробним. Непрошений утриманець, захоплюючий нігті в свій полон, носить горде ім’я: гриб.

Довідник грибника або Коротко про мікозі нігтів.

Мікоз-одна з неприємних шкірних інфекцій. Підпустити її до себе, як і більшість хвороб, досить легко-але вилікувати все так само важко. Особливо в занедбаному стані. Однак в будь-якому випадку це не привід для опускання рук-а причина для цілеспрямованої боротьби. Адже грибок не тільки засмучує око результатом своїх руйнівних дій. Він послаблює організм, роблячи людину більш сприйнятливим до інших всіляких захворювань.

Мікоз нігтів (оніхомікоз) – завжди вторинне захворювання. Першою уражається шкіра кінцівок: кисті і стопи. Людина помічає запалення, свербіж, лущення або попрілості, неприємний запах. Цими симптомами знаменують своє вторгнення в організм господаря грибки. На «вільних хлібах», що складаються з рогового шару епідермісу і нігтьових пластин, невидимі шкідники множаться швидко і привільно. А, беручи до уваги той факт, що підошви і долоні відрізняються самим товстим роговим шаром, можна собі уявити, наскільки сприятливе і живильне середовище вони потрапили. Не життя, а малина!

Пізніше наслідки інфікування поширюються і на придатки шкіри: тобто, нігтьові пластини. Залучені в патологічний процес, вони тьмяніють, мутніють, товщають (або навпаки стоншуються), робляться горбистими і ламкими, розшаровуються. Їх здоровий тілесно-рожевий колір змінюється на білястий, жовтий, синій, зелений, коричневий і навіть чорний (палітра залежить від виду грибів-збудників). Поразка починається з краю нігтя — і захоплює поступово всю пластину. Найважча для лікування ситуація – це коли гриби проникають під ніготь, інфікуючи його аж до паросткової зони (матриксу). В результаті, надійно заховані нігтьової пластиною грибки привільно розмножуються, зберігаючи резистентність до медикаментозного лікування — а ніготь продовжує рости вже зараженим.

Фактори, що сприяють виникненню оніхомікозу:

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

тепла і волога навколишнє середовище (клімат, робочі та житлові умови) відвідання місць громадського користування (басейнів, саун, бань) частий контакт з водою та миючими засобами травматичні ушкодження нігтя гіпергідроз (підвищена пітливість) ступень і долонь недотримання елементарних правил особистої гігієни (особливо нерегулярне миття ніг, витирання їх не насухо, і рідка зміна шкарпеток) носіння тісного, здавлює пальці і паряться шкіру взуття (а також взуття з дешевих синтетичних матеріалів) знижений імунітет застосування імунодепресантів (при трансплантації органів, лікуванні системних захворювань, алергії) проходження терапії антибіотиками широкого спектра дії.

Більше за інших схильні до зараження грибковими інфекціями особи з такими захворюваннями:

цукровий діабет ендокринні захворювання варикозне розширення вен нижніх кінцівок імунодефіцитні захворювання пухлинні захворювання загальне ожиріння.

Сильна половина людства схильна підхоплювати грибкові інфекції частіше, ніж слабка. А люди старшого віку схильні до оніхомікозу більше молодих. З роками ця сприйнятливість посилюється.

Лазерна терапія грибка нігтів.

Вибір методів лікування оніхомікозу невеликий. Це внутрішній прийом системних препаратів і зовнішнє застосування засобів, що володіють фунгіцидною дією. І, звичайно, суворе дотримання гігієни. Але тепер цей перелік збагатився ще одним пунктом: лазеролечением.

Лікування грибка нігтів в Лазмед Клініці.

Прогресивно, швидко, неінвазивно і досить безпечно. А головне – ефективно.

Лазери для лікування оніхомікозу.

У терапії мікотичних уражень нігтів застосовуються високоінтенсивні лазери, що випромінюють в діапазоні 870-1319 нм. Це короткохвильова область інфрачервоного спектру. Такі короткі імпульси виробляються неодимовим (1064/532, 1319 нм) і напівпровідниковим (870, 930 нм) лазерами. Ербієвий лазер, що працює в комплексі з неодимовим, генерує ІЧ-хвилі середньої довжини: 2940 нм.

1. Неодимовий лазер.

Genesis, 1064 нм (Cutera, USA) Модуль ClearSense на базі універсальної платформи JOULE, 1064 нм (Sciton, USA) FriendlyLight Neo, 1064 нм (Aerolase, USA) CoolBreeze, 1320 нм (CoolTouch, USA) NeoLaser, 1064/532 нм, режим модуляції добротності Q-Switched (Aran, USA) LightAge, 1064/532 нм, режим Q-Switched (Q-Clear)

2. Ербієвий лазер (в комбінації з неодимом)

Er: YAG (2940 нм) і Nd:YAG (1064/532 нм) лазери ліній Dynamis і Spectro: SP і XP (Fotona, Словенія)

3. Діодний лазер.

NeoNail, 980 нм (MedArt, Данія) Noveon Podiatric Laser, 870/930 нм (Nomir Medical Technologies, USA)

Це – прогресивні лазерні системи, що працюють у кращих європейських клініках і користуються заслуженим попитом на ринку сучасного медичного обладнання. Всі вони схвалені FDA (Управлінням з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США) , або мають СЕ сертифікат, і рекомендовані для лазерного лікування мікозу нігтів.

Фотографії до і після лікування грибка нігтів лазером.

Переваги лазерного лікування грибка нігтів:

лазерне випромінювання глибоко проникає в нігтьову пластину проникаюча енергія лазера строго дозується, час експозиції контролюється фахівцем. Завдяки всьому цьому, досягається оптимальна для терапії і самопочуття пацієнта температура впливу адаптація грибів до лазерного випромінювання виключена процедура лазерного прогріву не забирає багато часу, курс лікування нетривалий реабілітація не потрібно побічні ефекти відсутні лазерне випромінювання має загальне знезаражуючу дію простий і щадний характер лікування мінімальна болючість процедури стійкий терапевтичний результат.

Високоінтенсивне лазерне випромінювання здатне проникати у живу тканину на глибину до 7 мм. Цього абсолютно достатньо для того, щоб легко і швидко дістатися туди, куди не можуть потрапити зовнішні антимикотические кошти.

Вегетативним тілом грибків, їх каркасом, фортецею, без попиту зведеної на шкірі і нігтях, є міцелій (грибниця). Це щільне переплетення гіф (тонких ниткоподібних трубочок), структурою своєю нагадує повсть (валяну шерсть). Саме на гіфах лежить головне завдання життєдіяльності грибів: всмоктування рідини і поживних речовин.

У грибків, що паразитують на тілі людини, міцелій має форму строми. Вона щільно зрощена з тканиною господаря, і є сховищем грибних спор: клітин, що містять мінімальний запас поживних речовин, та призначених для розмноження.

Лазер добротно прогріває ніготь, нігтьове ложе і паросткову зону. Висока температура призводить до коагуляції (склеювання) міцелію і грибних спор.

Процедура лазерного прогріву триває не більше 30 хвилин. В середньому, на курс лікування припадає 3-4 процедури. Інтервал між ними становить від тижня до місяця.

Можливі ускладнення:

опік нігтьового валика (кутикули) рубцювання деформація нігтьової пластини подібні побічні ефекти можуть виникати лише в разі перегріву внаслідок неписьменного поводження з лазерним апаратом.

Позитивні зміни відбуваються вже після першого лазерного сеансу. Правда, візуально вони поки зовсім непомітні. І, тим не менш, згубний процес в шкірі і нігтях припинений. Справа буде йти на поліпшення від процедури до процедури.

Відчутне полегшення з’явиться через місяць. Оцінити остаточний результат лазерної терапії можна буде через 6-12 місяців. За цей час нігті пройдуть фазу повного зростання – і цілком заміняться новими.

