лікування мікозу стоп

Мікози стоп.

Що таке Мікози стоп —

Що провокує / Причини Мікозів стоп:

Патогенез (що відбувається?) під час мікозів стоп:

Зараження мікозом стоп зазвичай відбувається в душових, плавальних басейнах, лазнях, при користуванні спільними з хворою людиною предметами побуту (рушники, губки, взуттям, шкарпетками і ін). Сприяючими факторами є підвищена пітливість стоп, плоскостопість, носіння тісного взуття.

Процес тривалий час може протікати безсимптомно або проявлятися незначними симптомами у вигляді слабкого лущення, мацерації епідермісу в міжпальцевих складках, лущення на зводі стоп, періодично з’являється незначного свербіння.

Такий стан може тривати багато місяців і років, не викликаючи особливого дискомфорту у хворого. Хронічний перебіг і безсистемні короткочасні, а отже, безуспішні спроби лікування призводять до невиправданого висновку про те, що захворювання вилікувати неможливо. Разом з тим тривалий безсимптомний перебіг створює ілюзію того, що захворювання не небезпечно і не викликає жодних проблем. Обидва ці виводу зовсім не вірні, так як інфекція при цьому продовжує поширюватися на нігті і гладку шкіру. Хворий є джерелом зараження, особливо для членів сім’ї і для тих, з ким користується душовими і басейном. Крім того, порушення цілісності шкірного покриву можуть стати вхідними воротами для бактеріальної інфекції. Так, наприклад, клінічні прояви, які спостерігаються при інтертригінозний формі мікозів стоп, є результатом взаємодії грибків і бактерій. Значною мірою зростає алергізація організму. На думку багатьох авторів, мікози стоп – одна з основних причин сенсибілізації, виникнення контактного дерматиту, а також переходу останнього у алергічний дерматит та екзему. Приєдналася вторинна мікробна флора ускладнює перебіг грибкового захворювання, ще більш знижуючи захисні сили організму. У контакті з грибами така флора набуває підвищену стійкість до антибактеріальних засобів.

Під впливом провокуючих факторів може наступити загострення захворювання: з’являються почервоніння, тріщини, мацерація шкіри, бульбашки та бульбашки в області склепіння і бічних поверхонь стоп, виникає біль, що підсилюється при ходьбі. Періоди загострення грибкових захворювань стоп частіше спостерігаються в теплу пору року. Закономірним результатом розвитку мікозу стоп є грибкове ураження нігтів – оніхомікоз.

Сприяючими факторами розвитку грибкового ураження стоп, особливо у разі ускладнення екзематизації і/або вторинною інфекцією, є також захворювання судин кінцівок, цукровий діабет, повторні мікротравми, порушення з боку нервової, ендокринної та імунної систем. Хвороба нерідко розвивається на тлі тривалого прийому лікарських засобів, що пригнічують захисні сили організму (глюкокортикоїдів, цитостатиків, антибіотиків широкого спектра дії), та ускладнює перебіг захворювань, у зв’язку з якими ці препарати призначаються.

Симптоми Мікозів стоп:

Клінічні прояви при мікозах стоп відрізняються в залежності від виду збудника. Т. rubrum вражає шкіру і нігті стоп (рідше кистей), а також будь-яку ділянку шкірного покриву, іноді спостерігається залучення в процес пушкового і довгого волосся. Т. interdigitale вражає шкіру і нігтьові пластини тільки стоп.

При мікозі стоп, обумовленому Т. rubrum , захворювання починається з міжпальцевих складок, потім в процес втягуються шкіра підошов, бічних і тильних поверхонь стоп, долонь, а також нігтьові пластини. Шкіра стає сухою, потовщеною, з вираженим малюнком шкірних борозен і муковидным або пластинчастим лущенням. Для рубромікозу характерно множинне ураження нігтів стоп і кистей по нормотрофічному, гіпертрофічному, атрофічному типу і за типом оніхолізису. Іноді спостерігається лейконіхія – поява плям і смуг білого кольору.

Ураження шкіри стоп при рубромикозе може бути у вигляді наступних клінічних форм: сквамозной, інтертригінозний, дисгидротической, сквамозно-гиперкератотической з одиничним чи множинним ураженням нігтів або без такого. Захворювання у частини хворих супроводжується свербінням. Сквамозна форма характеризується наявністю лущення на шкірі міжпальцевих складок, підошов, долонь. При інтертригінозний формі спостерігаються незначне почервоніння і лущення на бічних дотичних поверхнях пальців, мацерація, наявність ерозій, поверхневих або глибоких тріщин в складках. Ця форма може переходити в дисгидротическую, при якій утворюються бульбашки або бульбашки в області склепінь, по зовнішньому і внутрішньому краю стоп і міжпальцевих складках. Поверхневі бульбашки розкриваються з утворенням ерозій, які можуть зливатися, формуючи вогнища з чіткими межами. В разі приєднання бактеріальної інфекції виникають пустули, лімфаденіти і лимфангоиты, можливий розвиток вторинних алергічних висипань на бічних і долонних поверхнях пальців кистей, долонях, передпліччях, стегнах, рідше на інших ділянках. У деяких випадках захворювання набуває хронічного перебігу із загостренням у весняно-літній час. При сквамозно-гиперкератотической формі шкіра підошов (долонь) стає червонувато-синюшного кольору, в шкірних борозенках відзначається висівкоподібному лущення, яке переходить на підошовну і долонну поверхні пальців. На долонях і підошвах може бути кільцеподібне або пластинчасте лущення. У деяких хворих воно буває незначним за рахунок частого миття рук. Іноді поряд з лущенням відзначаються ділянки потовщення шкіри типу омозолелості.

Т. rubrum часто вражає великі складки: пахово-стегнові, підкрильцеві, між’ягодичні, під молочними залозами. При генералізації процесу висипання можуть виникати на будь-якій ділянці шкірного покриву. У рідкісних випадках уражається шкіра волосистої частини голови і обличчя. Іноді захворювання протікає по типу нагноительной трихофітії.

На гладкій шкірі вогнища ураження неправильної форми, з переривчастим валиком, що складається з невеликих злилися вузликів рожевого кольору, лусочок і скоринок, з синюшним відтінком і лущенням, в центрі шкіра синюшно-рожева. Можуть бути вузликово-вузлуваті вогнища ураження. На гомілках ці елементи розташовуються переважно на разгибательной поверхні, іноді примикають до волосяних фолікулів, групуються у незамкнуті кільця і гірлянди, досить часто уражаються пушкове волосся.

Прояви рубромикоза на гладкій шкірі можуть бути різноманітними і нагадувати екзему, псоріаз, червоний вовчак та інші шкірні захворювання.

У дітей ураження гладкої шкіри на стопах характеризується мелкопластинчатым лущенням на внутрішній поверхні кінцевих фаланг пальців, частіше в 3-й і 4-й міжпальцевих складках або під пальцями, гіперемією і мацерації. На підошвах шкіра може бути не змінена або посилений шкірний малюнок, іноді спостерігається кільцеподібне лущення. Захворювання супроводжується свербінням. У дітей частіше, ніж у дорослих, виникають ексудативні форми ураження не тільки на стопах, але і на кистях.

