грибкові захворювання стоп

Грибкові захворювання стоп.

Жанна Василівна Степанова Докт. мед. наук, проф. ГУ ЦНИКВИ.

Перше місце серед грибкових захворювань займає мікоз стоп. Захворювання поширене повсюдно. Частота зустрічальності мікозу стоп у загальній популяції коливається від 5 до 20% і досягає 50% серед хворих з імунодефіцитом, ендокринними порушеннями, соматичними розладами. Нерідко захворювання спостерігається у хворих, які страждають різними дерматозами. При мікозі стоп в 40-50% випадків уражаються нігтьові пластини. За даними зарубіжних дослідників, оніхомікоз зустрічається у 2,6—35% осіб від 55 років і старше. Оніхомікоз у дітей реєструється рідко, його поширеність становить від 0,2 до 0,44%, за даними вчених з Бельгії, Канади і США, і від 0,6 до 1,5% — на думку вітчизняних дослідників. Про етіологію, клінічні прояви грибкових захворювань стоп і сучасні антимікотичні препарати, що використовуються в їх лікуванні, розповідає докт. мед. наук, проф. ГУ ЦНИКВИ Жанна Василівна СТЕПАНОВА.

Мікоз стоп — це збірна назва, яке прийнято використовувати в основному для позначення двох захворювань, що викликані Trichophyton rubrum (Т. rubrum) і Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (Т. interdigitale).

Основними збудниками оніхомікозу є дерматомицеты (від 60 до 95%): з них на першому місці стоїть Т. rubrum, що викликає ураження нігтів стоп, кистей і будь-якої ділянки шкірного покриву; на другому — Т. interdigitale, що вражає нігті на першому та п’ятому пальцях стоп і шкіру третьої і четвертої міжпальцевих складок, бокових поверхонь пальців, верхньої третини підошви і склепіння стопи. Поразка нігтів може бути обумовлено Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. schoenleinii, Т. mentagrophytes var. gypseum, Т. verrucosum, рідко грибами роду Microsporum. З інших збудників оніхомікозу можна вказати Ep >

Зараження мікозом стоп і кистей може відбуватися при безпосередньому контакті з хворим в сім’ї або колективі або здійснюватися через взуття, одяг, предмети побуту (килимки у ванній, мочалки, манікюрні приналежності та ін). Збудники захворювання у великій кількості зустрічаються в шматочках уражених нігтьових пластин або лусочках з вогнищ на шкірі. Найчастіше грибкового захворювання схильні особи, постійно користуються лазнею, душем, басейном. При ходьбі босоніж хворий мікозом стоп залишає на підлозі, в тазику для ніг інфіковані грибом лусочки легко прилипають до вологої після миття шкіри, особливо в області міжпальцевих складок. Проникненню грибів в епідерміс сприяє порушення цілісності шкірного покриву, обумовлене пітливістю або сухістю шкіри, опрілістю, потертістю, дрібної травмою, поганим висушуванням міжпальцевих складок після водних процедур та ін.

Інфікування грибами нерівно-значне захворювання, тому що, потрапляючи на шкіру людини, вони не завжди викликають клінічно виражені зміни. У частини людей зустрічаються малосимптомні ураження або міконосійство. Інфікування сприяють травми нігтів, переломи кісток стоп, кистей, порушення крово-постачання кінцівок. Більш схильні до ризику захворіти особи із супутніми патологіями — ендокринними, особливо цукровим діабетом, важкими соматичними, імунними та іншими порушеннями.

Низьку захворюваність дітей оніхомікозом пояснюють швидким зростанням нігтів; меншою площею поверхні нігтя, доступною для проникнення гриба; більш рідкісною травматизацією нігтів; невеликий поширеністю мікозу гладкої шкіри стоп у цій віковій групі.

Клінічні прояви оніхомікозу різноманітні і залежать від виду збудників. Частіше уражуються нігті на стопах (до 80%), рідше — на кистях, зустрічається і одночасне ураження. Необхідно відзначити, що зовнішній вигляд нігтів в деяких випадках, як при оніхомікозі, так і при захворюваннях негрібковой природи, може бути однаковою, в зв’язку з чим можливі діагностичні помилки.

При оніхомікозі, обумовленому Т. rubrum, ураження нігтів частіше буває множинним. Захворювання на пальцях стоп починається з появи жовтих плям або поздовжніх смуг в області бічних країв пластин. На кистях вони виникають в центрі пластини і мають більш світле забарвлення — білувату або сірувату, нігті стають тьмяними. Залежно від характеру змін пластини розрізняються такі форми ураження: нормотрофічна, гіпертрофічна, атрофічна і ураження за типом оніхолізису. При нормотрофической формі тривало зберігається нормальна конфігурація уражених нігтів, вони стають тьмяними, набувають жовтувате забарвлення у дистального краю, з потовщенням в кутах пластин за рахунок піднігтьового гіперкератозу. При гіпертрофічній формі нігтьова пластина потовщена, спочатку зазначається жовтувата забарвлення; поступово нігті деформуються, з’являються поперечна смугастість, тьмяна, брудно-сіре забарвлення, розпушення у вільного краю. У частини хворих нігті набувають клювовидную форму або змінюються за типом оніхогріфоза, частіше на перших пальцях стоп. При атрофічній формі пластини значно руйнуються, деформуються і виглядають як роз’їденими у дистального краю, нігтьове ложе частково оголене, вкрите нашаруванням кришаться пухких рогових мас, нігті стають тьмяними, жовтуватого і сіруватого кольору. При ураженні по типу оніхолізису пластини стоншуються,

Поразка нігтів при оніхомікозі, обумовленому Т. rubrum, у дітей має деякі особливості: конфігурація нігтя може бути не змінена, але поверхня його шорстка або шарується; ураження нігтя частіше у дистального краю (рідше — латерального) у вигляді невеликого потовщення або онихолизиса; зміна за типом оніходістрофії (нігті горбисті, сірого кольору); забарвлення нігтів може бути не змінена; піднігтьового гіперкератоз спостерігається рідко. Ураження гладкої шкіри на стопах може бути відсутнім або характеризується мелкопластинчатым лущенням на внутрішній поверхні кінцевих фаланг, частіше третє або четверте, іноді спостерігаються поверхневі, рідше — глибокі тріщини, переважно у третіх і четвертих міжпальцевих складках.

При оніхомікозі, викликаному т. interdigitale, частіше спостерігається нормотрофічна форма ураження; в товщі пластини, в центрі її, з’являються плями або смуги яскраво-жовтого кольору, іноді спостерігається потовщення нігтя у вільного краю, деформація пластини, яка виглядає як би поїденої.

Поразка нігтів, обумовлене антропофильными трихофитонами (Т. violaceum, Т. tonsuraus, Т. schoenleinii), спостерігається, як правило, при одночасному ураженні волосистої частини голови і гладкої шкіри. При поверхневій трихофітії захворювання частіше починається з ураження нігтів на кистях, пізніше втягуються в процес і нігті стоп. У дистального краю і на бічних частинах нігтя з’являються плями або смуги сірого кольору, пластина стає потовщеною, з борозенками, кришиться. При фавусе в товщі нігтя утворюється жовтуватого кольору пляма, яке, поступово збільшуючись, захоплює всю пластину. Конфігурація нігтя тривалий час не змінюється, потім пластина потовщується, деформується і починає кришитися. Зазвичай уражаються нігті кистей і стоп — у хворих, які тривалий час страждають фавусом.

Поразка нігтів, обумовлене зоофільнимі трихофітонами і Мік-роспорумами, зустрічається вкрай рідко. У літературі є поодинокі повідомлення, в т. ч. опис двох дітей з мікроспорійним оніхомікозом, що спостерігаються автором. Клінічна картина нагадувала ониходистрофию, захворювання починалося з лейконіхії, потім з’явилися зміни конфігурації нігтя, пізніше зазначалося руйнування пластини від дистального або проксимального краю, вона не приростала до ложа, забарвлення була нормальною або жовтуватого кольору.

При оніхомікозі, викликаному дріжджоподібними грибами роду Cand >

Оніхомікоз, обумовлений цвілевими грибами, як правило, розвивається вдруге на тлі оніходістрофії різної етіології, ураження носить поверхневий характер. Колір нігтьової пластини змінюється в залежності від виду збудника: може бути жовтою, зеленою, синьою, коричневою або чорною.

В залежності від локалізації ураження необхідно розрізняти дистальний, латеральний, дистально-латеральний, проксимальний, тотальний і поверхневий оніхомікози. Причому латеральне поразка може поширюватися по краю пластини на 1/3-2/3, а також до матриксу і глибше. Це вкрай важливо враховувати при призначенні лікування.

Діагностика оніхомікозу базується на клінічних проявах і виявлення гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу. Вид гриба визначається при посіві на живильне середовище Сабуро.

При ураженні одиничних нігтів з дистального або бічних країв на 1/3-1/2 пластини можна вилікувати тільки за допомогою зовнішніх протигрибкових засобів і чисток. За першою методикою зовнішньо до відростання здорових нігтів застосовують крем: кетоконазол 2 рази/добу., тербінафін 1-2 рази/добу., клотримазол (або р-р) 2 рази/добу., оксиконазол 1 раз/добу.

Чистки проводять за допомогою кератолічних засобів.

Хворим з множинним ураженням нігтів і шкіри, з дистально-латеральним типом ураження і залученням в процес матриксу, проксимальним, тотальним типом показано лікування антимикотиками системної дії.

В даний час є п’ять протигрибкових препаратів для перорального застосування (гризеофульвін, кетоконазол, тербінафін, ітраконазол, флуконазол), високоефективними можна вважати три засоби: ітраконазол, тербінафін і флуконазол.

Ітраконазол — протигрибковий препарат, що належить до класу азолів. Лікарський засіб широкого спектру дії випускається в капсулах по 100 мг, його застосовують у хворих з оніхомікозом, зумовлених дерматофітами, дріжджовими і пліснявими грибами. Ітраконазол найбільш ефективний при призначенні за методом пульс-терапії, тобто його необхідно призначати по 400 мг в два прийоми (по дві капсули вранці і ввечері) протягом семи днів,

Тербінафін — протигрибковий препарат фунгіцидної дії, належить до класу аліламінів, випускається в таблетках по 250 і 125 мг. Добова доза для дорослих становить 250 мг, для дітей розраховується залежно від маси тіла дитини: при масі тіла до 20 кг призначають 62,5 мг/добу. від 20 до 40 кг — 125 мг/добу. більше 40 кг — 250 мг/добу. Застосовують препарат при оніхомікозі, обумовленому дерматофітами, при дозі 250 мг — 1 раз/сут. і при дозі 125 мг 2 рази/добу., щодня. Тривалість лікування становить при ураженні нігтів на пальцях кистей шість тижнів, стоп — 12 тижнів. Термін лікування може становити більше шести місяців при оніхомікозі на перших пальцях стоп, гіпертрофічній формі, повільне зростання нігтів.

Флуконазол — препарат, що належить до класу триазольних протигрибкових засобів, випускається в капсулах по 50, 100, 150 і 200 мг. Його на-значают по 150 мг один раз на тиждень, фіксований день, до відростання здорових нігтів. Препарат ефективний при оніхомікозі кистей, оніхомікозі стоп (кистей) у дітей, оніхомікозі стоп без ураження матриксу, одиничному ураженні нігтів у хворих віком до 40 років.

Кетоконазол-протигрибковий препарат з класу азолів, ефективний відносно дерматоміцетів і дріжджових грибів. При оніхомікозі його приймають по 200 мг/добу. (в перший день 400 мг / добу.) після їжі щодня до відростання здорових нігтів.

Гризеофульвін — протигрибковий антибіотик, що володіє фунгістатичною активністю щодо дерматомицетов, в таблетках по 0,125 р. Дітям препарат призначають у добовій дозі 16 мг на 1 кг маси тіла; дорослим з масою тіла до 50 кг — п’ять таблеток, далі на кожні 10 кг понад 50 кг додають по одній таблетці. Добова доза — не більше восьми таблеток (1,0 г). Антибіотик застосовують в три прийоми з чайною ложкою рослинного масла в перший місяць щодня, в другій-через день, далі два рази на тиждень до відростання здорових нігтів.

Лікування мікозу гладкої шкіри стоп та інших локалізацій проводиться антимікотичними засобами для зовнішнього застосування.

Незалежно від методу терапії мікозу стоп (кистей) і оніхомікозу обов’язково проводиться дезінфекція взуття (рукавичок) один раз в місяць, до відростання здорових нігтів, з використанням в якості дезінфектантів 1%-ного розчину хлоргексидину біглюконату або 25%-ного розчину формаліну.

Стаття опублікована в журналі Фармацевтичний вісник.

Лікування грибкових захворювань стоп.

Зовнішнє лікування.

Гострі грибкові інфекції слід лікувати у лікаря. На початку захворювання або переходу його у хронічну стадію необхідно придбати в аптеці протигрибковий засіб (мазь, присипку, настойку) і обробляти уражені ділянки вранці і ввечері. Увечері нижні кінцівки мити холодною водою і ретельно витирати, особливо між пальцями. Тепла вода і мило сприяють розм’якшенню шкіри і руйнують її захисну оболонку. Панчохи щодня міняти. Вони повинні бути виготовлені з бавовни або вовни, оскільки синтетичні волокна не володіють достатньою гігроскопічністю, через що шкіра залишається постійно вологою. Вологість і тепло є ідеальними умовами для розвитку грибків.

Наскільки це можливо при щоденній роботі, слід, перш за все в літній час, носити сандалі, оскільки ноги в них найкраще провітрюються. Взуття повинна бути виготовлена з «добре дихаючої» шкіри, яка не заважає провітрювання і не порушує секрецію шкіри. Шкідливо також носити взуття, у якої верх і підошва Виготовлені з синтетичних матеріалів. Грибкове захворювання необхідно лікувати протягом декількох місяців, навіть якщо припиняться його зовнішні прояви, так як спори грибка мають дуже високу життєстійкість і легко викликають рецидиви захворювання.

Вдома хворий, що страждає грибковою інфекцією, не повинен ходити босоніж.

Особливо в душових і ванних приміщеннях, в квартирі чи в гуртожитку, таким хворим слід носити тільки свої власні тапочки або шльопанці. Грибок часто вражає також нігті на ногах і на руках. Вони потовщуються, стають каламутними, аж до почорніння, і, нарешті, нігтьова пластинка розм’якшується, як гниле дерево. В народі їх часто називають «дерев’яними нігтями». В товщі нігтьової пластинки грибок дуже складно знищити. Рогове речовина, в якому він живе, захищає його. Найкраще такий ніготь обрізати або підпилювати, до тих пір, поки він не перестане зростатися з нігтьовим ложем. Тоді з допомогою спеціального засобу для очищення хворих нігтів видаляють пухку рогову оболонку, зруйновану грибками, до тих пір, поки нігтьове ложе не очиститься.

При цьому не можна пошкоджувати шкіру, щоб не виникало крововиливу; очищення нігтя не повинно завдавати болю. Очищене нігтьове ложе слід вранці і ввечері змащувати протигрибковим засобом. Щотижня знімати знову утворюються, м’які частинки рогової пластинки і обрізати ніготь як можна коротше, щоб він не зростався з нігтьовим ложем.

Якщо ніготь почорнів, лікар повинен вирішити, чи не слід його видалити, щоб не виникли нагноєння нігтьового ложа або грибкова інфекція.

Внутрішнє лікування.

Відео — грибкові захворювання стоп (Відео)

Для захисту від грибків існують також лікарські засоби для внутрішнього застосування, які звичайно містять протигрибковий препарат гризеофульвін. На жаль, вони не особливо добре переноситься печінкою, тому їх слід приймати лише в самому крайньому випадку, наприклад, при ураженні грибком нігтів на руках у людей, що працюють у харчовій промисловості. Курс лікування — як мінімум протягом 8-12 місяців.

Епідермофітія стоп — грибкове захворювання.

Чи може у тренера бути епідермофітія стоп? Тримаю парі-так! Цей грибок вражає всіх однаково. Йому все одно, хто ви: жокей або прибиральник, чоловік або жінка. (Хоча ця надокучлива інфекція частіше вражає чоловіків, це не означає, що жінки більш стійкі до неї.) Епідермофітію стоп викликає організм, який живе на шкірі і найкраще розвивається в теплих, вологих умовах. Хоча м’який клімат і сприяє його зростанню, часто виною стають вологі від поту шкарпетки і взуття. Якщо вже ви підхопили грибок, вам знадобиться щонайменше 4 тижні, щоб домогтися поліпшення при важкому випадку. Але найгірше те, що грибок може повторитися, якщо ви не знищите ті умови, які викликали його з самого початку. Нижче наведено кілька порад, як боротися з активною інфекцією і як запобігти її повторенню.

Доглядайте за ногами. «Епідермофітія стоп може початися раптово і супроводжуватися потрісканою шкірою, мокрими пухирями і час від часу почуттям печіння між пальцями, — говорить д-р Фредерік Хаас з Каліфорнії. — Коли ви переживаєте цю гостру.

Чи дійсно це епідермофітія стоп?

Згідно з думкою д-ра Томаса Гудмана, цей висип може і не бути епідермофітією стоп:

Відео — грибкові захворювання стоп (Відео)

якщо вона на ногах дитини (епідермофітія стоп рідко зустрічається у дітей, які не досягли статевої зрілості),

якщо цей висип нагорі великих пальців (висипання на великих пальцях і верхній частині стопи, найімовірніше, якийсь вид контактного дерматиту, викликаного матеріалом, з якого зроблено взуття),

якщо нога почервоніла, набрякла, болюча, вкрита мокрими пухирями (найімовірніше, це гостра форма дерматиту, і вам слід звернутися до лікаря).

стадію, доглядайте за ногами. Нічого на них не надягайте і дайте їм спокій, навіть якщо доведеться посидіти вдома і не ходити на роботу або кинути на час всі домашні справи. Хоча саме по собі запалення і не небезпечно, стан може погіршитися і привести до бактеріальної інфекції, якщо ви не будете обережні».

Заспокойте запалення. «Використовуйте заспокійливі компреси, щоб охолодити запалення, полегшити біль, зменшити свербіж і підсушити висип, — говорить д-р Хаас. — Розчиніть пакетик порошку домеборо (Domeboro) або 2 столові ложки розчину Бурова (все це в США можна купити без рецепта) в 0,5 л холодної води. Намочіть звичайну білу бавовняну матерію в цій рідині і прикладайте 3-4 рази на день на 15-20 хвилин».

Використовуйте розчин солі. «Помочите ноги в розчині з 2 столових ложок солі в 0,5 л теплої води, — радить д-р Гленн Копланд, ортопед з Торонто. — Повторюйте процедуру по 5-10 хвилин до повного одужання. Сольовий розчин допомагає створити несприятливу атмосферу для грибка і зменшує надмірне потіння. Більш того, він пом’якшує уражену шкіру, і протигрибкові лікарські засоби можуть глибше проникнути і діяти більш ефективно».

Лікуйте ноги. Тепер настав час застосувати протигрибкові препарати, які можна купити в аптеці. Згідно думку дерматолога Томаса Гудмана, доцента в Центрі науки про здоров’я при Теннессий-ському університеті в Мемфісі, 3 основних види таких засобів містять або міконазол нітрат (наприклад, продукти микатина), або толнафтат (афтат або тінактін), або жирні кислоти (десенекс). Два-три рази в день наносите невелику кількість одного з цих коштів на всю уражену площа і обережно втирайте. Продовжуйте так робити протягом 4 тижнів і ще 2 тижні після того, як здається, що захворювання пройшло.

Займіться пальцями ніг. «При грибковому захворюванні між пальцями ніг, — говорить д-р Гудман, — застосовуйте розчин алюмінію хлориду. Ця прозора рідина не тільки вбиває грибок, але також допомагає підсушити шкіру і запобігти повторенню. Попросіть свого фармацевта приготувати 25% — ний водний розчин алюмінію хлориду. Ватним тампоном наносите рідину на шкіру між пальцями ніг 2-3 рази на день. Після того як інфекція пройде, продовжуйте процедуру ще 2 тижні. Увага: не прикладайте розчин алюмінію хлориду на потріскану, запалену шкіру буде шалено саднити. Спочатку залечите тріщини за допомогою протигрибкового засобу».

Втирайте харчову соду. «Застосовуйте харчову соду для лікування грибкових захворювань на ногах, і особливо між пальцями, — говорить д-р Сьюзен М. Левін, ортопед в лікарні Маунт Синай в Нью-Йорку. — Візьміть 1 столову ложку харчової соди і додайте трохи води кімнатної температури. Натріть цією сумішшю місце, уражене грибком, потім сполосніть водою і гарненько висушіть. Закінчите процедуру, присипавши хворе місце кукурудзяним крохмалем або пудрою».

Видаліть омертвілу шкіру. Після того як пройде гострий період, д-р Хаас радить видалити всю мертву шкіру. «У ній живуть грибки, які можуть знову інфікувати вас. Приймаючи ванну, легко, але енергійно потріть всю ступню жорсткою щіткою. Особливу увагу приділіть місцям між пальцями ніг». Якщо ви терли ноги у ванній, після цього змийте душем всі залишки шкіри, які можуть прилипнути до інших частин тіла, або інфекція почнеться знову.

Зверніть увагу на нігті на ногах. «Нігті ніг — улюблене місце для розмноження грибків», — пояснює д-р Хаас. Він радить чистити під нігтями щонайменше через день або два. Але не забудьте користуватися тільки дерев’яними паличками, зубочистками або сірниками, а не металевою паличкою з манікюрного набору: ви можете подряпати нігті і створити ніші, в яких будуть накопичуватися грибки.

Продовжуйте наносити крем. «Після того як інфекція пройшла», — каже д-р Гудман, — ви можете запобігти її повторенню, продовжуючи користуватися (але не так часто) протигрибковим кремом або лосьйоном, який допоміг вам її позбутися. Це особливо доцільно під час теплої погоди. Залежно від стану ваших ніг користуйтеся одним з цих коштів 1 раз в день або 1 раз в тиждень».

Правильно вибирайте взуття. «Уникайте носити пластмасове взуття або водонепроникне взуття, — радить д-р Копланд. — У ній ноги потіють і створюється вологе тепло, сприятливе для росту грибків».

Пориньте у вино.

«Мій знайомий, любитель вина, клянеться, що знає спосіб лікувати епідермофітію стоп, — розповідає д-р Гленн Копланд. — Він змішує 30 г шавлії, 30 г будяків і 2 склянки білого вина, потім кип’ятить суміш в закритій каструлі 20 хвилин, дає охолонути і змочує уражену ногу кілька разів. Правда, він досить туманно висловлюється, як довго треба змочувати ногу».

«Якщо ви думаєте, що епідермофітія стоп пройде сама по собі, у вас можуть бути великі неприємності, — говорить д-р Сьюзен МЛевин. — Запущена грибкова інфекція може призвести до розтріскування шкіри і розвитку серйозної бактеріальної інфекції». Д-р Фредерік Хаас рекомендує вам звернутися до лікаря, якщо: запалення не піддається лікуванню, незалежно від початку захворювання на ступні або нозі з’являється набряк і у вас піднімається температура, в пухирях і тріщинах на шкірі з’являється гній.

Дерматолог Діана Бихова, консультант з дерматології в Медичній школі Нью-Йоркського університету, рекомендує триматися подалі від будь-якої вузької, щільно прилягає і невентилирующейся взуття і ніколи не носити чоботи цілий день. «Природні матеріали, наприклад бавовна або шкіра, створюють сприятливі умови для ніг, в той час як гума і навіть шерсть можуть викликати потовиділення і підтримувати вологість. У міру можливості, наприклад влітку, носіть добре провітрюються туфлі типу сандалій», — рекомендує вона.

Частіше міняйте взуття. «Не носите одну і ту ж пару туфель два дні поспіль», — говорить д-р Дін С. Штерн, ортопед з Чикаго, Іллінойс. Щоб взуття добре просохла, потрібно щонайменше 24 години. Якщо у вас сильно потіють ноги, міняйте взуття 2 рази на день.

Тримайте взуття сухим і чистим. Обробляйте взуття зсередини протигрибковим порошком або аерозолем. Ще одну хорошу ідею пропонує д-р Ніл Крамер, ортопед з Пенсільванії. «Побризкайте на ганчірку яким-небудь дезінфікуючим розчином, таким, як лізол, і протріть нею взуття всередині. Це вб’є всі грибкові суперечки, які там живуть. Робіть так кожен раз, коли знімаєте взуття», — радить він.

Провітрюйте взуття. Д-р Хаас рекомендує потримати взуття трохи на сонці, щоб провітрити. «Вийміть шнурки і язики черевик. Навіть сандалі слід залишати на вулиці, після того як ви їх зняли. Ретельно протирайте взуття зсередини кожен раз, коли знімаєте, щоб прибрати всю уражену грибками омертвілу шкіру. Справа в тому, що треба виключити навіть найменшу можливість повторної інфекції».

Слідкуйте за шкарпетками. «Якщо ваші ноги сильно потіють, міняйте шкарпетки 3-4 рази в день», — рекомендує д-р Хаас. «І носіть тільки чисті бавовняні шкарпетки, а не синтетику. Обов’язково як слід полоскати шкарпетки після прання, так як залишки прального порошку можуть погіршити стан шкіри. І щоб убити грибкові суперечки, — нагадує д-р Крамер, — двічі періть шкарпетки в дуже гарячій воді».

Припудрюйте пальці ніг. «Щоб ноги були сухі, потримайте їх 5-10 хвилин на повітрі, після того як сполоснете і перед тим як надягнете шкарпетки і черевики, — радить д-р Бихова. — Щоб прискорити обсихання, скористайтеся феном для волосся на відстані 15 см від ступні, поворушіть пальцями і протріть між ними. Потім нанесіть пудру; щоб не перебруднити все, помістіть її в пластиковий або паперовий пакет і як слід потрясіть».

Не забудьте припудрити і взуття. Д-р Левін рекомендує присипати спеціальної медичної пудрою, наприклад тинактином, га-лотексом або десенексом, ваше взуття зсередини, перед тим як надіти її.

Не ходіть босоніж в громадських місцях. «Можна зменшити можливість підхопити грибок, — говорить д-р Гудман, — якщо носити шльопанці або гумові тапочки там, де багато людей ходять босоніж. Це такі місця, як спортзал, лазні, клуби здоров’я, роздягальні і навіть майданчик навколо плавального басейну. Якщо ви схильні до грибкових захворювань, то можете підчепити їх майже скрізь, де сиро, так що будьте розсудливі!»

Цілющий яблучний оцет Досвід лікування яблучним оцтом.

Шкірні захворювання — Грибкові захворювання ніг.

Цю хворобу медики називають мікозом стоп. В її походженні далеко не все ясно. Хворіють частіше чоловіки, ніж жінки, і майже ніколи — діти. Всупереч громадській думці, грибок рідко передається безпосередньо від зараженої людини до здорової в звичайних побутових умовах (у сім’ї, наприклад). Вирішальне значення має індивідуальна схильність до мікозу, а не заразність цього захворювання. В першу чергу микозу схильні люди з ослабленим імунітетом, ті, хто змушений тривалий час приймати лікарські препарати, такі як кортикостероїди, імунодепресанти, цитостатики, ті, у кого спостерігаються порушення місцевого кровообігу.

Деформація і пітливість ступень теж сприяє появі грибка. Незручна тісне взуття, особливо з синтетичних матеріалів, створює сприятливі умови для розвитку грибка, оскільки ступні виявляються у вологому і теплому середовищі без доступу повітря. На даний момент мікоз — одне з найпоширеніших захворювань, яким страждають або страждали чи не кожен другий житель нашої країни. А в місцях скупчення людей — в казармах, гуртожитках, спортзалах — він розквітає пишним цвітом. При цьому одні люди несприйнятливі до мікозу, а інші хворіють їм по багато разів і лікуються довго і з великими труднощами. Найчастіше грибок з’являється між пальцями, особливо між четвертим і п’ятим — в найвужчому місці, де волога випаровується найгірше.

Спочатку хворий відчуває легкий свербіж, потім починається лущення, розм’якшення тканин. Пізніше з’являються хворобливі тріщини. При сильному загостренні мікоз може охопити всю поверхню пальців і навіть нігті. Рідше зустрічається везикулярний (бульбашковий) грибок, що вражає стопи. У багатьох випадках він з’являється несподівано — наприклад, після тривалого носіння гумових чобіт або занадто теплого взуття влітку. До речі, дівчатам, які люблять носити в літню спеку не сандалі і босоніжки, а туфлі, причому з шкірозамінника, потрібно пам’ятати — вони піддають себе ризику отримати важку форму мікозу. Луската форма грибка теж зустрічається не дуже часто. Для неї характерно сухе лущення шкіри майже без запальних реакцій.

Позбутися від грибка неймовірно складно. Боротьба з грибком вимагає терпіння, акуратності і послідовності. Якщо мікоз недолечить, проник в глибокі шари шкіри грибок знищується не повністю і готовий при нагоді відновити атаку. Зазвичай лікування триває від двох тижнів до півроку і більше (в залежності від глибини ураження). Причому треба пам’ятати, що навіть коли стан шкіри нормалізувався, лікування слід продовжувати ще хоча б тиждень. Сучасна медицина пропонує цілий ряд лікарських засобів, які можна зараз знайти на полицях російських аптек.

У всіх цих препаратів є два суттєвих недоліки: висока ціна і негарантированность лікування, тобто комусь допоможе, комусь ні, у кого-то знищить хвороба, у кого-то тільки приглушить. Плюс до всього курс лікування досить довгий. Вибирати препарат необхідно, звичайно ж, з міркувань доступності за ціною. Але можна вилікувати мікоз і практично не витрачаючи грошей, ефективніше і швидше. За допомогою оцту. У всякому разі, наші респонденти в цьому абсолютно впевнені. Ось кілька листів з описом власного досвіду лікування цього підступного захворювання.

«У мого чоловіка грибок вже з великим стажем заразився ще коли ми жили в комуналці без гарячої води і ходили в найближчу баню. А вже в лазні підхопити грибок-простіше нічого немає. У період загострення купувала йому якийсь Польський засіб типу нітрофунгіна, після чого доводилося викидати зафарбовані шкарпетки, а толку було мало. Десять днів щосили лікувався на якийсь час хвороба йшла, а потім все по новій. Одного разу я намагалася випалювати грибок йодом, але це було не найкраще лікування — пересушила шкіру, і чоловік дуже страждав влітку від сухості шкіри і дрібних тріщин, явно не грибкового характеру.

А ось недавно вичитала в одній газеті, що грибок легко можна здолати оцтом. Потрібно грунтовно змащувати стопу ваткою, змоченою яблучним оцтом, після висихання повторювати процедури ще кілька разів. Якщо є тріщини, все одно змащувати, хоча доводиться долати біль. Але нехай краще пощипає. Через тиждень зазвичай тріщини гояться, бульбашки більше не виникають».

Романова А. П., Новгород.