Хороша лазерна обробка ураженої мікозом шкіри і нігтів ефективна на 90-95%. У запущених випадках на розсуд лікаря паралельно призначається комплексне медикаментозне лікування. Саме таке поєднання найчастіше дає найкращий результат.

Всюдисуще і незнищенне царство.

Роль грибів в житті людини, безперечно, велика. Вони насичують і живлять, перетворюючись на наших столах в ароматні страви, багаті рослинною клітковиною і вітаміном кровотворення: фолієвою кислотою. Вони борються за людське здоров’я і життя. Адже найпершим антибіотиком став пеніциліновий гриб. На фронтах Великої Вітчизняної він врятував чимало воїнів. А також поклав початок антибіотиків пеніцилінового ряду, багато з яких дуже актуальні в наші дні (як, наприклад, Аугментин). А наукові дослідження довели, що їстівні гриби шиітаке і веселка мають цитостатичними властивостями. Благородні дріжджові гриби беруть участь в таємниці дозрівання міцних хересних вин. А благородна пеніцилінова цвіль є незрівнянною родзинкою, що дарує вишуканість і розкіш смаку знаменитим французьким сирам (кулом’є, брі, камамбер, рокфор).

Гриби всюдисущі і повсюдно придатні. Але, на жаль, вони ж здатні завдавати і страждання! Оніхомікоз – одна з таких неприємностей. Однак її усуненням зовсім ні до чого займатися поодинці. Надамо це лазеру!

Лікування оніхомікозу.

Оніхомікоз – захворювання нігтів, викликане різними видами грибків. Часто помилково хворі вважають захворювання естетичною проблемою, але при перших ознаках слід негайно звертатися до лікаря. Захворювання оніхомікоз лікує лікар-дерматолог.

Якісну медичну допомогу в діагностиці та лікуванні захворювання надають в «столичній клініці» міста Київ. Прийом у фахівця-дерматолога — за попереднім записом.

Оніхомікозом, як і іншими захворюваннями нігтів цієї групи, страждає майже один з десяти жителів нашої планети, поширення захворювання досить широке.

Чверть інфекцій викликана цвілевими і дріжджовими грибками, стійкими до деяких протигрибкових засобів. Захворюваність вище у чоловіків, але звертаються частіше жінки. Серед дітей оніхомікоз зустрічається рідко, це супутнє важке захворювання. Невелике число захворювань обумовлено високою швидкістю відростання нігтьової пластинки, що викликає швидке видалення збудника.

Типи захворювання оніхомікозу.

Захворювання у вітчизняній медицині класифікують за ознаками потовщення ураженого нігтя. Це три типи:

нормотрофічний, коли товщина і вид нігтя зберігається, злегка змінюється його колір, прозорість; гіпертрофічний, коли ніготь потовщує подногтевой гіперкератоз; атрофічний, це витончення нігтя. У зарубіжній медицині захворювання класифікують по тяжкості проникнення грибка в нігтьову пластинку. Це: поверхневий оніхомікоз; подногтевой – субунгвальний; проксимальний подногтевой; тотальний дистрофічний.

Симптоми оніхомікозу.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Інфекція потрапляє через місце з’єднання нігтя і шкіри. Коли зростання нігтя сповільнюється, частіше це в літньому віці, то за рахунок швидкості поширення більшою, ніж зростання нігтя, вона просувається до кореня. Нігтьова пластина втрачає прозорість, ніготь виглядає товщі, утворюються білі, жовті плями. Уражаються всі відділи нігтя. При захворюванні на отохомікозом спостерігається запалення навколоногтьового валика. При важкій формі, при періодичних загостреннях з’являються аномальні зміни нігтя, коли на ньому з’являються поперечні борозни.

Головним методом підтвердження діагнозу є мікроскопічні дослідження нігтьової пластинки, вискребенного з-під неї матеріалу і посів для виділення культури. Оцінюють клінічну картину за первинними ознаками: білим, жовтим плямам, по смугах, по потовщенню нігтя.

Лікування оніхомікозу в » столичній клініці»

При ураженні краю нігтьової пластини Показані зовнішні антифунгальні засоби-кератолітичні мазі, пластирі, механічне видалення уражених частин, лаки з 8% вмістом циклопіроксоламіну. У випадках важкого прояву захворювання призначається комбіноване лікування, коли нігтьові пластинки видаляють хірургічно. Лікування ж доповнює антифунгальна терапія: Системні антимікотики, зовнішні кератолітичні засоби, протигрибкові лаки.

Спочатку дерматологи в «столичній клинкие» направляють пацієнта на лабораторні дослідження для призначення лікування і антифунгальних препаратів. Пацієнт здає клінічні та біохімічні аналізи крові, аналіз сечі, проходить УЗД нирок і черевної порожнини. Для жінок бажано здати тест на вагітність. За результатами встановлюється діагноз, ступінь ураження, призначається курс лікування.

Системна терапія оніхомікозів.

провідний спеціаліст-міколог Інституту алергології та клінічної імунології, Національна академія мікології.

Введення Грибкові ураження нігтів (оніхомікози) відносяться до найбільш поширених захворювань. Вони зустрічаються принаймні у 5-10% всього населення, а серед осіб старше 60 років-майже у 30%. Майже кожне десяте звернення до дерматолога викликано саме цим захворюванням. Грибкові інфекції нігтів залишаються важливою проблемою для охорони здоров’я не тільки тому, що вони знижують «якість життя» та соціальну адаптацію хворого. Оніхомікози представляють тривало існуюче вогнище грибкової інфекції і рясне джерело для поширення інфекції на шкіру хворого. Хворі оніхомікози — джерело поширення інфекції як серед членів своїх сімей, так і в місцях загального користування, таких як лазні, загальні душові, басейни, сауни. Крім того, є дані про те, що гриби, які викликають оніхомікоз, можуть викликати сенсибілізацію організму, сприяти розвитку або підтримки алергічних та інших захворювань шкіри, а також виробляють ряд токсичних субстанцій. Тому завданням лікаря є швидка і повна елімінація збудника — патогенного гриба з нігтів і шкіри пацієнтів.

Збудники оніхомікозу оніхомікози можуть бути викликані як дермато-фітами, так і іншими цвілевими і дріжджовими грибами. Безумовними лідерами за частотою зустрічальності (понад 80%) вважаються дерматофіти, переважно T. rubrum . Однак ураження нігтів, викликані грибами Candida spp., зустрічаються у 5-10% хворих і можуть становити до 40% випадків оніхомікозу на руках. Недерматофітні цвілі, такі як Aspergillus spp ., Scopulariopsis bre-vicaulis, Fusarium spp. , Acremonium spp. , Scytal >, і деякі інші можуть викликати, згідно з нашими дослідженнями і результатами загальноєвропейського проекту «Ахіллес», близько 10-15% оніхомікозів. Крім того, цвілеві «недерматофітні» гриби можуть супроводжувати дерматофітну інфекцію, і ураження нігтів мають змішану природу. Значення цвілевих грибів як збудників оніхомікозу, зовсім недавно оспорювалося, в даний час доведено і більше не викликає сумнівів. Неоднорідність етіології оніхомікозів допомагає пояснити випадки неефективності ряду про-тивогрибковых коштів, спрямованих тільки або переважно проти дерматофітів. У практиці вітчизняних дерматологів дослідження на патогенні гриби зазвичай закінчується мікроскопічним дослідженням, і справжня етіологічна структура оніхомікозу при цьому не завжди уточнюється. Це може пояснити причину неефективності багатьох протигрибкових засобів, нерідко призначаються не за показаннями.