При мікозі стоп, обумовленому Т. interdigitale , частіше спостерігається ураження 3-й і 4-й міжпальцевих складок, підошовної поверхні, бічних поверхонь стопи і пальців, склепіння стопи. Клінічні форми ураження ті ж, що і при рубромикозе, але захворювання частіше протікає з більш вираженими запальними ексудативними явищами, розвитком алергічних висипань на шкірі верхніх і нижніх кінцівок, тулуба, обличчя.

Для мікозу стоп характерно ураження нігтів, причому частіше воно буває множинним при рубромикозе і одиничним (I і V пальці стоп), якщо мікоз викликаний Т. interdigitale. Поразка нігтів може бути дистальним (зміна нігтя починається від вільного краю), дистально-латеральним і проксимальним. Зустрічається кілька форм ураження нігтів: — гіпертрофічна (в більшості випадків) – потовщення нігтя на всьому протязі за рахунок піднігтьового гіперкератозу; нігті стають тьмяними, брудно-сірого кольору, разрыхленными у вільного краю; — нормотрофическая – зберігається нормальна конфігурація нігтів, проте вони стають тьмяними, з жовтуватим відтінком біля вільного краю, з потовщенням в кутах пластини за рахунок скупчення рогових мас; — атрофічна – нігті значно зруйновані, як би поїдені у вільного краю, ложе частково оголене, вкрите нашаруванням пухких та сухих кришаться мас; — поразку за типом онихолизиса – нігтьова пластина відділяється від ложа, іноді брудно-сірого кольору, у підстави зберігається нормальна забарвлення нігтя.

Може зустрічатися комбіноване ураження нігтів. При оніхомікозі, викликаному т. interdigitale, ураження нігтів більш поверхневе, ніж при рубромікозі. Клінічні прояви у дітей відрізняються тим, що конфігурація нігтя може бути не змінена, але поверхня шорстка або шарується, рідко спостерігається піднігтьового гіперкератоз, забарвлення нігтів може бути не змінена, або є смужки жовтого або буро-жовтого кольору, іноді зливаються в плями.

Для мікозу стоп характерно хронічний перебіг з частими загостреннями. Загострення та ексудативні клінічні прояви притаманні хворим молодого та зрілого віку, монотонний перебіг за «сухим типом» — пацієнтам літнього та старечого віку.

Мікоз стоп у літніх-зазвичай багаторічний мікотичний процес (захворювання, придбане ще в молоді роки, триває все життя). Уражаються переважно підошви і міжпальцеві складки; їх шкіра рожево-синюшного кольору, суха, покрита дрібними лусочками, особливо по борознах. Поразка захоплює шкіру пальців, бічні (нерідко — тильні поверхні стоп. На місцях тиску і тертя при погано пригнаних взуття значно частіше, ніж у молодому віці, виникають вогнища гіперкератозу з тріщинами (деколи глибокими і болючими, особливо в області п’яти і ахіллового сухожилля). При мікозі стоп у літніх, особливо при руброфітії, спостерігаються множинні ураження нігтів, частіше протікають по типу тотальної дистрофії. Цим обумовлений той факт, що 40% хворих оніхомікозом-особи старше 65% років.

Діагностика Мікозів стоп:

Діагностика мікозу стоп грунтується на клінічних проявах і виявлення гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу. Вид збудника може бути ідентифікований при культуральному дослідженні.

Диференціювати мікоз стоп необхідно з дисгидротической екземою, псоріазом, пустулезным бактеридом Ендрюс, кератодермией; при локалізації вогнищ на гомілках – з вузлуватим васкулітом, папулонекротическим туберкульоз, обмеженим нейродермітом; на шкірі тулуба – з псоріазом, поверхневої і хронічної трихофитией, інфільтративного та інфільтративно-нагноительной формами зооантропонозной трихофітії, пахової епідермофітія; на обличчі – з червоним вовчаком.

Лікування Мікозів стоп:

Мікози шкіри навіть на самих ранніх етапах розвитку вимагають обов’язкового лікування, провідна роль в якому належить протигрибкових препаратів для зовнішнього застосування, що впливає безпосередньо на вогнище ураження.

Протигрибкові препарати зовнішнього дії повинні відповідати наступним вимогам: — володіти достатньою протигрибковою активністю, при цьому з урахуванням часто зустрічаються поразок змішаною інфекцією, а також у ряді випадків неможливості поглибленого обстеження для виявлення виду збудника спектр протигрибкової дії повинен бути широким (мається на увазі активність по відношенню до максимальній кількості зустрічаються в регіоні збудників мікозів шкіри та слизової оболонки); — забезпечувати достатньо високу концентрацію протигрибкової речовини в поверхневих шарах шкіри; — поєднувати в собі протигрибковий та антибактеріальний дії; — не надавати місцево-подразнювальної дії; — не мати аллергизирующим дією; — бути зручними в застосуванні, а також не мати кольору і запаху, не надавати шкірі «сальність», забезпечувати достатній ефект при нанесенні не більше 1-2 разів на добу; — мати доступну вартість; — безперебійно бути присутнім в аптечній мережі.

У зв’язку з цим важливу роль у боротьбі з мікозами грають мікологічні, лікувально-консультативні наукові центри, які, маючи підготовленими фахівцями і відповідної лабораторної та клінічної базами, мають можливість надавати дієву допомогу хворим, не тільки впроваджуючи новітні досягнення, але і розробляючи нові лікарські препарати стосовно до різних клінічних форм грибкового ураження.

В якості діючої речовини в зовнішніх лікарських формах використовуються похідні азолів, ундециленовой кислоти, аллиламины, морфолін та ін.

При сквамозних проявах мікозу протигрибкові препарати призначають зовнішньо до дозволу клінічних проявів. При значному гіперкератозі в осередках мікозу на стопах попередньо роблять відшарування рогового шару епідермісу з використанням кератолітичну коштів. При гострих запальних явищах (мокнутии, наявність бульбашок) і вираженому свербінні застосовують десенсибілізуючі і антигістамінні препарати в поєднанні з зовнішніми засобами, що володіють протизапальною, антисептичною дією (у вигляді примочок).

У разі неефективності зовнішньої терапії, при поширених і часто рецидивуючих формах призначають протигрибкові препарати системної дії: Тербінафін всередину після їжі 250 мг/добу протягом 3-4 тижнів або Ітраконазол внутрішньо після їди 200 мг/добу щоденно 7 днів, потім 100 мг/добу протягом 1-2 тижнів або Флуконазол всередину після їжі 150 мг 1 раз на тиждень не менше 3-4 тижнів. Системну терапію проводять з урахуванням сумісності з іншими лікарськими препаратами (особливо при призначенні азолів) і можливих протипоказань (в першу чергу патології печінки).

Описані різні підходи до лікування оніхомікозів. Самим очевидним, але далеко не завжди ефективним є видалення уражених нігтьових пластинок з подальшим зовнішнім застосуванням протигрибкових препаратів.

Системна терапія – найпоширеніший сьогодні метод лікування оніхомікозів – забезпечує проникнення протигрибкових препаратів в нігті через кров. Показана на пізніх стадіях дистально-латеральної форми оніхомікозу, при тотальному ураженні нігтя, проксимальних формах оніхомікозу, залученні в процес більш ніж 50% нігтьової пластинки, ураженні багатьох нігтів, матриксу нігтя, довготривалості захворювання. Додатковими аргументами на користь подібної терапії стали результати досліджень останніх років, показали, що при тотальному оніхомікозі може уражатися не тільки нігтьова пластинка, але і підлеглі тканини: епідерміс, сполучна тканина і навіть кісткові структури, зокрема костномозговой канал. Ці дані, з точки зору автора, роблять необхідним при тотальному і проксимальному оніхомікозах досить тривалий прийом системного протигрибкового препарату по безперервній схемі, так як сучасні кератофильные антімікотікі, накопичується в роговому шарі, де гриби піддаються їх дії навіть у перервах в лікуванні, не впливають у цей період на гриби, що знаходяться в більш глибоких структурах, що може сприяти їх виживанню.