«У чоловіка був грибок на ногах багато років, і він не міг його вилікувати. І як я не береглася, у мене теж пошкоджений ніготь великого пальця ноги (це вже була запущена стадія грибкового ураження. — Прима. автор.) Звернулася в лікарню, там мені порадили змащувати ніготь йодом. Помазала-помазала — толку немає. Тоді я распарила ногу, поклавши в гарячу воду все що можна: мило, сіль, харчову соду і зрізала хвору частину нігтя до здорової (до речі, дуже легко зрізається, без болю). Зрізати потрібно ножицями або дамськими щипчиками. Потім доклала тампон, змочений яблучним оцтом, і забинтувала.

І так кілька днів — зрізала і чистила, але, мабуть, все-таки залишилася частинка грибка. Виріс новий ніготь, але посередині йшла тонка жовта смужка, заражена грибком, і її вже нічим не виріжеш. Довелося починати все спочатку. Зараз я вже не пошкодувала часу: кілька днів чистила і заливала яблучним оцтом, поки не переконалася, що зростає чистий ніготь. У чоловіка мого не вистачало терпіння, і він довго не міг вилікувати нігті. Зараз і у нього все гаразд. І ще: коли зробите чистку, продезінфікуйте своє взуття — можна капнути оцту або вимити нутрощі розчином хлорки. Буду дуже рада, якщо кому-небудь допоможе мій досвід».

Шевченко Валентина, Челябінськ.

«Французькі натуропати часто використовують часниковий оцет для лікування корости та стригучого лишаю, грибкових захворювань, а також мозолів і бородавок (на тілі, статевих органах і навколо анального отвору) і виразок на ногах при діабеті. Для приготування часникового оцту очистіть 3 зубчики часнику і залийте 3-4 склянками яблучного оцту, настоювати потрібно 2 тижні.

Щоб позбутися від виразок і бородавок, треба прикласти на хворе місце холодний компрес з часникового оцту і тримати його до тих пір, поки він не зігріється теплом тіла, після чого замінити його на новий холодний компрес. Але найкращим способом лікування мозолів та бородавок за допомогою часникового оцту є наступний: змочити невеличкий клаптик бавовняної тканини часниковим оцтом, віджати надлишок рідини і докласти прямо на хворе місце, закріпити компрес пов’язкою і залишити на ніч, а вранці зробити новий компрес.

При лікуванні корости та стригучого лишаю, а також грибкових захворювань треба промити шкіру оцтом і зав’язати хворе місце грубою тканиною, щоб полегшити проникнення оцту в шкіру. Для цього ж в часниковий оцет можна додати 2 краплі камфорного масла».

Іванова І. І., Санкт-Петербург.

«Найшвидше і ефективне лікування грибка я випробувала на власному чоловікові. Він вже кілька місяців мучився болючими тріщинами, був у дерматолога, лікувався і клотримазолом, і кандидом, проте ніяких поліпшень. А тут прийшов додому і повідомив, що його посилають на місяць у відрядження в Ташкент. Я так і ахнула-спека, вологість, цілий день буде парити ноги у взутті-У що ноги-то перетворяться! Вирішила спробувати видалити грибок яблучним оцтом — два вечори поспіль робила примочки. Шкіра трохи підсохла, свербіж зник.

Тобто поліпшення в наявності, але мені-то потрібні були швидкі результати. Вирішила випалити грибок оцтовою есенцією. Ось тут відразу попереджаю — вчіться на чужих помилках, тому що свої помилки я відчула через день на власних долонях. Що потрібно зробити, щоб не зашкодити: перше — зробити ножну ванночку з содою (столова ложка на 3-4 літри гарячої води), насухо витерти ноги і трошки потримати їх на повітрі, щоб шкіра охолола і обсохла; друге — надіти гумові рукавиці на руки, щоб не обпалити оцтовою есенцією шкіру (у перший раз я так обпекла собі ніжну шкіру на долонях і пальцях, що два тижні ходила з пухирями (безболісними, але все ж неприємними).

Якщо немає гумових рукавичок, можна взяти пінцет і затиснути в ньому змочений в кислоті шматочок вати. Пляшку оцтової есенції відкривати обережно, щоб не пролити на шкіру або одяг; третє — змастити вологою ваткою уражені місця стоп, бажано здорові місця не чіпати. Тріщини теж промазати, хоча біль буває від цього досить сильна, але потрібно потерпіти. Якщо трохи пошкодите здорову шкіру, змастіть її мазями — календуловою або синтоміциновою.

Так виконати три вечори. Буквально через кілька днів після цього шкіра на уражених місцях підсохне і почне сходити клаптями, але абсолютно безболісно і без свербежу. Лущення шкіри буде тривати протягом тижнів двох, в цей час можна шкіру стоп змащувати будь-яким кремом. А грибок більше не повернеться. Мій чоловік весь місяць був у Ташкенті і про ноги не турбувався — ні свербіння, ні тріщин. Та й після ніяких ремісій не було».

Грибкові захворювання стопи (Мікози)

Ми вже розповідали про те, як потрібно доглядати за ногами влітку і як потрібно доглядати за ногами взимку. Тепер поговоримо про те, що таке мікози, в просторіччі звані грибками або грибковими інфекціями. Це група захворювань шкіри, викликаних різними хвороботворними грибами. Мікози бувають різні, але ураження шкіри і нігтів – одні з найбільш поширених. У цій статті ми дамо вам уявлення про те, що таке мікоз стоп, грибкові захворювання стоп і розповімо, як їх запобігти і боротися з ними.

Грибкові захворювання стопи розвиваються з вини вологого середовища. Тому основними місцями, де можна «підчепити грибок», є лазні, душові, басейни, фітнес-центри. А ось пітливість і вологе взуття сприяють розмноженню і зростанню грибка. Тому після відвідин таких громадських місць необхідно застосовувати профілактичні засоби для запобігання зараження грибком – наприклад, настоянку з клотримазолом від компанії PEDIBAER. Інфікування грибком особливо схильні люди, які страждають порушенням кровообігу в ногах, надмірною вагою, деформацією стоп, анемією. Також грибкові захворювання стопи можуть розвинутися під час прийому антибіотиків – імунітет в цей час слабшає. Паразит, який викликає грибок стопи, найчастіше впроваджується в шкіру між пальцями. У цих місцях з’являється лущення, відшарування шкіри, тріщини почервоніння, свербіж.

Інший грибок-грибок нігтів (оніхомікоз) ще легше передається від людини до людини. Грибок нігтів-вкрай життєстійка інфекція, нерідко передається в сім’ї або в гостях через загальне взуття. У російській медицині розрізняють три види оніхомікозу:

нормотрофічний – характеризується зміною забарвлення нігтя, появою смуг і плям; гіпертрофічний – під час нього змінюється колір і блиск нігтя, а сам він потовщується і деформується, буває часткове руйнування нігтя по краях; оніхолітичний (атрофічний) — уражений ніготь атрофується і відторгається від нігтьового ложа.

Інфекція досить активна і часто переходить з нігтів на шкіру та інші нігті. Нігті при цьому змінюють колір, ущільнюються, а в подальшому кришаться і руйнуються. Грибок їх фарбує в сірий, жовтий, коричневий, а іноді навіть в зелений або чорний колір. Нігтьова пластина стає каламутною, так як між нею і підставою нігтя знаходяться самі гриби.

Як запобігти грибкові захворювання стопи? Грибки легко переносять низькі температури, вони не гинуть навіть після заморожування. А ось високі температури згубно впливають на грибки, тому теплова обробка застосовується в якості дезінфекції і служить прекрасною профілактикою (а також лікуванням вже наявного захворювання).

Звичайно, діагностувати мікоз стоп може тільки лікар-дерматолог: видів грибків і викликаних ними захворювань дуже багато і для їх визначення необхідні лабораторні дослідження. У колишні часи вилікувати мікоз стоп було практично неможливо, але сучасна фармакологія розробила безліч надзвичайно ефективних протигрибкових препаратів. Звичайно, результат лікування залежить від того, на якій стадії захворювання пацієнт звернувся до лікаря і як дотримується призначений режим лікування (яке часто триває дуже довго). А ось запобігти мікоз стоп легко. Не забувайте про профілактику, доглядайте за ногами, будьте пильні і обережні.

У наступних статтях ми розповімо про те, що таке варикозне розширення вен і як боротися з пітливістю ніг.

Медицина 2.0.

Ж. В. Степанова, доктор медичних наук, професор.

ГУ ЦНИКВИ, Москва.

Перше місце серед грибкових захворювань займає мікоз стоп. Захворювання поширене повсюдно. Частота зустрічальності мікозу стоп у загальній популяції коливається від 5 до 20% і досягає 50% серед хворих з імунодефіцитом, ендокринними порушеннями, соматичними захворюваннями. Нерідко мікоз спостерігається у хворих, які страждають різними дерматозами. При мікозі стоп в 40-50% випадків уражаються нігтьові пластини. За даними зарубіжних дослідників, оніхомікоз зустрічається у 2,6-35% осіб від 55 років і старше, а за даними дослідників з Великобританії і США, у 4,7% людей цієї вікової групи. Оніхомікоз у дітей реєструється рідко, його поширеність становить від 0,2 до 0,44%, за даними вчених з Бельгії, Канади і США, і від 0,6 до 1,5% — на думку вітчизняних дослідників.

Мікоз стоп — це збірна назва, яке прийнято використовувати в основному для позначення двох захворювань, що викликані Trichophyton rubrum (T. rubrum) і Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale).

Основними збудниками оніхомікозу є дерматомицеты (від 60 до 95%): з них на першому місці стоїть T. rubrum, що викликає ураження нігтів стоп, кистей і будь-якої ділянки шкірного покриву; на другому — T. interdigitale, що вражає нігті на першому та п’ятому пальцях стоп і шкіру третьої і четвертої міжпальцевих складок, бокових поверхонь пальців, верхньої третини підошви і склепіння стопи. Поразка нігтів може бути обумовлено T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum, рідко грибами роду Microsporum. З інших збудників оніхомікозу можна вказати Epidermophyton flocossum, дріжджоподібні і цвілеві гриби. З цвілевих грибів частіше інших зустрічаються Scopulariopsis brevicaulis, викликає переважно ураження нігтів на перших пальцях стоп у літніх людей, потім різні види Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scutalidium та ін При цьому все частіше стали з’являтися повідомлення про ураженні нігтів, обумовленому не дерматомицетами і мають незвичайну клінічну картину.

Зараження мікозом стоп і кистей може відбуватися при безпосередньому контакті з хворим в сім’ї або колективі або здійснюватися через взуття, одяг, предмети побуту (килимки у ванній, мочалки, манікюрні приналежності та ін). Збудники захворювання у великій кількості зустрічаються в шматочках уражених нігтьових пластин або лусочках з вогнищ на шкірі. Найчастіше грибкового захворювання схильні особи, постійно користуються лазнею, душем, басейном. При ходьбі босоніж хворий мікозом стоп залишає на підлозі, в тазику для ніг інфіковані грибом лусочки легко прилипають до вологої після миття шкіри, особливо в області міжпальцевих складок. Проникненню грибів в епідерміс сприяє порушення цілісності шкірного покриву, обумовлене пітливістю або сухістю шкіри, опрілістю, потертістю, дрібної травмою, поганим висушуванням міжпальцевих складок після водних процедур та ін.

Інфікування грибами нерівнозначно захворюванню, так як, потрапляючи на шкіру людини, вони не завжди викликають клінічно виражені зміни. У частини людей зустрічаються малосимптомні ураження або міконосійство. Інфікування сприяють травми нігтів, переломи кісток стоп, кистей, порушення кровопостачання кінцівок. Більш схильні до ризику захворіти особи із супутніми патологіями — ендокринними, особливо цукровим діабетом, важкими соматичними, імунними та іншими порушеннями.

Низьку захворюваність дітей оніхомікозом пояснюють: швидким зростанням нігтів; меншою площею поверхні нігтя, доступною для проникнення гриба; більш рідкісною травматизацією нігтів; невеликий поширеністю мікозу гладкої шкіри стоп у цій віковій групі.

Клінічні прояви оніхомікозу різноманітні і залежать від виду збудників. Частіше уражуються нігті на стопах (до 80%), рідше — на кистях, зустрічається і одночасне ураження на стопах і кистях. Необхідно відзначити, що зовнішній вигляд нігтів в деяких випадках як при оніхомікозі, так і при захворюваннях негрібковой природи може бути однаковим, у зв’язку з чим можливі діагностичні помилки.

При оніхомікозі, обумовленому T. rubrum, ураження нігтів частіше буває множинним. Захворювання на пальцях стоп починається з появи жовтих плям або поздовжніх смуг в області бічних країв пластин. На кистях вони виникають в центрі пластини і мають більш світле забарвлення — білувату або сірувату, нігті стають тьмяними. Залежно від характеру змін пластини, розрізняються такі форми ураження: нормотрофічна, гіпертрофічна, атрофічна і ураження за типом оніхолізису. При нормотрофической формі тривало зберігається нормальна конфігурація уражених нігтів, вони стають тьмяними, набувають жовтувате забарвлення у дистального краю, з потовщенням в кутах пластин за рахунок піднігтьового гіперкератозу. При гіпертрофічній формі нігтьова пластина потовщена, спочатку зазначається жовтувата забарвлення; поступово нігті деформуються, з’являються поперечна смугастість, тьмяна, брудно-сіре забарвлення, розпушення у вільного краю. У частини хворих нігті набувають клювовидную форму або змінюються за типом оніхогріфоза, частіше на перших пальцях стоп. При атрофічній формі пластини значно руйнуються, деформуються і виглядають як роз’їденими у дистального краю, нігтьове ложе частково оголене, вкрите нашаруванням кришаться пухких рогових мас, нігті стають тьмяними, жовтуватого і сіруватого кольору. При ураженні по типу оніхолізису пластини стоншуються, відокремлюються від нігтьового ложа, втрачають блиск, стають тьмяними, брудно-сірого або жовтуватого кольору. Однак в області матриксу зберігається нормальне забарвлення. У одного хворого може зустрічатися комбіноване ураження нігтів.

Поразка нігтів при оніхомікозі, обумовленому T. rubrum, у дітей має деякі особливості: конфігурація нігтя може бути не змінена, але поверхня його шорстка або шарується; ураження нігтя частіше у дистального краю, рідше латерального краю у вигляді невеликого потовщення або онихолизиса; зміна за типом оніходістрофії (нігті горбисті, сірого кольору); забарвлення нігтів може бути не змінена; піднігтьового гіперкератоз спостерігається рідко. Ураження гладкої шкіри на стопах може бути відсутнім або характеризується мелкопластинчатым лущенням на внутрішній поверхні кінцевих фаланг, частіше третє або четверте, іноді спостерігаються поверхневі, рідше глибокі тріщини переважно у третіх і четвертих міжпальцевих складках.

При оніхомікозі, викликаному T. interdigitale, частіше спостерігається нормотрофическая форма ураження, в товщі пластини, в центрі її, з’являються плями або смуги яскраво-жовтого кольору, іноді спостерігається потовщення нігтя у вільного краю, деформація пластини, яка виглядає як би изъеденной.

Поразка нігтів, обумовлене антропофильными трихофитонами (T. violaceum, T. tonsuraus, T. schoenleinii), спостерігається, як правило, при одночасному ураженні волосистої частини голови і гладкої шкіри. При поверхневій трихофітії захворювання частіше починається з ураження нігтів на кистях, пізніше втягуються в процес і нігті стоп. У дистального краю і на бічних частинах нігтя з’являються плями або смуги сірого кольору, пластина стає потовщеною, з борозенками, кришиться. При фавусе в товщі нігтя утворюється жовтуватого кольору пляма, яке, поступово збільшуючись, захоплює всю пластину. Конфігурація нігтя тривалий час не змінюється, потім пластина потовщується, деформується і починає кришитися. Зазвичай уражаються нігті кистей, нігті стоп-у хворих, які тривалий час страждають фавусом.

Поразка нігтів, обумовлене зоофильными трихофитонами і микроспорумами, зустрічається вкрай рідко. У літературі є поодинокі повідомлення, в тому числі опис двох дітей з мікроспорійним оніхомікозом, що спостерігаються автором. Клінічна картина нагадувала ониходистрофию, захворювання починалося з лейконіхії, потім з’явилися зміни конфігурації нігтя, пізніше зазначалося руйнування пластини від дистального або проксимального краю, вона не приростала до ложа, забарвлення була нормальною або жовтуватого кольору.

При оніхомікозі, викликаному дріжджоподібними грибами роду Candida, ураження починається з заднього або бічних валиків, переважно на пальцях кистей. Валики стають потовщеними, набряклими, гиперемованими, по краю видно сріблясті лусочки, зникає эпонихион, при пальпації виникає болючість, іноді відділяється крапелька гною. Нігтьові пластини зазвичай нерівні, на них з’являються поперечні борозни, що йдуть паралельно задньому валику, іноді пластина руйнується в проксимальній області. Однак ці зміни нігтя обумовлені трофічними порушеннями в області валика. При кандидозному ураженні нігтьова пластина стоншується частіше з бічних країв, рідше в дистальній частині, не приростає до ложа, жовтуватого забарвлення. Може бути ураження нігтя без зміни валика.

Оніхомікоз, обумовлений цвілевими грибами, як правило, розвивається вдруге на тлі оніходістрофії різної етіології, ураження носить поверхневий характер. Колір нігтьової пластини змінюється в залежності від виду збудника: вона може бути жовтою, зеленою, синьою, коричневою або чорною.

В залежності від локалізації ураження, необхідно розрізняти дистальний, латеральний, дистально-латеральний, проксимальний, тотальний і поверхневий оніхомікози. Причому латеральне поразка може поширюватися по краю пластини на 1/3, 2/3, а також до матриксу і глибше. Це вкрай важливо враховувати при призначенні лікування.

Діагностика оніхомікозу базується на клінічних проявах і виявлення гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу. Вид гриба визначається при посіві на живильне середовище Сабуро.

Оніхомікоз слід диференціювати в першу чергу з ониходистрофией неясної етіології, з часто зустрічаються змінами нігтів при дерматозах (екзема, псоріаз, червоний плоский лишай). Зміна нігтів при шкірних захворюваннях може передувати висипань на шкірі і навіть тривалий час бути ізольованим.

Ониходистрофия або трофічні зміни нігтів можуть розвиватися внаслідок безпосереднього впливу різних факторів: контакт з пральним порошком, миючими засобами, професійними шкідливостями та ін, а також виникати внаслідок патології внутрішніх органів. Захворювання характеризується клінічним поліморфізмом.

При екземі на пальцях кистей або стоп нігті стають нерівними за рахунок утворення поперечних борозен, вони розм’якшуються, відшаровуються у дистального краю. Як правило, потовщений нігтьової валик, може бути відсутнім епоніхіон, як при кандидозному ураженні, але запальні явища незначні.

При псоріазі часто спостерігається відшарування нігтів від ложа у дистального краю (оніхолізисом); може відзначатися потовщення пластин за рахунок піднігтьового гіперкератозу, у деяких хворих — наперстковидная истыканность пластин з лущенням в ямках; іноді нігті руйнуються, набувають жовтувате забарвлення, але найбільш характерною ознакою є ущільнення шкірного валика у зміненого дистального краю пластини, чого ніколи не спостерігається при оніходістрофії.

При червоному плоскому лишаї часто спостерігається глибока тріщина в центрі нігтя, але зміна може бути і у вигляді поздовжніх гребінців, тріщин, з вираженим подногтевым гіперкератозом, у дистального краю пластини обламуються. Внаслідок розщеплення, ламкості нігтя іноді настає часткова або повна його втрата. При виборі у хворого оніхомікозом методу лікування необхідно враховувати тип і форму ураження, поширеність процесу, швидкість росту нігтів, загальний стан, безпеку, спосіб застосування, а також матеріальні витрати.

При ураженні одиничних нігтів з дистального або бічних країв на 1/3-1/2 пластини можна вилікувати тільки за допомогою зовнішніх протигрибкових засобів і чисток. За першою методикою зовнішньо до відростання здорових нігтів застосовують: крем нізорал два рази/добу, крем тербінафін (фунготербин, микотербин, тербифин, экзифин) один-два рази/добу, крем микозорал два рази/добу, крем канізон або розчин два рази/добу, крем мифунгар один раз/сут.

Чистки проводять за допомогою кератолічних засобів: 20% пластир з сечовиною (уреапласт) або мазь Мікоспор в наборі для лікування нігтів. Їх виконують до повного відростання здорових нігтів з інтервалом в два–чотири тижні. Після видалення інфікованих ділянок нігтів на очищене нігтьове ложе застосовують один з вище зазначених препаратів два рази в день.

Найбільш ефективним препаратом для зовнішнього лікування нігтів є мазь Мікоспор в наборі. Лікування проводиться в два етапи. На першому етапі видаляються нігтьові пластини за допомогою мазі, до складу якої входять біфоназол і сечовина. Мазь накладають на уражені нігті за допомогою дозатора і залишають на добу під водозахисним пластиром. Перед черговим нанесенням мазі пов’язку знімають, роблять мильно-содову ванночку і видаляють уражені ділянки нігтя спеціальною пилочкою. Процедури повторюють до повного видалення пластини. У середньому безболісне пошарове видалення нігтя відбувається за два тижні (від чотирьох до 28 днів). Перевагою даного методу є те, що вже на першому етапі відбувається лікування нігтьового ложа. Надалі рекомендується втирати 1% крем микоспор один раз в день ввечері щоденно протягом чотирьох тижнів і довше, залежно від ступеня ураження нігтя, одночасно крем застосовують на шкіру стоп (кистей). Тривалість лікування залежить від клінічної форми і площі ураження. Переносимість мазі Мікоспор задовільна, тому дана методика може застосовуватися у хворих, які страждають оніхомікозом і екземою стоп (кистей).

Згідно з другою методикою, можна використовувати 5-відсотковий лак лоцеріл або 8-відсотковий лак батрафен зовнішньо, протягом шести–восьми місяців — при ураженні нігтів на кистях, і 9 — 12 місяців — на стопах. Лак лоцеріл наносять на нігті один раз в тиждень, не менше шести місяців. Лак батрафен застосовують: протягом першого місяця через день, другого — два рази в тиждень, третього місяця і далі, до відростання здорових нігтів, один раз в тиждень.

Хворим з множинним ураженням нігтів і шкіри, з дистально-латеральним типом ураження і залученням в процес матриксу, проксимальним, тотальним типом, а також при відсутності ефекту від місцевої терапії показане лікування антимикотиками системної дії. Слід зазначити, що терапевтичний ефект може бути досягнутий при монотерапії високоефективними антимикотиками системної дії, однак, як показують наші власні спостереження і досвід інших дослідників, при гиперкератотической формі, тотальному ураженні слід видалити уражені нігті і рогові нашарування в області ложа за допомогою кератолітичну засобів, що дозволяє скоротити тривалість і підвищує ефективність лікування.

В даний час є п’ять протигрибкових препаратів для перорального застосування (гризеофульвін, кетоконазол, тербінафін, ітраконазол, флуконазол), з них високоефективними можна вважати три засоби: тербінафін, ітраконазол і флуконазол.

Тербінафін (ламізил, экзифин, тербизил, онихон) — протигрибковий препарат фунгіцидної дії, належить до класу аліламінів, випускається в таблетках по 250 і 125 мг. Добова доза для дорослих становить 250 мг, для дітей розраховується залежно від маси тіла дитини: при масі тіла до 20 кг призначають 62,5 мг/добу, від 20 до 40 кг — 125 мг/добу, більше 40 кг — 250 мг/добу. Застосовують препарат при оніхомікозі, обумовленому дерматофітами, при дозі 250 мг один раз і при дозі 125 мг два рази на добу, щоденно. Тривалість лікування становить при ураженні нігтів на пальцях кистей шість тижнів, стоп — 12 тижнів. Термін лікування може становити більше шести місяців при оніхомікозі на перших пальцях стоп, гіпертрофічній формі, повільне зростання нігтів.

Ітраконазол (орунгал, ирунин) — протигрибковий препарат, що належить до класу азолів, лікарський засіб широкого спектру дії, випускається в капсулах по 100 мг, його застосовують у хворих з оніхомікозом, зумовлених дерматофітами, дріжджовими і пліснявими грибами. Ітраконазол найбільш ефективний при призначенні за методом пульс-терапії, тобто його необхідно призначати по 400 мг в два прийоми (по дві капсули вранці і ввечері) протягом семи днів, потім після тритижневої перерви курс повторюється. Тривалість терапії: три-чотири курси.

Флуконазол (дифлюкан, микофлюкан, мікосист, форкан, флюкостат, мікосист, мікомакс) — препарат, що належить до класу триазольних протигрибкових засобів, випускається в капсулах по 50, 100, 150 і 200 мг, володіє широким спектром дії. Його призначають по 150 мг один раз на тиждень, у фіксований день, до відростання здорових нігтів. Препарат ефективний при оніхомікозі кистей, оніхомікозі стоп (кистей) у дітей, оніхомікозі стоп без ураження матриксу, одиничному ураженні нігтів у хворих віком до 40 років.

Кетоконазол (Нізорал) — протигрибковий препарат з класу азолів, ефективний відносно дерматоміцетів і дріжджових грибів. При оніхомікозі його приймають по 200 мг/добу (у перший лінь 400 мг/добу) після їжі щодня до відростання здорових нігтів.

Гризеофульвін — протигрибковий антибіотик, що володіє фунгістатичною активністю щодо дерматомицетов, в таблетках по 0,125 р. Гризеофульвін дітям призначають в добовій дозі 16 мг на 1 кг маси тіла; дорослим з масою тіла до 50 кг — п’ять таблеток, далі на кожні 10 кг понад 50 додають по одній таблетці. Добова доза не більше восьми таблеток (1 г). Антибіотик застосовують у три прийоми з чайною ложкою рослинного масла перший місяць щодня, другий місяць — через день, далі два рази в тиждень до відростання здорових нігтів.

Лікування мікозу гладкої шкіри стоп та інших локалізацій проводиться антимікотичними засобами для зовнішнього застосування. Використовують різні протигрибкові засоби, залежно від вираженості запальних явищ, лущення і кератозу (крем нізорал, мазь микозорал, крем мифунгар, крем та розчин канізон, мазь микозон, мазь та розчин батрафен, крем та розчин экзодерил, крем тербінафін (ламізил, экзифин, фунготербин, тербифин, тербизил та ін)).

Незалежно від методу терапії мікозу стоп (кистей) і оніхомікозу, обов’язково проводиться дезінфекція взуття (рукавичок) один раз в місяць, до відростання здорових нігтів, з використанням в якості дезінфектантів 1% розчину хлоргексидину біглюконату або 25% розчину формаліну.

* Частота зустрічальності мікозу стоп у загальній популяції коливається від 5 до 20% і досягає 50% серед хворих з імунодефіцитом, ендокринними порушеннями, соматичними захворюваннями.

* Оніхомікоз зустрічається у 2,6-35% осіб від 55 років і старше.

* Основними збудниками оніхомікозу є дерматомицеты.

* Зараження мікозом стоп і кистей здійснюється через взуття, одяг, предмети побуту (килимки у ванній, мочалки, манікюрні приналежності).

* Клінічні прояви оніхомікозу залежать від виду збудників.

* Зовнішній вигляд нігтів в деяких випадках як при оніхомікозі, так і при захворюваннях негрібковой природи може бути однаковим, у зв’язку з чим можливі діагностичні помилки.

* Залежно від характеру змін пластини, розрізняються такі форми ураження: нормотрофічна, гіпертрофічна, атрофічна і ураження за типом оніхолізису.

* Діагностика оніхомікозу базується на клінічних проявах і виявлення гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу.

* Найбільш ефективним препаратом для зовнішнього лікування нігтів є мазь Мікоспор в наборі.

Мікоз. Грибкове захворювання стоп.

LIKAR.INFO -консультант[розд. Консультація]

Хоч це і мало естетична тема, але не можу не розповісти про мікозах — грибкових захворюваннях стоп. На жаль захворювання ці дуже поширені, і зовсім не мало людей звертаються до лікаря, відчувши щось неприємне на шкірі стоп. Де ж, яким чином дістали вони цю хворобу ? Давайте розберемося. Мікоз стоп викликається особливими патогенними грибками, які досить швидко розмножуються. Перш за все вони атакують стопи, схильні до пітливості. Через постійну вологість епідерміс розм’якшується, розпарюється і грибку зовсім не варто праці проникнути між розм’якшеними лусочками епідермісу і оселитися в шкірі.

Що ж призводить до поширення мікозу ? По-перше погане висушування ніг після миття, особливо між пальцями, носіння надто тісного взуття, гумового взуття.

Де ж можна «придбати» захворювання ? У лазнях, душових, басейнах, ваннах готелів, гуртожитку і навіть у власній ванні, якщо нею перед Вами скористався чоловік хворий мікозом. Ну і, звичайно, чужі тапочки. Нехай у Вас в сумочці будуть якісь легкі, м’які дорожні тапочки, щоб , прийшовши до кого в хату, не довелося одягати чужі капці, особливо, якщо Ви знаєте, що серед господарів є хворі мікозом.

Кілька слів про розвиток захворювання. Спочатку на підошовної частини стопи, а особливо часто, майже завжди між п’ятим і четвертим пальцями з’являються маленькі вогнища лущення. Потім поблизу виникають маленькі бульбашки, які не лопаючись, засихають в скоринки. Якщо відразу ж не почати лікування мікозу, вогнище поширюється, їх межі стають запаленими. З’являється набряклість, почервоніння, гнійні бульбашки. Між пальцями з’являються хворобливі тріщинки, які в кінці кінців перетворюються в ерозії. У цей період хворого турбує біль, свербіж , може навіть піднятися температура. Якщо уражаються і нігті, вони стають кришаться, каламутними, товстими. Під нігтями накопичується велика кількість крошковідних лусочок, повних грибків.

У частини хворих маленькі вогнища висипань можуть поширитися по всьому тілу. Це — алергія на грибок. Звичайно, не у кожного хворого бувають всі ознаки, про які я говорила. Може бути і так, наприклад, протягом року людини, хворого мікозом, турбує чи навіть не дуже турбує легке лущення шкіри стоп. І раптом-спалах, пожежа, коли стає навіть неможливо працювати. Як бачите, мікоз — не таке вже невинне захворювання. А разом з тим досить легко уникнути його, якщо не забувати ось про що:

1. Не ходити босоніж там, де існує небезпека заразитися.

2. При користуванні душем в готелі, гуртожитку, на роботі потрібно обов’язково надягати в’єтнамки.

З. Дуже небезпечними можуть стати і дерев’яні решітки, .які насичені вологою і можуть бути розсадником грибка.

4.Ніколи не позичайте кому-небудь і, звичайно, не надягайте самі чужі тапочки, Панчохи, Шкарпетки.

5.Не користуйтеся чужим рушником. Але, звичайно, найнебезпечніше-чуже взуття, втім, я вже про це говорила.

Після миття ніг дуже-дуже ретельно витирайте ноги, особливо між пальцями. Якщо рушником не можна осушити вузькі міжпальцеві проміжки, користуйтеся в цьому випадку тампонами з гігроскопічної вати або навіть феном для волосся. Потім між пальцями можна припудрити дитячої або спеціальної присипкою або змастити пастою Тей-мурова. Лікуванням мікозу, звичайно ж, повинен займатися лікар-дерматолог або фахівець-міколог, за допомогою застосування протигрибкових препаратів (тридерм та ін).