Види етіотропної терапії в наші дні існує багато засобів і методів лікування оніхомікозів. Але, незважаючи на їх кількість і різноманітність, всі вони прямо або побічно спрямовані на видалення етіологічного агента, патогенного гриба, з уражених ноттей. Етіотропна терапія — єдиний ефективний підхід до лікування грибкових інфекцій нігтів. Этиот-ріпне лікування оніхомікозів буває або місцевим (зовнішнім), коли протигрибковий препарат наносять на уражений ніготь, або системним, коли препарат призначають всередину, і він потрапляє в ніготь через кров. Недоліком місцевої терапії є те, що при нанесенні препарату на поверхню нігтя він не завжди досягає збудника, розташованого у нігтьовому ложі, основної локалізації збудника при найбільш поширеною дистальній формі, і тим більше — в матриксі. Щоб провести препарат до зараженого нігтьового ложа при явищах гіперкератозу вдаються до допоміжних засобів — кератолітиків, видалення нігтьової пластинки, чисток ложа. Якщо торкнуться матрикс, лікування місцевими засобами свідомо неефективно. Крім того, місцева терапія більш трудомістка. При ураженні багатьох або всіх нігтів використання місцевих препаратів часто приречене на невдачу. Таблиця 1. Шкала для оцінки клінічних проявів оніхомікозу.

Оцінюваний параметр.

Клінічна форма (f)

Глибина поразки (d)

Ступінь гіперкератозу (h)

Помірний (1-2 мм)

Виражений (> 2 мм)

Таблиця 2. Терапевтичний підхід, який визначається за клінічним індексом.

Значення індексу Клінічні варіанти, які зумовлюють значення Терапевтичний підхід 1 Поверхнева форма; Дистальна форма: ураження до 1/3 глибини з відсутнім або помірним гіперкератозом Показана місцева терапія 2 Дистальна форма: ураження до 1/3 глибини з вираженим або до 2/3 з відсутнім або помірним гіперкератозом Показана місцева терапія, однак її успіх може бути обмежений, залежить від швидкості росту нігтя. Можлива системна терапія 3 Проксимальна форма; Дистальна форма: ураження до 2/3 глибини з помірним або вираженим, або більше 2/3 з відсутнім гіперкератозом Показана системна терапія 4 Дистальна форма: поразка більше 2/3 глибини з помірним гіперкератозом Показана системна терапія, однак її успіх може бути обмежений без видалення рогових мас 5 Дистальна форма: поразка більше 2/3 глибини з вираженим гіперкератозом Показана комбінована терапія з призначенням системного препарату і обов’язковим видаленням нігтьової пластинки і чищенням ложа.

Таблиця 3. Фактори, що впливають на вибір системної терапії.

Категорія фактори Об’єктивні клінічні характеристики оніхомікозу Значення КІОТОС від 3 і вище перебіг захворювання ураження багатьох або всіх нігтів. Поєднання з поширеним ураженням шкіри та / або волосся. Тривалий перебіг (більше 3 років). Безуспішне лікування місцевими препаратами Супутні захворювання Цукровий діабет, включаючи синдром діабетичної стопи. Ознаки Т-клітинного імунодефіциту Особливості пацієнта Суб’єктивні характеристики Вік старше 50 років. Повільно зростаючі нігті.

Незгода пацієнта на видалення нігтьової пластинки або тривалу.

Таблиця 4. Значення Ростової частини індексу КІОТОС (виділені) і відповідне їм час відростання нігтьової пластинки.

Локалізація.

Вік хворого, років.

I рук, II-V ніг.

Таблиця 5. Схеми системної протигрибкової терапії, що визначаються за індексом КИОТОС.

Значення КИОТОС Терапевтичний підхід 3-6 Можлива системна терапія за схемами для оніхомікозів на руках 6-9 Показана системна терапія за схемами для оніхомікозів на руках 9-12 Показана системна терапія за схемами для оніхомікозів на ногах 12-16 Показана системна терапія за схемами, що перевищує тривалість прийнятих для оніхомікозів на ногах Більше 16 Показана комбінована терапія.

Таблиця 6. Загальноприйняті схеми призначення системних протигрибкових препаратів.

Добова доза, мг.

[d-parser.img alt=»лікування оніхомікозу» style=»max-width:300px»]

Тривалість курсу, міс.

Гризеофульвін Стандартна (щодня*)

Тербінафін Укорочена (щодня)

Кетоконазол Стандартна (щодня*)

Ітраконазол Пульс-терапія (7 днів на тиждень)

Флуконазол Пульс-терапія (1 день на тиждень)

* У практиці вітчизняних дерматологів прийнято змінювати схему в ході лікування гризеофульвіном: в перший місяць зазначену дозу в 1000 мг призначають кожен день, в другий місяць-через день, в третій і інші-раз в 3 дні.

Системна терапія-найефективніший і надійний підхід до лікування оніхомікозів. Перевага системної терапії полягає в тому, що з появою високоактивних і безпечних при призначенні всередину антимікотиків стало можливим доставляти ефективні протигрибкові концентрації у всі уражені відділи нігтя. Сучасні препарати для системної терапії оніхомікозів дозволяють підвищити ефективність лікування до 80-90%, що набагато перевершує використовувані раніше методи. Крім того, сучасні методики роблять лікування більш швидким, безпечним в плані побічних ефектів і прийнятним для пацієнта. Новизна даної роботи полягає в диференційованому підході до призначення системних антимікотиків в залежності від етіології, клінічної форми, загального стану пацієнта, наявності супутніх захворювань. Раціональний, виборчий підхід до лікування оніхомікозів дозволяє значно підвищити його ефективність.

Клінічні особливості і терапевтичні підходи Для визначення тактики лікування велику роль відіграє клінічна характеристика оніхомікозу. В даний час у всьому світі поширена клінічна класифікація оніхомікозів, запропонована Zaias. У цій класифікації виділяються три основні клінічні форми оніхомікозу: дистальний і латеральний подногтевой оніхомі-кіз (1); поверхневий білий оніхомікоз (2); проксимальний подногтевой оніхомікоз (3). Є модифікації, що включають ендоніксоніхо-мікоз, тотальну дистрофічну та інші клінічні форми, принципово не впливають на вибір терапії.

Крім того, як показано даними світової літератури і нашими дослідженнями, при виборі і визначенні тривалості лікування необхідно враховувати вираженість піднігтьового гіперкератозу при дистальній формі оніхомікозу, а також ступінь залученості нігтя, тобто довжині ураженої дистальної частини нігтя від вільного краю (1/3, 2/3 нігтьової пластинки і тотальне ураження). Виражений гіперкератоз перешкоджає як проведенню місцевих засобів до нігтьового ложу, так і надходженню системних засобів через ложе в нігтьову пластинку. Довжина поразки вказує на його давність і можливість залучення матриксу. Ці параметри — клінічна форма, довжина ураженої частини і ступінь гіперкератозу, були використані при розробці індексу для клінічної оцінки оніхомікозів КИОТОС.

Індекс для клінічної оцінки оніхомікозу індекс являє собою універсальну систему прийняття терапевтичних рішень при оніхо-мікозі. Кожній клінічній формі оніхомікозу, довжині ураженої частини нігтя і ступеня піднігтьового гіперкератозу відповідає бал єдиної трибальній шкалі градації (табл.1). Глибина ураження і ступінь гіперкератозу оцінюються тільки при дистальній подногтевой формі онихомикоза. Розрахунок клінічного індексу при дистальній формі ведеться за формулою КІ= d/3 x ( f+h ) де КІ — клінічна частина індексу; d — число, відповідне поділу шкали по параметру глибини ураження, а вираз d/З — ураженої третини нігтьової пластинки, рахуючи від її вільного краю; f — число, відповідне поділу шкали по параметру клінічної форми; h — число, відповідне поділу шкали по параметру ступеня гіперкератозу. При дистальній формі значення індексу знаходяться в діапазоні 1-5. Для зручності обчислень дробові значення округлюються до цілих. При проксимальної подногтевой формі, що починається з ураження зони матриксу і не супроводжується гіперкератозом, Індекс приймає фіксоване значення, рівне 3. При поверхневій формі оніхомікозу, коли уражаються тільки верхні шари нігтьової пластинки, немає загрози залучення матриксу і таємного гіперкератозу, Індекс приймає фіксоване значення, рівне 1 (одиниці). Терапевтичний підхід виробляється відповідно до значень індексу (табл. 2 ). Найбільш зручно для терапії визначати значення індексу не з допомогою розрахункової формули або таблиці, а за спеціально розробленою нами лінійці. Обертаючи кола лінійки, лікар зіставляє наявні клінічну форму ураження, довжину залучення і ступінь гіперкератозу з локалізацією ураження і віком хворого і в прорізи лінійки отримує значення КІОТОС. Схема і тривалість лікування підбирається в залежності від отриманого значення.