Детально зупиняючись на патогенезі оніхомікозів, А. Ю. Сергєєв (2001) приходить до висновку, що найбільш повною мірою задовольняє вимогам до середовища існування грибів є область зчленування нігтьової пластинки і ложа. Тут знаходяться більш м’який, вентральний шар нігтьової пластини і верхні шари нігтьового ложа, віддалені від судинної мережі. Більш того, зчленування ложа і пластини відбувається за рахунок їх поздовжніх тяжів, представлених збігаються борозенками і гребінцями. Простір між ними – потенційне місце розміщення грибкової колонії. На думку автора, винятковими Умовами для розмноження і життєдіяльності грибів в цій зоні пояснюється висока частота піднігтьової форми захворювання.

Тривалість терапії системними протигрибковими препаратами визначається швидкістю росту нігтів. Механізм дії системних протигрибкових препаратів відповідно до цієї концепції зводиться до придушення інвазії гриба на час росту нігтьової пластини. Якщо ніготь росте повільно, то необхідні великі доза і тривалість лікування.

У зв’язку з тим, що описана вище «найбільш зручні» локалізація віддалена від судинної мережі, доступ до неї системних протигрибкових препаратів забезпечується лише при накопиченні їх у отрастающем нігті. Водночас при використанні оніхолітичних засобів і подальшому зовнішньому застосуванні протигрибкових препаратів останні виступають синергістами, що діють на масу гриба в зустрічному напрямку з системними препаратами.

Видалення ураженої нігтьової пластинки , з одного боку, сприяє знищенню значної частини клітин гриба, а з іншого – полегшує доступ протигрибкових препаратів, застосовуваних зовнішньо, до вогнища ураження. При цьому швидкість росту нігтьової пластинки, тобто «витіснення» її ураженої частини, стає менш значимою. Крім того, зростають шанси забезпечити протигрибкову дію на піднігтьові структури в період перерв у прийомі системних препаратів за переривчастою схемою.

Синергізм системного і зовнішнього лікування оніхомікозів обумовлений і тим, що розвиток нових системних протигрибкових засобів йшло в напрямку отримання високоактивних компонентів з хорошою біодоступністю. Розвиток ж топічних препаратів концентрувався на механізмах поліпшення доставки діючої речовини через нігтьову пластинку.

Таким чином, до пропонованих шляхів підвищення ефективності лікування оніхомікозу, з нашої точки зору, правомірно додати і видалення онихолитическим способом ураженої частини нігтьової пластинки.

Особливо показана комбінована терапія у пацієнтів літнього віку, у яких зростання нігтьової пластинки здійснюється повільніше, у зв’язку з чим для придушення росту гриба системними препаратами необхідні більш високі дози і велика тривалість лікування, що пов’язане з підвищенням як вартості лікування, так і ризику можливих побічних ефектів. Необхідно враховувати, що у цієї категорії хворих частіше зустрічається супутня патологія, яка є протипоказанням до призначення системних протигрибкових препаратів, а також порушення периферичного кровообігу, що погіршує доставку останніх до вогнища ураження.

Отже, можна виділити наступні підходи до лікування оніхомікозів: 1) місцева терапія: а) з видаленням нігтьової пластинки — хірургічним способом; — шляхом застосування онихолитических коштів; б) без видалення нігтьової пластинки (фунгіцидні лаки); 2) системна терапія: стандартна схема (щоденний прийом середньої терапевтичної дози препарату); — коротка схема (зазвичай з підвищенням добової дози); — переривчасті схеми (з інтервалом між курсами, порівнянним з тривалістю лікування або більш тривалим); 3) комбінована терапія: — комбінації деяких системних препаратів; — комбінація системних препаратів та місцевого лікування, в тому числі з вилученням нігтьових пластинок і без такого.

Деякі автори під комбінованою терапією розуміють комбінацію специфічного системного лікування і патогенетичних методів терапії, наприклад засобів, що прискорюють ріст нігтьової пластинки. При необхідності будь-який із специфічних методів лікування оніхомікозів повинен бути застосований в поєднанні з патогенетичними методами.

Комбінований метод лікування, що включає тербінафін 250 мг/добу + зовнішнє застосування протигрибкових препаратів після видалення онихолитическим засобом ураженої частини нігтьової пластинки, виявився найефективнішим. Він перевищував загальну ефективність місцевої терапії на 36,6%, системної монотерапії — на 8% та скорочував тривалість лікування в середньому на 8,6 тижні порівняно з місцевою терапією та на 1,3 тижні порівняно з системною. Комбінована терапія дозволила скоротити тривалість прийому системного антимикотика, що сприяло зниженню ймовірності розвитку можливих побічних ефектів і, що також дуже важливо, зменшення вартості лікування. Такий метод терапії виявився ефективним навіть у пацієнтів з найважчими проявами оніхомікозу, які виникли на тлі супутньої патогенетично значущої патології.

Отже, комбіноване лікування показано при середньому ступені ураження, хоча в цьому випадку можливе використання і системної монотерапії. При важкому ступені ураження комбінована терапія має значні переваги перед монотерапією. Причому досягнення клінічної ремісії можливо, як правило, при використанні також патогенетичних методів лікування.

Комбінована терапія особливо ефективна при важких формах оніхомікозу, в осіб похилого віку у зв’язку з повільним зростанням нігтьових пластинок; погіршенням периферичного кровообігу; наявністю супутньої патології, що робить необхідним скорочення курсової дози і тривалості прийому системного препарату; при наявності підногтьового гіперкератозу або часткового відшарування нігтьової пластинки, що ускладнюють потрапляння в неї системного препарату; при ураженні нігтьових пластинок тільки перших пальців, так як робить можливим значне скорочення в цьому

Таким чином, сьогодні в арсеналі дерматологів з’явилися нові методи і засоби лікування і профілактики грибкових захворювань. Вони доступні, безпечні, ефективні, тобто відповідають всім сучасним вимогам. У той же час своєчасне звернення до лікаря, правильна діагностика і адекватне формі і стадії захворювання лікування дозволять позбавити хворого від такого серйозного захворювання, як грибкове ураження шкіри, або запобігти його виникненню.

Профілактика Мікозів стоп:

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Мікози стоп:

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про мікозів стоп, її причини, симптоми, методи лікування і профілактики, перебіг хвороби і дотриманні дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому . Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку: Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У Вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби . Визначення симптомів-перший крок в діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря , щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою . Якщо вас цікавлять відгуки про клініки і лікарів-спробуйте знайти потрібну вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталі Euro lab , щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Мікоз стоп. Лікування.

Мікозом стоп є хронічне грибкове ураження шкіри подпальцевих і міжпальцевих складок, підошов, так само мікоз може вражати нігті і інші ділянки шкіри, недостатньо віддалені від вогнищ ураження.