Пам’ятайте: під час лікування потрібно ретельно дезінфікувати взуття. Для цього найкраще застосовувати 10% формалін або не розведену оцтову есенцію. Дезінфекцію потрібно робити так: в кожну туфлю за допомогою палички (ручки, олівця), щоб не обпекти пальці, закладаємо шматок губки або зім’яту газету, рясно окроплену розчином; проштовхуємо глибше в шкарпетки туфель. Взуття вкладаємо в поліетиленовий мішечок, щільно зав’язуємо і кладемо подалі від дітей, найкраще на балкон, за вікно на 3 дні. Через 3 дні взуття виймаємо з поліетилену обережно, щоб не обпалити руки, викидаємо губку і знову виставляємо взуття на балкон, щоб вона добре провітрилася.

Лікуванням беззастережно повинен займатися лікар , але існують народні методи лікування мікозу, якими з успіхом можна доповнити медикаментозне лікування. Це ванночки з розчину соку цибулі і навіть аплікації з тертої цибулі, протирання-припікання зрізом часнику, аплікації зі свіжих, сильно розім’ятих листя м’яти.

Порада 1: Як лікувати мікоз стопи.

— препарати «Ламізил», «Орунгал», «Тербизил», «Термикон», «Нитрофунгин», «Экзодерил», «Клотримазол»; — морква, 25%-ная оцтова есенція; — гліцерин, 70%-ная оцтова кислота.

Щоб інфекція не повернулася, дотримуйтесь запобіжних заходів — в місцях загального користування носите закрите гумове взуття, прямуючи в гості, захопіть свої тапочки.

Раз на тиждень протирайте все взуття ганчіркою, змоченою в 9%-ном яблучному оцті.

Стінки і дно ванни обробляйте раз в тиждень сумішшю прального порошку з хлораміном (в пропорції 1:1).

як позбутися від мікозу стоп.

Порада 2 : Як лікувати грибок стопи в домашніх умовах народними засобами.

Зміст статті.

Оцет містить яблучну кислоту, яка не тільки допомагає боротися з усіма видами грибків ніг, але і запобігає ризик їх розвитку.

Спосіб 1.

Змішайте яблучний оцет і теплу воду в пропорції 1:3. Вилийте розчин в таз і замочіть ноги на 30 хвилин потім протріть насухо рушником.

Спосіб 2.

Візьміть 1 чайну ложку яблучного оцту і 1 чайну ложку солі. Добре перемішайте. Розбавте суміш в гарячій воді і потім дайте охолонути. Коли охолоне, занурте ноги і тримайте не більше 30 хвилин.

Спосіб 3.

Змішайте 1 столову ложку яблучного оцту, ½ склянки солі Епсома і 1 склянку гарячої води. Дайте злегка охолонути і потім замочіть ноги в цьому розчині на 25-30 хвилин. Повторюйте це лікування 2 рази в день, і дуже скоро ви помітите результат.

Сода-це одне з найдоступніших і ефективних засобів проти грибка на стопах. Завдяки своїм лужним властивостям вона зупиняє інфекцію від подальшого поширення.

Спосіб 1.

Помийте стопи і добре висушіть. Регулярно наносите трохи соди на заражені ділянки.

Спосіб 2.

Змішайте ½ склянки теплої води і 1 склянку соди до утворення гладкої пасти. Потім нанесіть на заражені ділянки і почекайте близько 15 хвилин. Обполосніть водою і висушіть рушником. Виконувати процедуру двічі на день.

Тепла солона вода допоможе полегшити симптоми грибка, такі як біль, свербіж і запалення.

Розведіть 2 чайні ложки солі в 2 склянках теплої води і добре перемішайте. Занурте стопи на 10 хвилин. Потім обполосніть теплою водою. Курс лікування — 3 рази на день.

Масло чайного дерева.

Воно має протигрибкові властивості, які допомагають вивести інфекцію. Також є антисептиком, завдяки чому швидко сприяє загоєнню шкіри.

Спосіб 1.

Змішайте 5-7 крапель олії чайного дерева і 1 столову ложку оливкової олії. Нанесіть цю суміш на уражені ділянки шкіри. Залиште на 10 хвилин і промийте теплою водою. Повторюйте 2 рази на день.

Спосіб 2.

Змішайте 2-3 краплі олії чайного дерева і 2 краплі гелю алое віра. Змастіть цією сумішшю стопи. Через 15 хвилин промийте стопи теплою водою. Виконувати процедуру слід з регулярними інтервалами протягом дня.

Спосіб 3.

Ось рецепт приготування масляного бальзаму від грибка нігтів. В його складі містяться тільки природні компоненти, тому побічні ефекти будуть виключені. Цей бальзам ефективно лікує грибкові інфекції, що вражають нігті, стопи і пальці ніг.

олія чайного дерева — 100 крапель масло жожоба — 10 г олія соняшникова 20 г масло календули — 20 г масло ши — 40 г бджолиний віск — 15 р.

Розтопіть масло ши на водяній бані. Окремо розтопіть соняшникову олію, олію жожоба, бджолиний віск і олію календули. Ретельно перемішайте. Потім додайте туди масло ши, масло чайного дерева і добре перемішайте до однорідної маси без грудочок. Перелийте суміш в герметичну баночку і охолодіть в холодильнику, поки вона не стане твердою. Нанести невелику кількість бальзаму на проблемні ділянки шкіри слід тричі на день. Після нанесення змивати теплою водою через 15 хвилин.

Масло лаванди.

Швидко вилікувати грибок стопи допоможе масло лаванди. Крім цього, воно добре зволожує і лікує потріскану шкіру.

Спосіб 1.

Змішайте 3 краплі олії лаванди і 1 чайну ложку масло жожоба або оливкової олії. Нанесіть і тримайте близько 10 хвилин. Потім змийте теплою водою.

Спосіб 2.

У герметичному контейнері змішайте 10 крапель олії лаванди, 20 крапель олії чайного дерева і 10 крапель гелю Алое Віра. Нанесіть кілька крапель на заражену область на 15 хвилин. Мазати проблискові області 2 рази на день.

Грибкові ураження шкіри стоп.

Збудником рубромікозу є Trichophiton rubrum. Зараження цими хворобами може статися при недотриманні елементарних санітарно-гігієнічних умов у лазнях, душових, ваннах, басейнах, на пляжах і в спортивних залах, при носінні чужого взуття, можливо сімейне зараження. До факторів, що сприяють розвитку захворювання, відносяться посилене потовиділення (гиперги — дроз), дрібні травми шкіри стоп, функціональні порушення судин нижніх кінцівок, що тягнуть за собою порушення мікроциркуляції шкіри стоп, плоскостопість, вузькі міжпальцеві проміжки, тривале носіння гумовою або тісного взуття, порушення функцій нервової та ендокринної систем. Велике значення має і зниження імунологічної реактивності організму.

Епідермофітія стоп. Розрізняють найбільш часто зустрічаються клінічні форми хвороби — сквамозна, інтертригінозний, дісгідротіческая і епідермофітія нігтів.

Сквамозна епідермофітія характеризується мелкопластинчатым лущенням шкіри підошов і в 3, 4 міжпальцевих складках без виражених запальних явищ, в центрі яких утворюються тріщини, що є однією з умов проникнення стрептококової інфекції. По периферії вогнищ утворюється комірець відшаровується рогового шару. Дана форма може переходити в дисгидротическую. Суб’єктивно хворі відзначають незначний свербіж.

Інтертригінозний, або межпальцевая, епідермофітія нерідко виникає як загострення стертою або сквамозной форми хвороби і проявляється появою в 3 — 4 міжпальцевих складках гіперемії і мацерації рогового шару, бульбашками, ерозіями, по периферії яких є комірець з мацерірованного епітелію. Процес поширюється на підошовну поверхню пальців і підошву. При приєднанні вторинної інфекції розвивається виражений набряк і гіперемія шкіри пальців і тильної поверхні стоп, лімфангіт і регіонарний лімфаденіт. Порушується загальний стан хворого.

Дісгідротіческая епідермофітія є однією з важких форм хвороби. Вона локалізується головним чином на внутрішньому зводі підошов, зовнішньої і внутрішньої бічних поверхнях і проявляється висипаннями бульбашкових елементів з товстою покришкою, з прозорим або мутнуватим вмістом. Везикульозний елементи можуть бути множинними, згрупованими, зливаючись, утворюють великі багатокамерні пухирі. При їх розтині з’являються великі ерозивні поверхні з чіткими фестончатими краями і з комірцями відшаровується рогового шару. Згодом ерозії епітелізуються, покриваються пластинчастими лусочками. Можливе приєднання вторинної інфекції, розвиток лимфангоита і лімфаденіту. Хвороба супроводжується свербінням і загальними явищами. У зв’язку з тим, що дісгідротіческая епідермофітія розвивається на фоні сенсибілізації організму до грибів, при неправильному місцевому лікуванні у таких хворих можуть з’являтися віддалені від основного вогнища висипання, які називаються епідермофітідамі або аллергидами. Найчастіше вони локалізуються на шкірі долонь в області тенора і гіпотенора, пальців кистей. З огляду на, що даний прояв носить алергічний характер, пошуки збудника хвороби на кистях виробляти недоцільно.

Епідермофітія нігтів спостерігається тільки на пальцях стоп, причому уражаються нігті 1 і 5 пальців. Дана локалізація ураження розвивається в результаті постійної травматизації і здавлюванні цих пальців і нігтів тісним взуттям, що веде до порушення мікроциркуляції і харчування, в результаті чого з’являються хороші умови для розвитку гриба. Нігтьова пластинка тьмяна, жовтувато — сірого кольору. Вільний край деформується, потовщується, кришиться. За рахунок піднігтьового кератозу ложе нігтя потовщується. Можливий і атрофічний варіант ураження нігтів (оніхолізис).

Епідермофітія великих складок. Переважно уражаються пахові складки, рідше-пахвові і під молочними залозами. Збудник — Epidermophyton inquinalе. Пахова епідермофітія частіше виникає в період статевого дозрівання при підвищеній активності эккриновых і апокрінових залоз, зміні рН поту в лужну або слабокислу бік, підвищеної реактивності епідермісу і дерми та вегетосудинної дистонії. Зараження відбувається в лазнях, ваннах, при користуванні загальними мочалками, рушниками, від хворих через предмети догляду і туалету (білизна, термометри, підкладні судна та ін). Інкубаційний період від 1-2 тижнів до 2 місяців. На внутрішніх поверхнях стегон з’являються сверблячі плями рожево — червоного кольору, округлої форми з мелкопластинчатым лущенням, краї дещо піднімаються над шкірою у вигляді валика, на поверхні якого є дрібні бульбашки і пустули. Розростаючись по периферії, плями зливаються один з одним, утворюючи кільцеподібні і гірляндоподібні фігури, виходять за межі складок. Діагноз виставляється на підставі клінічних проявів і лабораторного виявлення ниток міцелію гриба. Диференціальний діагноз проводиться з еритразмою, кандидозним ураженням, обмеженим нейродермітом.Лікування епідермофітії стоп полягають у призначенні гіпосенсибілізуючих засобів (10 % розчин хлориду кальцію, 10 % розчин глюконату кальцію, 30 % розчин тіосульфату натрію ), частіше при дизгидротической і інтертригінозний формах епідермофітії, а також вітаміну В1, аскорбінової кислоти. При ускладненні вторинною інфекцією з розвитком лімфангіта і лімфаденіту призначаються антибіотики або сульфаніламіди. Місцеве лікування епідермофітії проводиться в залежності від клінічної форми і стадії хвороби. При сквамозной формі змащують уражені ділянки 3%-5 % спиртовими розчинами йоду, фарбою Кастеллані, йод — саліциловим спиртом, застосовують протигрибкові мазі (амизол, ундецин, мікосептін, мікозолон, ламізил, виосепт, микоспор, батрафен, травокорт, травоген та ін). При інтертригінозний і дизгидротической формах, а також при островоспалітельних явищ і мокнутьи починати місцеве лікування доцільно із застосування примочок 0,25 % — 0,5 % розчину азотнокислого срібла, 5 % розчину борної кислоти, 1%-2% розчину резорцину, 5 % розчину таніну. Після припинення мокнутья призначаються протигрибкові розчини і мазі.

Рубромікоз. Захворювання характеризується хронічним рецидивуючим перебігом і заразністю. Збудник Trichphyton rubrum, вражає гладку шкіру, долоні і підошви, нігті, пушкове волосся. Епідеміологія захворювання аналогічна епідермофітії стоп.

Рубромікоз долонь і підошов проявляється сухістю шкірного покриву, явищами гіперкератозу, появою тріщин. Шкірний малюнок в осередках ураження виражений, шкірних борозенках відзначається дрібне висівкоподібному лущення, за рахунок чого з’являється білого кольору смугастість. Як правило, уражаються всі міжпальцеві складки на стопах.

При ураженні гладкої шкіри гомілок, сідниць, тулуба, обличчя та інших ділянок спостерігається почервоніння шкіри з явищами лущення і фолікулярні папульозні елементи. Вогнища можуть нагадувати кільцеподібні, дугоподібні фігури з чіткими, переривчастими кордонами, з піднесеним валикообразным краєм.

Рубромікоз нігтів. Уражаються всі нігтьові пластинки на кистях і стопах. Поразка починається з утворення в товщі нігтя жовтуватих або сірувато — білих плям. При гіпертрофічній формі ніготь потовщується за рахунок піднігтьового гіперкератозу, стає ламким, кришиться, часто деформований. При атрофічному типі нігтьова пластинка стоншується до руйнування її або повного відділення від нігтьового ложа за типом онихолизиса. При нормотрофічному типі ніготь зберігає блиск, уражається вільний або бічний край його з появою жовто — сірого кольору плям. В уражених пушкових волоссі елементи гриба знаходяться всередині волоса. Це обумовлює тривалість перебігу і резистентність при лікуванні. Діагностика рубромікозу заснована на результатах мікроскопічного дослідження і посіву патологічного матеріалу на середу Сабуро. Диференціальна діагностика проводиться з епідермофітія, псоріаз, рожевим, хронічної трихофитией гладкої шкіри, роговий екземою.

Лікування рубромикоза представляє певну складність. При ураженні долонь і підошов лікування починається з відшарування рогового шару кератолітичними мазями або лаками. Після содово-мильної ванни (2 чайні ложки питної соди і 20 грамів мила на 1 літр води) накладають під компресний папір 20% -30% саліцилову мазь або мазь Ариевича (6% молочної і 12% саліцилової кислоти або коллодийную плівку, до складу якої входять молочна і саліцилова кислоти за 10 р.). Через дві доби підмазують на добу 5% — 10% саліцилової маззю. Потім хворий приймає содово — мильну ванночку, видаляються рогові маси. Після відшарування вогнища ураження змащують фунгіцидними розчинами або мазями. Зазвичай чергується змащування мазями і розчинами через 3 дні, тобто вранці розчин, на ніч мазь, через три дні навпаки. Один раз в тиждень роблять ванночки для кистей і стоп. Лікування уражень гладкої шкіри проводиться з самого початку фунгіцидними засобами.

Лікування грибкових уражень нігтів (оніхомікозів). Можна рекомендувати хірургічне видалення уражених нігтьових пластинок, що не завжди можливо здійснити. Найчастіше застосовують кератолітичні засоби. До них відносяться уреапласт, що містить 20% сечовини, мазь з йодистим калієм і ланоліном у рівних пропорціях (метод А. Н Аравійського). В останні роки для лікування оніхомікозу пропонується лак батрафен, який протягом 10 днів наноситься щодня на нігтьові пластини, потім місяць — через день, наступний місяць — 2 рази на тиждень і надалі 1 раз на тиждень. Методика видалення нігтьових пластинок уреапластом і маззю з йодистим калієм трудомістка. Після содово-мильної ванночки нігтьові пластини повинні бути обрізані, зняті, наскільки це можливо, гіперкератотичні маси. Потім лейкопластиром заклеюється шкіра навколо нігтьової пластинки, щоб мазь не потрапила на неї, а розм’якшений уреапласт намазується на нігтьову пластинку, зміцнюється лейкопластиром. Через 5-7 днів уреапласт знімається, робиться содово — мильна ванночка і за допомогою скальпеля видаляються розм’якшені рогові маси. Якщо повного розм’якшення нігтьової пластинки не відбулося, то через кілька днів процедуру відшарування повторюють. Після видалення нігтьової пластинки нігтьове ложе обробляється фунгіцидними засобами — 5 % спиртовим розчином йоду, 3% — 5 % розчином йод саліцилового спирту, протигрибковими мазями. При ураженнях нігтів і гладкої шкіри, крім місцевого лікування, необхідне призначення протигрибкового антибіотика гризеофульвіну. Добова доза його залежить від віку хворого, ефективності та переносимості препарату. Крім гризеофульвіна, широко застосовуються Нізорал, ороназол та інші препарати, однак вони мають фунгістатичну дію і гепатотоксичність. В останні роки для загального лікування рубромікозу рекомендується застосування Ламізилу і орунгалу, що володіють фунгіцидною дією. Ламізил призначається по 0,25 один раз на день, доцільно приймати його до 4 місяців, що дозволить збільшити відсоток излеченности оніхомікозів. Широко застосовується пульсова терапія орунгалом. Один курс пульсової терапії полягає в щоденному прийомі по 2 капсули орунгала 2 рази на день протягом одного тижня. Для лікування уражень нігтьових пластинок на кистях рекомендується 2 курсу, а при ураженні нігтьових пластинок на стопах необхідно 3 курсу лікування. Проміжок між курсами, коли не потрібно застосовувати препарат, становить три тижні. Крім прийому протигрибкових антибіотиків, хворим призначаються вітаміни В, А, С, нікотинова кислота, гепатопротектори (Ліф-52, гепатофалк та ін), судинорозширювальні засоби.

Для попередження рецидивів хвороби необхідно проводити дезінфекцію білизни, шкарпеток, рукавиць шляхом кип’ятіння або праски через вологу марлю. При ураженні шкіри і нігтів стоп доцільно проводити дезінфекцію взуття. В домашніх умовах обробку взуття можна зробити оцтовою есенцією (оцтовою кислотою). Для цього змочена оцтовою кислотою вата поміщається всередину взуття, а потім в целофановий мішок щільно закритий на 12-24 години. Користуватися продезінфікованої взуттям можна після хорошого її провітрювання.

Профілактика грибкових уражень стоп полягає в дотриманні санітарно-гігієнічних правил. Сюди відноситься санітарний нагляд за збиранням і дезінфекцією приміщень та інвентарю в лазнях, душових, плавальних басейнах, спортзалах. Дезінфекція знеособленої взуття, особливо в лікувальних установах, спортивного взуття. Активне виявлення хворих і своєчасне їх лікування, проведення диспансерного спостереження за хворими після лікування протягом року.

Велике значення в профілактиці грибкових захворювань має правильний догляд за шкірою рук, ніг, боротьба з підвищеним потовиділенням. У зв’язку з цим необхідно проводити загартовування стоп. Для зменшення пітливості шкіри стоп рекомендується ходіння босоніж по росі, гарячого піску, проводити профілактичну обробку протигрибковими засобами шкіри стоп, особливо у весняно-літній період. Необхідна санітарно-просвітницька робота, в першу чергу серед організованого контингенту з метою роз’яснення їм умов, шляхів зараження грибковими захворюваннями стоп і їх попередження.

Організація роботи мікологічного кабінету. Однією з важливих функцій шкірвенустанов є організаційно-методична і лікувально-профілактична робота в боротьбі з грибковими захворюваннями. Виконання цих завдань покладено на мікологічні кабінети або відділення, які функціонують у шкірвендиспансерах. Основними завданнями в роботі кабінетів є: виявлення хворих і джерел їх зараження; проведення медоглядів з виявлення мікозів у дитячих закладах; контроль за ефективністю профілактичних заходів, які проводяться в дитячих закладах, гуртожитках і т. д.; лікування грибкових захворювань; диспансерний нагляд за хворими членами сім’ї, де зареєстровано захворювання; облік перехворілих та контактних з ними осіб; контроль за динамікою грибкових захворювань у своєму регіоні; проведення санітарно-освітньої роботи серед хворих і населення. У виконанні цих та інших завдань першорядна роль належить медичним сестрам, які працюють в цих кабінетах або відділеннях.

Кандидоз. Кандидоз — захворювання шкіри, слизових оболонок, нігтів, внутрішніх органів, викликане дріжджоподібними грибами роду Candida, які широко поширені в природі на овочах, фруктах, ягодах, як сапрофіти живуть на шкірі і слизових оболонках людини, при виникненні особливих умов стають патогенними і викликають захворювання. Причини виникнення хвороби можуть бути як екзогенні, так і ендогенні. З екзогенних факторів має значення підвищена пітливість, постійна мацерація, травми шкіри і слизових оболонок, перегрівання та підвищена вологість навколишнього середовища, що веде до зміни стану водно-ліпідної мантії шкіри, знижує її рН та сприяє проникненню дріжджоподібних грибів. На розвиток кандидозного ураження міжпальцевих складок кистей, нігтьових валиків і нігтів впливають і умови роботи, пов’язані з тривалим перебуванням рук у воді у посудомийок, при чищенні овочів, в кондитерському виробництві при контакті з цукровою пудрою, з гниючими овочами та фруктами в плодоовочевому виробництві. До ендогенних факторів у першу чергу необхідно віднести цукровий діабет, при якому підвищення рівня глюкози в крові веде до підвищення її змісту і в шкірі (в нормі в шкірі міститься половина концентрації її в крові), що є хорошим живильним середовищем для розвитку збудника кандидозу. Крім цього, велике значення в розвитку хвороби мають захворювання крові (лейкоз, анемія), дизбактеріоз, ожиріння, акроціаноз, порушення вітамінного балансу, особливо В2 (рибофлавіну) і В6, застосування глюкокортикоїдів і антибіотиків, імунодепресантів, зміна функціонального стану та механізмів клітинного і гуморального імунітету. Не можна забувати, що майже у половини хворих на СНІД виявляються кандидозні ураження шкіри, слизових і внутрішніх органів.

Розрізняють поверхневий, вісцеральний (системний) і хронічний генералізований кандидоз. Як проміжну форму між поверхневим і вісцеральним кандидозами окремо виділяють кандидомикиды або аллергиды.

Кандидоз слизових оболонок, або молочниця вражає слизову порожнини рота. В осередках ураження на тлі різкої гіперемії з’являється білого кольору наліт у вигляді плівки, видалення якої супроводжується кровоточивістю.

Кандидозний вульвовагініт проявляється гіперемією або сухістю вульви і слизової піхви з сірувато-білим нальотом. Можуть бути рідкі каламутні виділення з крихкими білими грудочками. Ураження супроводжуються сверблячкою статевих органів.

Кандидозний баланопостит. Шкіра головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті гіперемована, мацерована, іноді ерозована, з білуватого кольору нашаруваннями. Суб’єктивно турбує свербіж. Необхідно виключити сифіліс.

Хронічний генералізований гранулематозний кандидоз починається зі слизової порожнини рота (молочниця) в грудному або ранньому дитячому віці з переходом на червону облямівку нижньої губи (хейліт), куточки рота (заєда). Уражаються навколоногтьові валики і нігтьові пластинки (пароніхії, оніхії). На шкірному покриві з’являються гіперемійовані плями, що лущаться, папули. Поступово в осередках ураження розвивається інфільтрація, а папули перетворюються в пухлиноподібні, гранульоматозні освіти з пухкими коричневого кольору кірками. При знятті кірок видно кровоточать розростання (вегетації). Після дозволу гранулем залишаються атрофічні плями.

Кандидоз кутів рота (Заїда) проявляється ерозіями або болючими тріщинами з білуватого кольору облямівкою мацерованого рогового шару. Можуть бути кандидозні поразки червоної облямівки губ.

Кандидоз великих складок частіше локалізується в пахово — мошоночной області, в міжсідничній складці, під молочними залозами у жінок, в пахвових западинах і в складках живота. У вогнищах ураження з’являються дрібні бульбашки і пустули, при розтині яких утворюються ерозії, різко обмежені від здорової шкіри з комірцем набряклого мацерірованного рогового шару. Поверхня ерозій темно — червоного кольору, волога. У центрі складки утворюються тріщини, скупчення білястої кашкоподібної маси. По периферії основного вогнища можуть бути відсіви у вигляді пустул і бульбашок.

Міжпальцевих кандидозні ерозії найчастіше локалізуються в 3 міжпальцевих складки кисті і нерідко у всіх міжпальцевих складках стоп, а також на бічних поверхнях пальців темно — червоного кольору з каймою білого кольору відшаровується мацерірованного рогового шару. Поразка супроводжується палінням і свербінням.

Кандидоз нігтьових валиків і нігтьових пластинок вражає найчастіше нігті 3 і 4 пальців рук. Задні і бічні нігтьові валики припухають, червоніють, зникає нігтьова шкірка (эпонихия). При натисканні на нігтьової валик з-під нього виділяється крапелька гною або крошковидная маса. Нігтьова пластинка уражається з бічних країв і луночки, мутніє, кришиться і стоншується, буро-сірого кольору, бічні краї її відокремлюються від нігтьового ложа. Може статися відшарування нігтьової пластинки. Діагностика захворювання грунтується на клінічній картині ураження і лабораторного дослідження-мікроскопії та посіву на живильне середовище. Диференціювати кандидозні ураження потрібно з червоним плоским лишаєм, автозным стоматитом, ерозивним сифілісом, стрептококовими поразками.

Лікування. Необхідно обстежити хворого з метою виявлення патогенетичних факторів виникнення хвороби, провести загальний аналіз крові, досліджувати глюкозу крові та інші біохімічні та імунологічні показники. Обов’язково виключити ВІЛ-інфекцію. Загальнозміцнююче лікування проводять вітамінами В1, В2, В6, В12, а, с, фітином, алое, фолієвою кислотою, імунокоригуючими засобами-гамма-глобуліном, нуклеїнатом натрію, тактивіном, метилурацилом, суспензією плаценти та іншими. Широко застосовуються препарати заліза. Для етіологічного лікування призначають протикандидозні засоби-ністатин, леворин, декамін, Пімафуцин, Пімафукорт, Ламізил, орунгал, кетоконазол, флуконазол, флуцитозин та інші. Зовнішнє лікування полягає у застосуванні клотримазолу, пимафукорта, травогена, травокорта, микоспора, розчину анілінових барвників, микозолона, нізорал, дактарина, ламизил, цитеала, тридерма та інших препаратів у вигляді мазей і кремів.

Профілактика кандидозу полягає в раціональному харчуванні, дезінфекції предметів, якими користувалися хворі кандидозом, у виявленні та усуненні екзогенних та ендогенних факторів, що сприяють розвитку хвороби. Не можна допускати до роботи Медичний персонал палат і відділень новонароджених з кандидозними ураженнями шкіри і слизових.

Кератомикозы. До групи кератомікозів входять грибкові захворювання, при яких уражається роговий шар епідермісу і кутикула волоса. Представником цієї групи хвороб є висівкоподібний або різнобарвний лишай, який викликається грибом Pityrosporum orbiculare. Розвитку захворювання чи його рецидиву сприяють підвищена пітливість, цукровий діабет, ожиріння, захворювання шлунково-кишкового тракту, недотримання санітарно — гігієнічних норм.

Клінічна картина характеризується появою переважно на шкірі грудей, плечового пояса, спини, шиї, рідше на волосистій частині голови злегка шелушащихся плям жовтуватого кольору. Лущення виявляється чіткіше при поскабливании (симптом Беньє — Мещерського). Суб’єктивні відчуття, як правило, відсутні. Перебіг захворювання тривалий, плями збільшуються в розмірах, зливаються, можуть займати велику площу шкірного покриву.

Діагностика хвороби грунтується на клінічних проявах, позитивній пробі Бальцера (змащування вогнищ 2% — 5% спиртовим розчином йоду). При позитивній пробі відбувається інтенсивне фарбування плям, так як дрібні лусочки більше вбирають йод. Для діагностики ураження волосистої частини голови застосовують люмінісцентную лампу Вуда, при ураженні в осередках буде червоно — жовтого або темно — коричневого кольору світіння. У деяких випадках проводиться мікроскопічне дослідження лусочок на наявність гриба. Диференціальна діагностика. У зв’язку з тим, що після лікування залишаються білі плями, які не засмагають під дією УФЛ, необхідно відрізняти їх від сифілітичної лейкодерма, від вторинних плям після рожевого лишаю, псоріазу та інших хвороб шкіри.

Лікування представляє певні труднощі у зв’язку з можливими рецидивами хвороби. У зв’язку з цим необхідно попередити хворого про обов’язкову дезінфекцію білизни та одягу, які стикалися з ураженою шкірою. Місцеве лікування полягає в змащуванні плям 2% — 5% спиртовим розчином йоду, 2% саліциловим спиртом, насиченим розчином борної кислоти, 20% бензил-бензоатом, УФО, фунгіцидними засобами. Профілактика полягає в дотриманні елементарних правил особистої гігієни, боротьбі з підвищеною пітливістю, лікуванні супутніх захворювань.

Еритразма. Еритразма викликається каринебактериями і відноситься до псевдомикозам. Хворіють частіше чоловіки. Одним з факторів у розвитку хвороби є підвищена пітливість. Локалізація вогнищ ураження частіше в пахово-мошоночной складці, рідше в міжсідничній, в пахвових западинах, під молочними залозами у жінок. Захворювання проявляється різко обмеженими і злегка лущаться коричневими плямами, зазвичай нічим не турбують людини. Діагностика грунтується на клінічних проявах хвороби і мікроскопічному дослідженні лусочок. Диференціювати захворювання необхідно від проявів епідермофітії великих складок.

Лікування. Застосовуються засоби, що і при висівкоподібному лишаї Хороший терапевтичний ефект дає застосування 5% еритроміцинової мазі протягом двох тижнів.

Профілактика хвороби грунтується на дотриманні елементарних санітарно — гігієнічних правил, протирання складок 2 % борно — саліциловим спиртом.

Мікоз стоп – серйозне грибкове захворювання.

Сучасна людина зайнятий щоденними неув’язками так, що йому ніколи прислухатися до симптомів проблем в своєму організмі. Багато роками не звертають уваги на свербіж, почервоніння і лущення шкіри. Якісь смущяются звертатися до лікаря або вважають хвороба легковажним і обмежуються самолікуванням або його маскуванням. Між тим, ці симптоми не можна недооцінювати. Вони вказують на заразне захворювання шкіри, породжувані грибками-дерматофітами.

Мікоз стоп — це один з більш всераспространенных форм дерматомікозу, який характеризується придбаним перебігом з частими рецидивами. Процес в деяких випадках здатний тривалий час протікати безсимптомно (або з незначними симптомами), не викликаючи особливих заморочок і створюючи ілюзію того, що це не небезпечно. До групи ризику, в більшості випадків, потрапляють люди, що відрізняються завищеною пітливістю стоп, гості публічних пляжів, саун, басейнів або просто нехтують простою особистою гігієною. Розвитку грибкових хвороб сприяє носіння гумового взуття, сухість і схильність шкіри до утворення тріщин, також ендокринні порушення.