Показання до призначення системної терапії Таким чином, системна терапія оніхомікозів можлива при значеннях клінічного індексу від 2 і необхідна (показана) при значеннях від 3 і вище. При використанні єдиного індексу КІОТОС системна монотерапія показана при значеннях в діапазоні 3-16. Однак на вибір системної терапії можуть впливати й інші фактори (табл. 3). Наприклад, згідно з нашими спостереженнями та даними зарубіжної літератури цукровий діабет II типу і синдром діабетичної стопи є показаннями до призначення системних антимікотиків. Крім того, наш досвід свідчить про те, що при Т-клітинних імунодефіцитах, що супроводжуються рецидивуючим лабиальным герпес, кандидоз порожнини рота, рецидивуючими гнійними блефаритами, отитами і синуситами, поширений дерматофитный або кандидный оніхомікоз — нерідке явище, як правило, піддається тільки системної або комбінованої терапії.

Системні протигрибкові препарати Системних антимікотиків всього вісім. З них при лікуванні оніхомікозів широко застосовуються п’ять: гризеофульвін, тербінафін, кетоконазол, іт-раконазол і флуконазол. Всі ці препарати призначені для прийому всередину. У зв’язку з обмеженим обсягом публікації, детально зупинимося лише на тербінафіні. Тербінафін — синтетичний препарат з класу аліламінів — використовується в терапії оніхомікозів з початку 90-х років.

Механізм дії Тербінафін пригнічує синтез ергостеролу, що становить мембрану грибів, за рахунок дії на фермент сквален-епоксідазу, контролюючий освіта одного з ранніх попередників ергостеролу. В результаті вміст ергостеролу знижується, але підвищується вміст сквалену. Фунгістатично ефект тербінафіну пов’язаний саме з пригніченням синтезу мембрани з-за нестачі ергостеролу. Крім того, Тербінафін проявляє виражений фунгіцидний ефект (принаймні in vitro), точний механізм якого не з’ясований. Загибель грибів може наставати в результаті повного пригнічення синтезу ергостеролу, але найімовірніше, це відбувається за рахунок накопичення великих кількостей сквалену, що руйнують мембрану грибів. Можливо також, що розлад синтезу ергостеролу призводить до порушення синтезу хітину, основи клітинної стінки цвілевих грибів. Фунгіцидний ефект виникає при меншій концентрації тербінафіну, ніж потрібно для повного пригнічення синтезу ергостеролу.

Фармакокінетика Тербінафін добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті протягом 2 год абсорбується понад 70% препарату. Прийом однієї 250 мг дози препарату призводить до створення плазмової концентрації, що досягає 0,9 мкг/мл Рівноважні концентрації досягаються протягом 10-14 днів від початку лікування. Більше 90% препарату зв’язується білками плазми. Тербінафін розподіляється в різних тканинах організму, об’єм розподілу у здорових становить 200 к. Виражена ліпофільність тербінафіну пояснює його накопичення в жировій тканині і повільне вивільнення з неї, обумовлює повільне виведення. Елімінація препарату трифазна, після відміни препарату низькі концентрації зберігаються в плазмі до 6, а при 12-тижневий курс лікування — до 12 тиж. Тербінафін піддається активній біотрансформації в печінці, описано 15 його неактивних метаболітів. До 80% метаболітів виводиться з сечею. Загальний кліренс знижується при захворюваннях печінки і нирок. У зв’язку з цим при кліренсі креатині-на менше 50 мл/хв рекомендується корекція дози. Тербінафін з’являється в дистальних частинах нігтьової пластинки протягом 3-18 тижнів (в середньому 7, 8) з початку лікування. Більш пізні дані говорять про те, що у вільного краю нігтя препарат можна виявити вже через 1-2 тижні (табл. 1). Згідно з одними даними концентрація тербінафіну в нігті не підвищується в ході лікування. Рівноважні концентрації тербінафіну в нігті складають 250-550 нг/р. Згідно з іншими даними концентрації препарату зростають, на 18-му тижні з початку 12-тижневого курсу, досягаючи 1010 нг/г, 6-тижнів-ного — 520 нг/року Дослідження тривалості перебування тербінафіну в нігті також дають вари-абельные результати. Ранні роботи Finlay і співавт. показали, що максимальні концентрації тербінафіну в нігті визначаються на 12-му тижні з початку лікування, а після його відміни препарат виявляється в дистальних відділах нігтя не довше 4-8 тижнів. Останні дані, проте, вказують на поступове підвищення. Концентрації тербінафіну (190-280 нг/г). перевищують МПК для дер — матофитов, зберігаються в нігті до 6 міс після відміни. Здатність тербінафіну накопичуватися і зберігатися в нігті дозволила розробити схему укороченою терапії, найбільш поширену в даний час.

Спосіб призначення при лікуванні оніхомікозів, спричинених дермато-фітами, Тербінафін застосовують у дозі 250 мг на добу. В останні роки тербінафін призначається короткими курсами: при інфекціях нігтів на руках на термін 6 тижнів (1,5 міс), при інфекціях нігтів на ногах на термін 12 тижнів (3 міс). Дитячі дози становлять: при масі тіла до 20 кг 62,25 мг (половина 125 мг таблетки), до 40 кг-125 мг, більше 40 кг повна доза. Досвід лікування дітей тербі-нафіном обмежений.

Лікарські взаємодії при призначенні тербінафіну слід враховувати його можливу взаємодію з препаратами, що ме-таболізуються печінкою. Рифампіцин знижує, а циметидин і терфенадин підвищують концентрації тербінафіну.

Побічні ефекти Найбільш поширені побічні ефекти при лікуванні тербінафіном включають нудоту, відчуття переповнення або біль в животі, іноді зниження апетиту. Описані втрата або зміни смаку під час лікування. Крім диспепсичних явищ при лікуванні тербінафіном може розвинутися кропив’янка. Токсичні ефекти — ге-патотоксичность, агранулоцитоз, пошкодження органу зору і деякі інші — зустрічаються дуже рідко. Не слід призначати тербінафін особам із захворюваннями печінки. При нирковій недостатності слід знизити дозу тербінафіну на половину, якщо кліренс креатиніну перевищує 50 мл/хв.