Зараження грибком може відбуватися при відвідуванні саун, лазень, тренувальних залів, басейнів і душових, так як мікроби воліють розмножуватися у вологому середовищі і при теплій кімнатній температурі. Різні хронічні захворювання: ендокринного характеру, захворювання судин, шкірні хвороби, знижений імунітет, стрес, анемія, а також тісне взуття, підвищена пітливість, не дотримання особистої гігієни ведуть до підвищеної сприйнятливості до грибкових захворювань.

Заразитися можна від хворої людини або тварини: наступив босою ногою на лусочки шкіри або волосяного покриву, покористувавшись манікюрними або педикюрними речами, взуттям, білизною, рушником хворої людини або погладивши тварина.

На початковій стадії, паразит, що викликає грибок впроваджується в шкіру між пальцями ніг, викликаючи лущення і відшарування шкіри. Потім шкіра в уражених місцях покривається бульбашками, наповненими рідиною, які при розтині, утворюють тріщини і свербіж запалену шкіру, хворобливу і не загоюється довгий час. Після, якщо лікування не почалося, мікоз переміщається на пальці ніг і тильну сторону стопи, де викликають ерозії, набряк і підвищену температуру, провокує ущільнення шкірних покривів, мікоз нігтів.

Своєчасне звернення до лікаря, діагностика шкірних лусочок, допоможе впоратися з мікозом стопи, який буває декількох форм:

гиперкератотическая форма викликає осередкову інфекцію на поверхнях стоп, оточену рожевим віночком; дісгідротіческая форма – це бульбашкові висипання, які згруповані у вигляді кілець, бляшок, полудугой на бічних поверхнях зводі стоп. При розтині бульбашок, оголюються ерозії, покриваються згодом ексудативно-гнійними кірками; інтертригінозний форма являє собою ділянки відшаровується епідермісу і ерозії в складках пальців і міжпальцевих проміжках.

Мікоз стоп супроводжується хворобливістю при ходьбі, свербінням і порушенням працездатності, в разі приєднання інфекції.

Діагностується грибок фахівцями на основі аналізів. Не своєчасно розпочате лікування може привести до бешихових запалень, піодермії, гострих шкірних запалень і вторинних алергічних висипань.

Лікування мікозу стоп.

Складається лікування грибка стоп з двох етапів: підготовчого і основного.

На підготовчому етапі відбувається видалення рогових нашарувань і лусочок, усунення гострого запального процесу. Для цього застосовується молочно-саліциловий колодій, що наноситься на стопи ввечері і вранці протягом тижня, застосування під колодій саліцилового вазеліну на ніч з подальшим призначенням мильно-содових ванн і видалення відшаровується епітелію за допомогою пемзи. При необхідності процедуру повторюють.

Основний етап включає призначення антигрибкових препаратів: фукорцина, клитромазола, нитрофнгина та ін.

Під час лікування мікозу потрібно дезінфікувати одяг і взуття хворого: одяг підлягає кип’ятінню і проглаживанию гарячою праскою, а взуття обрызгивается 10% розчином формаліну або нерозведеної оцтовою есенцією, загортається в поліетиленовий пакет і залишається так на 3 дні, потім виймається і провітрюється.

Народні методи лікування мікозу стоп.

Ванночки для ніг із застосуванням різних трав: чистотілу, молочаю, кори дуба, молочаю та ін Для ванночок можна застосовувати і питну соду, морську сіль, мильно-содовий розчин, міцну каву. Для компресів на ніч використовуються: лист лопуха обтирається вологою ганчіркою, прокочується качалкою і прикладається до хворого місця. Проводиться лікування протягом трьох тижнів; свіже листя горобини розтираються, і кашка прикладається до хворих місць; спирт з високим градусом і сік часнику змішується, трохи розлучається дисциллированной водою і наноситься на чисту ганчірочку.

Існує ще безліч народних методів позбавлення від мікозу стоп, але, все ж, думкою лікарів нехтувати не слід.

Народні засоби при мікозах стоп.

Одне з найбільш часто зустрічаються грибкових уражень – мікоз стоп, вражає шкіру і нігті нижніх кінцівок людини.

Мікози стоп: етіологія, патогенез, симптоматика і діагностика.

Зараження мікозом стоп найчастіше можна в місцях загального користування – лазнях, саунах, басейнах. Найбільш схильні до захворювання особи, які страждають зайвою пітливістю ніг, а також мають плоскостопість і носять тісне взуття. Пацієнти з цукровим діабетом, системними, ендокринними, нервовими і судинними захворюваннями, а також особи, регулярно травмуючі кінцівки, відносяться до групи ризику.

Тривалий прийом антибактеріальних або гормональних препаратів також може сприяти виникненню мікозів стоп. Найбільш поширеними симптомами захворювання є почервоніння, поява на шкірі пухирців і тріщин з локалізацією на бічних поверхнях і в області зведення стопи. Деякі хворі скаржаться на болі, які посилюються в процесі ходьби.

Часто мікозом стоп уражаються міжпальцеві проміжки, підошва і нігтьові пластини. Тканини в області ураження потовщуються, зневоднюються і починають лущитися. Хвороба супроводжується свербінням і появою ерозій. Ускладненнями мікозів стоп можуть стати лімфаденіти, лімфангоїти і алергічні дерматити.

Нерідко мікози стоп можуть протягом багатьох місяців, а іноді і років, протікати безсимптомно. Тим не менш, хворий є розповсюджувачем інфекції навіть протягом прихованого періоду хвороби. Неліковані мікози стоп переходять в хронічну форму і часто загострюються в весняно-літній період.

Небезпека мікозів стоп полягає в порушенні цілісності шкірних покривів і приєднання вторинної інфекції. Щоб поставити точний діагноз, необхідний збір анамнезу, детальний огляд і лабораторна діагностика.

Препаратами вибору при лікуванні мікозів стоп є різні протигрибкові засоби. На початковій стадії хвороби, а також при легкому або помірному характері її перебігу використовують різноманітні зовнішні препарати. При грибкових ураженнях нігтів в деяких випадках потрібно хірургічне видалення нігтьової пластини. У важких і запущених випадках застосовують системні протигрибкові засоби-таблетки, капсули і т. п.; застосовують комбіновану терапію.

Лікування мікозів стоп народними засобами.

Лікування мікозів має проводитися фахівцем. Тим не менш, існують численні народні засоби від мікозів стоп, якими можна доповнити лікарські призначення або скористатися ними, коли потрапити до фахівця не представляється можливим.

Перед застосуванням зовнішніх засобів шкіра стоп повинна бути ретельно вимита з милом і насухо висушена. Вважається, що сік або відвар чистотілу допоможе впоратися з мікозом стоп. Також масу позитивних відгуків заслужили ванночки з міцного сольового або содового розчину (повна столова ложка з гіркою на літр теплої води) і протирання соком алое.

Деякі пацієнти стверджують, що позбулися мікозу стоп за допомогою ялицевої олії або олії чайного дерева. Якщо цілісність шкірних покривів не порушена, то позитивний ефект може дати змазування місця ураження оцтом або йодом, а також застосування свіжовичавленого соку лимона, цибулі або часнику. При лікуванні мікозів корисно ще й вживати ці продукти в свіжому вигляді в їжу.

Всередину народні цілителі радять вживати відвар чистотілу або польового хвоща, а для підвищення імунітету приймати настоянку ехінацеї або відвар шипшини з медом.

Перед застосуванням будь-якого народного рецепта для позбавлення від мікозу необхідно обов’язково порадитися з лікарем.

Лікування мікозу кистей і стоп.