Дерматомікоз стоп характеризується ураженням шкіри в області підошов, в головному, між пальцями: виникають маленькі бульбашки, лусочки, тріщини, ділянки розм’якшення (мацерація) та ерозії. Відчуття печіння і свербіння — фактично незмінні симптоми мікозу стоп. Якісь пацієнти нарікають на противний запах і біль.

Грибки спочатку вражають стопи, а потім і весь організм. Час від часу вони зачіпають м’язові тканини, що часто призводить до ампутації. Мікоз стоп — це суворий придбаний вогнище інфекції, що сприяє гипераллергизации всього організму, що, в свою чергу, збільшує ризик появи алергічних хвороб, таких, як кропив’янка, контактний алергічний дерматит, екзема та ін

Закономірним результатом розвитку захворювання є оніхомікоз — грибкове ураження нігтьових пластинок. Основними причинами його виникнення специ називають носіння незручною, тіснуватою або брудного взуття. При оніхомікозі нігті можуть поміняти власний колір, товщати, на поверхні з’являються білосніжні бляшки або жовті смуги в нігтьових пластинках. Якщо вчасно не вжити заходів, зараза просочується вглиб і здатна стовідсотково пошкодити нігтьову пластинку. Цією заразою, в більшості випадків, заражаються в басейнах, спортзалах, роздягальнях, через манікюрні і, природно, педикюрні приналежності.

Мікоз стоп: зцілення.

Хвороба не проходить сама собою, її треба лікувати. Основною умовою вдалого зцілення грибка є кваліфікована діагностика і відповідний підбір препаратів для зцілення. Тільки спецу під силу встановити, який конкретно грибок у певного пацієнта.

Докторы в наш час мають досить широкий вибір засобів для того, щоб вилікувати мікоз стоп відмінно і в недовгі терміни . Багато протигрибкові препарати діють відразу проти кількох, більш всераспространенных, видів грибків.

Для місцевої форми зцілення грибка використовують креми, лосьйони, аерозолі, спреї, порошки. Всі ці кошти просто нанести на недоступні міжпальцеві проміжки.

Протигрибкові засоби бувають з фунгістатичним ефектом, іншими словами, що затримують зростання грибка, і фунгіцидного діяння — вбивають грибок. Очевидно, 2-ті краще. Після застосування фунгіцидних засобів настає надійне і жваве лікування, після цього хвороба не повертається.

Мікоз стоп, при своєчасному відозві до лікаря, можна вилікувати досить стрімко, але кожному повністю під силу попередити хворобу, приймаючи прості способи захисту в щоденному житті. Принципово утримувати ноги в чистоті, носити вільний шкіряне взуття (або парусиновую), бавовняні шкарпетки, скористатися своїми гумовими тапочками при відвідуванні басейнів і лазень, не скористатися загальними рушниками і т. д.

Ваш домашній доктор.

Алергія (6) Вагітність і годування (31) Вірусні інфекції, бактерії (18) Гінекологія (6) Дитяче здоров’я (50) Дієти (8) Дихальна система (10) Жіноче здоров’я (18) Захворювання, які передаються статевим шляхом (3) Здоровий спосіб життя (33) Зір (23) Зуби (18) Клініки (2) Шкіра (23) Краса (40) Кровоносна система (9) Лікарські препарати (6) Лікарські рослини (38) Лікування хвороб (20) Медичне обладнання (5) Мікроорганізми і паразити (1) Народні засоби (6) Нервова система (15) Онкологія (8) Травна система (25) Літнім людям (7) Правильне харчування (32) Психологія і психіатрія (13) Сексологія (13) Серцево-судинна система (30) Спорт (5) Суглоби і кістки (11) Травматологія (4) Урологія (27) Вухо, горло, ніс (20) Ендокринна система (11) Юридичні аспекти (1)

Грибок між пальцями — мікоз.

У літню пору ми, дерматологи, особливо часто діагностуємо грибкові ураження стоп — мікози . Широке поширення заразних шкірних захворювань у жарку пору року пояснюється частково тим, що влітку люди ходять на босу ногу, без панчіх, шкарпеток і босоніж, більше купаються в морі, річках, озерах. А гриби, що викликають захворювання, стійкі й, як показують дослідження, можуть довго зберігатися в землі, в піску, в стічних мильних водах. Виявляють збудників мікозів і на зволожених дерев’яних решітках в лазнях, на килимових доріжках, що ведуть в басейни і лазневі приміщення, на спортивних матах.

Заражаються перш за все люди неакуратні: ті, хто полінувався як слід обдати окропом тазик для ніг в лазні, хто на пляжі загоряє на чужій підстилці, користується чужою мочалкою, рушником, взуттям, ножицями і т. п.

Відомі різні форми мікозу стоп. Перші ознаки сквамозной (лускатої форми цього захворювання — почервоніння і лущення шкіри на підошвах і в міжпальцевих складках. Поступово інфекція поширюється на бічні поверхні і тил стопи; шкіра на цих місцях потовщується, покривається лусками і тріщинами, а потім відшаровується.

Інакше протікає дисгідротична (бульбашкова) форма мікозу . Виникають на шкірі стопи дрібні бульбашки поступово лопаються і зливаються один з одним. Сверблячка стає болісним, ходьба ускладнюється через хворобливих відчуттів. Чимало неприємностей доставляє і інтертригінозна форма мікозу. Гриби впроваджуються в роговий шар шкіри між пальцями ніг. З’являються лущення, попрілість, почервоніння, тріщини. Прогресуючи, запалення захоплює тильні поверхні пальців. Турбують сильний свербіж, печіння, біль.

Правда, не всі форми мікозу стоп протікають згідно з описаними зразками — бувають і більш стерті і більш гострі форми захворювання. Причому ось що парадоксально. Хоча гострі форми супроводжуються підвищенням температури тіла, загальної слабкістю, нездужанням, вони добре піддаються лікуванню за порівняно короткий термін. Стерті ж форми майже не доставляють пацієнтові неприємних відчуттів. Він може навіть не знати про своє захворювання.

А хвороба між тим повільно прогресує, стає хронічною. Вилікуватися в цьому випадку важко, зате заразити оточуючих вельми легко!

Нерідко у страждають хронічними мікозами стоп уражаються і нігті. Вони тьмяніють, потовщуються, легко кришаться. Хвороба тягнеться часом по 5-10 років і більше. Людина стає джерелом постійного самоза-раження і інфікування оточуючих. Думаю, тепер читачеві ясно, що при найменшій підозрі на грибкове ураження стоп треба негайно звернутися до дерматолога!

Лікування кожного хворого завжди строго індивідуально. Лікар враховує і форму грибкового ураження, і його давність, і супутні захворювання. Відомо, наприклад, що схильність до розвитку мікозів стоп часто спостерігається у страждають діабетом, гіпо — і авітамінозами. Природно, що лікування цих пацієнтів буде іншим, ніж тих, у кого таких захворювань немає.

Припустимо, пацієнт був терплячий, наполегливий і ось настав день, коли лікар сказав: «Ви здорові!» Однак одужання не позбавляє від дотримання пересторог. Не менше одного-двох місяців після лікування необхідно щодня протирати стопи і міжпальцеві проміжки горілкою, двопроцентним саліциловим спиртом або іншими рекомендованими лікарем засобом.

Треба обов’язково продезінфікувати взуття і устілки. Пропонуємо один з найпростіших способів. Вкладіть в туфлі просочену 20-40-процентним розчином формаліну газету і загорніть їх в целофановий мішок. Через одні-дві доби газету вийміть, взуття провітріть.

Від хворих і перехворіли грибковими захворюваннями потрібна особлива акуратність, неухильне дотримання особистої гігієни. Неприпустимо класти свій одяг, панчохи і взуття разом з предметами особистого туалету інших членів сім’ї, підстригати де попало нігті, залишати після себе невимитими ванні, душові приміщення. Після водної процедури неодмінно вимийте ванну спочатку гарячою водою, а потім 5-процентним розчином лізолу або хлораміну. Брудна білизна, панчохи, шкарпетки, губки, мочалки, якими користувався хворий, треба кип’ятити протягом 10-15 хвилин в 1-2-процентному мильно-содовому розчині.

У молодіжних гуртожитках, студентських, спортивних таборах друзі нерідко миються однією мочалкою, витираються одним банним рушником, не вважають негожим брати один у одного тапочки, шкарпетки. Так чинити не слід!

У прийшли на прийом з приводу грибкового захворювання стоп ми зазвичай запитуємо, чи не страждають вони плоскостопістю, підвищеною пітливістю. Інтерес цей не дозвільний. Плоскостопість, пітливість ніг, незручне взуття сприяють утворенню подряпин, тріщин і садна на шкірі, а це, як відомо,— ворота для інфекції.

При плоскостопості радимо носити ортопедичне взуття або спеціальні устілки-супінатори, які вкладають в звичайне взуття.

Схильним до пітливості не рекомендуємо довго ходити в гумових чоботях, в кедах. А для того, щоб ноги менше потіли, слід щодня робити ножні ванночки, додаючи в воду чайну ложку питної соди, квасцов або бури.

У спеку так хочеться скоріше скупатися в морі, в річці або хоча б зайти в душовий павільйон! Але не забудьте прихопити з собою банну або пляжну взуття: гумові або пластмасові шльопанці, які добре миються. Їх легко і продезінфікувати, зануривши на півгодини в 5-відсотковий розчин формаліну. І ще одна порада: після водних процедур насухо витирайте ноги, особливо міжпальцеві проміжки, так як хвороботворні гриби краще розмножуються у вологому середовищі.

Мікози стоп (кистей)

Мікози стоп (кистей) – збірний термін, яким позначають хвороби, що викликаються патогенними грибами. Це інфекція, яка передається від людини до людини при безпосередньому контакті або через різні предмети ( взуття, рушники, предмети особистої гігієни). Патогенні гриби викликають ураження шкіри (мікоз) і нігтів (оніхомікоз). Мікоз стопи (кисті) – це як правило хронічне захворювання , періоди загострення, в основному в літній час, змінюються безсимптомним перебігом – у холодну пору.

В даний час одним з найбільш поширених захворювань людини є мікози стоп. Мікоз стоп є основним джерелом поширення інфекції серед населення. По частоті поширеності і здатності вражати людей різних вікових і професійних груп мікози наближаються до простудних захворювань. Не випадково їх називають «всенародна зараза», «відплата цивілізації». При хронічному перебігу мікоз стоп основний «перевалочний пункт» для поширення інфекційного процесу на нігті стоп, долоні і нігті кистей, а звідти і на гладку шкіру.

Давайте проаналізуємо зміни на шкірі стоп:

у міжпальцевих складках особливо між 4 і 5 пальцями почервоніння, набряклість, тріщини помірне лущення, свербіж, потовщення, почервоніння тривало незагойні потертості, мозолі.

Практично в 90% випадків цим змінам не надають особливого значення, а тим більше не виникає навіть думки про наявність хронічного інфекційного захворювання, для постановки правильного діагнозу насамперед необхідний огляд лікаря і лабораторне дослідження матеріалу, взятого з вогнищ. Першочерговим завданням у боротьбі з поширенням грибкової інфекції є своєчасне виявлення мікозу стоп, тобто раннє його розпізнавання і лікування, до розвитку оніхомікозу.

Оніхомікоз – це грибкова інфекція нігтів, дуже поширена в даний час.

Вона може протягом тривалого часу проявлятися тільки на одній нігтьовій пластині, тому що ніготь – це орган, який складається з трьох головних частин: пластинки, ложа, матриксу і судинно-нервового пучка. Нігтьова пластинка є найбільш міцною структурою нігтя і її цілісність є кращим захистом від проникнення патогенних грибів в глиб нігтя. Зміни нігтьової пластинки, є результатом інфікування однієї або декількох частин нігтя після його ушкодження (травми).

Незважаючи на те, що майже кожне друге захворювання нігтів виявляється оніхомікозом, слід враховувати, що існує ймовірність їх неінфекційного зміни при інших захворюваннях. Тому, у всіх випадках зміни зовнішнього вигляду нігтя – зникнення блиску, зміни кольору, потовщення – слід звернутися до лікаря-микологу або дерматолога.

У чому небезпека грибкової інфекції нігтів?

Уражений грибком ніготь — це відкрите вогнище інфекції. Невиліковний оніхомікоз – це вхідні ворота для бактеріальної інфекції. Продукти життєдіяльності грибів є вираженими алергенами і призводять до розвитку алергічних захворювань ( астма, дерматити, васкуліти). Грибкове ураження нігтів ускладнює перебіг цукрового діабету, варикозно-симптомо — комплексу.

Які проблеми виникають при оніхомікозі?

Психологічні: дискомфорт через непривабливого зовнішнього вигляду своїх нігтів, постійне відчуття страху заразити близьких людей, обмеження відпочинку. Фізичні: потовщені, деформовані нігті стоп ускладнюють носіння взуття, обмежують активність людини, заважають занять спортом. Професійні: з грибковою інфекцією шкіри і нігтів забороняється працювати в сфері обслуговування населення.

Для того щоб не виникли ці проблеми необхідно своєчасно звернутися до лікаря-міколога. Якщо ваші нігті змінили колір, втратили прозорість, стали потовщеними і ламкими, швидше за все, це оніхомікоз.

Позбутися від грибкової інфекції – це міф чи реальність?

Сьогодні це реальність. Сучасні методи терапії дозволяють протягом декількох місяців вивести інфекцію з організму і відновити уражені тканини.

Вас засмучує, що не можна вилікувати за кілька днів, але якщо в минулому столітті на це йшли роки, то зараз позитивний результат досягається за кілька місяців. Здоровий ніготь виростає за місяць тільки на 2 мм. Тому процес лікування вимагає наполегливості і терпіння.

Сучасні методи терапії-це індивідуальний підхід і вирішення проблеми в кожному конкретному випадку. Саме лікар-міколог вирішує, який метод лікування найбільш ефективний і безпечний.

Щоб запобігти зараженню грибком стоп необхідно:

Використовувати тільки своє взуття, одяг і предмети особистої гігієни (манікюрні приналежності, мочалки, рушники тощо); Дотримуватися правил гігієни стоп (мити ноги теплою водою і ретельно витирати ноги після водних процедур, використовуючи окремий рушник для ніг); Носити зручне взуття або спеціальну, при деформації стопи; Доглядати за нігтями, особливо проблемними ( при цукровому діабеті, в літньому віці), в спеціалізованих медичних кабінетах; Своєчасно звертатися до лікаря (микологу або дерматолога), якщо нігті змінили колір, втратили прозорість, стали потовщеними і ламкими, а на шкірі стоп з’явилися тріщини, потовщення, лущення; Звертати увагу на стан шкіри і нігтів у рідних і близьких і при наявності будь-яких змін рекомендувати їм відвідування фахівця; У разі травмування шкіри або нігтів проводити обробку дезінфікуючими препаратами; Застосовувати профілактичні та захисні засоби для шкіри і нігтів, рекомендовані фахівцем після огляду; Лікувати хронічні дерматози.

У центрі на М. Павелецька-комплексне лікування підліткових вугрів і акне дорослих дерматологом, косметологом. Приймають гастроентеролог, ендокринолог, гомеопат. Це у важких випадках дозволяє вирішити проблему зсередини. Антивікова медицина: уповільнення процесів старіння і повернення молодості шкіри. УЗД, лабораторні дослідження. Медичний апаратний педикюр.

м. Кольоровий бульвар.

Центр на М. Кольоровий бульвар-естетична косметологія, спрямована на омолодження шкіри і профілактику її старіння. Сучасні методи терапевтичної косметології, кращі апаратні методики. Лікувальна косметологія: лікування акне, відновлення шкіри після акне, видалення постакне. Медичний апаратний педикюр.

У центрі на М. Академічна-лікування акне підлітків і дорослих, в тому числі важких форм з 1993 року. Програми для відновлення шкіри після очищення її від вугрової висипки. Лікування рубців після акне. Корекція зморшок, поліпшення текстури і кольору шкіри за допомогою сучасних методів терапевтичної косметології. Тисячі пролікованих пацієнтів, взаємна довіра на багато років.

Сестринський процес при грибкових захворюваннях шкіри.

Всі грибкові захворювання шкіри можна розділити на наступні види:

По глибині проникнення:

1. Кератомікози, які розташовуються в самих поверхневих шарах епідермісу або в кутикулі волоса.

2. Дерматофитии, розташовані в більш глибоких шарах шкіри.

3. Глибокі мікози, що вражають глибокі шари шкіри, що підлягають тканині, внутрішні органи.

4. Кандидози, що вражають шкіру, слизові, нігті і внутрішні органи.

Кератомікози-грибкові ураження рогового шару епідермісу шкіри і гирла фолікулів людини (різнокольоровий лишай) або кутикул волосся людини, на яких утворюються вузлики білого (Біла п’єдра) або чорного (чорна п’єдра) кольору. Розвитку захворювання сприяють мікротравми епітелію рогівки сторонніми тілами, тривале лікування антибіотиками або кортикостероїдами, грибкові захворювання шкіри. Придушення нормальної бактеріальної флори антибіотиками викликає активацію грибкової флори, яка може стати патогенної. Кератомикозы протікають підгостро з невеликою реакцією з боку рогівки. На місці ерозії рогівки з’являється сірувато-білий інфільтрат з крошковідной пухкої поверхнею і жовтуватим облямівкою. Перебіг кератомікозів тривалий, васкуляризація рогівки незначна або відсутня. Перфорація рогівки спостерігається рідко і зазвичай виникає при ускладненні вторинною бактеріальною інфекцією. На місці інфільтрату і виразки формується великий рубець рогівки (більмо). Профілактика кератомікозів полягає в проведенні гартують процедур, в лікуванні підвищеної пітливості, дотриманні елементарних правил санітарії та гігієни.

Висівкоподібний лишай висівкоподібний лишай, синонім лишай Різнокольоровий-шкірне захворювання групи кератомікозів. Гриб Phitosporum orbicul are мешкає тільки на шкірі людини. Заразитися таким грибом досить важко – для цього необхідний тривалий і тісний контакт з хворим. Зараженню сприяє загальне ослаблення організму, в першу чергу пригнічення клітинного імунітету. Крім того, ризик зараження висівкоподібному позбавляємо значно збільшується при підвищеній пітливості організму, викликаної різними причинами (вегето-судинними розладами, носінням надмірно теплого одягу, тривалим прийомом жарознижуючих засобів, роботою у відповідних умовах, наприклад, у гарячих цехах). Досить часто лишай розвивається як супутнє захворювання туберкульозу легенів, лімфогранулематозу та інших хвороб, що характеризуються підвищеним потовиділенням. Клініка : великі цегляно-червоні плями округлих, рідше фестончатими обрисів, різко відмежовані від навколишньої шкіри. Поверхня їх гладка, іноді покрита дрібними мізерними лусочками. Суб’єктивні відчуття відсутні. При ускладненні приєднуються запальні явища, що супроводжуються сверблячкою і хворобливістю. Висівкоподібний лишай характеризується тривалим перебігом захворювання може тривати кілька років. Найчастіше їм хворіють дорослі. Профілактика висівкоподібного лишаю ґрунтується в дезинфекції постільної білизни та одягу, з якими контактував хворий, корекції пітливості.

Лікування. Медикаментозне лікування кератомікозів вкрай непроста справа. Як правило хвороба набуває хронічного характеру. Для успішного лікування кератомікозів в даний час застосовується прилад DeVita-AP , який призначений для проведення антипаразитарної терапії. Цей лікувальний прилад надає згубний вплив на всі види грибків.

Дерматомікози-це група грибкових захворювань, обумовлених дерматофітами, які паразитують на людину і тварин. У людей дерматофіти вражають в основному епідерміс (частіше роговий шар), а також придатки шкіри-волосся (мікроспоруми і трихофітони) і нігті (трихофітони і епідермофітони). До групи дерматомікозів відносяться такі захворювання, як мікроспорія, трихофітія і фавус.

Мікроспорія.

Є висококонтагіозним захворюванням, яке вражає шкіру і волосся і викликається різними видами грибів. Інкубаційний період при мікроспорії у людини становить близько 2-4 днів. Першою ознакою ураження волосистої частини голови є поява вогнищ прорежения волосся. Структура волосся в осередках ураження змінюється: волосся стають тьмяними, сірими, потовщеними і обламуються на висоті близько 4-6 мм. З плином часу вогнища обломанных волосся периферически збільшуються надаючи волоссю вид підстрижених. Коренева частина ураженого волосся оточена нальотом сірого кольору, який складається з суперечка гриба. Шкіра в межах вогнищ ураження покрита дрібними азбестоподібними лусочками, при знятті яких виявляється невелика еритема. Мікроспорія волосистої частини голови, обумовлена іржавим микроспорумом, характеризується великою кількістю вогнищ і схильністю до їх злиття, а також поширенням ураження з волосистої частини голови на гладку шкіру обличчя і шиї. Мікроспорія гладкої шкіри характеризується появою рожевих плям круглої або овальної форми діаметром близько 0,5—3 див. В периферичній зоні плям є бульбашки, які швидко підсихають до кірочок. Центральна частина плям покрита лусочками. Завдяки відцентровому росту вогнищ, окремі елементи набувають кільцеподібну форму. Поряд зі старими вогнищами виникають нові. Нігтьові пластинки уражаються при мікроспорії дуже рідко.

Трихофітія.

Являє контагіозне захворювання людини і тварин, що викликається різними видами грибів і вражає шкіру, волосся і нігті.

За клінічними проявами трихофітію можна розділити на три групи: поверхневу, хронічну та інфільтративнонагноительную.

При поверхневій формі трихофітії ураження відбувається в дошкільному або шкільному віці в результаті прямого контакту з хворими дітьми в дитячих установах, а також у сім’ї від дорослих, яка страждає хронічною формою трихофітії. Передача захворювання може здійснюватися і побічно-через предмети і речі, які були в зіткненні з хворим.

В межах вогнища проріджування волосся виглядають неоднорідними. Змінені в кольорі, тьмяні, сірі, потовщені волосся при трихофітії, на відміну від мікро-

спории, обламуються на різних рівнях і не всі. Поряд з коротко обламаними (2-3 мм), в осередках виявляють на вигляд незмінені, довге волосся.

Поверхня вогнища злегка гіперемована, покрита пухкими висівкоподібними лусочками. Суб’єктивні відчуття зазвичай відсутні, або спостерігається легкий свербіж. Без лікування вогнища поступово збільшуються в розмірах і можуть зайняти великі ділянки. Нігтьові пластинки при поверхневій трихофітії уражаються вкрай рідко. У деяких хворих невиліковна трихофітія може переходити в хронічну форму.

Лікування. Призначається загальна прітівогрібковая терапія при мікроспорії і трихо-

Профілактичні заходи при трихофітії включають:

1) регулярні огляди дітей у дитячих закладах та осіб, які обслуговують ці колективи;

2) виявлення джерел зараження;

3) ізоляцію та госпіталізацію хворих;

4) дезінфекцію речей, якими користувався хворий;

5) диспансеризацію хворих;

6) спостереження за перукарнями;

7) ветеринарний нагляд за тваринами;

8) профілактичні огляди дітей, що надходять до дитячих закладів та повертаються з канікул;

9) санітарно-освітню роботу.

ФАВУС.

— це рідкісне хронічне грибкове захворювання шкіри і її придатків, що викликається антропофільним грибом.

Етіологія. У розвитку хвороби мають значення хронічні інфекції, авітаміноз, ендокринопатії.

Захворювання починається в дитячому віці, але оскільки йому не властиво самовилікування, виявляється і у дорослих. Захворювання частіше локалізується на волосистій частині голови, рідше уражаються нігті і гладка шкіра. Поразка може захоплювати всю волосяну частину голови, при цьому волосся втрачають блиск, тьмяніють, перекручуються, набувають попелясто-білий колір, легко висмикується, але не обламуються. Надалі розвивається рубцева атрофія шкіри, причому по краю волосистої частини голови завжди залишається облямівка волосяного покриву шириною 1-2 см. До перерахованих ознак слід додати специфічний «амбарний» запах, що йде від голови хворого. Нігтьові пластинки при фавусе уражаються переважно у дорослих, частіше на кистях рук, чим на стопах. Спочатку в товщі нігтя з’являється сірувато-жовтувата пляма діаметром 2-3 мм, яка поступово збільшується і набуває яскраво-жовте забарвлення, характерну для фавозных скутула. Надалі розвивається подногтевой гіперкератоз, нігтьова пластинка втрачає блиск, стає тьмяною, ламкою. Чи не лікований фавус тече багато років. Ураження внутрішніх органів спостерігаються дуже рідко, в основному у виснажених.

осіб, які страждають на туберкульозну інфекцію.

МІКОЗ СТОП. Під мікозом стоп розуміють ураження шкіри, що викликається деякими дерматофитными і дріжджовими грибами, має загальну локалізацію і подібні клінічні прояви.

Зараження відбувається найчастіше в лазнях, душових, плавальних басейнах, спортивних залах при недостатньому дотриманні санітарно-гігієнічних правил їх утримання, а також на пляжах при контакті шкіри стоп з забрудненими лусочками піском. Носіння знеособленого взуття без попередньої її дезінфекції і використання загальних рушників також можуть привести до зараження.

Збудники вкрай стійкі в навколишньому середовищі: можуть рости на деревині, устілках взуття, тривало зберігаються в шкарпетках, панчохах, рукавичках, на рушниках, а також на предметах банного обладнання. Мікоз стоп зазвичай рецидивує навесні і восени і може призвести до тимчасової втрати працездатності.

Мікоз стоп розвивається при наявності сприятливих екзо — і ендогенних факторів, що сприяють впровадженню гриба.

До екзогенних факторів відносяться потертості, підвищена пітливість стоп.

Ендогенні причини пов’язані з порушенням мікроциркуляції у нижніх кінцівках (при атеросклерозі, облітеруючому эндоартериите, варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, вегетативному дисбалансі, симптомі Рейно).

Виділяють клінічні форми мікозу стоп:

1. Стерта форма зазвичай виявляється слабким лущенням в III—IV міжпальцевих перехідних складках стоп і супроводжується незначними запальними явищами. Іноді в глибині ураженої міжпальцевої складки можна виявити.

невелику поверхневу тріщину. Незначне лущення також може бути виражено в області підошов і бічних поверхонь стоп.

2. Інтертригінозна форма нагадує попрілість. У міжпальцевих перехідних складках стоп, в місцях тертя дотичних поверхонь пальців виникає мацерація рогового шару, маскуюча гіперемію ураженої шкіри. Можливо також висипання бульбашок. Це призводить до відшарування епідермісу з утворенням на цих ділянках ерозій і тріщин. Над краями ерозій у вигляді коміра нависає білуватого кольору набряклий епідерміс. Поразка супроводжується вираженим свербінням, іноді-болем.

3. Дисгідротична форма проявляється висипанням згрупованих бульбашок на шкірі склепінь і бічних поверхнях стоп. На зводі стоп вони просвічують через більш тонкий роговий шар, нагадуючи своїм виглядом і величиною розварені зерна рису. Бульбашки виникають частіше на незміненій або злегка почервонілою шкірі, збільшуються в розмірах, зливаються, утворюючи великі багатокамерні порожнинні елементи. При приєднанні вторинної інфекції вміст бульбашок набуває гнійний характер. Висипання супроводжуються сверблячкою і болем. Після розтину бульбашок утворюються ерозії з обривками покришок епідермісу по краях.

Лікування. Для системної терапії оніхомікозу використовують один із сучасних протигрибкових препаратів: ітраконазол (орунгал), Тербінафін (Ламізил, Екзифін) і флуконазол (дифлюкан, Мікосист).

Домашній доктор.

Вміст / Біль в ногах / Епідермофітія стоп (грибкове захворювання ніг)

Чи може у тренера бути епідермофітія стоп? Тримаю парі-так! Цей грибок вражає всіх однаково. Йому все одно, хто ви: жокей або прибиральник, чоловік або жінка. (Хоча ця надокучлива інфекція частіше вражає чоловіків, це не означає, що жінки більш стійкі до неї.) Епідермофітію стоп викликає організм, який живе на шкірі і найкраще розвивається в теплих, вологих умовах. Хоча м’який клімат і сприяє його зростанню, часто виною стають вологі від поту шкарпетки і взуття. Якщо вже ви підхопили грибок, вам знадобиться щонайменше 4 тижні, щоб домогтися поліпшення при важкому випадку. Але найгірше те, що грибок може повторитися, якщо ви не знищите ті умови, які викликали його з самого початку. Нижче наведено кілька порад, як боротися з активною інфекцією і як запобігти її повторенню.

Доглядайте за ногами. «Епідермофітія стоп може початися раптово і супроводжуватися потрісканою шкірою, мокрими пухирями і час від часу почуттям печіння між пальцями, — говорить д-р Фредерік Хаас з Каліфорнії. — Коли ви переживаєте цю гостру.

Заспокойте запалення. «Використовуйте заспокійливі компреси, щоб охолодити запалення, полегшити біль, зменшити свербіж і підсушити висип, — говорить д-р Хаас. — Розчиніть пакетик порошку домеборо (Domeboro) або 2 столові ложки розчину Бурова (все це в США можна купити без рецепта) в 0,5 л холодної води. Намочіть звичайну білу бавовняну матерію в цій рідині і прикладайте 3-4 рази на день на 15-20 хвилин».

Використовуйте розчин солі. «Помочите ноги в розчині з 2 столових ложок солі в 0,5 л теплої води, — радить д-р Гленн Копланд, ортопед з Торонто. — Повторюйте процедуру по 5-10 хвилин до повного одужання. Сольовий розчин допомагає створити несприятливу атмосферу для грибка і зменшує надмірне потіння. Більш того, він пом’якшує уражену шкіру, і протигрибкові лікарські засоби можуть глибше проникнути і діяти більш ефективно».

Лікуйте ноги. Тепер настав час застосувати протигрибкові препарати, які можна купити в аптеці. Згідно думку дерматолога Томаса Гудмана, доцента в Центрі науки про здоров’я при Теннессий-ському університеті в Мемфісі, 3 основних види таких засобів містять або міконазол нітрат (наприклад, продукти микатина), або толнафтат (афтат або тінактін), або жирні кислоти (десенекс). Два-три рази в день наносите невелику кількість одного з цих коштів на всю уражену площа і обережно втирайте. Продовжуйте так робити протягом 4 тижнів і ще 2 тижні після того, як здається, що захворювання пройшло.

Займіться пальцями ніг. «При грибковому захворюванні між пальцями ніг, — говорить д-р Гудман, — застосовуйте розчин алюмінію хлориду. Ця прозора рідина не тільки вбиває грибок, але також допомагає підсушити шкіру і запобігти повторенню. Попросіть свого фармацевта приготувати 25% — ний водний розчин алюмінію хлориду. Ватним тампоном наносите рідину на шкіру між пальцями ніг 2-3 рази на день. Після того як інфекція пройде, продовжуйте процедуру ще 2 тижні. Увага: не прикладайте розчин алюмінію хлориду на потріскану, запалену шкіру буде шалено саднити. Спочатку залечите тріщини за допомогою протигрибкового засобу».