Фармакокінетичні умови ефективності системної терапії Ефективність етіотропної терапії кожного випадку оніхомікозу залежить від того, наскільки високою буде концентрація протигрибкового засобу в уражених ділянках нігтя. Велика частина випадків оніхомікозу відноситься до його піднігтьового формі (дистально-латеральної або проксималь-ний), при якій збудник розташовується не тільки в нігтьової платівці, але і в ложі нігтя, просторі між ним і пластинкою, іноді в матриксі. Нігтьова пластинка, що складається з сплощених шарів ороговілих кератиноцитів, а нерідко — і більш-менш товстий шар гіперкератозу під нею служать перешкодою для проникнення місцевих антимикотиков в нігтьове ложе. Тому для значної частини випадків оніхомікозу єдино прийнятним підходом до етіотропної монотерапії є призначення системних протигрибкових засобів. Говорячи про системної терапії оніхомікозів, не можна забувати про те, що всі системні антімікотікі на відміну від місцевих в клінічних умовах дають тільки фунгістатично ефект. Одноразової і Радикальної елімінації збудника в нігті не відбувається. Якщо який-небудь системний ан-тимикотик дійсно надавав би фунгіцид-ну дію, тобто знищував би гриба в нігті повністю, то тривалість терапії оніхомікозів стоп і кистей була б однаковою. Однак на практиці цього не трапляється і схеми лікування оніхомікозів стоп завжди триваліше схем для оніхомікозів кистей. Більше того, різниця в тривалості цих схем у цілому відповідає різниці в швидкості повного відростання нігтьових пластинок на ногах і руках (2 : 1). Чим це обумовлено? Фунгістатично принцип системної терапії оніхомікозів полягає в тому, що противо-грибковий препарат призначається на той час, який необхідний для відростання здорового нігтьової пластинки. У той час, коли антимикотик знаходиться в нігті, ріст гриба пригнічується і ніготь, у міру зростання, витісняє грибкові клітини до свого вільному краю. Іншими словами, рівновага або перевага гриба в швидкості росту в нігті, що існувало до лікування, змінюється перевагою в швидкості росту самого нігтя на час лікування. Коли в нігті не залишається життєздатних клітин гриба, лікування можна припинити. Таким чином, грибкові інфекції нігтів пальців ніг, відростаючих в 2-3 рази повільніше, ніж нігті пальців рук, вимагають схем системної терапії з тривалістю, пропорційною різниці в часі відростання нігтя. Які фармакокінетичні параметри визначають ефективність фунгістатичною за характером системної терапії оніхомікозу? Спираючись на викладене вище, можна виділити два основних значення: 1) здатність накопичуватися в уражених частинах нігтя достатньою для пригнічення росту гриба концентрації; 2) здатність підтримувати цю концентрацію або її ефект на час, необхідний для відростання здорового нігтя. Ці параметри залежать в основному від двох фар-макокінетичних характеристик препарату: його розподілу в тканини нігтя і його афінітету (спорідненості) до його рогових структур. Ці характеристики спрощено є похідними гідрофільності / ліпофільності і кератинофільно-сти будь-якого препарату відповідно.

Ніготь як мішень для системних антимікотиків При оніхомікозі кінцевою метою маршруту системних антимікотиків у крові є нігтьова пластинка, при дерматомікозі — епідерміс. У роговий шар системні антімікотікі проникають трьома шляхами — при пасивної дифузії з крові та впровадженні в кератиноцити базального шару, або виведенні з секретом потових і сальних залоз. Ліпофільні кошти (з сучасних — тербінафін, ітраконазол) надходять в шкіру переважно із секретом сальних залоз і практично не виявляються в секреті потових залоз. Ліпофільні засоби накопичуються в шкірі і повільно виводяться з неї. Гідрофільні засоби мають протилежні характеристики. Через базаль-ний шар проникають всі препарати, і гідрофільні, і ліпофільні. Особливості фармакокінетики в нігті багато в чому обумовлюються тим, що нігтьова пластинка в 10 разів товщі рогового шару шкіри і містить менше ліпідів. Виділяють 2 шляхи проникнення системних засобів в нігтьову пластинку. Перший — «швидкий» — проходить через нігтьове ложе, що лежить між платівкою і мережею кровоносних судин під ложем. Гіперкератотичні маси і порожнини, що лежать між платівкою і ложем при під-нігтьовому типі оніхомікозу, є основною перешкодою антимікотиків на» швидкому » шляху. Другий шлях, «повільний», проходить через мат-рікс нігтя. Системні препарати впроваджуються в ке-ратиноциты матриксу так само, як і в клітини базаль-ного шару шкіри, і потрапляють в нігтьову пластинку по мірі її освіти з матриксу. Гіпотетичне засіб, яке потрапляло б у платівку тільки з «повільного» шляху, виявилося б у вільного краю нігтя тільки тоді, коли платівка повністю відросте на нігтях стоп цей час становить до 18 міс). На практиці цього не відбувається, оскільки всі препарати можуть проникати в нігтьову пластинку по обох коліях. Кінетика Лі-пофільних засобів в нігті багато в чому визначається «повільним» шляхом. Перевага «повільного» шляху полягає в тому, що антімікотікі надходять в нігтьову пластинку рівномірно, по всьому її перетину, і залишаються в ній на весь час її просування до дистальному кінця. Іншими словами, відростає нова нігтьова пластинка, спочатку просочена антимикоти-ком. Такі фактори, як подногтевой гіперкератоз і розшарування нігтьової пластинки, будуть чинити менший опір, оскільки препарат, що йде по «повільному» шляху, впроваджується відразу в усі шари пластинки і ложа. Кератинофільні препарати, що міцно і надовго зв’язуються з роговими структурами, використовують переваги «повільного» шляху в повній мірі. Вони накопичуються в матриксі, де створюються їх дуже високі концентрації, зростаючі в ході тривалої терапії. Після відміни препарату ці концентрації зберігаються в залежності від ступеня його кератинофильности. Цим обумовлюється довге збереження терапевтичних концентрацій сучасних антимикотиков в нігтьової платівці.

Вибір препарату важливим критерієм, що визначає вибір системного препарату, є спектр його дії. У спектр дії повинні потрапляти гриби, виділені з уражених нігтів. Тому етіологія оніхомікозу, за даними культурального дослідження, повинна бути відома лікаря. Якщо етіологія невідома або виділено кілька грибів, призначають препарат широкого спектру, і включає дерматофіти і гриби роду Candida, і цвілеві недерматофитные гриби. При відомій етіології вибір препарату визначається видом виділеного в культурі гриба. При оніхомікозі, викликаному тільки дерматофітами (які зустрічаються в переважній більшості випадків), призначають препарати тербінафін і гризеофульвін. При оніхомікозі, спричиненому грибами Candida та при кандидатській пароніхії призначають флуконазол, ітраконазол або кетоконазол. При оніхомікозі, викликаному пліснявими грибами недерматофітами, призначають ітраконазол. Другим важливим критерієм вважається клінічна форма оніхомікозу, тяжкість і локалізація ураження, обумовлені в індексі КИТОС. При лікуванні грибкових інфекцій, що вражають нігті на ногах, з вираженим гіперкератозом, залученням матриксу, потрібно тривале лікування. У цих випадках призначення гризеофульвіну або кето-коназолу часто виявляється неефективним і небезпечним в плані виникнення побічних і токсичних ефектів. Тому при онихомико-зах пальців ніг препаратами вибору є ітраконазол і тербінафін. За нашими даними, ітраконазол і Тербінафін в монотерапії відрізняються високою ефективністю при значеннях клінічного індексу в діапазоні 3-4, А єдиного індексу КІОТОС-12-16. Якщо все ж доводиться призначати гризеофульвін та кетоконазол, то системне лікування ними краще поєднувати з місцевою терапією протигрибковими засобами, видаленням ураженої нігтьової пластинки. Це підвищить ефективність лікування і допоможе скоротити його тривалість. Третім істотним критерієм є безпека лікування, ризик виникнення побічних і токсичних ефектів. Питання безпеки будуть розглянуті нижче.