Лікування мікозу стоп.

Лікування сквамозних і сквамозно-гіперкератотичних форм мікозу зводиться до призначення зовнішніх засобів. Загального патогенетичного лікування при цих формах зазвичай не потрібно.

При стертій формі мікозу стоп, викликаного т. mentagro-phytes var. interdigitale і Т. rubrum, досить ефективною виявляється зовнішня фунгіцидна терапія з використанням традиційних і нових патентованих засобів. Рекомендується змащувати уражену шкіру і прилеглі ділянки два рази на день 5% розчином йоду; йод-саліциловим спиртом (Ac. salicylic! 2,0 — 3,0; Sol. lodi spirituosae 5% — 40ml; Spiritus aethylici 70% — 60ml); розчином «Фукорцин», 10% сірчано-дегтярній маззю, а також сучасними фунгистатичскими і фунгіцидними засобами. Змазування розчинами і втирання мазей краще призначати по черзі по 2 — 3 дні. Втирати мазь краще на ніч, а змащувати розчином – днем. Чергування ліків попереджає пересушування шкіри і сприяє їх більш глибокому проникненню в епідерміс. Після 7 — 10-денного лікування в наступні 2 — 3 тижнів рекомендуються профілактичні обтирання шкіри стоп 1 — 2 % саліциловим спиртом.

При сквамозной і сквамозно-гіперкератотіческой формах мікозу стоп зовнішнє лікування слід починати з відшарування рогового шару підошов кератолітичними мазями або лаком. Кератолітичні мазі: 20-30 % саліцилову або молочно-саліцилову (Ac. salicylic! 12,0; Ac. Lactici 6,0; Vaselini 100,0) призначають після гарячої мильно-содової ванни (протягом 20-30 хв) по типу зігріваючого компресу на 48 ч. в деяких випадках мазь накладають повторно ще на добу. Зазвичай після мильно-содової ванни роговий шар досить легко знімається пластами. В амбулаторній практиці краще використовувати для відшарування молочно-саліциловий колодій (Ac. salicylic! 2,0; Ac. lactici 1,0; Соllodii 10,0). Підошви змащують колодієм тричі на день протягом 3-4 днів. Потім призначають мильно-содову ванну, а після ванни скальпелем або лайкою ножиць ретельно очищають шкіру підошов від лусочок і гіперкератотичних мас. Після проведення відшарування хворому призначають фунгіцидне лікування.

Лікування інтертригінозний і дисгидротической форми мікозу стоп слід починати з загальної терапії, що полягає у призначенні седативних засобів, антигістамінних препаратів, внутрішньом’язових ін’єкцій 10% розчину кальцію глюконату або внутрішньовенного вливання 10% розчинів кальцію хлориду або натрію тіосульфату, вітамінів групи В, С, нікотинової кислоти.

Ефективність зовнішнього лікування інтертригінозний і дисгидротической форм мікозу стоп залежить не стільки від вибору фармакологічного препарату, скільки від правильного послідовного застосування різних лікарських форм у відповідності з характером запальної реакції.

Лікування мікозу кистей і стоп слід починати з призначення протизапальних засобів у формі водних розчинів. Спочатку необхідно провести ретельну обробку вогнищ ураження. Призначають щоденні теплі ножні ванни з калію перманганатом. При цьому необхідно видалити кірки, розкрити бульбашки, зрізати бахрому рогового шару епідермісу, що нависає по краях ерозій, а також покришки нагноівшіеся бульбашок і бульбашок. Після ванночки накладають волого-висихають пов’язки або примочки з рідиною Алибура або 2 % водним розчином резорцину, борної кислоти. Після припинення мокнутия застосовують водні розчини анілінових фарб (генціан — або метилвіолета, діамантового зеленого) або мазі (креми) з глюкокортикостероїдними гормонами (флуцинар, фторокорт, ультралан і т. п.). При повному стихання гострих запальних явищ призначають різні традиційні або патентовані фунгіцидні засоби. Після закінчення фунгіцидної терапії необхідно проводити протирецидивне лікування, яке полягає в обтиранні шкіри протягом 1 міс. 2% саліциловим або 1% тимолова спиртом і припудривании 10% борної пудрою, пудрою амиказола, батрафена, певарила, толмицена. Необхідно також провести дезінфекцію взуття хворого.

Профілактика мікозів стоп . Основною умовою зараження людини збудниками мікозів стоп є безпосередній контакт шкіри стоп здорової людини з предметами, на яких знаходяться шкірні лусочки хворих людей, заражених грибами. Ці лусочки можуть потрапляти на різні предмети в тих місцях, де хворі люди ходять босоніж (лазні, душові, басейни, спортивні зали, житлові приміщення тощо). Містяться в лусочках патогенні гриби надзвичайно стійкі до впливу зовнішніх факторів і на різних предметах роками зберігають свою життєздатність і вірулентність поза шкіри людини. Потрапляючи на шкіру стоп здорової людини, при наявності певних факторів (мікротравми, підвищена пітливість шкіри стоп, порушення кровообігу нижніх кінцівок тощо), ці гриби можуть бути причиною розвитку мікозу стоп. Аналогічна ситуація може виникнути при носінні знеособленого взуття, користуванні погано обробленою постільною білизною, рушниками і т. п.

Сучасні методи лікування хворих мікозами стоп.

В. М. Рукавишникова Кандидат медичних наук, ЦКВІ МОЗ РФ, Москва.

Мікози стоп (МС) — грибкові захворювання (дерматофитные, дріжджові, цвілеві), що вражають переважно шкіру і нігті стоп (кистей), подібні у клініко-епідеміологічному, патогномонічно і терапевтичному відносинах.

Їх лікування являє собою актуальну проблему медицини перш за все внаслідок їх широкого поширення.

Не менш ніж у 20-30% хворих, що страждають найбільш поширеними дерматози (екзема, нейродерміт, псоріаз), і майже у кожного другого хворого з соматичною та нейроендокринною патологією є МС. У загальній популяції їх частота коливається від 5-10 до 15-20%.

Зростання захворюваності МС в даний час обумовлений несприятливими соціально-економічними та екологічними умовами життя, зростанням імунодефіцитних станів, недостатністю медичної допомоги, погіршенням епідеміологічного контролю.

Гострі форми МС з гіперемією, набряком, везикуло-пустулами, тріщинами і ерозіями відрізняються хворобливістю, ускладнюють носіння взуття і пересування, а при ускладненні лімфангітами, лімфаденітами, мікідами — поганим загальним самопочуттям, лихоманкою, адинамією.

Хронічні МС викликають спотворюють зміни нігтів по гіпер -, нормо — і атрофічному (онихолитическому) типам. У 15-25% хворих МС грибковий процес поширюється насамперед на великі шкірні складки, потім на інші ділянки шкірного покриву.

Поряд з досить поверхневими мікотичними висипаннями можуть формуватися глибокі шкірно-підшкірні вузли. Вони локалізуються частіше на шкірі гомілок, рідше — на обличчі, ще рідше — на волосистій частині голови. У таких хворих нерідко уражаються пушкові або довге волосся за типом ектотрікс або ендо-ектотрікс.

Наслідки МС, особливо тривало існуючих, досить серйозні.

По-перше, під дією грибів та продуктів їх життєдіяльності (ферментів, антибіотиків, пігментів, токсинів) формується полівалентна сенсибілізація. Це позначається на збільшенні частоти алергічних змін шкіри, слизових оболонок і судин: втричі частішають професійні алергічні та екзематозні ускладнення, лікарська непереносимість, особливо антибіотиків пеніцилінового ряду; стають більш вираженими васкуліти і полінози.