Втирайте харчову соду. «Застосовуйте харчову соду для лікування грибкових захворювань на ногах, і особливо між пальцями, — говорить д-р Сьюзен М. Левін, ортопед в лікарні Маунт Синай в Нью-Йорку. — Візьміть 1 столову ложку харчової соди і додайте трохи води кімнатної температури. Натріть цією сумішшю місце, уражене грибком, потім сполосніть водою і гарненько висушіть. Закінчите процедуру, присипавши хворе місце кукурудзяним крохмалем або пудрою».

Видаліть омертвілу шкіру. Після того як пройде гострий період, д-р Хаас радить видалити всю мертву шкіру. «У ній живуть грибки, які можуть знову інфікувати вас. Приймаючи ванну, легко, але енергійно потріть всю ступню жорсткою щіткою. Особливу увагу приділіть місцям між пальцями ніг». Якщо ви терли ноги у ванній, після цього змийте душем всі залишки шкіри, які можуть прилипнути до інших частин тіла, або інфекція почнеться знову.

Зверніть увагу на нігті на ногах. «Нігті ніг — улюблене місце для розмноження грибків», — пояснює д-р Хаас. Він радить чистити під нігтями щонайменше через день або два. Але не забудьте користуватися тільки дерев’яними паличками, зубочистками або сірниками, а не металевою паличкою з манікюрного набору: ви можете подряпати нігті і створити ніші, в яких будуть накопичуватися грибки.

Продовжуйте наносити крем. «Після того як інфекція пройшла», — каже д-р Гудман, — ви можете запобігти її повторенню, продовжуючи користуватися (але не так часто) протигрибковим кремом або лосьйоном, який допоміг вам її позбутися. Це особливо доцільно під час теплої погоди. Залежно від стану ваших ніг користуйтеся одним з цих коштів 1 раз в день або 1 раз в тиждень».

Правильно вибирайте взуття. «Уникайте носити пластмасове взуття або водонепроникне взуття, — радить д-р Копланд. — У ній ноги потіють і створюється вологе тепло, сприятливе для росту грибків».

Грибок шкіри і грибок нігтя можуть стати серйозною проблемою.

Що таке грибок шкіри?

Грибкові інфекції шкіри широко поширені — їм схильні близько 20% людей по всьому миру1. Мікроскопічні грибки знаходяться всюди, проте тільки деякі види можуть завдати шкоди здоров’ю человека2. Хвороботворні грибки харчуються відмираючими клітинами, і верхні шари шкіри з ороговілими частинками представляють для них сприятливе середовище. Грибок особливо добре почуває себе в теплих і вологих местах3 — наприклад, між пальцями ніг, всередині складок шкіри в області дотичних поверхонь.

Симптоми інфекції з’являються, як тільки грибок починає свою життєдіяльність, і являють собою відповідну реакцію імунної системи людини, яка намагається захистити організм від вторгнення. Зазвичай спостерігається почервоніння шкіри, невелике лущення і зуд⁴.

Грибкові інфекції не є наслідком поганої гігієни і можуть вражати будь-яку людину. Однією з причин широкого поширення грибкових захворювань може бути зростаюче застосування антибіотиків ен, яке призводить до загибелі захисних бактерій в тілі людини.

Поширені грибкові інфекції.

Шкідливими для здоров’я людини є дріжджоподібні грибки роду Candida і дерматофіти, які харчуються кератином, який міститься в шкірі і нігтях людини, що є провідними.

Грибок може оселитися на шкірі різних частин тіла: тулуб, стопи, кисті, пахові складки.

Висівкоподібний або різнобарвний лишай також є грибковим захворюванням шкіри, яке найчастіше вражає молодих людей. Його симптомом можуть бути шелушащиеся сверблячі плями на грудях, животі і спині сполучних.

Грибкові захворювання стоп.

Грибкова інфекція може розвинутися в області пальців ніг і подушечки стопи. Заразитися таким грибком можна при відвідуванні громадського басейну, спортивного залу або будь-якого іншого місця, де є загальні роздягальні з душевыми⁸. Грибок стопи досить часто вражає спортсменів і людей, що ведуть активний спосіб життя, оскільки вони частіше стикаються з ушкодженнями шкіри стоп, відчувають навантаження, в результаті яких ноги потіють у взутті, і користуються загальними душовими комнатами3.

Наскільки серйозні грибкові інфекції шкіри?

Терапія шкірної грибкової інфекції може зажадати від 2 до 8 недель⁹. Протягом цього періоду людина страждає від дискомфорту, неприємних відчуттів і неестетичного вигляду своєї шкіри.

Грибок не можна ігнорувати.

Грибок шкіри — це не просто косметична проблема, але і серйозне захворювання, яке не проходить самостійно. Щоб правильно визначити наявність грибкової інфекції і її збудника, необхідно звернутися до фахівця і провести лабораторний аналіз. Грибкові інфекції вкрай заразні і можуть швидко поширитися на інші частини тіла, і захворювання може прийняти більш серйозну форму. Грибок стопи в 30% -59% випадках викликає також грибкову інфекцію ногтей3.

Чи ризикуєте ви заразити своїх близьких?

Грибкові інфекції легко передаються між людьми, що живуть разом. Згідно з даними дослідження, грибок передається від одного члена сім’ї до іншого в кожному третьому случае1°.

Грибкові захворювання стоп.

Мікози (грибкові захворювання) — велика група уражень шкірних покривів, що викликаються патогенними грибами.

Сучасні класифікації дерматомікозів засновані на родовий і видовий приналежності грибів, глибину їх проникнення в уражені тканини і відповідної реакції цих тканин, відносно грибів до придатків шкіри (волосся, нігті), переважної локалізації мікозу.

Виділяють: I. Кератомікози: різнокольоровий лишай та інші. II. Дерматофитии: эпидерматофития пахова; епідермофітія стоп; руброфітія, трихофітія; мікроспорія; фавус. III. Кандидоз. IV. Глибокі мікози: бластомікоз, споротрихоз, хромомікоз та інші і псевдомікози: еритразма, актиномікоз.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.

Під кератомикозами розуміють грибкові захворювання шкіри, при яких збудники вражають лише роговий шар епідермісу і не викликають запальної реакції шкіри.

До дерматофітій відносять групу мікозів, що викликаються грибами, що вражають шкіру (зазвичай епідерміс) і її придатки (волосся і нігті). До таких збудників відносяться гриби пологів Trichophyton, Microsporum і Epidermophyton.

На відміну від інших патогенних мікроорганізмів дерматофіти краще ростуть при температурі нижче температури крові людини. Оптимальна для них температура від 25 до 30°С. Вони легко переносять низьку температуру і гинуть при високій. Висока температура, отже, може бути використана як ефективний метод дезінфекції. Необхідною умовою для розвитку і зростання дерматофітів є вологе середовище. Особливо це відноситься до збудників мікозів стоп. Ось чому зараження і загострення хвороби спостерігаються в літній час, коли посилюється пітливість ніг. Дерматофіти стійкі до УФ-променів; оптимальною для їх життєдіяльності є нейтральне і слаболужне середовище; зрушення кислотності в ту чи іншу сторону, особливо в кислу, негативно впливають на гриби. Одні дерматофіти можуть паразитувати тільки на людині, інші — на людині і тварин. У зв’язку з цим розрізняють відповідно антропофільні і зоофільні гриби. Виключно важливе значення для розвитку мікотичного процесу має вік хворого. Трихомикозы (трихофітія, мікроспорія, фавус) здатні вражати довге волосся, що зумовлює ураження волосистої частини голови і пушкового волосся при поширенні збудників на гладку шкіру, і спостерігаються, як правило, у дітей. Мікози стоп (руброфітія і епідермофітія) відзначаються переважно у дорослих. Основну роль відіграють вікові зміни кислотно-лужного балансу шкірного покриву, хімічного складу шкірного сала. Чітко кисла реакція поту у дітей до 1-2 років, потім кислотність знижується, наближаючись до нейтральної у віці від 5 до 10-12 років. Як відомо, в цьому віковому періоді захворюваність трихомікозами досягає свого піку. У період статевого дозрівання кислотність поту знову зростає. У дорослих на різних ділянках шкірного покриву реакція поту коливається в широких межах: на голові, спині, грудях вона кисла, а в міжпальцевих складках, особливо ніг – нейтральна або слаболужна. Важливе значення має різний хімічний склад сального секрету у дітей і дорослих. У волоссі дорослих є жирні кислоти, що володіють фунгіостатичними властивостями, особливо по відношенню до мікроспорумів. Сприяють розвитку дерматофитий зниження опірності організму, неповноцінне харчування, нестача вітамінів, виснажливі захворювання, обмінні порушення, гормональний дисбаланс та ін. Особливе значення надають функціональної неповноцінності імунної системи, особливо клітинного імунітету, що пояснює високу частоту дерматофитий при ВІЛ-інфекції і при імуносупресивної терапії. З зовнішніх впливів, що сприяють виникненню і розвитку мікотичної процесу, найбільше значення мають ушкодження цілісності шкірного покриву, особливо у вигляді мікротравм, та фактори, що підсилюють вологість шкіри. Мацерація епідермісу і надмірна вологість, які найчастіше спостерігаються в складках шкіри і супроводжуються відторгненням рогового шару, скупчення серозної рідини і ощелачиванием середовища, створюють сприятливі умови для проникнення в шкіру патогенних грибів та їх розмноження. Ось чому носіння в літній час закритого взуття, особливо на гумовій підошві, шкарпеток і панчіх з синтетичних тканин, що не пропускають піт, призводить до розвитку мікозів стоп. Особливе значення в патогенезі дерматофітій належить специфічної сенсибілізації організму, перш за все шкіри, тобто підвищенню чутливості до гриба, що викликав захворювання. Цієї алергічної реакції часто передують гострі і глибокі форми дерматофітій. Клінічно вона проявляється у вигляді папул, плям, бульбашок, дрібних пустул (мікідів). Гриби в алергічних висипаннях не виявляються.

Лишай різнобарвний (син. лишай висівкоподібний – — кератомікоз, що викликається грибом Рityrosporum orbicularis.

Етіологія і патогенез. Гриб мешкає тільки на шкірі людини в сапрофітній або патогенній формі. Контагіозність різнобарвного позбавляючи мізерно мала. Для передачі захворювання необхідний тривалий і тісний контакт. Виникнення різнобарвного лишаю в результаті трансформації сапрофітної форми в патогенну або інфікування ззовні сприяють ослаблення захисних механізмів організму людини, в першу чергу пригнічення клітинного імунітету, а також підвищена пітливість. Остання може бути обумовлена вегетосудинними розладами, зайвим укутуванням, роботою в гарячих цехах, тривалим прийомом жарознижуючих засобів та іншими причинами. Нерідко різнобарвний лишай розвивається на тлі туберкульозу легенів, лімфогранулематозу та інших хвороб, що супроводжуються профузним потовиділенням.

Клінічна картина. Первинною локалізацією гриба і джерелом рецидивів служать гирла сально-волосяних фолікулів. Тут він розмножується, утворюючи колонії в вигляді жовтувато-бурих точок. Шляхом периферичного росту ці початкові елементи перетворюються в округлі, різко окреслені плями розміром до 1 см в діаметрі. Зливаючись, плями утворюють великі вогнища – розміром до долоні і більше. Такі вогнища мають фестончатие обриси, по їх периферії розсіяні ізольовані плями. При тривалому перебігу мікозу вогнища ураження можуть займати великі ділянки шкірного покриву: всю спину, бічні поверхні тулуба, груди. Зазвичай висипання мають жовтуватий колір різної насиченості. Разом з тим їх забарвлення може широко варіювати – від блідо-кремовою до темно-бурою. Поверхня висипань покрита висівкоподібними лусочками, що утворюються в результаті розпушення грибом рогового шару епідермісу. При частому митті лусочки малопомітні, проте при поскабливании легко виникає муковидное лущення (симптом Беньє). Під впливом інсоляції і штучного ультрафіолетового опромінення в області висипань виникає інтенсивне лущення, що може привести до лікування. Формуються при цьому постеруптивні плями зберігають забарвлення незміненої шкіри, тому на тлі загальної засмаги вони представляються світлими, що створює картину псевдолейкодерми. Найбільш часта локалізація – груди, спина, пахвові ямки: звідси висип поширюється на плечі, бічні поверхні тулуба, живіт. Значно рідше висип з’являється на руках, ногах, шиї, обличчі, волосистої частини голови, статевих органах; кисті і стопи не уражаються. Суб’єктивні відчуття відсутні. Перебіг висівкоподібного лишаю тривалий, може тривати багато років. Хворіють переважно дорослі; до старості хвороба зазвичай піддається спонтанному регресу.

Діагноз грунтується на клінічній картині. Для підтвердження діагнозу використовується проба Бальцера; вогнища ураження і сусідні ділянки здорової шкіри змазують 5% йодною настойкою (при меншій концентрації проба може виявитися сумнівною) – висипання позбавляючи внаслідок розпушеного рогового шару фарбуються більш інтенсивно, ніж навколишня їх здорова шкіра. Додаткове значення мають феномен Беньє, огляд вогнищ ураження підлогу лампою Вуда (жовте світіння), мікроскопічне дослідження лусочок на наявність грибів. Диференціальний діагноз проводять з рожевим лишаєм, вторинним сифілісом.

Лікування: втирання кератолічних і фунгіцидних засобів. При обмежених висипаннях використовують 5% саліциловий спирт, сірчано-(3%)-саліцилову (5%) мазі 2 рази на добу протягом 5-7 днів. Більш ефективні мазі мікозолон, тридерм, креми клотримазол, ламізил, нізорал. Втирання виробляють двічі на день. «Короста») і прийом всередину системних антимікотиків нізорала або орунгала протягом 10-14 днів. Профілактика полягає в дезінфекції натільної та постільної білизни і корекції пітливості.

Мікози стоп – група дерматомікозів, що вражають шкіру стоп. Вона включає в основному епідермофітію, руброфитию стоп як найбільш часті мікози стоп, а також пахову епідермофітію , при якій можлива така локалізація процесу, і більш рідкісні плісеневі мікози .

Виділяють цю групу в зв’язку з загальними шляхами зараження, терапевтичної тактики, особливо щодо уражених мікозом нігтів (оніхомікоз), і профілактичними заходами.

Поширенню мікозів стоп сприяють користування громадськими лазнями, плавальними басейнами, душовими установками без індивідуального спеціального гумового або пластмасового взуття. Лусочки з ніг хворих мікозами стоп можуть потрапляти на підлогу, лавочки, доріжки, решітки, килими та підстилки, де в умовах підвищеної вологості вони тривалий час можуть не тільки зберігатися, але і розмножуватися (особливо нефарбованих дерев’яних предметах). Можлива передача інфекції при користуванні обшей взуттям, ножними рушниками. мочалками, а також предметами догляду за нігтями і шкірою стоп без їх дезінфекції.

Епідермофітія стоп – один з частих дерматомікозів, що вражають шкіру і нігті стоп.

Етіологія і патогенез. Збудник – Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale – виявляють в лусочках шкіри, уривках мацерірованного епідермісу, в нігтьових пластинах у вигляді ниток ветвящегося міцелію, часто розпадається на округлі і квадратні артроспоры; в матеріалі з нігтів зустрічаються купки і ланцюжка спір. На середовищі Сабуро колонії мають вигляд білого пухнастого грудочки, поступово набуває порошкоподібний вигляд і кремовий Колір. Захворювання широко поширене, особливо серед спортсменів («стопа атлета»), а також солдатів, банщиків, металургів, шахтарів, чия професія пов’язана з тривалим носінням взуття в умовах підвищеної температури і вологості, що призводить до пітливості ніг. Поширенню мікозу сприяють недотримання особистої гігієни при користуванні лазнями, басейнами (див. вище), пітливість ніг, потертості, мікротравми, ендокринні порушення, імунологічна недостатність. Грибок має виражені алергенні властивості, що обумовлює появу алергічних висипань на шкірі, полегшує приєднання піогенної інфекції.

Розрізняють п’ять основних форм епідермофітії: стерту, сквамозно-гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую і епідермофітію нігтів.

Стерта форма майже завжди спостерігається на початку епідермофітії стоп. Клінічні прояви незначні: відзначається невелике лущення в міжпальцевих складках (нерідко тільки в 4-му міжпальцевих проміжку) або на підошвах, інколи – з наявністю дрібних поверхневих тріщин.

Сквамозно-гиперкератотическая форма проявляється сухими плоскими папулами і злегка лихенифицированными нумулярными бляшками синюшно-червонуватого кольору, розташованими зазвичай на склепіннях стоп. Поверхня висипань, особливо в центрі, вкрита різної товщини нашаруваннями лусочок сірувато-білого кольору; межі їх різкі, по периферії проходить бордюр відшаровується епідермісу; при уважному огляді можна помітити поодинокі бульбашки. Висипання, серпігініруя і зливаючись, утворюють дифузні вогнища великих розмірів, які можуть поширитися на всю підошву і бічні поверхні стоп. При локалізації в міжпальцевих складках эффлоресценции можуть займати бічні і згинальні поверхні пальців, покриває їх епідерміс набуває білястий колір. Поряд з такими лущаться вогнищами зустрічаються гіперкератотичні освіти за типом обмежених або дифузних омозолелостей жовтуватого кольору, нерідко з тріщинами на поверхні.

Клінічна картина сквамозно-гіперкератотичної форми епідермофітії може мати велику схожість з псоріазом, екземою і роговими сифілідами. Суб’єктивно відзначаються сухість шкіри, помірний свербіж, іноді хворобливість.

Інтертригінозна форма клінічно схожа з банальною попрілістю. Уражаються міжпальцеві складки, чаші між III і IV, IV і V пальцями. Характеризується насиченим почервонінням, набряком, мокнутием і мацерацією, нерідко приєднуються ерозії і тріщини, досить глибокі і болючі. Интертригинозную форму епідермофітії від банальної попрілості відрізняють округлі обриси, різкі кордону і бахромка білуватого кольору по периферії відшаровується епідермісу. Ці ознаки дозволяють запідозрити мікотичну природу захворювання; виявлення міцелію при мікроскопії патологічного матеріалу допомагає поставити остаточний діагноз. Суб’єктивно відзначаються свербіж, печіння, хворобливість.

Дисгідротична форма проявляється численними бульбашками з товстою покришкою. Переважна локалізація – склепіння стоп. Висипання можуть захоплювати великі ділянки підошов, а також межпальцевыс складки і шкіру пальців; зливаючись, вони утворюють великі багатокамерні пухирі, при розтині яких виникають вологі ерозії рожево-червоного кольору. Зазвичай бульбашки розташовуються на незміненій шкірі; при наростанні запальних явищ приєднуються гіперемія і набряклість шкіри, що додає цій різновиди епідермофітії схожість з гострою дисгидротической екземою.

Суб’єктивно відзначається свербіж.

Ураження нігтів (зазвичай I і V пальців) зустрічається приблизно у 20-30% хворих. В товщі нігтя, як правило, з вільного краю з’являються жовтуваті плями і смуги; повільно збільшуючись в розмірах, вони з часом можуть поширитися на весь ніготь. Конфігурація нігтя тривалий час не змінюється, проте з роками за рахунок повільно наростаючого піднігтьового гіперкератозу ніготь потовщується, деформується і кришиться, стаючи як би роз’їденим в дистальної частини; іноді відділяється від ложа. Епідермофітія стогін. особливо дісгідротіческая і інтертригінозний, часто (приблизно в 60% випадків) супроводжується алергічними висипаннями, що одержали назву эпидермофитидов. Вони можуть бути регіональними, розташовуючись поблизу вогнищ епідермофітії. віддаленими, вражаючи головним чином кисті, і генералізованими, займаючи великі ділянки шкірного покриву. Епідермофітіди симетричні і поліморфні: еритематозні плями, папули і найбільш часто везикули, особливо на долонях і пальцях кистей.

Руброфітія (рубромікоз) – найбільш часто зустрічається мікоз стоп, що вражає шкіру і нігті стоп, а також гладку шкіру і пушкове волосся будь-яких ділянок шкірного покриву, включаючи шкірні складки, шкіру і нігті рук.

Етіологія і патогенез. Збудник – Trichophyton rubrum– на середовищі Сабуро утворює колонії, виділяють яскраво-червоного кольору пігмент, дифундує в живильне середовище, при мікроскопії яких виявляють тонкий міцелій і микроконидии грушоподібної форми. Потрапивши на шкіру, збудник може тривалий час перебувати в роговому шарі, не викликаючи клінічних симптомів. Розвитку захворювання сприяють підвищена пітливість, недотримання гігієни шкіри, захворювання ендокринної системи та обміну речовин, зниження імунологічної реактивності. Найбільш часті шляхи поширення інфекції такі ж, як при всіх мікозах стоп.

Клінічна картина. При класичній формі ураження стоп шкіра підошов застійно гіперемована і злегка або помірно ліхеніфікована; дифузно потовщений роговий шар; шкірний малюнок посилений; поверхня шкіри суха, покрита, особливо в області шкірних борозен, муковидними лусочками. Поразка може захоплювати міжпалієві складки, пальці, бічні поверхні стоп і їх тил; нігті закономірно залучаються в мікотичний процес. Суб’єктивно хворий не відчуває будь-якого занепокоєння. Руброфітія стоп. як і епідермофітія, починається стертою формою, яка потім при прогресуванні мікозу трансформується в більш активні його прояви. Неодмінний супутник руброфітії стоп-ураження нігтів. Причому на відміну від епідермофітні стоп. вражає зазвичай лише нігті I і V пальців стоп. при рубромікозі уражаються всі нігтьові пластини (і ніг, і рук).

Розрізняють три типи ураження нігтів: нормотрофічний, гіпертрофічний і оніхолітичний .

При нормотрофическом типі змінюється забарвлення нігтів: в їх латеральних відділах з’являються плями і смуги, колір яких варіює від білого до жовтого: поступово весь ніготь змінює забарвлення, зберігаючи, однак, блиск і немодифіковану товщину.

Для гіпертрофічного типу , крім зміненого кольору (нігті бурувато-сірі), характерні наростаючий піднігтьового гіперкератоз; ніготь втрачає блиск, стає тьмяним, потовщується і деформується аж до утворення оніхогріфоза; частково руйнується, особливо з боків; нерідко хворі відчувають біль при ходьбі.

Оніхолітичний тип характеризується тьмяною бурувато-сірим забарвленням ураженої частини нігтя, її атрофією і відторгненням від ложа; оголений ділянку покритий пухкими гиперкератотическнми нашаруваннями; проксимальна частина довгий час залишається без істотних змін.

Руброфітія не обмежується межами стоп, чим різко відрізняється від епідермофітії стоп. Її локалізація поза стоп, характер клінічних проявів і їх поширеність схильні до дуже широким варіацій.

Можна виділити руброфитию кистей і стоп, гладкої шкіри, шкірних складок і нігтів .

Інфікування відбувається в результаті лімфогематогенного поширення грибів з вогнищ руброфітії стоп, простого перенесення руками або при митті; в рідкісних випадках відбувається первинно при впровадженні грибів ззовні.

При руброфітії кистей і стоп переважно уражаються долоні. Прояви мікозу цілком аналогічні таким на підошвах, за винятком мізерного лущення, що пояснюється частим миттям; нерідко спостерігається одностороннє ураження. Нігті кистей піддаються таким же змінам, як і на ногах; можливе первинне ураження нігтів в результаті інтенсивного і тривалого розчісування вогнищ руброфітії стоп.

Руброфітія гладкої шкіри може локалізуватися на будь-яких ділянках тіла, включаючи обличчя; чаші уражаються сідниці, стегна і гомілки. При типових варіантах мікоз проявляється рожевими або рожево-червоними з синюшним опеньком плямами округлих обрисів, чітко відокремлений від здоровому шкіри; поверхня плям покрита дрібними лусочками, по їх периферії проходить переривчастий валик, що складається з соковитих папул, покритих (не завжди!) дрібними бульбашками і корочками. Плями спочатку невеликі (до розміру монет різного достоїнства), збільшуючись в розмірах шляхом периферичного росту і злиття один з одним, утворюють великі вогнища з фестончатими обрисами, що займають іноді цілі області шкірного покриву. У процес можуть залучатися пушкове волосся (гриби розташовуються всередині уражених волосся, які втрачають блиск, стають тьмяними, обламуються). Іноді навколо ураженого волосся формуються вузлики, що доповнюють клінічну картину руброфітії гладкої шкіри.

Руброфітія великих складок (пахово-стегнових, пахвових), часто поширюється далеко за їх межі, супроводжується свербежем.

Діагноз руброфітії грунтується на клінічній картині, даних мікроскопічного дослідження лусочок, Пушкового волосся, нігтів. Остаточно підтверджує діагноз культуральне дослідження. Вогнища руброфітії гладкої шкіри диференціюють з псоріазом, червоним плоским лишаєм, герпетиформним дерматитом Дюринга, червоним вовчаком і ін.

Лікування мікозів стоп (епідермофітії стоп. рубромикоза) зазвичай складається з 2 етапів: підготовчого і основного. Мета підготовчого етапу – видалення лусочок і рогових нашарувань при сквамозно-гиперкератотической формі та усунення островоспалітельних явищ при інтертригінозний і дисгидротической, особливо при їх екзематизації. Для видалення лусочок і рогових нашарувань в залежності від їх інтенсивності використовують різні кератолітичні засоби і методи. Більш ефективна відшарування по Арисвичу: на підошви на 2 добу під компрес наносять мазь, що містить 12 г саліцилової кислоти, 6 г молочної кислоти і 82 г вазеліну. При необхідності відшарування проводять повторно. Хороший ефект дає молочно-саліциловий колодій (молочної та саліцилової кислоти по 10 г, колодію 80 г), яким змащують підошви вранці і ввечері протягом 6-8 днів, потім на ніч під компрес наносять 5% саліциловий вазелін, після чого призначають ножні мильно-содові ванни і відшаровуються епідерміс видаляють пемзою. Островоспалітельние явища і экзематизацию при интертригинозном і дисгидротическом варіантах мікозів стоп усувають за принципами лікування гострої екземи. Основний етап лікування мікозів стогін – призначення антимікотичним препаратів: ламизил (крем), микозолона, клотримазолу (крем, розчин), микополицида, нитрофунгина, микосептина, рідини Кастеллані (фукорпин) та ін. Лікування оніхомікозів представляє важку задачу. Ламізил (тербінафін) дає високий рівень лікування за 6-12 тижнів при ураженні нігтів пальців кистей і 12-30 тиж – нігтів пальців стоп. Препарат приймають внутрішньо по 250 мг, місцеве лікування не проводиться.

Більш великим спектром (включаючи цвілеві гриби, які нерідко включаються як микстинфекция) має орунгал, який призначається всередину по 400 мг на добу протягом 7 днів, потім через інтервал у 3 тиж такий цикл повторюють ще 1 (для нігтів рук) – 2 (для нігтів стоп) рази (метод пульс-терапії). Місцеве лікування не потрібно.

Перші контрольні мікологічні дослідження (мікроскопія і посів) виробляють після 6 тижнів лікування оніхомікозу кистей і 12 тижнів – оніхомікозу стоп. Препарати фунгістатичної дії-гризеофульвін і кетоконазол – Нізорал) — при оніхомі козах застосовують в комбінації з місцевим лікуванням. Гризеофульвін в 1-й місяць лікування призначають по 6-8 таблеток на добу, у 2 — й-в такій же дозі через день, а потім аж до відростання здорових нігтів 2 рази на тиждень. При лікуванні гризеофульвіном можливі головні болі, запаморочення, болі в області серця, шлунково-кишкові розлади (нудота, блювота, болі в області живота, частий і рідкий стілець), токсидермії. Нізорал (кетоконазол) приймають по 1 таблетці (200 мг) на добу протягом 6-8 мес і більш. Ускладнення та побічні явища рідкісні, в 10-14% випадків розвивається транзиторне підвищення печінкових ферментів без клінічних проявів порушення функції печінки; можливі гепатити, ендокринопатія. Місцеве лікування оніхомікозу включає видалення нігтів хірургічним шляхом або шляхом повторного накладення кератолітичну пластирів, зазвичай уреапласта (20 г сечовини, води 10 мл, воску, 5 г, ланоліну 20 г, свинцевого пластиру 45 р). Пластир наносять на 2 добу, потім проводять «чистку» ложа за допомогою леза безпечної бритви. Надалі оголене ложе обробляють різноманітними антімікотіческімі засобами (саліцилової кислоти і чистого йоду по 1 г, димексиду 1 мл дистильованої води 9 мл; саліцилової кислоти і чистого йоду по 1 г, димексиду 3 мл дистильованої води 7 мл: онихофисан та ін). Після хірургічного видалення протягом 1-го тижня ложе обробляють солкосериловой маззю з додаванням 3% кетоконазолу (нізорал). В амбулаторних умовах при невеликому числі уражених нігтів можна рекомендувати щоденне їх механічне сточування протягом тривалого часу з наступним просочуванням фунгіцидними рідинами (саліцилової кислоти і чистого йоду по 1 г, димексиду 30 мл), лаками лоцеріл, батрафен. При епідермофітії і руброфітії складок, а також ОБМЕЖЕНОЮ руброфітії гладкої шкіри Показані креми Ламізил, Мікозолон, тридерм, клотримазол, Нізорал та інші антимікотичні засоби. При генералізованих формах руброфитии і ураженні пушкового волосся зовнішнє лікування слід поєднувати з пероральним застосуванням орунгала, ламизил або нізорал.

Профілактика мікозів стоп повинна полягати в першу чергу в дезінфекції підлог в лазнях, душових установках, роздягальнях при плавальних басейнах і спортивних залах в кінці кожного робочого дня (найкраще окропом або 1-2% хлорним вапном). Вода в плавальних басейнах підлягає обов’язковому хлоруванню і регулярній зміні; в ідеалі вона повинна бути проточною. Дерев’яні решітки необхідно виключити з ужитку, замінивши їх гумовими килимками, легко піддаються дезінфекційної обробки. На підприємствах, де умови роботи вимагають щоденного душу, усі робітники повинні бути забезпечені індивідуальними гумовими або пластмасовими тапочками. Подібними тапочками необхідно користуватися також при відвідуванні лазень і плавальних басейнів. Дуже важливо суворо контролювати санітарний стан манікюрних та педикюрних кабінетів з обов’язковою дезінфекцією інструментів після кожного клієнта, проводити регулярні огляди працівників лазень, плавальних басейнів і душових установок для виключення захворюваності мікозами стоп. Не слід користуватися загальним взуттям, шкарпетками і панчохами.

Пахова епідермофітія – дерматомікоз, що вражає епідерміс, рідше-нігті.