Тривалість лікування Тривалість лікування оніхомікозів залежить від швидкості росту нігтя. Швидкість росту визначається локалізацією (нігті на ногах ростуть повільніше), віком хворого і супутніми захворюваннями — у літніх та ослаблених пацієнтів, осіб з хронічними системними захворюваннями або передувала патологією нігтів зростання йде повільніше. В середньому здорові нігті на руках відростають заново за 4-12 міс, на ногах за 12-18 міс, що враховується в ростовій складовій індексу КІОТОС (табл. 4). Ці терміни визначають тривалість лікування гризеофульвіном і кетоконазолом. При щоденному призначенні цих препаратів за стандартною схемою тривалість лікування в місяцях точно відповідає значенням єдиного індексу КІОТОС. Його значення не повинні перевищувати 1 2 . Тербінафін і ітраконазол здатні накопичуватися в нігті і затримуватися в ньому на довгий час після відміни лікування. Це дозволяє скорочувати термін лікування, застосовуючи короткі курси, схеми ін-терміттірующей і пульс-терапії. Проте рекомендована для таких схем тривалість лікування є лише орієнтовною і, у ряді випадків, при ураженні нігтів на ногах, з вираженим гіперкератозом або дистрофічними явищами, лікування доводиться продовжувати.

Схема і тривалість лікування підбираються залежно від отриманого значення індексу Кі-ТОС (табл. 5).

Схеми призначення препаратів Існуючі схеми призначення системних препаратів при оніхомікозі включають чотири різновиди (див. малюнок). 1. Стандартна (тривала або послідовна) схема, що передбачає щоденний прийом звичайної дози препарату протягом всього періоду лікування. Тривалість лікування відповідає часу відростання нігтьової пластинки. За стандартною схемою може призначатися будь-який з системних препаратів. 2. Коротка схема, в якій термін лікування коротше часу відростання нігтя. Лікування проводиться звичайними або збільшеними дозами. За цією схемою можуть застосовуватися ітраконазол і тербіну-фін, здатні довгий час затримуватися в нігтях після припинення лікування. 3. Інтермітуюча, або переривчаста, схема передбачає призначення звичайної або збільшеної дози препарату кількома короткими курсами. Інтервали між цими курсами рівні тривалості самих курсів, наприклад тижневий курс з тижневим інтервалом. За такою схемою можуть застосовуватися ітраконазол і тербина-фін, накопичуються і надовго затримуються в нігтях, а в принципі — все ліпофільні препарати. Переривчаста схема поки не отримала широкого визнання. 4. Схема пульс-терапії. За цією схемою збільшену дозу препарату призначають короткими курсами, з інтервалами, що перевищують тривалість самих курсів. Найбільш поширені, що використовуються в усьому світі схеми призначення препаратів наведені в табл. 6. Перевагою схем короткої, переривчастої і пульс-терапії є їх безпека щодо побічних і токсичних ефектів, і зручність для пацієнта, при збереженні високої ефективності. Однак стандартна схема лікування будь-яким з препаратів дає статистично кращі показники вилікуваності.

Грибкові захворювання шкіри. Кератомікози Солошенко Е. Н. д. м. н., професор Інститут дерматології та венерології АМН України.

Грибкові захворювання шкіри (мікози) — збірна назва для групи інфекційних дерматозів, головним етіологічним чинником яких є різноманітна грибкова флора. Деякі гриби обумовлюють грибкові захворювання шкіри тільки у людини (антропофільні), інші — тільки у тварин (зоофільні), треті — у тих і інших (антропозоофільні або зооантропофільні). В останні роки відзначається зростання грибкових захворювань шкіри в світі. Ними вражена п’ята частина населення планети [1]. Особливо зростає поширеність мікозів стоп і оніхомікозу, якими страждає кожен другий, що пояснюється насамперед погіршенням екології, а в деяких державах — і соціально-економічною обстановкою[2]. Офіційна статистика мікозів є вершиною айсберга, так як більша частина населення з епідермофітія і оніхомікозом стоп не вважає себе хворими і не звертається за медичною допомогою в лікувально-профілактичні установи. До 90-х років ХХ століття лікування мікозів та оніхомікозів являло важку задачу з-за його тривалості, неефективності і частоти алергічних ускладнень. В даний час санітарна пропаганда наслідків грибкових захворювань і появу широкого арсеналу ефективних лікарських засобів сформували інший погляд на проблему. Зараз питання про целесооб-різниці лікування мікозів та оніхомікозів практично не дискутується тому, що населення в силу своєї грамотності вже розуміє, що, по-перше, під дією продуктів життєдіяльності грибів є небезпека розвитку полівалентну сенсибілізацію, яка збільшує частоту розвитку раз-особистих алергічних захворювань, у тому числі лікарської хвороби на пеніцилін та його аналоги. По-друге, мікогенна сенсибілізація ускладнює перебіг багатьох захворювань і частішає їх рецидиви. По-третє, протягом грибкових захворювань часто ускладнюється вторинною бактеріальною інфекцією з формуванням бешихи та слоновості, а також розвитком долонно-підошовні і аногенитальных бородавок. Аналіз захворюваності мікозами в Україні також свідчить про їх зростання, особливо починаючи з кінця 80-х початку 90-х рр. минулого століття.

Етіологія Збудниками мікозів є гриби, серед яких відомо близько 500 видів. У більшості випадків грибкова флора представлена сапрофітами і факультативно патогенними грибами. Гриби, патогенні для людини, що викликають ураження шкіри, називаються дерматофітами, а зумовлені ними захворювання — дерматомікозами або дерматофітами. Збудники дерматофітій є гетерофилами, тобто мікроорганізмами, які потребують харчування готовими органічними речовинами, що обумовлено налі-чієм кератолітичних ферментів. Відомо, що гриби можуть сапрофітувати в грунті, у воді, на людині і на тваринах. Складаються гриби з септованого міцелію і суперечка, які при скупченні називаються друзами. Міцелій має вигляд круглих переплітаються ниток, які на кінцях мають розгалуження і утворення різної форми. Засобом розмноження грибів є суперечки, при цьому у одних вони розташовуються всередині міцелію (ендоспори), а У інших — поза міцелію (ектоспори). Кожна клітина гриба покрита оболонкою, містить ядро і протоплазму з органоїдами і вакуолями. Оскільки більшість грибів є аеробами, то прямі сонячні промені порівняно швидко їх вбивають, при кип’ятінні вони гинуть протягом 5-15 хвилин, а в лусочках, волоссі, на папері вони можуть жити кілька років. При цьому патогенні властивості і вірулентність грибів дуже різні. Це залежить не тільки від антигенних властивостей грибів і виділяються ними токсичних продуктів, але і від реактивності макроорганізму, а також від впливу зовнішніх умов, під впливом яких гриби можуть сильно змінюватися, що пояснює їх поліморфізм і розвиток стійкості.

Шляхи зараження Зараження відбувається трьома шляхами: від хворої людини, від хворих тварин (кішки, миші та ін), а також через предмети (головні убори, гребінці, постіль, лазневі килимки).

Фактори ризику і патогенез Для впровадження гриба в шкіру і розвитку мікозу потрібні певні умови, насамперед наявність патогенного і вірулентного збудника (місце його проживання,мікроскопічні і культуральні особливості, біохімічна активність, імуногенні властивості). Дуже важлива роль у розвитку грибкових захворювань відводиться станом макроорганізму (вік, зниження реактивності, порушення обмінних процесів, авітаміноз, ендокринопатії). Не менш важливе значення при інфікуванні грибами належить стану шкіри (мацерації, травми, тріщини, потертості, порізи, тісне взуття, підвищене потовиділення). При цьому вік (деякі грибкові захворювання розвиваються тільки у дітей, наприклад, мікроспорія волосистої частини голови), підлога (хронічна трихофітія гладкої шкіри буває переважно у жінок), порушення обміну (при діабеті часто розвиваються кандидози), розлади кровообігу у вигляді венозного застою, трофічні розлади, підвищене потовиділення, своєрідність хімізму поту, травми, тертя, мацерація, дисбактеріоз, дисбаланс вітамінів є найважливішими факторами ризику. Особливо велике значення факторів ризику у астенізованих осіб, які перенесли інфекційні захворювання, що стра-дають нервовими і ендокринними розладами. На перших етапах розвитку майже всі дерматомікози являють собою місцеві процеси. Надалі зі зміною реактивності організму процес може набувати дисемінований і генералізований характер, коли уражаються не тільки всі шари шкіри, але і підшкірна клітковина, кістки, внутрішні органи. Інкубаційний період, як правило, триває 3-7 днів, але не більше 4-6 тижнів.