Суперінфіцірованіе і мікогенна сенсибілізація обтяжують перебіг, провокують більш часті рецидиви себорейного і атопічного дерматиту, екземи і псоріазу, гемодермій і дерматозів з порушенням процесів кератинізації.

По-друге, через ерозії і тріщини в мацерірованного розпушеному роговому шарі пацієнтів з МС («ворота інфекції») легко проникають бактерії всюдисущі. Майже в три рази частіше у хворих МС виникають бактеріальні ускладнення — від піодермітів до рецидивуючої пики гомілок з важкими ускладненнями — лімфостазом і елефантіазом у 40% з них. Бактеріальні ускладнення відрізняються резистентністю до терапії, так як бактерії під дією антибіотичних речовин, що виробляються грибами, набувають підвищену стійкість до антибіотиків.

По-третє, при МС вчетверо в порівнянні із загальною популяцією підвищується частота підошовних бородавок (з 0,6 до 2,4%). Майже завжди на ділянках розташування мікотичних висипань, особливо на місцях тиску, утворюються омозолілості, гіперкератоз. Цьому сприяють афлатоксиноподібні речовини самих грибів, а також посилення ними росту і розвитку папіломавірусів — збудників долонно-підошовних і аногенітальних бородавок.

Лікування хворих МС повинно бути комплексним і включати протигрибкові препарати загального (системні) та зовнішнього призначення, а також патогенетичні засоби.

Призначення хворим МС з оніхомікозом системних антимікотиків втричі підвищує результативність лікування.

В даний час у розпорядженні практичної мікології є три ефективних системних антимикотика — азольні сполуки: ітраконазол (орунгал) і флуконазол (дифлукан), а також аллиламиновое похідне — тербінафін (ламізил). Добові і курсові дози кожного з препаратів наведені в табл 1. Найчастіше при лікуванні хворих МС використовують ламізил і орунгал. Обидва препарати мають фунгіцидну і фунгістатичну активність відносно дерматофітів, дріжджових і цвілевих грибів.

Застосування обох препаратів дозволяє домогтися успіху в 80-94% випадків при лікуванні хворих МС з множинним оніхомікозом в амбулаторних умовах і не піддавати пацієнтів болючою процедурою видалення нігтів. Обидва препарати мають кератинотропність, ліпофільність, досить швидко надходять в роговий шар шкіри і нігтів і тривало в них зберігаються, дозволяючи проводити порівняно короткі курси терапії.

Перевагу, особливо при лікуванні хворих дерматофитными МС з оніхомікозом, слід віддавати ламизилу в силу більшої вибірковості його дії відносно грибів і меншої кількості побічних реакцій і ускладнень.

Відмінності пов’язані з механізмами дії медикаментів. Хоча обидва вони втручаються в процеси синтезу ергостеролу цитоплазматичних мембран грибкових клітин, це відбувається на різних рівнях стерольного метаболізму.

Ламізил діє рано, на рівні скваленового епоксідазного циклу, пригнічуючи фермент — скваленовую епоксідазу грибів, яка в 10 тисяч разів чутливіші аналогічного ферменту людини. Орунгал діє на більш пізніх стадіях стерольного метаболізму, інгібуючи фермент 14-a-диметилазу, що приймає участь не тільки в синтезі грибів ергостеролу, але і холестерину, стероидогенных гормонів, ферментів, деяких вітамінів. У зв’язку з цим навіть при щадному режимі застосування орунгала у 0,2% пацієнтів можливе зниження лібідо, у 0,2% — потенції. У ламизил не виявлено негативної дії на ендокринні органи.

Обидва препарату метаболізуються в печінці за допомогою цитохрому P-450, але орунгал, крім того, взаємодіє з цим ферментом, порушуючи метаболізм багатьох медикаментозних засобів, на які він так чи інакше впливає (табл. 2). Печінкові ускладнення від підвищення рівня печінкових ферментів до можливості розвитку гепатиту вище у орунгала, ніж у ламизил (0,3-5% проти 0,1% відповідно).

Таблиця 1. Протигрибкові засоби загального призначення при мікозах стоп.

Препарат Фірма (країна) Форма випуску Режим дозування Ламізил Novartis (Швейцарія) Таблетки по 0,125 і 0,25 г в упаковці по 14 шт. Призначають дорослим по 1 таблетці (250 мг) в день щодня: при оніхомікозі кистей — протягом 6-8 тижнів. при тотальному ураженні багатьох нігтів — від 3 до 6 міс., або 10-денними курсами по 250 мг/добу. щодня з 10-денними перервами, або по 250 мг/добу. 1 міс. щодня, наступний міс. — по 250 мг/добу. через день і далі по 250 мг/добу. 1 раз на тиждень. до відростання нігтів (4-6 міс.) Орунгал Janssen-Cilag (Бельгія) Желатинові рожево-блакитні капсули по 0,1 г в упаковці по 15 капсул Призначають по 2 капсули (200 мг) вранці і ввечері, в день — 4 капсули (400 мг) протягом 1 тижня., перерва-3 тижні. При ураженні шкіри стоп необхідні 1-2 циклу, при оніхомікозі кистей і дистальному оніхомікозі стоп — 3 циклу, при тотальному ураженні багатьох нігтів — 5-6 циклів. Дифлукан Pfizer (США) Капсули по 0,05; 0,1; 0,15; 0,2 г в упаковці по 1, 7 і 10 капсул Призначають по 150 мг 1 раз на тиж.: при оніхомі Козі кистей протягом 8-10 тижнів., при оніхомікозі стоп — протягом 20-36 тижнів. Форкан Agio (Індія) Капсули по 0,05 і 0,15 г в упаковці по 1, 7 і 10 капсул Призначають по 150 мг 1 раз на тиж.: при ураженні шкіри — протягом 8 тижнів., оніхомікозі кистей — 8-10 тижнів., при оніхомікозі стоп — 20-36 тижнів.

Не можна не враховувати різні можливості всмоктування антимікотиків у шлунково-кишковому тракті. Якщо Ламізил не вимагає будь-яких особливих умов для цього, то для оптимального всмоктування орунгалу необхідна кисла pH шлункового соку.

Ліпофільність ламизил, його виділення сальними залозами, виражені антибактеріальні та протизапальні властивості, поряд з протигрибковими, а також зв’язок з хиломикронами і лімфатичний транспорт зумовлюють його особливу дієвість у хворих ускладненими формами дерматофитий — інфільтративно-гнійними, фолликулярно-вузлуватими з формуванням микотических гранульом, нейтрофільних абсцесів.

Таблиця 2. Можлива взаємодія протигрибкових та інших медикаментозних засобів.

Протигрибкові препарати Інші медикаментозні засоби Ламізил Циметидин, рифампіцин Орунгал Еритроміцин, тетрациклін, амфотерицин В, циклоспорин, циметидин, терфенадин, гідрохінон, ізоніазид, рифампіцин, фенобарбітал, фенотоин, карбамазепін, гіпоглікемічні засоби, мідазолам, триазолам, варфарин, толбудамид, ніфідіпін і інші блокатори кальцієвої провідності, антациди та Н2-антагоністи, оральні контрацептиви.