Етіологія і патогенез. Збудник – грибок Epidermophyton floccosum, в лусочках шкіри і частинках нігтів грибок виявляють у вигляді септированного ветвящегося короткого (2-4 мкм) міцелію і розташовуються ланцюжками прямокутних артроспор. На середовищі Сабуро колонії мають округлу форму, жовтуватий колір і пухку консистенцію. Зараження відбувається через предмети побуту, використовувані хворим (мочалки, клейонки, термометри, білизна), а також при недотриманні правил гігієни в лазнях, душових, басейнах. Розвитку захворювання сприяють підвищене потовиділення, висока температура і вологість навколишнього середовища, пошкодження і мацерація шкіри. Хворіють частіше чоловіки.

Клінічна картина характеризується появою на шкірі шелушащихся рожевих плям до 1 см в діаметрі, поступово розростаються по периферії при одночасному зменшенні (аж до дозволу) запальних явищ в центрі, у зв’язку з чим формуються великі (до 10 см в діаметрі) кільцеподібні запальні плями червоного кольору, що утворюють при злитті фестончатые вогнища . Межі вогнищ різкі, підкреслені набряклим яскравим гіперемованим запальним валиком з бульбашками і дрібними пустулами на його поверхні. Найбільш часто уражаються пахові області (що відображено в назві мікозу), мошонка, внутрішні поверхні стегон, рідше міжсіднична складки, пахвові області, складки під молочними залозами. Набагато рідше уражаються міжпальцеві проміжки стоп і зовсім рідко – нігті. Турбує свербіж.

Діагноз грунтується на клінічній картині і виявленні збудника при мікроскопічному дослідженні лусочок шкіри, нігтів. Остаточно підтверджує діагноз культуральне дослідження. Диференціальний діагноз проводять з еритразмою, рубромікозом, псоріазом, кандидозом.

Лікування: в гострому періоді використовують примочки з 0,25% розчину нітрату срібла, 1% розчину резорцину, мазі мікозолон, тридерм, всередину призначають антигістамінні препарати, після ліквідації везикуляції використовують 2% йодну настоянку, 3-5% сірчано-дегтярну мазь, а також офіцинальними антимикотические зовнішні засоби – мікосептін, ламізил, клотримазол, нізорал та ін.

Профілактика полягає в дотриманні правил особистої гігієни, боротьбі з пітливістю. Громадська профілактика, як при мікозах стоп.

Мікроспорія-контагіозна дерматофітія, що вражає гладку шкіру, волосисту частину голови, довге і пушкове волосся.

Етіологія і патогенез. Захворювання викликається грибами роду Microsporum, що мають дрібні суперечки. Етіологічна роль різних видів роду Microsporum в патології людини і тварин неоднозначна. На території Росії мікроспорія викликається зоофільним м. canis і більш контагіозним, хоча і менш поширеним, антропофільним м. ferrugineum. Основними джерелами М. canis служать кішки (особливо кошенята) і собаки, передача збудника від яких зазвичай відбувається при безпосередньому контакті; зараження можливе через предмети і речі, забруднені лусочками і волоссям, що містять гриби. Джерелом М. ferrugineum є тільки хвора людина, частіше дитина. Шляхи передачі зоофільних і антропофільних мікроспорумів від хворої людини здорової в сім’ї, перукарень і дитячих колективах такі ж, що і збудників поверхневої трихофітії. Мікроспорія – хвороба дитячого віку, зустрічається у дітей від 4 до 11 років, але можуть хворіти молоді жінки з тонкою і ніжною шкірою. У розвитку захворювання мають значення гіповітамінози, імунодефіцитні стани, недотримання правил особистої гігієни. Інкубаційний період становить 3-7 днів.

Клінічна картина. При мікроспорії волосистої частини голови формуються округлі, різко відмежовані великі (діаметром до 2-3 см і більше) осередки, поверхня яких покрита нашаруванням досить щільно сидять отрубевидных лусочок сірувато-білого кольору на тлі слабко вираженої еритеми. Найбільш характерною її ознакою є суцільне обламування волосся у вогнищі приблизно на висоті 3-5 мм над шкірою: уражені волосся – це чітко помітно навіть неозброєним оком – оточені, як муфтою, сірувато-білим надягнутому, що складається, що виявляється при мікроскопічному дослідженні, з дрібних (типу манної крупи) спор гриба, оточуючих волосся (эктотрикс). При мікроспорії волосистої частини голови, що викликається М. ferrugineum, виникають множинні вогнища невеликої величини, неправильних обрисів, з нечіткими межами. Переважна локалізація вогнищ ураження – крайова зона волосистої частини голови з нерідким поширенням на гладку шкіру. Обламування волосся відбувається на рівні 6-8 мм. Клінічно мікроспорія гладкої шкіри характеризується слабовоспалительными рожевими шелушащимися плямами діаметром 0,5—2 см з чіткими кордонами, по мірі їх зростання центральна частина плям світлішає, а в периферійній зоні можуть бути видні нечисленні папульозні і папуловезикулезные елементи. Надалі В центрі таких кільцеподібних елементів може утворитися нове кільце (подвійне, потрійне), висипання ростуть і швидко дисемінують по шкірі (особливо після миття). Вогнища ураження частіше локалізуються на тулубі, обличчі, верхніх кінцівках. Мікотичний процес поширюється на пушкове волосся.

Діагноз мікроспорії зазвичай не викликає труднощів і грунтується на клінічних, мікроскопічних (виявлення грибів у волоссі і лусочках) даних, а також зеленому світлі вогнищ в променях люмінесцентної лампи Вуда. Диференціальний діагноз проводять з трихофитией, псоріаз, алопецією.

Лікування мікроспорії проводять гризеофульвіном у дозі 20-22 мг / кг маси тіла дитини.

Уражені волосся видаляють пінцетом під контролем люмінесцентної лампи Вуда. Волосся навколо вогнищ збривають. Місцево застосовують 2-5% настоянку йоду, Саліцилово (2%) — сірчано (5%)-дігтярну (5-10%) мазь, періодично проводять відшарування маззю Арійовича (в половинній концентрації). На ділянки гладкої шкіри призначають також клотримазол, ламізил та інші протигрибкові мазі.

Лікування продовжують до 3-кратних негативних аналізів на гриби, що проводяться 1 раз в 7 днів, причому після першого негативного аналізу гризеофульвін приймають через день 2 тижні, після третього — 1 раз в 3 дня ще 2 тижні. В окремих випадках використовують ламізил, орунгал, нізорал всередину.

Профілактика полягає в проведенні оглядів дітей у дитячих установах з метою виявлення випадків мікроспорії, лікуванні хворих та обстеження контактних осіб із застосуванням лампи Вуда, дезінфекції у вогнищах мікроспорії з встановленням карантину, ветнадзоре за бродячими тваринами (кішками, собаками), санпросветработе з населенням.

Трихофітія-контагіозна дерматофітія, що вражає гладку шкіру, волосисту частину голови, довге і пушкове волосся, нігті.

Розрізняють трихофітії поверхневу і інфільтративно-нагноительную , які є самостійними захворюваннями, що викликаються різними збудниками, мають різну епідеміологію та клінічну картину.

ТРИХОФІТІЯ ПОВЕРХНЕВА (АНТРОПОНОЗНА).

Етіологія і патогенез. Збудники – антропофильные грибки Trichophyton violaceum і Trichophyton tonsurans. Джерелом зараження служать діти молодшого і середнього віку, які страждають поверхневої трихофітією; Підлітки і Дорослі (як правило, жінки), у більшості яких трихофітія протікає по хронічному типу. Інфікування відбувається шляхом безпосереднього контакту з хворим або через головні убори, натільна і постільна білизна, гребені, Гребінці, машинки для стрижки волосся та інші предмети і речі, що були у вживанні хворого. Зазвичай мікоз передається в сім’ї, в якій є хворий на хронічну трихофітію; можлива передача в перукарнях, дитячих садах, інтернатах, школах і в інших дитячих установах. Зараженню сприяє тривалий контакт з хворим, ослаблення імунного захисту, пошкодження рогового шару шкіри. Збудник може поширюватися не тільки на шкірі, але і лімфогенним шляхом, наприклад при хронічній трихофітії, розвивається зазвичай у жінок, які страждають ендокринопатія.

Клінічна картина. В залежності від локалізації виділяють поверхневу трихофітію волосистої частини голови і гладкої шкіри .

Поверхнева трихофітія волосистої частини голови характеризується спочатку одиничними, а потім і множинними вогнищами діаметром від 1 до 2 см. Один з вогнищ в 3-4 рази більший, неправильних обрисів, з нечіткими кордонами. Осередки розташовуються ізольовано, без тенденції до злиття один з одним; шкіра в області вогнищ злегка набрякла і гіперемована, покрита висівкоподібними лусочками сірувато-білого кольору, нашарування яких можуть надавати вогнища білястий вигляд; гіперемія і набряклість наростають, приєднуються бульбашки, пустули, скоринки, але особливо периферії. В межах вогнищ волосся обламуються на рівні 2-3 мм від поверхні шкіри або у самого кореня. Діагноз завжди вимагає лабораторного підтвердження. Диференціальний діагноз з мікроспорією можливий тільки з урахуванням результатів мікроскопічного дослідження уражених волосся (спори гриба розташовані всередині волосини ланцюгами – эндотрикс) та огляду голови дитини під люмінесцентною лампою (немає світіння, характерного для мікроспорії).

Поверхнева трихофітія гладкої шкіри може бути ізольованою або поєднується з ураженням волосистої частини голови. Локалізується переважно на відкритих ділянках шкірного покриву: обличчя, шия, передпліччя, а також тулуб. Захворювання починається з появи одного чи кількох набряклих і тому злегка виступають над рівнем навколишньої шкіри плям рожево-червоного кольору, правильних округлих обрисів, з різкими межами. Поверхня їх покрита лусочками і дрібними бульбашками, швидко підсихають в скоринки. Вогнище ураження з часом набуває вигляду кільця. Трихофітія хронічна спостерігається у дорослих, переважно у жінок (80%), відрізняється мізерними клінічними проявами. У процес втягуються ізольовано або в різних поєднаннях волосиста частина голови, гладка шкіра (частіше сідниць, стегон) і нігті (зазвичай пальців рук). При постановці діагнозу хронічної трихофітії враховують тривалий перебіг, відсутність ознак гострого запалення, лущення мізерними сухими лусками і головне – наявність «чорних крапок» на волосистій частині голови і ділянок атрофії діаметром до 0,5 см. діагноз Підтверджується результатами лабораторних досліджень.

Трихофітія інфільтративно-нагноительная спостерігається частіше в сільській місцевості.

Етіологія і патогенез. Захворювання викликається головним чином Trichophyton mentagrophytes var. gypseum і Trichophyton verrucosum, що відносяться до зоофільних грибів.

Зазвичай вони паразитують на гризунах (миші, в тому числі лабораторні, щури та ін), коровах, телятах, рідше на конях, овець та інших тварин. Інфільтративно-нагноительная трихофітія нерідко виступає в якості професійного захворювання, особливо у тваринників. Джерелом зараження служать хворі тварини, рідше хвора людина.

Клінічна картина інфільтративно-нагноительной трихофітії відрізняється різко вираженими запальними явищами, що досягають стадії нагноєння, і коротким (до 2-3 міс) циклічним перебігом, закінчується повним одужанням без тенденції до рецидивів. У процес можуть залучатися гладка шкіра (як правило, відкриті ділянки), волосиста частина голови, область бороди і вусів (паразитарний сикоз). З розвитком нагноєння вогнища набувають вигляду, найбільш характерний для інфільтративно-нагноительной трихофітії. На волосистій частині голови, в області бороди і вусів вони являють собою різко відмежовані напівкулясті або сплощені вузли синюшно-червоного кольору, горбиста поверхня яких покрита остиофолликулитами, ерозіями, а іноді і виразками, кірками і лусочками. Частина волосся випадає, частина розхитана і легко видаляється. Характерна ознака – різко розширені устя волосяних фолікулів, виконані гноєм, що виділяється при натисканні у вигляді рясних крапель і навіть цівок. Щільна спочатку консистенція вузлів стає з часом тестовато-м’якою. Ці осередки на волосистій частині голови нагадують медові стільники (kerion Celsi, а в області бороди і вусів – винні ягоди. На гладкій шкірі переважають плоскі бляшки, іноді досить великі, з ізольованими перипілярними папулами на поверхні, що трансформуються поступово в пустульозні елементи. Розвинене нагноєння обумовлює загибель грибів. Вони зберігаються лише в лусочках по периферії вогнищ ураження, де і виявляються при мікроскопічному дослідженні, спори гриба розташовуються ланцюгами за типом эктотрикс. Результат захворювання – формування рубця. В результаті стійкого імунітету, що виникає при інфільтративно-нагноительной трихофітії, рецидивів не виникає.

Діагноз грунтується на клінічній картині, результати мікроскопічного і культурального досліджень. Диференціальний діагноз проводять з мікроспорією, піодермією, псоріазом і ін.

Лікування: призначають гризеофульвін і нізорал всередину. Добову дозу гризеофульвіну при всіх формах трихофітії визначають з розрахунку 16 мг препарату на 1 кг маси тіла хворого.

У такій дозі препарат приймають щодня до першого негативного мікроскопічного дослідження на наявність грибів, що зазвичай займає 3-4 тижні, потім 2 тижні через день і далі ще 2 тижні 1 раз в 3 дні. Лікування вважається закінченим при трьох негативних результатах дослідження, проведеного з інтервалами 5-7 днів. Нізорал призначають дорослим та підліткам по 200 мг (1 таблетка) на добу, дітям молодшого віку – по 100 мг. Тривалість лікування до 2-3 міс. Критерії вилікуваності ті ж, що і при лікуванні гризеофульвіном. Можливе застосування ламизил і орунгала. Волосся в осередках ураження на голові збривають 1 раз в тиждень. Місцево лікування полягає в змазуванні гладкої шкіри волосистої частини голови вранці 2-5% спиртовим розчином йоду, ввечері микозолоном, застосовують сірчано(10%)-саліцилову (3%), сірчано(5%)-дегтярну (10%) мазі, мазь Вількінсона. При одиничних вогнищах на гладкій шкірі лікування обмежується зовнішніми засобами з обов’язковим видаленням Пушкового волосся епіляційним пінцетом.

Профілактика зоонозної трихофітії полягає у виявленні та лікуванні хворих тварин та проведенні дератизації; ці заходи реалізуються спільно з ветеринарною службою. При антропонозной трихофітії проводять огляд членів сім’ї та дитячих колективів, лікування виявлених хворих, дезінфекцію в осередку трихомікозу. В перукарнях після кожного клієнта необхідні дезінфекція інструментів і регулярна санітарне прибирання приміщень.

Фавус – рідкісна малоконтагіозни дерматофітія вражає волосисту частину голови, довгі і пушкове волосся, гладку шкіру, нігті і внутрішні органи. На території Росії зустрічається спорадично.

Етіологія і патогенез. Збудник – антропофильный гриб Trichophyton schonleinii. Для передачі захворювання необхідні умови тривалого і тісного контакту, що пояснює сімейний характер цієї інфекції. Виникає фавус, як правило, у дітей; однак нерідко страждають і дорослі, які є основним джерелом зараження.

Клінічна картина. Поразка зазвичай обмежується волосистої частиною голови, відносно рідко уражаються нігті і ще рідше-гладка шкіра, внутрішні органи.

Фавус волосистої частини голови протікає в типовій (скутулярной) і атипових (сквамозной і импетигинозной) формах . Патогномонічна ознака типово і форми – так звані скутула (щитки), що виникають в результаті впровадження гриба в волосяний фолікул і подальшого його розмноження в роговому шарі. Скутула складається з чистої культури гриба і являє собою округле утворення охряно-жовтого кольору, щільної консистенції, сухе на дотик. Центральна частина скутула з выстояшим з неї волосом западає, а округлі краї злегка підносяться, що надає скутуле схожість з блюдцем.

Нижня поверхня скутула опукла, діаметр коливається від 2-3 мм до 1,5—2 см, що залежить від давності їх існування. Після видалення скутула під нею виявляється рожево-червоне вологе поглиблення. На місці дозволено скутула залишається рубцева атрофія. Волосся втрачають блиск, стають як би запиленими, попелясто-сірими, що нагадують старі перуки. Вони легко висмикується, але на відміну від трихофітії і мікроспорії не обламуються. При поширеному фавусе від ураженої голови виходить своєрідний «мишачий», «амбарний» запах. Суб’єктивні розлади зазвичай проявляються невеликим сверблячкою. При сквамозной формі превалюють рясні лусочки білувато-жовтого кольору, досить щільно сидять на гиперемированной шкірі. При импетигинозной формі в гирлах волосяних фолікулів виникають пустули, швидко підсихаючою в масивні суцільні кірки жовтого кольору. Фавус гладкої шкіри зазвичай розвивається в результаті перенесення інфекції з ураженого волосистого покриву голови, але може бути ізольованим. Процес починається з появи плям, дуже схожих з плямами при поверхневій трихофітії. Надалі на їх тлі утворюються типові скутула, схильні до периферичної росту і злиття один з одним. Зазвичай фавус гладкої шкіри має локальний характер, вражаючи найчастіше обличчя, шию, руки і ноги, а у чоловіків і статеві органи. Діагноз фавуса в типових випадках простий, в атипових викликає труднощі, іноді великі. При відсутності скутула діагностичну роль відіграють своєрідно змінені волосся. У всіх випадках необхідно лабораторне підтвердження діагнозу – мікроскопічне дослідження волосся і лусочок для виявлення збудника, який розташовується усередині волоса.

Лікування: аналогічно трихофітії.

Профілактика. Виявлення і лікування хворих фавусом з обстеженням осіб, що знаходяться в тісному контакті з хворим. Дезінфекція вогнища інфекції.

Кандидоз (син.: кандидомікоз, монилиаз) – захворювання шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів, обумовлене патогенним впливом дріжджоподібних грибів роду Саndida.

Етіологія і патогенез. Гриби роду Саndida відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів. Вони широко поширені в зовнішньому середовищі, вегетують головним чином у ґрунті лугів, садів і городів, на корі фруктових дерев, а також на плодах, овочах і фруктах, особливо несвіжих; легко виявляються на предметах домашнього вжитку, в першу чергу використовуються при догляді за дітьми грудного віку. Як сапрофітів вони мешкають на шкірних покривах і слизових оболонках здорової людини; з різною частотою виділяються з калу, сечі, мокротиння, різних екскретах і нігтів.

Дріжджоподібні гриби роду Саndida є одноклітинними рослинними мікроорганізмами округлої, овальної або подовженої форми діаметром від 2 до 5 мкм, не мають справжнього міцелію, а утворюють псевдомицелий, нитки якого позбавлені загальної оболонки і перегородок, і складаються з тонких клітин.

Клітини С. albicans мають шестишарову стінку, цитоплазму з розетками глікогену і великою кількістю рибосом, центральну і кілька дрібних вакуолей, обмежених мембраною, мітохондрії, велике ядро, оточене ядерною мембраною. Дріжджоподібні гриби мають здатність отпочковывать бластопоры. Тривало персистуючи всередині епітеліальних клітин і навіть розмножуючись у них, оточені щільною мікрокапсули гриби певною мірою захищені від впливу лікарських засобів, що може бути причиною неефективності лікування. Глибина впровадження елементів дріжджоподібних грибів в уражені тканини різна. Наприклад, в епітелії піхви вони пронизують всю його товщу, включаючи базальний шар, а в порожнині рота локалізуються в поверхневих епітеліальних клітинах. Гриби роду Саndida – аероби. Для живлення особливо охоче засвоюють цукру, чим можна пояснити їх тропізм до тканин, багатих глікогеном, і частий кандидоз при цукровому діабеті. Оптимальна температура для росту грибів 21-27°С; вони добре ростуть і при температурі 37°С; сприятливі для їх розмноження рН 5,8—6,5 і підвищена вологість: висушування переносять добре; витримують конкуренцію з багатьма мікроорганізмами на харчових продуктах; при кип’ятінні гинуть протягом декількох хвилин. Кандидоз може розвиватися як при інфікуванні ззовні, так і за рахунок власних сапрофітів. Останній шлях явно переважає. При певних умовах (екзогенних – механічна і хімічна травми, підвищена вологість і т. д.; ендогенних – імунна недостатність, дитячий і літній вік, порушення обміну речовин, цукровий діабет та інші ендокринні захворювання, гіповітаміноз, загальні важкі інфекції, вагітність, тривалий прийом кортикостероїдів, антибіотиків тощо) гриби здатні здобувати патогенні властивості. При цьому бластоспори гриба починають інтенсивно розмножуватися, формуючи поряд з нирками клітинами численні нитчасті форми (псевдоміцелій). Патогенні клітини гриба прикріплюються до клітин епітелію слизової оболонки, впроваджуються в них, паразитують в їх цитоплазмі та ядрах, руйнуючи клітину господаря, стимулюють вироблення в організмі людини різних антитіл. Таким чином, кандидоз являє собою у переважної більшості хворих аутоинфекцию. Цією обставиною можна пояснити його многоочаговость і хронічний рецидивуючий перебіг.

Клінічна картина. Розрізняють наступні форми кандидозу: кандидоз порожнини рота, урогенітальний кандидоз, кандидоз кутів рота, кандидозний хейліт, кандидоз складок шкіри, гладкої шкіри, кандидозні онихия і пароніхія, хронічний генералізований кандидоз.

Кандидоз порожнини рота (стоматит кандидозний, молочниця) часто зустрічається у дітей грудного віку. Захворювання виникає в перші тижні життя, як правило, у недоношених, переношених і ослаблених дітей, а також народжених в патологічних пологах. Зараження новонароджених походить від хворої матері в антенатальний (до пологів), інтернатальний (при проходженні плода через родові шляхи) і постнатальний (до 7 днів після народження) періоди. У наступні періоди дитинства джерелом зараження можуть служити особи з оточення дитини, предмети побуту і продукти харчування. Кандидоз порожнини рота починається з гіперемії і набряклості ясен, слизової оболонки щік, язика, рідше твердого і м’якого піднебіння, дужок і мигдалин, захоплюючи з часом великі ділянки; можливе тотальне ураження. Потім на цьому тлі з’являються величиною 1-3 мм ізольовано розташовані сирнисті нальоти білуватого кольору, що складаються з вегетації грибів. З часом їх кількість зростає, вони збільшуються в розмірах і, зливаючись, утворюють плівки різної величини і контурів блискучого білого, сіруватого або жовтуватого кольору. Плівки відносно легко видаляються без пошкодження підмета слизової оболонки, що зберігає гладку поверхню і червоний колір. Кандидозний стоматит протікає без загальних порушень, температурних реакцій, регіонарного лімфаденіту і суб’єктивних відчуттів. Перебіг хвороби у дітей частіше гострий, рідше хронічний. При хронічному перебігу ураження може поширитися на слизові оболонки носа (кандидозний риніт), голосових зв’язок (голос стає хриплим, можлива афонія), губ, глотки, стравоходу і навіть шлунка.

У дорослих кандидоз слизової оболонки рота зустрічається значно рідше, виникає нерідко під впливом травмування зубними протезами. Зазвичай він приймає хронічний перебіг, при якому гіперемія і набряклість слизових оболонок убувають, а нальоти стають товстими і грубими, нагадуючи часом лейкоплакії. Нальоти щільно прилежат до слизової оболонки і при видаленні, що вдається з відомим зусиллям, залишають ерозії. Мова нерідко покривається численними глибокими борознами, що йдуть в поздовжньому і поперечному напрямку, на дні яких при розсовуванні їх країв виявляється наліт білого кольору. Мова може збільшуватися в розмірах і, за виразом хворих, «заповнює весь рот». Суб’єктивно відзначаються сухість у роті, печіння, що посилюється при прийомі гострої і гарячої їжі.

Кандидоз урогенітальний проявляється чаші у вигляді кандидозного баланіту або вульвовагініту (гострого або хронічного). Кандидозний баланіт часто поєднується з кандидозним уретритом і виникає в результаті занесення збудника нерідко з прямої кишки, порожнини рота. Слизова оболонка головки статевого члена стає червоною, блискучою з ерозіями, дрібними пустулами і сирнистий білуватим нальотом. Вульвовагініт кандидозний характеризується сирнистий виділеннями з статевих шляхів, свербінням, палінням. Піхву, його присінок і вульва гипереміровані з наявністю білястих плям і дрібних пустульозні сателітів по периферії вогнищ гіперемії.

Кандидоз кутів рота (заєда кандидозна) виникає в результаті поширення захворювання зі слизової оболонки рота, однак може бути ізольованим; у розвитку захворювання значну роль відіграє недостатність вітамінів, особливо рибофлавіну. Уражаються, як правило, обидва кути рота. Слизова оболонка в області перехідної складки незначно інфільтрована, має сірувато-біле забарвлення, в глибині складки майже завжди розташована рожево-червона ерозія або тріщина. Межі чіткі. Поразка може поширюватися на ділянки шкіри, прилеглі до кутів рота, що призводить до їх інфільтрації, рожево-червоного фарбування і лущення. По периферії вогнища виражена бахрома відшаровується рогового шару. Заїди зазвичай спостерігаються у дітей, переважно у віці від 2 до 6 років. У дорослих зустрічається рідко, головним чином у літніх, ослаблених жінок.

Хейліт кандидозний (кандидоз губ) характеризується набряком і синюшністю червоної облямівки губ і мізерним її лущенням, тонкими пластинчастими лусочками сіруватого кольору з вільно піднятими краями. Шкіра губ стоншується і збирається в ніжні радіарні складки. Суб’єктивно відзначаються невелике печіння, іноді хворобливість. Кандидозний хейліт має хронічний рецидивуючий перебіг, зустрічається, як правило, у дітей старшого віку і дорослих; нерідко поєднується з заїдами.

Кандидоз складок шкіри характеризується появою в глибині складок дрібних бульбашок з тонкою в’ялою покришкою; незабаром вони розкриваються з попередньою пустулизацией або без неї. Утворилися ерозії стрімко збільшуються в розмірах і, зливаючись, формують великі ерозивні ділянки, які можуть займати дотичні поверхні складок. Клінічна картина кандидозу складок в цій стадії досить типова: ерозивні ділянки мають малиновий колір з синюшним або ливидным відтінком; їх волога поверхня відрізняється характерним лаковим блиском. Ерозії чітко відмежовані від навколишньої здорової шкіри, що проходить по їх периферії вузькою бахромою відшаровується епідермісу білого кольору. У великих шкірних складках (міжсідничної, пахово-стегнових та ін) ерозивні ділянки нерідко чергуються з ділянками мацерірованного епідермісу, що відрізняється білим кольором і помітним потовщенням. Ерозування і мацерація епідермісу обмежуються, як правило, дотичними поверхнями складок. На прилеглій до основних вогнищ ураження здоровій шкірі майже завжди можна виявити в тій чи іншій кількості відсівання у вигляді дрібних бульбашок, пустул або еритематозно-сквамозних висипанні. Часто уражаються міжпальцеві складки кистей. Цей різновид кандидозу зустрічається, за рідкісним винятком. у дорослих, причому, як правило, у жінок, багато займаються домашнім господарством або працюють на харчових підприємствах з переробки овочів і фруктів, а також на кондитерських підприємствах. Зазвичай уражається одна межпальцевая складка, частіше на правій руці. У жінок кандидоз міжсідничної і пахово-стегнових складок зазвичай поєднується з ураженням геніталій і супроводжується сильним свербежем.

Пароніхія і онихия кандидозна (кандидоз нігтьових валиків і нігтів) виникає в результаті місцевої травматизації, вологості і мацерації. Спочатку уражається нігтьової валик. На місці впровадження гриба, зазвичай у краю валика, на кордоні з нігтем, відзначаються гіперемія і набряклість, які стають все більш інтенсивними і охоплюють весь валик. Клінічно на цьому початковому етапі він представляється рожево-червоним і потовщеним, на дотик пастозним і болючим. З часом гострі явища стихають і пароніхія приймає хронічне протягом, зникає эпонихиум (нігтьова надкожица), при натисканні на нігтьової запалений валик гнійних виділень немає (на відміну від стрептококової пароннхии). Ніготь стає тьмяним і потовщеним, покритим поперечними коричневими борозенками.

Кандидоз гладкої шкіри розвивається, як правило, вдруге, при поширенні процесу з шкірних складок слизових оболонок або околоногтевых валиків, відрізняється великою різноманітністю клінічних проявів. При типових варіантах захворювання починається найчастіше з появи рясних дрібних бульбашок з в’ялою покришкою, відрізняються більшою стійкістю, ніж аналогічні бульбашки при локалізації процесу в складках. В останні роки описані численні атипові варіанти кандидозу гладкої шкіри. Його прояви носять абсолютно незвичайний характер: фолікуліт, папілярні папули та ін.

Кандидоз хронічний генералізований (гранулематозний) розвивається в дитячому віці. Особливе значення при цьому мають недостатність імунної захисту (особливо Т-клітинної, що в свою чергу пов’язано з відсутністю або різким зниженням антикандидозных ІдА в слині, а також порушенням функції нейтрофілів м макрофагів, які беруть участь у фагоцитозі та знищення грибів роду Candida, ендокринні порушення (гіпопаратиреоз, гіпотиреоз, цукровий діабет), що призводить до генерализованному характером ураження з розвитком своєрідної реакції на кандидозную інфекцію типу гранульоми. Процес зазвичай починається з ураження кандидозом слизової оболонки порожнини рота, потім в процес втягуються губи, волосиста частина голови, статеві органи, шкіра стегон, область лобка, нігтьові валики, нігті та ін. Характерне утворення інфільтрованою еритематозно-сквамозних вогнищ, що нагадують псоріаз або пиодермию. Можливо розвиток вісцерального кандидозу у вигляді кандидозної пневмонії, ураження нирок, печінки, очей, серця і кандидозного сепсису з летальним результатом.

Діагноз кандидозу ставлять на підставі клінічних даних, виявлення при мікроскопії характерного псевдомицелия і великої кількості почкующихся клітин (бластоспор) в нативних препаратах або мазках (фарбування по Романовському-Гімзе, Граму, Цилю– Нільсену), приготованих з білястих нальотів зі слизової оболонки і шкіри. Культуральне дослідження використовується для уточнення видової приналежності грибів. Ідентифікація штамів С. albicans проводиться також за допомогою ПЛР. Про наявність кандиданосительства свідчить ізоляція більше 10 Куо з 1 мл першої порції сечі.

Для діагностики кандидозу також використовують серологічні реакції: реакцію аглютинації (РАГ), реакцію зв’язування комплементу (РСК), реакцію преципітації (РП), реакцію пасивної гемаглютинації (РПГА). У піхвових змивах у жінок за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) визначають ІдЕ проти С. albicans.