Класифікація Загальноприйнятої класифікації грибкових уражень немає. Існуючі побудовані на різних принципах. Для практичних цілей найбільш зручною є наступна: Кератомикозы (різнокольоровий або висівкоподібний лишай), розвиваються тільки в роговому шарі епідермісу і протікають без вираженої запальної реакції. Эпидермомикозы (пахова епідермофітія, епідермофітія стоп, руброфітія, трихофітія, мікроспорія, фавус), що супроводжуються запальною реакцією внаслідок проникнення токсинів гриба в епідерміс і дерму. Трихомікози (трихофітія, мікроспорія, фавус), що вражають волосся. Глибокі мікози (бластомікози, споротрихоз, хромомікоз, аспер-гіллез, гістоплазмоз, мукороз, цефалоспоріоз, риноспоридіоз), що вражають власне шкіру, підшкірну клітковину, внутрішні органи. Кандидоз (поверхневий, хронічний, генералізований, вісце-ральний). Оніхомікози (ураження нігтів). Микиды (алергічні висипання). Псевдомикозы (еритразма, актіномікоз). Метою даного повідомлення є грибкові ураження рогового шару ЕПІ-дерміса-кератомікози, до яких відноситься висівкоподібний або різнокольоровий лишай.

Етіологія Збудником захворювання є гриби Pityrosporum orbiculare або furfur, що складаються з товстих маловетвящихся коротких ниток міцелію і дрібних округлих суперечка, розташованих купками до 30 в кожній. Гриби розташовуються переважно в роговому шарі епідермісу і в гирлах фолікулів. Заразливість цього гриба слабка.

Шляхи передачі інфекції Передача інфекції відбувається або при безпосередньому контакті з хворим або через заражене білизна. Хворіють переважно дорослі. Інкубаційний період варіює від 2 тижнів до 2 місяців. Фактор ризику. Привертають до захворювання пітливість, гіперсекреція сальних залоз, порушення фізіологічного лущення рогового шару, знижене харчування, хронічні астенізуючі стани, патологія внутрішніх органів і залоз внутрішньої секреції, нераціональний гігієнічний режим.

Клініка Захворювання починається з появи безладно розташованих незапального характеру плям рожево-сірого кольору по периферії устя волосяних фолікулів. Плями не виступають над рівнем шкіри і суб’єктивно не турбують. Поступово відзначається зміна відтінків кольору плям, вони стають темно-бурими або кавовими, що і послужило підставою для назви захворювання — різнобарвний лишай. Поверхня плям вкрита ніжними висівкоподібними або муковидными лусочками, які при легкому поскабливании відшаровуються у вигляді стружки внаслідок розпушення рогового шару грибом. Звідси й інша назва захворювання — висівкоподібний лишай. Плями, як правило, точкові, різко обмежені і повільно ростуть по периферії, але можуть зливатися і захоплювати великі ділянки. Улюблена локалізація-шкіра плечей, живота, спини, бічних поверхонь грудей, рідше стегон. Ніколи не уражаються кисті і стопи. Перебіг захворювання тривалий (місяці і роки) з нерідкими рецидивами. Влітку може наступати поліпшення і під впливом сонячних променів навіть одужання. При цьому шкіра стає пігментованою, на місцях висипань шкіра не засмагає, т. к. розпушений роговий шар перешкоджає проникненню ультрафіолетових променів у глибину епідермісу, тому уражені висівкоподібному позбавляємо ділянки шкіри після видалення лусочок здаються більш світлими, ніж навколишня шкіра — псевдолейкодерма. Діагноз не становить труднощів і ставиться на підставі характерного забарвлення плям, відсутності запальної реакції, ледь помітного мелкоотрубевидного лущення. В якості допоміжних діагностичних тестів застосовують пробу з йодом (проба Балцера) або іншими аніліновими барвниками, засновану на поглинання барвника розпушеним шаром епідермісу. Другим діагностичним прийомом служить симптом Беньє або феномен стружки, який констатує приховане лущення при поскабливании вогнища ураження шпателем. При люмінесцентній діагностиці видно характерна флюоресценція вогнищ темнокоричневого або червонувато-жовтого відтінку. При мікроскопічному дослідженні лусочок з вогнищ ураження виявляють скупчення міцелію і спор гриба. Диференціальну діагностику проводять із сифілісом (з сифілітичною розеолой і лейкодерма). Діагноз сифілісу підтверджують позитивними результатами класичних серологічних реакцій (КСР), реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ), реакцією імунофлюоресценції (РІФ). Крім того, розеола при вторинному сифілісі має рожево-лівідний відтінок, зникає при натисканні, не лущиться, не флюоресцирует в світлі люмінесцентної лампи, проба Бальцера негативна. При сифілітичної лейкодерме не буває зливних гіперпігментованих плям і мікрополі-циклічних країв, ураження носить характер мереживний сіточки в області шиї, пахвових западин і бічних поверхонь тулуба. Різнобарвний лишай слід відрізняти від рожевого лишаю Жибера, при якому еритематозні плями островоспалітельние, округлих або овальних обрисів, зі своєрідним лущенням в центрі по типу «медальйонів». У деяких випадках різнобарвний лишай доводиться диференціювати з вітіліго, себореєю, псоріаз. Лікування проводять переважно зовнішніми отшелушивающими і фунгіцидними засобами. Призначають втирання 3-5% саліцилового або резорцинового спирту, 2-5% спиртового розчину йоду, 5-10% сірчаної або дегтярній мазі, 20% емульсії бензилбензоата, спрею «Ламізил», клотримазолу (двічі на день протягом 21 дня). Ефективно лікування по Дем’яновичу (60% гіпосульфіт натрію і 6% соляна кислота). Геліотерапію і УФО використовують як для лікування, так і попередження рецидивів. Ефективними при різнобарвному лишаї вважаються флуконазол, який призначають по 300 мг один раз на тиждень протягом 2 або 3 тижнів, кетоконазол — по 200 мг щодня протягом 1-14 днів, ітраконазол по 200 мг щодня протягом 7 днів [3]. Профілактика включає широкий спектр гігієнічних процедур: загартовування, щоденні водно-сольові і водно-оцтові обтирання, лікування вегетодистоний, підвищеної пітливості. Не рекомендується носіння білизни з синтетичних тканин.

Література 1 Рукавишникова В. М.. Федоров С. М. Про терапевтичної ефективності ламизил у хворих дерматофітами та деякими недерматофітних мікозами. Вестн. дерматології та венерології, 2 (1997). 2. СКРИПКІН Ю. К., Зверькова Ф. А., Шарапова Г. Я., Студніцин А. А. Керівництво по дитячій дерматовенерології. М.: Медицина (1983). 3. Калюжна Л. Д., Корольова Ж. В., дерев’янко Л. А. та ін Нове в лікуванні грибкових захворювань. Київ (1999).

Новинка в лікуванні грибка нігтів.

З грибком нігтів можна вести тривалу, але часом майже безрезультатну боротьбу. Якщо використовується недостатньо ефективний засіб, то, як правило, результати лікування засмучують. Грибок на деякий час притихає, він може просто зачаїтися в глибині нігтьової пластини, щоб згодом продовжити своє руйнівний вплив. Про те, як домогтися позитивного результату, розповість сайт Дієтмікс.

Оніхомікоз, — а саме так хвороба грибка нігтів називається офіційно, досить поширений. Грибок має можливість прекрасно існувати у вологому середовищі, тому найчастіше зараження відбувається на пляжі, в басейні, в сауні. Тобто, в таких місцях, де люди ходять без взуття, відпочивають, і зовсім не думають про те, що є ризик захворювання оніхомікозом.