Терапія Ламізилом в добовій дозі 250 мг виліковує хворих МС з ураженням шкіри за два тижні в 100% випадків, мікозів з ураженням нігтів кистей за 6-8 тижнів в 94% випадків. При ураженні нігтів стоп результати лікування залежать від характеру, вираженості, площі ураження, тривалості терапії. Якщо змінені поодинокі нігті з дистального і / або бічних країв, лікування настає після 9-12-тижневої терапії у 94-100% хворих.

Помічено зростання відсотка вилікувалися з 88% після 12 тижнів лікування до 94% при подальшому їх спостереженні протягом 48 тижнів після завершення лікування. Тотальне ураження багатьох нігтів по гіпертрофічному типу вимагає для лікування 80-94% хворих більш тривалого курсу терапії, до 22-24 тижнів.

Ми запропонували дещо інший режим застосування ламизил з урахуванням його тривалого надходження в нігті, стабільності концентрації в них, незважаючи на продовження прийому понад 8-12 тижнів, необхідності санації глибоких тканин матриці і нігтьового ложа. Доцільно, на нашу думку, приймати ламізил до відростання повністю здорових нігтів.

При незмінній добовій дозі 250 мг ламізил приймають щодня тільки в перший місяць, наступний місяць — через день, у всі наступні місяці один раз в тиждень. Одночасно проводиться санація нігтів різноманітними фунгіцидно-кератолітичними засобами.

Ефективність терапії за такою методикою ми досліджували протягом двох років на прикладі 36 соматично обтяжених хворих з множинним тотальним ураженням нігтів. Лікування наступило у 80,6% з них. Будь-яких побічних явищ не відзначено, якщо не брати до уваги скарг на слабкість і сонливість у деяких пацієнтів.

Перенесення прийому Ламізилу на вечірні години нівелював ці явища. Запропонована схема використання ламизил заслуговує подальшого вивчення, так як дозволяє при зниженій курсовій дозі отримувати високий відсоток лікування, уникати побічних реакцій і ускладнень.

Орунгал в даний час призначають в імпульсному режимі — протягом тижня кожного місяця по дві капсули (200 мг) вранці та ввечері з подальшим тритижневим перервою.

Після 3-6 циклів терапії в такому режимі лікування спостерігається у 70-85,6% хворих МС, в тому числі з множинним оніхомікозом, викликаним комбінованої дерматофитно-дріжджовою флорою.

Побічні реакції від терапії Ламізилом виникають у перші тижні прийому і мало залежать від добової дози. Вони составляюют 10,4% при 250 мг на добу і 11% при 500 мг на добу. Побічні реакції та ускладнення від орунгалу коливаються від 7 до 12,5% залежно від дози та тривалості прийому.

Найчастіше обидва препарати викликають диспепсичні явища, болі в животі, дискомфорт, нудоту, рідко блювоту. Деякі хворі, які приймають ламізил, відзначають порушення смакової чутливості.

Друге за частотою місце займають шкірний свербіж і шкірні висипання (еритемато-сквамозні, уртикарні, екземоподібні, акнеіформні, надзвичайно рідко синдром Стівенс-Джонсона).

Деяких пацієнтів при прийомі того й іншого препарату турбують незначні головні болі, запаморочення, нездужання, зниження уваги, слабкість, сонливість.

Крім вищеназваних протигрибкових засобів для лікування хворих на МС з оніхомікозом використовують бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Його призначають по 150 мг один раз на тиждень протягом 8 — 24 тижнів при оніхомікозі кистей, 20-36 тижнів при оніхомікозі стоп. Препарат відрізняється хорошою переносимістю і високою ефективністю, він забезпечує лікування в 83-92% випадків.

Терапію системними антимикотиками слід доповнювати зовнішніми фунгіцидно-кератолітичними засобами, особливо при ураженні нігтів.

При протипоказання до призначення системних антимікотиків, а також при ураженні тільки шкіри та одиничних нігтів з дистального або бічних країв можна обмежитися одними зовнішніми протигрибковими препаратами.

Для лікування уражених нігтів зазвичай чергують кератолітичні і фунгіцидні засоби. Наприклад, чистять нігті після їх розм’якшення за допомогою 20% пластиру з сечовиною (уреапласта), а потім просочують їх фунгіцидними розчинами (5%-ная настойка йоду, йодуксун № 1-3, 1%-ний розчин экзодерила або клотримазолу, фитекс, нитрофунгин).

Заслуговують на увагу протигрибкові лаки: батрафен (8%-ний циклопіроксаломін) і лоцерил (5%-ний оморолфін). Протигрибкова дія в них поєднується з пенетруючими властивостями. Це важливо, так як збудники оніхомікозу не тільки пронизують весь ніготь, але і проникають в глибокі ділянки нігтьового ложа. Застосування лаків протягом 3-6 місяців забезпечує лікування 53-66, 7% хворих МС з оніхомікозом. Форма випуску і режим застосування медикаментів для лікування нігтів наведені в табл. 3.

Таблиця 3. Препарати для лікування грибкових уражень нігтів.

Препарат Фірма, установа (країна) Лікарська форма. Чинний початок Форма випуску Режим застосування Уреапласт Мікопласт ЦКВІ (Росія) пластир. Сечовини 20% по 25 г в баночках зрізають або зіскоблюють верхній (блискучий) шар нігтя і наносять пластирну масу шаром в 1-2 мм, фіксують його лейкопластиром. Чистку нігтів виробляють через 2-3 дні. Число чисток залежить від площі і характеру ураження нігтя. Далі нігті лікують фунгіцидними протягом 7-10 днів, а також розм’якшуючими (уреапласт, мильно-содові ванночки) препаратами Микоспор Bayer AG (Німеччина) Мазь. Бифоназола 1%, сечовини 40% Набір для нігтів: мазь в дозаторі 10 г, смужки лейкопластиру, шабер Склад наносять на нігті під лейкопластир 1 раз на добу. Чистять нігті на наступний день (через 24 години) після 10-15% — Ної мильно-содової ванночки. Число чисток залежить від площі і вираженості ураження нігтів. На очищене нігтьове ложе 1 раз в день наносять 1% — ний крем мікоспора Лоцерил Лоцетар Roche Швейцарія Лак. Оморолфина 5% Набір для нігтів: 2,5 — 5 мл лаку тампони, просочені спиртом, у фользі; лопаточки, пилочки Лак наносять на попередньо сплощений, очищений після аплікацій 20%-ного уреопласта (див. вище) ніготь. Ніготь знежирюють спиртовим тампоном. Лак наносять 1 раз на тиждень., ретельно висушуючи. Чистять нігті 1 раз на тиждень. Тривалість застосування лаку — від 2 міс. до 1 року Батрафен Hoechst (Німеччина) Лак. Циклопироксаломина 8% Набір для нігтів: лак у флаконі по 3 і 6 мл; тампони, просочені спиртом, у фользі; лопаточки, пилочки Лак наносять на сплощений і счищенный ніготь після знежирення спиртовим розчином 1-й міс. 3 рази на тиждень., у 2 — й-2 рази на тиждень., з 3-го міс. — 1 раз на тиждень. Загальна тривалість лікування не повинна перевищувати 6 міс.

Для лікування шкіри хворих МС широко використовують як старі, добре себе зарекомендували засоби (йод, сірка, дьоготь, хінозол, ундециленовая, саліцилова, молочна, бензойна кислоти), так і нові препарати азольного, аллиламинового, морфолінового ряду. Їх застосовують у вигляді розчинів, примочок, пудр, аерозолів, кремів, мазей, коллодийных композицій. У вітчизняні багатокомпонентні склади нерідко включають пенетрант диметилсульфоксид (димексид).