Лікування: усунення факторів, що сприяють розвитку кандидозу; дієта з виключенням солодощів, обмеженням вуглеводів, багата білками; вітаміни В2, В6, С і РР. При легких варіантах кандидозу шкіри і слизових оболонок обмежуються зовнішніми лікарськими засобами: крем, суспензія пимафуцина, креми і мазі – мікозолон, міконазол, еконазол, ламізил; розчин клотримазолу; 5-20 % розчини тетраборату натрію (бура) у гліцерині, 1-2 % водні та спиртові розчини анілінових барвників (брильянтовий зелений, метиленовий синій, генціанвіолет), мікосептін, ністатинова мазь і ін Препарати слід наносити на вогнища ураження 2 рази на день (креми та мазі злегка втирати до повного регресу клінічних проявів, потім, скоротивши аплікації до 1 в 2-3 дні, продовжити лікування ще 2-3 тижнів. При лікуванні гострих форм урогенітального кандидозу також зазвичай обмежуються місцевими лікарськими засобами.

Лікування хронічного рецидивуючого урогенітального кандидозу має бути комплексним: поряд з місцевим лікуванням, імуно-, витаминотерапией (група В) призначають один з системних антимікотиків: кетоконазол (нізорал, ороназол 0,2 г) по 1 таблетці 2 рази на добу 5 днів; ітраконазол (орунгал) по 200 мг на добу 3 дні; флуконазол (дифлюкан – капсули по 0,05 г, 0,15 г; 0,1 г; 0,2 г, розчин для внутрішньовенного введення застосовують одноразово в дозі 150 мг); натаміцин (пімафуцин 0,1 г) по 1 таблетці 4 рази на добу протягом 7-12 днів; іноді місцеве лікування (1% крем батрафен) поєднують з прийомом всередину однієї капсули (150 мг) флуконазолу. При поширеному кандидозі, тяжкому і тяжкому його перебігу, а також при невдачах зовнішньої терапії показано системне лікування. Використовують три групи протигрибкових препаратів: триазоли, імідазоли і полієнові антибіотики. З триазолів застосовують флуконазол (дифлюкан) в дозі 50-100 мг/добу (у вигляді желатинових капсул, сиропу або розчину для внутрішньовенного введення, що містить 2 мг/мл флуконазолу) або траконазол по 100 мг/добу протягом 7-14 днів. При поширеному (системному) кандидозі добова доза становить 400 мг флуконазолу в 1-й день і 200 мг у наступні дні. Широко застосовують нізорал – по 200 мг/ добу, при наполегливих формах добову дозу збільшують до 400 мг. Лікування продовжують до одужання. Полієнові антибіотики ністатин і леворин призначають відповідно по 10 000 000-12 000 000 і 5 000 000-6 000 000 ОД на добу в 3-4 прийоми протягом 2-4 тижнів, повторні курси проводять з інтервалами в 8-10 днів. Хороші результати дає тербінафін (ламізил) як при загальній (250 мг одноразово на добу), так і при місцевому (1% крем) застосуванні. Найбільш активний орунгал.

Профілактика кандидозу полягає в попередженні його розвитку в осіб, входять у групу ризику, – хворих з імунодефіцитними станами, хворобами крові, новоутвореннями та іншою важкою патологією, а також отримали іонізуюче випромінювання, що пройшли масивне лікування антибіотиками, кортикостероїдними гормонами і іншими імунодепресантами. При виявленні у них миконосительства призначають протягом 3-4 тижнів по 2 000 000 ОД ністатину або 100 мг нізорал на добу. Особлива увага приділяється корекції дисбактеріозу кишечника, лікуванню статевих партнерів при генітальному кандидозі, виявленню та лікуванню кандидозу у вагітних і дітей грудного віку, виключенню відповідних шкідливостей на виробництві.

Група глибоких мікозів включає захворювання, які в основному поширені в країнах Південної Америки, Африці, США, на території Європи, в тому числі і в Росії зустрічаються лише спорадичні нечисленні випадки захворювань цієї групи, за винятком актиномікозу, який в даний час віднесений до псевдомикозам.

До групи глибоких мікозів входять бластомікоз північноамериканський, бластомікоз келоїдний, споротрихоз, хромомікоз і цілий ряд інших. Характерною рисою глибоких мікозів можна вважати їх слабку контагіозність, поширення збудників цих захворювань в грунті, на рослинах як сапрофітів, переважно в тропічному кліматі.

Зараження виникає при інфікуванні травм шкіри, подряпин, тріщин. В клінічній картині глибоких мікозів превалюють морфологічні елементи типу горбків, вузлів, схильних до розпаду з утворенням виразок і ураженням глибоких шарів шкіри, підшкірної клітковини, підлягають м’язів, кісток, внутрішніх органів, що визначає різноманітність клінічної картини і часом важку загальну симптоматику, не виключає летальний результат.

Бластомікоз північноамериканський (син. бластомікоз Гилкриста) – глибокий мікоз, що викликається Blastomices dermatitidis, характеризується торпидной поточними виразково-гранулематозными ураженнями шкіри, слизових оболонок, рідше кісток і внутрішніх органів. Клінічна картина характеризується спочатку узелково-пустульозними елементами, які швидко зливаються і виразки з утворенням вегетуючих виразок яскраво-червоного кольору нерідко з бородавчастим компонентом, виразки чаші локалізуються на кінцівках. З дна виразки виділяється в’язкий кров’янисто-гнійний ексудат, який зсихається в кірки. На місці виразок залишаються глибокі рубці.

Діагноз підтверджується бактеріоскопічно і культурально.

Лікування: амфотерицин В, препарати йоду, орунгал, флуконазол.

Бластомікоз келоїдний (хвороба Лобо) – глибокий мікоз, що викликається Clenosporella loboi, характеризується порівняно доброякісним перебігом з глибоким ураженням шкіри частіше в області стоп, гомілок, рідше особи. Спочатку на місці впровадження інфекції виникають невеликі синюшно-червоного кольору горбкові елементи, перетворюються поступово зливні вузли зі схильністю до некрозу і виразки. Виразки покриваються гнійним нальотом і бородавчастими розростаннями. На місці них утворюються хворобливі грубі келоїдні рубці. Діагноз підтверджується бактеріологічно і культурально.

Лікування-амфотерицин В. Нізорал, орунгал, флуконазол, хірургічне висічення вогнищ.

Споротрихоз – глибокий мікоз, що викликається Sporotrichum schenckii і вражає шкіру, підшкірну клітковину, слизові оболонки, лімфатичну систему, рідше кістки і внутрішні органи. Зустрічається як професійне захворювання у робочих рослинних розплідників. Вхідними воротами є мікротравми шкіри і слизових оболонок, можливе інфікування через дихальні шляхи і травний тракт. Розрізняють споротрихоз локалізований підшкірний, дисемінований гуммозно-виразковий, вісцеральний (системний). На місці впровадження гриба виникають щільні червоно-коричневі горбки, які збільшуються в розмірі, спаюючись з навколишніми тканинами, і, виразкаючись, формують » споротрихозні шанкри – — виразки з нерівними папіломатозними розростаннями дном і підритими краями. Потім по ходу лімфатичних судин виникають горбки і гуммозний вузли, також схильні до розпаду. Для дисемінованого споротрихозу характерно гематогенне метастазування збудника з утворенням холодних абсцесів з свищуватими ходами і тривало не гояться виразками. З вісцеральних органів частіше уражаються нирки, яєчка, рідше легені, травний тракт, печінка, кістки і суглоби. Порушується загальний стан, наростає кахексія, септицемія.

Діагноз підтверджується бактеріоскопічно і культурально.

Лікування: препарати йоду, амфотерицин В, орунгал, нізорал, флуконазол.

Хромомікоз-глибокий мікоз, що викликається грибами роду Hormodendron з відносно доброякісним перебігом. Характеризується ураженням переважно нижніх кінцівок, де на місці впровадження збудника з’являється насичено червоного кольору горбок, який повільно росте, супроводжуючись появою нових елементів (горбкова форма), що не зливаються один з одним. У разі їх злиття на шкірі утворюється глибокий інфільтрат у вигляді конгломерату горбків, які різко підносяться над шкірою, виразкуватись з формуванням великих папілломатозних розростань, що чергуються з ділянками некрозу, що відокремлюють кров’янистої-гнійну рідина (сосочково-виразкова форма). Рідше спостерігається утворення вузлів (гуммозная форма).

Діагноз підтверджується бактеріоскопічно і культурально.

Лікування: кріотерапія, хірургічне висічення, електрокоагуляція, всередину препарати йоду, амфотерицин В у вигляді обколювання вогнищ, орунгал.

Профілактика глибоких мікозів полягає в попередженні і своєчасної санації мікротравм.

Псевдомикозы включають эритразму і актіномікоз, які раніше ставилися до грибкових процесам, але більш детальне вивчення збудників дозволило віднести їх до особливих мікроорганізмів, що займає проміжне місце між грибами та бактеріями.

Еритразма – дуже поширене захворювання шкірних складок.

Етіологія і патогенез. Збудник еритразми-Corynebacterium minutissum, її виявляють в лусочках епідермісу у вигляді тонких слабоветвящихся септованих ниток, між якими розташовуються коковидні клітини. Розвитку захворювання сприяє підвищена пітливість, недотримання правил особистої гігієни, а також висока температура і вологість навколишнього середовища. Хворіють переважно чоловіки. Контагіозність невелика.

Клінічна картина. Найбільш часто уражаються пахово-стегнові складки, пахвові ямки, дотичні поверхні під молочними залозами у жінок. Разом з тим вогнища еритразми можуть бути на тулубі, кінцівках (включаючи міжпальцеві складки і склепіння стоп) і навіть на крайньої плоті і голівці статевого члена. У чоловіків звичайної і вельми характерною локалізацією є ділянки внутрішньої поверхні стегон, прилеглі до мошонки (мошонка майже ніколи не уражається). У зазначених зонах з’являються різко відмежовані плями незапального характеру, колір яких варіює від жовтувато-червоного до червоно-коричневого. Плями округлі, розміром від точкових до величини монет різного номіналу; при злитті плям утворюються великі – до долоні і більше – вогнища з фестончатими обрисами. Поверхня початкових висипань гладка; з часом приєднується слабке лущення дрібними лусочками.

Суб’єктивні відчуття відсутні. Під впливом підвищеної вологості, тертя і приєднання вторинної інфекції вогнища эритразмы в області складок, особливо влітку, ускладнюються запальними явищами (гіперемія, набряклість, відторгнення рогового шару) аж до формування попрілості, що супроводжується свербінням.

Діагноз неускладненої еритразми не викликає труднощів і ставиться на підставі клінічної картини. Його підтверджує коралово-червоне світіння вогнищ ураження (за рахунок водорозчинного порфірину. вироблюваного бактеріями) в променях лампи Вуда. При необхідності виробляють мікроскопічне дослідження лусочок.

Лікування: 5% эритромициновая мазь (легке втирання в осередки 2 рази на добу протягом 7 днів), 5% саліциловий і 5% гліцерин-саліциловий спирт, при поширених формах – еритроміцин всередину по 0,2 ) 5 разів на добу протягом 5-7 днів. Для усунення приєдналася попрілості використовують водні розчини анілінових барвників. Профілактика полягає в гігієнічному вмісті тіла, ретельному осушуванні шкіри, особливо складок, після водних процедур; усунення гіпергідрозу.

Актиномікоз-хронічне інфекційне неконтагіозне захворювання, що вражає людину і тварин, що викликається актиноміцетами .

Захворювання спостерігається у всіх країнах світу. Хворі актиномікозом становлять до 10% серед хворих на хронічні тонні процеси. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше за жінок, вік хворих коливається від 20 до 40 років.

Етіологія і патогенез. Збудник актиномікозу – анаеробні променисті грибки – актиноміцети, частіше Actinomyces israeli. Найбільше визнання отримала гіпотеза ендогенного зараження, при якій променисті грибки, постійно сапрофітують в організмі (в порожнині рота, шлунково-кишковому тракті, верхніх дихальних шляхах), набувають патогенні властивості. Виникненню захворювання сприяють ослаблення імунітету, хронічні інфекції, переохолодження та ін Захисні властивості слизової оболонки порушуються за рахунок місцевих запальних процесів, мікротравм. Можливо також екзогенне інфікування відкритих травм, розвиток актиномікозу в епітеліальному копчиковую час, бронхиогенных свищах з подальшим поширенням на навколишні тканини.

Навколо вбудованих збудників в підслизовий шар або підшкірну клітковину утворюється специфічна гранульома-актиномікома з розпадом і нагноєнням і утворенням рубцевої (хрящоподібної) тканини.

Клінічна картина. Актіномікоз вражає органи дихання, травний тракт, параректальныс тканини, сечостатеві органи, кістки, шкіру. Актиномікоз шкіри може бути первинним і вторинним і протікає у вигляді декількох форм (вузлувата, горбкова, виразкова і ін.).

Вузлувата форма актиномікозу характеризується утворенням щільного, малорухливого безболісного вузла діаметром 3-4 см і більше, який по мірі зростання виступає над рівнем шкіри і спаюється з нею, від чого шкіра набуває темно-червоний колір з фіолетовим відтінком. Поруч можуть утворюватися нові вогнища. Вузли схильні до абсцедуванням і утворення нориць, через які виливається гній часто з жовтуватими зернами – друзами актиномицета. Одні свищі рубцюються, інші виникають знову. Процес носить завзятий хронічний багаторічний характер і локалізується головним чином в області щічної, підпідбородочні, поднижнечелюстной областях, в області промежини, міжсідничної складки, сідниць. При бугорковой формі, яка зазвичай розвивається при первинному актиномікоз шкіри, висипання являють собою щільні, напівкулясті темно-червоні горбки діаметром 0,5 см, не зливаються між собою і вскрывающиеся з виділенням краплі гною з утворився свищевого ходу і покриваються буро-жовтими кірками. Процес має тенденцію вражати підшкірну клітковину і поширюватися на сусідні топографічні області.

Виразкова форма відзначається у ослаблених хворих, у яких на місці абсцедировавшпх інфільтратів формуються виразки з м’якими підритими нерівними краями і млявими грануляціями на дні.

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, підтвердженої бактеріоскопією і культурально.

Лікування: актинолизат внутрішньом’язово по 3-4 мл або внутрішньошкірно починаючи з 0,5 мл до 2 мл 2 рази в тиждень, на курс 20-25 ін’єкції, імунокоректори, антибіотики широкого спектру дії (у разі приєднання вторинної інфекції). хірургічне висічення вогнищ ураження разом з підшкірною клітковиною.

Недороге лікування грибка.

2 січня 2011 р.

Грибкових захворювань нігтьових пластин кистей і стоп з ураженням гладкої шкіри піддаються всі верстви населення, особливо люди з ослабленим імунітетом, з різними судинними порушеннями: тромбофлебітом, варикозом, тропічними виразками. Протигрибкові препарати досить дорогі і не всім по кишені, але є багато простих і недорогих способів лікування і профілактики грибкових захворювань доступних кожному. Насамперед необхідно 2 рази в тиждень проводити теплі ванночки з содою та милом (можна використовувати рідке мило)-3 ст. ложки соди на 7 літрів води і 2ст. ложки рідкого або натертого мила, можна додати морську сіль з травами( шавлією і ромашкою). Стопи або кисті рук, уражені грибком, потрібно потримати у воді 15-20 хвилин, температура води має бути 38-40 градусів. Потім, уражені поверхні нігтів промокнути одноразовою серветкою, не витирати! Уражені частини нігтів можна видаляти пилкою або манікюрними ножицями. Обробку необхідно проводити 2-3 місяці, щоб нігті не встигали відростати. Також необхідно 2 рази на день уражені ділянки шкіри і нігтьові пластини змащувати протигрибковим розчином — фукорцин 9%-ний та столовий оцет, чергувати з 5%ти відсоткової настоянкою йоду кожні два тижні. Період лікування нігтів становить приблизно від чотирьох до шести місяців. Якщо уражена тільки шкіра стоп, тривалість лікування становить дві-чотири тижні.

Можна прискорити курс лікування. Уражені нігтьові пластини обережно зчищати манікюрної пилкою, причому робити це на суху, без розпарювання шкіри, щодня перед сном до створення шорсткості. Після видалення змити лусочки содовим розчином , потім втирати в уражені нігті протигрибкові креми: экзифин, мифунгар, клотримазол, ифинек, також можна використовувати сірчано-саліцилову мазь . Обов’язково масажувати уражену шкіру і нігтьові пластини, для того щоб активізувати обмінні процеси в капілярах і усунути дистрофічні явища в нігтьових пластинах. Для масажу можна використовувати нефритовий масажер, перед застосуванням його необхідно протримати під струменем проточної води 15 хвилин, потім просушити на гладкій поверхні, прогрів, наприклад ,під настільною лампою. необхідно користуватися теплим масажором, після процедури масажор потрібно добре промити і просушити. Якщо правильно проводити лікування , то через місяць хворі нігті повністю стоншуються, а протигрибкові мазі стимулюють ріст нових здорових нігтів, але мазі потрібно періодично чергувати. Курс лікування повинен тривати не менше 6-ти місяців до повного одужання, а щоб знову не заразитися від взуття, хоча б раз на тиждень протирати всередині взуття ганчіркою, змоченою в 9% -ном яблучному оцті. Шкарпетки і панчохи краще змінити на нові. Таким чином, можна уникнути неприємної хірургічної процедури з видалення грибка, тим більше, якщо є протипоказання до операції, наприклад, цукровий діабет , хвороби серцево-судинної системи, хвороби крові, неврологічні захворювання і т. д.

Пошук ліків:

Пошук здійснюється по аптекам М. Москви. Актуальна інформація 24 години на добу: цін, наявності ліків, адреси аптек.

Грибкові інфекції.

До грибкових інфекцій належить численна група захворювань, найбільш поширеними з яких є такі, як стригучий лишай, епідермофітія стопи, дріжджові інфекції, а також пахова епідермофітія. Епідермофітія стоп, або як ще називають це захворювання, мікоз стоп є грибковою інфекцією вражає стопи ніг людини.

Епідермофітія стоп викликає почервоніння, печіння, свербіж, лущення шкірного покриву ніг, а також в деяких особливо важких випадках це захворювання може викликати утворення пухирів і навіть виразкових утворень. Це захворювання досить поширене і для росту грибка сприятливими умовами є підвищена вологість, а також тепло. Найкраще грибок розвивається в таких місцях як шкарпетки, взуття, підлоги душа і роздягалень, а також басейни. Найчастіше епідермофітія стоп розвивається у вологому і теплому кліматі і зустрічається у тих людей, які мають досить щільну взуття, а також часто користуються громадськими душовими і басейнами. Найчастіше дане захворювання викликається мікроскопічним грибком trichophyton rubrum.

Епідермофітія стоп викликає появу невеликих тріщин, а також лущення шкірного покриву ступень ніг людини. В деяких особливо важких випадках можлива поява виразок і пухирів. Найчастіше грибок поселяється між малих пальців ніг і на початковій стадії розвитку викликає досить таки сильний свербіж і невелике почервоніння. У тому випадку, якщо лікування не здійснюється, грибок поступово переходить на ступні ніг.

Лікують епідермофітію стоп за допомогою антигрибкових медикаментів, які наносяться на уражене місце. При запущеному захворюванні необхідний прийом спеціальних ліків перорально, тобто всередину.

Пахова епідермофітія, або як ще називають це захворювання, трихофітія промежини є досить-таки поширеною інфекцією, що викликається оперізувальним лишаєм. У переважній кількості випадків даний грибок поселяється на шкірній поверхні людських геніталій, а також на сідницях і внутрішній частині стегон. Інфекція особливо поширена в країнах відрізняються вологим і жарким кліматом.

Пахова епідермофітія поширюється через різні предмети побуту, з якими контактував хворий чоловік і на яких залишив частинки своєї шкіри. Пахова епідермофітія викликає попрілості, свербіж, а також деяке печіння в області поселення грибка. Надалі при відсутності відповідного лікування шкіра починає відшаровуватися і тріскатися.

Рубромікоз, або руброфітія.

Що таке Рубромікоз, або руброфітія —

Рубромікоз (руброфітія) — поширене грибкове захворювання викликається грибом Т richophyton rubrum (червоним тріхофітоном), що вражає підошви, долоні, гладку шкіру, пушкове волосся і нігті.

Що провокує / причини Рубромікозу, або руброфітії:

Збудник займає проміжне положення між епідермофітонами і трихофітонами, так як він здатний вражати пушкове волосся (як і трихофітони).

Захворювання викликає антропофільний гриб, який дуже контагіозний. Має практично повсюдне поширення. Серед мікозів стоп його частка становить від 60 до 70%, а іноді і 90%. Зараження відбувається через рушники, рукавиці, рукавички, при рукостисканні. Частіше хворіють дорослі, але зустрічається і у дітей.

Патогенез (що відбувається?) під час Рубромікозу, або руброфітії:

Мають значення ендокринологічні та нейровегетативні порушення, які можуть призводити до генералізації процесу. Сприяють розвитку захворювання підвищена сухість шкіри, гіперкератоз. Вказується на роль в патогенезі рубромікозу антибіотиків, а також цитостатичних і кортикостероїдних препаратів, які застосовуються при лікуванні інших захворювань. Клініка.

Існують кілька клінічних різновидів:

рубромікоз стоп, рубромікоз кистей; генералізований рубромікоз; рубромікоз нігтьових пластинок.

Симптоми Рубромикоза, або руброфитии:

Рубромікоз стоп — найбільш часта форма мікозу. Спочатку уражаються міжпальцеві складки, надалі в процес втягується шкіра підошов. Вона стає сухою, червоною з виразними шкірними борознами, в яких видно рясне муковидне лущення. Поширення процесу відбувається і на тильні і бічні поверхні шкіри стоп і пальців. Часто в процес втягуються і нігтьові пластинки. Іноді ураження починається з нігтьових пластинок, а потім поширюється на шкіру стоп.

Рубромікоз стоп і кистей починається з шкіри, пізніше уражаються кисті і нігтьові пластинки пальців рук. Клінічні прояви такі ж, як і при ураженні шкіри стоп, але поразки слабше, так як руки часто миються. По периферії вогнищ спостерігається валик, який може розташовуватися і на тильній поверхні кистей.

Рубромікоз нігтьових пластинок — часто зустрічається захворювання. Іноді це ізольоване ураження нігтів. Може поєднуватися з ураженнями шкіри стоп кистей або з генералізованим (поширеним) рубрикозом. Часто в процес втягуються всі нігтьові пластинки на ногах і руках. Нормотро-фическая форма рубромикозной онихии не змінює товщину нігтьової пластинки, уражаються вільний або бічні краї нігтів з утворенням смуг білого кольору. При гіпертрофічному типі рубромікозної оніхії ніготь потовщується, легко кришиться, ламається, є нігтьової гіперкератоз. При атрофічному типі оніхії нігтьова пластинка стоншується і руйнується, залишається невелика частина у нігтьового валика. Зустрічається відділення пластинки від нігтьового ложа.

Діагностика Рубромикоза, або руброфитии:

Діагноз не викликає труднощів при типових ураженнях шкіри стоп, кистей і нігтьових пластинок. Ці захворювання легко підтвердити і при мікроскопічному дослідженні. Диференціальний діагноз необхідно проводити з інтертригінозний і сквамозной епідермофітія стоп, трихофитией, фавусом, псоріаз, екзему і піодермією нігтів, а також мікроспорія і червоним плоским лишаєм нігтьових пластинок.

Виключити таке різноманіття захворювань можна тільки на підставі культуральної діагностики, тобто отримання культури гриба на живильному середовищі. Щоб провести мікроскопічну діагностику більш достовірно, необхідно правильно робити зіскрібки патологічного матеріалу. Їх краще виробляти з крайових валиків, так як тут ниток міцелію особливо багато. Також муковидные лусочки беруться з шкірних борозен, рогові маси нігтьових пластинок — з вільного краю нігтя. Виявлення під мікроскопом міцелію гриба лише підтверджує грибкову природу захворювання, але не дає уявлення про вид збудника. Вид збудника визначається культурним дослідженням.

Лікування Рубромикоза, або руброфитии:

Лікування рубромикоза. При ураженні нігтів, волосся, поширених формах захворювання обов’язково призначення орунгала або ламизил всередину. При гострому запальному процесі з мокнутием і набряком спочатку необхідно заспокоїти запальні явища. Для цього призначають спокій, охолоджуючі примочки, чергуючи їх з зігріваючими компресами, наприклад, з Гулярдовой води, рідини Бурова (1-2 столових ложки на стакан води), 1-2%-го водного розчину азотно-кислого срібла (ляпісу) і 1-2%-го розчину риванолу та ін. Великі бульбашки після попередньої дезінфекції спиртом проколюють. Необхідно ретельно і щодня видаляти ножицями нависає роговий шар. У міру стихання запального процесу призначають борно-дігтярні, сірчано-дігтярні або борно-нафталанові пасти, потім фунгіцидні розчини і мазі (ундецін, Мікозолон, Мікосептін, цинкундан). Роговий шар відшаровують мазями або лаками з кератолітичними речовинами, змазуванням 2%-м спиртовим розчином йоду з подальшим застосуванням мазей (микозол, сірчана, сірчано-саліцилові і дігтярні).

Долоні і підошви обробляються по черзі. Після гарячої мильно-содової ванни (з розрахунку 2-3 чайні ложки соди і 20-30 г мила на літр води) накладається під компресний пов’язку 20-30% саліцилова мазь або мазь, що містить 6% молочної кислоти і 12% саліцилової. Через 48 годин накладається на добу 5-10% — я саліцилова мазь. При обробці підошви хворі повинні користуватися милицями, інакше при ходьбі мазь буде змішатися з ураженої шкіри. В амбулаторних умовах краще використовувати молочно-саліциловий колодій: протягом 3 днів щодня змащувати шкіру підошов триразово рівномірним шаром. Після застосування кератолітичну коштів знову роблять мильно-содову ванну, і скальпелем або ножицями видаляються рогові маси. Якщо очистити шкіру повністю не вдалося, на 2-3 дні накладається 5% — я саліцилова мазь. Після відшарування втирають фунгіцидні мазі і розчини, їх доцільно чергувати кожні 3-4 дні або мазі застосовувати на ніч, а розчини — вдень, 1 раз в тиждень обов’язкові ніжні (ручні) ванни.

Лікування вогнищ рубромікозу поза долонь і підошов проводиться з самого початку фунгіцидними засобами. Уражені нігті розм’якшують і видаляють, ложе нігтя лікують протигрибковими пластирами, мазями і рідинами. Одночасно призначають тривалий час (до півроку) всередину гризеофульвін або Нізорал (при відсутності протипоказань). Лікування — процес дуже складний і трудомісткий. Ефективність терапії залежить в основному від ретельності виконання необхідних маніпуляцій.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Рубромікоз, або руброфітія:

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Рубромікозу, або руброфітії, її причини, симптоми, методи лікування і профілактики, перебіг хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому . Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку: Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У Вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби . Визначення симптомів-перший крок в діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря , щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою . Якщо вас цікавлять відгуки про клініки і лікарів-спробуйте знайти потрібну вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталі Euro lab , щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

КАТАЛОГ УСТАНОВ.

БІБЛІОТЕКА.

Дерматологія і венерологія » сучасні методи лікування хворих мікозами стоп.

Сучасні методи лікування хворих мікозами стоп.

В. М. Рукавишникова Кандидат медичних наук, ЦКВІ МОЗ РФ, Москва.

Малюнок 1. Интертригиозно — дисгидротический мікоз стоп.

Мікози стоп (МС) — грибкові захворювання (дерматофитные, дріжджові, цвілеві), що вражають переважно шкіру і нігті стоп (кистей), подібні у клініко-епідеміологічному, патогномонічно і терапевтичному відносинах.

Їх лікування являє собою актуальну проблему медицини перш за все внаслідок їх широкого поширення.

Не менш ніж у 20-30% хворих, що страждають найбільш поширеними дерматози (екзема, нейродерміт, псоріаз), і майже у кожного другого хворого з соматичною та нейроендокринною патологією є МС. У загальній популяції їх частота коливається від 5-10 до 15-20%.

Зростання захворюваності МС в даний час обумовлений несприятливими соціально-економічними та екологічними умовами життя, зростанням імунодефіцитних станів, недостатністю медичної допомоги, погіршенням епідеміологічного контролю.

Гострі форми МС з гіперемією, набряком, везикуло-пустулами, тріщинами і ерозіями (рис. 1) відрізняються хворобливістю, ускладнюють носіння взуття і пересування, а при ускладненні лімфангітами, лімфаденітами, мікідами — поганим загальним самопочуттям, лихоманкою, адинамією.

Малюнок 2. Гіпертрофічний тип ураження нігтів. Нігті потовщені, кришаться, мають вигляд поїденого жучками дерева.

Хронічні МС викликають спотворюють зміни нігтів по гіпер -, нормо — і атрофічному (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% хворих МС грибковий процес поширюється насамперед на великі шкірні складки (рис. 5, 6), потім на інші ділянки шкірного покриву (рис. 7 а, б).

Поряд з досить поверхневими мікотичними висипаннями можуть формуватися глибокі шкірно-підшкірні вузли. Вони локалізуються частіше на шкірі гомілок (рис. 8), рідше — на обличчі (рис. 9), ще рідше — на волосистій частині голови. У таких хворих нерідко уражаються пушкові або довге волосся за типом ектотрікс або ендо-ектотрікс.

Наслідки МС, особливо тривало існуючих, досить серйозні.

По-перше, під дією грибів та продуктів їх життєдіяльності (ферментів, антибіотиків, пігментів, токсинів) формується полівалентна сенсибілізація. Це позначається на збільшенні частоти алергічних змін шкіри, слизових оболонок і судин: втричі частішають професійні алергічні та екзематозні ускладнення, лікарська непереносимість, особливо антибіотиків пеніцилінового ряду; стають більш вираженими васкуліти і полінози. Суперінфіцірованіе і мікогенна сенсибілізація обтяжують перебіг, провокують більш часті рецидиви себорейного і атопічного дерматиту, екземи і псоріазу, гемодермій і дерматозів з порушенням процесів кератинізації.

Малюнок 3. Нормотрофічний тип ураження нігтів. Смуги і плями в нігтях. Зберігається нормальна форма і консистенція нігтів.

По-друге, через ерозії і тріщини в мацерірованного розпушеному роговому шарі пацієнтів з МС («ворота інфекції») легко проникають бактерії всюдисущі. Майже в три рази частіше у хворих МС виникають бактеріальні ускладнення — від піодермітів до рецидивуючої пики гомілок з важкими ускладненнями — лімфостазом і елефантіазом у 40% з них. Бактеріальні ускладнення відрізняються резистентністю до терапії, так як бактерії під дією антибіотичних речовин, що виробляються грибами, набувають підвищену стійкість до антибіотиків.

Малюнок 4. Атрофічний (оніхолітичний) тип ураження нігтів. Нігті відокремлюються від нігтьового ложа.

По-третє, при МС вчетверо в порівнянні із загальною популяцією підвищується частота підошовних бородавок (з 0,6 до 2,4%). Майже завжди на ділянках розташування мікотичних висипань, особливо на місцях тиску, утворюються омозолілості, гіперкератоз. Цьому сприяють афлатоксиноподібні речовини самих грибів, а також посилення ними росту і розвитку папіломавірусів — збудників долонно-підошовних і аногенітальних бородавок.

Лікування хворих МС повинно бути комплексним і включати протигрибкові препарати загального (системні) та зовнішнього призначення, а також патогенетичні засоби.