Клінічна практика виявила, що як мінімум одинадцять відсотків людей в даний час зіткнулися з такою проблемою, як грибок нігтів. Як відомо, грибкові ураження нігтя в значній мірі викликані сучасним ритмом життя, коли ноги довгими годинами знаходяться буквально в « лещатах» модною, але не завжди комфортного взуття. До того ж ми любимо, носити красиві, але, на жаль, шкідливі для шкіри синтетичні колготки або шкарпетки. При цьому ноги рясно потіють, створюючи ідеальну умову для грибка нігтів.

Основні причини оніхомікозу.

Крім тісного взуття, недотримання правил гігієни, фахівці вважають, що в розвитку грибка нігтів величезне значення має імунітет, завдяки яким організм може протистояти розвитку оніхомікозу, або ж, дозволити грибку оселитися на нігті. Важливо, в якому стані знаходиться ендокринна система, так як порушення в даній сфері теж відіграють помітну роль. Головне, не пропустити початок захворювання. Як зрозуміти, що захворювання розвивається?

Досить звичайного візуального огляду, при якому може бути виявлена деформація нігтя, потовщення, нетипова форма, колір, та інше. Для ефективного лікування грибка нігтів в запущеному випадку потрібне тривале і серйозне лікування, сильнодіючі лікарські засоби, і одним місцевим впливом вже не вдасться обмежитися.

Правильне рішення при лікуванні оніміхозу.

Навіть, незважаючи на такі складнощі в лікуванні, тепер росіяни можуть бути впевнені в ефективному лікуванні грибка нігтів. Лікарі-дерматологи рекомендують звернути увагу на препарат Микозан, створений в Голландії, і успішно застосовується в багатьох країнах.

На сьогоднішній день це найкраще рішення в боротьбі з грибком нігтів. Інноваційні ліки є кращим серед аналогів, і тому є практичний доказ.

Микозан не тільки лікує поверхню нігтьової пластини, він буквально просочує ніготь, знищуючи грибок, і не даючи йому сховатися. Вже через три тижні лікування ви виявите, що починає відростати новий ніготь без всяких слідів захворювання.

Деякі препарати для лікування оніхомікозу мають різкий запах, але на відміну від них, Микозан таких властивостей не має. Він не дає побічних ефектів. З Микозаном ваші нігті завжди будуть бездоганно красивими і здоровими!

Лікування оніхомікозу.

Грибкові захворювання нігтів (оніхомікоз) пов’язані з частковим або повним руйнуванням нігтьової пластини. Лікування може вилитися в досить тривалий і дорогий процес. Чим довше ми відкладаємо лікування, тим глибше грибок проникає в тканини організму, з кожним днем розмножуючись і вражаючи нові ділянки. На ранній стадії захворювання допомогу може надати протигрибковий лак для нігтів. Тому, застосовуємо своєчасне лікування, щоб уникнути в подальшому можливості хірургічного втручання.

Застосовуємо протигрибковий лак для лікування оніхомікозу.

Сучасна медицина значно просунулася в лікуванні грибкових захворювань нігтів на руках. З’явилися нові досягнення в області зовнішніх засобів лікування грибкових захворювань. Нові протигрибкові лаки дозволяють проводити локальну терапію не більше одного-двох разів на тиждень.

А адже зовсім недавно лікування грибка відбувалося шляхом видалення нігтьової пластини, зараз таке рішення виникає тільки при важких формах захворювання. Різні лікувальні препарати, до складу яких входили кислоти, барвники, йод, оцет і т. д., були задіяні для знищення грибка. З них робилися мазі, розчини, пластирі. Лікування проводилося іноді більше року. Сучасні протигрибкові засоби проявляють активну дію на грибок, надовго затримуються на нігтях і зменшують час лікування в три рази.

Серед таких препаратів застосовується і протигрибковий лак для нігтів. Він наноситься на пальці рук не більше двох разів на тиждень. Перед тим, як перший раз наносити протигрибковий лак необхідно ретельно позбутися від уражених ділянок нігтьової пластини, застосовуючи пилочку для нігтів, що входить в комплект з лаком. Після цього знежирюємо поверхню ватним тампоном, змоченим спиртом. Перед кожним наступним застосуванням заражені місця знову видаляються з нігтя пилкою і знімаються тампоном зі спиртом. Пилки, якими віддалялися уражені ділянки, не повинні застосовуватися для здорових нігтів.

Наносять протигрибковий лак для нігтів спеціальною лопаткою на всі уражені ділянки. Починаючи обробку кожного наступного нігтя, лопатку занурюють в лак і не стирають зайвий лак про шийку флакончика. Лак повинен просохнути після нанесення приблизно протягом п’яти хвилин. Коли обробка завершиться, лопатку витирають тампоном, використаним для чищення нігтів. Тривалість лікування залежить від того, коли будуть вилікувані всі нігті або виростуть нові. Це залежить, наскільки сильне ураження нігтів грибком. Загалом, лікування не перевищує півроку. Головне, не затягувати з лікуванням і не займатися самолікуванням. Завжди краще отримати кваліфіковану допомогу.

Грибкові захворювання нігтів: що радить дерматолог.

Грибкові захворювання нігтів, або оніхомікози, поширені досить широко, ними страждає близько 5 % населення земної кулі. Це захворювання є одним з провідних випадків патології нігтів. Оніхомікози різноманітні за проявами. Вони викликають фактично всі основні форми ураження нігтьової пластинки.

Група оніхомікозів включає в себе кілька грибкових захворювань, причинами яких можуть бути різні збудники. Найчастіше грибок розвивається за умови зниження імунного захисту. Ці хвороби протікають як з ураженням виключно нігтів, так і з ураженням шкіри і волосся. Грибок може оселитися на пальцях і рук, і ніг, пише ja-zdorov.ru.

Зараження грибками відбувається найчастіше при користуванні загальним взуттям з людиною хворим грибковою інфекцією або при шкірному контакті з таким хворим. Діагностувати захворювання самостійно неможливо, оскільки грибок може бути виявлено тільки в ході проведення лабораторних досліджень. Однак по ряду ознак нескладно визначити наявність оніхомікозу і пройти обстеження у дерматолога.

Відвідування лікаря обов’язково не тільки тому, що він дає остаточну відповідь на питання про природу захворювання. Дерматолог призначає лікування з урахуванням того, яким саме видом грибка вражені руки або ноги.

Самостійне лікування грибкової інфекції, коли невідомий збудник, неприпустимо. В іншому випадку хвороба перейде в приховану форму.

Найбільш характерні ознаки оніхомікозів включають в себе появу округлих і смуговидних цяток в товщі нігтя, що мають жовтуватий або сірувато-білий колір. Далі слід назвати будь-яка зміна натурального кольору і блиску нігтя, найчастіше придбання нігтьової пластиною жовтого кольору. Крім того, при грибку може відбуватися потовщення нігтя, причому уражена нігтьова пластина не просто стає товщі, але ще і робиться на вигляд розпушеною і нібито обкусаною зверху.

Дуже важлива ознака оніхомікозу-підвищення ламкості нігтя, що супроводжується, в тому числі кришенням. Часто ламкі нігтьові пластини не стільки кришаться, скільки відшаровуються. І останній симптом (його можна назвати ключовим): при правильному догляді ніяких поліпшень не спостерігається, а вони неодмінно були б відзначені, якщо б проблеми з нігтями не мали грибкової природи.

Профілактика грибкових інфекцій включає в себе ряд заходів по зміцненню імунної системи. Крім того, дуже важливо в громадських лазнях і басейнах надягати спеціально призначену для цього взуття, яку слід приносити з собою з дому. Варто витратити трохи часу на те, щоб після відвідин басейну обробити міжпальцеві проміжки на руках і ногах слабким розчином оцту, спиртом або одеколоном. Бережіть себе!