При гострих запальних явищах у вигляді набряку, гіперемії, ексудації і екзематизації призначають примочки з дезінфікуючими і в’яжучими засобами. Для цих цілей можна скористатися комбінацією антимікотиків з кортикостероїдами (креми тридерм, лотридерм, травокорт, пимафукорт, мікозолон, пивазон), солями або оксидами металів (дактозин, цинкостатин).

Добре усуває гострі запальні явища Ламізил-спрей. Виражену протизапальну дію ламизил посилюється швидким випаровуванням пропеллентов. Препарат не викликає роздратування при нанесенні на тріщини і ерозії утворюються після розтину бульбашок і пустул. Вогнища мікозу дозволяються після 7-10 днів щоденного зрошення ламізил-спреєм, мікроскопічно перестають виявлятися гриби.

Не можна забувати , що хворі МС, особливо поширеними формами, представляють постійний мобільний джерело розсіювання грибів в навколишньому середовищі. Тому особам, які страждають МС, не дозволяється відвідувати спортивні та санаторно-курортні установи, а також фізкультурно-оздоровчі комплекси. При ураженні шкіри і нігтів кистей неприпустима робота в будь-якій сфері обслуговування населення (наказ МОЗ РФ від 14.03.96 р.)

У хворих сквамозними проявами МС, а також по стиханні гострих запальних явищ застосовують різноманітні фунгіцидні засоби. Поряд з перерахованими вище широко використовують медикаменти на основі клотримазолу (канестен, клотримазол, кандид, фунгіцид, канізон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарін, микотар), кетоконазолу (нізорал), изоконазола (травоген).

Високої оцінки заслуговують аллиламиновые похідні — пудра, 1%-ний розчин і крем нафтифина (экзодерил), а також 1%-ний крем і аерозоль тербінафіну (ламізил).

З активних антимікотиків інших груп, що володіють до того ж пенетрирующими властивостями, можна назвати пудру, 1%-ний розчин і крем толнафтата, 1%-ний розчин і крем батрафена, 0,5%-ний крем оморолфина.

У хворих МС нерідко формуються підошовні бородавки. Для їх руйнування використовують електро-лазеро-кріодеструкцію, припікання перманганатом калію і трихлороцтової кислотою, виробляють двох-шестикратну обробку 30%-ним розчином перекису водню через один-два дні, 25%-ним розчином подофілліна один раз в день, три дні поспіль, п’яти-десятихвилинну обробку (до рівномірного жовтого фарбування) ампулированным препаратом солкодерм. Можна скористатися молочним соком чистотілу або кульбаби, які наносять на бородавку (захистивши навколишню шкіру) до 20 разів протягом дня.

Патогенетичні засоби терапії, з одного боку, підвищують ефективність лікування системними і зовнішніми антимикотиками хворих МС, з іншого — знижують побічні реакції і ускладнення. Ці кошти так само різноманітні, як і та патологія, на тлі якої виникають МС.

Для корекції імунологічних порушень у хворих на МС використовують п’ятиденні курси терапії метилурацилом по 0,5 г три рази на день; диуцифоном по 0,2 г два рази на день; триденні цикли терапії левамізолом по 150 мг з тижневими перервами; 10-денні курси тактивина по 1 мл 0,1%-ного розчину щодня, підшкірно; тималіну по 5 мг або тимогена по 100 мг у 0,25%-ном розчині новокаїну внутрішньом’язово через день; поліоксидонію по 6 мг на 0,25%-ном розчині новокаїну два рази в тиждень, на курс 10 ін’єкцій.

Доцільна комбінація імунокоректорів з адаптогенами і антиоксидантами: женьшень, елеутерокок, заманиха, дибазол, масло обліпихи, лінетол, Вітамін Е, Ессенціале. Корисні харчові добавки: стимулін з пантокрином, женьшенем, радіолою рожевою, левзеєю; апілактин з маточним молочком і квітковим пилком; проповіт з прополісом і лимонною кислотою; мумівіт з очищеним муміє.

Хворим з ексудативними формами МС призначають гипосенсибилизаторы: препарати кальцію, 30%-ний розчин гіпосульфіту натрію по 1 ст. ложці три рази в день; 10-денні курси ін’єкцій гистоглобулина з 0,25 до 2 мл через день. Ефективно введення невеликих доз (не більше 1 мл) аутокрові внутрішньом’язово через день, пятидневными циклами з триденними інтервалами, на курс 2-3 циклу.

З урахуванням частою судинної патології хворим МС показано ангіопротектори та препарати, що поліпшують трофіку тканин: препарати нікотинової кислоти, в тому числі пролонговані (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; фізіотерапевтичні процедури: індуктотермія симпатичних гангліїв, електро — і йонофорез з препаратами йоду, ультразвук на ділянку регіонарних лімфовузлів. Корисні самомасаж нижніх кінцівок, «розтягує» гімнастика хребта.

Для усунення дистрофічних змін нігтів показано місячні курси терапії окисом цинку по 50 мг три рази на день або 1%-ний сірчанокислої міддю по 8 крапель три рази на день у поєднанні з вітамінно-мікроелементними комплексами типу комплівіта, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.

Недолік сірки і сірковмісних амінокислот заповнюють за допомогою продуктів харчування, багатих цими речовинами (яйця, сир, зелень, а також мінеральні води, що їх містять).

Недолік желатину і пектину, викликає ламкість і розщеплення нігтів, заповнюють рибними і м’ясними заливними, фруктовими і ягідними желе, мармелад, вітамінізованими напоями з пектином.

При сухості, ихтиотичности шкіри показано призначення вітамінів А у вигляді ретинолу ацетату, ретинолу пальмітату, аевіт, або бетакаротинов у вигляді 2%-ного водорозчинного веторона по 10-15 крапель в день, або карината по 1 табл. два рази в день. Корисні харчові добавки типу ріалам, сплат-кламін, спіруліна вел.

Більш повну інформацію з різних аспектів мікозів стоп можна почерпнути з книги кандидата медичних наук В. М. Рукавишникова.

У монографії розглянуті епідеміологія мікозів стоп в сучасних умовах, механізми їх розвитку; докладно описані типові і, що найбільш важливо, атипові варіанти. Багато уваги приділено ураженню шкіри і нігтів при екземі, псоріазі, червоному плоскому лишаї, піококових інфекціях, корості, сифілісі і їх відмінностям від грибкових.

У книзі докладно розказано про дієві протигрибкових засобах і нових лікарських формах у вигляді лаків і шампунів з розглядом їх властивостей, механізму дії, переносимості, сумісності з іншими медикаментами, побічних реакціях і ускладненнях.

Викладені дані про ефективні способи профілактики мікозів стоп з переліком нових дезінфікуючих засобів, протигрибкових тканин, косметичних і гігієнічних засобів та пристосувань, вітамінно-мікроелементних комплексів і харчових добавок.

Книга ілюстрована фотографіями мікозів і дерматозів в долонно-підошовної локалізації, мікроскопічних гістологічних і ультраструктурних препаратів грибів, схемами і таблицями, забезпечена рецептурою лікувально-профілактичних засобів, зазвичай застосовуються для лікування і профілактики мікозів стоп.