Призначення хворим МС з оніхомікозом системних антимікотиків втричі підвищує результативність лікування.

Малюнок 5. Ирисовидные вогнища мікозу.

В даний час у розпорядженні практичної мікології є три ефективних системних антимикотика — азольні сполуки: ітраконазол (орунгал) і флуконазол (дифлукан), а також аллиламиновое похідне — тербінафін (ламізил). Добові і курсові дози кожного з препаратів наведені в табл 1. Найчастіше при лікуванні хворих МС використовують ламізил і орунгал. Обидва препарати мають фунгіцидну і фунгістатичну активність відносно дерматофітів, дріжджових і цвілевих грибів. Застосування обох препаратів дозволяє домогтися успіху в 80-94% випадків при лікуванні хворих МС з множинним оніхомікозом в амбулаторних умовах і не піддавати пацієнтів болючою процедурою видалення нігтів. Обидва препарати мають кератинотропність, ліпофільність, досить швидко надходять в роговий шар шкіри і нігтів і тривало в них зберігаються, дозволяючи проводити порівняно короткі курси терапії.

Перевагу, особливо при лікуванні хворих дерматофитными МС з оніхомікозом, слід віддавати ламизилу в силу більшої вибірковості його дії відносно грибів і меншої кількості побічних реакцій і ускладнень.

Малюнок 6. Гирляндообразные вогнища мікозу в пахвовій області.

Відмінності пов’язані з механізмами дії медикаментів. Хоча обидва вони втручаються в процеси синтезу ергостеролу цитоплазматичних мембран грибкових клітин, це відбувається на різних рівнях стерольного метаболізму.

Ламізил діє рано, на рівні скваленового епоксідазного циклу, пригнічуючи фермент — скваленовую епоксідазу грибів, яка в 10 тисяч разів чутливіші аналогічного ферменту людини. Орунгал діє на більш пізніх стадіях стерольного метаболізму, інгібуючи фермент 14-a-диметилазу, що приймає участь не тільки в синтезі грибів ергостеролу, але і холестерину, стероидогенных гормонів, ферментів, деяких вітамінів. У зв’язку з цим навіть при щадному режимі застосування орунгала у 0,2% пацієнтів можливе зниження лібідо, у 0,2% — потенції. У ламизил не виявлено негативної дії на ендокринні органи.

Обидва препарату метаболізуються в печінці за допомогою цитохрому P-450, але орунгал, крім того, взаємодіє з цим ферментом, порушуючи метаболізм багатьох медикаментозних засобів, на які він так чи інакше впливає (табл. 2). Печінкові ускладнення від підвищення рівня печінкових ферментів до можливості розвитку гепатиту вище у орунгала, ніж у ламизил (0,3-5% проти 0,1% відповідно).

Таблиця 1. Протигрибкові засоби загального призначення при мікозах стоп.

Препарат Фірма (країна) Форма випуску Режим дозування Ламізил Novartis (Швейцарія) Таблетки по 0,125 і 0,25 г в упаковці по 14 шт. Призначають дорослим по 1 таблетці (250 мг) в день щодня: при оніхомікозі кистей — протягом 6-8 тижнів. при тотальному ураженні багатьох нігтів — від 3 до 6 міс., або 10-денними курсами по 250 мг/добу. щодня з 10-денними перервами, або по 250 мг/добу. 1 міс. щодня, наступний міс. — по 250 мг/добу. через день і далі по 250 мг/добу. 1 раз на тиждень. до відростання нігтів (4-6 міс.) Орунгал Janssen-Cilag (Бельгія) Желатинові рожево-блакитні капсули по 0,1 г в упаковці по 15 капсул Призначають по 2 капсули (200 мг) вранці і ввечері, в день — 4 капсули (400 мг) протягом 1 тижня., перерва-3 тижні. При ураженні шкіри стоп необхідні 1-2 циклу, при оніхомікозі кистей і дистальному оніхомікозі стоп — 3 циклу, при тотальному ураженні багатьох нігтів — 5-6 циклів. Дифлукан Pfizer (США) Капсули по 0,05; 0,1; 0,15; 0,2 г в упаковці по 1, 7 і 10 капсул Призначають по 150 мг 1 раз на тиж.: при оніхомі Козі кистей протягом 8-10 тижнів., при оніхомікозі стоп — протягом 20-36 тижнів. Форкан Agio (Індія) Капсули по 0,05 і 0,15 г в упаковці по 1, 7 і 10 капсул Призначають по 150 мг 1 раз на тиж.: при ураженні шкіри — протягом 8 тижнів., оніхомікозі кистей — 8-10 тижнів., при оніхомікозі стоп — 20-36 тижнів.

Не можна не враховувати різні можливості всмоктування антимікотиків у шлунково-кишковому тракті. Якщо Ламізил не вимагає будь-яких особливих умов для цього, то для оптимального всмоктування орунгалу необхідна кисла pH шлункового соку.

Ліпофільність ламизил, його виділення сальними залозами, виражені антибактеріальні та протизапальні властивості, поряд з протигрибковими, а також зв’язок з хиломикронами і лімфатичний транспорт зумовлюють його особливу дієвість у хворих ускладненими формами дерматофитий — інфільтративно-гнійними, фолликулярно-вузлуватими з формуванням микотических гранульом, нейтрофільних абсцесів.

Таблиця 2. Можлива взаємодія протигрибкових та інших медикаментозних засобів.

Протигрибкові препарати Інші медикаментозні засоби Ламізил Циметидин, рифампіцин Орунгал Еритроміцин, тетрациклін, амфотерицин В, циклоспорин, циметидин, терфенадин, гідрохінон, ізоніазид, рифампіцин, фенобарбітал, фенотоин, карбамазепін, гіпоглікемічні засоби, мідазолам, триазолам, варфарин, толбудамид, ніфідіпін і інші блокатори кальцієвої провідності, антациди та Н2-антагоністи, оральні контрацептиви.

Терапія Ламізилом в добовій дозі 250 мг виліковує хворих МС з ураженням шкіри за два тижні в 100% випадків, мікозів з ураженням нігтів кистей за 6-8 тижнів в 94% випадків. При ураженні нігтів стоп результати лікування залежать від характеру, вираженості, площі ураження, тривалості терапії. Якщо змінені поодинокі нігті з дистального і / або бічних країв, лікування настає після 9-12-тижневої терапії у 94-100% хворих. Помічено зростання відсотка вилікувалися з 88% після 12 тижнів лікування до 94% при подальшому їх спостереженні протягом 48 тижнів після завершення лікування. Тотальне ураження багатьох нігтів по гіпертрофічному типу вимагає для лікування 80-94% хворих більш тривалого курсу терапії, до 22-24 тижнів.

Ми запропонували дещо інший режим застосування ламизил з урахуванням його тривалого надходження в нігті, стабільності концентрації в них, незважаючи на продовження прийому понад 8-12 тижнів, необхідності санації глибоких тканин матриці і нігтьового ложа. Доцільно, на нашу думку, приймати ламізил до відростання повністю здорових нігтів. При незмінній добовій дозі 250 мг ламізил приймають щодня тільки в перший місяць, наступний місяць — через день, у всі наступні місяці один раз в тиждень. Одночасно проводиться санація нігтів різноманітними фунгіцидно-кератолітичними засобами. Ефективність терапії за такою методикою ми досліджували протягом двох років на прикладі 36 соматично обтяжених хворих з множинним тотальним ураженням нігтів. Лікування наступило у 80,6% з них. Будь-яких побічних явищ не відзначено, якщо не брати до уваги скарг на слабкість і сонливість у деяких пацієнтів. Перенесення прийому Ламізилу на вечірні години нівелював ці явища. Запропонована схема використання ламизил заслуговує подальшого вивчення, так як дозволяє при зниженій курсовій дозі отримувати високий відсоток лікування, уникати побічних реакцій і ускладнень.

Малюнок 7. Поширені вогнища мікозу у одного і того ж хворого.

Орунгал в даний час призначають в імпульсному режимі — протягом тижня кожного місяця по дві капсули (200 мг) вранці та ввечері з подальшим тритижневим перервою.

Після 3-6 циклів терапії в такому режимі лікування спостерігається у 70-85,6% хворих МС, в тому числі з множинним оніхомікозом, викликаним комбінованої дерматофитно-дріжджовою флорою.

Побічні реакції від терапії Ламізилом виникають у перші тижні прийому і мало залежать від добової дози. Вони составляюют 10,4% при 250 мг на добу і 11% при 500 мг на добу. Побічні реакції та ускладнення від орунгалу коливаються від 7 до 12,5% залежно від дози та тривалості прийому.

Найчастіше обидва препарати викликають диспепсичні явища, болі в животі, дискомфорт, нудоту, рідко блювоту. Деякі хворі, які приймають ламізил, відзначають порушення смакової чутливості.

Друге за частотою місце займають шкірний свербіж і шкірні висипання (еритемато-сквамозні, уртикарні, екземоподібні, акнеіформні, надзвичайно рідко синдром Стівенс-Джонсона).

Малюнок 9. Інфільтративно — нагноительной вогнище ураження.

Деяких пацієнтів при прийомі того й іншого препарату турбують незначні головні болі, запаморочення, нездужання, зниження уваги, слабкість, сонливість.

Крім вищеназваних протигрибкових засобів для лікування хворих на МС з оніхомікозом використовують бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Його призначають по 150 мг один раз на тиждень протягом 8 — 24 тижнів при оніхомікозі кистей, 20-36 тижнів при оніхомікозі стоп. Препарат відрізняється хорошою переносимістю і високою ефективністю, він забезпечує лікування в 83-92% випадків.

Терапію системними антимикотиками слід доповнювати зовнішніми фунгіцидно-кератолітичними засобами, особливо при ураженні нігтів.

При протипоказання до призначення системних антимікотиків, а також при ураженні тільки шкіри та одиничних нігтів з дистального або бічних країв можна обмежитися одними зовнішніми протигрибковими препаратами.

Для лікування уражених нігтів зазвичай чергують кератолітичні і фунгіцидні засоби. Наприклад, чистять нігті після їх розм’якшення за допомогою 20% пластиру з сечовиною (уреапласта), а потім просочують їх фунгіцидними розчинами (5%-ная настойка йоду, йодуксун № 1-3, 1%-ний розчин экзодерила або клотримазолу, фитекс, нитрофунгин).

Заслуговують на увагу протигрибкові лаки: батрафен (8%-ний циклопіроксаломін) і лоцерил (5%-ний оморолфін). Протигрибкова дія в них поєднується з пенетруючими властивостями. Це важливо, так як збудники оніхомікозу не тільки пронизують весь ніготь, але і проникають в глибокі ділянки нігтьового ложа. Застосування лаків протягом 3-6 місяців забезпечує лікування 53-66, 7% хворих МС з оніхомікозом. Форма випуску і режим застосування медикаментів для лікування нігтів наведені в табл. 3.

Таблиця 3. Препарати для лікування грибкових уражень нігтів.

Препарат Фірма, установа (країна) Лікарська форма. Чинний початок Форма випуску Режим застосування Уреапласт Мікопласт ЦКВІ (Росія) пластир. Сечовини 20% по 25 г в баночках зрізають або зіскоблюють верхній (блискучий) шар нігтя і наносять пластирну масу шаром в 1-2 мм, фіксують його лейкопластиром. Чистку нігтів виробляють через 2-3 дні. Число чисток залежить від площі і характеру ураження нігтя. Далі нігті лікують фунгіцидними протягом 7-10 днів, а також розм’якшуючими (уреапласт, мильно-содові ванночки) препаратами Микоспор Bayer AG (Німеччина) Мазь. Бифоназола 1%, сечовини 40% Набір для нігтів: мазь в дозаторі 10 г, смужки лейкопластиру, шабер Склад наносять на нігті під лейкопластир 1 раз на добу. Чистять нігті на наступний день (через 24 години) після 10-15% — Ної мильно-содової ванночки. Число чисток залежить від площі і вираженості ураження нігтів. На очищене нігтьове ложе 1 раз в день наносять 1% — ний крем мікоспора Лоцерил Лоцетар Roche Швейцарія Лак. Оморолфина 5% Набір для нігтів: 2,5 — 5 мл лаку тампони, просочені спиртом, у фользі; лопаточки, пилочки Лак наносять на попередньо сплощений, очищений після аплікацій 20%-ного уреопласта (див. вище) ніготь. Ніготь знежирюють спиртовим тампоном. Лак наносять 1 раз на тиждень., ретельно висушуючи. Чистять нігті 1 раз на тиждень. Тривалість застосування лаку — від 2 міс. до 1 року Батрафен Hoechst (Німеччина) Лак. Циклопироксаломина 8% Набір для нігтів: лак у флаконі по 3 і 6 мл; тампони, просочені спиртом, у фользі; лопаточки, пилочки Лак наносять на сплощений і счищенный ніготь після знежирення спиртовим розчином 1-й міс. 3 рази на тиждень., у 2 — й-2 рази на тиждень., з 3-го міс. — 1 раз на тиждень. Загальна тривалість лікування не повинна перевищувати 6 міс.

Для лікування шкіри хворих МС широко використовують як старі, добре себе зарекомендували засоби (йод, сірка, дьоготь, хінозол, ундециленовая, саліцилова, молочна, бензойна кислоти), так і нові препарати азольного, аллиламинового, морфолінового ряду. Їх застосовують у вигляді розчинів, примочок, пудр, аерозолів, кремів, мазей, коллодийных композицій. У вітчизняні багатокомпонентні склади нерідко включають пенетрант диметилсульфоксид (димексид).

При гострих запальних явищах у вигляді набряку, гіперемії, ексудації і екзематизації призначають примочки з дезінфікуючими і в’яжучими засобами. Для цих цілей можна скористатися комбінацією антимікотиків з кортикостероїдами (креми тридерм, лотридерм, травокорт, пимафукорт, мікозолон, пивазон), солями або оксидами металів (дактозин, цинкостатин). Добре усуває гострі запальні явища Ламізил-спрей. Виражену протизапальну дію ламизил посилюється швидким випаровуванням пропеллентов. Препарат не викликає роздратування при нанесенні на тріщини і ерозії утворюються після розтину бульбашок і пустул. Вогнища мікозу дозволяються після 7-10 днів щоденного зрошення ламізил-спреєм, мікроскопічно перестають виявлятися гриби.

Не можна забувати , що хворі МС, особливо поширеними формами, представляють постійний мобільний джерело розсіювання грибів в навколишньому середовищі. Тому особам, які страждають МС, не дозволяється відвідувати спортивні та санаторно-курортні установи, а також фізкультурно-оздоровчі комплекси. При ураженні шкіри і нігтів кистей неприпустима робота в будь-якій сфері обслуговування населення (наказ МОЗ РФ від 14.03.96 р.)

У хворих сквамозними проявами МС, а також по стиханні гострих запальних явищ застосовують різноманітні фунгіцидні засоби. Поряд з перерахованими вище широко використовують медикаменти на основі клотримазолу (канестен, клотримазол, кандид, фунгіцид, канізон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарін, микотар), кетоконазолу (нізорал), изоконазола (травоген).

Високої оцінки заслуговують аллиламиновые похідні — пудра, 1%-ний розчин і крем нафтифина (экзодерил), а також 1%-ний крем і аерозоль тербінафіну (ламізил).

З активних антимікотиків інших груп, що володіють до того ж пенетрирующими властивостями, можна назвати пудру, 1%-ний розчин і крем толнафтата, 1%-ний розчин і крем батрафена, 0,5%-ний крем оморолфина.

У хворих МС нерідко формуються підошовні бородавки. Для їх руйнування використовують електро-лазеро-кріодеструкцію, припікання перманганатом калію і трихлороцтової кислотою, виробляють двох-шестикратну обробку 30%-ним розчином перекису водню через один-два дні, 25%-ним розчином подофілліна один раз в день, три дні поспіль, п’яти-десятихвилинну обробку (до рівномірного жовтого фарбування) ампулированным препаратом солкодерм. Можна скористатися молочним соком чистотілу або кульбаби, які наносять на бородавку (захистивши навколишню шкіру) до 20 разів протягом дня.

Патогенетичні засоби терапії, з одного боку, підвищують ефективність лікування системними і зовнішніми антимикотиками хворих МС, з іншого — знижують побічні реакції і ускладнення. Ці кошти так само різноманітні, як і та патологія, на тлі якої виникають МС.

Для корекції імунологічних порушень у хворих на МС використовують п’ятиденні курси терапії метилурацилом по 0,5 г три рази на день; диуцифоном по 0,2 г два рази на день; триденні цикли терапії левамізолом по 150 мг з тижневими перервами; 10-денні курси тактивина по 1 мл 0,1%-ного розчину щодня, підшкірно; тималіну по 5 мг або тимогена по 100 мг у 0,25%-ном розчині новокаїну внутрішньом’язово через день; поліоксидонію по 6 мг на 0,25%-ном розчині новокаїну два рази в тиждень, на курс 10 ін’єкцій. Доцільна комбінація імунокоректорів з адаптогенами і антиоксидантами: женьшень, елеутерокок, заманиха, дибазол, масло обліпихи, лінетол, Вітамін Е, Ессенціале. Корисні харчові добавки: стимулін з пантокрином, женьшенем, радіолою рожевою, левзеєю; апілактин з маточним молочком і квітковим пилком; проповіт з прополісом і лимонною кислотою; мумівіт з очищеним муміє.

Хворим з ексудативними формами МС призначають гипосенсибилизаторы: препарати кальцію, 30%-ний розчин гіпосульфіту натрію по 1 ст. ложці три рази в день; 10-денні курси ін’єкцій гистоглобулина з 0,25 до 2 мл через день. Ефективно введення невеликих доз (не більше 1 мл) аутокрові внутрішньом’язово через день, пятидневными циклами з триденними інтервалами, на курс 2-3 циклу.

З урахуванням частою судинної патології хворим МС показано ангіопротектори та препарати, що поліпшують трофіку тканин: препарати нікотинової кислоти, в тому числі пролонговані (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; фізіотерапевтичні процедури: індуктотермія симпатичних гангліїв, електро — і йонофорез з препаратами йоду, ультразвук на ділянку регіонарних лімфовузлів. Корисні самомасаж нижніх кінцівок, «розтягує» гімнастика хребта.

Для усунення дистрофічних змін нігтів показано місячні курси терапії окисом цинку по 50 мг три рази на день або 1%-ний сірчанокислої міддю по 8 крапель три рази на день у поєднанні з вітамінно-мікроелементними комплексами типу комплівіта, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.

Недолік сірки і сірковмісних амінокислот заповнюють за допомогою продуктів харчування, багатих цими речовинами (яйця, сир, зелень, а також мінеральні води, що їх містять).

Недолік желатину і пектину, викликає ламкість і розщеплення нігтів, заповнюють рибними і м’ясними заливними, фруктовими і ягідними желе, мармелад, вітамінізованими напоями з пектином.

При сухості, ихтиотичности шкіри показано призначення вітамінів А у вигляді ретинолу ацетату, ретинолу пальмітату, аевіт, або бетакаротинов у вигляді 2%-ного водорозчинного веторона по 10-15 крапель в день, або карината по 1 табл. два рази в день. Корисні харчові добавки типу ріалам, сплат-кламін, спіруліна вел.

Більш повну інформацію з різних аспектів мікозів стоп можна почерпнути з книги кандидата медичних наук В. М. Рукавишникова.

У монографії розглянуті епідеміологія мікозів стоп в сучасних умовах, механізми їх розвитку; докладно описані типові і, що найбільш важливо, атипові варіанти. Багато уваги приділено ураженню шкіри і нігтів при екземі, псоріазі, червоному плоскому лишаї, піококових інфекціях, корості, сифілісі і їх відмінностям від грибкових.

У книзі докладно розказано про дієві протигрибкових засобах і нових лікарських формах у вигляді лаків і шампунів з розглядом їх властивостей, механізму дії, переносимості, сумісності з іншими медикаментами, побічних реакціях і ускладненнях.

Викладені дані про ефективні способи профілактики мікозів стоп з переліком нових дезінфікуючих засобів, протигрибкових тканин, косметичних і гігієнічних засобів та пристосувань, вітамінно-мікроелементних комплексів і харчових добавок.

Книга ілюстрована фотографіями мікозів і дерматозів в долонно-підошовної локалізації, мікроскопічних гістологічних і ультраструктурних препаратів грибів, схемами і таблицями, забезпечена рецептурою лікувально-профілактичних засобів, зазвичай застосовуються для лікування і профілактики мікозів стоп.

Ефірне ялицеве масло: лікувальні властивості і протипоказання.

У наше століття, коли наукова медицина досягла небувалих висот, спостерігається цікава тенденція: чим більше створюється хімічних лікарських препаратів — тим частіше люди звертають свій погляд у бік народної медицини. І ця закономірність не випадкова, адже людство — одна з ланок у ланцюжку екосистеми, і чим більше ми віддаляємося від природи, тим гостріше відчуваємо з нею зв’язок. Простий приклад — «мода на ялицеве масло», яке офіційно не є лікарським препаратом; лікарі часто призначають його як профілактичного і допоміжного засобу при лікуванні великої групи захворювань.

Лікувальні властивості деревних хвойних порід відомі з початку зародження медицини, як науки, і ялиця в цьому відношенні завжди займала одну з пріоритетних позицій. Чому ялицеве масло досі не внесено до Реєстру лікарських препаратів? — відповідь на це питання криється в ускладненій процедурі реєстрації і тільки. Лікувальні властивості пихтового масла підтверджені науковими дослідженнями, є дані протипоказань і показаннями до використання цього препарату, про що свідчить «Висновок Моз України № 05.033.02-03/6134» і «Висновок Моз Росії № 77.МО.15.П. 000340.03.05».

Отримання пихтового масла.

Придбати ялицеве масло можна в аптечній мережі без рецепта, але при доступності сировини, її неважко виготовити самостійно. Для сибіряків кустарне виробництво пихтового масла стає перспективним видом бізнесу, що викликає стурбованість природоохоронних відомств, адже для того, щоб виготовити 15 кг пихтового масла, потрібно переробити 1000 кг «ялицевою лапки» (хвоя з тонкими гілочками).

Промислова технологія отримання ялицевої олії передбачає використання пересувних «печей-ялицеварок», робота яких заснована на перегонці сировини з перегрітою водяною парою. До речі, в «пихтоварках» можливо отримувати ялицеве масло також при перегонці шишок і кори. Готовий продукт являє собою рідину, безбарвну, або ж світло-жовтого відтінку, володіє характерним запахом.

При кустарному виробництві ялицевої олії часто використовується прийом Масляної екстракції, що вимагає великих тимчасових витрат. Втім, такий препарат доречно назвати масляним екстрактом, хоча за лікувальними властивостями це масло не поступається засобу, виготовленому з промислової технології. Методика отримання масляного екстракту заснована на багаторазовому насиченні жирової основи (рослинна олія, переважно оливкова) ефірною олією, що містяться в складі сировини. Нарізану «лапку» заливають в ємності рослинним маслом і витримують при слабкому кипінні (на «водяній бані») протягом 5-ти годин. Далі рідина зливається і надходить на обробку наступної порції сировини (і так кілька раз).

Склад ялицевої олії і фармакологічна дія на організм.

Ефірна ялицева олія містить борнілацетат і складні ефіри борнеолового спирту, камфору, пінен, лимонен, терпентини, альдегіди та інші біологічно активні речовини.

Показання до призначення ялицевої олії визначаються його фармакологічною дією на організм. А саме:

— Тонізуюче і антидепресивне. Ялицеве масло сприяє підвищенню тонусу центральної нервової системи, полегшує стан після перенесених стресів і нервових перевантажень. Використання пихтового масла допомагає відновити душевну рівновагу і швидше оговтатися від депресії. — Антисептичний. Ефірна олія ялиці згубно для багатьох патогенних організмів (бактерії, віруси, грибки). — Протизапальний. Ялицеве масло знімає запалення і оберігає від нагноєнь в разі травматичних ушкоджень шкіри (поранення, порізи, садна). Пошкодження на шкірі змащують чистим ефірним маслом, при цьому необхідно враховувати, що не допускається обробка великих ділянок. — Болезаспокійливий. — Антиревматичну. Тут доречно було б об’єднати з болезаспокійливими властивостями, так як втирання з ялицевим маслом допомагають купірувати болі ревматичного характеру, подагричні, суглобові та ін. Компреси з ялицевим маслом допомагають ефективно боротися з набряками, викликаними запальними процесами різної етіології. — Ранозагоювальне. Ялицеве масло стимулює лейкоцитарну активність і сприяє швидкій регенерації травмованих тканин. Діючі речовини ялицевої олії активують репаративні процеси в епітелії, що з успіхом використовується в косметології — зазначається омолоджуючий ефект. — Жовчогінний і сечогінний. Ялицеве масло легко проникає в організм через шкіру (втирання в область хворого органу), стимулюючи відділення жовчі і сечовиділення. Примітно, що препарат не піддається метаболізму в організмі і виводиться нирками в незмінному складі. — Секреторний. Ялицеве масло активізує функції надниркових залоз та інших залоз внутрішньої секреції.

І це далеко не повний перелік лікувальних властивостей ялицевої олії, біологічно активні речовини якого активно впливають практично на всі внутрішні органи: легеневу тканину, серцево-судинну систему (зміцнює судини, тонізує венозну систему, знижує ризики тромбоутворення, поліпшує коронарний кровотік).

Протипоказання до використання пихтового масла.

Висока біологічна активність ялицевої олії, крім позитивної дії на організм, в ряді випадків може погіршити фізичний стан хворого. Ефірна олія ялиці категорично протипоказано при:

— схильність до судом; — епілепсії; — захворюваннях нирок у стадії загострення (гломерулонефрит, пієлонефрит).

Ялицеве масло неприпустимо використовувати під час вагітності.

Зважаючи індивідуальних особливостей організму, у деяких пацієнтів можливі алергічні реакції, що також служить одним з протипоказань до використання пихтового масла. Визначити індивідуальну сприйнятливість препарату нескладно, достатньо нанести краплю ефірного масла на внутрішню частину ліктьового згину і спостерігати за станом шкіри.

Способи використання пихтового масла і рекомендовані дозування.

1. Аромалампа. На 15 кв. метрів житлового приміщення — 4 — 5 крапель масла.

2. Інгаляції («гарячий» спосіб). На 1 літр гарячої води (t = 80 °C — — 2 краплі ефірної олії.

3. Інгаляції («холодний» спосіб). Ефірного масла — 2-3 краплі. Для цієї процедури використовують спеціальний аромакулон.

4. Аромаванна. Масла беруть від 4 до 6 крапель на ванну. Тривалість процедури рекомендується протягом 15 — 20 хвилин (температура води 37 °C) для зняття стресів і втоми. У разі нервових розладів, наприклад, порушення сну, нервозності та інше, тривалість перебування у ванні збільшують. Ванни також допомагають розслабитися після значних фізичних навантажень.

5. Лазня. Для отримання ароматичної пари беруть 4-6 крапель олії на півлітра води.

6. Компрес. Ялицеве масло додається в нейтральне масло-основу з розрахунку 5 — 7 крапель на кожні 10 мл. Для лікування абсцесів, фурункулів, панариціїв, ялицеве масло використовують у суміші з маззю Вишневського у співвідношенні 7:3. Пов’язки замінюють 2-3 рази на добу. Можливі і побічні ефекти-хімічний опік, що, втім, не становить серйозної загрози.

7. Сегментарний масаж. На 10 мл основи — 5 — 7 крапель пихтового масла.

8. Точковий масаж. Ефірна олія змішується з нейтральною основою в одно пропорційному співвідношенні.

9. Для розтирань (втирань). Ефірної олії — 5 — 7 крапель; масла-основи — 10 мл Процедура надасть допомогу в разі появи больових відчуттів, пов’язаних з радикулітом або артритом, також рекомендується при розтягненнях і ударах. Поєднання аромаванн і втирань підсилює лікувальний ефект процедур.

10. Для пов’язок. На 5 мл основи — 5 крапель ефірного масла.

11. Полоскання. На склянку теплої води — 4 — 7 крапель пихтового масла.

12. Масляні аплікації. По 5 — 6 крапель ефірного масла на кожні 5 мл основи.

13. Закапування. На 5 мл основи — 1 — 2 краплі пихтового масла.

14. Тампон. Ефірного масла — 2-5 крапель; масла-основи-5 мл.

15. Мікроклізми. Співвідношення ефірного масла і масла-основи, як і для тампонади.

16. Для косметичних засобів. На кожні 10 мл основи (креми, гелі, лосьйони, шампуні) по 3 — 5 крапель ефірної олії.

Ялицеве масло допустимо поєднувати з іншими ефірними маслами, наприклад, з кипарисовим, ялівцевим, лимонним і пр.

Рекомендовані дозування ефірного масла — не догма, і допускають коригування, в залежності від показань і очікуваного лікувального ефекту.

Дітям віком до 3 — х років не рекомендується призначати процедури №№ 2,3,5,11,12.

Профілактичне використання пихтового масла.

Використання в офтальмології. Людям, робота яких пов’язана з напругою зору (програмісти, оператори комп’ютерних систем, водії), рекомендується періодично проводити випаровування ялицевої олії в аромалампі, а також 2 — 3 рази на тиждень робити аплікації на повіки. Ефірна олія змішується з основою в співвідношенні 1: 4 і наноситься на ватному тампоні. Час експозиції — 20 — 25 хвилин. При проведенні процедури необхідно дотримуватися запобіжних заходів, щоб уникнути попадання масла на слизову оболонку ока. Процедура знімає напругу і сприяє поліпшенню гостроти зору.

Для профілактики простудних захворювань, наприклад, при переохолодженні, або в період епідемії ГРВІ, рекомендується розтирати комірцеву частина спини, стопи і грудину рослинним маслом з додаванням пихтового (5 — 10 крапель на 10 мл основи). Застосування пихтового масла в якості допоміжного засобу при лікуванні бронхолегеневих захворювань найбільш ефективно в період з 3 до 5 годин ранку (час активізації легеневої тканини, що пов’язано з добовими біоритмами організму).

Приватні випадки використання пихтового масла.

— Зубний біль. Рекомендуються процедури 11 і 12. Тампонаду продовжують протягом 15-20 хвилин, при необхідності повторюють через 1,5 — 2 години. — Ангіна. Рекомендується змащувати мигдалини ялицевим маслом, розведеним наполовину з нейтральною основою. Кратність проведення процедури — 2 — 3 рази на добу, з проміжками між ними в 4 — 5 годин. Курс лікування — від 2 — 3 днів при гострому перебігу захворювання, до 5 — 7 днів у разі хронічної форми ангіни. — Бронхіти, пневмонія. Виконувати процедуру № 2 (час експозиції від 3 до 5 хвилин). При виборі інгалятора необхідно враховувати, що ялицеве масло роз’їдає гуму, тому потрібно використовувати прилади, що не містять гумових деталей. — Захворювання сечовидільної системи (пієлонефрити, цистити, уретрити) рекомендується поєднання процедур №№ 4,6-9,15.

Детальна інформація за способом застосування і показаннями додається на вкладиші до аптечного препарату.